中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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麻黄素可的松滴鼻剂与羟甲唑啉喷鼻剂治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察
目的 探讨麻黄素可的松滴鼻剂(简称麻可滴鼻剂)与羟甲唑啉喷鼻剂治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效.方法 选取本院经鼻内窥镜和CT确诊的慢性肥厚性鼻炎住院患者共124例,其中62例经麻可滴鼻剂滴鼻治疗者为A组,62例经羟甲唑啉喷鼻剂治疗者为B组.用药1个月后观察临床疗效.结果 治疗1个月后临床随访,A组总有效率高于B组(82.3％ vs66.1％,x2=4.21,P＜0.05).A组患者无一例出现鼻腔干燥不适；B组中3例应用羟甲唑啉钠后有鼻腔干燥不适,未给予处理自行症状消失.两组患者不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 麻黄素可的松滴鼻剂治疗慢性肥厚性鼻炎效果优于羟甲唑啉喷鼻剂,无明显不良反应,治愈率高,价格经济,值得临床应用.
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腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症的原因及对策
目的 探讨腔内激光(endovenous laser treatment,EVLT)治疗下肢静脉曲张术后并发症的发生原因及其防治对策.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属荆州医院EVLT治疗下肢静脉曲张142例(195条肢体)的临床资料.结果 142例患者住院时间7 ～15(中位数11)d,一次治愈率97.4％ (190/195),余3例(5条下肢)术后残留少量曲张静脉,二期在局部麻醉下行再次激光治疗或泡沫硬化疗法.98条下肢术后发生并发症,发生率50.3％ (98/195).其中皮下淤血、血肿42条(21.5％)；明显静脉炎反应34条(17.4％)；隐神经损伤导致皮肤感觉异常26条(13.3％)；皮肤灼伤9条(4.6％)；下肢深静脉血栓形成1条(0.5％).经相应治疗后均痊愈.142例随访3 ～ 24(中位数10)个月,未见复发.结论 大隐静脉曲张术中应适度使用腔内激光治疗,制定个体化的治疗方案、联合泡沫硬化疗法及术后早期活动等措施可预防或减少术后并发症的发生.
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髋臼方形区骨折的治疗策略
目的 探讨经髂腹股沟扩大中间窗口入路治疗髋臼方形区骨折的临床效果.方法 采用经髂腹股沟扩大中间窗口入路治疗难复性方形区骨折27例,男16例,女11例.年龄22 ～ 61(中位年龄37)岁.所有病例术前均行股骨髁上牵引后头臼关系恢复而骨折未能复位.手术采用扩大中间窗显露,多枚穿方形区后柱螺钉固定及重建钢板固定.结果 本组患者均获随访.术后影像学评估依据Matta等标准,解剖复位23例(85.2％),满意复位4例(14.8％).综合疗效评定根据卢汉生等评价方法为优21例,良6例.术后未发生骨化性肌炎,无血管、神经损伤,随访患者未出现股骨头缺血性坏死.结论 采用扩大中间窗口的髂腹股沟入路处理髋臼方形区骨折,能提供满意的显露、复位和固定,切口与皮纹平行,愈合瘢痕小,并发症较少,术后康复较快.
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超声在亚临床甲状腺功能减退诊断中的应用
目的 探讨超声在亚临床甲状腺功能减退诊断中的应用价值.方法 选择本院亚临床甲状腺功能减退患者30例为观察组,另选30例健康志愿者为对照组,比较两组甲状腺腺体彩色多普勒血流显像情况、甲状腺左、右叶径线及上动脉Vmax、RI、PI及AT值的差异.结果 超声显示观察组患者甲状腺体积增大,边缘不光滑,内部回声弥漫性降低,显示不均匀粗光点回声,其甲状腺左叶及右叶径线均高于对照组,差异有统计学意义(t =9.99,9.27,P＜0.01);观察组患者甲状腺内血流呈现弥漫性增多,血流明显增粗,血管分布不均匀,密度增加.其甲状腺上动脉血流速度增加,Vmax值高于对照组,PI值低于对照组,AT值长于对照组,差异均具有统计学意义(t=24.33,4.08,21.76,P＜0.01).结论 超声检查亚临床甲状腺功能减退具有操作简单、价格便宜、无辐射损伤及可以观察血流动力学特征的优点,可提供有价值的诊断信息.
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左乙拉西坦单药治疗6个月至4岁癫(癎)患儿的临床疗效、维持剂量及安全性研究
目的 评价左乙拉西坦单药治疗6个月至4岁癫(癎)患儿的临床疗效、维持剂量及安全性.方法 对本院6个月至4岁癫(癎)患儿(40例)采用左乙拉西坦单药治疗,起始剂量10 mg/(kg·d),分2次口服,根据癫(癎)发作情况每周增加左乙拉西坦剂量5～10mg/(kg·d),后维持剂量为10 ～50 mg/(kg·d).维持剂量治疗6个月,每3个月定期复诊,复查血常规、尿常规、肝肾功能及脑电图,同时记录癫(癎)发作次数和不良反应.结果 45％ (18/40)的患儿癫(癎)发作完全控制,显效9例(22.5％),有效3例(7.5％),总有效率75％ (30/40).维持剂量10～20 mg/(kg·d)5例；＞20～ 30 mg/(kg·d)者16例；＞ 30～40 mg/(kg·d)者10例；＞40 ～50 mg/(kg ·d)者8例；平均维持剂量34.8 mg/(kg·d).左乙拉西坦可减少(癎)样放电,改善患儿脑电图.40例癫(癎)患儿中有1例因皮疹而停药,6例患儿出现不良反应,不良反应轻微,在治疗约l周左右后自行缓解.结论 左乙拉西坦单药治疗6个月至4岁癫(癎)患儿疗效较好,维持剂量小,不良反应轻且持续时间短,是一种安全性好、疗效佳的新型抗癫(癎)药.
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POSSUM评分对65岁以上老年急诊手术的指导意义
目的 应用POSSUM评分系统对老年急腹症患者的手术风险进行评估,探讨其临床指导意义.方法 对本院86例65岁以上老年急腹症手术的患者进行POSSUM评分,并与同期中青年组(＜65岁)124例患者进行比较.结果 老年组术后实际并发症发生率为52.33％,手术病死率3.5％；中青年组分别为18.5％和1.6％.老年组术后并发症主要为肺部感染、心衰、急性肾功能不全,死亡的主要原因是各种感染所致多脏器衰竭,急性肾功能衰竭.老年组围手术期POSSUM评分预测术后并发症发生率与实际发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年人急腹症患者手术风险较高,围手术期POS-SUM评分能预测术后并发症发生率,指导围手术期处理.
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子宫螺旋动脉及脐动脉血流动力学变化在子(癎)前期中的意义
目的 利用彩色多普勒超声评价子宫螺旋动脉及脐动脉血流动力学变化在子(癎)前期中的意义.方法 应用彩色多普勒超声动态监测300例正常孕妇的子宫螺旋动脉、胎儿脐动脉的搏动指数(PI),阻力指数(RI),收缩期大血流速度与舒张末期速度之比(S/D)值.从孕13周开始监测,随访至分娩.对结果进行ROC分析评价.结果 有34例孕妇发展为子(癎)前期,其子宫螺旋动脉、胎儿脐动脉的PI、RI、S/D值明显高于正常组(P＜0.05),螺旋动脉更明显.结论 用彩色多普勒超声动态监测子宫螺旋动脉、脐动脉血流动力学变化对预测子(癎)前期的发生有一定临床应用价值,且螺旋动脉优于脐动脉.
