中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微电脑药物渗透水囊按摩仪治疗慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男科常见多发难治病。在临床试验的基础上，研制出 微电脑药物渗透脉冲式水囊按摩仪(专利号952115013)。自1995年12月～2000年3月行前列腺 段尿道内药物保留灌注、微电脑药物渗透及脉冲式水囊按摩治疗慢性前列腺炎500例，疗效 肯定，报告如下。1 临床资料 资料完整的慢性前列腺炎500例，年龄21岁～34岁，病程6月～ 9年。其中伴有非特异性细菌者235例；细菌培养无菌生长仅前列腺液涂片见白细胞超标者13 5例；淋菌性者21例；滴虫性者9例；衣原体者39例；衣/支原体混合感染者36例；衣/支原体 合并非特异性细菌者25例。治疗前后行前列腺涂片、细菌培养和PCR检测。治疗后3月、9 月随访，并行上述项目复查。2 治疗方法2．1 前列腺段尿道内药物保留灌注 按慢性前列腺炎分类拟定前列腺段尿 道内保留灌注药物的组成：所有患者均有糜蛋白酶2000u和阿托品0.2mg，非特异性细菌 者加 氧氟沙星20mg，无菌性者加地塞米松1mg，淋菌者加先锋霉素0.25mg(用前应作过敏试验)， 滴虫者加甲硝唑或替硝唑0.25mg，衣/支原体者加环丙沙星20mg(德国拜耳公司生产)。2．2 灌注方法 以PVP-Ⅰ碘伏液消毒尿道外口及阴茎头，用去掉针头的注 射器将0.2mg阿托品加生理盐水5ml经尿道外口直接缓慢注入尿道内，以阴茎夹于阴茎中部 夹住，按摩中后段尿道片刻(阿托品在松弛膀胱平滑肌引发储尿反应的同时，反射性地间接 诱发膀胱颈及尿道外扩约肌收缩，旨在减少尿意以使灌注药液保留于尿道内而不致流入膀胱 )。5min后松开阴茎夹，再以上述方式按拟定的保留灌注药物以生理盐水稀释至16ml缓慢注 入尿道内，仍夹住阴茎中部，以使所灌注的药液保持一定张力下充满于前列腺段尿道内，即 准备行微电脑药物渗透及脉冲式水囊按摩。
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奥曲肽、654-2、洛赛克联用治疗急性坏死性胰腺炎48例
目前，对于急性坏死性胰腺炎(ANP)的治疗，并不主张早期手术，多数 ANP患者，可以通过内科保守治疗而获痊愈。本文总结了我院1997年1月至2000年6月收治的1 01例ANP患者，采用奥曲肽、654-2、洛赛克联合治疗或一般常规治疗，旨在分析奥曲肽、65 4-2、洛赛克对ANP的疗效，探讨其在ANP非手术治疗中的作用。1 临床资料1．1 病例及分组 我院自1997年1月至2000年6月共收治ANP 101例，随机分 为2组，治疗组48例，其中男30例，女18例，年龄22～64岁，平均年龄(29.5±4.2)岁。对 照组53例，男32例，女21例，年龄25～66岁，平均年龄(30.2±5.6)岁。入院时两组病人 临床表现、白细胞数、血淀粉酶、血糖、血钙测定值比较，均具可比性(P＞0.05)。详 见表1。全部病例均经CT扫描证实胰腺有不同程度的坏死。
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羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发效果观察
我院自1994年3月～1996年7月对16例膀胱癌术后患者行羟基喜树碱膀 胱灌注预防肿瘤局部复发，取得了满意的效果。现报告如下。1 材料与方法1．1 一般资料 治疗组16例中，男10例，女6例，年龄41～78岁，平均69. 2岁。单发性膀胱肿瘤12例，多发性4例。瘤体大为4.2cm×2.8cm×2.5cm，小1.8cm ×1.5cm×1.2cm。按国际联合抗癌协会(UICC)的膀胱肿瘤TNM分期标准，Ta期11例，T1 期2例，T2期2例，T3期1例。本组均为首次治疗，12例行膀胱部分切除术，其中3例同时 行一侧输尿管移植术；4例行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后病理报告均为移行细胞癌Ⅰ级4例 ，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例。 对照组为我院近20年来12例膀胱癌患者，因经济困难等种种原因首次术后未能行膀胱灌注化 疗，其中男性5例，女性7例，年龄37～80岁。肿瘤呈单发性9例，多发性3例。瘤体大为3 .5cm×3.2cm×2.0cm，小为1.2cm×0.8cm×0.5cm，Ta期9例，T1期1例，T2期2 例。10例行膀胱部分切除术，2例行经尿道电切术。病理报告为移行细胞癌，Ⅰ级4例，Ⅱ级 6例，Ⅲ级2例。1．2 用药方法 治疗组16例均于术后3周开始，每周行1次羟基喜树碱(湖北 黄石飞云制药厂生产)30mg加生理盐水50ml逆行膀胱灌注化疗，每次膀胱内药物停留时间约2 ～4h，10次为一个疗程，间隔3个月后可进行第二个疗程。本组只完成一个疗程10例，完成 二个疗程6例，完成三个疗程2例。
