中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹股沟疝患者MMP-2、TIMP-2及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白在不同年龄段表达的意义
目的 探讨腹股沟疝患者血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、金属蛋白酶组织抑制物-2 (TIMP-2)及腹横筋膜Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白在不同年龄段的表达意义.方法 直疝组(A组,n=40),斜疝组(B组,n=40),急性阑尾炎患者作为对照组(C组,n =40),每组按年龄段(50岁为界)分成两个亚组(1、2),ELISA法检测各组血清MMP-2、TIMP-2及腹横筋膜中Ⅰ型胶原蛋白,放射免疫法检测Ⅲ型胶原蛋白,MMP-2/TIMP-2与Ⅰ型/Ⅲ型胶原蛋白比值间作相关性分析.结果 与对照组比较,直疝组、斜疝组MMP-2、MMP-2/TIMP-2比值明显升高(P＜0.05);亚组内比较,直疝A1组MMP-2、TIMP-2高于斜疝B1组,A2组MMP-2、MMP-2/TIMP-2高于B2组;与A1组比较,A2组TIMP-2明显下降,MMP-2/TIMP-2明显升高(P均＜0.05);与对照组比较,直疝组、斜疝组Ⅰ型胶原蛋白明显下降,直疝组Ⅲ型胶原蛋白明显升高;与斜疝组比较,直疝组Ⅰ型胶原蛋白、Ⅰ型/Ⅲ型胶原蛋白比值明显下降,Ⅲ型胶原蛋白明显升高;与A1组比较,A2组Ⅰ型胶原蛋白、Ⅰ型/Ⅲ型胶原蛋白比值明显下降(P均＜0.05);直疝A2组MMP-2/TIMP-2比值与腹横筋膜Ⅰ型/Ⅲ型胶原蛋白比值之间存在相关性(r=-0.442,P＜0.05).结论 MMP-2、TIMP-2及Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白的异常表达主要与直疝的发生相关,随年龄增长,发生直疝的风险越大.
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胃食管反流病射频治疗的麻醉处理
目的 观察右美托咪啶+依托咪酯+舒芬太尼麻醉用于胃食管反流射频治疗的效果及安全性.方法 选择内镜下微量射频治疗的患者80例,按随机数字表法分为A、B两组,分别予以右美托咪啶+依托咪酯+舒芬太尼(A组)和咪达唑仑+依托咪酯+舒芬太尼(B组)麻醉.记录患者给药前(T0)、给药后(T1)、胃镜检查开始(T2)、射频治疗开始(T3)、射频治疗5 min(T4)、射频治疗10 min(T5)及治疗结束(T6)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR);观察并记录手术时间、清醒时间、操作反应、药物追加及不良反应发生情况.结果 与麻醉前比较,两组患者给药后HR、SpO2、SBP、DBP、RR均有下降,治疗过程中变化不显著,但A组各指标变化更加平稳.两组患者手术时间、清醒时间差异无统计学意义(P＞0.05),但A组患者操作反应少于B组,且治疗中药物追加明显减少(P＜0.05).A组患者呼吸幅度大影响操作、肌颤、SpO2下降等不良反应少于B组,其中B组1例诱发哮喘并终止治疗.结论 胃食管反流射频治疗使用右美托咪啶+依托咪酯+舒芬太尼麻醉更加安全有效,且使用方便,更好地满足了手术需求.
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吻合器痔上黏膜环切联合黏膜环缩术治疗完全性直肠脱垂
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切联合黏膜环缩术治疗完全性直肠脱垂的安全性及临床疗效.方法 对52例行吻合器痔上黏膜环切联合黏膜环缩术的完全性直肠脱垂患者的资料进行回顾性分析.结果 术后患者症状减轻,肛门括约肌功能改善,Wexner肛门失禁评分与便秘评分均显著降低.1年内复发的患者5例(9.6％),3年内复发的患者13例(25％).结论 吻合器痔上黏膜环切联合黏膜环缩术是一种创伤小、疗效较好且简单安全的手术.
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序贯疗法与常规四联疗法在幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的疗效比较
目的 比较分析序贯疗法与常规四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡患者的临床疗效.方法 选取本院2014年6月至2015年3月收治的幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者118例为研究对象,依据入院先后顺序分为两组,各59例;观察组采用序贯疗法:前5d,奥美拉唑20 mg,阿莫西林1.0g;后5d,奥美拉唑20 mg,克拉霉素0.5g,替硝唑0.5g.对照组采用常规四联疗法:奥美拉唑20 mg,阿莫西林1.0g,胶体果胶铋220 mg,克拉霉素0.5g,7d为一疗程.于停药4周后应用14C-尿素酶呼吸实验测试两组患者幽门螺杆菌根治情况,复查胃镜检测溃疡治疗效果.结果 观察组患者Hp根除率89.8％,明显高于对照组(76.2％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗有效率(91.5％)明显高于对照组(71.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 序贯疗法能显著提高Hp的根治率,增进胃溃疡愈合,是治疗Hp阳性胃溃疡患者的有效方法,值得临床推广应用.
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绝经后女性2型糖尿病患者血脂及血压与骨质疏松的关系
目的 探讨绝经后女性2型糖尿病(T2DM)患者血脂及血压与骨质疏松的相关性.方法 选取2011年12月至2014年12月在本院接受治疗的绝经后2型糖尿病患者126例(T2DM组),根据骨密度大小分为骨质疏松组(60例)和非骨质疏松组(66例),选取健康体检绝经后女性为对照组;测定并比较三组研究者的血糖、血脂及血压相关生化指标水平,并分析骨密度与各生化指标的相关性,收集糖尿病患者的临床资料,分析骨质疏松的影响因素.结果 T2DM组血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及收缩压高于对照组(均P＜0.05),骨质疏松组与非骨质疏松组在年龄、总胆固醇、LDL-C、体重指数(BMI)、双股骨骨密度及腰椎1～4骨密度比较差异有统计学意义(均P＜0.05);相关性分析发现,腰椎1～4骨密度及双股骨骨密度与年龄、总胆固醇及LDL-C均呈负相关(均P＜0.05);多因素Logistic分析发现,年龄、总胆固醇、LDL-C、收缩压是发生骨质疏松的危险因素.结论 绝经后女性T2DM易发生骨质疏松,与患者年龄、血脂及血压密切相关,临床应该密切关注绝经后女性T2DM的血压及血脂,预防骨质疏松的发生.
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改良T形切口开颅术在颅脑半球大范围损伤中的应用
目的 探讨改良T形切口开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用经验.方法 2014年4月至2015年3月收治的重型颅脑损伤患者中波及额颞顶枕大范围损伤的27例患者,应用改良T形切口开颅术的手术方法,观察其临床效果及并发症.结果 改良Rankin量表（MRS）评分评定预后：恢复良好19例,中残5例 ,重残3例,无死亡病例.结论 应用改良T形切口开颅术治疗重型颅脑损伤效果满意,切口愈合良好,术后并发症少,值得临床推广应用.
