中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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桡侧腕屈肌替代掌长肌行腱片移植治疗腱性锤状指体会
目的 总结在掌长肌缺如时应用桡侧腕屈肌替代掌长肌行腱片移植治疗腱性锤状指的疗效.方法 本组11例腱性锤状指患者,切取桡侧腕屈肌腱片,用双套圈经隧道交叉加压缝合法或其改良术式结合腱片移植修复.结果 本组11例锤状指患者均获得随访,患者切口均Ⅰ期愈合,功能恢复良好,无术后并发症发生.根据1975年美国手外科学会推荐的TAM (total active move-ment,TAM)系统评定方法:优4例,良7例,可、差0例,优良率100％.桡侧腕屈肌功能无影响.结论 在掌长肌缺如时应用桡侧腕屈肌替代掌长肌行腱片移植治疗腱性锤状指操作简单、治疗有效,不影响桡侧腕屈肌功能,临床可以推广应用.
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食管癌切除术附加双向空肠造瘘的临床观察
目的 探讨食管癌术后早期肠内营养(EN)的方法和临床效果.方法 将本院58例食管癌患者按就诊顺序分为两组,治疗组29例食管癌手术术中附加双向空肠造瘘,术后逆行管行持续胃肠减压,空肠管从第1天开始肠内营养支持.对照组29例术后常规行持续胃肠减压,静脉营养(PN)支持.比较两组术后体力恢复情况、肛门排气排便时间、术后并发症、住院时间.结果 治疗组术后早期给EN,术后恢复明显好于对照组,并发症少,住院时间短,未出现造瘘管引起的不良并发症.结论 食管癌手术附加空肠造瘘,早期EN,具有操作简单,符合生理,有利于术后恢复等优点,是一种可行的手术方式.
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轮状病毒肠炎临床路径的意义
目的 探讨轮状病毒肠炎实施临床路径的可行性及临床意义.方法 将80例轮状病毒肠炎患儿按路径与否分为路径组(40例)和非路径组(40例),路径组按制订好的临床路径方案,实施每日诊疗护理工作,非路经组采用传统诊疗护理方法.分析两组患儿抗菌素的使用、住院时间、住院费用及家长满意度等指标变化.结果 路径组患儿抗菌素使用率、住院时间及住院费用明显低于非路径组(x2 =65.38,P＜0.01；t=1.96,4.47,P＜0.05),家长满意度及健康知识评分明显高于非路径组(x2=18.35,P＜0.01;t =2.05,P＜0.05),路径组患儿疗效优于非路径组(x2=9.93,P＜0.05).结论 临床路径应用于轮状病毒肠炎患儿能有效遏制滥用抗菌素,其疗效满意,可缩短住院时间,降低住院费用,提高了健康教育的效果和患儿家长的满意度,值得临床推广应用.
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高压氧治疗急性颅脑损伤120例疗效分析
目的 观察急性颅脑损伤高压氧治疗效果.方法 将本院收治住院的240例急性颅脑损患者分成两组,每组120例.对照组常规综合治疗,观察组在常规综合治疗基础上,辅以高压氧治疗.结果 观察组患者治疗后GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.01).结论 急性颅脑损伤早期高压氧治疗可提高脑组织的有氧代谢,提高患者的生存率和治愈率.
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2型糖尿病股骨粗隆间不稳定型骨折不同手术治疗方法的对比研究
目的 评价2型糖尿病股骨粗隆间不稳定型骨折不同手术治疗方法的临床疗效.方法 2003年5月至2010年9月2型糖尿病股骨粗隆间不稳定型骨折患者168例,以75岁为界分为A、B组,再按有无慢性并发症分为两个亚组,各组再随机分为行人工股骨头置换治疗组和行内固定治疗组.分析各组患者的术前住院天数、手术时间、失血量、输血量、术后负重时间、住院时间、并发症及功能评估.结果 各组手术时间、平均失血量和输血量差异无统计学意义(P＞0.05)；2组与1组、B2组与A2组术前住院天数；b组与a组、B2b组与B1b组术后负重时间；2组与1组、B2b组与B2a组、A2b组住院时间比差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论 2型糖尿病股骨粗隆间不稳定型骨折时,无合并慢性并发症、年轻者宜选用内固定治疗,合并慢性并发症、年龄大者可考虑人工股骨头置换术.
关键词： 糖尿病并发症/外科学 股骨骨折/外科学 -
1158例院前急救及急诊室死亡病例回顾分析
目的 探讨院前急救及急诊室患者死亡与死因、性别、年龄、季节的关系.方法 对本院2000年1月至2010年12月院前急救和急诊室内死亡的1158例死亡病例进行回顾性分析.结果 1158例死亡病例中,男743例,占死亡总数的64.16％；女415例,占死亡总数的35.84％,男女性别比为1.79:1(P＜0.01)；死亡病因中以猝死、脑卒中死亡多；死亡年龄段前三位为～70岁(249例)、～60岁(246例)、～50岁(213例),死亡年龄为(56.13±13.72)岁；冬季死亡患者数较其它季节多.结论 猝死和脑卒中是本院院前急救及急诊室内死亡多的病种.男性患者急诊死亡较女性多.中老年急诊患者死亡较多.
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骶棘韧带悬吊术治疗子宫切除术后重度阴道膨出
目的 探讨骶棘韧带悬吊术在子宫切除术后并发重度阴道膨出中的应用.方法 对12例子宫切除术后阴道膨出患者采用沿右侧直肠旁间隙寻找到骶棘韧带,用10号丝线将阴道顶端缝合于骶棘韧带上,分析其手术效果.结果 12例患者术后重度阴道膨出者经骶棘韧带悬吊术治疗,均治愈,无脏器损伤、出血、血肿及感染发生；术后张力性尿失禁及便秘均消失,随访6 ～ 24个月,无一例复发.结论 骶棘韧带悬吊术治疗子宫切除后阴道膨出效果好,手术时间短,术中出血量少,无术后复发,值得基层医院推广应用.
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妊娠合并颅内静脉窦血栓形成28例临床分析
目的 探讨妊娠合并静脉窦血栓形成的病因、高危因素、临床表现、防治方法.方法 回顾性分析28例妊娠合并静脉窦血栓患者的临床资料.结果 28例患者中妊娠期发病17例,产褥期8例,分娩期3例.28例死亡4例,其中1例并发肺栓塞死亡,8例治愈,13例因经济原因要求出院,3例留有神经功能障碍.28例中重度子(癎)前期18例,糖尿病5例,中央性前置胎盘2例,产后大出血3例.围生儿死亡9例,其中5例死胎,4例早产儿重度窒息死亡,19例存活.结论 孕产妇由于生理特征易发生静脉血栓,加强对血栓危险因素的检测,对有血栓形成倾向的妇女要做到早期诊断即时预防,减少死亡率.
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感染性心内膜炎52例临床分析
目的 分析感染性心内膜炎(IE)的临床特点和诊疗情况,以提高IE的诊治水平.方法 对中南大学湘雅二医院近6年收治的52例IE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 94.2％ (49/52)的IE患者有基础心脏病,其中非风湿性心瓣膜病[28.9％(5/52)]和心脏手术后[13.5％(7/52)]所占的比例有所增加.以发热[86.5％(45/52)]、心衰[61.5％(32/52)]、心脏杂音及杂音变化[61.5％(32/52)]、贫血[69.2％(36/52)]及栓塞[51.9％ (27/52)]为常见临床表现,但发热的比例有所减少.栓塞部位除脑和肾外,四肢也不少见.致病菌以金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌较为常见,前者的感染率[ 13.5％ (7/52)]超过了后者[9.6％(5/52)].超声心动图检出赘生物的阳性率为82.7％(43/52).住院期间死亡3例[5.8％(3/52)],死亡原因均为顽固性心衰.结论 IE的基础病因和致病菌发生了明显变化,死亡原因主要为心衰.加强对本病的认识,早期诊断和规范化的治疗能改善患者预后.