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得宝松治疗结节性痒疹82例临床观察
我科于1999年1月至2000年1月应用上海先灵葆雅药厂生产的得宝松注 射液(每毫升含5mg倍他米松二丙酸酯及2mg倍他米松磷酸酯钠盐)局部封闭治疗结节性痒疹82 例，获得了满意疗效，现将治疗结果报告如下。1 临床资料 治疗对象均为门诊结节性痒疹患者。共观察病例140例，随机 分为2组，治疗组82例，其中男24例，女58例，年龄30～45岁之间，病程长10年，短4年 。对照组58例，其中男12例，女46例。皮疹以四肢伸侧居多者100例，手、足、背部或泛发 者40例；皮损数目多少不等。 药物用法：治疗组：先将皮疹充分暴露，用0.5%络合碘消毒皮损部位及其周围5cm处，待干 ，再将得宝松注射液(上海先灵葆雅药厂生产)抽入容量为1ml的一次性注射器内，同时加入 等量的0.1%利多卡因注射液，混匀后，以针尖与皮肤呈15°角从皮疹基底部进针，直达皮 疹中央，缓慢将药液推入单个的结节性痒疹内，以皮疹发白肿胀为度。注射完毕拔针后压迫 针眼3～5min，然后用0.5%络合碘消毒两次即可。用药量取决于皮损面积的大小，面积多者 可分批进行，但得宝松一次用量不能超过1ml。隔月治疗一次。
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氟罗沙星治疗细菌性感染50例疗效观察
随着氟喹诺酮类药物的广泛应用［1，2］，我们对50例不同细 菌感染者用氟罗沙星口服胶囊，对其疗效进行观察，现总结如下。1 临床资料和方法1．1 一般资料 50例患者均为临床确诊(根据症状、体征、实验室、细菌学 及胸部X线检查)的住院患者，其中男性17例，女性33例，年龄17～74岁，平均(52 .2±16.01)岁，其中尿路感染25例，细菌培养阳性率80%(20/25)。呼吸道感染19例，细菌 培养阳性率84.21%(16/19)，菌痢6例阳性率66.7%(4/6)。本药由无锡嘉菱医药有限公司 提供(商品名：复诺定)，含量100mg/胶囊，200mg/次，q12h，7d为1疗程。1．2 观察项目及指标 ⑴临床症状和体征。⑵临床化验，治疗前后白细胞 计数及分类，尿常规，谷丙转氨酶，总胆红素，直接胆红素，尿素氮，肌酐。⑶胸部X线检 查 及其治疗后改变。⑷病源学检查：痰取清晨第一口深部痰。尿取清晨中段尿。疗效判断以痊 愈和显效合计为有效率。
关键词： 氟罗沙星 -
湘曲泡方辅助治疗病毒性肝炎30例疗效观察
1999年～2000年我们在常规护肝、降酶、退黄等对症支持治疗的基础 上，采用湘曲泡方辅助治疗病毒性肝炎30例，并与单用西药治疗作对照。现将情况报告如下 。1 临床资料1．1 病例诊断标准 60例病人均为住院病人，诊断均符合1995年中华医学 会传染病寄生虫学术会议拟定的病毒性肝炎诊断标准。1．2 选择对象 随机将病人分为治疗组30例，对照组30例，治疗组男23例 ，女7例，年龄16～71岁，平均年龄39.75岁；对照组男21例，女9例，年龄15～68岁，平均 年龄38.25岁。1．3 病程及临床分型 治疗组，病程7d～10年，其中肝炎、肝硬化6例，慢 性重型肝炎1例，慢性肝炎轻度，慢性肝炎中度10例，慢性肝炎重度3例，急性黄疸肝炎7例 。对照组病程5d～11年，其中肝炎、肝硬化4例，亚急重症肝炎1例，慢性重症肝炎2例，慢 性肝炎轻度3例，慢性肝炎中度10例，慢性肝炎重度2例，急性黄疸肝炎8例。两组ALT分别为 (297.25±245.75)及(283.2±263.45)u/L，两组TBiL分别为(98.4±81.18)及(95.96 ±97.85)μmol/L，两组具有可比性。1．3 治疗方法 两组均采用常规护肝、降酶、退黄等对症支持治疗。如： 门冬氨酸钾镁、维生素K、甘利欣、促肝细胞生长素、胸腺肽等治疗。治疗组在采用上述药 物 治疗基础上，并同时采用湘曲泡方(九芝堂制药厂生产)每次5g，每日2次，疗程20d。两组在 治疗前、治疗中、治疗20d后分别观察症状体征及ALT、TBiL等。 所得数据分别采用t检验及χ2检验。
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头孢曲松在结直肠癌手术中的预防性应用
