中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大黄治疗重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者的临床研究
目的 对比评价大黄和奥美拉唑治疗重度颅脑损伤的临床疗效.方法 将符合重度颅脑损伤诊断标准的121例入住ICU重度颅脑损伤患者按掷硬币法分成两组:治疗组63例,鼻饲生大黄粉；对照组58例,静脉泵注奥美拉唑.监测Child-Pugh分级标准(C-P)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS)、多脏器功能衰竭评分(MODS)；分别统计急性肾损伤病例数、应激性溃疡出血的病例数,以及7d死亡率,14 d死亡率,脱机时间,住ICU时间.结果 胃肠动力、胃黏膜保护、各脏器危重症评分,大黄组7d疗效与奥美拉唑组差异无统计学意义；14 d疗效、呼吸机应用天数差异有统计学意义；住ICU时间差异无统计学意义；治疗组死亡率低于对照组,差异有统计学意义.结论 生大黄通过胃肠功能的改善影响重度颅脑损伤患者的预后,并能保护病理情况下重要脏器的功能,协助维护各脏器间平衡、协调和制约的关系；其价格低廉,副作用小,无绝对禁忌证,治疗重度颅脑损伤效果明显,值得推广应用.
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高压氧治疗时机对突发性耳聋疗效的影响
目的 探讨高压氧治疗时机对突发性耳聋(简称突聋)的疗效.方法 将137例突聋患者按治疗时机不同分为早期治疗组45例、晚期治疗组46例和对照组46例,三组患者均按常规治疗,早期治疗组在患病后第1～6天起加高压氧治疗,晚期组在患病后第7天起加高压氧治疗,对照组只行常规治疗.结果 早期治疗组总有效率97.78％,晚期治疗组总有效率69.57％,对照组总有效率60.87％:早期治疗组总有效率分别高于晚期治疗组及对照组,差异有统计学意义(x2=11.1825,16.5897,P＜0.01)；晚期治疗组总有效率稍高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期(发病后6d内)高压氧治疗可提高突聋患者的有效率.而6天以后才行高压氧治疗效果较差.
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两种内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效
目的 总结应用无牵引床条件下切开复位手术技术治疗股骨转子间骨折患者所采取两种内固定的临床疗效体会.方法 符合股骨转子间骨折诊断标准并采取无牵引床条件下切开复位手术技术的患者共122例,分别选择动力髋螺钉(DHS)与股骨近端锁定加压钢板两种内固定物进行治疗,其中动力髋螺钉(DHS) 56例,股骨近端锁定加压钢板66例.结果 所有患者均获随访,随访时间6 ～36个月.两组Harris评分优良率和并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组在手术时间、术中出血量和术后引流量方面比较差异有统计学意义(P＜0.05),而在住院时间、下地负重时间方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用无牵引床条件下切开复位手术技术治疗股骨转子间骨折锁定加压钢板相对DHS更为理想.
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原发性血小板增多症患者血小板单采术前后血液学指标观察
目的 观察原发性血小板增多症患者经血小板单采术治疗对血常规、生化及凝血功能等血液指标的影响.方法 对因原发性血小板增多症进行血小板单采术治疗的28例患者,检测血小板单采前及单采后2h血常规、生化及止凝血功能等血液指标并分析比较.结果 28例患者血小板单采后2h:(1)血小板计数(PLT)明显下降(P＜0.01),白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)无明显变化(P＞0.05).(2)血钾、血镁下降(P＜0.05),血钙明显下降(P＜0.01),血钠、氯、血糖无明显变化(P＞0.05).(3)APTT、PT明显延长(P＜0.001),FIB含量增高(P＜0.05).结论 血小板单采术治疗原发性血小板增多症可明显降低血小板数量,疗效显著；但单采治疗后可出现血钾、镁、钙降低,APTT、PT时间延长,要密切监测生化及止凝血功能等血液指标变化,防止电解质紊乱、出血等不良后果出现.
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前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果
目的 探讨经腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的方法、疗效及并发症等.方法 回顾性分析本院收治的34例经腹膜前间隙行无张力疝修补术的腹股沟疝患者的临床资料,并进行总结分析.结果 34例患者均顺利完成手术,术后仅1例出现一过性尿潴留,术后随访无复发.结论 经腹膜前间隙的无张力疝修补术疗效满意、并发症少、复发率低,适于腹股沟疝的治疗.
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穴位埋线用于混合痔术后镇痛的临床观察
目的 探讨穴位埋线用于混合痔术后镇痛的效果.方法 将60例混合痔患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组术毕用羊肠线在长强、双侧秩边穴穴位埋线,对照组术毕常规处理切口.观察两组术后疼痛起始时间,疼痛持续时间,术后24 h内疼痛情况和排便,换药时疼痛情况,以及镇痛剂使用和术后排尿、肛缘水肿情况.结果 治疗组疼痛起始时间[(5.9±1.7)h]明显晚于对照组[(1.8±1.6)h](P＜0.01)；疼痛持续时间[(4.6±2.3)h]短于对照组[(15.2±4.8)h](P ＜0.01);术后24h内疼痛程度轻于对照组(P＜0.01)；治疗组在术后一周内排便、换药时的疼痛程度均轻于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).在术后第10天换药或排便时疼痛程度比较,两组患者差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组的镇痛剂使用、排尿和肛缘水肿情况均明显优于对照组(P＜0.05).结论 穴位埋线能有效减轻混合痔术后疼痛,还能有效减少术后排尿障碍和肛缘水肿的发生.
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胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的应用体会
目的 探讨胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的临床应用价值以及注意事项.方法 回顾性分析96例行胆囊切除术中实施了经胆囊管胆道造影术的患者临床资料.结果 造影发现胆总管结石18例,行胆总管切开探查取出结石及T管引流术；发现右肝管损伤1例,行右肝管修补术,愈后良好,无胆漏；其余77例造影阴性病人行单纯胆囊切除.所有患者均康复出院,无死亡病例.结论 胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影,可减少胆管残留结石,避免胆道阴性探查,及时发现、处理胆道损伤,减少并发症,避免发生严重后果.
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地佐辛预防鼻内窥镜手术苏醒期躁动的临床研究
目的 研究地佐辛预防鼻内窥镜手术苏醒期躁动的效果.方法 择期气管插管全麻下行鼻内窥镜手术患者90例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为地佐辛组(D组,n=30)、芬太尼组(F组,n=30)和生理盐水组(NS组,n=30),分别在手术结束前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg、芬太尼1μg/kg和生理盐水10 ml.采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉.记录苏醒时间、拔除气管导管时间、拔除气管导管后5 min的躁动评分(RS)和疼痛视觉模拟评分(VAS),记录拔除气管导管后呼吸抑制、恶心呕吐的发生情况.结果 与F组比较,D组和NS组苏醒时间和拔除气管导管时间缩短(P＜0.01),呼吸抑制率降低(P＜0.05),恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；与NS组比较,D组和F组拔除气管导管后5 min的RS及VAS评分降低(P＜0.01),D组和F组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 地佐辛可有效地预防鼻内窥镜手术苏醒期躁动,呼吸抑制作用较芬太尼弱,副作用小.
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孕期增重与妊娠晚期游离脂肪酸水平及胰岛素抵抗的关系
目的 探讨孕期增重与妊娠晚期血浆游离脂肪酸、胰岛素抵抗三者之间的关系,为妊娠期糖尿病的早期诊断及干预提供依据.方法 抽取本院进行围产期保健并住院分娩的单胎妊娠妇女130例为研究对象,根据孕期增重情况分为3组:正常组(45例)增重≤12.5 kg,超重组(57例)12.5 kg＜增重≤20 kg,肥胖组(28例)增重＞20kg,并抽取3组孕妇分娩前的空腹静脉血,测定血浆总胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸、空腹血糖及空腹胰岛素水平,分析3组之间各项测定指标变化的差异及临床意义.结果 各组间总胆固醇和甘油三酯水平差异无统计学意义(P＞0.05).胰岛素抵抗和游离脂肪酸水平与孕期增重有关(P＜0.05)；随着孕妇体重的增加,胰岛素抵抗及游离脂肪酸先后出现有差异(P＜0.05)；新生儿出生体重与孕期增重有关(P＜0.05).结论 妊娠晚期胰岛素抵抗的严重程度及游离脂肪酸水平与孕期体重增加有关；孕期肥胖超重可增加巨大儿发生风险,故而孕期需进行合理的饮食调配及体重控制.