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内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗距骨颈HawkinsⅢ型骨折的效果评价
目的 探讨内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗距骨颈HawkinsⅢ型骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月本院急诊手术治疗距骨颈HawkinsⅢ型骨折41例患者的临床资料,均急诊给予内、外双侧切口显露进行骨折复位,联合空心拉力螺钉内固定;采用美国足与踝关节外科协会(American Orthopaedic Foot and AnkleSociety,AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评价术后功能.结果 41例患者骨折愈合时间(4.2±0.6)个月,无骨折不愈合.术后随访6 ～62(37.8 ±8.3)个月,末次随访时AOFAS功能评分(79.4±2.7)分,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),优良率达68.3％ (28/41).创伤性关节炎的发生率为43.9％(18/41),不同程度距骨缺血性坏死的发生率为17.1％(7/41).结论 距骨颈HawkinsⅢ型骨折患者经内、外双侧切口显露进行骨折复位,联合空心拉力螺钉给予内固定进行急诊治疗的疗效较满意,术中需保护残存的血运,术后以早运动、晚负重原则进行功能康复锻炼.
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冠心病患者双侧颈总动脉中内膜厚度及斑块与冠状动脉病变的关系
目的 分析冠心病患者双侧颈总动脉中内膜厚度及斑块与冠状动脉病变的关系.方法 选取2012年1月至2014年9月来本院心血管内科进行诊治的疑似冠心病患者,行冠脉造影并符合入选标准者72例,根据患者血管是否病变以及病变程度分为3组:对照组为冠脉造影正常者(22例),轻度狭窄组为狭窄程度＜50％者(27例),重度狭窄组为狭窄程度≥50％者(23例);再将50例冠状动脉狭窄患者分为3亚组:单支病变亚组(19例)、双支病变亚组(16例)、多支病变亚组(15例),根据颈动脉行超声检查和冠脉造影术结果分析颈总动脉中内膜厚度与冠状动脉病变的关系.结果 (1)轻度狭窄组、重度狭窄组颈总动脉中内膜厚度明显大于正常对照组,而重度狭窄组患者明显大于轻度组,差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)与正常对照组相比,三病变亚组患者颈总动脉中内膜厚度均有所增加,差异有统计学意义(P＜0.05);与单支病变组相比,双支病变组和多支病变组颈总动脉中内膜厚度有所增加,差异有统计学意义(P＜0.05);而双支病变组与多支病变组患者组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈总动脉中内膜厚度与冠状动脉病变有紧密关系,能够作为早期冠心病诊断的征象,可以反映出冠状动脉的病变程度,值得临床上广泛应用.
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腹主动脉球囊预置在凶险型前置胎盘治疗的临床应用
目的 探讨凶险型前置胎盘患者剖宫产术前行髂内动脉与腹主动脉球囊预置阻断术的临床疗效比较.方法 29例经彩超诊断凶险型前置胎盘并植入患者,其中15例患者剖宫产术前接受髂内动脉球囊预置(A组),14例患者术前行腹主动脉球囊预置(B组),对比分析两组的术中情况及新生儿结局.结果 A组术中出血(2 350.6±435.5) ml,8例穿透性胎盘植入行子宫切除术,2例因胎盘穿透至膀胱行子宫切除、膀胱修补,1例出现穿刺部位出血.B组术中出血(1 285.7±256.1)ml,5例穿透性胎盘植入行子宫切除术,3例因胎盘穿透至膀胱行子宫切除、膀胱修补,1例出现下肢动脉血栓并发症.结论 腹主动脉球囊预置较髂内动脉球囊预置阻断术更有助于凶险型前置胎盘减少术中出血,是凶险型前置胎盘患者剖宫产术前安全有效的治疗方法.
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拉米夫定联合干扰素治疗对乙型肝炎患者肝细胞内HBVcccDNA、tDNA及血清HBsAg的影响
目的 探讨慢性乙型肝炎(乙肝)患者采用拉米夫定+干扰素治疗疗效,并观察其对患者肝细胞内HBVcccD-NA、tDNA及血清HBsAg的影响.方法 将本院2014年2月至2015年3月收治入院的136例乙肝患者按照随机抛硬币法分为对照组(重组人干扰素α-2b治疗)与观察组(于对照组治疗基础上加用拉米夫定),各68例.检测两组患者治疗前后肝细胞内HBVcccDNA、tDNA及血清HBsAg水平,并检测两组患者治疗前后肝功能各项指标变化,统计两组患者HBV DNA及HBeAg变化情况,观察两组患者治疗期间不良反应情况.结果 经治疗后,两组患者肝细胞内HBVcccDNA、tDNA及血清HB-sAg水平均下降,且观察组较对照组下降更为明显(P＜0.05);两组患者治疗后各项肝功能指标水平均较治疗前明显下降,且观察组较对照组下降更为明显(P＜0.05).观察组HBV DNA和HBeAg转阴率及HBeAg血清转阴率均明显高于对照组(P＜0.05).治疗期间两组均无明显不良反应.结论 应用拉米夫定+干扰素治疗慢性乙型肝炎患者疗效显著且安全.
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改良神经刺激仪定位行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床观察
目的 观察改良神经刺激仪定位肌间沟多点臂丛神经阻滞的效果.方法 拟行肩关节以下的上肢手术患者86例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,观察组43例采用改良神经刺激仪定位肌间沟多点臂丛神经阻滞,对照组43例采用传统神经刺激仪肌间沟臂丛定位阻滞.记录神经阻滞操作时间、阻滞麻醉起效时间及麻醉药用量、麻醉效果及不良反应情况.结果 观察组操作时间、麻醉起效时间和麻醉药用量与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组麻醉效果优于对照组(P＜0.05),观察组并发症明显少于对照组(P＜0.01).结论 改良神经刺激仪引导下进行肌间沟多点臂丛神经阻滞,操作简单、麻醉药用量少、阻滞效果好、对周围神经血管损伤小、不良反应少,患者舒适,具有临床实用价值.
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内窥镜联合导航技术在眼眶骨折手术治疗中的应用
目的 分析内窥镜联合导航技术在眼眶骨折手术治疗中的效果以及安全性.方法 72例眼眶骨折患者按照入院先后顺序分成对照组(n=36)和观察组(n=36),对照组在内窥镜下完成手术,观察组采用内窥镜联合导航技术进行手术.比较两组患者手术前后的运动功能以及复视等级情况.结果 术后30、60 d患者复视情况为0级的比例较治疗前显著的提高,并且在治疗后30、60d观察组复视改善情况显著高于对照组(P＜0.05);治疗后30、60 d眼球运动障碍为0级的比例较治疗前明显的提高,并且在30、60 d观察组眼球运动障碍分级为0级的比例明显高于对照组(P＜0.05);而治疗后30、60d眼球内陷深度≤1 cm的比例明显增加,治疗后观察组眼球内陷深度≤1 cm的比例明显高于对照组(P＜0.05).结论 使用内窥镜联合计算机导航技术行眼眶骨折手术治疗,在改善眼眶的复视、运动障碍以及降低内陷深度方面具有显著的优势.
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2010年至2014年航空总医院住院分娩产妇剖宫产率及剖宫产指征的回顾性分析
目的 探讨近5年航空总医院剖宫产率及剖宫产指征构成比的变化.方法 回顾性分析2010年至2014年航空总医院剖宫产率及剖宫产指征的变化情况,观察其变化的影响因素.结果 剖宫产率由2010年的39.12％降至2014年的31.39％.剖宫产指征中相对头盆不称和瘢痕子宫列居前两位,臀位指征的剖宫产上升,妊娠合并症或并发症呈上升趋势,而胎儿窘迫、社会因素指征的剖宫产下降.结论 近5年本院剖宫产中以相对头盆不称和瘢痕子宫占比大,产科医生要提高接产技术,严格掌握剖宫产手术指征,采用有效的陪伴分娩和分娩镇痛,可降低剖宫产率.