减少术后感染是保证结直肠癌患者术后顺利恢复的关键之一。近年来 ，关于预防性应用抗生素各家观点各异。作者主张选用头孢曲松单剂量静注的给药方案。现 报告如下。1 资料与方法1．1 研究对象 自1996年5月至1999年8月间确诊为结直肠癌的住院病例， 纳入标准：⑴不伴结直肠炎或其他部位感染性疾病；⑵无肠梗阻，无肠造口；⑶手术前1周 内未使用抗菌药物；⑷肝肾功能正常。排除标准：⑴伴有糖尿病；⑵手术中发现癌肿已穿 透肠壁。可供研究的病例61例。1．2 研究分组 61例随机分为两组。研究组31例，男17例，女14例；年龄( 55±13)岁；体重(60±7)kg；血红蛋白(108.2±10.1)g/L；手术时间(3.7±0.7)h；手 术方式：Miles'手术9例，单纯结肠造口3例，右半结肠切除、左半结肠切除及直肠前切除19 例，住院时间(21.3±1.7)d，对照组30例，男16例，女14例，年龄(57±11)岁；体重(6 1±9)kg；血红蛋白(111.3±12.5)g/L；手术时间(3.6±1.1)h；手术方式：Miles'手术 8例，单纯结肠造口4例，右半结肠切除，左半结肠切除及直肠前切除18例，住院时间(22.1 ±1.4)d。两组间具有可比性(P＞0.05)。1．3 研究设计 两组术前均接受相同的肠道准备。术前3d进流质饮食，口 服庆大霉素80mg和甲硝唑400mg，每日3次，每晚口服10%甘露醇1000ml。
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硫酸吗啡控释片直肠给药控制晚期癌痛疗效观察
晚期癌痛发生率60%～90%，严重影响患者生存质量。硫酸吗啡控释片 口 服有良好的镇痛效果。但晚期鼻咽癌、喉癌患者常不能口服。为此，1997年8月至1999年12 月，我们应用硫酸吗啡控释片直肠给药控制癌痛患者40例，现报告如下。1 材料与方法1．1 临床资料 40例患者均来自我院住院病人，其中男性36例，女性4例； 年龄38～72岁，中位年龄51岁。全组均为经病理确诊、已行放疗或手术治疗后复发转移伴癌 痛的晚期鼻咽癌、喉癌患者，并出现吞咽困难，不能口服，入院仅对症支持治疗。疼痛程度 按WHO推荐的划线记录法(Visual Analogue Scale,VAS［1］)，本组40例患者，中度 疼痛15例，重度疼痛24例，极度疼痛1例，疼痛级数平均为7.8±1.4。疼痛类型包括神经 痛27例，骨痛18例，软组织浸润痛12例，其中16例有两种以上的疼痛。1．2 治疗方法 硫酸吗啡控释片从10mg起，每12h 1次，纳入直肠(距肛门2 ～3cm)。根据疼痛情况个体剂量滴定，每次递增10mg，直到疼痛缓解，观察持续到治疗终止 。1．3 疗效标准 疼痛缓解度 0度：未缓解；1度：轻度缓解(疼痛减轻约1/ 4)；2度：中度缓解(疼痛减轻约1/2)；3度：明显缓解(疼痛减轻约3/4以上)；4度：完全缓 解(疼痛消失)。疼痛缓解率是指疼痛缓解2、3、4度者占全部受试者之比。 所得数据采用 t检验统计分析。
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碳酸利多卡因用于新式剖宫产术的临床效果观察
新式剖宫产的特点是手术时间短，自切皮到胎儿娩出仅需要大约5min ，全过程大约为20min［1］，故对麻醉提出了新的要求，要求麻醉诱导迅速，效果确 切，肌肉松弛良好，安全无痛，对全身生理影响小，无术后麻醉药残留作用，麻醉药不通过 或很少通过胎盘，且不抑制胎儿呼吸。根据以上特点和要求，我院自1999年4月以来应用碳 酸利多卡因硬膜外阻滞施行此种手术且进行临床观察，现将结果报告如下。1 资料和方法1．1 对象 选择ASAⅠ～Ⅱ级急诊或择期施行新式剖宫产术患者40例，随机 分成盐酸利多卡因(Lidocaine Hydrochloride)简写L-H组(对照组)和碳酸利多卡因(Lidocai ne carbonate)简写L-C组(实验组)，每组20例。对照组年龄(26.10±4.20)岁，身高(156 .02±5.18)cm， ；体重(64.35±12.74)kg；实验组年龄(27.00±5.12)岁，身高(153.39±6.10)cm， 体重(63.97±14.38)kg，麻醉用药量均为(12±2)ml。1．2 方法 产妇术前半小时常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1，穿 刺部位L1～2间隙，头向留管3～4cm。两组行硬膜外穿刺成功后分别注入1.5% L-H和 1.73%、L-C各3ml，观察5min无脊麻征后，注药调整麻醉平面为T8-L2，在无肾上腺素 使用禁忌症者均配成1/20万的麻醉混合液，用针刺法测其痛觉阻滞平面。
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重症肌无力胸腺切除术硬膜外新斯的明预先镇痛的临床研究
