中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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创伤性颅脑损伤患者凝血功能与进行性出血性损伤的临床联系
目的 探讨创伤性颅脑损伤患者凝血功能与进行性出血性损伤的临床联系.方法 回顾性分析167例急性颅脑创伤患者入院后GCS评分、头部CT结果及各项凝血功能指标,并根据首次及复查头部CT结果分为进展组及非进展组,分别比较两组患者凝血指标,并分析有显著变化的凝血指标与进行性出血性指标的联系.结果 进展组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白(FG)、凝血酶时间(TT)及血小板计数(PLT)均较非进展组发生了显著变化,同时回归分析结果显示PT、APTT、FG、TT及PLT是进行性出血性损伤的独立危险因素.结论 凝血功能指标可以作为早期预测进行性出血性损伤的方法之一.
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BIS指导下丙泊酚TCI对癌症患者全麻术中血流动力学的影响
目的 探讨脑电双频谱指数(BIS)指导下靶控输注(TCI)丙泊酚对癌症患者手术期间血流动力学及术后恢复情况的影响.方法 择期行开胸或开腹癌症患者55例,行BIS监测指导丙泊酚靶控输注浓度维持BIS值40 ～55,并记录切皮时(T0)、开腹或开胸即刻(T1)、手术开始1 h(T2)、手术2 h(T3)、开始关腹或关胸(T4)及开始缝皮即刻(T5)的收缩压(SBp)、舒张压(DBP)、心率(HR)及患者苏醒时间.结果 各时点患者出现高血压Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级例数差异无统计学意义(P＞0.05),且均能在调整丙泊酚TCI浓度后3 min内恢复至正常范围;与诱导时TCI浓度比较,T0～T5各时间点TCI浓度均具有统计学意义(P ＜0.01);55例全麻患者术后40 min内均安全苏醒.结论 BIS指导下靶控输注丙泊酚用于癌症患者手术麻醉是安全有效的,不仅能够保持围术期血流动力学稳定,而且术后烦躁发生率低,苏醒迅速.
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胃镜早期诊断儿童腹型过敏性紫癜48例临床报告
目的 探讨早期胃镜检查对于仅以消化道症状起病的小儿腹型过敏性紫癜的诊断意义.方法 本文报告2011年8月至2013年6月以腹痛等消化道症状起病而在入院时无典型皮疹、疑似过敏性紫癜48例住院患儿的临床特点、实验室检查、影像学检查,拟定胃镜检查适应证,在入院72 h内行胃镜检查并总结其特点、黏膜病理改变以及诊断、随访、预后等情况.结果 本组患儿胃镜结果100％阳性,黏膜均有不同程度及不同范围的充血、水肿、出血、糜烂、溃疡及胆汁反流等改变,其中:累及十二指肠降部者[36例(75％)]多,胃镜下十二指肠降部、十二指肠球部、胃部、食道4个部位病变受累4例,2～3个部位受累者占27例.其病理主要为血管壁变性坏死,炎细胞浸润.27例行13C尿素呼气试验有3例阳性且胃镜下见病变范围波及十二指肠与胃部.本组病例确诊时间较既往临床中无胃镜辅助诊断的确诊时间约提前7d.结论 怀疑过敏性紫癜而无明确依据时,及早行胃镜检查是确诊快速、安全的方法,胃镜下病变范围广泛,十二指肠降部病变的特异性强,对避免误诊及治疗意义重大.HP感染可能与HSP发生有关.
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冠状动脉旁路移植术和颈动脉支架术治疗冠心病合并颈动脉狭窄
目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)和颈动脉支架术(CAS)治疗冠心病合并颈动脉狭窄的治疗方法及效果.方法 回顾性分析本院52例冠心病合并颈动脉狭窄患者分期行CAS和CABG治疗的临床资料.术后观察围术期脑卒中、心肌梗死、心绞痛及其它并发症的发生情况,并进行随访.结果 在CABG术中每例远端吻合口数为(3.5±0.4)个.围术期无死亡,CABG术前心肌梗死1例,脑卒中2例,无心绞痛发生,CAS术后29例头晕症状明显改善,无明显变化5例,无加重.随访52例,随访率100％,随访时间(47.2±11.3)个月.患者生活质量良好,无脑卒中、新发的心肌梗死和新发生的神经精神症状.结论 冠状动脉旁路移植术和颈动脉支架术治疗冠心病合并颈动脉狭窄能够显著降低CABG围术期脑卒中的发生,近期临床效果满意.
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甲状腺手术患者术后咽部并发症危险因素分析
目的 探讨甲状腺术后患者并发咽部并发症的危险因素,为减少甲状腺术后并发症的发生风险提供建议.方法 回顾性分析2012年10月至2013年10月在本院进行甲状腺手术的92例患者的临床资料,根据术后是否出现咽部并发症分成病例组(24例)和对照组(68例).采用单因素和多因素方法分析术后并发咽部并发症的危险因素.结果 年龄、疾病构成、手术方式、颈部淋巴结清扫、合并心脏病、合并糖尿病、喉返神经损伤、牵拉过度是引发术后患者咽部并发症的可疑危险因素;多因素分析结果年龄≥60岁(OR =1.472)、甲状腺癌(OR =2.142)、双侧次全切(OR=1.895)、颈部淋巴结清扫(OR=1.583)、合并心脏病(OR =1.173)是甲状腺疾病术后并发咽部并发症的独立危险因素.结论 对于甲状腺疾病患者进行手术,患者的年龄较大、患有甲状腺癌、进行颈部淋巴结清扫等均会增加患者术后咽部并发症的风险.
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微血管减压术治疗三叉神经痛的效果评价
目的 探讨MRI显示血管压迫三叉神经的准确性及微血管减压术治疗三叉神经痛的效果.方法 对72例明确诊断为原发性三叉神经痛的患者行临床分型,行三叉神经薄层MRI扫描,确认三叉神经与周围血管关系,行乙状窦后入路微血管减压术,术中观察血管与三叉神经位置,记录压迫位置及统计术后恢复情况.结果 72例三叉神经痛患者MRI显示三叉神经周围血管压迫血管63例,术中发现责任血管59例.术后症状消失63例,9例症状较术前缓解.结论MRI能很好显示三叉神经与周围血管关系,对于确诊三叉神经痛有指导意义,微血管减压术能有效治疗三叉神经痛.
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腹股沟疝患者血清MMPs、TIMPs表达的意义
目的 探讨腹股沟疝患者血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP4),基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)表达的意义.方法 120例成年男性腹股沟疝患者分为3组,分别为腹股沟直疝组(n=40),腹股沟斜疝组(n=40)和腹股沟复发疝组(n=40),40例正常体检者作为对照组,ELISA法测定各组血清MMP-2、MMPO与TIMP-2、TIMP-1,每组按年龄段分成两个亚组,各亚组MMP-2、TIMP-2,MMP-9、TIMP-1及年龄之间作相关性分析.结果 斜疝组、直疝组、复发疝组血清MMP-2、MMP-9明显高于对照组(P＜0.05),直疝组、复发疝组血清MMP-2明显高于斜疝组(P＜0.05),三组间MMP-9比较差异无统计学意义(P＞0.05);复发疝组TIMP-2、TIMP-1明显高于对照组、斜疝组、直疝组(P＜0.05),斜疝组、直疝组TIMP-2、TIMP-1与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);直疝组、复发疝组血清MMP-2、MMP-9的表达与年龄呈正相关(P＜0.05),直疝组TIMP-2、TIMP-1的表达与年龄呈负相关(P＜0.05),复发疝组TIMP-2的表达与年龄呈正相关(P＜0.05),TIMP-1与年龄无相关性(P＞0.05);复发疝组亚组A、亚组B血清MMP-2 、TIMP-2之间呈正相关(P＜0.05),斜疝组、直疝组、对照组亚组A、亚组B血清MMP-2、TIMP-2之间无相关性(P＞0.05).结论 MMPs/TIMPs系统平衡的失调可能是直疝、复发疝发生的重要因素.