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23例成人肝糖原累积病的临床和病理分析
目的 了解肝糖原累积病(GSD)的临床和病理,以提高对该病的认识.方法 提取23例成人肝糖原累积病患者的临床资料,观察肝组织病理的光镜及电镜形态.结果 成人肝糖原累积病患者临床主要表现为尿黄,乏力,体检肝功能异常,肝穿刺活检光镜见肝细胞肿胀,胞质空淡,肝细胞呈植物细胞样镶嵌排.过碘酸希夫染色( Periodicacid-sehiff,PAS)阳性证实为糖原.电镜见肝细胞肿胀,胞质内糖原颗粒明显增多,见少许小泡型或大泡型脂滴.结论 成人肝糖原累积病起病隐匿,症状轻微,对不明原因非溶血性黄疸、慢性肝炎,合并高尿酸血症、高脂血症,治疗效果欠佳者应建议肝穿肝组织活检,PAS染色及电镜有助于发现该病.
关键词： 糖原贮积病Ⅰ型/诊断/病理学 -
输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床体会
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法 分析2009年1月至2011年6月输尿管镜钬激光治疗165例输尿管结石患者的临床资料.结果 165例输尿管结石患者中,153例一次碎石成功,碎石成功率92.73％；术中8例结石上移至肾脏,4例改行开放手术.结论 输尿管镜钬激光碎石术是一种治疗输尿管结石(尤其中下段结石)较理想的方法.
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新生儿低血糖危险因素的临床探讨
目的 探讨新生儿低血糖的危险因素以及临床特点.方法 对发生新生儿低血糖的198例临床资料进行回顾性分析.结果 低血糖的发生率为9.41％.胎龄＜37周组低血糖发生率明显高于胎龄≥37周组(P＜0.01).体重＜2500 g组低血糖发生率明显高于体重≥2500 g组(P＜0.01).窒息组低血糖发生率明显高于无窒息组(P＜0.01).患儿母亲有糖尿病组低血糖发生率明显高于患儿母亲无糖尿病组(P＜0.01).结论 对高危儿应常规进行血糖监测,可早发现新生儿低血糖,早期治疗,能减少低血糖对新生儿造成机体的损害.
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前列腺癌雄激素阻断治疗对骨密度的影响
目的 验证前列腺癌患者去势治疗与骨质疏松的关系.方法 选取2000年11月至2007年4月期间上海市新华医院收治的前列腺癌病人165例,所有患者均行双侧睾丸单纯切除术加服氟他胺.分别在开始去势治疗前以及开始治疗后6个月行骨矿密度(BMD)、血清睾酮检查.结果 患者在开始去势治疗后6个月时血清睾酮由术前的(16.2±4.2)nmol/l降低至术后的(0.4 ±0.2)nmol/L,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.01).腰椎和股骨颈z评分为(-0.9±0.7)和(-0.6±0.5),经过6个月治疗后对应部位z评分则分别为(-1.8±1.1)和(-1.6±1.0)(腰椎BMD比较,t=3.33,P=0.002;股骨颈BMD比较,t=4.17,P=0.001),均较开始治疗前降低,差异有统计学意义.结论 前列腺癌去势术后血清睾酮的急剧降低可导致骨质疏松发生率明显升高,需引起重视并予积极的治疗干预.
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冠心病支架植入术后消化道出血的临床分析
目的 评价冠脉介入术后患者长期双联抗血小板药物治疗相关消化道出血的发生率、病因及转归.方法 回顾性分析冠心病药物支架置入术后接受双联抗血小板治疗患者1825例,观察所有患者的临床指标,确定消化道出血的发生率、病因及临床后果.结果 28例患者发生严重消化道出血,累积发生率为1.53％,上消化道出血占64.3％,消化性溃疡占39.3％.与对照组相比,严重出血组年龄偏大(P＜0.05),多见于应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(P＜0.01)、既往有长期口服阿司匹林(P＜0.01)、消化道出血史(P＜0.01)、消化性溃疡史者(P＜0.01).Kaplan-Meier分析:冠脉介入术后患者消化道出血与严重心血管事件相关并有统计学意义(P＜0.01).结论 冠脉介入术后随访消化道出血患者严重心血管不良事件发生率显著增高.
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肾移植术后早期肺部感染的预防性治疗
目的 评价肾移植术后早期肺部感染预防性治疗的有效性.方法 选取2003年1月至2004年6月247例患者为常规治疗组,2005年1月至2006年12月227例患者为预防治疗组,随访4年,回顾性分析不同组别的感染率、感染时相、病原体以及预后.结果 常规治疗组患者中发生肺部感染84例,感染率34.0％,其中重症肺炎30例；预防治疗组患者中发生肺部感染40例,感染率17.6％,其中重症肺炎8例.预防治疗组重症肺炎发生率较常规治疗组明显偏低(35.7％ vs20％),且病死率低(4.05％ vs 0.88％,x2=4.81,P＜0.05).术后30 d内,常规治疗组与预防治疗组的感染发生率差异无统计学意义,但在30 d后,预防治疗组的肺部感染发生率要低于常规治疗组,尤其是在移植后30 ～ 180 d内预防治疗组的感染率明显低于常规治疗组.结论 肾移植早期为发生肺部感染尤其是重症肺部感染的高风险时期,预防性应用更昔洛韦、增效联磺片可明显降低早期肺部感染发生,尤其是重症肺部感染的发生,降低患者的死亡率,值得在临床上广泛应用.
关键词： 肾移植/副作用 肺疾病/并发症/预防和控制 -
急性创伤性脑损伤开颅血肿清除术后再发血肿临床分析
目的 探讨急性创伤性脑损伤(Traumatic Brain Injury,TBI)开颅血肿清除术后再发血肿临床特征.方法 记录并分析63例患者术前一般资料、实验室检查结果及手术时机、再发血肿时间及部位等临床资料.结果 再发血肿位于初发血肿对侧40例,原位20例,同侧非手术区域3例；42例二次手术者发现再出血部位颅骨骨折20例,严重挫伤17例,桥静脉及静脉窦出血4例,手术创面严重渗血1例.结论 脑损伤术后再发血肿时间早且出血量大,脑挫伤及颅骨骨折为血肿再发重要原因.
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白内障合并翼状胬肉联合手术的效果观察
目的 观察超声乳化联合自体角膜缘干细胞移植术治疗白内障合并翼状胬肉的疗效.方法 对老年性白内障合并原发性翼状胬肉的患者36例38只眼行超声乳化联合自体角膜缘干细胞移植术,术后随访1年,观察患者术后视力、角膜上皮修复情况、角膜散光度变化、翼状胬肉复发情况及手术并发症.结果 术后1周、1、3个月裸眼视力≥0.5的患者所占比例分别为78.9％、89.5％、97.4％,术后3、6个月、1年矫正视力无变化,矫正视力≥0.8者占78.9％.术后3～7d角膜上皮修复.术后3个月内角膜散光度与术前的差异有统计学意义(P ＜0.01),术后3、6个月、1年角膜散光度差异无统计学意义(P＞0.05).后发障1例,无一例翼状胬肉复发,无移植片排斥及角膜溃疡等并发症发生.结论 超声乳化联合自体角膜缘干细胞移植术可有效预防翼状胬肉复发,恢复患者视力.
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以肝脏损害为首发表现的急性白血病肝功能及临床特点分析
目的 分析总结以肝损害为首发表现的急性白血病患者肝功能及临床特征.方法 回顾性分析本院9例以肝损害为首发表现的急性白血病患者肝功能及临床特征.结果 9例患者中,所有病例均有乏力、纳差；5例有发热；4例有黄疸；5例体查有肝脾大；1例有鼻出血；1例有结膜出血；1例有肺部感染,1例有咽峡炎、扁桃体脓肿.肝功能检查:谷丙转氨酶低201.3 U/L,高1090.9 U/L.6例患者胆红素有不同程度升高.8例患者化疗后肝功能恢复正常,1例因肝功能衰竭死亡.结论 急性白血病肝脏浸润所致肝损害临床少见,但易漏诊及误诊.此种肝功能损害可导致严重后果,但化疗效果好.因此在临床工作中熟悉其临床表现,对其保持警惕,及早行骨髓穿刺细胞学检查,明确诊断,及时化疗显得尤为重要.
