中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Ommaya囊置入外引流治疗脑积水临床分析
目的 探讨Ommaya囊置入外引流术治疗急性脑积水的临床疗效.方法 应用Ommaya囊置入外引流术治疗急性脑积水18例,择期视病情行脑室腹腔分流术.结果 17例病人有效随访3～6个月,按GOS预后评分:V级5例,Ⅳ级7例,Ⅲ级3例,Ⅱ级2例.结论 应用Ommaya囊置人外引流术,可有效缓解颅内压,促进脑脊液的循环和更新,使脑脊液生化和常规恢复正常,为下一步脑室腹腔分流等治疗措施创造机会和条件.
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经胆囊管胆道镜胆总管探查术82例临床研究
目的 探讨经胆囊管胆道镜胆总管探查术的可行性及临床价值.方法 回顾分析2006年7月至2011年11月间82例实施开腹胆囊切除术后,经胆囊管胆道镜胆总管探查取石术(open transcystic common bile duct exploration OTCBDE)患者资料.结果 82例手术成功76例,4例中转胆总管切开取石“T”管引流术,2例中转胰十二指肠切除术.所有OTCBDE病例术中、术后均未发生严重并发症,术后住院天数3～6d.随访2个月至5年未发现胆管狭窄及结石残留.结论 经严谨分析,合理筛选,经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石避免了切开胆总管和放置T管,安全、有效,具有很好的临床应用价值.
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重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及对策
目的 探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及对策.方法 对本院2007年5月至2011年5月收治的32例重型颅脑损伤术中发生脑膨出的患者临床资料进行回顾性分析.结果 本组资料中急性脑膨出的原因,迟发性脑内血肿15例(46.9％),广泛性脑挫裂伤致脑肿胀9例(28.2％),低血压休克引起的缺血、缺氧5例(15.6％),长时间脑疝致脑脊液及静脉回流受阻3例(9.3％),其中死亡12例(37.5％),存活20例(62.5％).结论 迟发性脑内血肿和脑肿胀是术中发生急性脑膨出的主要原因,根据不同病因采取正确的措施可提高救治的成功率.
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心理干预在脑外伤后智力鉴定中应用的对照研究
目的 探讨心理干预在脑外伤后智力鉴定中的应用.方法 对本院脑外伤120例患者进行智力鉴定,将120例患者按随机数字表法分为2组,每组60例,干预组在鉴定前给予心理干预,对照组按常规程序给予鉴定,并对两组患者进行WAIS-RC评分及BFDMT评分,比较两组患者的记忆及智商水平.结果 干预组伪装者比例低于对照组(8.33％ vs 28.3％,P＜0.01).干预组韦氏智力测验全量表评分[(69.36 +21.27)分]、二项必选数字记忆测验总分[(21.29±5.63)分]高于对照组[ (58.85±18.37)分、(19.18±4.02)分,P＜0.01或P＜0.05].结论 对脑外伤后患者智力鉴定时进行心理干预,其被鉴定人能提高法律意思,极积配合鉴定,可降低智力测验的伪装率,其结果具有真实性.
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25例狼疮脑病临床特点与影像学分析
目的 研究狼疮脑病患者的临床与影像学特点.方法 对盛京医院2003年至2010年收治的25例狼疮脑病患者临床与影像学资料进行回顾性分析.结果 头痛、癫(癎)、脑梗死为常见三种神经系统表现.12例脑脊液检查,6例患者存在异常.头部CT示:脑内灰质弥漫性或局灶性病变.头部MRI示:脑内白质、灰质弥漫性或局灶性病变,增强扫描病灶无强化,部分复查MRI病灶完全可逆.结论 狼疮患者临床表现不特异,MRI作为早期诊断狼疮脑病的有效手段,敏感性高,但影像学改变不能完全反映疾病严重程度.
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前路腹膜前间隙修补治疗腹股沟疝52例临床分析
目的 总结腹膜前间隙修补术修补成人腹股沟疝的治疗效果.方法 对52例58侧各类成人腹股沟疝进行腹膜前无张力疝修补,观察手术方法、手术时间、留院时间、术后疼痛、术后恢复状况、并发症、复发率等.结果 本组手术时间30～45(35±2)min,术后6～24h下床活动,术后3～7d出院.切口疼痛较重需使用止痛剂的2例;并发阴囊积液2例、阴囊血肿1例,均自行吸收;无尿潴留、切口和深部补片感染等并发症发生.随访2～30个月,无异物感,无复发.结论 腹膜前间隙修补术创伤小,手术时间短,符合腹股沟解剖生理,无缝线张力,术后疼痛轻,恢复快,并发症少,复发率低.
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短暂性脑缺血发作患者血浆同型半胱氨酸水平及其干预治疗探讨
目的 探讨甲钴胺干预治疗对合并高同型半胱氨酸血症(Hcy)的短暂性脑缺血发作(TIA)患者的影响.方法 收集本院短暂性脑缺血发作患者179例为TIA组,将患者按治疗方法不同分2组,治疗组93例,对照组86例,治疗组患者给予口服甲钴胺500 μg,3次/d,12周为一疗程;对照组不给予甲钴胺口服;选择同期年龄和性别相匹配的126例无脑血管病史的健康体检者为正常对照组,各组分别检测血Hcy水平,TIA组干预治疗12个月后随访,比较各组血Hcy水平变化以及TIA发生/复发人次及脑梗死发生人次数.结果 TIA组Hcy水平明显高于正常对照组,其差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组TIA发生/复发人次及脑梗死发生人次明显低于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血浆Hcy浓度增高是TIA的独立危险因素.甲钴胺可降低短暂性脑缺血发作患者血Hcy水平,可改善其远期预后.
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低温等离子双侧声带离断术治疗双侧声带外展麻痹
目的 探讨低温等离子双侧声带离断术治疗双侧声带外展麻痹的可行性.方法 对本院5例双侧声带外展麻痹的患者先行气管切开术,待全身情况好转后在全麻支撑喉镜下行低温等离子双侧声带离断术.结果 5例患者术中损伤小、出血少.术后愈合快、疼痛轻,无喉水肿或肉芽滋生.术后安静时均无呼吸困难,声嘶较术前无明显变化.结论 对双侧声带外展麻痹的患者予低温等离子双侧声带离断术简化了手术程序,微创、出血少.术后恢复快、疼痛轻,保留了较好的发音功能,并且疗效肯定.
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带旋股内侧动脉深支大转子骨膜瓣治疗Perthes病的远期临床疗效观察
目的 评价带旋股内侧动脉深支大转子骨膜瓣移位术为主的综合术式治疗Perthes病的远期临床疗效.方法 1990年10月至1998年10月间本院接受带旋股内侧动脉深支大转子骨膜瓣移位术的患儿120例,术后经电话核实、预约及直接去患者家中随访,同时在当地医院行标准髋关节正侧位及蛙状位X线片检查.结果 36例失访,1例意外死亡,4例(4髋)已经行关节置换术.79例(83髋)得到随访,随访时间11～17(13.5±1.2)年.随访时根据stulberg分类标准评价疗效,总体疗效较为满意;其中优58例(60髋),良10例(10髋),可4例(6髋),差7例(7髋),总优良率84.3％,Catterall Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期三者之间优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05);Catterall Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别与CatterallⅣ期比较差异均有统计学意义(P＜0.01).5髋继续进展塌陷,发展到骨性关节炎,主要原因患儿过早负重、患髋股骨颈骨折或再次受到外伤.结论 带旋股内侧动脉深支大转子骨膜瓣移位术为主的综合术式可有效促进Perthes患者股骨头的修复,长期疗效满意.
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胸部穿透伤286例救治体会
目的 总结286例胸部穿透伤临床救治体会.方法 回顾分析286例胸部穿透伤病例,14例伤口清创缝合,57例伤口清创缝合+胸腔闭式引流,36例剖腹+膈肌修补+胸部伤口清创缝合+胸腔闭式引流,170例剖胸手术,9例胸腔镜治疗.结果 共死亡8例,2例心脏破裂、6例胸腹腔多处锐器伤出血过多死亡,余均存活.结论 早期诊断胸腹腔脏器损伤,尽快手术治疗、控制出血是胸部穿透伤救治成功的关键.