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老年心脏瓣膜病的体外循环管理
目的 总结65岁以上老年心脏瓣膜病手术的体外循环管理经验.方法 回顾性分析2009年1月至2012年6月期间115例老年心脏瓣膜手术患者的临床资料.全部患者在全麻下采用中度血液稀释,中高流量灌注,鼻咽温降至30～32℃左右,心肌保护采用4∶1含血高钾停搏液首灌,低钾停搏液复灌,停机后常规行改良超滤,部分在转流中合并负平衡超滤.结果 全组病例体外循环时间(90.6 ±38.6)min,主动脉阻断时间(50.9±24.5)min,转流中平均动脉压维持在60 ～ 80 mm-Hg;自动复跳91例(79.13％),超滤后血钾3.5～5.3 mmol/L,血细胞比容30％ ～51％,总滤液(2657.6±653.9) ml.术后死亡1例,低心排出量综合征6例,主动脉根部出血再进胸止血5例.结论 为提高老年心脏瓣膜病的体外循环管理质量,应积极处理原发病及并存疾病,控制血液稀释度,保证有效的组织灌注,加强心肌保护,同时应用合适的超滤以维持机体内环境的稳定.
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非妊娠及妊娠妇女宫颈感染人乳头瘤病毒基因亚型的检测及分析
目的 了解非妊娠和妊娠妇女宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染状况和亚型,为宫颈癌的防治提供理论依据.方法 收集180例妊娠妇女及181例非妊娠妇女的宫颈脱落细胞,应用基因芯片技术进行HPV基因亚型检测和分析.结果 非妊娠组妇女HPV检出率为]8.2％(33/181),其中高危型HPV感染23例,低危型6例,高低危混合感染4例,阳性者中高危型以16型为主,低危型以6、43型为主.妊娠组妇女HPV检出率为13.9％(25/180),其中高危型17例,低危型8例,阳性者中高危型以16型为主,低危型以11型为主.妊娠组妇女HPV感染率虽低于非妊娠组妇女,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 妊娠妇女和非妊娠妇女宫颈HPV感染率水平相当,以高危型感染为主,提示重点做好孕前妇女的HPV检测及分型,对宫颈病变的早期诊治具有临床意义.
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孕晚期单脐动脉妊娠结局
目的 探讨孕晚期单脐动脉妊娠特点及阴道分娩的可行性.方法 回顾性分析本院46例孕晚期单脐动脉临床资料,并与对照组产前一周B超S/D比值、围产儿结局及胎心电子监测情况进行比较.结果 单脐动脉组产妇胎儿脐动脉S/D比值异常率高于非单脐动脉组产妇(x2=8.42,P＜0.01),单脐动脉组产妇NST及CST异常发生率高于非单脐动脉组产妇(13.0％ vs2.2％；23.3％ vs5.4％,x2=4.79,P＜0.05;x2=7.71,P＜0.01),两组均无新生儿窒息.单脐动脉组孕妇胎儿羊水污染、胎儿宫内窘迫及出生缺陷发生率高于非单脐动脉组(x2=10.05,7.85,P＜0.01;P =0.0362).两组产妇阴道分娩率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但单脐动脉组孕妇围产儿不良事件发生率[52.2％(24/46)]高于非单脐动脉组[2.1％ (2/96),x2=55.17,P＜0.01].结论 产前B超检查可发现单脐动脉孕妇合并胎儿畸形；单脐动脉中17.4％的胎儿可出现脐血流阻力升高,使其胎儿宫内窘迫或发生死胎；单脐动脉产妇阴道试产,应严密观察产程及胎心监护,发现异常情况及时处理,可改善胎儿预后.
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不育不孕患者性传播疾病四种病原体检出情况分析
目的 分析不育不孕患者性传播疾病(STD)四种病原体的感染情况,为临床提供诊治依据.方法 对本院不育不孕2370例患者采用淋球菌(NG)直接涂片镜检,T-M培养,解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)培养,衣原体(CT)快检法,分析其STD四种病原体的感染情况.结果 不育不孕患者四种病原体感染率不同(x2=52.22,P＜0.01)；男性四种病原体感染率高于女性(x2=30.98,P＜0.01),22岁～组四种病原体感染率高于31岁～组和41～ 52岁组,其差异均有统计学意义(x2=22.46,25.22,P＜0.01),31岁～组四种病原体感染率虽高于41～52岁组,但差异无统计学意义(P＞0.05),男性混合感染构成比高于女性,其差异有统计学意义(71.4％ vs 28.6％,x2=6.88,P＜0.05).结论 不孕不育患者存在一定的淋球菌、解脲支原体、人型支原体及衣原体感染率,故将传播疾病四种病原体列入常规检测,对不育不孕症的诊治具有重要意义.
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椎管外型腰椎间盘突出症的影像学特点及手术疗效观察
目的 探讨椎管外型椎间盘突出症的影像学特点和手术治疗效果.方法 回顾性分析本院11例椎管外型椎间盘突出症患者的影像学特点及单侧椎弓根螺钉内固定的手术治疗效果.结果 11例患者随访(1.1±0.3)年,术前CT或MRI检查均可显示突出的椎间盘,按Macanab疗效标准评估:优8例,良2例,可1例.结论 CT或MRI检查对于诊断椎管外型椎间盘突出症有重要的价值,采用椎管内入路单侧椎弓根螺钉内固定术可以取得满意的疗效.
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斯奇康注射联合口服龙胆泻肝胶囊治疗玫瑰糠疹的疗效观察
目的 探讨斯奇康注射联合口服龙胆泻肝胶囊治疗玫瑰糠疹的疗效.方法 将本院188例玫瑰糠疹患者按治疗方法不同分2组,治疗组(98例)口服龙胆泻肝胶囊4粒,3次/d,并给予斯奇康注射液(九芝堂股份有限公司生产)2 ml,肌肉注射,3次/周,1周为一疗程,治疗3个疗程.对照组(90例)口服龙胆泻肝胶囊4粒,3次/d.观察两组患者的疗效.结果 治疗组98例,痊愈48例,显效34例,有效率83.67％；对照组90例,痊愈38例,显效24例,有效率68.89％.治疗组有效率高于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 斯奇康联合龙胆泻肝胶囊治疗玫瑰糠疹效果好,无明显不良反应,值得临床推广应用.
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氟达拉滨+长春新碱+表阿霉素+地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤临床疗效观察
目的 观察FVAD方案(氟达拉滨+长春新碱+表阿霉素+地塞米松)治疗多发性骨髓瘤的疗效,探索治疗多发性骨髓瘤的临床治疗策略.方法 回顾性分析本院2002年2月至2011年10月接受FVAD方案治疗的多发性骨髓瘤患者30例(观察组),及接受传统VAD方案(长春新碱+表阿霉素+地塞米松)治疗的多发性骨髓瘤患者30例(对照组),观察二组患者的治疗有效率(完全缓解+部分缓解+进展).结果 观察组治疗有效率86.7％,对照组治疗有效率66.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).FVAD组Plt、HB下降低值与VAD组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而FVAD组WBC下降低值明显低于VAD组(P＜0.05),但FVAD组出现便秘、心动过缓、嗜睡乏力不良反应的概率高于VAD组(P＜0.05).结论 氟达拉滨联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效明显,且优于传统的VAD化疗,值得临床推广应用.
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健脾补肾方结合磁疗法治疗绝经后妇女骨质疏松症的效果
目的 观察健脾补肾方结合磁疗法治疗绝经后骨质疏松症的临床效果.方法 将62例绝经后骨质疏松症患者按随机单盲分组的方法分为对照组(31例)和观察组(31例),观察组口服健脾补肾方同时在疼痛部位予以磁疗法治疗.对照组在疼痛部位予以磁疗法治疗.两组采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛及Spitzer生活质量指数评定表(Quality of life,QOL)评定生活质量,同时测定骨密度及骨密度T值.结果 两组患者治疗后的VAS评分及骨密度、生活质量较治疗前有所提高,而观察组治疗后的VAS评分、生活质量指数优于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 健脾补肾方结合磁疗法能改善绝经后骨质疏松症的骨密度,且止痛效果好,并能提高生活质量.