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猫抓病临床病理分析及文献复习
目的 探讨猫抓病的临床病理特征,提高对本病认识,减少误诊的发生.方法 对4例猫抓病的临床资料和组织形态学进行回顾性分析.结果 4例临床均表现为局部肿块,临床均未考虑到猫抓病.4例均做病理学检查,组织学表现:淋巴结副皮质区见大小不等不规则坏死灶,组织细胞、类上皮样细胞结节样增生和星芒状、裂隙状肉芽肿,肉芽肿周围为非特异性炎改变等典型猫抓病镜下特点.追问病史4例患者均有与猫、狗密切接触或抓咬史.结论 猫抓病容易误诊、漏诊,详细询问猫、狗接触史很重要,应提高对本病的认识.
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超声心动图在评价射血分数正常的高血压左心室肥厚患者中的临床价值
目的 探讨超声心动图在评价射血分数正常的高血压左心室肥厚中的临床价值.方法 选择42例高血压左心室肥厚患者作为高心组,35例健康体检者作为对照组,采用三维超声心动图对其左心室协调性和左心房收缩功能进行评价.结果 与对照组比较,高心组患者左心室协调性方面较差,各项左心室收缩同步化运动指标方面均高于对照组,其差异有统计学意义(t=3.48,3.59,2.93,3.20,3.52,3.18,P＜0.01),左心房收缩功能方面高心组E/A、LA、LAFS和mLASRa均高于对照组,其差异有统计学意义(t=2.71,2.35,2.49,2.79,P＜0.05).结论 高血压左心室肥厚患者即使射血分数正常,仍存在左心室协调性下降,左心房收缩功能加强.心脏超声可对高血压左心室肥厚患者的心室协调性和心房收缩功能进行实时、准确的评价.
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输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗复杂性上尿路结石
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗复杂性上尿路结石的疗效.方法 对66例复杂性上尿路结石患者采用输尿管镜气压弹道碎石联合ESWL治疗(联合组),同期用单纯ESWL法治疗复杂性上尿路结石64例(对照组).比较两组治疗后的结石排净率.结果 联合组输尿管结石排净率为100％(36/36),肾结石排净率为96.0％ (48/50),总排净率为97.0％(64/66).对照组输尿管结石排净率为89.7％(35/39),肾结石排净率为75.6％ (31/41),总排净率为78.1％ (50/64).联合组的结石排净率优于对照组(x2=10.69,P＜0.01).结论 输尿管镜气压弹道碎石联合ESWL治疗复杂性上尿路结石能有效提高结石排净率,是治疗复杂性上尿路结石的理想方法之一.
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早期显微手术夹闭破裂脑动脉瘤
目的 回顾分析破裂脑动脉瘤早期显微手术经验及效果.方法 2007年8月至2012年12月对27例破裂脑动脉瘤患者在发病后72 h内明确诊断,采用显微外科手术夹闭动脉瘤颈.结果 共计发现31个脑动脉瘤,单发24例,多发3例,夹闭动脉瘤30个,包裹1个.术后存活21例,随访时间1～24(4.1 ±1.8)个月,恢复正常工作16例；无法恢复正常工作、生活基本自理2例；需他人照顾3例；死亡6例.结论 通过解剖外侧裂蛛网膜,早期显微手术绝大多数破裂脑动脉瘤均可获满意手术空间,早期手术可有效防止脑动脉瘤再次破裂,生存质量多获良好.
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ICE方案和GemOX方案治疗复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的临床观察
目的 探讨ICE方案和GemOX方案治疗复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的近期疗效和不良反应.方法 笔者将接受治疗的复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤64例,按住院号单双数分为两组,每组32例,分别接受ICE方案或GemOX方案化疗,观察两组的近期疗效和不良反应.结果 64例患者共接受129疗程ICE方案和126疗程GemOX方案化疗,64例患者可评价疗效,CR 18例(28.1％),PR 25例(39.1％),总有效率(CR+ PR)67.2％.ICE组(n=32),CR、PR、RR分别为28.1％,40.6％,68.7％；GemOX组(n=32)CR、PR、RR分别为28.1％,37.5％,65.6％,两组总有效率差异无统计学意义(P=0.24).主要不良反应为3～4级血液学毒性(白细胞下降和血小板降低),非血液学毒性轻微,两组主要不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ICE方案和GemOX方案作为挽救方案治疗复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤有较好的近期疗效,且疗效相当；且不良反应轻微可耐受,均为可选择的挽救方案.
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罗哌卡因切口浸润对乳腺癌根治术患者术后疼痛的影响
目的 观察罗哌卡因(ropivacaine,ROP)切口浸润对乳腺癌根治术患者术后急性与慢性疼痛(CPSP)及生活质量的影响.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄＞30岁、择期行单侧乳腺癌根治术患者50例,按随机数字表法分为ROP组(R组)及生理盐水(NS)组(N组)各25例.患者在全麻插管静吸复合麻醉下手术.缝合切口前,由手术医生在患者皮下、胸壁深层、腋窝淋巴结清扫处注射0.75％ ROP 20 ml(R组)或NS 20 ml(N组).比较两组患者术后2、4、6、12、24、48、72 h及2个月时静息及活动状态时的疼痛VAS评分、患侧上肢外展角度；以CPQOL评分表评估患者术后24、48、72 h及2个月时的生活质量.结果 术后2、4、6h,R组患者静息及运动状态疼痛VAS评分低于N组(P＜0.05)；术后12、24、48、72 h及2个月,两组患者静息及运动状态疼痛VAS评分相似(P＞0.05).术后各观察时间点两组患者手术侧上肢外展角度及生活质量CPQOL评分均相似(P＞0.05).结论 ROP切口浸润能有效减轻乳腺癌根治术患者术后2～6h内的疼痛,对术后手术侧上肢的外展程度、CPSP及生活质量均无明显改善作用.
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不同时间使用肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效比较
目的 观察不同时间使用肺表面活性物质(PS)对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的影响.方法 将39例早产儿RDS按PS使用时间不同分为2组,早期组(出生＜2h)21例和晚期组(出生2～12h)18例,两组患儿给予综合治疗,并按100 mg/kg一次性给药,取仰卧位l min内注入并气囊加压给氧1 min.若无明显的呼吸道阻塞症状,＜6h禁止拍背及气道内吸引；观察两组用药前后12 h胸片分级、血气指标、吸入氧浓度(FiO2)、机械通气使用率及总吸氧时间的变化,比较住院时间、住院费用、并发症及转归的差异.结果 早期组患儿用药后12 h胸片较晚期组明显改善(P＜0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和FiO2在用药后6、12、24 h低于晚期组(P＜0.05),而动脉血氧分压(PaO2)、pH值均明显高于晚期组(P＜0.05),机械通气使用率、总吸氧时间及住院时间均优于晚期组(P＜0.05).两组住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05).早期组支气管肺发育不良(BPD)和气胸的发生率低于晚期组(P＜0.05),而两组肺出血、动脉导管未闭(PDA)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、严重脑室内出血(IVH)的发生率以及生后28 d内病死率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 早产儿RDS早期给予PS治疗能显著改善其氧合功能,减少机械通气的使用率、氧疗及住院时间,可降低BPD及气漏的发生率.
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颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症13例的近期临床疗效观察
目的 观察颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症的早期临床疗效.方法 采用颈椎动态稳定器植入治疗颈椎间盘突出症13例,观测病变节段椎间隙高度(手术节段脊柱功能单位高度与上位椎体高度比值,H/h)及活动范围(ROM)、患者颈部神经恢复情况的JOA评分、患肢疼痛的VAS评分的改变.结果 所有患者均获随访6～12(7.5±1.9)个月.术前与末次随访时植入节段的H/h比较(2.5 ±0.3 vs 2.6±0.4,P＞0.05)差异无统计学意义,而ROM(10.3°±3.1°vs7.1°±1.9°,P ＜0.05)、JOA评分[(8.5±2.3)分vs (14.3±3.7)分,P＜0.05)]、局部疼痛的VAS评分[(7.4±2.1)分vs (0.8 ±0.2)分,P ＜0.05)]差异均有统计学意义.结论 颈椎动态稳定器植入治疗颈椎间盘突出症能恢复和维持椎间隙高度和椎间活动度,并能恢复局部神经功能,近期疗效肯定.