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额外侧锁孔入路切除鞍区肿瘤临床分析
目的 探讨额外侧锁孔入路手术治疗鞍区肿瘤的方法及效果.方法 对39例采用额外侧锁孔入路显微手术切除的鞍区肿瘤患者临床资料进行回顾分析.结果 39例患者中肿瘤全切除32例,大部切除7例.所有病例术后恢复良好,无严重神经功能障碍及死亡.结论 额外侧锁孔入路可以充分显露鞍区,具有创伤小,脑组织暴露少、出血少、患者术后恢复快等优点,是一种安全有效的鞍区肿瘤手术入路.
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双腔球囊管在重症脑出血颅脑外科手术中的应用
目的 探讨双腔球囊管在重症脑出血颅脑手术治疗中的临床意义.方法 将重症脑出血患者分为两组:甲组患者采用术后放置双腔球囊管,并在术后逐渐释放注入球囊内的生理盐水;乙组患者采用常规手术方法治疗.结果 (1)甲组患者术后较乙组患者术后再出血发生率明显降低(P＜0.05);(2)甲组患者术后较乙组患者术后的住院时间明显减少(P＜0.05);(3)甲组患者的住院费明显少于乙组患者(P＜0.05).结论 双腔球囊管应用于重症颅脑出血的患者能有效预防颅内继发血肿的发生从而缩短重症脑出血患者的住院时间,减轻患者的经济负担,具有很高的推广价值.
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肝硬化并发肝肾综合征79例临床特征分析
目的 探讨在肝硬化腹水基础上发生肝肾综合征(HRS)患者的临床特点,指导临床对肝硬化并发HRS进行有效的预防和治疗.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月本院收治的79例肝硬化并发HRS患者临床资料,对肝硬化并发HRS患者的常见诱因、肝功能分级、一般情况、病死率及预后等进行分析.结果 (1)大量腹水及继发感染诱发HRS发生率高,消化道出血诱发HRS其次,在HRS患者中大量腹水多见于Ⅱ型HRS,而诱因不明者多见于Ⅰ型HRS.(2)HRS患者肝功能较差,I型HRS患者肝功能较Ⅱ型HRS患者更差.(3)一般情况比较中HRS患者血肌酐(Scr)明显升高,而血钠(Na)、24h尿量及平均动脉压均降低.(4)Ⅰ型HRS较Ⅱ型HRS患者病死率高,存活时间短.结论 (1)HRS常见诱因有大量腹水、感染、消化道出血、大量放腹水、水与电解质紊乱等,应尽量避免,一旦发现,应积极采取措施,及时治疗.(2)Ⅰ型HRS患者较Ⅱ型HRS患者肝功能差,预后差.(3)HRS患者的病情严重,病死率高,预后极差,应以预防为主.
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120例中重度烧伤患者心肌酶谱变化分析及早期应用核黄素磷酸钠干预治疗的临床研究
目的 观察核黄素磷酸钠对严重烧伤患者心肌酶谱变化的影响.方法 120例中重度烧伤患者,分为对照组与治疗组各60例.对照组常规补液、创面处理;治疗组入院后常规静脉点滴核黄素磷酸钠30 mg,1次/d,其它治疗方法与对照组相同.抽血检测两组伤后24h内、3、7、14、20d的CK-MB、CK、LDH、AST值.结果 两组CK、CK-MB在伤后3d开始比较,差异有统计学意义(P＜0.0l).结论 早期应用核黄素能够减轻心肌损伤.
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鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疗效观察
目的 探讨鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窭炎的临床疗效.方法 对入院治疗的35例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者采用功能性内镜鼻窦手术治疗,术后随访6个月至1年,对其效果进行分析.结果 35例患者中治愈31例,1例复发,经二次手术治愈,随访1年后复查未见复发.显效3例.结论 功能性内镜鼻窦手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎效果明显,创伤小,术后可结合鼻腔冲洗方法促进愈合以减少复发,可作临床首选方法.
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Ilizarov技术治疗骨髓炎后肢体畸形短缩17例临床分析
目的 总结运用外固定器行牵拉成骨术治疗胫骨骨髓炎后肢体畸形短缩的疗效及经验.方法 回顾性分析采用外固定器治疗胫骨慢性骨髓炎致肢体畸形短缩的17例患者的临床资料.男11例、女6例,年龄15～48(26.5±13.7)岁,术前患侧肢体短缩差值(6.3±3.8)cm.结果 全部患者均获随访.术后随访(27±12)个月,外固定指数(47.0±8.5) days/cm.延长范围4.9～13.1(8.3±2.7)cm,骨愈合指数为39.2 days/cm,骨愈合率100％,所有患者双下肢基本等长.结论 外固定器行牵拉成骨术用于治疗下肢畸形和肢体短缩,具有创伤小、不需二次手术、并发症少、手术效果好的优点.
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足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣在足趾深度烧伤中的应用
目的 探讨足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复足趾深度烧伤的临床效果.方法 利用足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复8例患者10个深度烧伤足趾创面.结果 皮瓣全部成活.获6～12个月随访,皮瓣质地柔软,外形和功能满意.结论 足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣操作简单,外形和功能良好,是修复足趾深度烧伤创面的良好办法.
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颈围与妊娠晚期孕妇睡眠障碍的关系
目的 探讨不同颈围(neck circumference)的妊娠晚期孕妇与睡眠障碍的关系,为防治妊娠晚期孕妇睡眠障碍提供依据.方法 将本院126例妊娠晚期孕妇按颈围(cm)大小分为2组,颈围＜34.7 cm组(n=81)、颈围≥34.7 cm组(n=45),分析不同颈围(cm)与妊娠晚期孕妇睡眠障碍之间的关系.结果 颈围≥34.7 cm组孕妇发生打鼾、用口呼吸、睡眠中多汗、夜间多尿及Epworth嗜睡量表评分≥9分的比例高于颈围＜34.7 cm组(P＜0.01).颈围与夜间睡眠时间(r=-0.188,P=0.035)呈负相关,与夜间小便次数(r=0.291,P=0.01)、日间睡眠时间(r=0.217,P=0.015)及Epworth嗜睡量表评分(r=0.227,P=0.011)呈正相关.结论 孕妇颈围与妊娠晚期孕妇睡眠障碍的发生密切相关,测定孕妇颈围大小可早期预测孕妇睡眠障碍者,及时干预可降低其睡眠障碍发生率,有利于母婴健康.
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手术意外发现卵巢非良性肿瘤的临床病理特点及处理
目的 探讨手术意外发现卵巢非良性肿瘤的临床病理特点、治疗与预后.方法 回顾性分析本院2006年1月至2011年12月手术意外发现的卵巢非良性肿瘤11例患者治疗方法及预后的临床资料.结果 11例患者中术前诊断卵巢囊肿4例,卵巢巧克力囊肿4例,卵巢畸胎瘤3例.术后诊断交界性浆液性囊腺瘤3例,粘液性囊腺瘤2例,无性细胞瘤3例,颗粒细胞瘤1例,浆液性乳头状囊腺瘤部分交界性改变和部分恶变各1例.10例行保留生育功能手术治疗(7例腹腔镜治疗,3例开腹手术治疗),1例行开腹子宫、双附件切除和全面分期手术.术后FIGO分期:Ⅰa期8例,Ⅰb期1例,Ⅰ c期1例,Ⅱb期1例.术后2例化疗病情好转,11例患者病情好转出院,均健在.结论 手术意外发现卵巢非良性肿瘤患者,多见于较年轻生育年龄妇女,其期别较早,以交界性上皮或生殖细胞肿瘤为主,规范手术治疗,其预后较好.对疑似患者进行术中冰冻切片检查,是提高卵巢非良性肿瘤检出率和改善预后的有效方法.