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孕前和孕期体质量指数增加与妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胰岛素抵抗的关系
目的 探讨孕前和孕期体质量指数增加对妊娠糖尿病(GDM)患者血清同型半胱氨酸(HCY)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的影响.方法 将72例GDM患者作为观察组,选择同期30例健康孕妇为对照组.两组定期测量体质量,并检测血清HCY、血糖和胰岛素水平.观察组按孕前体质量分为低体质量组、正常体质量组和超重组,按孕期增重程度分为A、B、C组,比较各组间HCY及HOMA-IR差异.结果 观察组分娩时孕周、孕前BMI、孕期增重、HCY及HOMA-IR与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).孕前低体质量组、正常体质量组和超重组HCY水平及HOMA-IR水平逐渐升高,但升高的程度不同(P＜0.05).孕前体质量指数、孕期体质量指数增加幅度与HCY水平及胰岛素抵抗均呈正相关(P＜0.05).结论 孕前和孕期体质量指数异常的增加均可导致胰岛素抵抗、促进HCY水平升高,提示其与GDM的发生关系密切,应对孕前和孕期妇女制定个体化有效措施控制干预体质量指数的异常增加,可减少妊娠糖尿病.
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糖尿病足氧化应激与炎症因子的变化及前列地尔治疗的效果观察
目的 观察糖尿病足患者氧化应激、炎症因子等相关指标的变化及前列地尔对上述指标的影响.方法 受试对象分为健康对照组(NC组)、单纯糖尿病组(DM组)、DF常规治疗组(DFN组)、DF前列地尔治疗组(DFP组),观察各组治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、TNF-α、IL-6的变化及DFN组、DFP组治疗效果的比较.结果 治疗前,8-iso-PGF2α、IL-6、TNF-α水平在NC组、DM组、DF组逐渐升高,而SOD含量则逐渐降低,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).治疗后,DFP组与DFN组相比治疗前SOD显著提高,8-iso-PGF2α、IL-6、TNF-α含量则显著降低,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).DFP组的治疗总有效率(87.5％)显著高于DFN组(68.2％),差异有统计学意义(x2=5.04,P=0.025).结论 氧化应激及炎症因子参与糖尿病足的发生发展,前列地尔能够有效改善糖尿病足肢体缺血症状,促进足部溃疡的愈合,纠正氧化应激及炎症状态,改善糖尿病足预后.
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小儿先天性支气管肺囊肿19例临床误诊分析
目的 探讨小儿先天性支气管肺囊肿的特点及误诊原因,以降低其误诊率.方法 对本院收治的小儿先天性支气管源性肺囊肿误诊19例临床资料进行回顾性研究,分析其特点及误诊原因.结果 误诊为肺脓肿8例,脓气胸3例,重症肺炎3例,肺大泡2例,左胸腔肿瘤2例,多发性囊性腺瘤样畸形1例;伴脓肿2例,结核1例,肺不张1例.结论 先天性肺囊肿无特征性表现,X线表现多样化易误诊,动态观察X线改变,既能避免误诊,又能早期诊治,可改善患儿预后.
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直切口“X”形骨窗行硬膜外血肿清除术
目的 探讨直切口行硬膜外血肿清除术的可行性及适应证.方法 70例硬膜外血肿,在全身或局部麻醉下,取直切口“X”形骨窗,一次性尽可能完全清除硬膜外血肿,硬膜可靠悬吊.结果 全组患者术后复查CT提示,56例血肿完全清除,14例见少量残余,用尿激酶冲洗,效果欠佳,均未行再次手术.结论 直切口“X”形骨窗行硬膜外血肿清除术损伤小,速度快,适应证广,效果满意.
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代谢综合征患者二尖瓣舒张早期血流峰值速度和二尖瓣环舒张早期运动速度比值与左室功能减退的相关性
目的 探讨代谢综合征(MS)患者二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)和二尖瓣环舒张早期运动速度(Em)之比与左室舒张功能减退的相关性.方法 选用病例-对照研究,筛选合并2型糖尿病且无高血压的代谢综合征患者60例为MS组,年龄、性别相匹配的健康成年人60例为对照组,常规测量身高、体质量、血压,计算BMI、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),检测空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇及甘油三酯等指标,常规心脏超声测定左心房室结构相关参数,组织多普勒超声测量E与Em,计算E/Em比值.结果 与对照组相比,MS组BMI、LDL-C、空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素水平(FINS)、HOMA-IR、TG、TC明显升高;MS组E/Em值、A、左房收缩末内径(LADs)、左室舒张末期内径(LVEDd)、舒张末期室间隔厚度(IVSTd)及舒张末期左室后壁厚度(LVPWTd)升高;E/A降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组间E、Em、Am、LVEF差异无统计学意义(P＞0.05).结论 代谢综合征患者E/Em升高,与左室舒张功能减退有关,对左室舒张功能减退具有早期的诊断意义.
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白蛋白紫杉醇联合拓扑替康治疗复发难治小细胞肺癌
目的 探讨白蛋白紫杉醇联合拓扑替康治疗复发难治小细胞肺癌的临床效果.方法 选择本院2011年10月至2013年1月收治的复发难治小细胞肺癌患者122例作为研究对象,遵照患者知情同意原则并按照随机数字表法分为两组,治疗组60例给予白蛋白紫杉醇联合拓扑替康治疗,对照组62例给予顺铂联合拓扑替康治疗,观察比较两组患者的疗效、肿瘤患者生存质量体力状况(PS)、卡氏功能状态(KPS)、生活质量评分(QOL)及不良反应发生情况.结果 治疗组的总有效率为51.7％ (31/60),明显高于对照组的37.1％(23/62),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组患者的生存质量PS、KPS、QOL评分间差异均无统计学意义(P＞0.05),但治疗后3个月两组患者的生存质量PS、KPS、QOL评分均明显改善,且以治疗组改善更为明显(P＜0.05);两组的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 白蛋白紫杉醇联合拓扑替康治疗复发难治小细胞肺癌的临床效果显著,能够提高患者的生存质量,且治疗安全性可靠,是临床优选的用药方案.
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肺高分化胎儿型腺癌诊治分析(附4例报告)
目的 探讨肺高分化胎儿型腺癌(WDFA)的诊治特点.方法 回顾性分析4例WDFA患者的临床诊治资料.结果 4例患者均采用手术切除并行病理检查及免疫组化检查,术后病检均见“桑葚体”结构,均见到β-catenin基因突变,术后1年未见复发及转移.结论 病理形态结构中见“桑葚体”结构,β-catenin基因突变和蛋白质的异常表达对WDFA诊断有重要价值,手术是治疗肺WDFA的首选方法.
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左卡尼汀治疗血液透析中低血压的疗效及对症状和生活质量的影响
目的 探讨在维持性透析中应用左卡尼汀对透析中低血压(IDH)的疗效及低血压症状和生活质量影响.方法 从本院维持性透析患者中筛选符合IDH诊断标准共80例,将其按随机数字表法分为对照组和观察组(n=40),均接受线性超滤模式透析,仅观察组于透析结束后给予左卡尼汀,分析两组透析前、透析中低血压(收缩压和舒张压)及疗效,并于治疗3个月后分析两组低血压症状及生活质量.结果 两组治疗前的透析前血压及透析中低血压的差异无统计学意义(P＞0.05),观察组治疗后的透析中低血压均高于对照组(P＜0.05):观察组的治疗总有效率高于对照组(95.0％vs 77.5％,P ＜0.05);观察组治疗后的头昏、胸闷、乏力、出汗及抽搐评分均低于对照组,且治疗后的躯体相关生活质量分、心理相关生活质量分及总分均高于对照组,以上差异有统计学意义(P＜0.05).结论 左卡尼汀治疗维持性透析IDH的效果均较好,不仅可改善透析中血压及IDH症状,而且可提高生活质量,可在临床中推广.
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苏黄止咳胶囊联合玉屏风颗粒治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察
目的 观察苏黄止咳胶囊联合玉屏风颗粒治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效.方法 按门诊就诊先后顺序将64例CVA患儿分为治疗组及观察组各32例,治疗组口服苏黄止咳胶囊(规格0.45 g/粒,3～6岁0.45 g/次,6～14岁0.9g/次,均3次/d,温水送服)及玉屏风颗粒(规格5g/袋,5g/次3次/d,开水冲服).对照组予以酮替芬片1 mg/次,2次/d口服.两组疗程均为14 d.两组均不使用其他止咳药物及抗生素.观察两组用药前后咳嗽次数和咳嗽程度变化情况及外周静脉血白细胞计数(WBC)、嗜酸性粒细胞比例(EO％)及血清免疫球蛋白E(IgE)水平.结果 治疗组有效病例31例,脱失1例;对照组有效病例30例,脱失2例;经对比分析治疗组在减轻咳嗽程度方面明显优于对照组(P＜0.05);治疗组治疗总有效率90.32％,对照组总有效率66.67％,两组总有效率间差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组IgE水平低于对照组(P＜0.05).结论 苏黄止咳胶囊联合玉屏风颗粒治疗CVA患儿2周可明显减轻咳嗽程度,临床疗效可靠,未见明显毒副反应.