关键词： 白血病/诊断/病理学 肝/病理学 -
腹腔镜腹腔内补片置入术治疗腹壁巨大切口疝
目的 探讨腹腔镜腹腔内补片置入术在腹壁巨大切口疝修补中的临床应用价值.方法 回顾性分析6例巨大切口疝应用腹腔镜经腹腔内使用补片治疗的临床资料.结果 6例手术均获成功,手术时间50～150 min,无严重并发症发生,患者术后8 ～24 h下床活动,1～2 d肛门排气,术后3～9d康复出院.结论 腹腔镜腹腔内补片置入术治疗巨大切口疝创伤小,并发症少,术后恢复快,安全可行,值得临床推广应用.
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黄芪多糖对体外培养多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞雄激素分泌异常的影响
目的 探索多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵巢颗粒细胞雄激素分泌的变化及黄芪多糖对其雄激素分泌变化的影响.方法 收集行IVF/ICSI-ET 17例PCOS患者的卵巢颗粒细胞进行体外培养,用浓度为50、100、200、500、1000 μg/ml的黄芪多糖分别作用于体外培养的PCOS患者卵巢颗粒细胞,检测其培养液中雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)水平的变化.结果 PCOS患者卵巢颗粒细胞分泌T水平[(0.4716±0.03)nmol/L]明显高于对照组[(0.23 ±0.0162) nmol/L,P＜0.05],两组E2、P水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).给予不同浓度黄芪多糖处理后,PCOS组患者颗粒细胞培养液中T水平明显降低(P＜0.01).黄芪多糖浓度分别为1000、500、200、100及50μg/ml的T水平与0μg/ml相比,其差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 黄芪多糖能抑制PCOS患者卵巢颗粒细胞体外培养中的睾酮分泌,降低睾酮分泌水平,可成为治疗PCOS患者的新途径.
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婴幼儿佝偻病VDR基因ApaI、BsmI位点多态性与连锁不平衡分析
目的 探讨婴幼儿佝偻病患者维生素D受体(VDR)基因ApaI、BsmI位点多态性分布特征及连锁不平衡关系及其与佝偻病的遗传易感因素.方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对56例佝偻病患儿和76例健康对照儿进行VDR基因ApaI、BsmI位点多态性的检测,分析两组VDR基因型和等位基因频率及两位点间连锁不平衡的关系.结果 两组VDR基因ApaI、BsmI位点基因型频率分布比较差异均无统计学意义(P＞0.05).VDR基因ApaI、BsmI 位点等位基因频率在两组人群中的分布差异均无统计学意义(P＞0.05).ApaI与BsmI二位点连锁不平衡系(D'=0.230,r2=0.01).结论 VDR基因ApaI、BsmI位点的多态性与维生素D缺乏性佝偻病无明显关系,且两位点不存在连锁不平衡关系.
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Milwaukee和Boston支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效分析
目的 评估Milwaukee和Boston支具不同佩戴方式对于治疗青少年脊柱侧凸疗效.方法 回顾总结2004年2月至2009年3月间对85例骨骼发育未成熟的青少年特发性脊柱侧凸患儿的诊治.支具治疗的57例患儿,分别接受颈胸腰骶支具( CTLSO) -Milwaukee支具(28例)和胸腰骶矫形支具(TLSO) -Boston支具(29例)并辅以体操矫正.其中30例规律佩戴,每天21 ～23 h;27例间断佩戴,每天6 ～ 15 h；另28例未佩戴相应支具.每3～6个月定期观察患儿Cobb角和Risser征,复查时均摄佩带和卸下支具站立位全脊柱正侧位X线片及外观大体像.结果 73例获得2～5年的临床随访,时间(26.3±33.7)个月.Milwaukee支具组:规律佩戴支具类有效率达91.67％(11/12),间断佩戴支具类有效率达56.25％(9/16),未佩戴支具类有效率为20％(4/20).经比较Milwaukee支具规律类优于支具间断类和无支具类(P＜0.05).Boston支具组:规律佩戴支具类有效率达88.89％(16/18),间断佩戴支具类有效率达54.55％(6/11),未佩戴支具类有效率为25％(2/8).经比较Boston支具规律类优于支具间断类和无支具类(P＜0.05).文中支具和患儿选择不同,因此未对两种支具临床疗效对比.结论 两种支具均应坚持正确规律的佩戴,两种支具组规律类疗效优于各支具组间断类和无支具类,对于符合支具治疗指征的AIS患儿疗效确切.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的预后影响因素
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的预后影响因素.方法 以本院352例AECOPD住院患者为研究对象,采用多因素Logistic回归和多因素Cox比例风险回归筛选住院死亡和一年生存时间的影响因素.结果 多因素Logistic回归示PaO2(OR=0.082)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB,OR =4.967)、机械通气(OR=6.903)、白蛋白(ALB,OR=0.221)、FEV1占预计值％(OR=0.255)、charlson指数(OR=8.406)和住院天数(OR=0.075)与住院死亡有关(均P＜0.05).多因素Cox风险回归示SaO2( HR=0.224)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI,HR=3.824)、ALB( HR=0.569)、FEV1占预计值％(HR =0.494)、charlson指数(HR =4.319)、住院天数(HR=0.456)和急性加重频率(HR=1.611)与一年生存时间有关(均P＜0.05).呼吸困难指数(MRC)与急性加重频率正相关(rs =0.508,P＜0.01).结论 PaO2、ALB、FEV1占预计值％降低,CKMB和charlson指数升高,AECOPD患者住院死亡风险增高.SaO2、ALB、FEV1占预计值％降低,cTnI阳性,charlson指数和急性加重频率增高,患者一年生存风险增高.急性加重频率越高,患者呼吸困难越严重,生存质量越差.
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塞来昔布预防肌腱粘连的实验研究
目的 探讨塞来昔布对肌腱粘连及肌腱愈合的影响.方法 健康新西兰大白兔54只,随机分为3组:塞来昔布组、布洛芬组、生理盐水组.建立肌腱断裂模型,术后塞来昔布组口服塞来昔布[20 mg/(kg·d)]、布洛芬组口服布洛芬[75 mg/(kg·d)]、生理盐水组予生理盐水.术后4、8周取材,分别进行大体观察、组织学观察、生物力学检测.结果 (1)大体观察:塞来昔布组及布洛芬组随着时间的推移,肌腱均塑形好,表面光滑,并覆以薄膜样组织,容易分离,而生理盐水组随着时间的推移,肌腱与周围组织中等致密粘连,分离较困难；(2)组织学观察:随着时间的推移,塞来昔布组及布洛芬组肌腱与腱周组织之间间隙逐渐清楚,成熟纤维细胞逐渐排列规则且方向一致；而生理盐水组肌腱与腱周组织之间也逐渐有间隙,但成纤维细胞较多且排列不规则；(3)生物力学测定:①肌腱滑动阻力测定:术后4、8周时,塞来昔布组、布洛芬组与生理盐水组肌腱滑动阻力比较,其差异均有统计学意义(0.354 ±0.078/0.382 ±0.121 vs 0.521 ±0.126,P＜0.05；0.075±0.035/0.097±0.043 vs0.414 ±0.110,P＜0.01)；②肌腱大拉伸断裂强度:术后4、8周时塞来昔布组、生理盐水组与布洛芬组肌腱大拉伸断裂强度比较,其差异均有统计学意义(36.812 ±6.388 vs 24.899±4.667,P＜0.05;34.297±8.132 vs 24.899±4.667,P＜0.01; 54.515±4.688/59.037±6.606 vs 42.418±5.594,P＜0.01).结论 塞来昔布能有效预防肌腱粘连,且不影响肌腱愈合.
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一氧化氮合酶在β-淀粉样蛋白转基因果蝇中的表达
目的 研究β-淀粉样蛋白转基因果蝇中一氧化氮合酶的表达及作用.方法 对β-淀粉样蛋白转基因果蝇(n=20)和正常对照组野生型果蝇(n=20)分别提取组织总RNA并逆转录为cDNA,通过RT-PCR法定量分析其一氧化氮合酶的表达水平.结果 β-淀粉样蛋白转基因果蝇中一氧化氮合酶mRNA的表达水平为(0.020±0.006),明显低于野生型果蝇(1.000±0.149),两者之间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 一氧化氮合酶催化生成的一氧化氮是神经系统中一个重要的信使分子,与阿尔茨海默病密切相关.
