中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠合并支气管哮喘33例治疗分析
目的 观察妊娠合并支气管哮喘的治疗方法及对母婴的影响,为临床治疗提供依据.方法 对本院收治33例妊娠合并支气管哮喘患者临床资料进行回顾性分析,其中25例妊娠前已在该院门诊正规治疗,已达到临床完全控制；8例妊娠后哮喘发作首次来本院门诊就诊,按病情给予普米克令舒1ml、万托林雾化溶液0.3 ml及爱全乐雾化溶液1 ml氧驱动雾化吸入治疗1～2次,尔后给予口服孟鲁斯特钠10 mg,口服,每晚一次,至症状完全缓解,有感染者给予抗生素治疗.所有患者在妊娠期间按哮喘是否临床控制,给予升级或降级吸入药物治疗,要求患者动态监测呼气流量峰值(PEF),避免接触可能诱发哮喘发作的过敏原及药物.定期复诊,妊娠期间有异常情况及时随诊.结果 33例患者孕期均无哮喘急性发作,足月顺利分娩,胎儿无一例畸形,胎儿情况良好.结论 妊娠期哮喘患者规范化治疗可达哮喘完全控制,不影响继续妊娠,对母婴无不良影响.
关键词： 妊娠并发症/药物疗法 哮喘/并发症/药物疗法 -
102例膈疝的诊断与手术
目的 探讨膈疝的诊断方法和手术方式.方法 回顾分析102例膈疝患者的临床资料.先天性膈疝52例中,42例食管裂孔疝行食管裂孔修补15例；食管裂孔修补同时行抗反流术17例.腹腔镜食管裂孔修补加Dor术6例,Nissen术4例.8例Bochdalek疝和2例Morgagni疝经胸手术2例,经腹手术8例.50例后天性膈疝经胸手术45例,经腹手术4例,右胸腹联合切口手术1例.结果 1例Bochdalek疝术后呼吸衰竭死亡,2例食管裂孔疝Nissen术后并发吞咽阻挡及食管反流,其余99例均康复出院.结论 先天性或后天性膈疝经胸部拍片、胸部CT及上消钡透并结合症状和伤病史术前多能确诊.食管裂孔疝如合并食管反流,术中可同时行抗反流术.
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超声引导下卵泡穿刺术治疗难治性多囊卵巢综合征合并不孕的疗效观察
目的 探讨超声引导下卵泡穿刺术(FP)治疗难治性多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕症的疗效.方法 对本院78例难治性PCOS不孕症患者,应用尿促性素(HMG)/绒毛膜促性腺激素(HCG)促排卵治疗后,40例(卵泡穿刺组)在超声引导下行卵泡穿刺后指导性生活,38例(对照组)患者直接指导性生活.结果 卵泡穿刺组患者临床妊娠率[62.5％ (25/40)]、OHSS发生率[15.O％(6/40)]及排卵率[100.0％(40/40)]高于对照组[21.1％ (8/38)、34.2％( 13/38)、71.0％ (27/38),x2=13.48,13.48,P＜0.01；x2 =3.90,P＜0.05].结论 FP治疗难治性多囊卵巢综合征合并不孕患者疗效好,OHSS发生率低,具有操作简单,无需住院治疗,值得推广应用.
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关节镜辅助下利用外固定支架治疗胫骨平台骨折
目的 探讨关节镜辅助下下胫骨平台骨折的复位和外固定支架结合空心螺钉固定方法的可行性并作临床疗效评价.方法在关节镜辅助下采用外固定支架结合空心螺钉治疗伴有软组织严重损伤的胫骨平台骨折15例,骨折按Schazker分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型4例,Ⅴ型4例,Ⅵ型2例.对膝关节功能使用Rasmussen评分.结果 15例均获随访,随 访(28±2)个月,所有骨折均已骨性愈合.有3例发生针道感染,所有病人未发生神经血管损伤及浅表皮肤感染及坏死.按照Rasmussen评分,膝关节非常满意、良好及差分别为8、6、1例.结论 关节镜辅助下采用外固定支架结合空心螺钉治疗伴有软组织严重损伤的胫骨平台骨折符合微创原则,提供了持续稳定的复位固定,软组织损伤小,术后功能恢复快、效果好的优点,具有较高的临床应用价值.
