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透析前注射单剂量低分子量肝素对透析器复用效率的评价
目的评价血透前注射单剂量低分子量肝素(LMWH)与持续输注普通肝素(SH)对复用透析器效率的影响。方法对30例慢性透析患者进行随机交叉对照研究，观察第1、4次透析的透析器纤维包裹容量(FBV)、透析前血球压积(HCT)及透析2 h尿素氮、肌酐清除率；另外，利用生色底物法测定透析0 h、2 h、4 h血浆肝素抗-Fxa水平。结果同SH组比，LMWH组透析器复用次数增加(P<0.05)，第4次复用透析器FBV及透析2 h尿素氮、肌酐清除率无下降(P>0.05)，SH组则下降(P<0.05), 透析2 h两组血浆肝素活性抗-Fxa水平差异无显著性(P>0.05)，透析4 h LMWH组高于SH组(P<0.05)。结论透析前单剂量注射LMWH能有效地保护复用透析器清除率，值得临床上进一步推广。
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小剂量肝素在伴有肝功能障碍的急性肾损伤患者CVVH的临床评价
[目的]探讨小剂量肝素抗凝法在伴有肝功能障碍的急性肾损伤患者持续性静脉-静脉血液滤过(CV-VH)中的临床应用价值.[方法]152例伴有肝功能障碍的急性肾损伤患者随机分为两组,观察组使用小剂量肝素抗凝,以活化部分凝血活酶时间(APTT)值延长50％为抗凝目标,对照组采用无抗凝即生理盐水间断冲洗法.观察比较两组患者CVVH治疗后的第一个滤器的使用寿命、72 h内滤器数目,72 h内下机时间、72 h血滤总费用、开始CVVH后28d病死率、APTT、国际标准化比值(INR)、出血率、输红细胞数量、输血浆数量、肝素诱导的血小板减少症(HIT).[结果]观察组第一个滤器寿命较对照组长、72 h内滤器个数较对照组少、72 h内未行CVVH时间较对照组短、72 h CVVH费用较对照组低,且两组相比较差异均有显著性(P＜0.05);两组患者开始CVVH后28 d病死率、APTT、INR、出血发生率、输红细胞数量、输血浆数量及HIT发生率比较差异均无显著性(P＞0.05).[结论]在伴有肝功能障碍的急性肾损伤患者CVVH中使用小剂量肝素抗凝安全有效.
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小儿体外循环鱼精蛋白中和肝素合适用量的探讨
目的为小儿体外循环患者寻找安全有效的鱼精蛋白应用剂量.方法将150例年龄在10岁以下、体重在25公斤内的先心病行心内直视手术的患儿随机分成三组,分别按0.8mg:1mg,1mg:1mg,1.2mg:1mg的比例,中和肝素,进行激活全血凝固时间测定(ACT).结果鱼精蛋白与肝素按三种不同比值拮抗后,三组ACT值无明显差异.结论0.8:1即小剂量就可达到中和肝素的目的.
关键词： 体外循环 鱼精蛋白类/投药和剂量 肝素/投药和剂量 -
尿激酶静脉溶栓联合肝素抗凝治疗妊娠及产褥期妇女并发下肢深静脉血栓的临床研究
目的 探讨尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素抗凝治疗妊娠及产褥期妇女并发下肢深静脉血栓的临床效果.方法 选取2013年2月至2017年2月本院确诊的妊娠期或产褥期下肢深静脉血栓形成的患者52例,按治疗方法不同分为观察组和对照组,每组26例;对照组给予低分子肝素对症治疗,观察组给予尿激酶溶栓及低分子肝素抗凝治疗.对比分析各组治疗期间的临床效果、凝血情况及并发症发生情况.结果 对照组和观察组患者经治疗后临床总有效率分别为92.31％和100.00％,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组总显效率(80.77％)明显高于对照组(46.15％),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者下肢疼痛及肿胀消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后血浆凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶时间(APTT)均较治疗前明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05),但组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素抗凝能够显著改善妊娠及产褥期下肢深静脉血栓情况,且具有较好的安全性.