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SiRNA靶向抑制哮喘小鼠T细胞非受体酪氨酸蛋白激酶Lck的体内研究
目的 通过siRNA的方法体内靶向抑制哮喘小鼠T细胞非受体酪氨酸蛋白激酶Lck的基因表达,研究Lck特异性siRNA对哮喘小鼠的治疗作用.方法 化学法合成小鼠T细胞Lck基因特异的siRNA片段,以in vivo-jetPEITM作为转染试剂,将合成的RNA片段与转染试剂混合后通过尾静脉注射到哮喘小鼠体内,48 h后处死小鼠,ELISA法检测肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子IL-4、IL-17的含量；HE染色观察肺组织病理改变情况；免疫组织化学法检测肺组织中Lck表达的变化；Western Blot法检测肺组织匀浆中Lck蛋白的含量.结果 SiRNA干扰组哮喘小鼠BALF中IL-4、IL-17[( 142.62±15.57) pg/ml,(74.18 ±5.36)pg/ml]的水平较哮喘组[(234.68±11.15) pg/ml,(96.76±8.28) pg/ml]明显下降(P＜0.01),肺组织炎症病理改变有所减轻,免疫组化提示肺组织中Lck蛋白表达下降,肺组织匀浆中Lck蛋白的表达下降(P＜0.05).结论 Lck特异性siRNA可以降低哮喘小鼠肺组织中炎症因子IL-4、IL-17的水平,减轻肺部炎症反应,具有一定的治疗作用.
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糖尿病足溃疡大鼠血锌水平及金属硫蛋白的表达意义
目的 探讨糖尿病足溃疡大鼠血锌水平及金属硫蛋白( metallothionein,MT)的表达对清除自由基及抗氧化作用的意义.方法 将60只雄性Wistar大鼠随机分为对照组(20只)和造模组(40只),其中造模组链脲佐菌素尾静脉注射诱导糖尿病,对照组注射等量柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液.将两组大鼠足背部一矩形全层皮肤组织切除,建立糖尿病足溃疡大鼠模型,监测两组大鼠血锌水平变化,应用免疫组化技术检测MT的表达.结果 造模组大鼠血锌水平(1.17 ±0.09)较对照组( 1.48±0.07)明显减低,差异有统计学意义(t=12.94,P＜0.01).免疫组化研究发现在对照组大鼠有少量MT表达,而造模组大鼠MT的表达明显增高,差异有统计学意义(x2=12.78,P＜0.01).结论 糖尿病足溃疡大鼠的血锌水平及MT的表达情况可能与清除自由基、抗氧化作用有关,MT的表达增高对防止糖尿病足溃疡病变进一步发展可能具有重要作用.
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辛伐他汀下调ox-LDL诱导的NRK52E细胞LOX-1表达和ROS生成
目的 探讨辛伐他汀对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的NRK52E细胞血凝素样氧化低密度脂蛋白受体(lectin-like ox-LDL receptor,LOX-1)表达和活性氧生成的作用.方法 体外培养NRK-52E,同步化后分为三组:(1)空白对照组(NRK52E细胞+0μg/ml ox-LDL)；(2) ox-LDL组(NRK52E细胞+50 μg/ml ox-LDL)；(3)辛伐他汀组(NRK52E细胞+10μmol/L辛伐他汀+50 μg/mlox-LDL),用Western blot测定LOX-1蛋白表达,激光共聚焦检测ROS的表达.结果 (1)正常NRK52E细胞表达LOX-1非常低,50 μg/ml ox-LDL明显刺激NRK52E细胞表达LOX-1增加6.80倍,加用10 μmol/L辛伐他汀后,ox-LDL刺激的NRK52E细胞LOX-1表达降低65％；(2)正常NRK52E细胞内ROS生成很少,50 μg/ml ox-LDL可明显刺激NRK52E细胞内ROS生成增多了4.86倍,加用10μmol/L辛伐他汀后,ox-LDL刺激的NRK52E细胞ROS生成减少60％.结论 辛伐他汀可下调ox-LDL诱导的NRK52E细胞LOX-1表达和ROS生成,从而保护肾脏.
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三维适形放疗联合热疗治疗胰腺癌患者外周血中肿瘤标志物变化的初步研究
目的 检测三维适形放疗联合内生场热疗治疗晚期胰腺癌患者外周血清中癌胚抗原(CEA)及糖类抗原CA19-9、CA242、CA72-4及单涎酸神经节苷脂抗原(CA50)的表达水平及临床意义.方法 60例不能手术的晚期胰腺癌患者,采用三维适形放疗联合内生场热疗进行治疗,DT 46 ～66 GY/23 ～33 F,放疗期间行肿瘤局部区域热疗,温度41 ～43℃,2次/周,持续60 min.治疗过程中每2周采用电化学发光免疫分析技术( ECLIA)检测外周血清中CEA、CA19-9、CA242、CA72-4及CA50的表达,并与肿瘤直径、临床分期、淋巴结转移情况进行相关性分析.结果 从开始治疗至第8周,随着三维适形放射治疗联合局部热疗治疗的不断进行,CEA、CA19-9、CA50及CA242的表达水平呈逐渐下降趋势,第6周时分别为(6.22 ±2.71) μg/L、(43.44±12.93) μg/L、(23.21±7.71)μg/L、(24.26±8.92)μg/L,与第0周、第2周、第4周相比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).而第6周与第8周相比较,CEA、CA19-9、CA50及CA242的表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).CA724的表达水平无明显变化(P＞0.05).经Spearman等级相关分析示CEA、CA19-9、CA50及CA242与胰腺癌病灶大小、临床分期、淋巴结转移呈正相关(r=0.877,0.725,0.826,P＜0.01),而CA724与病灶大小、临床分期及淋巴结转移无相关(P＞0.05).结论 外周血清CEA、CA19-9、CA50及CA242的表达与胰腺癌治疗疗效密切相关,其联合检测可对晚期胰腺癌的治疗、疗效观察和预后评价提供独立而客观的参考信息.
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川芎嗪对阿霉素肾病肾小管间质损伤影响的实验研究
目的 观察川芎嗪对阿霉素肾病肾小管间质损伤的影响,并探讨其可能的机制.方法 雄性SD大鼠40只,按简单随机法分为假手术组、模型组、川芎嗪组及苯那普利组,采用左侧肾脏切除加尾静脉重复注射阿霉素的方法建立阿霉素肾病模型.检测各组大鼠在阿霉素注射前(0周末),用药2周末、4周末、6周末24h尿蛋白量；观察用药6周末各组大鼠肾功能指标及光镜下肾脏的病理改变,应用免疫组化方法测定肾小管间质内皮素-1(Endothelin-1 ET-1)的表达.结果 模型组24h尿蛋白量[(30.07±2.12) mg/24 h、(201.83 ±8.63) mg/24 h、(470.70 ±58.79) mg/24 h](用药2周末、4周末、6周末)、血尿素氮[ (20.20 ±2.65) mmol/L]、肌酐[(86.79 ±2.20) μmol/L]水平、肾小管间质的损伤PAS评分(4.38 ±0.26)及ET-1表达(126.92 ±3.63)均显著高于假手术组[分别为(6.75±2.07) mg/24 h、(8.28±0.71 )mg/24 h、(25.37±4.30) mg/24 h、(8.93±1.05) mmol/L、(49.00±5.34) μmol/L、1.06±0.19、32.09±3.71；P＜0.01]；川芎嗪组24h尿蛋白量[(176.93±9.20)mg/24 h、(270.45 ±60.21)mg/24 h](4周末、6周末)、血尿素氮[(13.75 ±2.60) mmol/L]、肌酐[ (62.49 ±3.29)μmol/L]水平、肾间质小管的损伤PAS评分(2.78±0.10)及ET-1表达(57.44±4.98)均显著低于模型组(P＜0.01).结论 川芎嗪对肾间质小管损伤有保护作用,其机制与减少尿蛋白的排泄,抑制ET-1的生成有关,从而减轻肾小管间质的炎症反应及纤维化.