关键词： 卵巢疾病/外科学 卵巢肿瘤/外科学/病理学 -
影响脊髓型颈椎病椎板成形术的预后因素分析
目的 通过对比分析方法对影响脊髓型颈椎病椎板成形术预后的相关因素进行分析研究.方法 本研究共24例患者在2001年6月至2010年6月间行颈椎板成形术,术后定期随访,随访时间≥12个月.对患者年龄、手术节段数量、脊髓压迫比率、脊髓压迫节段数量、脊髓压迫节段水平、T2像上脊髓局部边缘高信号、术前JOA评分等预后因素分别进行分析,了解其与恢复率之间的关系.结果 脊髓压迫比率与恢复率呈正相关(r=0.754,P=0.000),脊髓压迫节段数量、脊髓压迫节段水平、T2相上高信号节段数量及边缘组织图像级别均与恢复率呈负相关(r=-0.548,P=0.013;r=-0.866,P=0.001;r=-0.551,P=0.012;r=-0.497,P=0.026),年龄、手术节段数量、术前JOA评分与恢复率之间无关(P＞0.05).结论 脊髓压迫比率、脊髓压迫节段数量、脊髓压迫节段水平、T2相上高信号改变的局部边缘影像等因素在影响椎板成形术后预后方面起重要作用.
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显微外科技术用于儿童锤状指的治疗
目的 介绍显微外科技术治疗儿童锤状指体会.方法 对31例儿童锤状指患者,用显微外科技术修复损伤的伸指肌腱或固定撕脱的骨块.结果 31例随访12～27(19±6.5)个月,肌腱及骨折均愈合良好,伤指外形无肿胀,畸形完全矫正,关节活动正常,骨骼及指甲生长未受影响,不影响学习及生活.根据TAM(total active move-ment,TAM)系统评定方法:优l8例,良13例,可、差均为0例,优良率100％.结论 显微外科技术治疗儿童锤状指损伤轻微,治疗有效,临床可以推广.
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急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗后低血压的临床意义及对近期预后的影响
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊介入治疗术后再灌注致低血压的临床意义及对近期预后的影响.方法 回顾分析本院115例ST段抬高心肌梗死患者行急诊介入治疗术的临床资料,根据梗死相关动脉(IRA)开通后是否出现低血压分为低血压组(64例)和正常血压组(51例),分析两组临床特征、术后心肌酶、心功能情况,同时分析住院和出院后半年主要的心脑临床事件.结果 115例STEMI介入治疗患者出现低血压64例(55.7％),血压正常组51例(44.3％);低血压组多见于下壁心肌梗死(46例,71.9％),IRA多为右冠状动脉(44例,68.8％),两组在心功能恢复和主要心脑事件发生方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI患者较易出现低血压并发症,及时纠正低血压状态,其预后良好.
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窄谱中波紫外线治疗对寻常性银屑病外周血IL-23/Th17轴表达的影响
目的 观察窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常性银屑病的疗效及其对外周血IL-23/Th17轴的影响,探讨NB-UVB治疗银屑病的作用机制.方法 对本院48例寻常性银屑病患者采用NB-UVB治疗20次,以皮损面积和严重程度(PASI)评分评价疗效;采用三色法流式细胞仪检测健康对照组及患者治疗前后的外周血Thl7细胞,同时采用ELISA法检测IL-17及IL-23的水平.结果 患者NB-UVB治疗前后评分明显下降[(8.12±4.05)分vs(3.98±2.03)分,P＜0.01];与健康对照组比较,Th17细胞百分比[(2.78±1.93)％vs(0.98±0.56)％]、IL-17[(23.85±7.98)pg/ml vs(6.53±4.26) pg/ml]及IL-23[( 29.73±12.08) pg/mM vs (16.73±8.91) pg/ml]的水平明显增高(P＜0.01),NB-UVB治疗后外周血Th17细胞的百分比[(1.13±0.51)％],血清IL-17的水平[(8.03±5.01)pg/ml]及IL-23的水平[(17.03±9.85)pg/ml]较治疗前显著下降(P＜0.01),其水平高低与PASI评分呈正相关(P＜0.05).结论 NB-UVB照射可能通过调节患者IL-23/Th17轴而发挥治疗银屑病的作用.
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雷帕霉素抑制人前列腺癌细胞PC-3生长及转移的实验研究
目的 观察雷帕霉素(RPM)对人前列腺癌细胞PC-3生长、周期、凋亡及转移的影响,探讨RPM抑制前列腺癌细胞生长、转移的可能机制及临床应用前景.方法 体外培养前列腺癌PC-3细胞,用不同浓度的RPM( 10、25 ng/ml)干预Pc-3细胞.采用MTI法检测RPM对于PC-3细胞增殖的影响;流式细胞仪检测PC-3细胞周期及凋亡的变化;动物体内荷瘤实验检测对PC-3侵袭转移的影响.结果 RPM能显著抑制PC-3细胞生长增殖,且呈时间和浓度依赖性,在25 ng/ml、36h时抑制率达到(42.23±0.78)％,差异有统计学意义(P＜0.05);流式细胞分析显示RPM能显著抑制细胞周期,使Go/G1期细胞增多(P＜0.05),在25 ng/ml、36 h时Go/G1期细胞达到(92.17±0.69)％,并促进肿瘤细胞的早期凋亡(P＜0.05),在25 ng/ml、36 h时凋亡率达到(28.75±1.31)％;动物体内荷瘤实验较对照组差别明显,对照组肿瘤重量与转移比率明显高于RPM组[(3.41±0.28)g vs (1.19+0.23)g,100％ (7/7) vs 14.29％ (1/7),P＜0.05],肿瘤增长和转移被显著抑制.结论 RPM明显抑制人前列腺癌细胞PC-3的生长及迁移,以RPM为基础的前列腺癌治疗方案可能在临床中具有良好的应用前景.
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PIM-1蛋白激酶在乳腺癌组织中的表达及意义
目的 探讨PIM-1蛋白激酶在乳腺癌组织、乳腺非典型增生组织及正常乳腺组织中的表达及生物学意义.方法 利用免疫组织化学、Western blot方法检测乳腺癌组织、乳腺非典型增生组织和正常乳腺组织中PIM-1蛋白激酶的表达水平.结果 乳腺癌组织、乳腺非典型增生组织和正常乳腺组织中PIM-1蛋白激酶的阳性表达率分别为78.75％ (63/80)、42.00％ (21/50)、23.33％ (7/30);乳腺癌组织中PIM-1的蛋白水平明显高于癌旁正常乳腺组织(灰度值:118.807±19.99 vs 103.062±13.51,t=8.578,P＜0.05);PIM-1蛋白激酶的表达与乳腺癌的P-TNM分期和淋巴结转移密切相关(P=0.004,P=0.003),与年龄和肿块大小无关(P=0.654,P=0.084).结论 PIM-1在乳腺癌中表达阳性率明显高于非典型增生的乳腺组织和正常乳腺组织,PIM-1可能是乳腺癌形成过程中的早期分子事件,其表达增强与乳腺癌的浸润性发展密切相关,有可能成为新的早期筛查和判断乳腺癌生物学行为的诊断指标.利用石蜡标本检测指标是可行的,具有方便,易得,经济的特点.