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外伤去骨瓣减压术后不同时期并发症的临床研究
目的 探讨外伤去骨瓣减压术后不同时期并发症的发生情况.方法 对本院2013年3月至2014年3月收治的外伤去骨瓣减压术后患者96例进行回顾性分析,分析其一般资料、影像学资料、并发症类型及出现的时间.结果 96例患者中,发生并发症患者75例(78.13％),其中超过一种并发症11例(14.67％);早期并发症22例(29.33％),中期并发症34例(45.33％),晚期并发症19例(25.33％);硬膜下积液、术后颅内出血、脑室扩大与脑积水是外伤去骨瓣减压术后常见的3种并发症;早期颅骨修补组较常规时间修补组和不修补组能明显减少晚期并发症发生(P＜0.05),而常规时间修补和未修补组晚期并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外伤去骨瓣减压术后并发症较多,且出现的时间及类型有所不一,若临床通过积极的保守治疗大多数术后早期并发症均能好转,早期颅骨修补不但对中晚期并发症有治疗作用还能有效减少晚期并发症的发生.
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急诊老年颅脑手术患者术中自体血回输效果分析
目的 观察急诊老年颅脑手术患者术中自体血回输效果.方法 回顾性分析神经外科手术患者32例,其中8例患者行脑动脉瘤夹闭术,24例患者行脑内血肿清除术+去骨瓣减压术,所有患者均在气管插管全身麻醉下采用自体血回输技术.比较患者术前和术后第1、5天血常规(白细胞、血红蛋白、红细胞压积和血小板)及凝血功能(凝血酶原时间及由其衍化出的国际标准化比值、部分凝血活酶时间和纤维蛋白原)水平变化,并进行统计学分析.结果 术中经血液回收机回收洗涤后回输自体血(241.59±159.71) ml.术后第5天白细胞较术前升高.血红蛋白和红细胞压积术后第1、5天均较术前明显降低(P＜0.01).术后第1天的部分凝血活酶时间较术前延长,术后第5天又恢复至术前水平.血小板、凝血酶原时间及由其衍化出的国际标准化比值和纤维蛋白原均无明显变化(P＞0.05).术后第1、5天的血钠离子和氯离子较术前明显增高(P＜0.05).结论 急诊老年颅脑手术患者术中采用洗涤式自体血液回输安全、有效,既可节约血源,又可降低输注异体血的风险.
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呼吸系统不动杆菌的多重耐药性及耐药基因的检测
目的 探讨呼吸系统疾病引发感染的病原菌不动杆菌对抗生素的多重耐药性,并对β-内酰胺酶类耐药基因阳性表达情况进行分析.方法 2013年1月至2015年1月共有68例呼吸系统重症患者在本院进行诊治,一共分离出了不动杆菌118株,选取14种抗生素研究其多重耐药性以及β-内酰胺酶类耐药基因的表达情况.结果 呼吸道多重耐药不动杆菌对抗生素头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素以及亚胺培南有相对较好的抗菌活性,它们的耐药率依次是50％、50％以及49.15％;对其它抗生素药物的耐药性都相对较高,对左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢唑啉以及环丙沙星的耐药率均在90％以上,甚至可以达到100％;呼吸系统不动杆菌中β-内酰胺酶的检出率为61.02％(72/118),其中检出率高的基因类型为TEM,其检出率可以达到27.12％,其次还检出了CTX、GES以及OXA的阳性表达,其检出率依次是12.71％、10.17％以及11.02％,并未检测到有VIM基因表达.在基因检测结果中,有9.32％以及10.17％的不动杆菌同时检测到了TEM+ OXA、CTX+ GES基因.TEM、CTX、GES与对应的基因序列的同源性均为99％,而OXA基因与对应的基因序列的同源性为98％.结论 呼吸系统中所分离的不动杆菌具有明显的多重耐药性,其耐药性的增加与β-内酰胺酶基因的表达阳性有重要的关系.
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2型糖尿病患者血浆网膜素-1水平与颈动脉粥样硬化的相关分析
目的 探讨2型糖尿病患者血浆网膜素-1水平与颈动脉粥样硬化的关系.方法 选用病例-对照研究,依据WHO 1998年糖尿病诊断标准,筛选2型糖尿病且无高血压患者60例,根据颈动脉内膜-中层厚度(IMT)分为2型糖尿病-动脉硬化组(T2DM-AS组)、2型糖尿病-非动脉硬化组(T2DM-非AS组),同期选择年龄、性别相匹配的健康成年人31例为对照组(NC组),检测BMI、HOMR-IR、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血浆网膜素-1水平(Omentin-1);采用彩色超声多普勒检测颈动脉IMT.比较三组网膜素-1水平,并将网膜素-1与其他指标进行相关分析.结果 T2DM-AS组Omentin-1显著低于T2DM-非AS组及对照组(P＜0.01或P＜0.05),T2DM-AS组BMI、FPG、LDL-C、TC、HOMA-IR、IMT较T2DM-非AS组均升高(P＜0.01或P＜0.05).多元线性回归分析表明,FPG及空腹血浆网膜素-1水平均为颈动脉IMT独立相关因素(P＜0.05).结论 血浆网膜素-1水平下降是糖尿病颈动脉硬化的独立危险因素,血浆网膜素-1可能在糖尿病颈动脉粥样硬化中起到保护作用.
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INSURE策略与机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效对照分析
目的 探讨气管插管-肺表面活性物质-拔管后经鼻持续气道正压通气(INSURE)策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效.方法 回顾性分析NRDS患儿的临床资料,应用INSURE策略40例为观察组,给予肺表面活性物质(PS)后机械通气(MV)39例为对照组.比较治疗前及治疗后1、12 h动脉血气pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)及高氧浓度(FiO2)、上机时间、用氧时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、治愈率、住院时间.结果 两组治疗前动脉血气pH值、PO2、PCO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后1、12 h血气指标均分别较治疗前明显改善(P＜0.05),但两组间相比差异无统计学意义(P＞0.05);两组高FiO2、上机时间相比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组用氧时间、VAP发生率、住院时间均低于对照组(P＜0.05).结论 两种方法治疗NRDS疗效相当,但INSURE策略治疗方法能降低VAP的发生率,可缩短用氧及住院时间,是治疗NRDS较为理想的一种方法.
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腹膜透析患者胰岛素抵抗与腹膜转运功能的相关性分析
目的 观察维持性腹膜透析(CAPD)患者胰岛素抵抗的变化特点及对腹膜转运功能的影响.方法 选择本院腹膜透析中心长期随访的60例CAPD患者,常规测定患者血常规、血脂、血糖、血胰岛素、肝肾功能、透析液葡萄糖、透析液肌酐等临床指标,行腹膜平衡试验(PET)评估腹膜转运功能(D/Pcr值),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、腹膜溶质转运面积系数(MTACcr)等.根据HOMA-IR分为胰岛素抵抗高组(A组)和胰岛素抵抗低组(B组),根据患者12个月后MTACcr变化情况分为腹膜转运功能增高组(C组)和腹膜转运功能稳定组(D组),比较分析各组临床指标.结果 (1)A、B两组血D/Pcr值、MTACcr、葡萄糖吸收率、C反应蛋白(CRP)值比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)C、D两组HOMA-IR值、CRP、葡萄糖吸收率、血D/Pcr、血白蛋白(ALB)、残肾功能(RRF)值相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)HOMA-IR与D/Pcr、CRP、MTACcr、葡萄糖吸收率均呈正相关(P＜0.05),偏相关分析,HOMA-IR与MTACcr呈正相关(r=0.471,P＜0.05).结论 CAPD患者普遍存在胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是导致腹膜高转运的重要原因之一.