胸腺切除术是治疗重症肌无力的重要手段，由于病情特殊，限制了许 多药物的应用，给麻醉管理带来一定的困难，因此也没有良好的办法来解除这类患者术后的 疼痛。新斯的明是治疗重症肌无力的常用药物，且有研究表明鞘内注射能产生与吗啡相似的 镇痛效果［1］。为此本文探讨重症肌无力患者行胸腺切除术硬膜外腔应用新斯的明 行超前镇痛的效果及其副作用。1 一般资料1．1 24例重症肌无力患者，男10例，女14例，年龄24～53岁，择期行胸腺切除术， 术前肺功能基本正常，无心肝肾疾患。术前用药阿托品0.01mg．kg－1或东莨菪胆0 .006mg．kg－1。根据麻醉方法不同24例患者随机分为二组。Ⅰ组(n＝12)气管 内插管吸入全麻。Ⅱ组(n＝12)连硬＋气管插管吸入全麻。所有病人入室后常规监测BP 、P、SPO2、TV。Ⅱ组病人诱导前于T3～4行硬膜外穿刺置管，0.375%布比卡因5ml试验 剂 量后5min追加7～10ml(含新斯的明1mg)，平面控制在T1～T9，满意后行全麻诱导，两组病人 均应用氯胺酮1～1.5mg．kg－1，司可林1.5mg．kg－1快诱导插管，以异氟 醚-N2O复合吸入维持麻醉，Ⅱ组病人间隔50min硬膜外追加0.375%布比卡因5ml。术中均 不用肌松药，镇痛药，术毕病人清醒达拔管指征即拔管。
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吲哒帕胺降血压治疗对脑卒中预后的影响(附100例报告)
脑卒中后再发的预防，是临床急需解决的问题，既往研究表明抗高血 压治疗能够降低高血压患者脑卒中的发生率［1］。但脑卒中后降压治疗是否可减少 脑卒中的再发率，国内外报道较少。本文对190例脑卒中患者，进行了为期3年的观察，现将 结果报道如下。1 对象与方法1．1 对象 选择1996年2月至1999年2月血压正常或高血压、过去均发 生过 一过性脑缺血或脑卒中而未严重残疾(生活基本自理)者，符合以下条件为入选对象：⑴脑卒 中 急性期4周后、发作次数及血压水平，包括脑出血性和缺血性，男女不限。⑵除外扩张性心 肌病、风心病、甲亢、严重肝肾功能障碍及出血性疾病、恶性肿瘤及继发性高血压。入选者 190例中男135例，女55例。平均年龄(61.2±8.2)岁。平均病程(4.0±0.6)年。病种 包括TIA32例、脑出血29例、脑梗死2例、蛛网膜下腔出血10例、脑血栓形成114例 ，不能确定卒中类型3例。1．2 方法 入选对象均按密封信封系统随机、双盲分为吲哒帕胺组和安慰 剂组，药片分别以代号8807009和9002018表示，药片由天津力生药厂提供，每片剂量为2.5 mg，每日1片。1．3 检测项目 全部病例服药前查心率、心电图、测血压(取坐位两次平均 值)及生活质量询问，每3月随诊或坐位测血压、心率及心律，记录不良反应及终点情况。每 年 复查一次心电图，生活质量每年询问一次。如有并发症发生(急性心肌梗死、充血性心力衰 竭、演进性主动脉夹层、肾功能衰竭)则终止观察。两组病例随访3年，其间未使用其它降压 、降脂药物。1．4 统计处理 采用t检验、χ2检验统计学处理。
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健胃愈疡片对16例消化性溃疡疗效观察
消化性溃疡是一种常见的严重影响人体健康的慢性消化系统疾病，可 出现出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。本文应用健胃愈疡片(湖南九芝堂生产)对16例 消化性溃疡患者进行了疗效观察，现将结果报告如下。1 临床资料 16例患者均来自我院1999年6月～2000年5月门诊病人，并经内 镜 检查，确诊为消化性溃疡，其中男10例，女6例，年龄小22岁，大62岁，平均42.6岁。 患者 口服健胃愈疡片，0.3g/片，4片/次，4次/d，疗程4周，每2周观察症状变化及有无不良反 应，治疗结束后复查胃镜，结果发现患者症状明显好转，其中上腹痛有效率为87.5%，嗳酸 为85.7%，嗳气为91.6%，嘈杂为83.3%。胃镜复查8例有2例溃疡愈合，
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50例高脂血症患者的血、尿β2-MG、尿Alb的测定及其临床意义