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快速康复外科在营养风险筛查食管癌患者治疗中的应用
目的 探讨快速康复外科(FTS)理念在营养风险筛查(NRS)食管癌患者围术期中的应用.方法 选取2008年1月至2013年6月80例接受手术治疗的食管癌患者,经营养风险筛查2002(NRS2002)法筛查后,FTS策略进行围术期管理(FTS组,n =80);同期80例接受传统围术期管理(CPM)的食管癌患者作对照(CPM组,n=80).比较两组患者术后首次排气、排便时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间以及手术并发症等情况.结果 两组患者的年龄、性别、肿瘤分期等差异无统计学意义(P＞0.05).与CPM组相比,FTS组患者术后首次排气时间[(95.8±3.0)hvs (62.7±2.9)h]、首次排便时间[(5.08 ±1.85)d vs (3.56±1.46)d]、拔除胸腔引流管时间[(4.66±0.26)d vs(2.93±0.36)d]、术后住院时间[(11.61±1.21)d vs (8.67±0.85)d]以及总并发症发生率[7.50％ (6/80) vs 18.75％ (15/80)]等均显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 食管癌患者经营养风险筛查与处理后,在围手术期应用FTS策略可有效促进患者术后康复,减少术后并发症发生率以及缩短住院时间,改善患者的临床结局.
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异维A酸联合匹多莫德及重组人干扰素a-2b凝胶治疗扁平疣疗效观察
目的 观察异维A酸联合匹多莫德及重组人干扰素a-2b凝胶治疗扁平疣的效果和安全性.方法 将68例患者按治疗方法不同分成两组,对照组(32例)口服匹多莫德分散片联合外用重组人干扰素a-2b凝胶治疗;治疗组(36例)在对照组基础上加服异维A酸胶囊治疗.两组疗程均为8周,治疗期间每2周随访1次,记录皮损变化及不良反应,停药后2个月观察疗效.结果 治疗组治愈率[88.9％ (32/36)]高于对照组[68.8％ (22/32),x2=4.20,P＜0.05],两组不良反应少,不影响治疗.结论 异维A酸联合匹多莫德联合重组人干扰素a-2b凝胶治疗扁平疣效果肯定,不良反应少,值得临床推广应用.
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序贯法测定地佐辛对老年人七氟醚低有效浓度的影响
目的 序贯法研究应用地佐辛对老年人七氟醚低有效浓度(MAC)的影响.方法 选择未服用术前用药的40例＞65岁全麻择期下行腹部手术的老年患者,以按入院顺序单双号分成两组.A组(n=20)诱导前15 min以地佐辛0.1mg/kg静脉注入,稳定后吸入七氟醚诱导;B组(n=20)直接吸入七氟醚诱导麻醉.观察各组对切皮刺激的反应.采用序贯法计算七氟醚的MAC.结果 两组七氟醚麻醉有效及无效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组MAC的半数有效量(EDm)为2.50％,95％可信区间为2.32％ ～3.15％;B组MAC的ED50为4.15％,95％可信区间为4.01％～4.50％,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年人应用地佐辛能有效降低七氟醚的MAC值,诱导前15 min静脉注射0.1 mg/kg能降低MAC 30％,95％可信区间为2.32％ ～3.15％.
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首次发作特发性自发性气胸手术指征的探讨
目的 探讨首次发作特发性自发性气胸的手术指征.方法 回顾性研究本院2007年1月至2013年6月162例首次发作特发性自发性气胸患者的临床资料,其中男140例,女22例,年龄13 ～47(20.2±7.3)岁,体质量40 ～78(55.8±4.1)kg,身高161 ～190(174.6±3.8)cm.BMI＜ 18.5 kg/m2的121例(74.7％),肺脏压缩比例15％ ～ 95％.结果 本组共162例,其中保守治疗组78例,住院时间(9.7±3.1)d,复发40例,复发率51.3％,其中肺脏压缩边缘影像学特征属Ⅰ型的复发2例(5.0％),属Ⅱ、Ⅲ型的复发38例(95.0％),肺脏压缩比例≤50％的复发11例(27.5％),肺脏压缩比例＞50％的复发29例(72.5％).手术治疗组84例,住院时间(7.6±1.4)d,复发1例,复发率1.2％.两组均无死亡病例,住院时间及复发率两组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于青年男性、低BMI者;肺脏压缩比例＞50％者,胸部X线片以肺脏压缩边缘影像学特征表现,如毛糙、成角、波浪状、锯齿状等或者其边缘可见肺大泡影像者;合并有血胸、张力性气胸者以及保守治疗效果不佳,病程超过3d者,建议患者首次发病即行手术治疗,可以有效缩短住院时间且明显降低气胸复发风险.
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颞部小骨窗血肿清除术与传统大骨瓣开颅治疗基底节区高血压性脑出血合并脑疝的疗效对比
目的 探讨颞部小骨窗血肿清除术治疗合并脑疝的基底节区高血压性脑出血的临床疗效.方法 回顾性分析400例合并脑疝的基底节区高血压性脑出血患者的临床资料,按手术方式分为观察组和对照组,观察组200例行颞部小骨窗血肿清除术,对照组200例行常规额颞大骨瓣开颅血肿清除术.对比治疗后两组患者的血肿清除率、脑疝回纳率、临床治疗有效率、术后24 h GCS评分、瞳孔恢复时间与高级中枢损伤严重程度评分(MESSS),分析两种术式治疗28 d后的近期疗效和半年后的远期疗效.结果 观察组患者血肿清除率、脑疝回纳率、临床治疗有效率、术后24 h GCS评分略高于对照组,瞳孔恢复时间与MESSS评分略低于对照组,但差异均无统计学意义(P＞0.05);手术治疗半年后,观察组预后良好率显著高于对照组(P＜0.05).结论 颞都小骨窗开颅可考虑作为合并脑疝基底节区高血压性脑出血的首选治疗方法.
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低度炎症在男性2型糖尿病患者血浆睾酮与颈动脉内膜中层厚度相关性中的作用
目的 探讨低度炎症反应在男性2型糖尿病(T2DM)患者血浆睾酮(T)与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)相关性中的作用.方法 共纳入247例既往无冠心病(CHD)病史的成年男性T2DM患者,按照血浆C反应蛋白(CRP)及T浓度分为低度炎症低T组(LI-LT,CRP≥2.0 mg/L,T＜12.0 nmol/L,n=65),低度炎症正常T组(LI-NT,n=67),非低度炎症低T组(NLI-LT,n=56)及非低度炎症正常T组(NLI-NT,n=59).收集一般资料、主要病史、人体测量学指标等,检测糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂谱及CIMT.结果 与NLI-NT组相比,NLI-LT组CIMT有所增加,但差异无统计学意义[(0.87 ±0.09) vs(0.90 ±0.10) mm,t=1.693,P=0.090];与LI-NT组相比,LI-LT组患者CIMT显著增加[(0.99±0.10)vs(1.07 ±0.12)mm,t=5.208,P=0.000].整体血浆T与CIMT呈显著负相关(n =247,r=-0.368,P=0.000),低度炎症患者中也呈显著负相关(n=132,r=-0.582,P=0.000),非低度炎症患者中无显著性相关(n=115,r=-0.098,P=0.087).以CI-MT为因变量,血浆T为自变量,在校正年龄、吸烟、病程、家族史、体质量、血压、HbA1c及血脂谱等因素前后,其偏回归系数分别为-0.062(95％CI:-0.094～-0.029,P=0.008),-0.045(95％ CI:-0.087 ～-0.002,P=0.036);校正CRP后,其偏回归系数为-0.019(95％ CI:-0.120 ～0.042,P=0.287).结论 男性T2DM患者血浆T与CIMT负相关,低度炎症反应可能对该相关性具有调节作用.