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腰-硬联合阻滞分娩镇痛对产妇外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞的影响
目的 观察腰-硬联合阻滞(CSEA)分娩疼痛时对产妇外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞的影响.方法 50例足月产妇随机分为2组,镇痛组(A组)和对照组(C组)各25例.A组行CSEA分娩镇痛,选L3-4间隙为穿刺点,腰麻用药为20 μg芬太尼,硬膜外用药为0.1％罗哌卡因+2 μg/ml 芬太尼;C组不做镇痛处理.两组产妇在宫口开大2～3 cm(T1),胎儿娩出时(T2)、分娩后24 h(T3)采血,用放免法检测皮质醇,流式细胞仪法检测T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +、CD8+,并分别记录产程、新生儿Apgar评分以及疼痛视觉模拟评分(VAS).结果 (1)与C组比较,A组第一产程活跃期明显缩短[ (177.64±67.98)min vs(219.40±67.37) min,t=2.812,P＜0.05]而第二、三产程、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义[A组:(32.92±11.59)min,(7.56±2.47)min,9.20±0.82;C组:(31.44±13.93) min,(7.28±2.25) min,8.84±1.31](P＞0.05).(2)皮质醇浓度在T2时点A组[ (548.11±75.67)ng/ml]明显低于C组[(789.32±96.07)ng/ml](P＜0.05).(3)两组母血CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+在各时点均有不同程度降低,而且在T3时点A组和C组均降低显著(P＜0.05),C组[分别为(48.43±6.46)％,(31.35±8.93)％,(0.96±0.21)％]明显低于A组[分别为(52.38±5.62)％,(36.90±7.91)％,(1.16±0.25)％](P＜0.05).结论 CSEA分娩镇痛可缩短第一产程活跃期,对新生儿Apgar评分无明显影响,能够减轻疼痛等应激反应对产妇免疫功能的抑制.
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过氧化物酶体增殖物激活受体双重激动剂WY14643对血管内皮的保护研究
目的 通过研究过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)双重激动剂WY14643对高血压状态下血管内皮收缩因子和COX的信号转导途径的影响,探讨双重PPAR激动剂的抗高血压保护作用机制.方法 实验应用38 ～42周的雄性自发高血压大鼠(SHR)离取胸主动脉环,水浴在10 ml 的组织浴槽中,通过不同药物及试剂的干预,探测血管张力的变化.采集浴槽内液体及实验后动脉环进行ELISA及Westem blot分析内皮因子的释放和环氧化酶的蛋白表达.结果 10.0 μmol/L WY14643可以明显降低SHR大鼠的血管收缩能力,与对照组相比差异有统计学意义(P=0.014);PPARa拮抗剂MK866可以明显提高10.0μmol/LWY14643孵育SHR大鼠的血管收缩能力(P=0.021),PPARΥ拮抗剂GW9662对10.0μmol/L WY14643孵育SHR大鼠的血管收缩能力没有显著影响(P=0.061).与对照组相比,10 mmol/L WY14643组SHR大鼠离体主动脉释放的PGFlα(P=0.012)、2a(P=0.019)和TXB2(P=0.023)水平明显降低.在血管内皮存在的前提下,WY14643处理组SHR大鼠的COX-1表达较未给予WY14643处理的SHR大鼠明显降低(P=0.017).结论 PPAR双重激动剂WY14643影响环氧化酶的表达,PPAR双重激动剂可能通过减少血管内皮收缩因子起到降压保护性作用.
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进展期胃癌术中腹腔内温热化疗联合缓释氟尿嘧啶植入的临床应用
目的 探讨进展期胃癌根治术中腹腔内温热化疗联合缓释氟尿嘧啶植入的临床安全性.方法 回顾性分析本院2002年9月至2011年9月收治的280例进展期胃癌的临床资料,按治疗方法分三组研究.对三组并发症、死亡率和累积生存率进行比较.结果 三组并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔内温热化疗联合缓释氟脲嘧啶植入组术后5年复发率(16.18％)低于腹腔内温热化疗组(37.61％)和单纯手术组(41.28％),差异均有统计学意义(P＜0.05).腹腔内温热化疗联合缓释氟尿嘧啶植入组1,3和5年累积生存率分别为85.51％ 、61.28％和53.67％,腹腔内温热化疗组1,3和5年累积生存率分别为84.11％、39.98％和28.12％,单纯手术组1,3和5年累积生存率分别为81.28％、29.88％和25.21％.三组1年累积生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而腹腔内化疗联合缓释氟尿嘧啶植入组3和5年累积生存率显著高于腹腔内温热化疗组和单纯手术组(P＜0.05).结论 进展期胃癌根治术中腹腔内温热化疗联合缓释氟尿嘧啶植入的临床治疗是一种简单、安全和有效的综合治疗方法,具有杀灭腹腔游离的癌细胞,可降低术后的复发率和提高生存率.
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自分泌运动因子受体的表达与甲状腺乳头状癌的临床关系研究
目的 探讨自分泌运动因子受体(autocrine motility factor receptor,AMFR)在甲状腺乳头状癌中的表达情况,以及其与临床的关系.方法 采用实时荧光定量PCR和免疫组化的方法对甲状腺乳头状癌进行研究.结果 甲状腺乳头状癌和甲状腺正常组织在AMFR的mRNA和蛋白水平差异均有统计学意义(6.296±1.568 vs7.913±2.351,t=3.681,P=0.001;63.1％vs 34.5％,x2 =13.722,P＜0.001).免疫组化分析显示甲状腺乳头状癌中AMFR蛋白的水平与肿瘤大小(x2=5.209,P＜0.05)和淋巴结转移有关(x2=4.32,P＜0.05),而与性别(x2=0.739,P=0.39)、年龄无关(x2 =0.064,P=0.81).结论 AMFR在甲状腺乳头状癌中表达升高,其可能成为甲状腺乳头状癌治疗中的一个新靶点和预后的新指标.
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酸性环境对先天性心脏病患儿体外循环术后鱼精蛋白中和作用的影响
目的 探讨先天心性脏病术后患儿不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响.方法 回顾2011年3月至2011年4月间对108例先天性心脏病患儿行体外循环下行心脏直视手术的病例资料,分析其临床特点及不同血浆酸碱度时鱼精蛋白用量对术后引流的影响.结果 在酸性环境下,鱼精蛋白中和肝素剂量及术后引流量[ (136.8±22.8)ml]高于对照组[(112.6±22.7)ml],差异有统计学意义(P＜0.01).在非酸性环境下,鱼精蛋白和肝素比平均值为1.23:1;在pH ＜ 7.30或剩余碱(BE) ＜ -6时,鱼精蛋白的用量显著增加,鱼精蛋白和肝素比平均值为1.86:1.结论 不同的酸碱度对鱼精蛋白中和肝素有影响,酸性环境下鱼精蛋白的用量增加,术后引流量也会增多.在体外循环结束时,测得pH ＜ 7.30或BE ＜ -6时,建议纠正酸碱平衡后按剂量使用加鱼精蛋白中和肝素.
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凋亡相关分子血清可溶性Fas与不完全川崎病的关联研究
目的 观察急性期川崎病(KD)、不完全川崎病(IKD)患儿和正常对照组3组之间的血清可溶性Fas(sFas)的表达水平,探讨sFas与IKD患儿的关联作用.方法 选取本院住院治疗的急性期KD和急性期IKD患儿各32例,正常对照组20例,各组采用双抗夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清sFas的含量,并行超声心动图检查,比较其sFas与IKD患儿的关联作用.结果 (1)急性期KD组和急性期IKD组血清sFas水平高于对照组[(0.54±0.20) ng/L、(0.55±0.16) ng/Lvs (0.24±0.04) ng/L,p＜0.05];急性期KD组和急性期IKD组sFas水平高于对照组(F=29.276,P＜0.05).(2)急性期IKD组超声心动图异常组与超声心动图正常组血清sFas水平比较差异有统计学意义[(0.65±0.19)ng/Lvs(0.49±0.10) ng/L,t=3.139,P＜0.05].KD组、IKD组sFas与PT-D、D-D、CRP、WBC均呈正相关(r=0.353～0.693,P＜0.05),与PLT无关(P＞0.05).结论 急性期IKD患儿的外周血清sFas水平呈高表达,其与急性期IKD患儿的心血管损害关系密切相关.