为了探讨高脂血症对肾脏的早期影响及早期诊断指标。本文对1997～1 999年1月50例高 脂血症患者的血尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(Alb)、尿N-乙酰-β-D氨基葡 萄糖苷酶(NAG)和血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)进行了测定，现报告如下。1 对象与方法1．1 研究对象 本组研究对象50例，其中男28例，女 22例，平均年龄(58.9±2.2)岁，均经空腹静脉血检测有一种或多种血脂增高，血浆总胆 固醇(TC)≥6.2mmol/L，血浆甘油三酯(TG)＞2.3mmol/L，血浆低密度脂蛋白—胆固醇(LDL -C)＞3.4mmol/L。排除糖尿病、肾病综合征。根据血脂增高的种类分为三组。A组：TC、TG 增高者，15例。B组：TG增高而TC正常或轻度增高者，15例。C组：LDL-C增高，TC增高或不 增高，而TG正常者，20例。并设正常对照组(D组)，为门诊健康体检各项指标正常者，30例 ，男17例，女13例，平均年龄(55.0±6.1)岁。1．2 测定方法 受检者留取晨尿20ml，同时抽空腹静脉血3ml送检。用酶联 免疫法(ELISA)测血、尿β2-MG和尿Alb。用硝基苯酚比色法测NAG。用二乙酰-肟法测BUN 。用苦味酸法测Scr。试剂均为上海德波生物技术有限公司提供。ELISA法使用美国产Fax-20 01酶标仪，硝基苯酚比色法、二乙酰-肟法和苦味酸法均使用上海分析仪器总厂产722型分光 光度计。1．3 统计学处理 数据以平均数±标准差(即±s)表示。4组 的各项参数比较应用方差分析，若有显著性意义的参数进一步作“一对一”(各组与对照组 ”比较，用Dunnett法检验。
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肝部份切除在肝外伤疾患中的应用(附36例临床报告)
目的 总结肝部分切除治疗肝外伤的效果。方法 对36例肝外伤病人施行手术，结 合文献对手术适应症，手术方法及并发症的预防进行阐述。结果 全组死亡 3例，死亡率8.33%，治愈率91.7%。结论：肝部份切除是治疗肝外伤的有 效方法。
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进展期胃肠癌患者围手术期能全素-5Fu的应用及对免疫状态的影响
目的 研究与评价能全素-5Fu治疗对进展期胃肠癌患者围手术 期免疫状态的影响并介 绍其应用方法。方法 确立免疫指标及正常值，将78例患者随机分为⑴能全 素-5Fu组：给予 能全素-5Fu治疗；⑵单纯化疗组：给予5-Fu治疗；⑶对照组：围手术期内不予化疗与免疫治 疗。三组分别测定围手术期各阶段T细胞亚群与NKCC值。结果 各组治疗前C D3、CD4、C D4/CD8、NKCC值均有明显下降，应用能全素-5Fu后，上述数值均明显升高，单纯化疗者 则明显下降。结论 能全素-5Fu治疗既可抑制肿瘤的生长，又可改善患者的 营养不良状况与免疫功能。
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PCR-SSCP银染法检测结核分枝杆菌rpsL基因突变
目的 探讨结核分枝杆菌对链霉素(SM)的耐药分子机制，建立 快速、准确的SM耐药性 检测方法。方法 应用PCR-SSCP银染分析技术，检测87株结核分枝杆菌 临床分离株链霉素耐药 性及rpsL基因变异情况，以结核分枝杆菌H37Rv标准株做对照。结果 25株对SM敏感的临床 分离株rpsL基因未见异常，62株耐SM的临床分离株中48株rpsL基因SSCP分析结果有异常。 结论 rpsL基因突变是SM耐药性的重要分子机制，PCR-SSCP技术可以快速、准确地 检测结核分枝杆菌对SM的耐药性。
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周围型非小细胞肺癌CT征象与p21蛋白表达相关性研究
目的：探讨周围型非小细胞肺癌(NSCLC)的CT征像与p21蛋白表达 的相关性。方法：对72例经手 术病理证实的周围型NSCLC术前进行CT扫描，并用SP法对肿瘤标本p21蛋白进行免疫组化染 色 。结果：⑴CT显示肿瘤的直径＞3cm及有深分叶征、棘状突起、纵隔淋巴结 肿大者p21蛋白表达升高 。⑵肺癌的p21蛋白表达与肿瘤分化程度及组织学类型有关。结论：周围型N SCLC的CT征像中肿瘤的 直径＞3cm，深分叶征、棘状突起及纵隔淋巴结转移与p21蛋白表达密切相关，具有相对更高 的恶性程度，可作为推测预后的指标。
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犬颞骨切除术后血液流变学的变化
目的 为探讨手术后缺血性心、脑血管病的发病机理。 方法 应用8条犬于颞骨切除术后不用任何治疗 ，连续观察5d内血液流变学的变化。结果 犬术后2h全血粘度明显升高(P ＜0.05) ，24h后恢复并稳定在正常状态；血浆粘度一直无明显改变；血沉于术后24h明显加快(P ＜0.05)，持续至5d；纤维蛋白原亦于2h后开始增加，至第5d时具有统计学意义(P ＜0.05)；而红细胞压积于术后2h明显升高(P＜0.05)，24h显著下降(P＜0.05) ， 也持续至5d，并与全血粘度的改变呈正相关(r＝0.7778，P＜0.05)。结论 在正常生 理情况下，手术可引起血液流变学的显著异常，但由于机体的自我调节作用，24h以内红细 胞压积下降，血粘度恢复正常，并稳定至5d以后，而对血沉加快和纤维蛋白原升高的调节作 用不明显。因此，为了预防手术后早期发生缺血性心、脑血管疾病，应在手术后24h以内采 用血液稀释疗法，而24h以后则应针对血沉加快及纤维蛋白原增加予以治疗。