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TLR4、CD80与复发性流产的相关性研究
目的 检测复发性流产患者外周血、绒毛及蜕膜组织中Toll样受体4(TLR4)、CD80的表达状态,探讨其表达与复发性流产的关系,为临床诊断和预防提供理论依据.方法 选择2011年3月至2012年1月山西医科大学第一医院妇产科门诊就诊的复发性流产患者60例为研究组,选择同期同孕龄既往有分娩史而无不良妊娠史的自愿行人工流产的正常早孕妇女30例为对照组,分别抽取其外周血,留取绒毛、蜕膜组织,用免疫组化法检测样本中TLR4、CD80的表达情况.结果 研究组外周血淋巴细胞、绒毛、蜕膜中TLR4及CD80的表达均明显高于对照组(P＜0.05);研究组外周血淋巴细胞、绒毛组织、蜕膜组织中TLR4与CD80的表达均呈正相关(r=0.982,0.986,0.776,P＜0.01).结论 复发性流产的发生与外周血淋巴细胞、绒毛及蜕膜组织中TLR4、CD80的高表达密切相关,对早孕妇女进行外周血TLR4、CD80的监测,有利于预测流产发生的风险.
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斑蝥酸钠维生素B6对非小细胞肺癌患者血清肿瘤坏死因子-α和白介素-12的影响
目的 探讨斑蝥酸钠维生素B6的抗肿瘤作用是否与非小细胞肺癌患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-12(IL-12)水平有关.方法 随机将40例30 ～ 80岁的晚期非小细胞肺癌患者分为试验组[紫杉醇+顺铂方案(TP方案)和斑蝥酸钠维生素B6组]和对照组(只用TP方案组)两组,抽取入院当天和用药7d后外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对两组患者血清TNF-α、IL-12水平进行检测,将检测结果进行统计分析.同时根据世界卫生组织(WHO)抗癌药物急性及亚急性毒性反应分级标准对患者化疗副反应进行分级.结果 入院时试验组与对照组TNF-α和IL-12水平差异无统计学意义(P＞0.05).化疗后试验组患者血清TNF-α与IL-12水平较对照组患者明显升高(P＜0.05).试验组化疗后TNF-α、IL-12水平与化疗前相比有上升趋势.治疗3个月后,试验组缓解率为85.7％,明显高于对照组57.8％(P＜0.05);试验组较对照组白细胞、血小板下降幅度明显减轻(P＜0.05),恶心、呕吐反应试验组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 斑蝥酸钠维生素B6抗肿瘤作用可能与升高血液中TNF-α及IL-12水平有关.使用斑蝥酸钠维生素B6联合化疗可减轻患者化疗后白细胞、血小板下降幅度.
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186例Ⅱ、Ⅲ期食管中段、下段鳞癌淋巴结转移规律的临床分析
目的 探讨Ⅱ、Ⅲ期食管中段、下段鳞癌淋巴结转移规律,并了解其影响因素,进一步探讨食管癌淋巴结重点清扫区域的证据.方法 回顾性分析2010年4月至2013年12月内蒙古医科大学赤峰临床医学院186例Ⅱ、Ⅲ期食管中段、下段鳞癌经左胸、胸腹二野淋巴结清扫食管癌根治术的临床资料.结果 本组病例共清扫淋巴结4259枚,平均每例清扫(22.9±8.1)枚,其中126例发生淋巴结转移,转移率67.7％,转移淋巴结622枚,转移度14.6％;食管中段、下段食管癌中纵隔转移率56.1％和16.5％,下纵隔转移率34.6％和54.4％,腹腔转移率23.4％和46.8％;中段和下段食管癌转移部位差异有统计学意义(P＜0.05);食管中段鳞癌淋巴结转移部位前三位分别是食管旁、隆突下、胃左动脉旁淋巴结,而食管下段鳞癌淋巴结转移部位前三位分别是食管旁、贲门旁、胃周淋巴结.肿瘤浸润深度、分化程度、脉管内癌栓对淋巴结转移率的影响有统计学意义(P＜0.05),肿瘤所在部位、病变的长度对淋巴结转移率的影响无统计学意义(P＞0.05).结论 Ⅱ、Ⅲ期食管下段鳞癌淋巴结转移以下纵隔及腹腔淋巴结多见,而食管中段鳞癌淋巴转移胸、腹腔均多见,出现跳跃性转移特点,对于中段食管癌清扫重点清扫食管旁、隆突下、胃左动脉旁淋巴结,而下段食管癌重点清扫食管旁、贲门旁及胃周淋巴结;肿瘤浸润深度越深、分化程度越低、脉管内有癌栓转移率越高.
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洛铂对卵巢癌裸鼠移植瘤的抑制作用和对凋亡相关基因调控的研究
目的 探讨洛铂(LBP)、顺铂(DDP)对卵巢癌裸鼠移植瘤的生长抑制作用及对相关凋亡基因的调控.方法 选用人卵巢癌细胞株SKOV3接种于裸小鼠皮下成瘤.将成瘤裸鼠按随机数字表法分为对照组、洛铂组和顺铂组,每组7只,洛铂组给予洛铂5 mg/kg,顺铂组给予顺铂5 mg/kg,于荷瘤成功后第1天、第8天和第15天经腹腔给药,每周3次记录瘤体体积和裸鼠体质量,并计算抑瘤率,用流式细胞学技术检测移植瘤组织的凋亡相关基因蛋白bax、bcl-2的表达.结果 洛铂组的抑瘤率47.2％,顺铂组的抑瘤率42.8％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).洛铂组和顺铂组瘤组织中bax蛋白表达均高于对照组(P＜0.05),bcl-2蛋白表达均低于对照组(P＜0.05),但洛铂与顺铂组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 洛铂具有抑制卵巢癌细胞生长的作用,其机制是通过调控凋亡基因bax和bcl-2的表达来实现的.
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水通道蛋白1在不同转运功能腹膜组织表达及意义
目的 探讨水通道蛋白1(AQP1)在不同转运功能腹膜透析(PD)患者腹膜组织的表达及意义.方法 非慢性肾脏病的腹部择期手术患者为正常对照组;慢性肾脏病5期进行PD置管的30例患者为研究组,为预防大网膜包裹常规切除部分大网膜,采用Western blot和免疫组化方法检测AQP1在腹膜组织中表达,同时置管术后4周进行标准腹膜平衡试验判断腹膜转运功能.结果 Western blot结果显示腹膜组织表达28 kDa的AQP1蛋白,正常对照组相对表达强度1.49±0.67,研究组为1.61 ±0.76,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);而研究组中各组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).免疫组化显示腹膜毛细血管和小静脉内皮细胞、间皮细胞均可见AQP1蛋白表达,正常对照组内皮细胞AQP1分数2.12±0.18,研究组为2.50±0.81,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);正常对照组间皮细胞AQP1分数1.95±0.67,研究组为2.23±1.07,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),且内皮细胞和间皮细胞AQP1表达差异无统计学意义(P＞0.05),而在研究组各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AQP1在不同腹膜转运功能的PD患者表达程度存在差异,其中高转运组和高平均转运组AQP1蛋白表达明显降低,而低转运组明显增加,可解释高转运和高平均转运水转运差,低转运患者水转运好,提示AQP1在腹膜水转运起了重要作用.
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椎-基底动脉的应用解剖学研究
目的 观测椎-基底动脉及其主要分支的行程、起始处外径以及夹角,为临床高位颈椎手术和介入术提供解剖形态学依据.方法 大体逐层解剖和注入过氯乙烯标本头颈部,观察椎-基底动脉的起始处外径及夹角、走行、分支、分布、吻合及伴行情况.结果 锁骨下动脉与椎动脉夹角左侧(91.70±0.90)°,右侧(115.80±1.60)°(P＜0.05).2例标本小脑下后动脉从迷走、舌咽神经根上方走行占14.1％.小脑下后动脉与椎动脉夹角左侧(118.60±3.70)°,右侧(77.60±7.90)°(P＜0.05).小脑前下动脉与面神经根接触占27.6％,小脑下前动脉与基底动脉夹角左侧(91.60±2.40)°,右侧(27.20±2.70)°(P＜0.05).小脑上动脉与三叉神经根接触的比例为35.5％.小脑上动脉与基底动脉夹角左侧(89.50±4.10)°,右侧(100.20±4.90)°(P＜0.05).大脑后动脉与基底动脉夹角左侧(93.90±3.40)°,右侧(130.80±3.20)°(P＜0.05).结论 椎动脉、小脑下前动脉起始处外径以及椎-基底动脉主要分支左、右起始处夹角呈不对称性,对实施血管介入和颈椎外科等具有临床指导意义.