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甲状腺机能减退症患者皮瓣移植术后血管危象高发原因分析
目的 探讨甲状腺机能减退症患者皮瓣移植术后血管危象高发原因.方法 回顾性分析42例甲状腺机能减退症患者皮瓣移植术后血管危象发生率和皮瓣成活率.结果 42例患者中术后发生血管危象12例,发生率为28.57％；经探查后,缓解7例,血管危象处置成功率为58.33％ (7/12).移植皮瓣坏死5例,皮瓣成活率为88.10％(37/42).结论 甲状腺机能减退症通过干扰脂质代谢、促使内皮细胞功能紊乱、高凝血状态和低纤溶状态以及病理性自身免疫反应等环节参与动脉粥样硬化,使受区皮瓣和受区微循环状态差,导致移植皮瓣血管危象高发,成活率低.
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核素β射线近距离治疗皮肤血管瘤698例疗效观察
目的 探讨核素β射线近距离治疗(包括核素敷贴治疗和放射性胶体内照射治疗)皮肤血管瘤的效果.方法 选取698例皮肤血管瘤患者,对于草莓状血管瘤及鲜红斑痣者行90Sr敷贴治疗；对于海绵状血管瘤均行32 P-D胶体注射治疗；对于混合型血管瘤行90Sr敷贴+32P-D胶体注射治疗病变部位,敷贴器为中国原子能科学院提供,大小为3 cm ×4 cm.照射剂量大致根据患者年龄确定,并根据患者体质、病变部位及病程长短等适当增减,1次/d,3d为一个疗程,3个月后根据病情进行下一个疗程治疗.根据血管瘤大小和患者年龄决定配置32 P-D的体积和32P-胶体放射性活度以及地塞米松的浓度,根据年龄大小和病变所在部位适当增减32p-胶体浓度及地塞米松用量.病损部位常规消毒,沿基底部进针,由近及远弥漫性注射,对于巨大血管瘤应多部位、多方向、由近及远弥漫性均匀注射.3个月后随访疗效,如未愈可行第二疗程治疗,一般不超过5个疗程.结果 90Sr敷贴治疗草莓状血管瘤痊愈率100％;90Sr敷贴治疗鲜红斑痣治愈率为59.2％；32P-D治疗海绵状血管瘤治愈率为92.4％;90Sr敷贴+32p-D治疗混合型血管瘤治愈率为94.5％,且不易复发,不痛苦,不良反应少.结论 核素近距离治疗皮肤血管瘤疗效肯定,值得推广.
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胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效评价
目的 探讨胸腔镜下(VATS)肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 将本院收治的NSCLC患者98例按床位单双号分为观察组和对照组,每组各48例.观察组和对照组分别采用VATS肺叶切除术和传统开胸肺叶切除手术.比较两组患者的术中清扫淋巴结数量、手术时间、出血量、VAS评分和术后1年生存率等.结果 与对照组比较,观察组手术时间明显增加,术中出血量、胸腔引流时间及术后住院时间明显减少(P＜0.05)；两组清扫肺门和纵隔淋巴结数量比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1 d和3d时的VAS评分显著低于对照组(P＜0.05).观察组和对照组1年生存率分别为95.8％ (46/48)和97.9％(47/48),两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VATS肺叶切除术可彻底清扫淋巴结,且创伤小、疼痛轻、恢复较快及生存率高,是治疗早期NSCLC的一种安全有效术式.
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经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术切口妊娠的诊断价值
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术切口妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的诊断价值.方法 收集2005年1月至2011年12月本院住院的22例子宫下段剖宫产术切口妊娠患者的临床资料,并分析其超声图像特征及手术病理结果.结果 经阴道彩色多普勒超声检查,19例诊断为剖宫产术切口妊娠,诊断准确率为86.36％,3例误诊(过期流产1例、滋养细胞疾病1例、宫颈部妊娠1例).结论 经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术切口妊娠的诊断是一种可靠的诊断方法,具有重要的临床价值.
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腋静脉上方淋巴结清扫术在乳腺癌综合治疗中的临床意义
目的 探讨清扫腋静脉上方淋巴结在乳腺癌综合治疗中的临床意义.方法 回顾性分析71例行常规Auchinclos改良根治术乳腺癌患者的临床资料,其中42例行常规腋窝淋巴结清扫(常规手术组),另29例除此之外并进行腋静脉上方淋巴结清扫(腋静脉上方淋巴结清扫组).统计比较两组术后淋巴结阳性率及癌细胞浸润情况.结果 常规手术组与腋静脉上方淋巴结清扫组术后淋巴结阳性率分别为61.4％ (331/539)和64.3％ (263/417),两组差异无统计学意义(P＞0.05).常规手术组术后淋巴结3枚以上发现癌细胞浸润者为19.0％ (8/42),而腋静脉上方淋巴结清扫组为41.4％ (12/29),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腋静脉上方淋巴结清扫在乳腺癌根治术中有一定的必要性,其可为乳腺癌的综合治疗提供临床依据.
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鼻塞持续气道正压给氧在新生儿重型湿肺中的治疗价值
目的 探讨鼻塞持续气道正压给氧在新生儿重型湿肺中的治疗价值.方法 对65例重型湿肺患儿进行回顾性研究,将鼻塞持续气道正压供氧仪给氧患儿设为鼻塞持续气道正压辅助通气组(NCPAP组),将常规治疗患儿设为对照组,两组均适当辅以限液利尿、改善肺部循环等治疗,比较两种治疗方法的疗效差异.结果 NCPAP组患儿治疗后动脉氧分压(PaO2)较对照组明显改善(P＜0.01),其完全脱氧时间及治愈时间明显优于对照组(P＜0.01),并发症不良事件发生率低于对照组(P＜0.05).结论 鼻塞持续气道正压给氧治疗新生儿重型湿肺效果好,缩短治愈时间,可减少并发症不良事件的发生率.
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超声疝口测值在腹股沟疝鉴别诊断中的价值
目的 探讨超声疝口测值对腹股沟直、斜疝鉴别的诊断价值.方法 对91例行腹股沟疝手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 91例患者中斜疝79例,直疝12例.疝口大小、内中径在腹股沟直、斜疝中差异有统计学意义.斜疝的发病年龄[(59.95±13.18)岁]明显低于直疝[(70.08 ±8.99)岁,P＜0.05]；疝口上下径[(10.41±3.38) mm]、左右径[(13.07±5.59) mm]明显小于直疝[(18.13 ±5.24)mm,(19.31±7.27) mm,P＜0.01,P＜0.05]；内中径[(90.72±12.53)mm]明显大于直疝[(36.56±18.10)mm,P＜0.01].结论 超声测定腹股沟疝疝口上下径、左右径、内中径对腹股沟直、斜疝鉴别有临床价值,此法简单实用、易于操作,宜于向基层推广.
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功能区胶质瘤的显微神经外科手术治疗
目的 探讨功能区胶质瘤的手术治疗方法和手术疗效.方法 回顾性分析本院2006年1月至2012年1月收治的23例行显微神经外科手术治疗的功能区胶质瘤患者临床资料.结果 本组病例病灶位于中央前后回及邻近部位18例,角回毗邻病灶4例,枕叶视皮质区1例；其中肿瘤全切除17例,次全切6例；术后病理检查结果按WHO分级Ⅰ级8例、Ⅱ级12例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例；术后6例有不同程度的单个肢体肌力减退.结论 功能区的胶质瘤的手术治疗,在术前仔细分析病灶的影像学特征,术中有条件者结合神经电生理或其它监测技术,熟练运用显微神经外科手术技术,也常常会取得较好的手术效果.