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肺结核患者细胞免疫功能与CD4+T淋巴细胞凋亡相关性研究
目的 检测肺结核患者外周血CD4+T淋巴细胞凋亡及免疫功能状态,探讨其与结核病发病的临床意义.方法 分离结核病患者和正常人外周血单个核细胞,标记后用流式细胞仪测定CD4+T淋巴细胞凋亡率；用链霉亲和素碱磷酶法(SAP法)检测其外周血CD3+T、CD4+T、CD8+T淋巴细胞及CD4/CD8比值；采用酵母菌花环法检测其红细胞受体花环率及红细胞免疫复合物花环率.结果 结核病患者外周血CD4+T淋巴细胞凋亡率(15.882 ±4.65)％、CD8+T淋巴细胞比例(27.69±0.74)％、红细胞免疫复合物阳性率(19.40±0.58)％显著高于对照组(P＜0.01),CD3+T淋巴细胞比例(46.48±1.34)％、CD4+T淋巴细胞比例(28.12±0.69)％,CD4/CD8比值(1.0223±0.09362)和红细胞C3b受体阳性率(17.73±0.63)％明显降低(P＜0.01)；结核病患者CD4+T淋巴细胞凋亡率与CD4+T淋巴细胞比例之间以及T淋巴细胞亚群与红细胞免疫功能之间存在一定的相关性.结论 结核病患者CD4+T淋巴细胞凋亡率显著增加致CD4+T淋巴细胞数减少,T淋巴细胞免疫功能与红细胞免疫功能存在正相关,且均有所下降,可能与肺结核的免疫发病有关.
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犬肝纤维化64排螺旋CT全肝灌注成像及与病理对照、VEGF表达的相关研究
目的 利用64排螺旋CT全肝灌注模式成像测定中华田园犬肝纤维化模型的相关灌注参数并与病理对照来反映肝纤维化程度,分析其与VEGF表达水平的相关性.方法 采用腹腔注射50％四氯化碳油溶液辅以高脂饮食,建立犬肝纤维化模型,定期行64排螺旋CT全肝灌注成像及肝穿活检.根据病理分期分析各组CT灌注参数,并与VEGF表达水平作对照研究.结果 成功获得各期肝纤维化模型.对照组HAP(28.25 ±2.19) ml/(min·100 g),PVP( 53.53±10.71) ml/( min ·100 g),TLP(81.78±18.56) ml/(min·100 g)；随肝纤维化程度加重,PVP、TLP持续性下降(P＜0.05),HAP总体略呈上升趋势.PVP值、TLP值与肝纤维化程度呈负相关(P＜0.01)；VEGF表达水平随着肝纤维化程度的加重而明显增高(P＜0.05).结论 腹腔注射四氯化碳油溶液辅以高脂饮食可以成功模拟人类从肝细胞变性、肝纤维化至肝硬化的全过程.64排螺旋CT全肝灌注成像克服了以往灌注成像的不足,且能反映肝纤维化各期的血流动力学变化趋势,VEGF可能在慢性肝病所致肝纤维化过程中起重要作用.
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氟达拉滨联合MP方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤疗效分析
目的 氟达拉滨联合MP方案治疗复发难治的多发性骨髓瘤患者的疗效观察.方法 17例复发难治的多发性骨髓瘤患者接受氟达拉滨联合MP方案(每一疗程氟达拉滨35 mg/d×5 d或50 mg/d×3 d,静脉滴注,马法兰2 mg/d×7 d,口服,强的松25 mg/次,2次/d×7 d,口服)治疗.结果 17例患者中2例失访.另15例中2例在一疗程FMP方案治疗后取得了疗效进步.1例治疗后效果仍不理想.其余12例病情未再进展.17例患者中2例因严重肺部感染,呼吸衰竭死亡.结论 氟达拉滨联合MP方案一定程度上可改善复发难治的多发性骨髓瘤患者的病况,为患者争取进一步治疗提供机会.
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不同剂量腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积肝病的疗效观察
目的 探讨不同剂量腺苷蛋氨酸( S-Adenosylmethionine,SAMe)治疗肝内胆汁淤积肝病(Intrahaptic cholistasis,IC)的疗效及安全性.方法 将本院61例IC患者按腺苷蛋氨酸剂量不同分为2组,研究组(28例)在基础治疗上分别给予SAMe 2000 mg,静脉滴注,1次/d,疗程为2周；对照组(33例),在基础治疗上分别给予SAMe 1000 mg静脉滴注,1次/d,疗程为2周.观察两组患者治疗前后临床症状、肝功能变化及不良反应.结果 两组治疗2周后肝功能均较治疗前明显改善(P＜0.05)；研究组总有效率82.1％高于对照组60.6％；研究组治疗后TBIl、DBIl、TBA、GGT的改善优于对照组(P＜0.05),尤以药物性肝病四项生化指标下降明显,与其他肝病组比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组均未出现明显不良反应.结论 SAMe是治疗肝内胆汁淤积肝病安全有效药物,高剂量疗效更好且安全,值得临床应用.
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右美托咪定在纤维支气管镜检查中的应用
目的 观察右美托咪定用于纤维支气管镜(纤支镜)检查的安全性和有效性.方法 需支气管镜检查或治疗的患者40例,按入选次序分为A(观察组)、B(对照组)两组.两组检查前均给予利多卡因氧气喷雾表面麻醉,A组静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg,B组静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg.观察两组麻醉效果及血流动力学指标和呼吸指标的变化.结果 A组麻醉优良率高于B组(P＜0.05),A组血流动力学指标和呼吸指标较B组稳定(P＜0.01).结论 在完善的表面麻醉基础上辅以右美托咪定行纤支镜检查,效果良好,安全可行.
关键词： 支气管镜检查 右美托咪啶/治疗应用 -
糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者诱导痰炎性标志物影响的探讨
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(AECOPD)的气道炎症特征及吸入糖皮质激素对患者气道炎性标志物的影响.方法 对本院56例急性加重期COPD患者作支气管舒张试验,并分为支气管舒张试验阳性组和支气管舒张试验阴性组,两组均在常规抗炎、舒张支气管及平喘药物治疗基础上联合吸入糖皮质激素治疗.治疗前及治疗1周后分别行肺功能测定和采用瑞氏染色、荧光免疫法和酶联免疫吸附试验检测诱导痰中细胞学计数(EOS)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平.结果 治疗前56例AECOPD患者中,支气管舒张试验阳性11例(19.6％),支气管舒张试验阴性45例(80.4％).支气管舒张试验阳性组患者诱导痰中EOS和ECP水平与支气管舒张试验阴性组比较,差异有统计学意义[(4.9±2.5)％vs(1.8±1.3)％,( 124.8 ±57.2)μg/L vs (42.5 ±20.1)μg/L,均P＜0.05]；两组患者诱导痰中性粒细胞(PMN)数量比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后支气管舒张试验阳性组患者诱导痰中EOS和ECP下降水平显著高于支气管舒张试验阴性组患者(t =5.362,P＜0.01)；治疗后两组患者诱导痰PMN数量下降水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 支气管舒张试验阳性的AECOPD患者既具有气道EOS炎症特征,又存在气道PMN炎症；吸入糖皮质激素能显著改善支气管舒张试验阳性的AECOPD患者气道炎症.
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复方氟米松软膏与卤米松/三氯生乳膏治疗结节性痒疹的疗效比较
目的 比较单用复方氟米松软膏、单用卤米松/三氯生乳膏与两者联合治疗结节性痒疹的临床疗效.方法 将本院120结节性痒疹患者按治疗方法不同分3组,每组40例,A组给予复方氟米松软膏治疗,B组用卤米松/三氯生乳膏治疗；C组采用复方氟米松软膏和卤米松/三氯生乳膏联合治疗.3组疗程为3周,每组患者均予口服抗组胺药盐酸非索菲那定片辅助治疗.结果 治疗3周后,A组、B组和C组有效率分别为57.5％、65.0％和90.0％,C组治疗有效率明显优于A、B两组,其差异均有统计学意义(P＜0.05),且无明显副作用.结论 复方氟米松软膏联合卤米松/三氯生乳膏外用治疗结节性痒疹临床疗效较好,无明显副作用.