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术前宫颈注射缩宫素与缩短单次膨宫时间对胎盘残留宫腔镜清宫术患者的影响
目的 探讨术前宫颈注射缩宫素与缩短单次膨宫时间对胎盘残留宫腔镜清宫术患者的影响.方法 将产妇产后或引产者胎盘残留行宫腔镜清宫术共147例按随机数字表法分为干预组(72例)及对照组(75例);干预组:以探针探明宫腔后予宫颈注射缩宫素10 U,然后开始镜检及手术,术中控制每次膨宫时间(≤5 min).对照组:术前未给予宫颈注射缩宫素10 U,术中每次膨宫时间不受限制(5 ～ 10 min不等).比较两组总的膨宫时间、平均单次膨宫时间、手术时间、宫腔镜检次数、术中出血量、血红蛋白下降值;其他止血措施(垂体后叶素或宫腔水囊置入)使用率、术后感染率、再次清宫率、宫腔粘连发生率.结果 干预组患者总膨宫时间、平均单次膨宫时间及手术时间缩短、出血量减少优于对照组(P ＜0.05或P＜0.01),其它止血措施使用率和宫腔粘连发生率明显低于对照组(P ＜0.05或P＜0.01);干预组患者宫腔镜检次数、术后感染率及再次清宫率低于对照组,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胎盘残留患者术前宫颈注射缩宫素及缩短单次膨宫时间行宫腔镜清宫术时手术视野清晰,直视手术,避免了反复刮宫,组织创伤小,术中出血量减少,手术顺利,既显著缩短了手术时间,又降低了术后宫腔粘连的发生率,有利于生殖健康,值得临床推广.
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微循环阻力指数在X综合征诊断中的价值
目的 探讨微循环阻力指数(IMR)对比校正的心肌梗死溶栓(TIMI)计帧法(CTFC)在X综合征(CSX)诊断中的价值.方法 入选心电图平板运动试验阳性患者28例(X综合征组),运动试验阴性组28例(正常对照组),两组利用热稀释法测得IMR值,利用冠状动脉造影测算静息相校正的TIMI帧数(B-CTFC)、充血相校正的TIMI帧数(H-CTFC),将B-CTFC除以H-CTFC得出冠状动脉血流储备(CFRCTFC).比较两组间IMR、CTFC、CFRCTFC的相关性.结果 X综合征组高血压和糖尿病患者比例高于正常对照组(75％ vs 46.4％,60.7％ vs 28.6％,P＜0.05);X综合征组IMR高于正常对照组(39.5±27.6 vs 16.1 ±5.9,P＜0.01);X综合征组H-CTFC高于正常对照组(13.0±4.2 vs 9.5±2.4,P＜0.01);X综合征组CFRCTFC低于正常对照组(2.0 ±0.5 vs2.6±0.5,P＜0.01);IMR与CFRCTFC之间呈负相关(r=-0.62,P＜0.01).结论 IMR与校正的TIMI计帧法测定的CFRCTFC有显著的相关性,IMR可以用于评价X综合征患者冠脉微循环功能,对X综合征的诊断有一定的应用价值.
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后腹腔镜去顶术和开放手术治疗单纯性肾囊肿的Meta分析
目的 采用Meta分析方法比较后腹腔镜去顶减压术与开放手术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效及安全性.方法 计算机检索Medline、Cochrane Library、EMbase、CNKI、万方和维普数据库,严格按照纳入和排除标准收集并筛选两种方法治疗单纯性肾囊肿的随机对照研究,检索时间均为2000年1月1日至2015年8月31日,按纳入和排除标准由两人独立进行随机临床试验(RCT)的筛选、资料数据提取和质量评价,采用RevMan 5.0软件对相关的数据进行Meta分析.结果 符合纳入标准的研究21篇,共2 296例患者,后腹腔镜组1 162例,开放手术组1 134例.Meta分析显示后腹腔镜组手术时间比开放手术组短、术中出血量比开放手术组少、住院时间比开放手术组短、术后并发症比开放手术组少、术后引流管拔除时间比开放手术组早、术后肛门排气时间比开放手术组早、术后下床活动时间比开放手术组早、而术后囊肿复发率方面差异无统计学意义.结论 后腹腔镜去顶减压术在处理单纯性肾囊肿时比开放手术临床效果好、安全性高、术后并发症少.
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湖南省HIV/AIDS人群中结核病患病及其影响因素研究
目的 了解湖南省衡阳市珠晖区和雁峰区艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)人群中结核病患病特征及其影响因素.方法 采用整群抽样方法,以2002年12月16日至2012年6月30日前在湖南省衡阳市珠晖区和雁峰区确诊且可随访到的连续205例HIV感染者和AIDS患者为研究对象,经知情同意后进行问卷调查、痰涂片、X线胸部摄影、痰培养(BACTECMGIT960快速液体培养法)检查、菌型鉴定以及CD4细胞计数测定.经单因素和多因素分析探讨HIV/AIDS人群中不同性别、年龄、可疑结核症状等因素对合并结核病的影响.结果 205例筛查对象中,共诊断结核病患者19例,TB/HIV双重感染率为9.3％(19/205);单因素分析表明,调查对象的不同年龄、家庭年纯收入、是否为艾滋病患者和是否有可疑结核病症状与结核病患病相关.多因素分析表明,年龄大(OR=1.443)、可疑结核病症状(OR =3.124)是HIV/AIDS人群患结核病的危险因素.结论 湖南省衡阳市珠晖区和雁峰区HIV/AIDS人群中有较高的结核病检出率,年龄大和有可疑结核病症状者具有较高的合并患结核病的风险,应加强对HIV/AIDS人群的结核病筛查.
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新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注化疗对卵巢癌的疗效及生存质量的影响
目的 探讨新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注化疗对卵巢癌疗效及生存质量的影响.方法 选择台州市立医院妇科治疗Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌患者65例为研究对象,按手术方式不同分为干预组(32例)和对照组(33例).干预组患者接受新辅助化疗后进行肿瘤细胞减灭术,术后给予腹腔热灌注辅助化疗及常规术后化疗;对照组进行常规肿瘤细胞减灭术+术后化疗,对比两组患者手术情况、治疗的有效性及不良反应,观察两组患者生存质量评分、复发率及死亡率的差异.结果 干预组患者的手术情况、治疗有效性优于对照组(P＜0.01),两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预组患者治疗后的生存质量优于对照组(P＜0.01),复发率及死亡率亦低于对照组(P＜0.01).结论 卵巢癌给予新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注化疗,近期疗效好,既能提高卵巢癌治疗有效性,又可改善其生存质量.