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分化型甲状腺癌患者血浆中促甲状腺激素水平检测的临床意义
目的 研究晚期高分化甲状腺癌患者促甲状腺激素(TSH)水平的病理学特点.方法 回顾性分析本院近5年来125例经手术切除并经过术后病理诊断为高分化甲状腺癌患者的病理情况与患者术前血清的TSH水平.结果 Ⅲ-Ⅳ期分化型甲状腺癌患者术前血清TSH水平明显比Ⅰ-Ⅱ期患者高(t=2.883,P=0.006);甲状腺外侵犯患者血清TSH水平明显高于无甲状腺外组织侵犯的患者(t=3.257,P=0.003)；存在对侧淋巴结转移(N1b)的患者比无淋巴转移(N0)患者及同侧淋巴结转移(N1a)的TSH水平高(t=2.914,P=0.006;t =3.233,P=0.013).患者术前血清TSH水平与性别、肿瘤大小、淋巴管浸润及远处器官转移无关(P＞0.05).结论 分化型甲状腺癌术前血清TSH水平与甲状腺外侵犯及颈部淋巴结转移密切相关,是预测肿瘤侵犯范围的一个重要辅助指标.
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低促性腺激素性闭经患者不孕的临床研究
目的 寻找适合低促性腺激素闭经患者不孕症的佳治疗方案.方法 对本院妇产科就诊的低促性腺激素性闭经患者15例进行38个促排卵周期的治疗,先采用雌孕激素替代治疗至少3个月,撤退性出血或周期第5天开始每日肌肉注射人绝经期促性腺激素(HMG) 150 ～450 IU,至少有1个卵泡直径≥18 mm后肌注人绒毛膜促性腺激素(HCG)8000 ～ 10000 IU诱导排卵、指导同房,基础体温(BBT)升高后给予黄体支持治疗.结果 总计进行了38个促排卵周期.诱导排卵周期中有效周期占78.9％ (30/38),有效周期临床妊娠率为43.3％ (13/30),双胎发生率为7.7％(1/13).结论 低促性腺激素性闭经不孕患者采用HMG 150 ～450 IU联合HCG 8000 ～ 10000 IU诱导排卵治疗,其优势卵泡增多,可提高临床妊娠率.
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NiTi记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折临床分析
目的 探讨应用NiTi记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的方法和疗效.方法 回顾性分析2008年5月至2012年2月本院应用NiTi记忆合金肋骨环抱器治疗的多发性肋骨骨折患者67例的临床资料.结果 本组67例中每例患者固定环抱器2～6块.1例患者术后第3天死亡.66例患者于术后2～7d拔除胸腔引流管,随访时间均＞3个月.术后出现不同程度的肺部感染36例、肺叶或肺段不张16例、局限性胸腔积液14例,均经过气管镜下吸痰、振动排痰、抗感染、B超下置管引流等处理后治愈.全组患者术后48 h的心率、呼吸频率、血氧饱和度较入院时明显改善(均P＜0.01),术后1周的VAS评分较入院时明显减轻[(30.21±3.63)分vs (79.27±7.92)分,t=9.35,P＜0.01].在术后2～3个月拍片复查骨折线模糊或消失,无骨不愈合.结论 NiTi记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折具有操作简便、创伤小、固定牢靠、组织相容性好的优点,是一种治疗多发性肋骨骨折的理想方法.
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出血性大脑中动脉瘤的显微手术治疗
目的 总结显微手术治疗出血性大脑中动脉瘤的疗效与手术技巧.方法 回顾性分析本院经显微手术治疗的23例出血性大脑中动脉瘤患者临床资料,其中术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例.结果 动脉瘤夹闭19例,夹闭加包裹3例,包裹1例.术后随访6～ 24个月,其中恢复良好19例,中残2例,重残2例,无死亡病例.结论 显微手术是治疗动脉瘤的有效方法.术前仔细研究动脉瘤的形态及载瘤动脉血供,可避免损伤大脑中动脉的分支,减少术中动脉瘤破裂的可能性.动脉瘤颈的显露是手术成功的关键.
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活体冷冻技术联合心电图研究小鼠心脏微循环
目的 应用活体冷冻技术(IVCT)联合心电图研究不同血流动力学条件下活体小鼠心脏微循环变化.方法 分别在正常血流、心肌缺血和心脏骤停等血流动力学条件下,心电图监测的同时行小鼠心脏活体冷冻.连续的石蜡切片后,分别进行苏木精-伊红(HE)染色、过碘酸-希夫氏染色和血清白蛋白、免疫球蛋白荧光染色及共聚焦显微镜分析,并进行统计分析.结果 与正常血流动力学相比,心肌缺血时,微血管内红细胞数量减少和形态改变、心肌细胞糖原缺失、血清白蛋白异位分布到心肌细胞浆内、T小管网络破坏、间距增宽；心脏骤停条件下,红细胞数量形态各异、心肌细胞糖原缺失、T小管网络破坏、间距变窄.结论 应用活体冷冻技术与心电图即刻捕获了不同血流动力学条件下心肌细胞微循环及微环境的组织病理学改变.
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心衰犬心脏再同步化治疗不同起搏方式的研究
目的 评价心脏再同步化治疗(CRT)不同起搏方式的优劣点.方法 12只心衰犬,采用自身对照方法随机行右心房-心室不同位点起搏,心室位点分别取右室双部位(RV-Bi)、双室(Bi-V)、左室(LV),起搏频率180次/min,每种方式起搏前及起搏稳定15 min后行彩色多普勒超声心动图检查,测定左心室舒张末期直径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、室间机械延迟(IVMD)、室间隔与左室后壁运动延迟(SPWMD)、左心室12个节段达峰时间的标准差(Ts-SD).结果 (1)与起搏前相比:右室双部位、双室、单纯左室起搏时,LVEDd、IVMD、SPWMD、Ts-SD减小,LVEF增加,差异有统计学意义[(42.42±3.94) mm vs(34.00±4.07) mm、(34.17±3.95)mm、(33.75 ±4.18)mm；(28.08 ±4.01)mm vs (13.00±3.64) mm、(11.95±2.54) mm、(12.08±3.51) mm; (75.00±10.22)mmvs (51.75±9.84) mm、(20.66±7.41)mm、(20.75 ±7.56)mm;(25.08±4.16)mm vs (14.91±3.31)mm、(7.50±4.24)mm、(7.41±3.39)mm;(32.91±4.46)mm vs (41.50±4.16)mm、(42.00±4.63)mm、(42.41±4.99)mm,P＜0.05].(2)与右室双部位起搏相比:双室、单纯左室起搏时,SP-WMD、Ts-SD减小,差异有统计学意义(P＜0.05)；LVEDd、IVMD、LVEF在三者间差异无统计学意义(P ＞0.05)；(3)LVEDd、IVMD、SPWMD、Ts-SD、LVEF在单纯左室及双室起搏间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右室双部位、单纯左室与双室起搏有近似的血流动力学效果,可作为CRT双室起搏的备选模式,但三者改善心室不同步的机制不完全相同.
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不同剂量瑞舒伐他汀对ox-LDL诱导的人单核-巨噬细胞组织因子表达的影响及机制
目的 研究不同剂量瑞舒伐他汀对氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的人单核-巨噬细胞组织因子(TF)表达的影响及可能机制.方法 实验分七组:空白对照组、ox-LDL对照组、多聚肌苷酸组、不同剂量(0.01、0.1、1、5μmol/L)瑞舒伐他汀组.RT-PCR检测各组血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)mRNA、TF mRNA的表达水平,ELISA检测各组TF蛋白含量的表达.结果 不同剂量瑞舒伐他汀对ox-LDL诱导后人单核-巨噬细胞LOX-1 mRNA、TF mRNA和TF表达的影响:七组之间比较,差异均有统计学意义(F =91.334,58.833,103.552,P＜0.05).ox-LDL组与空白组比较,LOX-1 mRNA、TF mRNA、TF的表达均增加[(3.25156±0.15772) vs(1±0)；(2.522451±0.138967) vs(1±0)；(207.7233±1.154701)ng/L vs(184.8467±0.871799) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05)；多聚肌苷酸组、各瑞舒伐他汀组与ox-LDL组比较,三者表达均下降,且不同剂量瑞舒伐他汀组表达呈剂量依赖性减少,差异均有统计学意义(P＜0.05)；不同剂量瑞舒伐他汀组之间进行两两比较时,各组间差异有统计学意义(均P ＜0.05).结论 LOX-1介导的ox-LDL可使人单核-巨噬细胞TF表达增加,瑞舒伐他汀可通过ox-LDL途径,且呈剂量依赖性下调单核-巨噬细胞LOX-1 mRNA、TFmRNA的表达,使TF蛋白表达减少.