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奥氮平合并度洛西汀治疗躯体化障碍对照研究
目的 探讨奥氮平合并度洛西汀治疗躯体化障碍的疗效及安全性.方法 将本院54例躯体化障碍患者按治疗方法不同分2组,研究组(28例)用奥氮平合并度洛西汀治疗；对照组(26例)单用度洛西汀治疗.两组治疗8周,采用SCL-90躯体化因子分、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)及副反应评定量表(TESS)评定疗效和不良反应.结果 两组治疗后SCL-90躯体化因子分、HAMD、HAMA评分较治疗前低,其差异均有统计学意义(P＜0.05),研究组治疗8周有效率(82.1％)高于对照组(50％,P ＜0.05),治疗1周起效较对照组快,其差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者不良反应较轻,大部分出现在用药初期,对症治疗后不良反应减轻或消失.结论 奥氮平合并度洛西汀治疗躯体化障碍比单用度洛西汀疗效更好,起效更快,安全性.
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术中输注硫酸镁对瑞芬太尼致痛觉过敏的影响
目的 观察术中静脉注射硫酸镁预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的效果.方法 择期行妇科腔镜手术患者65例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄35～55岁,随机分为对照组(C组,n=35例)、硫酸镁输注组(M组,n=30例).常规诱导插管后,以0.4 μg/(mg·kg)速率维持瑞芬太尼输注,调节异丙酚输注速度维持BIS至40 ～ 60之间.气管插管15 min后M组静脉注射50 mg/kg硫酸镁后以10 mg/( kg·min)速率维持输注至手术结束.C组输注等容积生理盐水.记录术后1/2、4、24 h痛觉过敏发生情况.观察并记录术后患者拔管时间以及恶心呕吐、深度镇静、低血压等不良反应发生率.结果 与C组比较,维持输注硫酸镁可减轻术后1/2、4h痛觉过敏发生率(P＜0.05).两组患者恶心呕吐发生率、拔管时间低血压、深度镇静发.生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中静脉注射硫酸镁可有效预防瑞芬太尼术后痛觉过敏,促进患者术后功能恢复,不增加不良反应.
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2.5％氟尿嘧啶湿敷治疗镶嵌疣32例临床观察
目的 探讨2.5％氟尿嘧啶注射液湿敷法治疗镶嵌疣的疗效及不良反应.方法 将60例镶嵌疣患者按治疗方法不同分两组,治疗组(32例)接受氟尿嘧啶注射液湿敷法,1次/d,每次30 min,连续4周；对照组(28例)给予0.1％维A酸乳膏及喷昔洛韦乳膏外涂,连续4周.结果 治疗组痊愈率(53.1％)及总有效率(90.6％)高于对照组(17.9％,53.6％,P＜0.01).结论 2.5％氟尿嘧啶湿敷法治疗镶嵌疣疗效好,安全、经济,值得临床应用和推广.
关键词： 氟尿嘧啶/投药和剂量 疣/药物疗法 -
大黄承气汤治疗严重感染伴肠功能障碍的临床研究
目的 观察鼻饲大黄承气汤治疗严重感染伴肠功能障碍的效果.方法 选择2008年5月至2010年12月收入本院ICU的65例严重感染伴肠功能障碍的患者,分为治疗组(35例,采用常规治疗加大黄承气汤)和对照组(30例,采用常规治疗加安慰剂),进行前瞻性对照研究.观察两组肠鸣音恢复时间、排便时间、全身炎症反应综合征( SIRS,systemic infammactery response syndrome)消失时间、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α,tumor necrosis factor alpha)及血清C反应蛋白(CRP,C-reactive protein)水平变化等指标来判断大黄承气汤的治疗效果.结果 治疗组与对照组比较,肠鸣音恢复时间、排便时间、SIRS消失时间、血清TNF-α及血清C反应蛋白差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 大黄承气汤结合常规治疗能够改善严重感染伴肠功能障碍患者的预后.
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复方丹参滴丸联合肝素在妊娠中、晚期脐动脉血流异常中的应用
目的 探讨复方丹参滴丸与肝素用于治疗妊娠中、晚期脐动脉血流异常临床疗效及安全性.方法 采用脐动脉血流收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值,将脐动脉血流S/D比值大于相应孕周的第95百分位以上的73例妊娠中晚期妇女共75例胎儿(2例双胎)分为研究组(36例孕妇,37例胎儿)和对照组(37例孕妇,38例胎儿).研究组给予肝索3125 u+5％葡萄糖500 ml静脉滴注,1次/d,并在此基础上加用复方丹参滴丸3次/d,10丸/次,舌下含化；对照组肝素6250 u+50 g/L葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,1次/d.定期复查脐血流(1次/d)及凝血功能(Plt,PT,APTT)的变化.结果 研究组平均每天脐动脉血流S/D比值下降速度高于对照组[(0.45 ±0.07)/d vs(0.34 ±0.09)/d,P＜0.05]；研究组治疗时间低于对照组[(2.7±1.1)d vs(3.8±2.3)d,P＜0.05]；2组脐动脉血流S/D比值下降率分别为97.2％,94.6％,其差异比较无统计学意义(P＞0.05)；研究组无一例凝血功能异常,对照组中有3例PT延长.结论 复方丹参滴丸联合肝素治疗妊娠中晚期脐动脉血流异常,可显著改善其脐动脉血流,且S/D比值下降速度快,对凝血功能无影响,疗程短,值得推广应用.
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尿沉渣评分系统在急性肾损伤诊断中的应用
目的 在颗粒管型和肾小管上皮细胞基础上建立尿沉渣评分系统,评价该系统在肾前性急性肾损伤和急性肾小管坏死鉴别诊断中的应用价值.方法 收集2008年1月至2011年5月间急性肾损伤且行肾组织病理检查患者的新鲜尿液,应用显微镜检测技术,记录颗粒管型和肾小管上皮细胞的数量,根据尿沉渣评分系统计算积分,后对其统计分析.结果 肾前性AKI患者尿液中未见颗粒管型和肾小管上皮细胞的构成比分别为84.8％和88.4％；而ATN患者尿液中出现颗粒管型和肾小管上皮细胞(＞ 1/LP)的构成比分别为91.3％和72.7％.肾前性AKI患者尿液中未见颗粒管型和肾小管上皮细胞的阳性似然比分别为9.76和3.13;尿沉渣积分≥2时优势比、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数和一致性分别为35.9、89.1％、81.4％、83.7％、87.5％、70.5％和85.4％,经统计分析显示:尿沉渣积分≥2时对ATN具有良好的预测性.结论 尿沉渣检测在急性肾损伤诊断中具有举足轻重的作用,尿沉渣积分≥2可以高度预测急性肾小管坏死.
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检测Perforin和CTLA-4在胸腔积液鉴别诊断中的临床意义
目的 探讨穿孔素( Perforin,PFN)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)在结核性和恶性胸腔积液中的分布以及其在胸腔积液鉴别诊断中的意义.方法 收集2007年9月至2008年6月武汉大学人民医院呼吸内科住院患者的胸腔积液60份,其中癌性30份、结核性30份,酶联免疫法分别检测PFN和CTLA-4的浓度.结果 恶性胸腔积液中PFN的浓度均明显低于结核性,CTLA-4的浓度均明显高于结核性,差异均有统计学意义(P ＜0.01,P＜0.05).结论 PFN和CTLA-4可能在恶性胸腔积液微环境免疫状态形成中起重要作用,PFN和CTLA-4的检测在胸液鉴别诊断中可能有较大的临床意义.