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距骨骨折的手术治疗及疗效分析
目的 探讨距骨骨折手术治疗的方法及疗效.方法 本院手术治疗距骨骨折53例,其中45例获得随访.其中男39例,女6例；年龄7 ～53(38.71±10.16)岁.克氏针固定5例,空心螺钉固定23例,可吸收螺钉固定17例.距骨头骨折6例,距骨颈骨折28例,距骨体骨折11例.结果 45例患者随访时间12 ～51(21.65 ±8.37)个月,AOFAS评分56～99(85.69±17.34)分.优14例,良20例,可8例,差3例,优良率为75.6％.克氏针固定组优良率(40.0％)低于空心螺钉(78.3％)、可吸收螺钉固定组(82.4％),距骨头组优良率(100％)高于距骨颈(71.4％)、距骨体组(72.7％),但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 距骨骨折选择合理的手术入路,认真评估软组织损伤情况,选择恰当的内固定方法,可以有效提高患者愈后功能,降低距骨术后坏死率.
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肱三头肌双侧入路固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的疗效观察
目的 评价采用肱三头肌两侧入路显露骨折端并结合钢板固定治疗肱骨髁间粉碎骨折的疗效.方法 对本科收治的18例肱骨髁间粉碎骨折患者,利用经肱三头肌双侧入路结合钢板内固定,通过术后随访评估疗效.结果 所有18例患者获得随访,随访时间12 ～38(18.2 ±6.7)个月.骨折一期愈合,愈合时间为2～6(3.5±1.2)个月.根据改良Cassebaum评分评价肘关节疗效,优12例,良3例,可2例,差1例,优良率为83.3％.结论 肱三头肌双侧入路结合双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折,具有创伤小、固定可靠、术后能早期功能锻炼、疗效确切等优点.
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超声波治疗仪加局部注射治疗肩周炎的临床观察
目的 评价超声波治疗仪加局部注射治疗肩周炎的临床疗效.方法 本院112例肩周炎患者,按治疗方法不同分成A、B组,各56例.A组采用超声波治疗仪加局部注射治疗,B组单纯采用局部注射治疗,观察两组的临床疗效.结果 两组均在治疗两个疗程后进行疗效评价.A组有效率[92.86％ (52/56)]高于B组[78.57％ (44/56)],其差异有统计学意义(x2=4.67,P＜0.05).结论 超声波治疗仪加局部注射治疗肩周炎疗效肯定,优于单纯局部注射治疗.
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九味镇心颗粒治疗脑卒中后焦虑症的临床观察
目的 比较九味镇心颗粒与帕罗西汀片治疗脑卒中后焦虑症的疗效及安全性.方法 将患者按就诊顺序分为两组,分别予以九味镇心颗粒和帕罗西汀片治疗,疗程6周.采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及其因子分、临床疗效总评量表(CGI-SI)评定临床疗效,副反应量表(TESS)评定副反应.结果 两组总体疗效相当(P＞0.05),但两组治疗前后HAMA总分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；九味镇心颗粒副反应少,口干、便秘、视物模糊及心电图异常等副反应的发生率低于帕罗西汀片组.结论 九味镇心颗粒是治疗脑卒中后焦虑障碍的理想药物.
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酒精性肝病发生及其与严重程度的相关性研究
目的 探讨影响酒精性肝炎(AH)及酒精性肝硬化(ALC)疾病发生相关因素及严重程度.方法 按照2010年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精肝病学组通过的临床诊断标准,分析241例AH及ALC患者的临床资料.结果 ALC患者日饮酒量、饮酒年限、总饮酒量与AH患者差异有统计学意义(P＜0.01).ALC组中工人、农民及无业等低收入嗜酒者所占比例(48.39％)明显高于AH组(25.58％)(P＜0.01).实验室检查示ALC组AST/ALT比值(2.63 ±4.74)显著高于AH组(1.01 ±0.52)(P＜0.01)；ALC组TG[(1.33±1.24) mmol/L]和CHOL[(3.14 ±1.25) mmol/L]显著低于AH组TG[(2.29±1.60) mmol/L]和CHOL[(4.27 ±0.79) mmol/L](P＜0.01).结论 酒精性肝病的发生及严重程度与饮酒量、饮酒年限及工作情况有关；AST/ALT比值、TG及CHOL值与酒精性肝病严重程度相符.
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CT联合血清CA125和人附睾蛋白4对卵巢上皮性癌的诊断价值
目的 探讨CT联合血清CA125和人附睾蛋白4(HE4)对卵巢上皮性癌的诊断价值.方法 对本院52例卵巢上皮癌(卵巢癌组)、47例卵巢上皮性良性肿瘤(对照组)、40例体检健康妇女(健康组)测定血清CA125、HE4水平,术前1周内对卵巢癌组和对照组患者行CT检查,分析CT联合血清CA125和HE4对卵巢上皮性癌的诊断价值.结果 卵巢癌组CA125、HE4水平[(264.37±138.46) KU/L,(280.38±135.14) pmol/L]高于对照组[(52.51±5.29)KU/L,(40.52±10.34)pmol/L]和健康组[(10.69±6.15) KU/L,(37.24±9.84) pmol/L],其差异均有统计学意义(P＜0.01).血清CA125水平对照组与健康组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；血清HE4水平对照组高于健康组,但差异无统计学意义(P＞0.05).CA125、HF4和CT三种方法在诊断卵巢癌的灵敏度(65.4％,80.8％,75.0％)、特异度(74.5％,85.1％,76.6％)和准确度(69.7％,82.8％,75.8％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).CT与CA125、HF4联合诊断能提高卵巢癌的诊断敏感度(92.3％)、特异度(93.6％)及准确度(94.8％),与单项方法比较,差异有统计学意义(x2=7.461,18.711,P＜0.01),与其中两项联合比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 卵巢上皮性癌患者血清CA125、HE4水平显著升高,联合卵巢上皮性癌CT影像学改变能提高其诊断的敏感度、特异度、准确度,上述三项联合检查对良恶卵巢上皮性肿瘤具有鉴别诊断意义.
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不同浓度血清对大鼠骨髓间充质细胞向胰岛β细胞诱导分化的影响
目的 观察血清不同浓度对乳鼠骨髓间充质干细胞(MSC)诱导分化的影响,检测胰腺相关因子的表达变化.方法 建立骨髓间充质干细胞培养方法,通过RT-PCR检测胰十二指肠同源性盒因子-1(PDX-1)和insulin的mRNA的表达变化,及免疫荧光检测PDX-1和insulin蛋白表达情况.结果 高血清培养基和细胞因子能诱导MSC增殖分化,与对照组比较,PDX-1 mRNA在20％、25％ FBS组中增高分别为2.71和2.58倍(P＜0.05)；insulin mRNA在20％和25％ FBS组中增高分别为1.83和1.77倍(P＜0.05)；免疫荧光显示在MSC共表达PDX-1和insulin蛋白增强.结论 高浓度血清能促进大鼠MSC表达胰腺相关基因,提示MSC需要不同微环境条件的刺激向胰腺细胞分化,为采用干细胞治疗糖尿病提供资料.