关键词： 基底动脉/解剖学和组织学 椎动脉/解剖学和组织学 -
纤维支气管镜肺泡灌洗并局部抗生素治疗小儿重症肺炎临床分析
目的 探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗并局部应用抗生素治疗小儿重症肺炎的临床疗效、安全性及其应用价值.方法 将60例小儿重症肺炎患儿按随机数字表法分两组,每组30例.对照组采用常规抗感染等治疗;治疗组在常规治疗基础上,给予纤支镜肺泡灌洗并局部抗生素治疗.比较两组患儿痰检阳性率、临床疗效、住院时间、治疗费用及不良反应,分析其应用价值.结果 治疗组总有效率(93.3％)高于对照组(60.0％,P＜ 0.01),痰检阳性率(80.0％)明显高于对照组(43.3％,P＜0.01),住院时间及治疗费用均少于对照组(P＜0.01或P＜0.05).治疗组患儿未出现严重的并发症.结论 纤支镜肺泡灌洗并局部应用抗生素治疗小儿重症肺炎临床疗效确切,改善呼吸困难症状显著,既缩短住院时间,又减少治疗费用,且无严重不良反应发生,值得临床推广及应用.
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西格列汀对合并2型糖尿病的代谢综合征患者代谢指标及颈动脉内中膜厚度的影响
目的 探讨西格列汀对合并2型糖尿病的代谢综合征患者的血糖、血压、血脂等代谢指标及颈动脉内中膜厚度的影响.方法 纳入本院自2012年2月至2013年8月的住院及门诊的合并有2型糖尿病的代谢综合征患者64例,包括未使用任何降糖药物和仅使用稳定剂量的二甲双胍降糖的患者,签署知情同意后,随机分为西格列汀组及维持原治疗方案组,比较用药24周后的代谢指标及颈动脉内中膜厚度的变化.结果 两组在基线状态时的BMI,腰围(WC),空腹血糖(FPG),TG,HDL-C,SBP,DBP,HbA1c以及颈动脉内中膜厚度(IMT)差异均无统计学意义(P＞0.05).随访12周时西格列汀组的FPG,TG,DBP,HbA1c明显优于对照组及其自身的基线状态(P＜0.05),其他代谢指标两组之间及前后对比差异均无统计学意义(P＞0.05);随访24周时西格列汀组FPG,TG,HDL-C,DBP,HbA1c及颈动脉IMT亦明显优于对照组及其自身的基线状态(P＜0.05).结论 西格列汀除有效地降低血糖外,还有降低血压,调节血脂,保护血管内皮的功能.
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TCF7L2基因rs7903146多态性与妊娠期糖尿病的相关性
目的 探讨辽宁地区汉族人群转录因子7类似物2 (TCF7L2)基因rs7903146多态性与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性.方法 采用聚合酶链反应(PCR-RFLP)技术,对115例正常个体和113例GDM患者TCF7L2基因rs7903146多态位点进行检测.结果 辽宁地区汉族人群TCF7L2 基因rs7903146的3个基因型CC,CT和TT在对照组与病例组的频率分别为95.65％/84.96％,4.35％/15.04％,0/0.少等位基因T在对照组与病例组的频率分别为2.17％和7.52％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TCF7L2基因rs7903146位点T基因型携带者发生GDM的危险性增大,该位点可能与辽宁地区人群GDM发病有关,是GDM发生危险因素之一.
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血浆N端B型脑钠肽水平在脓毒症患儿中的临床价值
目的 探讨血浆N端B型脑钠肽(NT-proBNP)水平对评估脓毒症患儿病情严重程度及预后的临床价值.方法 将本院儿童重症监护病房(PICU)的162例脓毒症患儿按脓毒症严重程度分为脓毒症组和严重脓毒症组,按是否存在脓毒症休克分为脓毒症组和脓毒性休克组,根据患儿存活情况分为存活组和死亡组.患儿入院第1、3天测定NT-proBNP水平,对入院24 h内小儿行危重病例评分(PC IS).观察各组间NT-proBNP水平变化,分析NT-proBNP与PCIS评分的关系.结果 (1)严重脓毒症组、脓毒性休克组入院第1天NT-proBNP水平高于脓毒症组(P＜0.05),PCIS评分低于脓毒症组(P＜0.05).(2)死亡组入院第1天NT-proBNP水平高于存活组(P＜0.05),PCIS评分低于存活组(P＜0.05).死亡组入院第3天NT-proBNP高于入院第1天NT-proBNP(P=0.037),存活组入院第3天NT-proBNP低于入院第1天NT-proBNP(P=0.023).结论 NT-proBNP可能参与了脓毒症的发生发展,其指标可用于评估脓毒症患儿病情严重程度,动态监测NT-proBNP水平对脓毒症患儿的病情变化、转归及预后具有指导作用.
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迷走神经切断对大鼠术后持续痛脊髓小胶质细胞活化的影响
目的 探讨胆碱能抗炎通路对大鼠术后持续性痛及脊髓小胶质细胞活化的影响.方法 成年健康雄性SD大鼠36只,按随机数字表法分为三组(n=12).(1)假手术组(S)组;(2)皮肤肌肉切口牵拉组(SMIR);(3)迷走神经切断疼痛模型组(SV).S组分离暴露肌肉和迷走神经,SMIR组及SV组采用皮肤肌肉切口牵拉法建立大鼠术后持续性痛模型,SV组在制备疼痛模型前切断颈部双侧迷走神经.于术后1、3、5d时测定机械缩足反射阈值(MWT),各时点测定完机械缩足反射阈值后,随机选取4只大鼠测定脊髓背角小胶质细胞特异性标记物Iba-1的表达和计数小胶质细胞.结果 SMIR组及SV组术后1、3、5d的MWT各时点值(10.3±0.6,9.7±0.8,9.6±0.5;8.0±0.7,7.7±0.4,7.6±0.3)均低于假手术组(P＜0.05);而SV组低于SMIR组(P＜0.05);SMIR组与SV组脊髓背角小胶质细胞Iba-1的表达各时点值(1428±134,1345±129,1301±117;1989±127,1747±134,1668±113)、小胶质细胞计数各时点值(187±13,164±11,162±14;241±21,230±21,202±19)均高于假手术组(P＜0.05).而SV组高于SMIR组(P＜0.05).结论 迷走神经参与了大鼠术后持续性疼痛及脊髓小胶质细胞活化.
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GSH-Px、IL-6及NF-κB在急性血糖波动的大鼠主动脉中的变化
目的 探讨急性血糖波动对主动脉中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、白细胞介素石(IL-6)水平及核因子-κB(NF-κB)表达的影响.方法 间断或持续48 h静脉输注50％葡萄糖注射液,建立急性血糖波动和高血糖动物模型.采用比色法检测主动脉匀浆中GSH-Px水平;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测IL-6的水平;免疫组化的方法检测主动脉内皮细胞核中NF-κB表达.结果 急性血糖波动组主动脉中GSH-Px[(6.26±0.38) nmol/mgprot]表达较持续高糖组[(8.98±0.56)nmol/mgprot]及对照组[(10.02±1.10) nmol/mgprot]显著降低,急性血糖波动组IL-6[(20.56±3.78) pg/ml]水平较持续高糖组[(16.35±2.45) pg/ml]及对照组[(9.82±0.61) pg/ml]显著升高,NF-κB表达也显著升高.结论 急性血糖波动能导致机体的氧化应激水平明显升高;启动NF-κB信号通路,炎症因子表达增加,从而损伤动脉.
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PCR-RDB技术快速检测儿童急性呼吸道感染DNA病毒的研究
目的 建立多重PCR反向斑点杂交方法(PCR-RDB)技术快速检测儿童急性呼吸道感染DNA病毒,以便及时监测并快速诊断急性病毒性呼吸道感染.方法 参照国家生物技术信息中心(NCBI)数据库病毒核酸序列设计多重PCR引物和探针,将特异的寡核苷酸探针固定于尼龙膜上.利用多重PCR对人博卡病毒(hBOV)、KI多瘤病毒(KI)、腺病毒(AdV)、WU多瘤病毒(WUPyV)、入细小病毒B19(HPVBI9)等5种DNA病毒进行扩增,扩增产物变性后与各特异性探针进行杂交、显色并分析结果,并对其敏感性、特异性进行测试.同时通过反向斑点杂交检测108例临床标本的多重PCR产物,并与培养法结果做对比分析.结果 建立的多重PCR-RDB方法各特异探针只相应扩增产物杂交,与其他病原体无交叉反应,敏感性达1 CFU.108例临床咽拭子标本PCR-RDB方法共筛选出阳性37例(34.26％),高于临床常规检测方法的30例(27.78％).结论 应用多重PCR-RDB技术可简便、快速、准确地检测儿童急性呼吸道感染DNA病毒,具有很好的临床应用前景.