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胃黏膜活检后出血的危险因素分析
目的 分析胃部疾病胃黏膜活检后出血的危险因素,为临床提供参考.方法 328例胃病患者经胃镜检查并进行活检,主要观察:患者的性别、年龄、伴随疾病、与胃损伤或出血相关的药物、病变部位、大小、组织学类型、检查操作时间,确定出血部位与胃镜检查后出血危险因素的关系.结果 单变量分析显示危险因素包括:病变部位(OR,2.86；95％ CI:1.21～6.79,P=0.0240、止血因素(OR,4.29；95％ CI:1.43～12.86,P=0.009)、与胃部损伤或出血相关的药物(OR,2.80；95％ CI:1.14 ～6.90,P=0.039).多变量回归分析发现,独立危险因素为:胃下部病变(OR,2.47;95％ CI:1.02～5.96,P=0.044)、新手操作检查(OR,3.93；95％ CI:1.29～11.9,P=0.016)和药物因素(OR,2.76；95％ CI:1.09 ～6.98,P=0.032).将患者术后出血者分为两组(病变边缘出血、中央出血),显示边缘出血发生率高于中央出血,尤其是新手操作( OR,16.00;95％ CI:1.22～210.59,P=0.040).结论 新手操作、胃底病变、影响胃黏膜药物等是胃镜检查术后出血的危险因素,溃疡边缘出血几率较高.
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经改良外侧裂-岛叶入路超早期显微手术治疗基底节区高血压脑出血
目的 探讨经改良外侧裂-岛叶入路显微手术清除高血压基底节区脑出血的手术方法和疗效观察.方法 回顾性分析26例高血压基底节区脑出血病人的临床资料.均于外侧裂后支处进行分离,对于颅压高、侧裂不易分离病例,结合中央后回下部皮质切口进入,经岛叶长同近岛环状沟处进入血肿腔,显微镜下清除血肿.结果 骨窗开颅12例,骨瓣开颅14例.术后24h复查头颅CT,血肿清除率＞90％者23例,80％～90％者2例,＜70％者1例.术后随访6个月ADL评分:Ⅰ级:3例；Ⅱ级:14例；Ⅲ级:7例；Ⅳ级:1例；Ⅴ级:1例.结论 经改良外侧裂-岛叶入路显微手术清除高血压基底节区脑出血是行之有效的手术方法.
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34例心脏破裂患者的紧急救治体会
目的 总结心脏破裂伤紧急救治经验,提高抢救成功率.方法 回顾性分析2008年6月至2011年3月本院收治34例心脏破裂患者的临床资料,评价救治效果,总结救治经验.结果 所有病例均于急诊下开胸探查并行心脏修补,其中死亡4例,其余患者抢救成功痊愈出院.结论 迅速明确伤情,果断剖胸探查是提高心脏穿透伤抢救成功率的关键.
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意外胆囊癌32例诊治分析
目的 探讨意外胆囊癌的外科临床处理对策.方法 回顾性分析32例意外胆囊癌病人的外科处理方法及预后情况.结果 Nevin Ⅰ～Ⅳ期的意外胆囊癌患者行根治性或扩大根治切除术术后1、2、3年累积生存率分别为81.0％、57.1％、42.9％；仅行腹腔镜胆囊切除术的患者术后1、2、3年的累积生存率66.7％、50.0％、16.7％,两组差异有统计学意义(x2=9.43,P＜0.05);5例Nevin Ⅴ期患者行姑息性胆囊切除、内外引流手术1年生存率20.0％.结论Nevin Ⅰ～Ⅳ的意外胆囊癌患者行根治术或扩大根治术有助于提高意外胆囊癌的生存率；Nevin Ⅴ期患者预后差,对Ⅴ患者期施行扩大根治术和姑息性转流手术尚有争议.
关键词： 胆囊肿瘤/外科学 -
51例主动脉窦瘤破裂的外科治疗
目的 探讨主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验.方法 回顾性分析51例主动脉窦瘤破裂的临床资料.结果 全组患者手术经过顺利,死亡1例,死亡率为1.9％.术后随访3个月至10年,随访者心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级(NYHA).结论 主动脉窦瘤破裂一经确诊,应尽早手术.