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TNFR1、 TNFR2在2型糖尿病早期肾病中的临床意义
目的 探讨2型糖尿病患者血清中肿瘤坏死因子受体1(TNFR1)、肿瘤坏死因子受体2(TNFR2)与早期糖尿病肾病的关系.方法 选取大同市第五人民医院2013年12月到2014年11月住院2型糖尿病患者70例及健康体检者35例,测定尿白蛋白排泄率(UAER),分为正常对照组(35例)、单纯糖尿病组(35例,UAER＜ 20 μg/min)、早期糖尿病肾病组(35例,UAER 20～ 200 μg/min),分组测定TNFR1、TNFR2.结果 与正常对照组[TNFR1(302.5±60.0)pg/ml、TNFR2(62.1±9.8) pg/ml]相比,单纯糖尿病组[TNFR1 (515.1±78.1)pg/ml、TNFR2(178.5±38.9) pg/ml]及早期糖尿病肾病组[TNFR1(1 066.8±205.6) pg/ml、TNFR2(279.6±37.1) pg/ml]水平均升高(P＜0.05),且早期糖尿病肾病组显著高于单纯糖尿病组(P＜0.05).TNFR1、TNFR2与年龄、病程、HbA1c呈正相关(P＜0.01),与HDL-C、估算肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(P＜0.01);多元逐步回归分析显示eGFR对TNFR1、TNFR2的影响大(P＜0.01).结论 早期糖尿病肾病患者循环血中TNFR1、TNFR2水平升高,循环血中TNFR1、TNFR2水平可能成为早期糖尿病肾病的评价新指标.
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CT三维重建前交叉韧带止点印迹初步研究
目的 通过CT三维重建技术重建前交叉韧带(ACL)股骨、胫骨止点自然印迹,为临床实现个体化前交叉韧带重建提供骨隧道定位参考依据.方法 对40名志愿者行多螺旋CT薄层扫描,将原始.dicom格式数据导入Amira 5.4.5软件,三维重建膝关节模型,显示ACL止点自然印迹的形态、位置,比较其差异.结果 ACL自然印迹股骨止点印迹长轴、印迹边缘至股骨软骨远端近距离、印迹边缘至股骨软骨后缘近距离、双束中心距及胫骨止点印迹短轴,性别之间比较差异有统计学意义(P＜0.05);男女性胫骨印迹长轴之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于多螺旋CT扫描通过三维重建技术,可清晰重建前交叉韧带股骨、胫骨止点自然印记,印记形态、位置.
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5-脂氧合酶激活蛋白基因多态性与脑梗死易患性的临床研究
目的 探讨5-脂氧合酶激活蛋白基因(ALOX5 AP)多态性在脑梗死患者中的表达与易患性的关系.方法 分别选取脑梗死患者和体检健康人群各290例,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析法,检测ALOX5AP基因的单倍体型HapA(SG13S114T、SG13S89G、SG13S32A、SG13S25G)、HapB(SG13S377A、SG13S114A、SG13S41A和SG13S35G)以及相关核苷酸位点的多态性.结果 脑梗死患者与正常人群之间ALOX5AP的单核苷酸多态性(SNP)-SG13S114、SNP-SG13S32基因型及单倍体型HapA携带率比较差异均有统计学意义(P＜0.05);其中SNP-SG13S114AT与SNP-SG13S32AA均可独立增加脑梗死的患病风险(OR ＞1.0,P＜0.05).结论 本地区脑梗死发病率受ALOX5 AP的SNP-SG13S114、SNP-SG13S32基因型及单倍体型HapA的影响.
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α1a肾上腺素受体拮抗剂西洛多辛对大鼠良性前列腺增生的影响
目的 探讨选择性α1a肾上腺素受体拮抗剂西洛多辛对睾酮引起大鼠良性前列腺增生(BPH)的影响及机制研究.方法 大鼠随机分成三组:对照组、睾酮诱导BPH组和西洛多辛+BPH组.对照组不做任何处理,BPH组、西洛多辛组BPH模型由睾酮[20 mg/(kg·d)]皮下连续注射4周诱导.西洛多辛组大鼠同时连续口服西洛多辛[100 μg/(kg·d)]4周,4周后处死所有大鼠,检测各组大鼠血生化指标,前列腺体积、重量和病理变化,表皮生长因子受体(EGFR)和B细胞慢性淋巴细胞白血病/淋巴瘤2(BCL-2)蛋白表达.结果 4周后,各组大鼠体重均增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).BPH组血糖水平低于对照组,各组间谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平差异均无统计学意义(P＞0.05).与BPH组相比,西洛多辛治疗组前列腺体积和重量显著减小[前列腺体积:(0.93 ±0.14)cm3 vs (1.75 ±0.15)cm3,P＜0.01;前列腺重量:(0.97±0.06)g vs(1.30±0.05)g,P＜0.01].西洛多辛降低前列腺组织中EGFR和BCL-2表达(P＜0.05).结论 西洛多辛可能通过减少EGFR和BCL-2的表达抑制BPH.
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慢性肾脏病非透析患者矿物质骨代谢紊乱的研究
目的 了解慢性肾脏病2～5期非透析患者矿物质代谢异常及影响25羟基维生素D[25(OH) VitD]水平的因素.方法 选取CKD2 ～5期患者365例,分析各期矿物质骨代谢紊乱发生率及影响25 (OH) VitD水平的因素.结果 CKD2期即出现低钙血症,高磷血症,继发性甲状旁腺功能亢进及25(OH) VitD水平的下降,多元线性回归分析发现25 (OH) VitD与矫正钙水平(P=0.002),是否应用钙剂(P=0.038),是否应用骨化三醇(P=0.049)独立相关(R方=0.360,P=0.000).结论 CKD2期即出现钙磷代谢紊乱及25(OH) VitD水平的下降,应早期干预钙磷代谢紊乱,更应重视25 (OH) VitD缺乏与不足的管理.
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不同孕期血清铁蛋白与妊娠期糖尿病的相关性研究
目的 探讨孕早期和孕中期血清铁蛋白(SF)与妊娠期糖尿病(GDM)及胰岛素抵抗(IR)的相关性.方法 选择本院2013年7月至2014年10月孕早期建卡孕妇192例进行前瞻性及随访研究,孕中期确诊GDM者(GDM组96例)和对照组[正常糖耐量(NGT)组96例],对两组进行血清SF、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及C肽检测,采用Spearman等级相关分析SF与FPG、FINS、HOMA-IR及C肽的相关性,同时利用受试者工作曲线(ROC)和Logistic回归分析SF及相关指标预测GDM的效力.结果 (1)两组孕前和孕中期体重和体重指数(BMI)、孕早期Hb、FPG、FINS、C肽、SF和孕中期空腹SF、FPG、C肽、HOMA-IR比较差异均有统计学意义(P ＜0.01或P＜0.05).(2)孕中期SF与FPG、FINS、HOMA-IR及C肽呈正相关(P＜0.01或P＜0.05),孕早期SF与上述各指标无相关(P＞0.05).(3)孕中期SF预测GDM的曲线下面积(AUC)为0.653,当孕中期SF为16.61 ng/ml时,对预测GDM的敏感度和特异度分别为68.8％和59.4％;孕中期SF为GDM独立的风险因素(OR=1.032,95％ CI:1.008 ～1.058,P＜0.01).结论 不同孕周SF与GDM及胰岛素抵抗(IR)相关性存在差异;孕中期GDM与SF、IR关系密切,其水平对GDM的发生具有一定的预测价值.