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不同CD4+细胞水平HIV感染者抗病毒治疗的疗效及药物不良反应分析
目的 探讨不同CD4+细胞水平HIV感染者抗病毒治疗的疗效及药物不良反应.方法 回顾性分析广东省江门地区接受TDF(替诺福韦酯)+3TC(拉米夫定)+EFV(依非韦伦)方案抗HIV治疗患者的资料,根据患者CD4+细胞水平不同分为A组(350/μl≤CD4+＜500/μl),B组(200/μl≤CD4+＜350/μl),C组(CD4+＜200/μl),对比各组患者的治疗效果及药物不良反应.结果 共收集临床病例132份.其中A组32例,B组42例,C组58例.三组患者在性别构成、年龄以及传播途径上差异无统计学意义(P＞0.05).A/B/C三组患者CD4+细胞水平均较治疗前明显升高(P＜0.05),但治疗后6个月上升数值(75.6 ±52.1;80.5 ±58.7;97.5 ±78.7)及治疗后12个月上升数值(71.4±58.9;110.8 ±71.6;113.7±88.3)三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).临床不良反应发生率3个月内C组(32/58) ＞B组(14/42)＞A组(4/32),3～12个月时C组(22/58)＞B组(8/42) ＞A组(1/32),三组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抗病毒治疗在各个时期启动均有效果,早期启动抗病毒治疗有利于减少药物的不良反应发生率.
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阴道上皮内瘤变与宫颈上皮内瘤变的关联性及高危因素分析
目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)与宫颈上皮内瘤变(CIN)的关联性及高危因素分析.方法 回顾性分析121例VAIN患者的临床表现、液基细胞学(TCT)、人乳头瘤病毒感染、病毒感染型别等检查结果以及治疗和随访的临床资料.结果 VAIN Ⅰ、VAINⅡ、VAINⅢ分别占33.9％(41/121)、38.0％ (46/121)、24.4％ (34/121);年龄≤40岁患者中VAINⅢ占10.7％ (3/28),年龄＞40岁患者中VAINⅢ占33.3(31/93);121例VAIN患者中77.7％(94/121)有CIN病史,其中15.7％(19/121)有宫颈癌病史;27.3％(33/121)有全子宫切除病史,其中75.8％(25/33)是由于子宫颈上皮内瘤样病变或宫颈癌切除子宫.VAIN Ⅰ患者人乳头瘤病毒负荷量检测(HPV-HC2)阳性率为87.8％(36/41),而在VAINⅡ、VAINⅢ患者中阳性率为100％,感染高危型HPV的比例为95.9％(116/121),其中混合感染的占56.9％ (66/116);VAIN的患者中有94.6％(114/121)液基细胞学检测结果提示异常,88.4％(107/121)VAIN患者病变部位发生在阴道上1/3.宫颈疾病后确诊发病时间(3.45±2.02)年,未行全子宫切除(3.24±1.97)年,全子宫切除术后至病理确诊VAIN的时间(5.01±3.95)年:因宫颈疾病原因切除后确诊VAIN时间(3.96 ±2.99)年,非宫颈疾病原因切除时间(9.94土5.37)年.121例VAIN患者在治疗过程中,有6例患者进展为浸润癌.结论 VAIN临床表现与CIN相似,CIN诊治原则也能适用于VAIN的诊断和治疗,年龄、感染高危型HPV、多重高危HPV感染及CIN是VAIN发病的高危因素.
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隐睾合并畸胎瘤超声表现一例
患者,男,22岁,左侧阴囊空虚22年,腹股沟包块3年,于2013年8月27日入院.查体:左侧睾丸阴囊内未触及,左侧腹股沟可触及4 cm×3 cm大小左右包块,质软,表面光滑,活动度好,无触痛.彩超示:左侧腹股沟区可见范围约3.8 cm×1.1 cm的睾丸样回声,内回声不均质,下极可见一大小约1.1 cm ×0.9 cm的低回声团块,边界清,团块内可见斑点状强回声,内部可见血流信号.超声诊断(图1A)提示:(1)左腹股沟区团块(考虑左侧睾丸,内部低回声团块伴钙化);(2)左侧阴囊内未探及睾丸.
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Lynch综合征相关子宫内膜癌三例并文献复习
例1患者37岁,既往体健,因阴道不规则流血3个月于2010年8月25日入院.妇科超声示子宫内膜厚7 mm,未见明显异常,诊刮病理示:“(宫腔)腺癌”.术后病理结果为:中分化子宫内膜样腺癌,侵至浅肌层,子宫颈、双侧附件及双侧盆腔淋巴结未见癌转移.家族史,其母亲47岁患结肠癌,行部分肠切除术,49岁患子宫内膜癌;其兄41岁患胃癌,行胃大部切除术,目前均健在.
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体外冲击波碎石致左后腹腔广泛尿外渗一例
患者,女,64岁.因“左中下腹痛8d”于2013年10月28日入本院消化内科,入院前10余天因“左侧输尿管结石”在外院行“左侧输尿管体外冲击波碎石”两次(碎石机型号HB-ESWL-V型,碎石电压4～ 9kV,碎石次数3 500次左右),时间间隔为3天.既往史:有类风湿关节炎病史10余年,一直口服强的松片5 mg(1次/d),未行进一步检查及治疗.
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咳嗽致腹壁血肿一例
患者,女,83岁,咳嗽、喘息8d于2013年6月17日入院,患者8d前受凉后出现咳嗽,晨起和夜间明显,平卧时加重,咳少许白色黏痰,活动后喘息,时有胸闷,偶有夜间阵发性呼吸困难,无发热盗汗、胸痛咯血、腹痛腹泻等,于外院门诊抗感染治疗无明显效果,既往有高血压病史20余年,平时服用硝苯地平缓释片,无外伤手术史,入院体检:体温36.3q℃,脉搏78次/min,呼吸频率20次/min,血压160/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,检查合作,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,可闻及少许干性哕音,心界左扩,心率78次/min,律齐,未闻及杂音,全腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性水肿.
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结核性脑膜脑炎的MRI诊断进展
结核性脑膜脑炎(Tuberculous meningoencephalitis)发病率位居人类结核病的第五位,同时也是严重的一类肺外结核病[1],按病变累及部位分为结核性脑膜炎、结核性脑炎和混合型三种.MRI影像诊断是其重要的临床诊断方法之一,笔者对结核性脑膜脑炎的MRI影像诊断方面的进展综述如下.
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脂联素基因多态性与2型糖尿病的研究进展
脂联素(adiponectin)是由脂肪组织特异性分泌的激素,是脂肪细胞表达为丰富的激素,它在血浆中有相当高的浓度,并且女性高于男性.脂联素是迄今发现的唯一与肥胖呈负相关的脂肪细胞特异性蛋白,脂联素作为目前唯一发现的对人体有保护作用的脂源性细胞因子,其在2型糖尿病的发生发展中起着重要作用,这吸引了国内外众多学者对脂联素的基因多态性与2型糖尿病的关系进行了多次研究,本文就对此做一综述.
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结核分枝杆菌Rv3407免疫原特性及研究进展
据WHO估计,全球约有20亿人感染结核分枝杆菌(MTB),其中5％～10％会发展成结核病(TB)患者,大部分人会以潜伏感染状态持续终生[1].结核潜伏性感染(LTBI)是宿主感染结核分枝杆菌后皮肤结核菌素实验阳性,而无活动性结核的临床表现,无影像学改变或细菌学证据的一种尚未发病的特殊状态.潜伏感染阶段,MTB无代谢,无DNA复制和毒力.虽然休眠的MTB的毒力和对宿主细胞的破坏能力降低,但是同时也容易逃避免疫防御,通常难以被清除.
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阿司匹林与氯吡格雷疗效及不良反应的药物基因组学研究进展
在临床实践中,阿司匹林和氯吡格雷作为抗血小板药物常常被用于降低缺血性事件的复发,但在治疗中药物并不是总能达到预期治疗效果,甚至产生多种不良药物反应,许多研究表明个体的基因型决定了药物产生的疗效和毒性,在当中占据重要地位的是药物相关基因多态性[1],以基因型指导药物种类及剂量的选择,可以达到疗效大化而不良反应小化,减轻患者的痛苦和经济负担的目的.抗血小板药物通过抑制血小板的黏附、聚集及释放等功能有效的预防和治疗血栓栓塞性疾病,广泛用于其一级和二级预防[2].