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双侧穿刺小剂量骨水泥椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效观察
目的 探讨经皮穿刺双侧注入小剂量骨水泥椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的特点与疗效.方法 共收治OVCF患者136例(172个椎体),均采用PKP双侧注入小剂量骨水泥治疗.术中记录注入骨水泥的量,术后72 h及3个月随访时观察VAS评分的改善率、骨水泥向椎体外渗漏率、患者日常活动功能障碍的变化以及患者的满意度.结果 172个椎体均穿刺成功,骨水泥在椎体内左右对称均匀分布.手术时间为30 ～ 40 min/椎,无穿刺并发症.骨水泥注射量3.0 ～6.0(3.3±0.2)ml/椎.无骨水泥渗漏及栓塞等并发症.术后72 h[(2.4±1.5)分]及3个月随访时[(1.1±1.0)分]的疼痛VAS评分较术前[(8.2±1.3)分]明显改善(P＜0.01),且术后3个月时的改善程度较术后72 h更明显(P＜0.01)；术后72h[(76.9±5.4)分]及3个月随访时[(93.2±5.2)分]的日常活动能力BI评分较术前[(52.4±6.5)分]明显改善(P＜0.01),且术后3个月时的改善程度较术后72 h更明显(P＜0.01).结论 经皮穿刺双侧注入小剂量骨水泥椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折,是一种安全、可行和有效的治疗方法.
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姜黄素对人胃癌BGC-823细胞增殖及MMP-9、COX-2mRNA表达的影响
目的 研究姜黄素在体外对人胃癌细胞BGC-823生长增殖的影响及其抗肿瘤的相关分子机制.方法 体外培养人胃癌BGC-823,MTT法检测姜黄素在相同浓度下,不同时间对于胃癌细胞增殖的影响,并计算IC50值；RT-PCR法检测其对COX-2、MMP-9 mRNA表达的影响.结果 MTF结果显示:相同干预浓度姜黄素抑制人胃癌细胞增殖,其24、48、72 h的IC50分别为:(62.192±7.802) μmol/L、(46.365±8.991) μmol/L和(45.503±9.126) μmol/L; RT-PCR结果显示:正常对照组及姜黄素干预组的人胃癌细胞BGC-823MMP-9 mRNA灰度值分别为:0.704±0.045,0.147 ±0.052(P＜0.05)；COX-2 mRNA灰度值分别为:0.721 ±0.060,0.190±0.027(P＜0.05).结论 姜黄素抗肿瘤机制可能通过抑制COX-2及MMP-9 mRNA的表达来抑制胃癌细胞增殖.
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C3a、C5a、TXA2、LT表达在婴幼儿体外循环肺损伤中作用及改良超滤效果
目的 探讨婴幼儿体外循环(CPB)术后肺损害机制及改良超滤肺功能保护效果.方法 收集本院先天性心脏病患儿施行手术40例,根据患儿家长意愿是否采用改良超滤分为无改良超滤组(20例)和改良超滤组(20例),患儿家长均签署知情同意书.分别收集转流前及转流后不同时点所测定气道峰压、呼吸停顿压、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度和吸气比例,及所测量动脉血中C3a、C5a及血栓素(TXA2)、白三烯(LT)的浓度.结果 两组患儿CPB后肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)较术前降低,肺泡-动脉氧分压(AaDO2)增加(P＜0.05)；在T3、T4、T5时间改良超滤组的Cstat、OI高于无改良超滤组,AaDO2低于无改良超滤组(P＜0.05).C3a、C5a术后浓度立即降低,但两组差异无统计学意义(P＞0.05)；无改良超滤组TXA2、LT浓度术后升高；在T2、T3、T4、T5时点改良超滤组的TXA2、LT低于无改良超滤组(P＜0.05).结论 术后肺功能损害可能与CPB术后补体激活及再灌注损伤(L/R)致肺毛细血管内皮损伤有关.血浆补体浓度减低可作为观察炎性反应及组织损害早期指标.改良超滤可通过迅速滤出水份,提高胶体渗透压及降低TXA2、LT浓度达到良好肺保护效果.
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兔桡骨骨缺损局部组织中BMP-2的活性表达及其与骨愈合的关系
目的 为临床骨缺损的实验研究建立一种客观的动物实验模型,检测骨缺损区骨形态发生蛋白-2(BMP-2)活性,并观察兔桡骨骨折的早期愈合情况.方法 选择新西兰大白兔,体重(2.8 ±0.2)kg,共72只,按随机数字表法分成A、B、C、D4个实验组,每组18只,分别建立兔左桡骨中段0.5、1.5、2.0、3.0 cm的骨缺损模型,造模同时将所截除骨段保留并取少量骨旁组织,造模时间记为0周,其后于1、3、4周时处死各组动物6只,取骨缺损周围组织,用western-blot法检测其BMP-2含量,并观察不同时间点的骨愈合情况.结果 建模1周时各实验组骨缺损区组织BMP-2成份和0周时相比分泌量明显增加(P＜0.05),3周时(A、B、C、D)4组分别增加了556.1％、385.9％、272.2％、171.2％.BMP-2成份分泌量均达峰值,4周时BMP-2含量较前明显减少(P＜0.05),同时,BMP-2的含量随骨缺损长度的增加而减少(P＜0.05).骨愈合情况和时间、骨缺损长度亦有关.结论 本研究成功建立了有可比性的兔桡骨骨缺损模型,这种较接近于临床实际的客观动物模型,为探索人类骨折愈合机制提供了动物实验的理论依据.BMP-2是骨折愈合重要的影响因子.
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不同浓度的甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在连续肌间沟臂丛神经阻滞术后镇痛临床观察
目的 评价不同浓度的甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在连续肌间沟臂丛神经阻滞术后镇痛的效果和安全性.方法 连续肌间沟臂丛神经阻滞麻醉下上肢手术90例,术后随机分成A、B、C三组:A组0.158％甲磺酸罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼；B组0.238％甲磺酸罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼；C组0.238％甲磺酸罗哌卡因.手术结束前20 min接自控镇痛泵,输注速率0.05ml/(kg·h),PCA 1 ml,锁定时间15 min.记录术后4、8、16、32、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分(改良Bromage分级)及PCA使用的次数和不良反应的发生率.结果 三组在术后4、8、16、32、48 h各时间点均取得良好的镇痛效果(VAS 1.58 ±9;1.90±0.8；1.62±0.6；1.59±0.7；1.53±0.7)(P＞0.05)；三组间Ramesay评分、改良Bromage评分、肢体麻木不适、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应差异亦无统计学意义(P＞0.05),但A组PCA使用的次数明显多于B、C两组(P＜0.05).结论 甲磺酸罗哌卡因在低浓度(0.158％～0.238％)时,舒芬太尼能够明显的增强镇痛效果,但在浓度达0.238％时单纯甲磺酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼却具有相似的镇痛效果和安全性.
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血管内皮生长因子及其受体各亚型在心肌梗死大鼠体内的差异性表达
目的 研究血管内皮生长因子及其受体(VEGFR)各亚型在心肌梗死(MI)后的心肌修复和重构过程中的表达.方法 构建大鼠心肌梗死模型,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)和Western Blot法测定建模前后VEGF各亚型的表达.结果 VEGF的所有亚型在正常大鼠心肌细胞中都会表达；与假手术对照大鼠相比,在心肌梗死大鼠心肌内,VEGF-A在MI1 d时表达为对照组的0.89±0.04倍,42 d后显著降低,低为0.25±0.03倍；VEGF-B在MI中受到显著抑制,低为对照组的0.09±0.04倍；而VEGF-C和VEGF-D的表达则出现了显著的增加,分别为对照组的5.31 ±0.21倍和9.24±0.47倍.在MI大鼠心脏内,VEGFR-1和VEGFR-2的表达显著减少,分别为对照组的0.11 ±0.02倍和0.14±0.04倍.而VEGFR-3,主要在血管中的水平则显著增加,是对照组的6.81±0.42倍.结论 VEGF和VEGFR的各亚型在心肌梗死大鼠心脏内的表达发生显著性变化,VEGF-A可能是启动血管再生反应的关键调节因子,VEGF-D也是参与血管再生的重要因子,而VEGF-B并不是心肌修复和重构的关键因子.