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肿瘤坏死因子α增强肾小球系膜细胞胞内钙释放参与肝肾综合征发病机制
目的 研究肿瘤坏死因子α(TNF-α)对肾小球系膜细胞(GMCs)胞内钙离子浓度([Ca2+]i)及细胞收缩的影响,证明TNF-α通过1,4,5-三磷酸肌醇受体(IP3Rs)增强GMCs对缩血管物质的易感性是肝肾综合征的重要机制.方法 应用大鼠GMCs株,测量时均选无钙缓冲液及内皮素(ET)刺激.分正常对照ET刺激组(0h组)、TNF-α处理4 hET刺激组(4h组)、TNF-α处理24 hET刺激组(24 h组)；另设上述3组于ET前10 min加入IP3Rs阻断剂2-氨基乙氧基联苯硼酸盐(2-APB).应用Fluo-3/AM标记及激光共聚焦显微镜,观察TNF-α预处理后GMCs对ET刺激后[Ca2+]i的变化及2-APB阻断后的变化.同时测量各组GMCs收缩前后表面积的变化以明确收缩幅度.结果 ET刺激可使GMCs在短时间内[Ca2+]i迅速、显著增加,TNF-α4 h、24 h组[Ca2+]i上升幅度尤为明显[4 h:(648.08±267.11) nmol/L;24 h:(879.30±260.29) nmol/L;0 h:(619.93±258.94) nmol/L,F=5.486,4 h vs0 h:P＜0.05;24 h vs0 h:P＜0.05;24 h vs4 h:P＞0.05].2-APB阻断后3组细胞对ET刺激均失去反应,[Ca2+]i无上升.ET刺激可使各组细胞面积缩小；TNF-α 4 h、24 h组上述效应更加明显[4h:(2198 ±340) μm2；24 h:(2260±553)μm2；0 h:(2436 ±474)μm2,F =4.001,4h vs 0 h:P＜0.05;24 h vs0 h:P＜0.05;24 h vs4 h:P＞0.05).结论 TNF-α可增加ET刺激引起的[Ca2+]i上升进而引起细胞收缩,并证明是通过IP3Rs通路产生效应的,这可能是肝肾综合征时肾脏对缩血管物质产生高敏性进而引起肾小球滤过率下降的重要机制.
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缺血性脑卒中二级预防患者消化道出血影响因素的前瞻性研究
目的 探讨缺血性脑卒中(CIS)二级预防患者消化道出血(GB)的影响因素.方法 根据是否发生GB,分为出血组和非出血组.采用单因素分析和多因素分析相结合方法探讨GB的影响因素.结果 出血组年龄≥65岁、GB史、胃病史、肾功能不全、起病急、CIS发作次数≥2次及NIHSS评分＞12分的比例显著高于非出血组,其差异有统计学意义(P＜0.05)；出血组联用他汀类、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂的比例显著低于非出血组,其差异有统计学意义(P＜0.05)；Logistic回归分析显示:年龄≥65岁、GB史、胃病史、起病急、NIHSS评分＞12分和CIS发作次数≥2次为GB的危险因素；联合他汀类和质子泵抑制剂为GB的保护因素.结论 老龄、GB和胃病病史、起病急骤、NIHSS评分较高及CIS发作次数较多均为CIS并发GB的危险因素,联用他汀类和质子泵抑制剂可降低GB风险.
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高血尿酸水平对高血压患者炎症反应和内皮素-1水平的影响
目的 探讨高血尿酸水平(HUA)对高血压患者炎症反应和内皮素-1(ET-1)水平的影响以及苯溴马隆治疗的效果.方法 选取本院门诊和住院初诊高血压患者90例,其中合并HUA患者60例,正常血尿酸组患者30例.所有高血压合并HUA患者均给予基础降压药物,并选择30例患者同时给予苯溴马隆片50 mg,每晨空腹顿服.比较高血压合并HUA患者和正常血尿酸组患者以及高血压合并HUA患者基础降压加苯溴马隆治疗与单纯基础降压治疗8周后各项炎症指标和ET-1含量变化.结果 高血压合并HUA患者血ET-1、白细胞介素-1(IL-1)以及超敏C反应蛋白(hsCRP)浓度显著高于血尿酸正常组,并与血尿酸浓度成正相关[(86.6±4.8)pg/ml vs (82.4±6.9)pg/ml;(47.6 ±6.2)mg/L vs (19.1±4.1)mg/L; (3.4±0.8)mg/L vs (2.9±1.1) mg/L,r=0.81、0.74、0.83,P均＜0.05].而苯溴马隆可有效降低高血压合并HUA患者血ET-1、IL-1和hsCRP[(49.8±5.0) pg/ml vs (87.5±5.9)pg/ml;(17.6±8.8) mg/L vs (48.2±7.0)mg/L;(1.7±0.7)mg/L vs (3.5±0.9) mg/L,P均＜0.05].结论 HUA可增加高血压患者炎症反应和ET-1水平,而苯溴马隆治疗有效减轻患者炎症反应和降低血ET-1水平,降低高血压合并HUA患者血尿酸水平可能具有延缓高血压患者动脉粥样硬化进程的作用.
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乌司他丁对乳腺癌患者围术期凝血功能的影响
目的 本研究拟通过观察乌司他丁(ulinastatin,UT)对乳腺癌患者围术期凝血功能的影响,了解乌司他丁的血液保护机制.方法 选择行乳腺癌改良根治术的患者40例,分为乌司他丁组(U组,n=20)和对照组(C组,n=20例),U组于麻醉后切皮前静脉输入乌司他丁4000 U/kg,C组给予相同容量的生理盐水,所有患者分别于给药前(T0)和给药后1 h(T1)抽取外周静脉血1 ml,用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血激活时间(SonACT)、凝血速率(CR)、血小板功能(PF).结果 与C组比较,U组SonACT、PF在T1时增高,差异有统计学意义(P＜0.05)；与T0比较,U组SonACT在T1时延长(P＜0.05),PF在T1时增加(P＜0.01),差异有统计学意义.结论 乌司他丁能改善围术期的凝血功能及血小板功能,可能对减少术中微血栓综合征,预防术后深静脉血栓形成有一定的临床意义.
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Th17/Treg细胞平衡变化在HTLV-Ⅰ相关性脊髓病/热带痉挛性截瘫患者中的价值
目的 研究辅助性T细胞(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡变化在HTLV-Ⅰ相关性脊髓病/热带痉挛性截瘫(HAM/TSP)疾病中的意义.方法 分别应用ELISA法和流式细胞技术检测HAM/TSP患者脑脊液(CSF)上清液中的IL-17、IL-10水平及外周血Th17,Treg细胞的百分率,并计算二者的比值.结果 HAM/TSP患者CSF上清IL-17含量及外周血Th17细胞百分率分别为[(4.58±0.70)pg/ml、(2.00±0.64)％],较对照组[(0.76 ±0.17) pg/ml、(0.41±0.24)％]均有显著升高,差异具有统计学意义(t =5.581、6.11,P＜0.01)；HAM/TSP患者CSF上清IL-10含量及外周血Treg细胞百分率分别为[(8.64 ±2.22) pg/ml、(3.56±0.55)％],较对照组[(17.79±3.08) pg/ml、(7.30±1.20)％]均有显著降低,差异具有统计学意义(t=6.368、7.49,P＜0.01),HAM/TSP和对照组外周血Th17/Treg细胞比例分别为0.55±0.10、0.06±0.03,两者比较差异具有统计学意义(t=12.11,P＜0.01).结论 Th17细胞及其效应分子IL-17在HAM/TSP患者体内均显著升高,Treg细胞及其效应分子IL-10均较对照组显著降低,Th17/Treg细胞动态平衡的变化在HAM/TSP的发病机制中发挥一定的作用.