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术中相关因素对新鲜胫骨平台骨折预后影响的研究
目的 探讨术中相关因素对新鲜胫骨平台骨折预后的影响.方法 回顾性分析30例新鲜胫骨平台骨折病例资料,选取手术时机、切口选择、内固定物选择、固定方法、手术时间、术中复位质量作为术中相关因素,改良HSS评分作为评价预后指标.手术时机、手术时间分别分为＜平均值组和≥平均值组,切口选择分为前正中切口组和其他切口组,内固定物选择分为含锁定板组和不含锁定板组,固定方法分为符合三柱固定理论组和不符合三柱固定理论组,术中复位质量分为Rasmussen评分＜16分组和Rasmussen评分≥16分组.比较各因素两组间预后是否有差异.结果 手术时机、固定方法和术中复位质量差异对终预后有显著影响(P＜0.05),切口选择、内固定物选择和手术时间差异对终预后没有显著影响(P＞0.05).结论 合理手术时机、符合三柱理论的内固定方法、术中良好复位可以获得更好预后,而是否采用前正中切口和锁定板、手术时间长短不影响终预后.
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老年人Hunt-hess Ⅳ-Ⅴ级破裂动脉瘤的栓塞治疗
目的 探讨老年人Hunt-hess Ⅳ -Ⅴ级破裂动脉瘤早期行血管内治疗的安全性及可行性.方法 回顾性分析16例早期栓塞治疗动脉瘤的临床资料,对患者的预后进行GOS评分.结果 术后6个月格拉斯哥预后评分GOS 1分(死亡)5例,GOS 2分(植物状态)2例,GOS 3分(严重残废)2例,GOS4分(中度残废)4例,GOS 5分(恢复良好)3例.术后常见并发症为脑血管痉挛、肺部感染、脑积水.结论 血管内栓塞治疗是一种治疗老年人Hunt-hess Ⅳ -Ⅴ级破裂动脉瘤的安全、有效的治疗方法.
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扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的中期效果观察
目的 评价扩张型心肌病同时合并二尖瓣关闭不全时,行二尖瓣成形术的中期临床效果.方法 对12例扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术并进行术后随访,评估患者的左室射血分数、二尖瓣关闭不全程度以及心功能分级情况.结果 全组患者无手术死亡,术后随访12～21(17.33 ±11.74)个月,术后1个月内死亡1例,术后1、3、6、12个月行心脏超声检查,同时按照纽约心功能分级标准进行心功能分级,术后6个月左室射血分数由术前的(38±6)％上升至(40±5)％；术后12个月时,左室射血分数上升至(43±8)％,NYHA心功能分级为2.72±0.31,与术前的3.37±0.12相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术能取得良好的效果,在纠正二尖瓣返流的同时,患者的心功能可以得到逐步改善.
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CT引导下经皮穿刺植入125Ⅰ粒子治疗肺癌骨转移
目的 探讨CT引导下经皮穿刺植入125Ⅰ粒子近距离治疗肺癌溶骨性骨转移近期疗效与镇痛效果.方法 选择15例经CT、MRI、PET-CT诊断肺癌伴溶骨性骨转移患者,共20个病灶；处方剂量(priscribed dose.PD)110 Gy,肿瘤靶区接受的照射剂量( 159±12)Gy,D90:(116.5±14)Gy,CT引导下行经皮穿刺植入放射性125Ⅰ粒子,术后6个月复查CT判定瘤体直径变化,疼痛缓解情况,随访6～29个月.结果 15例患者共20个病灶顺利植入,无并发症及放射性损伤发生,CR占35％(7/20),PR占65％ (13/20),有效率100％；疼痛完全缓解7例,部分缓解7例,1例轻度缓解；生存期:10～29个月,中位生存期:19个月.结论 CT引导下经皮穿刺植入125Ⅰ粒子近距离治疗肺癌溶骨性骨转移是一种有效微创的治疗方法.
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老年人退行性腰椎病变的特点及手术策略(附48例报告)
目的 总结60岁以上老年人退行性腰椎病变的临床特点及手术治疗经验.方法 48例老年人退行性腰椎病变患者的临床资料,疗效参照日本NNAKANO和TNAKANO腰背痛手术评定标准改良评定.结果 老年人退行性腰椎病变以椎间盘突出为主,常伴有小关节增生内聚、椎管狭窄、神经根管狭窄、黄韧带肥厚以及腰椎不稳或腰椎退行性滑脱等病理特点.本组48例行手术治疗,术后随访2～36个月,优30例,良12例,可5例,差1例,有效97.9％,优良率达87.5％.结论 老年人退行性腰椎病变手术,单纯小开窗椎间盘摘除可能导致疗效不佳,对椎管侧隐窝、神经根管的充分减压、肥厚的盘-黄韧带切除和腰椎不稳的植骨融合固定可显著提高疗效.