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角蛋白单克隆抗体免疫组化法检测大肠癌淋巴结微转移的研究
目的 为研究角蛋白克隆抗体免疫组化法在检测淋巴结微转移 灶上的意义。方法 采用三种角 蛋白单克隆抗体AE1，AE3、AE1/AE3，对本院47例大肠癌术后患者331枚淋巴结用免疫组化法 重新检查，结果36枚淋巴结存在微转移灶(11.9%)，Duke's C期患者微转移灶检出率高于Du ke'B期患者(P＜0.05)。结果 随访显示有微转移灶Duke's B期病人 肿瘤复发，远处扩 散转移均较无微转移病人高(P＜0.05)。结论 作者对大肠癌淋巴结微 转移与临床意义进行了讨论。
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肝癌门静脉癌栓非手术治疗的临床效果
目的 探讨在超声引导下经皮穿刺门静脉癌栓直接治疗的临床 价值。方法 20例肝癌门静脉 癌栓患者门静脉直接穿刺或置管。穿刺16例，置管4例。药物包括：丝裂霉素C(MMC)、表阿 霉素(EPB)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、甲酰四氢叶酸钙(CF)、无水酒精及碘油。结果 1例癌栓消失 、3例门脉主干部癌栓缩小、6例得到明显控制，所有患者临床症状得以改善，生存期延长。 结 论 超声引导下直接门静脉穿刺癌栓治疗是一简单、有效、安全的方法，对晚期肝 癌的治疗有积极意义。
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晚期非小细胞肺癌各种治疗疗效分析
目的 探讨晚期非小细胞肺癌的有效治疗方法。方法 对229例晚期非小细胞肺癌，分别采用综 合治疗、单纯化疗、单纯放疗三种不同方法进行治疗及疗效分析。结果 综 合治疗组疗效显著 高于单化组、单放组，总有效率分别为68.96%、49.17%、50.00%(P＜0.01)。结论 综合治疗是首选的治疗方法。疗效与病理类型、临床分期关系密切。
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医师要学习做科研工作和写论文
一般讲，年轻医师在初1～2年应该把全部精力放在临床实际工作上 ，主要通过管好病人、观察各种治疗对病情的影响，并经过自己的思考、提问，从上级医师 的分析解答中得到提高。 年轻医师也应该有雄心壮志，这一辈子不但要治好一大批病人，而且要为医学科学的发 展做出一点贡献。但真正做起来又必须脚踏实地，千万不可指望轻松容易就能搞出一个具 有很高水平的科研成果。只有通过实际的临床工作，遇事多问几个“为什么”，就会自然而 然地对某些问题得到一些体会，产生一些兴趣，或偶然碰到一些罕见病例而产生想深入系统 了解的欲望。如果抓住这类材料去做文献检索，再请教一下上级医师，就可能大体上掌握到 有关那个问题的现有水平和是否可能在那方面再做一点工作，包括文献综述或本单位现有该 类病例的统计分析。这种工作和据此写出的文章虽然档次不一定高，但却不失为掌握系统材 料，增加知识经验和学习通过研究工作书写论文的基础训练。无论有无公开发表的机会，对 年轻医师的成长都有帮助。因为这些小小的尝试将成为今后开展高层次科研的预习。 选题，并不是一件很容易的事。一般讲，不要一开始就想拿下一个很大的题目，但又要避免 做一些没什么意义的题目；要客观地估计自己的能力和可能具有的条件，找出既有意义、又 能经过自己的努力在不太长的时间内做得出结论的课题。不怕“打小仗”、集中精力把一个 小问题搞透就是一种了不起的成绩。
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试论中西医结合医疗专业的课程设置
为了挖掘祖国医学宝库和更好地开展中西医结合，国家卫生部自1998 年起，陆续同意在北京中医药大学等大专院校试办中西医结合方向的中医学专业，以期闯出 一条培养中西医结合人才的新路。1 关于中西医结合医疗专业课程设置的构想 培养出合格的中西医结合医疗专业的毕业生，是我国老一辈医学教育家多年的宿愿。 如何直接从新入校的大学生中培养中西医结合医疗专业人才，在五年制本科教学中，或者在 初中起点的五年制高职医疗专业(中西医结合方向)教学中，如何在实质上的学科间的融合， 避免两个学科物理意义上的相加，安排好中医学和西医学的课程，这一问题已经历史地摆在 我们这些医学教育工作者的面前。本文结合我校的具体实际，就中西医结合医疗专业的课程 设置讨论如下。