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芪参复康胶囊、氟西汀对首发抑郁症患者事件相关电位的影响
目的 评价芪参复康胶囊、氟西汀对首发抑郁症患者认知功能的影响.方法 将本院63例首发抑郁症患者按随机数字表法分2组,中药组(31例)给予芪参复康胶囊0.2～0.6 g口服,3次/d,西药组(32例)给予用氟西汀胶囊(江苏常州制药有限公司生产)20～40(20±5)mg/d,每日晨口服,可酌情短期合用小剂量苯二氮卓类药,不合用其他抗抑郁药.两组患者于治疗前、治疗后6周进行17项HAMD评定及行P300检查,32名健康志愿者(对照组)行P300检查.分析两组患者治疗前后对认知功能的影响.结果 (1)两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义[(29.1±5.1)分vs (29.0±4.5)分,P＞0.05],治疗后中药组HAMD评分低于西药组[(10.1±3.2)分vs(12.3±3.4)分,P＜0.05],HAMD减分率显著高于西药组[(65.6±2.1)％ vs(57.9 ±3.2)％,P＜0.05].(2)两组治疗前CZ点潜伏期及波幅与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后较治疗前的P2、N2、P3的潜伏期均显著缩短[P2(152.8±54.1)ms vs (208.9±57.6) ms,(174.5±63.2)ms vs(207.3±55.8)ms;N2(208.7±57.9)ms vs (273.4±62.0) ms,(239.2±59.2) ms vs (275.6±60.8)ms;P3(319.1±60.2)ms vs(396.3±66.3)ms,(315.6±61.1)ms vs(394.7 ±55.6)ms,P均＜0.05],波幅均显著升高[P2(7.8±1.7)μV vs(3.3±1.2)μV,(7.0±1.4)μV vs(3.4±1.4)μV;N2(3.6±1.4)μV vs (1.0±0.7)μV,(2.4±1.3)μV vs(1.2±1.0) μV;P3 (9.6±2.2) μV vs (4.5±1.0)μV,(7.5±2.2)μV vs (4.6±1.2)μV,P均＜0.05];治疗后,与中药组相比,西药组P2、N2的潜伏期延迟(P＜0.05),P3的潜伏期与中药组相近(P＞0.05),N2、P3的波幅偏低(P＜0.05),P2的波幅值与中药组相近(P＞0.05).(3)与对照组相比,治疗前中药组、西药组P2、N2、P3的潜伏期均显著延迟,波幅都显著降低(P＜0.05);治疗后中药组P2、N2、P3的潜伏期值及p2、N2、P3的波幅值与对照组相近(P＞0.05).西药组P2、N2的潜伏期显著延迟(P＜0.05),P3的潜伏期值与对照组相近(P＞0.05),P2、N2、P3的波幅显著偏低(P＜0.05).结论 芪参复康胶囊芪、氟西汀治疗可改善首发抑郁症认知功能,而芪参复康胶囊提高患者信息加工的前期准备效率优于西药氟西汀.
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保留自体肺动脉瓣“双孔”法在法洛四联症根治术中的应用
目的 归纳总结法洛四联症(TOF)根治术中采取保留肺动脉瓣双孔成形法的临床经验及其疗效.方法 回顾性总结分析53例保留肺动脉瓣双孔成形TOF根治术患者(观察组)临床资料,并与同期常规TOF根治术患者50例(对照组)比较.结果 两组患者年龄、体重等一般情况相似,术中体外循环转流时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P＞0.05),术后呼吸机辅助通气时间差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术后ICU滞留时间短于对照组(P＜0.05);观察组42例术后无胸腔积液、8例少量、1例中量、2例大量胸腔积液,对照组27例术后无胸腔积液、17例少量胸腔积液、5例中量胸腔积液、1例大量胸腔积液;术后一周复查均无肺动脉瓣狭窄,观察组无肺动脉返流30例、轻度返流15例、中度8例,对照组无肺动脉返流14例、轻度返流16例、中度17例、重度3例;术后半年观察组复查33例,均无重度肺动脉返流、仅轻中度返流3例;术后1年观察组复查18例,无肺动脉瓣返流.结论 采用保留肺动脉瓣双孔成形法处理肺动脉瓣狭窄简便易行,可减轻肺动脉瓣返流、减少术后胸腔积液等并发症,改善早期外科预后.
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血清基质金属蛋白酶7与膀胱癌的诊断及预后关系分析
目的 探讨血清基质金属蛋白酶7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7)检测在膀胱癌诊断和预后中的意义.方法 选取77例膀胱癌患者和65例健康体检人群为研究对象.用ELISA方法测定血清MMP-7的水平.结果 膀胱癌组血清MMP-7水平高于正常对照组[3.1(0-32.1)ng/ml vs 1.0(0.2-2.6) ng/ml,x2=9.29,P=0.0023];膀胱癌患者血清MMP-7水平与淋巴结转移(x2=10.49,P＜0.01)和病理分期(x2=4.55,P=0.033)有关.血清MMP-7水平的ROC曲线下面积为0.810,诊断膀胱癌的灵敏度为83.6％,特异度为77.4％.高MMP-7水平的膀胱癌患者的生存率显著低于低MMP-7水平的膀胱癌患者(x2=3.88,P=0.0488).结论 MMP-7可能与膀胱癌的发生、发展和转移有关,血清MMP-7是膀胱癌的良好的诊断与预后指标.
关键词： 基质金属蛋白酶7/血液 膀胱肿瘤/代谢/病理学 -
PM2.5对大鼠心脏交感神经分布的影响及其与心肌神经生长因子表达的关系
目的 研究可吸入颗粒物PM2.5对大鼠心脏交感神经分布的影响及其与心肌神经生长因子表达的关系,明确PM2.5是否具有致交感神经重构作用,探讨PM2.5致心律失常的可能机制.方法 40只SD雄性大鼠,随机分为对照组和实验组,每组20只.实验组大鼠按25 mg/kg剂量经气管内缓慢注入颗粒物悬液染毒,每周染毒2次,连续染毒4周;对照组以生理盐水代替颗粒物悬液;两组大鼠于末次染毒后次日处死,开胸留取双侧心耳和双心室前壁,通过免疫组化方法检测酪氨酸羟化酶染色阳性的交感神经纤维分布密度,同时采用蛋白免疫印迹法检测心肌神经生长因子(NGF)蛋白表达.结果 与对照组比较,实验组大鼠吸入PM2.5后,心脏左室前壁和右室前壁交感神经分布密度明显升高(P＜0.01和P＜0.05),心肌NGF蛋白表达明显增加(P＜0.01和P＜0.05),两者密切相关.结论 PM2.5能增加大鼠左右心室心肌细胞合成和分泌NGF蛋白,从而导致心室交感神经分布密度增加,证实具有致交感神经重构作用.
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醒脑静、阿拓莫兰联合兰索拉唑治疗酒精中毒伴急性胃黏膜损伤的临床观察
目的 观察醒脑静、阿拓莫兰联合兰索拉唑治疗酒精中毒合并急性胃黏膜损伤的疗效及安全性.方法 将120例急性酒精中毒并伴有急性胃黏膜损伤患者,在保持呼吸道通畅、补液、能量支持等常规治疗基础上,分为3组.A组给予醒脑静+法莫替丁,B组给予醒脑静+阿拓莫兰+法莫替丁,C组给予醒脑静+阿拓莫兰+兰索拉唑.观察3组患者意识恢复时间、肢体运动恢复正常时间及胃黏膜损伤的缓解情况.结果 B、C组酒精中毒患者的意识恢复时间、肢体运动恢复正常时间早于A组,C组胃黏膜损伤的缓解情况明显好于A、B组.结论 醒脑静、阿拓莫兰联合兰索拉唑治疗酒精中毒伴急性胃黏膜损伤的疗效显著.
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替吉奥联合顺铂治疗晚期胃癌的临床观察
目的 探讨替吉奥胶囊(S-1)联合顺铂治疗晚期胃癌的临床疗效和毒副反应.方法将72例晚期胃癌患者,分为观察组和对照组,观察组给予替吉奥联合顺铂,对照组应用紫衫醇联合顺铂治疗,比较两组临床疗效及毒副反应.结果 治疗后,观察组有效率为38.9％,临床获益率为72.2％,对照组有效率为41.7％,临床获益率为69.4％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).毒副反应主要有白细胞减少、血小板减少、恶心、呕吐、外周神经毒性、腹泻和贫血.观察组不良反应明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 替吉奥和顺铂联合应用是治疗晚期胃癌的一种安全可靠、不良反应少、疗效显著的治疗方法,值得临床进一步推广应用.