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p62蛋白在鼻咽癌组织中的表达及临床意义
目的 研究p62蛋白在鼻咽癌(NPC)患者癌组织中的表达水平与鼻咽癌发生及转移之间的关系.方法 应用免疫组织化学染色检测123例鼻咽癌患者和30例慢性鼻咽炎患者病变组织中p62蛋白表达水平,并分析其与临床病理特征的关系.结果 p62蛋白在慢性鼻咽炎鼻咽组织、未转移NPC组织、转移NPC组织中阳性表达率分别为13.3％,66.67％,84.72％,差异有统计学意义(P＜0.01).p62表达水平与NPC发生和转移有关,伴淋巴结转移或远处转移鼻咽癌患者p62蛋白表达水平显著高于无转移患者(P ＜0.01或P＜0.05).但p62表达水平与患者年龄、性别、原发灶大小及临床分期无关(P＞0.05).结论 鼻咽癌组织中p62蛋白高表达与鼻咽癌发生及转移密切相关,对鼻咽癌恶性程度及侵袭转移能力的预测评估有较好的参考价值.
关键词： 原癌基因蛋白质c-myc/生物合成 鼻咽肿瘤/代谢 -
64排CT血管成像对老年人头颈部动脉病变的诊断价值研究
目的 探讨64层螺旋CT血管成像(MSCTA)对头颈部动脉病变的临床诊断价值.方法 选取100例临床怀疑头颈部血管病变的患者,行CT血管成像检查,检出存在头颈部血管病变的患者62例,对62例患者一周内行数字减影血管造影(DSA).首先计算64排CTA与DSA二者诊断头颈部动脉狭窄分级的相关性,然后以DSA为金标准,计算64排CTA诊断头颈部动脉病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果 本组62例患者中2例为先天性血管发育异常,其中1例伴有颈内动脉瘤,余60例患者均存在不同程度的狭窄,64排CTA诊断头颈部动脉狭窄的敏感度95.34％,特异度99.48％,阳性预测值97.62％,阴性预测值98.98％;60例狭窄的患者中;检出斑块205个,其中软斑块88个,混合斑块56个,钙化斑块61个.结论 64排CT血管成像具有快速、无创、准确性及安全性高等多种优点,在头颈部血管病变的诊断中应用价值高,值得推广.
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脑源性神经营养因子对大鼠颅脑损伤后继发氧化应激及细胞凋亡的影响
目的 探讨脑源性神经营养因子(BDNF)干预对大鼠颅脑损伤后继发氧化应激和细胞凋亡的变化及其可能机制.方法 成年健康雄性SD大鼠84只,按随机数字表法分为对照组(n=42)和BDNF组(n=42).通过改良Feeney法建立颅脑损伤模型苏醒后BDNF组即予以腹腔注射0.5 μg/μl BDNF,对照组则用同等剂量的生理盐水代替BDNF.根据伤后处死时间分为1、3、6、12、24h、3d和7d共7个亚组,每亚组各6只.每亚组随机取3只大鼠处死,取挫伤灶周围组织行脑组织匀浆液超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及谷胱甘肽(GSH)测定;剩余的3只大鼠采用免疫组织化学方法检测挫伤灶周围脑组织中NF-κB p65的表达情况,同时采用TUNEL法观察脑挫伤灶周围细胞凋亡情况.结果 BDNF组颅脑损伤后1h可见NF-κB p65蛋白明显表达,3～12 h表达逐渐加强,并于24h达到高峰,3～7d表达稍减弱,但仍为高表达状态;BDNF组各时间点均低于对照组(P＜0.05);对照组颅脑损伤后凋亡细胞数较BDNF组多,而BDNF组各时点MDA、SOD、GSH含量 水平均低于对照组(P＜0.05);两组脑组织NF-κB p65蛋白表达阳性率与MDA含量水平均呈正相关(r1 =0.947,P＜0.01;r2=0.961,P＜0.01).结论 颅脑损伤后脑源性神经营养因子可能通过降低NF-κB p65活性,抑制氧化应激水平,控制细胞凋亡,减少或减轻继发性脑损伤.
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雌二醇凝胶用于子宫内膜异位症手术联合GnRHa治疗中的临床意义
目的 探讨雌二醇(E2)凝胶用于保守性手术辅以促性腺激素释放激素激动剂(Gn-RHa)治疗中、重度内异症患者副反应的疗效及耐受性.方法 选取2013年2月至2014年8月中南大学湘雅医院由同一术者行保守性手术后联合戈舍瑞林治疗4～6个月的中重度卵巢子宫内膜异位囊肿(Ⅲ～Ⅳ期)患者共60例,按随机数字表法分为3组,每组20例:对照组:单用戈舍瑞林;治疗组A:戈舍瑞林联合雌二醇凝胶;治疗组B:戈舍瑞林联合替勃龙.比较3组患者用药不同时间后的血清E2、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平,副反应发生率及术后复发率.结果 治疗3个月后,治疗组患者的血清E2水平明显高于对照组(P＜0.05),治疗组A血清E2水平稍高于治疗组B,但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗3个月后,治疗组患者kupperman评分、潮热出汗、疲乏、失眠的发生率均低于对照组(P＜0.05).3组患者阴道流血的发生率及术后复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 卵巢子宫内膜异位囊肿保守性手术辅以戈舍瑞林联合雌二醇凝胶作为反向添加能有效提高患者的血清E2水平、改善低雌激素症状,亦不增加阴道流血及术后复发的风险.
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不同剂量舒芬太尼联合右美托咪啶用于髋关节置换术后静脉镇痛的量效关系
目的 探讨不同剂量舒芬太尼联合右美托咪啶用于髋关节置换患者术后静脉镇痛的临床效能及安全性.方法 60例髋关节置换术后静脉镇痛患者,按随机数字表法分为3组:A组(舒芬太尼0.5 μg/kg)、B组(舒芬太尼0.75 μg/kg)、C组(舒芬太尼1μg/kg),均联合右美托咪啶1.5μg/kg.记录各组T1(术后4h)、T2(术后8h)、T3(术后24 h)、T4(术后48 h)的平均动脉压(MAP)、HR、血氧饱和度(SpO2)、镇痛评分(NRS)、镇静评分(Ramsay),T0(术前)、T3、T4的髋关节评分(Harris),记录患者术后48 h内自控静脉镇痛泵(PCIA)按压总次数及地佐辛用量及各组的不良反应发生情况.结果 MAP、HR、SpO2:三组组间及组内各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05).NRS评分:B、C组低于A组(P＜0.01);B、C组间比较各时点差异无统计学意义(P＞0.05).Ramsay评分:B、C组T1、T2时评分高于A组(P＜0.01);B、C组组间比较各时点差异无统计学意义(P＞0.05).Harris评分:B、C组T3、T4时评分高于A组(P＜0.01);B、C组组间比较各时点差异无统计学意义(P＞0.05).不良反应:A、B组不良反应发生率低于C组(P＜0.01);A、B组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);与A组比较,B、C组的PCIA按压总次数及地佐辛用量均明显减少(P＜0.01).结论 0.75 μg/kg舒芬太尼联合1.5 μg/kg右美托咪啶用于髋关节置换术后静脉镇痛效果确切、镇静满意、不良反应少,为PCIA理想的药物配方.