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国家计委关于改革药品价格管理的意见
为推进城镇医药卫生体制改革，促进城镇职工基本医疗保险制度的建 立，改革药品价格管理，根据国务院办公厅转发国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体 制改革的指导意见》精神，国家计委制定了《关于改革药品价格管理的意见》如下。1 调整药品价格管理形式 根据国家宏观调控与市场调节相结合的原则，药品价格实行政府定价和市场调节价。实行政 府定价的药品，仅限于列入国家基本医疗保险药品目录的药品及其他生产经营具有垄断性的 少量特殊药品(包括国家计划生产供应的精神、麻醉、预防免疫、计划生育等药品)。政府定 价以外的其他药品，实行市场调节价，取消流通差率控制，由经营者自主定价。 随着城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革深化，法律法规逐步完善，要逐步减少 政府定价的种类、数量，进一步扩大市场调节价的范围，以在国家宏观调控下，充分发挥市 场机制的作用。2 药品价格管理要引进市场竞争机制
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肠道手术后引起蛔虫性肠穿孔4例报告
蛔虫病是世界上常见的寄生虫病。我院于1996年7月～2000年2月， 对合并肠蛔虫病的64例行肠道手术，其中4例手术后并发蛔虫性肠穿孔。由于及时再次手术 ，病人转危为安，现报告如下。1 临床资料1．1 一般资料 男3例，女1例。年龄4～32岁，平均18岁，第一次术后诊断 ：外伤性肠破裂2例，蛔虫性肠穿孔1例，伤寒性肠穿孔1例，分别行肠修补术。1．2 主要病情经过 4例均在第一次术中肠道内触及条索状蛔虫，未行特殊 处理。手术后5～11d天内，突然发生腹痛，呈绞痛性，继起发热，腹胀，肛门停止排便排气 ，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。疑为肠瘘并发腹膜炎。行第二次剖腹探查术，4例术中腹腔 内均发现有数目不等死蛔虫，肠修补处破裂，取尽腹腔及肠道内残留蛔虫后，修补破裂肠壁 。4例于第二次手术后20d内治愈出院。
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原位全肝移植治疗巨大肝癌1例报告
2000年11月2日，我科为1例巨大肝癌患者成功施行原位全肝移植术。 术后恢复良好，现报告如下。1 病例摘要 郭某，男，53岁，无痛性黄疸间发寒热2月。既往有“乙肝” 及“胆囊结石”病史。查体：生命体征正常，皮肤巩膜重度黄染，心肺无异常。腹壁浅表静 脉轻度曲张，肝肋下4指，质稍硬，无触痛。脾肿大，甲乙线8cm。腹水征阴性、双下肢无水 肿。血生化：TP85.9g/L，ALB38.3g/L，TBIL285μmol/L，DBIL92.4μmol/L，AST64u/L ，ALT107u/L，AFP＞1000μg/ml，CA199＞564u/ml，BS6.2mmol/L，B-US显示肝大、肝内胆 管呈树枝状扩张，肝总管由有一42mm×23mm中回声占位病变，胆总管下段不清，胆囊结石； CT示：左、右肝内胆管明显扩张，肝门区胆管消失，肝尾叶有一CT值35Hu低密度区，边界不 清；进一步磁共振胰胆管显像(MRCP)显示肝门部胆管梗阻，梗阻端呈杯口样改变，梗阻平面 以下胆管不扩张。术前诊断：肝门胆管癌(Ⅳ型)伴肝内转移；结石性慢性胆囊炎。2 手术方法
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先天性肺动静脉瘘1例误诊分析
1 病例摘要 患者，女性，19岁，已婚，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴气促5d，突然昏厥发作二次于1987 年2月28日入院。5天前无明显诱因阵发畏寒、发热(38℃)、出汗伴咳嗽、气促、无痰，无胸 痛。2天前突然不省人事2次，发作时无四肢抽搐，也无口吐泡沫，平卧休息约10min后苏醒 。既往无外伤史，也无癔病、癫痫史。但近4～5年来常有口唇发紫、重体力劳动后感到气短 ，常感膝关节疼痛，但无明显的红、肿。也无游走性关节痛史。 体查：T38℃，P104次/min,R30次/min，BP12/8kPa。急性热病面容，呼吸急促，唇发绀，全 身皮肤、巩膜无黄染也未见出血点，可见杵状指，浅淋巴结无肿大，未见颈静脉怒张。甲状 腺 不肿大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗以左肺为明显，未闻及干湿罗音。