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帕瑞昔布超前镇痛对消化道肿瘤患者围术期应激反应的影响
目的 观察帕瑞昔布超前镇痛对消化道肿瘤患者围术期应激反应的影响.方法 择期行胃癌、结肠癌或直肠癌手术患者60例,分为三组:P2组和C组麻醉诱导前30min分别静脉注射帕瑞昔布40mg和生理盐水2ml;P1组手术结束前30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg.测定麻醉诱导前30 min(T0)及术后8 h(T1)、24 h(T2)和48 h(T3)血浆皮质醇(Cor)、胰高血糖素(Glu)和β2-内啡肽(β2-EP)浓度.结果 所有患者均无严重不良反应发生.T1时三组Cor、Glu和β2-EP血浆浓度均高于T0时(P ＜0.05);P2组低于C组和P1组(P＜0.05);P1组低于C组(P＜0.05).C组和P1组T2时血浆Cor、Glu和β2-EP浓度高于T0时(P＜0.05),P2组低于C组和P1组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布可安全用于消化道肿瘤患者,其超前镇痛能抑制围术期的应激反应.
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银杏叶提取物治疗迟发性运动障碍的随机对照研究
目的 观察银杏叶提取物治疗慢性精神分裂症患者迟发性运动障碍(TD)的临床疗效和不良反应.方法 选择82例有迟发性运动障碍的精神分裂症住院患者( CCMD-3),随机分为银杏叶提取物治疗组42例和对照组40例.银杏叶组患者每晚服用银杏叶提取物1次(240 mg/次),对照组患者只维持常规治疗;观察期均为12周.治疗前、治疗第4,8,12周末盲法采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、异常不自主运动量表(AIMS)评定TD疗效,不良反应症状量表(TESS)评定不良反应.结果 治疗第8、12周末,银杏叶提取物组患者AIMS总分均较治疗前显著降低(P＜0.05);治疗第8,12周末两组AIMS总分差异有统计学意义(P＜0.05).银杏叶提取物患者治疗第8,12周末各时点TESS总分较治疗前均显著降低(P＜0.05).结论 银杏叶提取物治疗可以减轻慢性精神分裂症患者迟发性运动障碍的症状,不良反应轻.
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曲马多术后镇痛对乳癌根治术患者T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响
目的 探讨曲马多用于乳癌根治术患者术后静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)与硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)对T淋巴细胞亚群\NK细胞的影响.方法 本研究组乳癌根治术患者46例,随机分为两组,观察组(n=24)为静脉自控镇痛组,对照组(n=22)为硬膜外自控镇痛组,两组均采用硬膜外麻醉.分别于术前30 mmin(基础值T0)、术后2 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)五个时间点测定T淋巴细胞亚群(CD3、CD4+ CD3+、CD8+ CD3+、CD19)及NK细胞(CD3 - CD16 + CD56+).结果 与基础值T0相比较,T1、T2、T3两组患者T淋巴细胞亚群及NK细胞均呈明显降低趋势(P＜0.05),T4对照组各检测值升高到麻醉前水平,观察组相对较低,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).在T2和T3时观察组CD3、CD4+ CD3+、CD8+ CD3+、CD19和CD3 - CD16+ CD56+明显低于对照组(P＜0.05).结论 曲马多PCIA与PCEA用于乳癌根治术患者术后镇痛对T淋巴细胞亚群、NK细胞会产生一定的抑制作用,PCEA镇痛能保护T淋巴细胞的免疫功能,有利于患者术后免疫功能的恢复.
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硼替佐米联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤26例临床分析
目的 观察和分析硼替佐米+地塞米松(BD方案)治疗26例多发性骨髓瘤患者的疗效和安全性.方法 分析本院2008年4月至2011年10月采用BD方案化疗的初治及难治复发的多发性骨髓瘤患者的临床资料.治疗方案为硼替佐米1.0～1.3 mg/m2 dl、d4、d8、d11,静脉注射;地塞米松20 mg d1 -4,口服或静脉给药.根据欧洲血液及骨髓移植组标准判定疗效,按照美国国立癌症研究院常规毒性标准评价不良反应.结果 26例患者5例获得完全缓解(19.2％),接近完全缓解3例(11.5％),部分缓解8例(30.8％),轻微反应3例(11.5％),无变化2例(7.7％),疾病进展5例(19.2％),总反应率为73.1％.总反应率在初治病例与复发难治性病例中差异无统计学意义(73.3％vs 72.7％,P＞0.05).常见不良反应为胃肠道症状(包括不同程度恶心、呕吐、腹泻、便秘),其次为血液系统毒性(包括白细胞减少和血小板减少),其他不良反应为疲乏、周围神经病变、感染、血糖升高、血压升高、带状疱疹、浮肿.1例4级感染者治疗无效死亡,其余经减少硼替佐米剂量及对症治疗后均缓解.结论 BD方案是治疗多发性骨髓瘤的一种安全有效方案.
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不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外麻醉复合全麻在上腹部大手术中的应用
目的 比较全麻复合不同浓度胸段硬膜外阻滞(TEA)应用于上腹部大手术患者的优缺点,为临床诊疗提供参考.方法 选择60例ASA Ⅰ - Ⅱ级拟行上腹部大手术患者,分为A、B、C组,每组20位患者,术中A组每60分钟硬膜外给予0.5％罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼10 ml,B组每60分钟硬膜外给予0.25％的罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml,C组每60分钟硬膜外给予10 ml生理盐水.分别监测入手术室基础值、全麻诱导前、麻醉诱导插管后、切皮后、手术结束后、气管拔管后各时刻患者的MAP、HR血流动力学参数,观察各组全麻药用量情况,记录3组手术结束后到气管拔管的时间.结果 A、B组病例麻醉效果满意,在气管插管后、切皮后、腹腔探查、气管拔管时段较C组循环波动小(P＜0.05),血流动力学较稳定,而A、B组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).在麻醉维持期间,A、B组BP和HR较C组相比在低位运行,但均在正常范围.A、B组较C组全麻用药量明显减少(P＜0.05),术后苏醒质量高,无烦躁、切口疼痛等不适.结论 全麻复合0.5％、0.25％浓度罗哌卡因胸段硬膜外阻滞较单纯全麻能有效减轻围麻醉期的应激反应,保持血流动力学的稳定,麻醉过程平稳,术毕苏醒快,并发症发生率少,术中全麻药用量少,在上腹部大手术中是一种安全、有效的较理想麻醉方法,值得临床推广应用.
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氯胺酮-丙泊酚联合骶丛阻滞在小儿腹部小手术中的应用
目的 观察氯胺酮-丙泊酚联合骶丛神经阻滞在小儿腹部小手术中的麻醉效果.方法 选取300例需行腹部手术的1～6岁患儿,分为3组:氯胺酮复合丙泊酚组(A组)、氯胺酮-丙泊酚复合骶丛神经阻滞组(B组)、氯胺酮复合七氟醚组(C组),连续监测并记录平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(Sp02)、呼吸频率(RR)和心率(HR).观察停药后患儿苏醒时间和药物不良反应.结果 与A组相比,B组、C组术中呼吸暂停、低氧血症、低血压发生率明显降低(P＜0.05).与C组相比,A组、B组术后苏醒迅速,并且术后烦躁发生率明显减少(P＜0.05).结论 氯胺酮-丙泊酚联合骶丛神经阻滞减少了术后并发症的发生,麻醉安全性高,是一种更加理想的麻醉方法.