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静脉注射丙种球蛋白治疗不完全川崎病血清sFas水平变化
目的 观察血清sFas水平在静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗不完全川崎病(IKD)前后的变化,探讨sFas在IKD中的发病机制和IVIG治疗的作用机制.方法 选取IKD患儿38例,另选同期本院外科住院的斜疝术前患儿(9例)及门诊健康体检儿童(11例)共20例为对照组.IKD患儿予IVIG联合阿司匹林(ASP)治疗,分别于治疗前、治疗后3、14 d取血备检,采用双抗夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清sFas的水平.同时检测血浆纤维蛋白原(PT-D)、D二聚体(D-D)和C反应蛋白(CRP)含量.结果 IKD患儿治疗前血sFas、PT-D、D-D、CRP水平明显高于对照组[(0.55±0.14) ng/L vs(0.24±0.04) ng/L,(552.3±147.2)mg/dl vs(277.3±82.5)mg/dl,(649.0±201.6) μg/L vs (315.4±91.8) μg/L,(72.2±28.7)mg/L vs (7.2±2.9) mg/L;t'=12.41,9.11,8.64,13.82；P＜0.05]；治疗后3d,IKD患儿血sFas水平明显下降,分别与治疗前及对照组比较差异有统计学意义[(0.43±0.09) ng/L vs(0.55 ±0.14)ng/L、(0.24±0.04) ng/L,F=47.624,P＜0.05]；治疗后14 d,IKD患儿血sFas水平与对照组比较差异统计学无意义[(0.24±0.05) ng/L vs(0.24±0.04) ng/L,t=0.596,P＞0.05].结论 IVIG治疗前血sFas水平异常增高,提示细胞凋亡功能紊乱参与了IKD的发病机制,IVIG的治疗作用可能参与细胞凋亡过程.
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食道超声辅助下室间隔缺损封堵术与室间隔缺损直视修补术输血及住院时间分析
目的 比较食道超声辅助下室间隔缺损封堵术与室间隔缺损直视修补术临床输血率及住院时间.方法 收集131例室间隔缺损患儿的临床资料,其中75例接受室间隔缺损封堵术,56例接受室间隔缺损直视修补术.分析比较两组患儿输血率及住院时间.结果 所有患儿均康复出院.术后3个月超声心动图复查提示接受食道超声辅助下室间隔缺损封堵术的患儿无残余分流、封堵器移位及主动脉瓣返流；三尖瓣返流6例,返流程度轻度以下,中量及大量心包积液各1例.接受室间隔缺损直视修补术的患儿术后3个月超声心动图复查提示残余分流3例；二尖瓣返流2例,返流程度轻度以下；三尖瓣返流6例,返流程度轻度以下；主动脉瓣返流2例,均为细束返流；大量心包积液1例.接受室间隔缺损直视修补术的一组患儿有较高的输血率(x2 =81.83,P＜0.01)及较长的住院时间(t=46.57,P＜0.01).结论 接受食道超声辅助下室间隔缺损封堵术的患儿较接受室间隔缺损直视修补术的患儿有较少的输血率及较短的住院时间.
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CEA、CA125、CYFRA21-1和NSE在肺癌中的诊断价值
目的 探讨综合运用Logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析四项肿瘤标志物对肺癌的诊断价值.方法 采用放射免疫法检测1 12例原发性肺癌和74例肺良性疾病患者血清中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-125(CA125)、细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的表达水平.通过Logistic回归建立回归模型,用ROC曲线分析4项肿瘤标志物在肺癌诊断中的意义.结果 肺癌患者血清中CEA、CA125、CYFRA21-1和NSE的表达水平[4.53(2.22-11.53) ng/ml、28.97(11.39-62.10) U/ml、4.05(2.29-8.18) ng/ml、14.11(11.35-24.12)ng/ml]明显高于肺良性疾病患者[2.08(1.45-2.52) ng/ml、12.90(9.80-19.44)U/ml、1.53(1.21-2.17) ng/ml、11.38(9.07-12.80) ng/ml],差异有统计学意义(均P＜0.01).通过Logistic回归建立回归方程Y=1/[1 +EXP(4.902-0.394X1-0.627X2-0.165X3)],经ROC曲线分析,新变量Y的ROC曲线下面积(AUC)为0.915 ±0.020,敏感度79.46％、特异度93.24％、准确度84.95％.结论 运用Logistic回归和ROC曲线综合分析可提高肺癌的诊断.
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高糖、胰岛素诱导胰岛素抵抗大鼠心肌细胞模型的建立
目的 建立胰岛素抵抗大鼠心肌细胞模型.方法 原代培养2～3 dSD大鼠心肌细胞,分为对照组、葡萄糖(G)组、胰岛素(Ins)组、葡萄糖+胰岛素(G+Ins)组.在干预24 h和48 h后评价其胰岛素敏感性.结果 干预48 h后Ins组心肌细胞3H-D-葡萄糖掺入率(12.46±1.11)较对照组(14.06±0.43)显著下降,其差异有统计学意义(P＜0.01)；G+Ins组心肌细胞3H-D-葡萄糖掺入率(10.61±1.14)较对照组显著下降,差异有统计学意义(P＜0.01).干预48 h后,Ins组(0.35±0.04)、G+Ins组(0.38±0.04)心肌细胞脂联素mRNA较对照组(0.77±0.08)均显著下降,差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).对照组、G组、Ins组、G+Ins组3H-D-葡萄糖掺入率与心肌细胞脂联素mRNA表达量均呈显著正相关(r=0.92、0.82、0.89、0.86,P＜0.05).结论 应用高胰岛素诱导法、高葡萄糖+高胰岛素共同诱导法均可建立胰岛素抵抗心肌细胞模型；胰岛素抵抗下调心肌细胞脂联素表达水平；胰岛素抵抗心肌细胞脂联素表达水平与胰岛素抵抗呈正相关.
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噻托溴铵粉吸入剂联合环磷腺苷葡胺治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床疗效观察
目的 探讨噻托溴铵粉吸入剂联合环磷腺苷葡胺治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效.方法 将148例急性加重期慢性肺源性心脏病患者分为观察组(n=74)对照组(n=74),前者接受噻托溴铵粉吸入剂联合环磷腺苷葡胺治疗,后者接受环磷腺苷葡胺治疗.结果 观察组治疗前一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、PaO2、PaCO2、pH与对照组比较差异均无统计学意义[(1.27 ±0.44)L vs (1.24±0.47)L、(2.49 ±0.74)L vs (2.43 ±0.77)L、(51.6±6.6) mmHg vs(51.2±6.7) mmHg、(69.1 ±8.4)mmHg vs (69.5 ±8.7)mmHg、7.27±0.03 vs 7.26±0.04,P＞0.05].治疗后观察组FEV1、FVC、PaO2、PaCO2、pH与对照组比较差异均有统计学意义[(1.45±0.39)Lvs (1.31±0.41)L、(2.71±0.63)L vs (2.49±0.54)L、(72.8 ±5.3)mmHg vs (62.5±6.2)mmHg、(47.7±5.7)mmHgvs(56.2±7.2)mmHg 、7.34±0.02 vs7.31 ±0.03,t =2.13、2.28、10.86、-12.65、7.16,P＜0.05].两组治疗前NYHA分级比较差异均无统计学意义(Ⅰ级为0、Ⅱ级17.6％、Ⅲ级47.3％、Ⅳ级35.1％ vs Ⅰ级为0、Ⅱ级18.9％、Ⅲ级44.6％、Ⅳ级36.5％,P＞0.05).治疗后观察组患者NYHA分级(Ⅰ级25.7％、Ⅱ级44.6％、Ⅲ级20.3％、Ⅳ级9.4％)显著优于对照组(Ⅰ级20.3％、Ⅱ级27.0％、Ⅲ级36.5％、Ⅳ级16.2％,t=2.27,P＜0.05).结论 噻托溴铵粉吸入剂联合环磷腺苷葡胺治疗急性加重期慢性肺源性心脏病患者的疗效确切,可显著改善其心肺功能.