关键词： 腰椎/病理学/外科学 脊柱疾病/病理学/外科学 -
高压氧综合治疗新生儿臂丛神经麻痹的疗效分析
目的 探讨应用高压氧治疗新生儿臂(丛)神经麻痹的疗效.方法 将76例臂丛神经麻痹患儿进行高压氧综合治疗作为治疗组,将71例臂(丛)神经麻痹患儿应用常规治疗作为对照组,对两组病例治疗效果进行统计学处理.结果 高压氧治疗组的疗效[96.05％ (73/76)]与对照组[73.24％ (52/71)]比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 应用高压氧综合治疗新生儿臂丛神经麻痹疗效显著,对预后情况有明显改善.
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RH阴性孕妇妊娠晚期预存自体输血效果观察
目的 观察贮存式自体输血在Rh阴性孕妇中的效果情况.方法 选择Rh阴性孕妇42例进行贮存式自体输血,比较贮存式白体输血组孕妇采血前后及分娩前后3 d RBC、Hb、Hct、PLT数量差异,并观察妊娠结局及母婴预后.结果 42例妊娠晚期Rh阴性孕妇采血前后及分娩前后3天血常规主要指标RBC、Hb、Hct、PLT数量差异均无统计学意义(P＞0.05)；随访产(术)后母婴情况良好,新生儿结局无不良反应,Apgar评分为9～10分；自体血液回输时无任何输血不良反应,也未输异体血.结论 妊娠晚期贮存式自体输血对Rh阴性孕妇的血液主要指标RBC、Hb、Hct、PLT数量不会产生明显的影响,且母婴预后良好,认为是可行且有效的.
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选择手术入路对腕舟骨骨折愈合的影响分析
目的 评价两种手术入路治疗腕舟骨骨折对骨折愈合及腕关节功能的影响.方法 不稳定型腕舟骨骨折34例,分别采用掌侧和背侧入路治疗.对比骨折愈合时间、腕关节活动范围及Krimmer评分标准进行对比.结果 背侧入路骨折愈合时间略长,两组病例腕关节活动范围及Krimmer评价差异无统计学意义(P＞0.05).结论 掌侧入路或背侧入路治疗舟骨骨折均可达到满意效果.
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多元线性回归分析高血压脑出血预后
目的 探讨影响高血压脑出血患者预后的临床因素.方法 回顾性分析116例连续病例.以一般资料,入院查体,影像学资料,治疗方式,实验室检查,并发症等15项观察指标为自变量,以3个月后格拉斯哥预后评分作为因变量,建立多元线性回归方程,筛选出对预后有影响的因素,比较各因素的影响度.结果 多元线性回归分析显示格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Score,GCS)、肺部感染、C反应蛋白、舒张压、收缩压对预后有显著性的影响.结论 GCS评分、肺部感染、C反应蛋白、舒张压、收缩压对高血压脑出血预后有重要意义,可用于指导临床治疗和评估预后.
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胸段食管鳞癌颈淋巴结转移的临床特点
目的 研究胸段食管鳞癌的颈淋巴结转移规律,为合理制定胸段食管鳞癌根治术中下颈淋巴结清扫提供临床依据.方法回顾性分析研究174例术前未经肿瘤相关治疗的胸段食管鳞癌行食管次全切除+颈、胸、腹三野淋巴结清扫的临床资料,应用Logistic回归分析颈部淋巴结转移率及其影响因素.结果 全组食管鳞癌颈部淋巴结转移率为21.2％.通过单因素Logistic同归分析表明:胸段食管鳞癌分化程度、浸润深度、肿瘤长度、肿瘤部位、有无纵隔淋巴结转移、有无脉管癌栓与颈淋巴结转移相关(P＜0.05).通过逐步Logistic回归分析进一步论证上述除有无脉管癌栓以外的五个因素是胸段食管癌颈淋巴结转移的独立风险因素.性别、年龄、大体病理类型与颈淋巴结转移无相关(P＞0.05).结论 胸段食管鳞癌颈淋巴结转移可能与肿瘤分化程度、浸润深度、肿瘤长度、肿瘤部位、有无纵隔淋巴结转移密切相关,应根据其淋巴结转移风险选择下颈淋巴结清扫.
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先天性泪囊膨出的治疗体会
目的 探讨先天性泪囊膨出的临床特点和治疗.方法 回顾性分析7例先天性泪囊膨出的临床特征,并根据泪囊的张力状态采取不同的治疗方法.结果 7例患儿中有1例经保守泪囊按摩治疗治愈,其余6例在满月后经泪道探通治愈,经治疗后所有患儿均无溢泪、无分泌物多、目道冲洗通畅.结论 先天性泪囊膨出有典型的临床表现,新生儿科及眼科医生可早期发现,在未出现并发症时治疗效果好.