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克拉霉素联合曲安奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎140例疗效观察
目的 观察小剂量克拉霉素联合鼻用糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的疗效.方法 克拉霉素片250mg,口服,2次/d,2周后改为1次/d.曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻,1次/d,每次每鼻孔2揿,每揿55 μg,2周后改为每次每鼻孔1揿.不伴鼻息肉的CRS(CRSsNP)患者65例,疗程12～20(16.25±1.86)周.伴鼻息肉的CRS(CRSwNP)患者75例,先在鼻内镜下切除鼻息肉,然后开始药物治疗,疗程14～25(20.05±2.07)周.治疗前后分别观察比较患者视觉模拟评分(VAS)、患者治疗后主观自评疗效、Lund-Mackey鼻窦CT评分.结果 CRSwNP组治疗后VAS分显著低于治疗前(2.12±1.42 vs 4.41±1.53,P＜0.05),CRSsNP组治疗后VAS分显著低于治疗前(2.47±1.13vs 3.96±1.25,P＜0.05);CRSwNP组治疗后CT 评分显著低于治疗前(3.12±0.46 vs8.25±0.75,P＜0.05),CRSsNP组治疗后CT评分显著低于治疗前(3.34±0.41 vs 7.56±0.62,P＜0.05);2组患者治疗后主观自评疗效治愈率为54.67％(41/75)和58.46％(38/65),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 长期小剂量克拉霉素联合鼻用糖皮质激素治疗CRS安全有效.
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二甲双胍联合达英-35治疗对多囊卵巢综合征患者血清25羟维生素D及胰岛素抵抗的影响
目的 观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者二甲双胍,达英-35干预前后血清25羟维生素D[25-(0H)D]水平及胰岛素抵抗的变化,探讨25-(OH)D与PCOS患者胰岛素抵抗的关系.方法 选择2010年6月至2011年6月本院门诊就诊的PCOS患者99例,将99例PCOS患者按随机数字表法分3组,每组33例,二甲双胍组采用二甲双胍治疗、达英-35组采用达英-35治疗,联合用药组给予二甲双胍和达英-35治疗,疗程为12周,选择同期本院流行性病学调查的94名年龄、性别匹配的正常妇女为正常对照组.治疗前后测量并计算所有对象体质量指数( BMI)、腰臀比(WHR),检测血清25-(OH)D、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH),完善口服葡萄糖耐量实验(OGTT)、胰岛素释放实验(InsRT),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),葡萄糖曲线下面积(AUCBG)、胰岛素曲线下面积(AUCIns),B超观察患者卵泡数,比较各组治疗前后临床症状及各项生化指标的变化.结果 治疗前:(1)PCOS患者和正常对照组血清25(OH)D对比差异无统计学意义(P＞0.05);(2)PCOS患者血清25(0H)D与HO-MA-IR,AUCIns无相关(P＞0.05).治疗后:(1)二甲双胍组、达英-35组及联合用药组三组患者治疗前后血清25(0H)D对比差异无统计学意义(P＞0.05);(2)联合用药组治疗前后的BMI、平均卵泡数、LH、黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)、T、lh血糖(BG 1 h)、2h血糖(BG 2 h)、0h胰岛素(Ins 0 h)、1h胰岛素(Ins 1 h)、2h胰岛素(Ins 2 h)、AUCBG、AUCIns、HOMA-IR、TC、TG、HDL-C、LDL-C差异有统计学意义(P＜0.05);联合用药组和达英-35组对比,WHR、LH/FSH、0 h血糖(BG 0 h)、BG 1h、BG2 h、AUCBG、Ins 0 h、Ins 1 h、Ins 2h、AUCIns、HOMA-IR、TC、TG明显下降(P＜0.05),HDL上升明显(P＜0.05).联合用药组和二甲双胍组对比,BMI、WHR、LH/FSH、T、BG 0h、Ins 0 h、AUCIns、HOMA-IR明显下降(P＜0.05).结论 (1)PCOS患者和正常人群血清25(OH)D水平相当,PCOS患者血清25(OH)D水平与胰岛素抵抗无关.(2)二甲双胍与达英-35联合应用可有效改善PCOS患者胰岛素抵抗、高雄激素血症及糖、脂代谢紊乱,减少平均卵泡数,但25(OH)水平无变化.
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地榆升白片对初治肺结核标准化疗所致白细胞减少症的预防作用及对血液中sIL-2R表达水平的影响
目的 评价地榆升白片预防初治肺结核标准化疗所致白细胞减少症的有效性和安全性及其对血液中可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)的调节作用.方法 将110例肺结核患者分为2组,治疗组54例,对照组56例.对照组应用标准2HRZE/4HR方案行单纯化疗;治疗组在化疗基础上预防口服地榆升白片0.3g,3次/d.治疗前及治疗后每周检查血常规1次,观察2个月.用ELISA法检测两组治疗前、治疗2个月后血液中sIL-2R浓度变化,同时观察地榆升白片的不良反应.结果 治疗组白细胞减少症发生率为13.0％ (7/54),对照组为28.6％ (16/56),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组血液中sIL-2R浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗2个月后,治疗组血液sIL-2R浓度与治疗前比较明显降低[ (824±65)ku/L vs (1256±98) ku/L,t =3.24,P＜0.01],也显著低于同期对照组[(824±65)ku/Lvs(1134±69) ku/L,t=2.56,P＜0.05],差异均有统计学意义.结论 地榆升白片对初治肺结核标准化疗所致白细胞减少症的预防作用,能抑制肺结核患者血液中sIL-2R过度分泌,增强机体细胞免疫功能,临床观察地榆升白片无不良反应.
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110例新生儿脐血血脂与脂蛋白测定及临床意义
目的 了解新生儿脐血血脂与脂蛋白的水平及其临床意义.方法 选择本院产科足月分娩的健康新生儿110例为研究对象,将新生儿体重是否＞3.5 kg分两组,体重＞3.5 kg组(39例)和体重≤3.5 kg组(71例),两组新生儿娩出时即抽脐血检测血脂与脂蛋白水平,5年后随访筛查小儿体重变化.结果 新生儿男、女脐血血脂各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05);新生儿体重≤3.5 kg者脐血TG水平低于新生儿体重＞3.5kg者,其差异有统计学意义(t=2.30,P＜0.05),新生儿体重≤3.5 kg者脐血TC及LDL-C水平与体重＞3.5 kg者比较差异均无统计学意义(P＞0.05);不同胎龄新生儿脐血血脂各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);出生体重＞3.5 kg儿童发生肥胖率[20.51％ (8/39)]高于体重≤3.5 kg儿童[7.04％ (5/71),x2=4.38,P＜0.05].结论 小儿肥胖与新生儿期血脂TG偏高及母孕期体质量有关,小儿肥胖应从孕期及婴幼儿开始干预,有利于降低小儿肥胖的发生率.
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人乳头瘤病毒高危型检测联合液基学检测在宫颈病变筛查和随访中的意义
目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)联合LCT检测在宫颈病变筛查和随访中的价值.方法 收集符合入选条件500例患者进行LCT、高危型HPV检测、阴道镜检查和宫颈病理组织活检,以病理诊断为“金标准”,评估高危型HPV联合LCT方法;对CIN Ⅱ～Ⅲ病变患者进行LEEP术,宫颈癌行根治术,术后6个月行联合方法监测.结果 在宫颈病变筛查中,联合检测方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.12％(48/51),81.98％(368/449),37.21％ (48/129),99.19％(368/371).其灵敏度和阴性预测值高于单-检测方法.高危型HPV感染阳性率随着病理级别的增加而升高.宫颈CIN病变患者行LEEP术,术后6个月采用联合方法检测,高危型HPV病毒清除率为87.34％,其随访中阳性符合率为71.43％.结论 联合检测方法具有高敏感度和高阴性预测值的特点,可降低漏诊率,是宫颈病变筛查和随访的首选方法.
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200例下呼吸道感染患儿肺炎链球菌耐药性分析
目的 分析本院儿科下呼吸道感染患儿肺炎链球菌耐药情况,探讨合理使用抗生素的依据.方法 对本科下呼吸道感染患儿的痰标本进行细菌培养,鉴定分离肺炎链球菌,并进行药敏试验,分析其肺炎链球菌耐药情况.结果 年龄＜1岁和冬季患儿的肺炎链球菌检出率分别为11.17％、10.76％,显著高于其他组的检出率(P＜0.05);青霉素不敏感菌株对头孢呋辛、红霉素的耐药率明显高于敏感菌株(P＜0.05).结论 治疗小儿下呼吸道肺炎链球菌感染时,尽量避免滥用广谱抗生素,尽可能根据药敏试验结果选用抗生素.