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健康教育与规范治疗对哮喘儿童生命质量的影响
目的 探索健康教育与规范治疗对哮喘儿童生命质量的影响.方法 对本院110例哮喘儿童进行为期半年的门诊治疗,按是否接受规范治疗及教育管理分为2组,接受规范治疗及教育管理者为规范治疗组(60例),未拟行规范治疗及教育管理者为对照组(50例).规范治疗组加强教育管理,严格按照全球哮喘防治创议(GINA)方案制定相应的治疗措施进行分级治疗,并定期随访；对照组治疗方法同规范治疗组,家长未进行哮喘教育管理培训,仅采取不定期随访及监管.对两组治疗前后临床效果及肺功能进行比较；并采用哮喘儿童生命质量量表调查问卷(PAQ LQ)及治疗依从性积分法对治疗前后患儿进行评估.结果 半年后随访,规范治疗组治疗效果明显优于对照组(P＜0.01).肺功能测定呼气高流速(PEF)和第1秒时间肺活量(FEV1)规范治疗组较对照组亦明显增高(P＜0.01).规范治疗组半年后PAQLQ评分,总分及各维度得分均较治疗前明显提高(P＜0.01)；两组相比各维度得分及总得分比较差异均有统计学意义(P ＜0.01,P＜0.05).规范治疗组治疗依从性积分[(12.4±2.1)分]高于对照组[(8.1±2.3)分](t=2.5,P ＜0.01).结论 健康教育与规范治疗能有效控制哮喘,治疗依从性好,复发率低,并能改善哮喘患儿的生命质量,值得推广应用.
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右室间隔部起搏对心衰犬心室同步性及心功能的影响
目的 评价右室间隔部起搏方式纠正心衰的疗效.方法 12只心衰犬,采用自身对照方法随机行右心房-右室心尖部(RVA)、右心房-右室间隔部(RVS)、右心房-双室(Bi-V)起搏,每种方式起搏前及起搏稳定15 min后行彩色多普勒超声心动图检查,测定左心室舒张末期直径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、室间机械延迟(IVMD)、室间隔与左室后壁运动延迟(SPWMD)、左心室12个节段达峰时问的标准差(Ts-SD).结果 右室间隔部起搏时:(1)与起搏前及右室心尖部起搏相比,LVEDd、IVMD、SPWMD、Ts-SD减小,LVEF增加,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)与双室起搏相比,LVEDd、IVMD、SPWMD、Ts-SD增加,LVEF减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右室间隔部起搏一定程度上改善了心室的同步性及心功能,疗效优于右室心尖部但不及双室起搏,还不能成为心脏再同步化治疗(CRT)心衰的备选模式.
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CT血管造影诊断成人重度主动脉缩窄合并动脉导管未闭一例
患者,女,40岁,于2012年7月10日以"胸闷气促半余年再发一周"为主诉入院.患者半年前开始出现胸闷气促,好发于活动时及受凉后,呈阵发性心前区闷胀感,每次持续约半小时左右.入院后查体:发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位呼吸稍促,体查合作,二尖瓣面容.BP 160/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 112次/min,律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及3/6舒张期隆隆样杂音.心电图示房颤ST-T改变,左前分支传导阻滞;心脏彩超示先天性心脏病:动脉导管未闭(管型),大动脉水平双向分流(以左向右分流为主),二尖瓣狭窄(轻度)并关闭不全(轻度),左房(52 mm)、左室(53 mm)、大左室壁、右室壁非均匀肥厚,室壁运动弥漫性减低;主动脉瓣、肺动脉瓣少量返流,主肺动脉扩张,三尖瓣中度返流,心包微量积液,肺动脉重度高压,左室收缩功能减低(EF 44％),主动脉弓降部探查欠清.
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气肿性膀胱炎的影像学诊断一例
患者,男,81岁,因阵发性腹痛伴腹胀2d于2012年2月9日入院,入院时无尿频、尿急、血尿,查血常规:白细胞19.50×109/L,中性粒细胞百分比87.5％;尿常规:尿隐血(+),尿红细胞13 ～ 15/HP,尿白细胞25～ 30/HP,葡萄糖4.5 mmol/L,尿葡萄糖阴性.入院后诊断为肺感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻.急查腹部X线平片示:盆腔内显示膀胱影增大,周围透亮气体影环绕,呈"气抱球样"改变(图1),暂考虑气肿性膀胱炎,为明确诊断,进一步CT检查示:膀胱壁内及膀胱壁外周见气体带环绕,呈串珠样,内外缘毛糙,呈"气抱球样"(图2).腹部平片及CT均发现膀胱壁内低密度气体影,诊断为气肿性膀胱炎.根据病例资料均提示为泌尿系感染,因此临床诊断符合气肿性膀胱炎.经头孢哌酮钠他唑巴坦抗感染,奥美拉唑钠抑酸等治疗15 d后,临床症状明显减轻,复查膀胱壁内气体消失.后明确诊断为气肿性膀胱炎.
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原发性甲状旁腺功能亢进症骨显像异常一例
患者,男,49岁,因"反复腰骶部及双下肢疼痛3月"于2010年11月15日入院.主诉于3个月前无明显诱因出现右下肢疼痛,行走时为甚,伴乏力、易疲劳,脾气暴躁,夜尿次数稍多,2～3次/晚,色清亮,无尿急、尿痛,感口干,饮水量约3000 ml/d,体重逐渐下降约3 kg,食欲欠佳,无恶心、呕吐,全身皮肤瘙痒,未见皮疹,至当地诊所,按"坐骨神经痛"治疗(具体用药、用法、用量不详),右下肢疼痛可稍缓解,停药数天后可再发,余伴随症状无好转.2个月前出现腰骶部及双下肢疼痛,呈持续性,双大腿为甚,无放射痛,活动后为甚,休息时亦可出现,无法行走,夜间因下肢疼痛,无法入睡,在湘潭县人民医院就诊查血清总钙4 mmol/L升高(正常值:2.25～2.75 mmol/L),血清磷0.79 mmol/L降低(正常值为0.87 ～ 1.45 mmol/L),未明确诊断;后入湘雅二医院进一步诊治,行甲状旁腺素兴奋试验检查:第1次血甲状旁腺全段(iPTH)0 min 24.78 pmol/L,20 min 17.34 pmol/L;第2次血甲状旁腺全段(iPTH)0 min 45.12 pmol/L,20 min 38.38pmol/L均升高(正常值:1.48～7.63 pmol/L);腹部彩超:左肾中度积水,左输尿管上段轻度扩张,左输尿管下段结石;甲状腺彩超:甲状腺左侧叶后方实质性肿块,考虑来自于甲状旁腺可能性大,甲状腺右侧叶小结节声像;头颅正侧位片:颅骨多发骨质破坏可能:骨髓瘤?