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卵巢癌化疗耐药逆转研究新进展
卵巢恶性肿瘤为女性生殖器三大恶性肿瘤之一,目前卵巢癌病死率已位居三大妇科恶性肿瘤第一位,临床上对卵巢癌的治疗主要采取肿瘤细胞减灭术联合以铂类为基础的化疗.但是治疗的难点为卵巢癌细胞对化疗药物尤其是一线化疗药顺铂、紫杉醇等容易产生耐药性,严重阻碍了化疗药物的抗肿瘤效应,进而导致卵巢癌预后不良.5年生存率徘徊在30％～50％之间[1].近几年对卵巢癌耐药机制的研究已经取得很大进展,提高化疗敏感性、逆转耐药已成为卵巢癌研究人员的热点话题.有研究表明,卵巢癌耐药机制表现在以下几个方面:肿瘤细胞内有效药物浓度的降低、DNA分子的损伤修复系统的改变、药物作用的靶点异常、细胞凋亡调控的异常[2].以往针对耐药机制进行了一些耐药逆转的研究,如:更换新的化疗药物、加大药物剂量和强度、维持治疗、高剂量化疗、干细胞移植、序贯化疗以及腹腔化疗.但是大多数研究结果都没有显示上述方法的有效性[3].因此寻找新的有效的化疗逆转药物显得尤为重要.近几年国内外的学者对此进行了多方面的研究.
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依托咪酯在老年气道肿瘤经纤支镜电切术中的应用
目的 观察依托咪酯脂肪乳在老年气道肿瘤患者经纤支镜电切术中的应用效果.方法 选择老年气道肿瘤患者60例,随机数字表法分为2组(n=30):即依托咪酯组(E组)和异丙酚组(P组).两组均给予芬太尼1.5μg/kg,E组给予依托咪酯脂肪乳0.15 mg/kg,P组给予1％丙泊酚1 mg/kg后,给予顺式阿曲库胺0.15 mg/kg,给氧去氮3 min置入喉罩后开始手术.记录各组术中各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),记录术中血管活性药应用情况及药物不良反应发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术,与T0比较,E组术中T1时MAP下降、其余时间MAP及HR差异无统计学意义(P＞0.05),P组MAP T1～T5时明显下降,HR在T1时下降(P＜0.05).同时间点与E组比较,P组MAP T1、T2及T4时低于E组(P＜0.05).两组SpO2在T1～T5较T0时升高.两组苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05),E组发生诱导时肌颤2例,P组发生注射痛7例,P组有11例需要术中应用升压药物.结论 依托咪酯较丙泊酚在老年气道肿瘤患者麻醉过程中血流动力学更加稳定,可安全用于老年肺癌患者气道肿瘤经纤支镜电切术的麻醉.
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同型半胱氨酸在早期预测造影剂肾病中的作用和意义
目的 通过检测行冠脉介入治疗的患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平,探讨同型半胱氨酸水平和造影剂肾病之间的关系,明确同型半胱氨酸水平在早期预测造影剂肾病中的意义.方法 (1)选择本院行冠脉介入治疗的患者266例,在造影前留取静脉血,在行冠脉介入治疗前或冠脉介入治疗后24h内检测血清同型半胱氨酸,根据造影前同型半胱氨酸水平分为3组:A组:202例,Hcy≤15 μmol/L;B组:40例,15 μmol/L＜ Hcy≤20 μ,mol/L,C组:24例,Hcy＞ 20 μmol/L,观察每组造影剂肾病的发生例数.(2)将266例行冠脉介入治疗的患者,根据术前基础血清肌酐值和术后48h内血清肌酐值,判断患者是否发生造影剂肾病,分为造影剂肾病组和菲造影剂肾病组,观察每组同型半胱氨酸的水平.结果 (1)A组入选患者共202例,均未发生造影剂肾病;B组共40例,发生造影剂肾病者3例;C组共24例,发生造影剂肾病者23例.其中C组与A组相比、C组与B组相比,B组与A组相比较差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)造影剂肾病组同型半胱氨酸水平较非造影剂肾病组同型半胱氨酸水平明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 同型半胱氨酸水平在造影剂肾病的早期诊断中有重要的意义,当患者血清同型半胱氨酸水平＞ 20 μmol/L,其发生造影剂肾病的可能性为95.83％(23/24).因此,建议对行冠脉造影和介入治疗的患者术前均进行同型半胱氨酸水平的检测,以早期发现造影剂肾病的高危患者,早期给予预防性治疗,改善患者预后.
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一氧化碳中毒并发迟发性脑病的危险因素分析
目的 探讨一氧化碳(CO)中毒并发迟发性脑病(DEACMP)的危险因素.方法 回顾性分析本院收治的CO中毒患者964例的临床资料,记录性别、年龄、CO暴露时间、中毒程度、昏迷时间、是否使用高压氧治疗、是否有合并症,采用单因素x2检验筛选DEACMP的危险因素,将有统计学意义的变量进行Logistic回归分析.结果 年龄、中毒程度和合并症与一氧化碳中毒迟发性脑病DEACMP的发生有关,60 ～ 75岁年龄段发生DEACMP的风险是3～17岁年龄段的2.10倍,是18 ～ 59岁年龄段的2.166倍;中度中毒发生DEACMP的风险是轻度的3.067倍,重度中毒发生DEACMP的风险是中度中毒的2.654倍;合并症也是DEACMP的独立危险因素(OR=2.596).结论 年龄大、中毒症状重、伴有合并症的CO中毒患者容易发生DEACMP.
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尿激酶型纤溶酶原激活因子与卵巢上皮性癌关系的临床研究
目的 检测尿激酶型纤溶酶原激活因子(uPA)蛋白在卵巢上皮性癌组织中的表达情况,探讨uPA阳性表达与卵巢上皮性癌临床特征的关系.方法 采用免疫组化SP法检测75例卵巢上皮性恶性肿瘤、10例卵巢上皮性交界性肿瘤、29例卵巢良性肿瘤及14例正常卵巢组织中uPA的表达情况,并分析uPA的表达与卵巢上皮性癌特征的关系.结果 (1)uPA主要在卵巢肿瘤细胞的胞浆中表达,呈棕黄色或棕褐色.其中部分肿瘤的间质细胞、血管内皮细胞也有少量表达,在恶性肿瘤与基质交界处uPA呈高表达.uPA在卵巢恶性肿瘤组织中呈高表达,而在卵巢良性肿瘤和卵巢交界性肿瘤组织中呈低表达,在正常卵巢组织中几乎不表达或低表达.(2) uPA在卵巢上皮性癌组织中阳性表达率(78.7％)明显高于卵巢交界性肿瘤(40％)、卵巢良性肿瘤(34.5％)及正常卵巢组织(14.3％),其差异有统计学意义(P＜0.05).(3) uPA阳性表达率与患者年龄及卵巢肿瘤的组织类型无关(P＞0.05),而uPA阳性表达率与卵巢癌的分化程度、临床分期、有无淋巴转移及有无大网膜转移有关(P＜0.01).结论 uPA参与卵巢上皮性恶性肿瘤的发生、发展,其高阳性表达与卵巢恶性肿瘤向周围组织浸润及向周围淋巴结转移有关.uPA有望成为卵巢上皮性癌治疗的新靶点.
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老年牙周炎患者口腔胃幽门螺杆菌感染相关性研究
目的 通过研究老年牙周炎患者口腔胃幽门螺杆菌感染情况,探讨老年牙周健康状况与胃幽门螺杆菌感染之间的关系.方法 选择2012年1月至2013年12月本院收治的36例老年牙周炎患者,采用聚合酶链反应技术检测老年牙周炎患者牙菌斑与含漱液中幽门螺杆菌,并记录患者牙周健康状况,另外选择36例牙周健康者作为对照组,分析两组之间口腔幽门螺杆菌的差异,将结果进行统计学分析.结果 观察组尿素酶C基因阳性率为69.44％,尿素酶C基因与cageA基因阳性率为30.56％,对照组尿素酶C基因阳性率为36.11％,尿素酶C基因与cageA基因阳性率为11.11％,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05);老年牙周炎患者龈下菌斑尿素酶C基因阳性检出率高于龈上菌斑,差异有统计学意义(P＜0.05);中度、重度牙周炎患者Hp检出阳性率明显高于轻度牙周炎患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年牙周炎患者牙周健康状况与胃幽门螺杆菌感染有一定相关性.