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心肌酶谱与心脏型脂肪酸结合蛋白在急性脑卒中的临床应用
目的 探讨急性脑卒中患者检测心肌酶谱与心脏型脂肪酸结合蛋白的临床意义.方法 将120例急性脑卒中患者按格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)分为2组:GCS 9 ～ 15分组74例及GCS 3～8分组46例,另设健康对照组50例.分别测定发病3、10h的血清天门冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP),将测定值进行对比分析.结果 发病3h时,急性脑卒中GCS 9 ～ 15分组和对照组比较,心肌酶谱AST、LDH、CK、HFABP差异无统计学意义(P＞0.05),GCS 3 ～8分组和9～15分组间心肌酶谱AST、LDH、CK差异无统计学意义(P＞0.05),H-FABP比较差异有统计学意义(P＜0.01).发病10h时,急性脑卒中9～15分组和对照组比较,心肌酶谱AST、LDH、CK及H-FABP差异无统计学意义(P＞0.05).急性脑卒中GCS 3～8分组与9～15分组及对照组比较,心肌酶谱AST、LDH、CK及H-FABP差异有统计学意义(P＜0.01).结论 急性脑卒中患者心肌酶谱与心脏型脂肪酸结合蛋白异常值越高,说明病情更严重；H-FABP比心肌酶谱更早更敏感地反映病情.
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早期糖尿病肾病血清胱氨酸蛋白酶抑制物C、超敏C-反应蛋白与尿白蛋白排泄率的相关性分析
目的 探讨早期糖尿病肾病患者血清胱氨酸蛋白酶抑制物C(Cys C)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与尿白蛋白排泄率(UAER)的关系.方法 将126例糖尿病患者分为三组,其中单纯糖尿病患者36例,早期糖尿病肾病46例,临床糖尿病肾病44例.检测三组血清Cys C、hs-CRP、肌酐(SCr)及UAER并进行相关性分析.结果 单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组血清Cys C、hs-CRP水平依次升高(P＜0.01)；早期糖尿病肾病组SCr与单纯糖尿病组相比差异无统计学意义(P＞0.05),临床糖尿病肾病SCr与单纯糖尿病组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；早期糖尿病肾病组Cys C、hs-CRP与UAER呈正相关,SCr与UAER无相关性；临床糖尿病肾病组Cys C、hs-CRP、SCr与UAER均呈正相关(P＜0.01).结论 Cys C是反映糖尿病患者早期肾损伤的敏感指标,hs-CRP与糖尿病肾病的发生密切相关,二者联合检测对于糖尿病肾病早期诊断及改善患者预后具有重要意义.
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儿童肺炎链球菌抗生素敏感性监测分析
目的 分析三年本院下呼吸道肺炎链球菌感染患儿对9种常用抗生素的敏感性,为临床合理用药提供依据.方法 连续三年对本院儿科病房的3287例下呼吸道感染患儿的痰液培养分离的肺炎链球菌,采用纸片法及E-Test法对分离株进行抗生素敏感性检测.结果 三年肺炎链球菌检出率分别为6.73％、8.33％、10.30％,呈上升趋势(x2=6.9034,P=0.0336).三年肺炎链球菌对青霉素敏感率高,分别为97.87％、95.18％和92.68％.在检测的β-内酰胺类抗菌药物中,肺炎链球菌对头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾还保持较高敏感性,均在90.8％以上.其次对头孢曲松、头孢唑啉敏感性达89％以上.对氧氟沙星敏感性95％以上.对红霉素、复方磺胺、克林霉素耐药率都在87.0％以上.儿童下呼吸道感染肺炎链球菌对青霉素、头孢菌素类、氧氟沙星敏感率高,三年药物敏感性比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三年下呼吸道肺炎链球菌感染患儿对青霉素、头孢菌素类、氧氟沙星敏感率高,但敏感率逐年下降.红霉素、复方磺胺、克林霉素耐药率高,肺炎链球菌感染下呼吸道可首选青霉素、也可选阿莫西林克拉维酸钾,第一代或第三代头孢可作为替代抗生素.应注意根据此监测调整经验用药方案和公共卫生策略.
关键词： 肺炎球菌感染/药物疗法 微生物敏感性试验 -
高危型HPV DNA病毒负荷量与宫颈病变的研究
目的 探讨高危人乳头瘤病毒( HR-HPV)与宫颈病变的关系.方法 采用第二代杂交捕获实验法检测411例宫颈病变患者,分析高危人乳头瘤病毒感染与宫颈病变的关系.结果 各年龄组HR-HPV DNA负荷量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；细胞学异常者(≥ASC-US)的HPV DNA负荷量明显高于细胞学正常者(WNL,P＜0.01)；HPV病毒负荷量与宫颈病变程度无关(P＞0.05).结论 HPV DNA病毒负荷量对宫颈病变可能有预测意义,但与宫颈病变程度无关.
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膝骨性关节炎患者关节液软骨寡聚基质蛋白的表达及其临床意义
目的 检测不同严重程度膝骨性关节炎(KOA)患者关节液中软骨寡聚基质蛋白(COMP)的表达情况,探讨COMP与膝骨性关节炎严重程度的关系.方法 选择本院2009年6月至2011年3月期间麻醉科疼痛门诊100例KOA患者,按Michel Lequesen膝骨性关节炎严重度分级(ISOA)进行分为5组(轻度组,中度严重组、严重组、非常严重组、极严重组),并选择20例健康志愿者作为健康对照组.采集各组患者的膝关节液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测COMP的水平.结果 (1)5组KOA患者膝关节液中COMP的含量均比健康对照组增高(P＜0.05)；(2)5组KOA患者膝关节液COMP与病情严重程度成正相关,即膝关节液COMP含量随着膝关节炎严重程度的增加而逐渐升高(P＜0.05).结论 膝关节液中COMP含量可作为KOA的诊断指标之一,与KOA的病情发展相关.
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脊髓脊膜膨出伴腰骶部条索状赘生物一例
患者,男,4岁,湖北郧县人,因"发现腰骶部条索状赘生物4年"于2010年9月13日入院.4年前患者出生时发现腰骶部有一约6 cm长尾状条索物,当时家属考虑为返祖现象,未行诊治.4年来患儿尾状条索渐长长,增粗,排尿偶有淋漓不尽,无其他不适.查体:L5-S1棘间平面正中有一赘生物,长约13 cm,质软,呈皮管状,会阴部感觉正常,双下肢感觉运动正常,病理征(-).腰椎MRI(图1)示:骶管扩张,与赘生物相通;骶管异常信号考虑为脂肪瘤,脊髓圆锥低位.诊断为:脂肪型脊髓脊膜膨出.积极完善术前准备,在全麻下行椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术.术中见蒂基底部主要为脂肪瘤,马尾神经与脂肪瘤紧密粘连并贯穿其中,显微镜下分离膨出囊壁上的马尾神经,从基底部将囊壁和赘生物切除,抽吸出大部分脂肪粒,然后将含有神经的残留脂肪囊全部还纳入硬膜腔,切断终丝,缝合修剪后的硬膜.术后患者出现一过性鞍区感觉减退,尿滴沥现象.术后3个月复查时,大小便功能正常,双下肢肌力及感觉正常.
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脑脊液细胞学诊断脑膜癌病二例
例1女,76岁.因"头痛,呕吐15d"于2011年6月22日入院.半年前确诊肺癌,内科保守治疗.查体:脑膜刺激征阳性.入院后腰穿脑压250 mmH2O(1 mmH2O =0.00981kPa),脑脊液细胞学:全片可见多个异型细胞(图1,2),胞体大形态不规则,单核细胞为主的混合反应,细胞计数94×106/L,单核细胞百分比54.1％,淋巴细胞百分比45.8％.脑脊液常规示无色透明脑脊液,潘氏试验(±),细胞计数WBC 96个/mm3,RBC 224个/mm3,生化示脑脊液蛋白64.4mg/dl,脑脊液葡萄糖19.82 mg％,脑脊液氯化物125.7mmol/L.诊断:脑膜癌病.确诊后患者放弃治疗.