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肺炎合并急性肺栓塞致心电图Niagara瀑布样T波一例
患者,女,60岁.因"突发胸痛1d伴晕厥2次"于2011年8月23日上午入抢救室.入院前1d无明显诱因下突发胸痛.略有气促,活动后加重,晕厥2次,摔倒1次.查体:T36.8℃,HR 110次/min,律齐,P22次/min,BP 86/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清楚,双肺呼吸音略增粗,右肺少量湿罗音.心电图示窦性心动过速(107次/rnin),SⅠQⅡTⅢ,T波改变.DIC全套:PT11.6s,APTT 22.4s,D-二聚体6.1 mg/L,TNI 0.31 ng/ml,AST 239 U/L,LDH1333 U/L;血糖、电解质、肝肾功能均正常;血常规:WBC20.15 × 109/L,NE 88.3％,PLT 239 × 109/L;血气分析:pH7.38,PaCO2 37 mmHg,Pa02 89mmHg,Sa02 97％;胸部增强CT:右肺下叶少许炎症,左、右肺动脉各分支栓塞形成;肺CTPA:双侧肺动脉各分支弥漫多发栓塞形成;右肺上叶、下叶背段少许炎性改变.
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反复长时间窦性停搏无晕厥一例
患者,女,79岁,因反复心悸、胸闷、头晕,乏力3年余,再发加重1d于2011年4月26日入院,既往有甲状腺功能减低、高血压、脑梗死、胆囊炎病史.入院查俸:神清,血压150/86 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),呼吸平稳,心界不大,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部(-).入院时心电图诊断:(1)窦性心动过缓,HR 42次/min,(2)不排除2:1窦房阻滞,(3)ST-T改变,(4)QT间期延长.入院后Holter检查示:窦性心律为主,部分交界性逸搏,平均心室率为55次/min,慢心率34次/min,快心率82次/min.＞2s的停搏达168次,＞5s的长间歇有10次,白天夜间均有发生.
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拇趾结核误诊误治一例报告并文献复习
患者,男,74岁.因"左足拇趾肿痛3个月"于2011年7月6日入院.3个月前无明显诱因出现左足拇趾肿胀,伴局部皮温稍升高,于社区医院考虑拇趾感染,给予对症抗感染治疗后可稍有缓解.但症状反复,并渐进展,出现拇趾皮肤破溃,曾在社区医院行X线片检查考虑左足拇趾骨髓炎,给予规律换药及抗感染治疗效果不佳.入院后查血沉:99mm/h.血常规:白细胞9.1×109/L,中性粒细胞69.5％,淋巴细胞18.12％,单核细胞10.70％.结核菌素试验:72 h结果测直径1.8 cm.血结核分支杆菌抗体:阴性.
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腹腔镜输卵管切除术后Trocar处持续性异位妊娠一例
患者,女,23岁,已婚,孕3产0,因停经42d,阴道流血5d,腹痛1d于2011年10月9日入院.彩超提示左侧附件(3.0cm×2.3cm)非均质性包块,子宫直肠窝积液3.0 cm×3.2 cm,于入院当天在全麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术,术中见盆腔积血约100 ml,左侧输卵管壶腹部包块2 cm×3cm,外观呈紫蓝色,未见破口,伞端处见少许凝血块,行左侧输卵管切除术,并予以MTX 50 mg左输卵管系膜下注射,切除的输卵管经左侧Trocar套管直接取出,病检见绒毛组织.患者术前血β-HCG 1369.1 mU/ml,术后3d降至574.6 mU/mL,予以出院.术后7d降至378.4 mU/mL,术后14 d查血β-HcG为256.8 mU/mL,7d后再次复查为946.3 mU/mL,B超示子宫附件未见异常回声,无特殊不适,2011年10月30日因血β-HCG升高再次入院.
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结肠透析结合中药保留灌肠治疗在临床领域的应用进展
肠道是机体代谢产物及毒素排出体外的重要通道,是继口服、注射的重要给药途径之一,临床上通过灌肠术结合中药灌肠治疗具有十分重要的意义.但传统的保留灌肠由于肛管插入深度浅\肠腔内药液保留时间短、药量有限,同时由于患者灌肠后的刺激因素导致的便意较强、排便次数增多等缺点,导致临床疗效有限,治疗效果不稳定.
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MSCT灌注成像评价兔VX2肝肿瘤模型HIFU治疗前后血管生成的研究
目的 研究高强度聚焦超声( HIFU)治疗前后MSCT灌注参数与微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关性,探讨MSCT灌注成像活体评价肝肿瘤血管生成的价值.方法 40只Vx2肝肿瘤模型兔,分为对照组和治疗组,治疗组进行HIFU治疗,对照组不进行任何治疗.分别对两组实验动物行MSCT灌注成像检查,并用免疫组织化学方法测定MVD\VEGF表达情况,分析MSCT灌注参数与MVD和VEGF的相关性.结果 治疗组灌注参数、MVD及VEGF表达程度均明显低于对照组(P＜0.05),VEGF和MVD的表达呈正相关(P＜0.05);MSCT灌注参数中,肝总血流灌注量(HBF)、毛细血管表面通透性(Ps)和肝灌注指数(HAl)与VEGF、MVD的表达均呈高度正相关(P＜0.05),而肝血容积(HBV)、平均通过时间(MTT)与VEGF、MVD的表达无相关性(P＞0.05).结论 MSCT灌注参数与MVD、VEGF表达有明显相关性,可用于活体评价肿瘤血管生成.
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胎儿全前脑畸形的产前超声诊断
目的 探讨产前超声检查对胎儿全前脑畸形的诊断及鉴别诊断价值.方法 对产前筛查中胎儿全前脑畸形12例的超声声像图及引产后尸检资料进行回顾性分析.结果 产前超声诊断胎儿全前脑畸形12例,全部经引产后病理证实,颅脑异常的声像图表现为大脑镰缺如、单一脑室、丘脑融合,12例均有不同程度的颜面部畸形.结论 产前超声对胎儿全前脑畸形具有重要的诊断价值,该病特有的颅脑声像图特征和大多伴有颜面部畸形的特点,有助于诊断及鉴别诊断.
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36例进展性脑梗死患者责任血管病变分析
目的 探讨进展性脑梗死与责任血管病变的关系.方法 回顾性分析本院进展性脑梗死36例患者完整的颈部血管B超、经颅多普勒超声(TCD)、CT血管成像(CTA)及脑血管数字减影血管造影(DSA)检查资料,分析进展性脑梗死与责任血管病变的特点及关系.结果 脑梗死相对应的责任血管均有不同程度动脉硬化斑块及狭窄.其中CTA检查及脑血管DSA检查有明确血管狭窄者18例(50.0％);大脑中动脉闭塞者2例(5.6％).结论 进展性脑梗死患者责任血管病变是进展性脑梗死的重要因素.
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经肛超声在剖宫产疤痕妊娠清宫术中的引导监护价值
目的 探讨经肛超声在剖宫产疤痕妊娠清宫手术中的引导及监护价值.方法 对12例疤痕妊娠患者在经肛超声引导、监护下行清宫术.结果 经肛超声见子宫前壁下段剖腹产切口疤痕处有混合回声包块或妊娠囊声像,包块范围约17 mm×15 mm～32 mm×25 mm,其中混合回声型8例,孕囊型4例.子宫浆膜层与包块之间正常肌层变薄,薄处厚0.8～3.5 mm.所有患者均经肛超声引导下清宫完全且无并发症.所有患者中在刮出物内可见绒毛膜组织.结论 疤痕妊娠患者在经肛超声引导及监护下行妊娠物清除术是安全、彻底、有效的.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