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体检人群成人血清总胆红素浓度分布及参考区间的临床研究
目的 筛选健康参考个体,进行血清总胆红素和直接胆红素的检测,为建立适合本地区人群的血清胆红素参考区间提供参考.方法 2009年10月至12月本院体检人群通过调查问卷及实验室检查排除肝胆疾病及代谢性疾病,共选取314例.应用两个不同的检测体系进行血清总胆红素和直接胆红素的检测.以性别分组计算参考区间,并与现行参考区间进行比较.结果 不同性别间总胆红素水平差异有统计学意义(P＜0.01),两种不同检测体系测量值差异有统计学意义(P＜0.01).应用Roche试剂,血清总胆红素参考区间为男性7.1～27.2 μmol/L,女性4.8～20.9 μmol/L,直接胆红素参考区间为男性1.4 ～6.8 μmol/L,女性0.9～ 5.7μmol/L；应用Prodia试剂,血清总胆红素参考区间为男性9.5 ～ 35.7 μmol/L,女性6.8～28.9 μmol/L,直接胆红素参考区间为男性1.3～7.0 μmol/L,女性1.0～6.6μmol/L.结论 健康体检人群总胆红素和直接胆红素水平高于现行的参考区间,应修订现行胆红素参考区间,建立各地区、不同性别各自的参考区间.
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血管内皮素-1和血管内皮细胞生长因子在胃肠道间质瘤中的表达及相关性研究
目的 探讨血管内皮素-1(endothelin-1,ET-1)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)在胃肠道间质瘤(GISTs)中的表达及其在预后判断中的价值.方法 应用免疫组织化学S-P法对86例GISTs检测,观察ET-1和VEGF在GISTs中的表达情况.结果 ET-1和VEGF在GISTs中的阳性表达率分别为66.28％ (57/86)和72.09％(62/86),两者的表达呈正相关性(r=0.347,P＜0.01),GISTs中ET-1、VEGF的表达与患者性别、年龄和原发部位均无明显相关性(P＞0.05)；在极低危和低危、中危、高危三组中,ET-1、VEGF的阳性表达率分别依次为40.00％(6/15)、65.22％(30/46)、84.00％(21/25)和33.33％ (5/15)、76.09％ (35/46)、88.00％ (22/25),阳性表达率均随恶性程度增加而升高(x2 =8.171,14.710,P＜0.05)；有浸润转移组、无浸润转移组ET-1、VEGF的阳性表达率分别为76.47％ (39/51)、51.43％ (18/35)和88.24％ (45/51)、48.57％ (17/35),差异有统计学意义(x2=10.002,16.230,P＜0.05)；在肿瘤直径＜2 cm、2～5 cm和＞5 cm三组,ET-1、VEGF的阳性表达率分别依次为33.33％ (5/15)、61.11％ (11/18)、77.36％ (41/53)和40.00％ (6/15)、66.67％(12/18)、83.02％ (44/53),随直径增大依次升高.直径＜2 cm和＞5 cm组间比较差异均有统计学意义(x2=10.354,11.116,P＜0.05)；在细胞核分裂数＜5/50HP和≥5/50HP两组,ET-1、VEGF的阳性表达率分别为39.39％(13/33)、83.02％ (44/53)和45.45％(15/33)、88.68％ (47/53),后者均明显高于前者,差异有统计学意义(x2=17.317,18.886,P＜0.05).ET-1和VEGF阳性患者5年生存率均显著低于相应阴性组患者(x2 =6.124,6.287,P＜0.05).结论 ET-1和VEGF在GISTs中的表达有联合倾向,可能提示肿瘤的恶性程度及其预后,并可作为判断预后的有用标志物.同时可能给GISTs的抗血管分子治疗提供理论基础.
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血管内皮生长因子受体-1和血管内皮生长因子受体-2在子(癎)前期中的表达及临床意义
目的 观察胎盘组织中血管内皮生长因子受体-1(VEGFR-1)、VEGFR-2、血浆中可溶性血管内皮生长因子受体-1(sVEGFR-1)及sVEGFR-2的表达水平,并探讨其在子(癎)前期的临床检测意义.方法 ELISA检测正常妊娠期妇女和子(癎)前期患者血浆中的sVEGFR-1和sVEGFR-2的表达；RT-PCR检测正常妊娠期妇女和子(癎)前期患者胎盘中VEGFR-1、VEGFR-2、sVEGFR-1和sVEGFR-2 mRNA的表达.结果 ELISA检测结果显示,正常妊娠组分娩后较分娩前血浆中sVEGFR-1[(4.55±0.31) ng/ml vs(12.33±1.52) ng/ml]水平降低,子(癎)前期组分娩后血浆中sVEGFR-1[(8.13±0.74) ng/ml vs (77.25±9.47) ng/ml]水平亦降低,两组分娩前后数据变化比较差异有统计学意义(P＜0.01)；正常妊娠组分娩前后血浆中sVEGFR-2分别为(8.74±1.24) ng/ml与(6.43±0.55) ng/ml,而子(癎)前期组分别为(5.69±0.75) ng/ml与(4.96±0.67) ng/ml；RT-PCR检测结果与其一致.结论 子(癎)前期患者分娩后VEGFR-1血浆水平迅速下降,而VEGFR-2持续低水平表达,提示VEG-FR-1可能与子(癎)前期发病率有关,而子(癎)前期患者血浆中VEGFR-2水平的降低可作为内皮功能障碍的标志.
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192例IgA肾病临床与牛津病理分型的分析
目的 探讨IgA肾病患者的临床表现与牛津病理分型的相关性.方法 分析192例IgA肾病患者的临床表现(年龄、性别、病程、血压、血尿、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血清白蛋白、甘油三酯、胆固醇、估计肾小球滤过率(eGFR))与病理资料(系膜细胞增生、内皮细胞增生、节段硬化或粘连、肾小管萎缩或间质纤维化、小动脉积分、细胞或细胞纤维新月体)的相关性.结果 (1)192例IgA肾病患者临床表现以蛋白尿合并血尿多见,为72例(37.5％),依次为肾病综合征42例(21.9％),肾功能不全29例(15.1％),合并高血压72例(37.5％)；(2)牛津病理分型中M1占60.0％,E1占55.2％,S1占46.9％,T0、T1、T2分别占59.9％、22.9％、17.2％,46.9％的患者存在小动脉内膜增厚,48.5％存在细胞或细胞纤维新月体,部分病理类型与年龄有关(P＜0.01)；(3)尿蛋白定量与系膜细胞增生、肾小管萎缩或间质纤维化、细胞或细胞纤维新月体有关(P ＜0.01或P＜0.05).血压、肾功与节段硬化或粘连、肾小管萎缩或间质纤维化、小动脉内膜增厚、细胞或细胞纤维月体有关(P＜0.01或P＜0.05).结论 牛津病理分型对IgA肾病的治疗和预后评价有很好的指导作用.
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异氟烷预处理对大鼠肝部分缺血再灌注时脑的保护作用
目的 通过观察在体大鼠肝部分缺血再灌注损伤下外周血中S-100β蛋白含量的变化,结合脑组织线粒体形态学的改变明确异氟烷预处理对大鼠肝部分缺血再灌注时对脑损伤是否具有保护作用.方法 SD大鼠简单随机法分成假手术组(S组),肝缺血再灌注组(I/R组),异氟烷预处理组(ISO组).S组:入腹后只分离肝十二指肠韧带,但不阻断肝门血供；I/R组:肝缺血60 min,再灌注120 min; ISO组:肝I/R前60 min ISO预处理30 min,后在空气中洗脱30 min,再灌注24 h迅速断头取前脑,透射电镜下观察脑线粒体超微结构；各组分别于缺血前及再灌注120 min后抽取静脉血采用双抗体夹心-ELAISA法测定S-100β蛋白含量.结果 I/R组超微结构脑线粒体肿胀,嵴断裂、溶解,内呈空泡状,线粒体形态及膜完整性发生了重大变化,外周血液S-100β蛋白I/R组[(1.52±0.26) μg/ml]显著高于对照组[(0.31 ±0.05)μg/ml](P＜0.05);ISO组线粒体仅有轻度肿胀,嵴及内膜间隙仍可见,S-100β蛋白ISO组[(0.79 ±0.21) μg/ml]明显低于I/R组(P＜0.05).结论 大鼠肝部分缺血再灌注后对脑组织造成了一定程度损伤,而异氟烷预处理对此具有一定保护作用.