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先天性多发性皮肤血管瘤一例
患儿,男,出生1个月.发现全身多处紫红色丘疹及结节1个月于2011年12月29日就诊于本科门诊.患儿出生后被发现头面,躯干及四肢有约100多粒大小不等的紫红色丘疹或结节.未在外院治疗.患儿为第二胎,足月顺产,配方奶喂养.父母身体健康,否认家族传染病及遗传病史.入院体格检查:T 36℃,P 120次/min,R40次/min,体重3.4kg.心、肺听诊正常,腹部触诊未见异常.各项系统检查未见异常.皮肤专科检查:面部、躯干和四肢可见约100多粒草莓状隆起性丘疹,散在分布,大小不一,约米粒至板栗大小,色鲜红,质软,边界清楚,压之褪色(图1).左右口角处见数个1 cm×1 cm大小的红色结节,口腔及外阴等处黏膜未见类似皮损.实验室检查:血常规示红细胞3.0×1012/L,血小板计数115×109/L.肝肾功能检查未见异常.大小便常规检查正常.肝炎全套、梅毒、艾滋病毒抗体检测均为阴性.腹部B超示正常.X线胸片检查示肺部无异常.
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盆腔多发内膜异位囊肿一例
患者,女,37岁,因"反复下腹胀痛半月余,发现盆腔包块1d"于2010年2月3日入院.既往月经尚规律,15岁4/30 d,经量中等,色暗红,不含血块,无明显痛经史,末次月经2010年1月16日.于入院前半月无诱因出现下腹痛,以右下腹为主,呈闷胀性,无转移性和放射性腹痛,无明显尿频、尿急、尿痛,亦无腰部酸胀.既往10年前2次行盆腔囊肿切除手术(术后病理学结果不明).彩超检查:腹、盆腔巨大囊性包块(175 mm×100 mm×122 mm).盆腔SCT检查示:双侧附件区见多发囊状低密度影.胸部正位片、心电图、血常规、凝血因子、肝肾功能及肿瘤标志物检查均正常.患者既往月经周期规律,无明显痛经史.入科后完善各项术前准备,行手术治疗,术中见腹腔内结构异常,腹膜缺失,无积液,腹腔内三个囊性包块,大小4～10 cm,包膜完整,囊壁厚薄不均,包块来源不明.其包块与肠管、盆壁及后腹膜致密粘连,分离较困难,分离粘连见较多黄褐色浆液流出,分离粘连切除包块后,见子宫前位,正常大小,膜性包裹,双侧附件缺失,两侧宫角可见缝线,肠管表面膜性包裹.
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药物清除HBV病毒共价闭合环状DNA的研究进展
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)病毒共价闭合环状DNA (covalently closed circular DNA,cccDNA)的存在是乙型肝炎病毒(HBV)持续感染的关键.作为HBV前基因组RNA复制的原始模板[1],病毒在宿主细胞内复制中形成第一中间体,对乙肝病毒的循环复制以及感染状态的建立具有重要意义.笔者从cccDNA的角度,对HBV感染和清除过程以及cccDNA在CHB中的作用、抗病毒治疗现状以及药物清除cccDNA的相关研究进行综述,旨在帮助临床医师理性确定抗病毒治疗策略,预测病毒学应答以及判断停药时机等方面具有重要指导意义.
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同种异体复合组织移植嵌合体诱导免疫耐受的研究进展
同种异体复合组织移植(Composite tissue allotransplantation,CTA)是指皮肤、皮下组织、骨、肌肉、神经、血管等组织中的两种或两种以上组织结构的异体移植.与单一器官移植(如肾、心、肝、肺等内脏器官)不同,复合组织的各种成分的免疫学性质各不相同,其中皮肤是抗原性强的免疫器官[1].因此,同种异体复合组织移植的成功在医学领域更具有挑战性,如何克服移植术后的急、慢性排斥反应,成为决定移植是否成功的关键.目前临床上主要从如下几方面入手:免疫抑制剂联合应用,局部用药和诱导免疫耐受.而对复合组织移植物的免疫耐受诱导可能是解决排斥问题的好途径之一.免疫耐受诱导目前主要通过三种途径:主要组织相容性复合物配型、嵌合体诱导和单克隆抗体诱导.笔者就嵌合体在诱导免疫耐受方面做一综述.
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医用纳米颗粒的研究进展
纳米科技具有巨大的发展潜力和诱人的应用前景,其中的一个重要方向是纳米生物医学[1].近年来,随着纳米科技与现代医学和生物学的交叉与渗透,纳米生物医学正在迅速形成一个崭新的研究领域,该领域的进步与发展将为现代生物学和医学的研究提供全新的技术和视点.笔者主要从医用材料、药物载体、辅助成像、基因治疗等四个方面对纳米颗粒在医学领域的研究进展进行综述.1 医用材料纳米生物材料是指具有纳米量级的超微粒构成的固体物质.国内外学者研究表明,纳米磷酸钙/胶原骨材料与天然骨微结构相同,有利于细胞的长入和营养物质的交换,具有良好的生物相容性和可降解性[2].
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全关节置换术围手术期多模式疼痛管理的研究进展
全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是成功的外科手术之一,目前已广泛开展,极大地提高了患者的生活质量,而围手术期疼痛管理是其中的重要组成部分.良好的镇痛可允许患者术后早期功能锻炼、加快术后康复,减少术后并发症,并提高患者对手术质量的整体评价[1].随着人们对疼痛机制的进一步了解,以及医疗技术和药理学的快速发展,THA/TKA的疼痛管理方案日益完善,笔者就相关进展作一综述.1背景知识1.1 疼痛的产生机制疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验,也被称作是第五生命体征.疼痛的感知及传入涉及多层面的解剖结构和复杂的信号传导通路,是一个多环节的、极其复杂的过程,因此单一的止痛机制不足以达到理想的镇痛.
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彩色多普勒超声监测和血清β-HCG测定在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的指导价值
目的 探讨彩色多普勒超声血流阻力指数(RI)结合孕囊或病灶与子宫浆膜层的厚度、血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)指导剖宫产瘢痕妊娠治疗的应用价值.方法 选择40例剖宫产瘢痕妊娠经甲氨喋呤(MTX)治疗后决定行清宫术的患者作为研究对象,比较MTX治疗前、清宫术前彩色多普勒超声声像图中RI,并参考孕囊或病灶与子宫浆膜层的厚度、血β-HCG值、术中出血量进行相关性分析,评价其指导意义.结果 (1)治疗前与清宫术前RI比较差异有统计学意义(P＜0.01)；(2)治疗前与清宫术前血β-HCG比较差异无统计学意义(P＞0.05),但清宫术前均较治疗前血β-HCG有所下降；(3)清宫术前RI值与清宫术中出血量呈显著负相关(r=-0.508,P＜0.01)；(4)清宫术前血β-HCG与术中出血量呈显著正相关(r=0.591,P＜0.01)；(5)孕囊或病灶与子宫浆膜层的厚度与术中出血量呈负相关(r=-0.789,P＜0.01).结论 利用彩色多普勒超声测定RI结合孕囊或病灶与子宫浆膜层的厚度及检测血β-HCG对指导剖宫产瘢痕妊娠治疗有临床意义.
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蝶骨嵴脑膜瘤34例手术切除体会
目的 分析蝶骨嵴脑膜瘤的手术要点,提高蝶骨嵴脑膜瘤的全切率.方法 对34例蝶骨嵴脑膜瘤(内侧型19例,外侧型15例)的显微手术切除资料进行回顾性分析.结果 本组34例Simpson Ⅰ级切除25例,Ⅱ级切除4例,Ⅲ级切除5例.术后2例发生不全偏瘫,均于1个月内恢复；动眼神经麻痹2例.术前视力下降9例,术后8例视力均有不同程度恢复.1例术侧视力丧失.无手术死亡病例.结论 采用显微外科技术,仔细辨别肿瘤与周围血管、神经间的蛛网膜间隔,在充分保全与肿瘤粘连血管、神经的前提下大限度地切除肿瘤,可显著提高疗效,减少肿瘤复发.