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两种不同镇痛方法对老年患者全膝关节置换术后镇痛效果和炎症反应的影响
目的 评价连续股神经阻滞(CFNB)和患者自控静脉镇痛(PCIA)分别联合帕瑞昔布钠对老年患者全膝关节置换(TKA)术后镇痛效果及炎症反应的影响.方法 将50例择期行单侧TKA老年患者按入院先后顺序分为帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞镇痛组(PN组)和帕瑞昔布钠联合患者静脉自控镇痛组(PI组),每组25例.PN组术后行CFNB镇痛,PI组术后行PCIA镇痛,两组均于术毕即刻、术后12、24、36和48 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg.记录两组患者术后静息和运动时膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应,同时检测围术期各时间点血清炎症因子的表达水平.结果 PN组术后8、12 h静息VAS评分和术后各时点运动VAS评分明显低于PI组(均P＜0.05),术后不良反应发生率明显少于PI组(均P＜0.05);术后12、24和48 h两组血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显升高(均P＜0.05),同一时点PN组水平明显低于PI组(均P＜0.05);术后24、48 h两组血清IL-10水平明显升高(均P＜0.05),同一时点PN组水平明显高于PI组(均P＜0.05).结论 在老年患者TKA术后多模式镇痛方案中,CFNB联合帕瑞昔布钠的镇痛效果优于PCIA联合帕瑞昔布钠,通过维持炎性细胞因子的平衡对术后发生的炎症反应具有保护作用.
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Ilizarov技术微创胫骨高位截骨治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形
目的 探讨Ilizarov技术微创胫骨高位截骨治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形的疗效.方法 2000年2月至2013年12月期间,采用Ilizarov技术微创胫骨高位截骨治疗138例(148膝)临床诊断膝骨性关节炎伴膝内翻畸形患者.手术前后拍摄患肢负重位全长X射线片,测量股胫角(FTA)、内侧胫股关节间隙,同时进行美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)比较.结果 所有患者随访(66.5 ±6.6)个月.术后FTA、内侧胫股关节间隙、HSS评分显著优于术前(均P＜0.05),膝关节疼痛明显缓解,优良率为91.2％.结论 Ilizarov技术微创胫骨高位截骨是治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形的有效方法.
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初次全膝关节置换术的临床现状
尽管膝关节成形术已有超过100年的历史,而真正成为骨科领域中一个极其重要的外科手段则是在本世纪70年代以后,即人工膝关节置换术.目前已成为治疗严重膝关节病变的主要手术方式之一.正是由于骨科医师们孜孜不倦的追求,使得我们现在对全膝关节置换术(TKA)的手术技巧、内植物设计及临床决策等问题上都取得了相当大的成果.一些复杂的全膝关节置换术,比如:僵直膝、固定性膝内外翻及严重畸形等也都能获得良好的手术效果.
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前外侧微创入路全髋置换术的近期疗效观察
目的 探讨前外侧微创入路全髋置换术的近期临床效果.方法 选择本院行全髋置换术患者35例,分前外侧微创入路组(A组)和标准后侧入路组(B组),对两组患者的手术时间、出血量、输血量、髋臼杯准确度、并发症发生率和术前术后Harris髋关节评分进行比较.结果 A组手术时间长于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);在出血量、输血量、髋臼杯准确度、术前术后Harris髋关节评分和并发症发生率方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前外侧微创入路全髋置换术同标准后侧入路全髋置换术同样安全有效,医生应选择自己熟悉的人路进行手术.
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关于TKA中不同柄形胫骨侧假体以不同后倾角度植入的生物力学研究
目的 分析在人工关节置换术中不同柄体形状的胫骨侧假体不同后倾角度植入胫骨后的力学状况,探讨不同后倾角度下何种柄体形状的胫骨侧假体更适合应用.方法 制造圆柱形柄、方柱锥形柄、圆柱锥形柄、十字翼形柄、梯翼形柄与柱翼形柄的胫骨侧假体植入胫骨组装后的有限元模型(包含骨水泥及高分子聚乙烯垫),应用有限元软件ANSYS 15.0在既有文献工况数据下分析各种柄体形状假体在0°、3°、6°后倾时的应力应变变化.结果 各种柄体形状的胫骨侧假体在0°、3°、6°后倾植入胫骨时发生的应力应变变化不同.结论 6种不同柄体形状的胫骨侧假体在后倾3°位放置时,圆柱锥形柄与柱翼形柄假体比较适合被选用;而在0°位放置时,应尽量避免使用梯翼形柄假体,因为其产生的应力集中极易可能使骨水泥碎裂;在后倾6°位放置时,圆柱形柄、方柱锥形柄、圆柱锥形柄及柱翼形柄假体均适合被选用.
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髌骨周围去神经化对保留髌骨的全膝关节置换术后影响的meta分析
目的 验证髌骨周围去神经化是否能改善保留髌骨的初次全膝关节置换术后.方法 本研究通过检索MEDLINE、EMBASE、PubMed、SpringerLink、Web of Knowledge、OVID CINAHL、OV-ID EBM等数据库,筛选2014年1月之前发表的文献.应用meta分析方法评价髌骨去神经化对于保留髌骨的全膝关节置换术后膝前痛及膝关节功能的影响,以说明去神经化在全膝关节置换术中的作用.结果 本研究共纳入8篇随机对照文献,总病例数为1 048例,其中去神经化组526例,对照组(未去神经化组)522例.Meta分析结果表明髌骨周围去神经化对保留髌骨的全膝关节置换术后膝前痛的发生率(P=0.18)及VAS评分(P=0.23)差异均无统计学意义.然而,Patellar评分(P=0.01)、WOMAC评分(P＜0.01)及术后膝关节活动范围(ROM)(P＜0.01)均显示髌骨去神经化可以明显改善保留髌骨的全膝关节置换术后膝关节功能.结论 虽然髌骨去神经化没有明显改善保留髌骨的全膝关节置换术后膝前痛的发生,但是可以明显改善术后膝关节功能.因此笔者认为保留髌骨的全膝关节置换术中髌骨周围去神经化的处理可以明显改善患者术后.
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微创旋切减压植骨钽棒支撑治疗股骨头坏死的临床研究
目的 回顾性分析应用微创旋切减压打压植骨钽棒支撑技术治疗早期股骨头坏死的临床病例,探讨保髋治疗的新方法、新途径.方法 应用旋切刀股骨头内旋切减压、打压植骨、钽棒支撑治疗股骨头坏死32例(38髋),男23例(27髋),女9例(11髋);年龄24～52(36.2±3.8)岁;股骨头坏死国际骨循环研究会(ARCO)分期ⅡA期11髋、ⅡB期12髋、ⅡC期8髋,ⅢA期7髋,术前Harris髋关节评分65 ～81(72.5±5.8)分.所有病例均采用2 cm小切口,微创技术下应用旋切刀股骨头内旋切减压,彻底清除死骨,打压植入同种异体骨,然后拧入钽棒支撑.术后患者均卧床1个月,1个月后开始扶双拐下地,6个月内患肢禁止负重.术后1个月及以后每3个月门诊复诊,复查X线片.根据临床症状、影像学表现进行优良率及Harris髋关节评分评估疗效.结果 32例(38髋)患者均获随访,随访时间12 ～32(20.2 ±2.6)个月,31髋保髋成功,髋关节疼痛、跛行症状减轻或消失,X线片表现为股骨头无明显塌陷,髋关节结构基本正常,Harris评分提升至80 ～95(87.7±6.4)分;7髋保髋失败,行人工全髋关节置换术.总体优良率由术前的26.3％提升至84.2％.手术前后Harris髋关节评分及优良率差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用微创旋切减压+打压植骨+钽棒支撑技术治疗早期股骨头坏死,创伤小、疗效确切,近期临床效果满意.
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全膝置换术围手术期多模式镇痛的疗效观察
目的 对比不同镇痛方法对膝关节置换术后疼痛治疗效果.方法 将79例患者按随机数字表分为3组,分别是“鸡尾酒”镇痛法组、椎管内镇痛组、多模式镇痛组,分别对三组术后的VAS疼痛评分、关节活动度及不良反应进行对比研究.结果 术后多模式镇痛组患者24 h的运动疼痛评分和48 h后的静息疼痛评分均小于其他两组,术后1～2周多模式镇痛组的关节活动度明显优于其他两组.结论 多模式超前镇痛方法实施简单,效果肯定,值得临床医师借鉴.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