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沈阳地区中青年脂肪肝与其腰臀比的相关性研究
目的 研究脂肪肝与腰臀比、肥胖、血糖、血脂等代谢相关因素的关系,为临床治疗提供参考.方法 对2010年7月至12月本院5827例18～50岁体检人员均行肝功能、肾功能、血脂、血糖常规检查及肝、胆、胰、脾等脏器的超声检查,比较脂肪肝患者与非脂肪肝患者腰臀比、肥胖、糖尿病、高脂血症的差异.结果 脂肪肝组腰臀比、血糖、血脂明显高于非脂肪肝组(t =24.6,13.2,21.9,19.6,10.3,P＜0.01).脂肪肝组中,男性脂肪肝检出率(44.3％)明显高于女性(31％),其差异有统计学意义(x2 =33.6,P＜0.01).结论 脂肪肝与腹型肥胖存在明显相关性,要重视脂肪肝的严重性,早期干预,以预防心血管事件及代谢综合征的发生.
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microRNA-21、PTEN、NF-κB、Caspase-9在结肠癌中的表达及意义
目的 研究microRNA-21(miR-21)、PTEN、NF-κB、Caspase-9在结肠癌中的表达及在肿瘤进展中的可能机制.方法 检测结肠癌、结肠腺瘤及正常黏膜中上述指标的表达及凋亡细胞百分率.结果 miR-21、PTEN、NF-κB、Caspase-9阳性表达率在正常黏膜中分别为0.39±0.02、50％、25％、50％,在结肠腺瘤中分别为0.62±0.06、50％、35％、55％,在结肠癌中分别为0.88 ±0.04、30％、75％、20％.凋亡细胞百分率分别为(24.64±7.66)％、(15.86±1.44)％、(6.20±2.57)％(均P ＜0.05). miR-21与TNM分期、浸润深度、分化程度及NF-κB表达呈正相关,与PTEN、Caspase-9表达及凋亡细胞百分率呈负相关(r =0.647、0.297、0.259、0.519、-0.299、-0.388、-0.931,P均＜0.05).结论 结肠癌中miR-21高表达可能通过下调PTEN、Caspase-9、上调NF-κB、从而抑制细胞凋亡参与肿瘤进展.
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外伤性腔隙性脑梗死全麻术后苏醒延迟一例
患者,男,49岁,65 kg,因打架致全腹疼痛20h于2012年8月17日入院.患者20h前被人打伤,伤及腿、腹、胸、头部,随即出现剧烈腹痛,很快波及全腹.胸腹平片:肋骨骨折,双侧膈下游离气体.化验:血糖8.96 mmol/L,血钠155mmol/L,血钾3.4 mmol/L,余化验检查均正常.既往体健,无高血压、糖尿病病史.查体:神清,急性病容,左眼睑青紫肿胀,心肺(一),板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张.入院诊断:腹部闭合性损伤(1)急性腹膜炎;(2)消化道穿孔;(3)肋骨骨折.外科拟行剖腹探查术.人手术室患者轻度嗜睡状态,考虑意识可能与急性腹膜炎有关,未予重视.
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经皮冠状动脉介入治疗后反复支架内血栓形成一例
患者,女,62岁,因持续性胸痛2h于2012年3月16日入院.既往高血压病及糖尿病史.否认吸烟及饮酒史.患者于入院前2h出现持续剧烈胸痛伴大汗.入院时心电图显示V1～V5导联,Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.3 mv.心脏彩超示:节段室壁运动异常、心尖圆隆,EF:53％.急检心肌酶显示:CKMB:27.00 U/L.TnI-ADU:0.154 ng/ml.诊断为急性ST段抬高型心肌梗死.术前给予患者拜阿司匹林300mg口服,1次/d,氯吡格雷300 mg口服,1次/d,低分子肝素0.4ml皮下注射2次/d.急诊冠脉造影显示(图1):前降支(LAD)中段完全闭塞,回旋支(LCX)远段高度狭窄,于前降支植入支架一枚.术后服用拜阿司匹林100 mg口服,1次/d,氯吡格雷75 mg口服,1次/d,低分子肝素0.3 ml皮下注射2次/d.替罗非班3ml/h,持续72 h静脉滴注.
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左侧上颌窦、筛窦及泪囊恶性黑色素瘤误诊一例
患者,女,54岁,2008年3月无诱因出现左鼻腔分泌物带血,偶有头痛,左眼溢泪,无其他不适,曾先后多次到外院眼科、耳鼻喉科就诊,行鼻窦CT检查均诊断为慢性鼻窦炎、慢性泪囊炎,予以抗炎治疗,未能治愈.2010年3月12日到威海市立二院耳鼻喉科就诊,查体行双侧鼻腔及鼻咽部黏膜光滑,慢性充血,中鼻道有少许粘涕.鼻窦CT提示双侧筛、上颌窦低密度影,以慢性鼻窦炎收入院行鼻内窥镜下筛、上颌窦开放术,术中所见:开放左侧前筛及扩大左侧上颌窦自然开口后,均发现有黑褐色息肉状物,触之易出血,遂取组织送病理,术中快速病理报告为恶性黑色素瘤,因恶性黑色素瘤范围较广,肿物前界到筛泡前壁,向上距筛顶1 cm,上颌窦内壁、前壁、后外壁受累,行左侧鼻侧切除术,切除筛、上颌窦病变组织、毗邻黏膜及骨质,术中发现肿物边界距左侧眶内壁纸板约0.5 cm,切除左侧眶内壁骨板,完整保留眶筋膜,左侧上颌窦上壁未受累,予以保留.
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颌面部脂肪肉瘤一例
患者,男,46岁,发现左耳下区肿块10年余,明显增大1年,于2011年1月14日入院.无明显自觉不适现象,10年前彩超考虑为脂肪瘤.左侧腮腺区皮下可及一大小约7.0cm×3.5 cm ×3.0 cm肿块,质中,活动可,呈分叶状,无压痛,肿块表面皮肤完整无破溃.CT示:左耳前下皮下混杂密度占位(图1).彩超示:左耳下及耳前实质性包块.肿块针刺细胞学示:高度异型细胞,恶性不能除外,建议术中快速冰冻检查.初步诊断:左腮腺区肿块待查(混合瘤恶变可能,腮裂囊肿恶变可能).全麻下行左腮腺区肿块切除术,术中见肿块位于左腮腺区颧弓下方至下颌角下方,皮肤深方,腮腺咬肌筋膜表面,大小约7.5 cm×2.5 cm×2 cm,表面完整的薄层包膜,长条索状,质韧,中央管状空腔,呈淡粉色鱼肉状.
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亚临床甲状腺功能减退症与特殊人群
亚临床甲状脲功能减退症(简称亚甲减,subclinical hypo thyroirlism,SCH),以往也称轻度甲状腺功能减退症或临床前甲状腺功能减退症.一般是指血清游离甲状腺素(FT4)在正常范围,而血清促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平升高,患者没有明显的甲状腺功能减退(甲减)的临床症状和体征,是甲状腺功能减退症的早期阶段,诊断必须依靠血清学检查[1].有学者依据发病原因将SCH分为五类[2]:(1)轻度、未发现的甲状腺功能减退(慢性自身免疫性甲状腺炎、颈部外照射、其他原因);(2)甲减治疗不足;(3)甲亢治疗过度;(4)短暂的甲状腺轴紊乱;(5)确定TSH在正常参考范围内时,被排除在上限之外的甲状腺正常者.
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间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症患者Toll样受体4的影响
目的 探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对严重脓毒症患者外周血单核细胞(PBMC)表面Toll样受体4(TLR4) mRNA表达及血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-10(IL-10)水平的影响.方法 40例严重脓毒症患者应用随机数字表法分成常规治疗组和PHVHF组,20例/组,另选15名健康志愿者为正常对照组.在治疗前、治疗24、48和72 h,检测PBMC表面TLR4mRNA表达及血浆中TNF-α和IL-10的水平.结果 严重脓毒症患者TLR4 mR.NA表达及TNF-α、IL-10的水平,均明显高于正常对照组(P＜0.05).72h治疗后,PHVHF组血浆TNF-α、IL-10水平较治疗前明显下降,分别从(492.2±100.8)ng/L、(253.3±47.7)ng/L下降至(303.6±49.2)ng/L、(84.2±18.8)ng/L(P＜0.05),PBMC表面TLR4 mR-NA表达从1.47±0.10下降至1.28±0.21(P ＜0.01),且与同期常规治疗组比较显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.01),常规治疗组上述指标也呈下降趋势,但治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PHVHF可抑制严重脓毒症过度的炎症反应,下调PBMC表面TLR4表达可能是其作用机制.