心尖搏动在 左第四肋间锁骨中线内2cm处，于心尖部偏上方可闻及连续性杂音。心电图：窦性心动过速 、 电轴重度右偏。X线胸片：左中上肺野可见约6cm×5.5cm，园形高密度阴影，未见钙化，边 缘较清晰，未见短毛刺，未见卫星灶。左下肺纹较紊乱，且可见少许小点状模糊阴影。X线 诊断 ：⑴左肺良性肿瘤；⑵左下肺感染。临床诊断：⑴上呼吸道感染；⑵风心病，二尖瓣病变， 心功能二级；⑶肺部感染。入院后经抗炎、抗病毒、护心治疗，热退。但于3月初连续昏厥 发作多次伴呼吸困难，经吸氧、平卧休息约15min后才苏醒。发作时有一次心率为58次/min ，考虑为阿一斯综合征，转上级医院作“肺部良性肿瘤”切除术，确诊为左上肺的肺动静脉 瘘。术后“心脏杂音”消失，康复出院。
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蛔虫堵塞气管套管致窒息1例
患者，男，56岁。头外伤昏迷3h入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏 90次/min，呼吸20次/min，血压15/10kPa。昏迷，额顶部见4cm×4cm头皮下血肿。双侧瞳孔 等大，形圆，约3mm，对光反射灵敏。生理反射存在，未引出病理反射。入院后作头部CT提 示“颅骨凹陷性骨折，广泛脑挫裂伤”。入院后立即行颅骨凹陷性骨折整复术，入院第2d行 气管切开。气管切开术后第9d晚8时，患者突然出现呛咳，然后呼吸困难，嘴唇紫绀，当即 考虑为痰堵塞气管，立即用吸引器吸痰，但吸引头不能伸入套管内，拨出内套管，随内套管 拨出一蛔虫，病人呼吸困难立即缓解。蛔虫呈弓形弯曲于内套管内，用摄子取出蛔虫，仍是 活的，长约12cm。蛔虫堵塞气管套管实属罕见，可能是由于昏迷病人较长时间禁食时，肠道 寄生环境发生改变，蛔虫经胃、食道至咽喉，然后从气管壁与气管套管之间钻入气管切开处 以下气道，刺激病人呛咳，在强烈气流冲击下进入气管套管内。
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前列腺部尿道憩窒并发结石1例报告
1 例病 患者，男，38岁，于1998年12月因反复左腰部、左下腹部疼痛伴血尿1 个月而入本科。行IVU检查，见左输尿管下段结石影，为0.6cm×0.5cm，耻骨联合右上方 可见另一粒2.0cm×1.8cm结石影，诊断为左输尿管下段结石、膀胱结石。择期于连续硬外 麻醉下，行左输尿管镜气压弹道碎石术；击碎左输尿管结石后准备行经尿道膀胱碎石，用膀 胱镜检查，但膀胱内未见结石，却发现，距膀胱颈远端0.5cm的前列腺右侧叶内有一憩室， 憩室口约0.8cm×0.8cm，结石位于憩室内，即行直肠指检，于前列腺右侧叶触及一硬物， 遂诊断为前列腺部尿道憩室结石，即行开放手术，切开膀胱，行膀胱颈右侧楔形切除，直达 憩室，取出结石，使膀胱与憩室直接相通。术后患者恢复良好。2 讨论 膀胱憩室多见，而尿道憩室，尤其是前列腺部尿道憩室较少见，其 中并发的结石，容 易误诊为膀胱结石，术前行膀胱镜检查才能确诊。对前列腺部尿道憩室并结石的患者，应行 膀胱颈楔形切除，敞开憩室，使膀胱与憩室相通，减少结石复发机会。
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医学科研论文中的统计问题
医学统计学是一门帮助人们透过偶然现象，分析和判断事物内在规律 的科学。随着医学科研工作的深入，医学统计学的应用越来越广泛。由于统计学的内容非常 丰富，并且仍在不断发展，而医务工作者常因各种原因不愿花费许多精力钻研统计学知识， 故医学论文中误用统计学的现象较为严重［1～3］。为了减少这一现象，提高论文的 水平，本文就论文中常见的统计学错误，分析讨论如下。1 文中未交待所用统计方法 论文中应将所用的统计方法交待清楚，例如，是配对设计的t检验还是成组设计 的t检验，是Ridit分析还是卡方检验，是作相关分析还是作回归推断。使用不正确的统 计方法会得出错误的结论，所以统计方法交待不清或根本不予交待，会使读者对论文结论的 正确与否无法判断。有的作者只提一句“经统计学处理”后，就写出结论；有的甚至于直接 用P值说明问题了事。正确的做法应写明具体的统计方法，如有特殊情况，还应说明是 否采用了校正，这样才有说服力［4］。严格地说，应写明精确的统计量值和P值 ，如t值、F值、χ2值等，不应笼统地以P＞0.05或P＜0.05代替。此 外，好能交待所使用的计算工具与统计软件名称。因采用公认的统计软件(如SAS、SPSS等 )或程序型计算器进行计算，与手工计算相比，既准确又快捷，其计算结果易于被人接受。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