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人感染新型布尼亚病毒病二例
例1女,72岁,因高热、乏力、腰痛、全身不适5d于2011年6月18日入院.患者入院前5d开始出现畏寒高热、高体温39.0℃,伴轻度乏力,腰痛,干咳,反复恶心,食欲不振,未吐,伴腹泻,曾就诊普兰店中心医院,疑诊出血热,当日15:00转至本院.入院后查体:T:39.3℃,P:84次/min,R:20次/min,BP:101/61 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神情,精神不振,颜面潮红,无出血点,球结膜充血微肿,咽部充血,扁桃体不大,颈软,表浅淋巴结无肿大,右腋窝下发现叮咬的蜱虫,心肺听诊无异常,腹部平软,右上腹及中上腹压痛,无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未及,肝区叩痛,双下肢无水肿.入院后6月18日血常规结果:WBC:1.02×109/L,N:60.8％,PLT:44×109/L,Hb:111 g/L.6月19日血常规结果:WBC:0.95×109/L,N:51.6％,PLT:35×109/L,Hb:99 g/L.患者白细胞,血小板进行性下降,结合该患居住农村,居住环境有蜱生活的流行病学史,且在患者身上发现有活蜱虫,考虑患者因蜱虫叮咬所致发热伴血小板减少综合征( Severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS),因在大连市之前无相关病例报道,故上报大连市疾控中心.
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获得性免疫缺陷综合征继发肺泡蛋白沉积症一例
患者,女,37岁,因"气促3月,气促加重伴食欲差、体重下降1月"于2009年4月入院,患者无粉尘及化学物质接触史,入院查体:张口呼吸,营养较差,双下肺叩诊呈实音,可闻及捻发音及湿罗音,心律齐.患者3月来一直辗转各院求医.外院确诊:肺泡灌洗液涂片PAS+,未见恶性肿瘤细胞及寄生虫,肺组织病理检查:符合肺泡蛋白沉积症.入院后查:血常规:WBC 3.8×109/L,N％ 89.7％,动脉血气示PO2:32 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),SpO2:67.8％.白蛋白33g/L,血LDH 534U/L,ESR 54 mm/h,口腔分泌物示:发现真菌孢子及菌丝,粘质沙雷菌生长.血CEA 30.71 ng/ml,HIV(+).入院时胸片提示:两肺满布点片状模糊影,呈"毛玻璃"样改变,以左肺较明显,右肺局部透亮度增加.符合肺泡蛋白沉积症改变(图1).既往体健,曾于8年前体检未发现肺部相关疾患.追问个人史,患者有冶游史,8年前曾体检发现HIV感染.入院后患者出现发热、进行性呼吸困难.
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Ⅰ型Gaucher病合并骨髓纤维化一例并文献复习
患者,男,26岁,因"咳嗽咳痰伴气促3d"于2010年11月24日入院.查体:左颈部可触及2枚肿大淋巴结,约黄豆大小,质韧,无压痛,活动度可,边界清.两肺底可闻及少许湿罗音.腹膨隆,肝脏肿大,深达盆腔,双下肢中度浮肿.患者17年前因"反复上腹部饱胀不适"至当地医院就诊,诊断为"脾功能亢进",行脾切除术.本次入院后辅助检查:血常规:WBC 49×109/L(手工分类以成熟的中性粒细胞为主),Hb 90 g/L,PLT 149×109/L.肝功能:AST 137 U/L,白蛋白26.1 g/L.淋巴细胞表型分析报告:B细胞比例升高,NK细胞比例减少,CD4+T细胞比例减少,且其第二信号受体( CD28)表达比例减少,CD4+ T/CD8+T比例降低.外周血白细胞β-葡糖苷酶活性为1.9 nmol/h/mgPr(正常范围6.5～ 20.6 nmol/h/mgPr,北京协和医院检测结果).外周血NAP积分141分,NAP阳性率69％.多部位骨髓穿刺干抽.
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恶性胸腔积液的诊断及治疗进展
恶性胸腔积液(Malignant pleural effusions,MPEs)由胸膜原发恶性肿瘤或胸膜腔内外恶性肿瘤通过血行、淋巴转移及直接种植至胸膜所引起的胸腔积液.根据2009年国际抗癌联盟(UICC)制定的新肺癌分期标准,分期为M1a期[1],为晚期肺癌的重要标志.MPEs不易控制,积液量不断增多易并发肺不张和反复感染,常造成严重的呼吸困难和循环障碍.因此,如何早期发现MPEs,采取有效措施控制胸腔积液,缓解呼吸困难,提高生活质量,延长生命,成为治疗的关键.本文结合文献对MPEs的诊断及治疗进展作一综述.
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糖尿病肾病抗炎治疗的研究进展
糖尿病肾病( diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见并发症,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一.糖尿病导致的肾脏损害几乎可累及肾脏所有结构,包括肾小球、肾小管、肾脏间质和血管.DN早期表现为肾小球高滤过、肾小球肥大,晚期肾小球系膜区细胞外基质增生,肾小管间质纤维化,终导致肾小球硬化.DN不仅在临床表现和疾病进展方面有别于其他免疫系统介导的肾脏疾病,而且一旦出现肾功能损害,其进展速度远快于非DN患者.临床观察发现,DN发展至终末期肾功能衰竭时,无论是给予透析还是肾移植,患者的远期预后均比其他肾脏疾病患者差.随着社会经济发展和生活方式的改变,尤其是人口老龄化进程的加重,DN已成为影响人类健康的一个重大问题.笔者就糖尿病肾病抗炎治疗的研究进展综述如下.
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钙化与乳腺疾病的关系
乳腺疾病发生、发展的基础研究及临床诊断治疗已引起国内外学者的高度重视.钙化征作为乳腺肿瘤的直接征象之一早被发现,与没有钙化的乳腺癌患者比较,有钙化的患者生存率明显缩短,淋巴结数目显著增加[1].根据英国2005年的调查,在76岁至79岁的乳腺癌妇女中约86％乳腺X线摄影可见钙化[2].钙化除可出现在乳腺癌以外,其在乳腺良性病变中也可出现.乳腺疾病钙化的影像学征象可检测乳腺疾病的组织形态,从钙化的成分与局部组织病理形态的直接关系,可能可以决定乳腺良恶性疾病的诊断从而影响乳腺良恶性疾病的治疗.笔者就此综述国内外的研究进展情况.
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膝关节盘状半月板及撕裂的MRI评价
目的 探讨MRI对膝关节盘状半月板及撕裂的诊断价值.方法 对经手术或关节镜证实的112例(120膝)膝关节盘状半月板患者的MRI表现进行回顾性分析.结果 2283例膝关节损伤患者中,MRI正确诊断112例(120膝),诊断敏感度为5.3％.膝关节盘状半月板及撕裂的MRI表现主要为半月板增厚、肥大,内见异常高信号影.外侧膝关节盘状半月板并撕裂的检出比例(99/120)明显高于内侧(22/120),盘状半月板并发前交叉韧带损伤的发生比例较高.结论 MRI是诊断盘状半月板及撕裂的较好方法.
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官腔镜B超联合检查诊治子宫异常出血
目的 探讨B超官腔镜联合诊治子宫异常出血的应用价值及安全性.方法 对本院收治的42例子宫异常出血患者采用阴道B超联合官腔镜检查,检查结果与病理诊断对照,分析其诊治价值.结果 42例子宫异常出血患者中,经官腔镜检查确诊和经B超检查确诊与病理学确诊对比,阳性率分别为95.2％和81.0％.结论 B超联合官腔镜诊治子宫异常出血是一种无创性妇科检查方法,可提高育龄妇女子宫异常出血诊断的准确性及疗效,值得临床推广.
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T波电交替预测高血压左心室肥厚患者室性心律失常的价值
目的 探讨T波电交替(TWA)对高血压左心室肥厚患者发生室性心律失常的预测价值.方法 选择高血压左心室肥厚患者80例,分为两组.40例TWA的患者作为观察组,40例无TWA的患者作为对照组.对照分析动态心电图室性心律失常的发生情况.结果 两组性别构成、年龄、心率、血压、室间隔或左心室后壁厚度差异无统计学意义(P＞0.05).观察组室性心律失常发生率明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TWA对高血压左心室肥厚患者室性心律失常有预测价值.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