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恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者CD4+CD25+Treg细胞的影响
目的 研究恩替卡韦抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者外周血CD4+ CD25+ Treg细胞的影响.方法 采集经恩替卡韦治疗4、12、24周的50例慢性乙肝患者的外周血单个核细胞(PBMC),采用流式细胞技术,检测CD4+ CD25+ Treg细胞的比率,并分析其与乙型肝炎病毒DNA和血清丙氨酸转氨酶的相关性.结果 恩替卡韦治疗4、12、24周后CD4+ CD25+ Treg细胞的比例显著下降,与治疗前相比,差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.05,P＜0.01).CD4+ CD25+ Treg细胞数量占PBMCs的比率与ALT的变化呈正相关(r=2.82,P＜0.05).结论 恩替卡韦抗病毒治疗能降低CD4+ CD25+ Treg/PBMCs的细胞比率；改善慢性乙型肝炎患者的免疫调节功能.
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结肠癌性肠梗阻的MRI表现及其无肠道准备检查方式探讨
目的 探讨结肠癌性肠梗阻的磁共振表现及其无肠道准备检查方式的诊断价值.方法 利用梗阻肠腔内的积液或积粪,对32例结肠癌性肠梗阻患者进行无肠道准备的磁共振成像,分析结肠癌性肠梗阻的磁共振表现.结果 无肠道准备的磁共振成像对32例结肠癌性肠梗阻定位和定性诊断准确；32例结肠癌所致肠腔显著狭窄呈“线样”或“细管样”征象,癌性狭窄移行段呈“肩样征”,26例梗阻近侧扩张肠管内见结肠积粪征.结论 结肠癌性肠梗阻的MRI表现较具特征；无肠道准备的磁共振成像检查简便、无X线辐射损伤,可作为结肠癌性肠梗阻的重要检查手段.
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62例胫骨平台骨折手术疗效影响相关因素分析
目的 探讨胫骨平台骨折手术疗效的相关影响因素,为临床提供参考.方法 回顾性分析本院自2009年1月至2011年8月间收治的62例胫骨平台骨折患者的临床资料,采用卡方检验进行单因素分析,对有统计学意义的单因素进行多因素非条件的Logistic回归分析.结果 单因素分析显示术后并发症、膝关节周围合并伤、手术复位质量及术后康复等4个方面是胫骨平台骨折手术疗效的影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示膝关节周围合并伤、手术复位质量和术后康复是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 膝关节周围合并伤、手术复位质量和术后康复是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素.
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联合药物对阵发性房颤复律后预防复发的观察
目的 评价缬沙坦和阿托伐他汀联合胺碘酮对阵发性心房颤动复律后窦性心律的维持情况.方法 采用回顾性调查的方法,选择60例阵发性心房颤动患者,按治疗方法不同分为治疗组(30例)和对照组(30例),全部患者经过口服或静脉注射胺碘酮或电复律恢复窦性心律后,对照组给予胺碘酮口服,第1周0.2g/次,3次/d；第2周减至0.2g/次,2次/d；第3周减至0.2g/次,1次/d维持,6个月后胺碘酮减量为0.2g,每周5次,此剂量持续维持到12个月.治疗组在对照组的基础上加用缬沙坦80 mg/d,阿托伐他汀钙20 mg/晚.观察2组患者治疗后左心房内径比较、CRP的变化及窦性心律维持率.结果 治疗6、9、12个月,对照组、治疗组窦性心律维持率分别为22(73.3％)、19 (63.3％)、17(56.7％))和26(86.7％)、24(80.0％)、23(76.7％),2组差异无统计学意义(P＞0.05).治疗12个月,对照组、治疗组左心房内径分别为(38.1±1.0)mm和(35.3 ±1.1)mm,2组差异有统计学意义(P＜0.05).对照组、治疗组CRP的变化分别为(8.05±1.21) mg/L和(3.03±1.32) mg/L,2组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 缬沙坦和阿托伐他汀联合胺碘酮治疗对阵发性房颤复律后窦性心律的维持优于单用胺碘酮治疗.
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控制微炎症对腹膜透析患者残肾功能的影响
目的 观察腹膜透析(CAPD)患者体内炎症因子水平与对残肾功能(RRF)的影响.方法 40例CAPD患者随机分为治疗组(常规透析加丹参)和对照组(常规透析).分别测定各组基础以及透析3个月后微炎症指标等,同时计算RRF及RRF下降速率.结果 治疗组患者治疗前后血清炎症因子水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后RRF及RRF下降速率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抑制微炎症能够延缓CAPD患者残肾功能的下降速率.
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肝内胆管粘液性乳头状胆管细胞癌13例诊治分析
目的 探讨肝内胆管粘液性乳头状胆管细胞癌(intraductal papillary mucinous neoplasm of the intrahepatic bile ducts,IPMN-B)临床特点及外科治疗效果.方法 回顾性分析2005年5月至2012年1月经手术及病理证实的13例IPMN-B患者临床资料.结果 13例IPMN-B患者中,男8例,女5例.血清总胆红素升高4例(30.77％),谷丙转氨酶升高6例(46.15％),血清肿瘤标志物CEA升高4例(30.77％),CA-199升高10例(76.92％).超声检查发现胆管内占位8例,3例仅发现局限性肝内胆管扩张,2例肝内外胆管均显著扩张,且胆总管内见漂浮的团状回声.CT平扫示肿块呈软组织密度影,增强扫描示肿块呈不均质轻度强化.磁共振胰胆管造影(MRCP)示肝内、外胆管扩张情况及MRI增强扫描与CT所见吻合,胆管占位T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号.所有患者均行手术治疗,术后并发症包括肝断面胆瘘1例,膈下积液及切口感染各1例,余患者均顺利恢复.病理证实IPMN-B诊断.结论 IPMN-B是一种较为少见的胆道恶性肿瘤,综合运用超声、CT及MRI影像检查发现胆管内占位及胆管显著扩张有诊断意义.根治性手术切除预后较好.
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实时超声造影对附件占位性病变的鉴别诊断价值
目的 探讨实时超声造影对附件占位性病变的鉴别诊断价值.方法 对在超声检查中发现附件占位性病变的患者202例,先经阴道常规扫描检查附件占位性病变,然后启用造影条件,观察并实时记录占位病变的造影的增强和减退情况,使用超声仪自带超声造影成像软件进行资料分析.结果 经阴彩超显示61例良性占位,诊断率67.8％ (61/90),恶性占位95例,诊断率84.8％ (95/112),而实时超声造影显示88例良性占位,诊断率97.8％ (88/90),恶性占位106例,诊断率94.6％ (106/112).实时超声造影的诊断率高于经阴彩超(P＜0.05)；实时超声造影检查的特异性(93.2％)、准确率(94.2％)明显高于经阴彩超检查(P＜0.05).结论 实时超声造影检查可以对附件占位性病变的血流灌注情况清晰显示,对于附件占位性病变的鉴别诊断有重要意义.
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高压氧联合针灸治疗突发性耳聋的临床疗效及对血液流变学的影响
目的 研究高压氧联合针灸治疗突发性耳聋的临床疗效,以及对血液流变学指标的影响.方法 将120例突发性耳聋患者按随机数字表法分为新法治疗组60例和常规治疗组60例.两组均常规予以血管扩张剂、营养神经、激素等药物治疗.新法治疗组在常规药物治疗的基础上加用高压氧联合针灸治疗,疗程24d.观察患者的临床疗效,同时检测治疗前后的血液流变学指标.结果 治疗24d后,新法治疗组治愈率、总有效率明显高于常规治疗组,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).新法治疗组治疗后血液流变学指标中的全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数低于常规治疗组(P ＜0.05,P＜0.01).结论 高压氧联合针灸治疗突发性耳聋可提高临床疗效,并能通过影响患者的血液流变学而改善内耳血液循环,值得临床推广.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