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反复电复律、大剂量联合使用抗心律失常药物抢救顽固性恶性室性心律失常患者一例
患者,男,62岁,2013年10月4日晚18时左右散步时突发晕厥,自醒后电话求救,约半小时后送入本院急诊.入院时诉胸闷明显,气短,烦躁不安,自诉发病当时意识丧失,发病前无心前区疼痛、大汗淋漓,无恶心、呕吐、头晕、头痛及大小便失禁等不适主诉.该患者既往有“高血压、房颤”病史,均未正规治疗.入院时查体:神志清楚,面色发绀,全身大汗淋漓,血压90/67 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),两肺听诊无殊.心脏听诊心率200次/min以上,无神经系统定位体征,余无殊.
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类风湿关节炎并发多发性骨髓瘤一例
患者,男,63岁.因“双下肢乏力伴水肿10d”于2010年7月27日首次入住本院血液肾内科,既往有“四肢多关节肿痛15年”病史,经相关检查确诊为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA),间断服用雷公藤多苷片和醋酸泼尼松控制病情.入院查体:生命体征平稳;心肺腹无明显异常.右侧第二近端指关节(Proximal Interphalangeal,PIP)及左侧第二、三PIP呈梭形肿胀.入院后查血常规示WBC 8.29×109/L,RBC 2.87×1012/L,Hb 79 g/L,PLT 175×109/L;CRP25 mg/L;ESR 65 mm/h;抗CCP 60.54 Au/ml;RF 103.05 Au/ml;β-2微球蛋白12 mg/L;肌酐230 μmol/L;血钙2.2 mmol/L.
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EB病毒传染性单核细胞增多症合并川崎病一例
患儿,女,2岁,因“发热2d”于2015年7月21日入院.患者2d前不明原因发热,T38.5 ～40℃,流清涕,稍咳嗽,双眼睑浮肿,结膜充血,无气促、喘息,无腹痛、腹泻、呕吐,无肉眼血尿,无排尿困难、少尿,就诊本院门诊,查血常规:WBC11.97×109/L,N 47.1％,L 46.6％,RBC 4.56×1012/L,Hb113 g/L,PLT 199×109/L.尿常规正常.诊断“上呼吸道感染”,给予“头孢匹胺1.0g”静脉滴注,静脉滴注过程中患儿躯干部皮肤出现风团样皮疹,压之褪色,伴瘙痒,有抓痕.皮肤无瘀点、瘀斑.
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热烧伤瘢痕继发鳞状细胞癌一例并文献回顾
患者,男,37岁,因左前臂烫伤29年,溃疡9个月于2015年4月1日就诊.患者8岁时左前臂烫伤,愈后形成大片萎缩性瘢痕,常有瘙痒.随年龄增长,瘢痕逐渐缓慢增长.近9个月来瘢痕中央出现溃疡并逐渐增大,自行给予口服及外用药物抗炎治疗,效果不明显.体格检查:一般情况良好,浅表淋巴结未触及增大,系统检查未见异常.实验室检查:血、尿、便常规、肝肾功能、血生化及出凝血时间未见异常.左臂及手部DR片示:骨质未见异常.家族中未见类似患者.专科情况:左前臂部见约6 cm×9 cm大小溃疡,周围红晕边缘隆起,表面有渗出及脓液(图1).左侧腋下未触及肿大淋巴结.病理诊断:肿瘤细胞延伸至真皮,肿瘤细胞大小不一,形态不规则,排列呈束状或团块状,考虑鳞状细胞癌(图2).
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急性心肌梗死合并肥厚型心肌病疑似心尖球型综合征一例
患者,女,50岁,因胸背痛3h入院.患者诉2013年11月28日早上7:30左右无明显诱因突感心前区及背部胀痛不适,持续不缓解,以“胸痛查因”收住院.患者既往体健,起病1d前曾与邻居争吵.入院查体:血压150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(双上肢),胸椎无压痛.胸背部未见皮疹,肺部无罗音,心率62次/min,律齐,心音低钝,心尖区闻及3/6及吹风样杂音.腹软,无压痛,下肢不肿.入院18导联心电图示窦律,下壁及V1呈Qr型伴V3 ST抬高0.05 mv(图1),加做右室、后壁导联呈Qr型伴ST段抬高0.05 my.2013年11月28日上午入院后患者胸痛好转,急查主动脉CTA示腹主动脉轻度粥样斑块形成,未见夹层.血常规正常,N末端B型利钠肽原(NT-proBNP):191 pg/ml,肌钙蛋白T:0.064 ng/ml;初步诊断考虑“冠心病,急性下壁心肌梗死”.
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代谢综合征易发肿瘤的研究进展
代谢综合征(MS)是一组以胰岛素抵抗为核心,具体表现为高血糖、高血脂、高血压和腹型肥胖的代谢紊乱症候群.目前国外大量流行病学研究发现,MS与多种恶性肿瘤(包括前列腺癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌等)的发生率相关,代谢综合征患者是一些肿瘤发生的高危人群.笔者就代谢综合征与肿瘤的流行病学和相关机制做一综述.
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急性创伤性凝血病救治新进展
急性创伤性凝血病,发病急,进展快,致死率极高.近年来,针对本病的研究越来越多,其发病机制、诊断和治疗方面取得了较大进展.但是,目前仍未有急性创伤性凝血病相关的指南出现,临床中存在治疗不规范,理念陈旧等问题.本文结合国内外新研究进展对本病进行综述,重点阐述其救治,希望为临床工作者带来帮助.
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放疗对肿瘤微环境中免疫细胞数量及功能影响的研究进展
放疗除了具有直接杀伤肿瘤细胞的作用,还会引起肿瘤微环境中的免疫细胞数量及其功能的改变,从而影响抗肿瘤免疫功能.阐明放疗对微环境中的免疫细胞数量及功能的影响,对肿瘤的治疗具有理论指导作用.
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系统性红斑狼疮诊断标准的探讨与分析
系统性红斑狼疮异质性强,诊断尤其是早期诊断难度较大.1971年以来,美国风湿病学学会和国际狼疮研究临床协作组多次推荐的分类标准,也仅为临床表现结合实验室检测的“老式”临床组合,至今也没有发现特异性生物标记物.本文对分类标准的分析,提示未来的研究可能从基因组学和蛋白组学的角度,更加细化分类标准的研究.
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E-钙黏蛋白与宫颈癌发生发展的研究进展
宫颈癌是常见妇女恶性肿瘤.随着早期筛查及手术的广泛应用,宫颈癌发病率逐年下降,但死亡率却无明显降低趋势,患者多死于癌症转移和复发.E-钙黏蛋白(E-cadherin)是细胞间黏附和连接复合体的中心环节,已被大量文献证实与宫颈癌发生发展过程的密切联系.现就E-cadher-in与宫颈癌发生发展的相关研究进行整理,并予以综述.
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胃旁路手术治疗2型糖尿病对改善微血管并发症的影响
目的 探讨胃旁路手术改善2型糖尿病是否可以改善微细血管并发症.方法 本研究为单中心病例对照研究,选取70例施行胃旁路手术的2型糖尿病患者为研究组,并选取同期25例接受规范内科治疗的2型糖尿病患者作为对照组,记录两组干预前6个月及后12 ～18个月所有患者体重指数、糖化血红蛋白、血压及微血管并发症,并进行比较.结果 干预后12个月,研究组尿蛋白/肌酐比值由3.6(1.7 ～9.3)mg/mmol降至1.7(1.0～4.9)mg/mmol,对照组尿蛋白/肌酐比值不降反升,由1.8(1.2 ～5.3) mg/mmol升至3.6(2.0 ～ 10.8)mg/mmol,差异有统计学意义(P＜0.05).干预后,两组患者视网膜病变恶化及改善比例间比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组共计54例患者完成神经检查,一年后神经检查指标变化差异无统计学意义(P＜0.05).结论 短期内,胃旁路手术治疗2型糖尿病可以明显改善肾脏病变,其效果优于药物治疗,但对视网膜及周围神经病变无显著改善.