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复方丹参滴丸联合肝素在妊娠中、晚期脐动脉血流异常中的应用
目的 探讨复方丹参滴丸与肝素用于治疗妊娠中、晚期脐动脉血流异常临床疗效及安全性.方法 采用脐动脉血流收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值,将脐动脉血流S/D比值大于相应孕周的第95百分位以上的73例妊娠中晚期妇女共75例胎儿(2例双胎)分为研究组(36例孕妇,37例胎儿)和对照组(37例孕妇,38例胎儿).研究组给予肝索3125 u+5％葡萄糖500 ml静脉滴注,1次/d,并在此基础上加用复方丹参滴丸3次/d,10丸/次,舌下含化；对照组肝素6250 u+50 g/L葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,1次/d.定期复查脐血流(1次/d)及凝血功能(Plt,PT,APTT)的变化.结果 研究组平均每天脐动脉血流S/D比值下降速度高于对照组[(0.45 ±0.07)/d vs(0.34 ±0.09)/d,P＜0.05]；研究组治疗时间低于对照组[(2.7±1.1)d vs(3.8±2.3)d,P＜0.05]；2组脐动脉血流S/D比值下降率分别为97.2％,94.6％,其差异比较无统计学意义(P＞0.05)；研究组无一例凝血功能异常,对照组中有3例PT延长.结论 复方丹参滴丸联合肝素治疗妊娠中晚期脐动脉血流异常,可显著改善其脐动脉血流,且S/D比值下降速度快,对凝血功能无影响,疗程短,值得推广应用.
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不同肝素化时机用于体外循环心脏手术的对比研究
目的 比较体外循环心脏手术应用不同肝素化时机的临床结果,为佳肝素化时机提供理论依据.方法 选取2013年1月至2016年1月该院收治的心血管外科手术患者200例,通过分层随机化分为开胸前组(99例,手术切皮前肝素化)和开胸后组(101例,开胸后完成创面止血再肝素化).评价指标包括手术关胸时间、术中创面出血量、术中及术后输血量、肝素及鱼精蛋白用量、术后血红蛋白降低值等.结果 2组患者均手术顺利,术中均未发生组织、血管意外损伤事件.开胸后组患者手术关胸时间、肝素及鱼精蛋白用量、术中创面出血量、术后切口感染率、术后血红蛋白降低值均明显低于开胸前组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术中及术后输血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 择期体外循环心脏手术采取开胸止血后肝素化的策略有利于术中止血,具有缩短手术时间、降低切口感染及节约手术用血等优点,值得临床推广.
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不同肝素剂量对农药中毒患者血液灌流后血小板及凝血的影响
目的 探讨农药中毒患者行血液灌流时普通肝素的佳剂量.方法 选择2014年7月至2016年7月在该院120例行血液灌流的农药中毒患者,采用随机数字表法按不同肝素剂量分为三组,A组:首剂肝素0.5 mg/kg、追加剂量10 mg/h;B组:首剂肝素0.75 mg/kg、追加剂量15 mg/h;C组:首剂肝素1.0 mg/kg、追加剂量20 mg/h,每组40例.观察各组患者血液灌流前后血小板计数、凝血功能、灌流器凝血状况及出血发生情况.结果 与血液灌流前比较,三组患者血液灌流结束后0、4 h血小板计数均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05),血液灌流结束后24 h血小板计数开始回升,48~72 h血小板计数恢复至治疗前水平.每个时段三组间血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05).血液灌流后0、4 h各组活化部分凝血活酶时间(APTT)均较灌流前延长,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后0、4、24 h时,C组APTT较A、B组延长,差异均有统计学意义(P<0.05).三组灌流器及管路均未发生凝血.C组出血发生率[30.0%(12/40)]较A、B组[2.5%(1/40)、12.5%(5/40)]高,差异均有统计学意义(P<0.05);A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 首剂肝素0.5 mg/kg、追加剂量10 mg/h对农药中毒患者血液灌流抗凝有效且更安全.