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1％氯硝柳胺展膜剂杀血吸虫尾蚴效果观察
目的 观测氯硝柳胺展膜剂杀日本血吸虫尾蚴效果.方法 直接杀蚴试验:取3047 FALCON细胞培养盒,注入去氯水,放入尾蚴,再滴加氯硝柳胺展膜剂,分别记录不同时间尾蚴死亡数.室内杀蚴感染实验:取5只圆形塑料盆,注入去氯水15 L,水面积为0.163 m2.每盆移入尾蚴1500条,静置0.5h.试验组3盆,氯硝柳胺展膜剂浓度分别0.2、0.3和0.4g/m2,施药5 min后,各放入小鼠20只感染30 min后移入饲养笼常规饲养.35 d后剖杀收集成虫计数.另设清水对照组和50％氯硝柳胺乙醇胺盐对照组.现场杀蚴感染试验:选择长为50 m,宽为2m的沟渠2条,分别放置感染螺40只/袋.试验组喷洒1％氯硝柳胺展膜剂0.3 g/m2后,两组各放小鼠20只/笼,每天感染4h时,连续2d.结果 直接杀蚴试验:1％氯硝柳胺展膜剂有效浓度分别为0.16、0.08、0.04、0.02和0.01 g/m2时,5 min尾蚴死亡率分别为97.83％、100％、26.67％、11.86％和18.84％;10min分别为100％、100％、93.33％、74.19％和43.84％；30 min均为100％.室内杀蚴感染实验:1％氯硝柳胺展膜剂用量为0.2、0.3、0.4 g/m2浓度时,小鼠感染率均为0,氯硝柳胺对照组小鼠感染率为0,清水对照组小鼠感染率为60％.现场杀蚴感染试验:模拟现场对照组感染率47.37％,试验组小鼠感染率为0.结论 1％氯硝柳胺展膜剂现场喷洒杀尾蚴用量小,在水面铺展速度快,0.2g/m2以上浓度杀蚴率100％.
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自体外周血干细胞移植术后肌萎缩侧索硬化患者神经电生理的改变
目的 探讨自体外周血干细胞移植治疗后肌萎缩侧索硬化(ALS)患者的神经电生理改变.方法 对21例ALS患者自体外周血干细胞移植前和移植后第1、3、6个月分别进行神经电生理检查,并对检查结果进行比较.结果 外周血干细胞移植后运动神经传导中的复合肌肉动作电位(Compound muscle action potential,CMAP)波幅增高,F波引出率增加,主要是第6个月以后改善明显(P＜0.05)；而运动传导速度(motor conduction velocity,MCV)及末端运动潜伏期(distal motor latency,DML)正常或轻度延长,移植前后无明显改变(P＞0.05).结论 ALS自体外周血干细胞移植治疗后短期内可见神经电生理改善,可能延缓病情进展.
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腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效观察
目的 比较腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效.方法 将55例子宫脱垂患者按自愿选择的手术方式分为2组,29例患者采用腹腔镜下子宫悬吊术(腹腔镜组),26例患者行阴道前后壁修补术(阴道修补组),比较两组患者临床疗效.结果 与阴道修补组比较,腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后留置尿管时间短、排气早、住院时间短(P＜0.05).腹腔镜组治愈率[86.2％ (25/29)]高于阴道修补组[61.5％ (16/26),x2=4.3965,P=0.0360],两组无一例手术失败,术后无一例并发症发生,而两组各复发1例,为Ⅰ度子宫脱垂,患者咳嗽、弯腰以及腹压增加时症状更明显.结论 腹腔镜下子宫悬吊术治愈子宫脱垂优于阴道前后壁修补术方法,而临床总有疗效率相似.腹腔镜治疗对患者损伤小,组织修复快,且手术风险低,应严格掌握手术指征及适应证,有利提高手术质量.
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病毒型肝炎相关性肝癌的临床病理特征分析
目的 探讨乙型肝炎病毒相关性肝癌与丙型肝炎病毒相关性肝癌的临床病理特征.方法 回顾性分析本科室确诊为乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染相关的肝癌(HCC)两组患者117例,两组间对照分析,比较两组的临床病理特征.结果 HCV-HCC组年龄高于HBV-HCC组(P＜0.01),HCV-HCC组患者中48.8％的有血液接触史,HBV-HCC组患者54.1％的有家族史；HBV-HCC组的AFP值高于HCV-HCC组(P＜0.01),HCV-HCC者的肿瘤直径[(4.1±5.2)cm]小于HBV-HCC者[(6.4-±5.5)cm,P＜0.05].HCV-HCC组中88.4％患者有肝硬化,肿瘤包膜完整率HCV-HCC组高于HBV-HCC组(39.5％ vs 20.3％,P＜0.05),癌栓发生率HCV-HCC明显低于HBV-HCC组(14.0％ vs 32.4％,P＜0.05)；弥漫型肝癌只发生HBV-HCC组(4.1％),属乏血供肝癌；两组患者性别、ALT、TBIL、ALB及PT比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 乙型肝炎病毒相关性肝癌与丙型肝炎病毒相关性肝癌的许多临床病理特征差异具有统计学意义.
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加州大学Davis医学中心急诊6749例胸痛患者心电图调查及ST-T变化分析
目的 回顾性分析急诊胸痛患者心电图ST-T的表现规律及心电图检查的作用.方法 收集美国加州大学Davis医学中心急诊科连续两年所有胸痛患者的心电图资料,回顾性分析ST-T变化规律.结果 胸痛患者占急诊总人次的5.88％(6781/11538),心电图检查率为95.55％(6479/6781),非窦性心律共计363例[5.60％(363/6479)],初次心电图诊断缺血或梗死240例(3.7％),其中急性ST-T抬高心肌梗死92例,有ST-T改变的胸痛患者年龄段主要分布30～ ＜60岁.T波倒置共计485例(485/6479,7.5％).结论 心电图检查和定时复查是胸痛患者在急诊科诊断冠脉综合征必不可少的检查手段,也是急诊胸痛患者急诊科危险分层的简单有效的方法之一.
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慢性乙型肝炎合并子宫内膜异位症患者Th1/Th2细胞应答
目的 探讨慢性乙型肝炎合并子宫内膜异位症(内异症)患者Thl/Th2细胞应答状态.方法 用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测单纯内异症患者、慢性乙型肝炎合并内异症患者、对照组血清及腹腔积液中IL-4、IFN-γ水平.结果 单纯内异症组和慢性乙型肝炎合并内异症组血清、腹腔积液中IL-4、IL-4/IFN-γ水平均高于对照组(P＜0.05或P＜0.01),血清、腹腔积液中IFN-γ水平低于对照组(P＜0.05或P＜0.01)；慢性乙型肝炎合并内异症组血清、腹腔积液IL-4、IL-4/IFN-γ水平高于单纯内异症组(P＜0.05),而血清、腹腔积液中IFN-γ水平低于单纯内异症组(P＜0.05).结论 慢性乙型肝炎合并内异症患者较单纯内异症患者Th2细胞应答更增强.
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视频脑电监测对儿童癫(癎)的诊断价值
目的 研究癫(癎)患儿视频脑电图表现的特点,评价视频脑电监测技术对癫(癎)的诊断价值.方法 选择在本院小儿神经内科进行视频脑电图检查的529例患儿为研究对象,分析临床发作与癫(癎)样异常放电之间的关系,以及异常放电出现的时相、检出率,发作起源、初步定位与脑电-临床的关系.结果 529例患儿记录到临床发作240例,其中153例同时伴有癫(癎)样异常放电；未记录到临床发作者289例,其中监测到(癎)性放电154例,结合临床表现诊断为癫(癎)141例,诊断为癫(癎)和癫(癎)综合征共294例(55.58％).发作期间脑电形式多样,170例有较明确起始部位.结论 视频脑电图监测可提高癫(癎)样异常放电检出率和临床发作检出率,有助于癫(癎)的诊断、分型,对临床诊治具有指导意义.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