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单剂量甲氨喋呤治疗异位妊娠后第4天血清β-HCG下降率的预测价值
目的 探讨单剂量甲氨喋呤(MTX)治疗异位妊娠(EP)后第4天血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降率对治疗结局的预测价值.方法 对本院住院82例EP患者采用单剂量MTX(50 mg/m2)治疗后,检测注射MTX当日(D0)、第4天(D4)、第7天(D7)血清β-HCG水平,按其血清β-HCG D0-D4下降、D0-D4下降率＞20％、D4-D7下降率＞15％预测治疗结局.计算不同时点血清β-HCG下降率的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,采用受试者工作特征(ROC)曲线判断其预测价值.结果 单剂量MTX治疗EP患者成功率[75.61％ (62/82)]高于失败率[24.39％(20/82),x2=20.50,P＜0.01].不同时点血清β-HCG下降率的灵敏度分别为64.52％,41.94％和83.87％,阳性预测值分别为88.89％、92.86％和91.23％,ROC曲线下面积分别为0.698、0.660和0.794.仅血清β-HCG D0-D4下降率＞20％与D4-D7下降率＞15％相比,曲线下面积差异有统计学意义(Z =2.604,P=0.001).结论 单剂量甲氨喋呤治疗异位妊娠,监测其血清β-HCG D0-D4下降率判别疗效有意义,对初始血清(β-HCG＜ 2000 mIU/ml)EP患者的治疗结局有一定的预测价值,尤其D4-D7下降率＞15％的ROC曲线下面积＞0.7,则预测治疗异位妊娠成功准确率更高.
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昼夜节律对全凭静脉麻醉患者术后苏醒的影响及相关因素分析
目的 观察昼夜节律对全凭静脉麻醉患者术后苏醒情况的影响.方法 全麻下行甲状腺手术患者40例按随机数字表法分为2组(日间组8.00～12.00,夜间组20:00～ 24:00),每组20例.常规全麻诱导插管,术中持续输注丙泊酚和瑞芬太尼.根据肌松监测追加顺式阿曲库铵.手术切口缝合至皮下停药.观察并记录患者从停药开始至呼之睁眼时间、拔管时间、术毕即刻体温、拔管即刻Steward评分.术后总结丙泊酚、瑞芬太尼总用量及使用麻黄碱的患者人数.结果 夜间手术患者瑞芬太尼总用量明显少于日间手术患者,应用麻黄碱升压的患者数明显多于日间手术组(P＜0.05).术后即刻体温明显低于日间手术患者(P＜0.05),术后呼之睁眼时间、拔管时间明显长于日间手术患者,并且拔管即刻患者Steward评分明显低于日间手术患者(P＜0.05).结论 昼夜节律对全麻患者术后苏醒情况有明显的影响.全麻药物药效学和药动学的昼夜变化是其中主要原因.
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右美托咪啶在小儿无痛纤维支气管镜中的应用
目的 探讨右美托咪啶在小儿无痛纤维支气管镜(简称纤支镜)中的应用效果.方法 选择行纤支镜检查及灌洗患儿40例,年龄3～6岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为对照组(C组)和观察组(D组),每组20例.D组于麻醉诱导前泵注右美托咪啶1 μg/kg,时间为10 min,然后以0.3μg/(kg·h)持续泵注至手术结束,C组给予等容量0.9％氯化钠溶液.观察患儿入室后泵注右美托咪啶前(T0)、输注右美托咪啶10 min后(T1)、纤支镜进入气管时(T2)、检查进行10 min时(T3)、检查结束时(T4)、患儿清醒拔出喉罩时(T5)及清醒10 min后(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2),并记录患儿术后躁动情况.结果 组间比较,T1时D组MAP、HR分别为(52.70±4.27) mmHg、(94.60±4.11)次/min,C组MAP、HR分别为(57.00±5.96) mmHg、(103.30 ±6.80)次/min,T3时D组HR为(95.60 ±4.83)次/min,C组HR为(99.75±5.81)次/min,差异有统计学意义(P＜0.05).组内比较,D组T1、T3、T4较T0时MAP、HR明显下降(P＜0.05),T2时HR较T0明显下降(P＜0.05).C组T4时HR较T0降低(P＜0.05).D组较C组术后躁动明显减少(P＜0.05).结论 右美托咪啶可以安全应用于小儿无痛纤支镜,能减少小儿检查后的躁动.
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Th17细胞与银屑病
银屑病是一种常见的自身免疫性皮肤病,主要累及皮肤,部分患者累及关节,具有慢性、易复发等特征.Th17细胞是CD4+T淋巴细胞的一种亚型,以分泌IL-17为主要特征,近年来大量研究发现其在银屑病的发生发展中起重要作用,而且与其相关的药物在银屑病的治疗中也取得了一定的疗效.本文主要对Th17细胞在银屑病发病机制中的作用及以其为治疗靶点的药物做简要介绍.
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进行性对称性红斑角化症一家系的临床和遗传特点分析
目的 探讨进行性对称性红斑角化症(PSEK)一家系的临床和遗传特点.方法 对本院收集的PSEK一家系和1980年以来国内报道的17个家系的临床表型和遗传特点进行系统的对比分析.结果 PSEK符合常染色体显性遗传模式;PSEK具有不完全外显率和可变性表达;PSEK典型临床表现以初发于掌跖的对称性、边界清楚角化性红斑,部分可扩展至其他部位,幼年发病,患者健康不受影响;PSEK可伴发其他临床症状,但患者疾病严重程度存在较大差异;近亲结婚可增加患本病的风险.结论 PSEK具有遗传异质性,禁止近亲结婚,可降低患病的风险.本病致病基因尚未确定,有待临床进一步研究.
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中国荨麻疹诊疗指南(2014版)解读
本着服务临床、着重诊疗的宗旨,2014版中国荨麻疹诊疗指南(以下简称2014版指南)是在2007版中国荨麻疹诊疗指南(以下简称2007版指南)基础上,结合近年来国内外研究进展,主要由中华医学会皮肤性病学分会免疫学组成员反复讨论修改,由郝飞教授、陆前进教授、宋志强教授执笔完成.2014版指南相比较2007版指南作了如下修改.
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特应性皮炎的发病机制及其治疗现状
特应性皮炎(AD)是一种有遗传倾向的过敏性疾病,发病机制复杂,主要与遗传背景、环境刺激、表皮屏障缺陷、免疫失调等因素有关.表皮屏障的破坏刺激炎症反应,急性期Th2细胞活化,产生IL-4等细胞因子诱导B细胞产生IgE,导致肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒.急性期后表皮增厚,神经纤维增生,趋化因子表达增加.慢性期时包含Th2细胞和Th1细胞,Th17和Th22细胞浸润.后两种细胞与成纤维细胞和角质细胞来源的趋化因子和细胞因子共同驱动组织重塑和纤维化.目前对AD的治疗主要是避免接触过敏原,局部或系统抗炎抗感染,光疗,免疫治疗等.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