关键词： 泪器疾病/先天性/诊断/治疗 -
切开旷置术结合垫压法与传统切开挂线术治疗高位复杂肛瘘的对比研究
目的 探讨切开旷置术结合垫压法对比传统切开挂线法,对治疗高位复杂肛瘘的优势性.方法 将60例高位复杂性肛瘘患者分为治疗组和对照组.术前采用肛管内彩超、磁共振完善诊断.治疗组采用切开旷置结合垫压法,对照组采用切开挂线法,比较两组患者术后疼痛、渗出、发热等不适症状,评价切开旷置结合垫压法的优势性.结果 两组在术后疼痛、渗血、发热等术后不适症状上差异有统计学意义(P＜0.01).结论 切开旷置结合垫压法治疗高位复杂性肛瘘,在有效性及安全性方面具有较好的优势,而且能大大降低患者的痛苦,能实现以患者为本的医疗理念.
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华法林抗凝的房颤患者冠脉造影术后不同时间拔鞘的临床观察
目的 观察华法林抗凝的房颤患者经股动脉途径行冠状动脉造影(CAG)术后不同时间拔股动脉鞘局部出血、血肿或假性动脉瘤的发生率.方法 经股动脉途径行CAG的240例患者,随机分为两组.A组术后4h拔鞘,B组术后6h拔鞘.结果 A组发生率为8.33％ (10/120),B组发生率为2.50％ (3/120),两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 华法林抗凝的房颤患者,经股动脉CAG术后6h拔鞘局部出血、血肿或假性动脉瘤的发生率明显减少.
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系统性硬皮病患者外周血CD4+T细胞中CD40L表达水平的研究
目的 研究系统性硬皮病(SSc)患者外周血CD4+T细胞中CD40配体(CD40L)的表达水平.方法 应用密度梯度离心法分离26例SSc患者(女16例,男10例)和25例正常对照者(女15例,男10例)的外周血单个核细胞,磁珠分选CD4+T细胞.RT-PCR检测CD4+T细胞中CD40L mRNA的表达水平；流式细胞术检测CD40L蛋白在CD4+T细胞中的表达水平.结果 SSc女性患者CD40+T细胞中CD40L mRNA和CD40L蛋白的表达水平均显著高于正常女性对照组[5.61±1.86 vs 2.80±0.94,P＜0.01;(6.70±3.55)％ vs (2.37±1.39)％,P＜0.05];SSc男性患者CD40L mRNA和CD40L蛋白的表达水平与正常男性对照组相比差异均无统计学意义[2.59±0.89 vs 1.92±0.56,P＞0.05；(2.06±1.09)％vs (2.13±0.87)％,P＞0.05].结论 女性SSc患者CD4+T细胞中CD40L表达显著增高,而男性患者无明显改变,提示CD40L仅在女性SSc发病中起着重要的作用.
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寰枢椎前路复位钢板系统的有限元测试
目的 了解寰枢椎前路复位钢板系统( TARP)在治疗寰枢椎脱位时的应力分布,为TARP系统的进一步改进提供参考.方法 应用中国数字人男1号数据集(CT)建立寰枢椎脱位前路复位钢板螺钉固定的有限元(FEM)模型,在此模型上模拟施加各种载荷条件下进行有限元分析,测定钢板、螺钉及寰枢椎在不同载倚条件下内部结构变化和应力分布.结果 TARP钢板固定后,在前屈、后伸、侧弯及旋转等不同状态下,内固定器械主要应力均集中在TARP钢板的中部(应力为0.159×108 ～0.732×108 Pa)和枢椎螺钉的根部(应力为0.214×109 ～0.958 × 109 Pa).但前屈运动时集中在寰枢关节面上(应力为0.512 × 107 Pa)；后伸运动时集中在寰椎侧块与后弓的连接部(应力为0.582×107 Pa)；侧弯运动及旋转运动时集中在枢椎螺钉的钉道部位(应力分别为0.287×109 Pa及0.241 ×109 Pa).结论 尽管不同部位的应力大小不同,但无论在哪种运动状态下,螺钉的大应力均在根部,TA RP钢板的应力均集中在中部,因此螺钉根部及钢板中部力学强度的大小是决定TARP钢板系统力学疲劳性能的关键.
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大黄素对人膀胱癌裸鼠移植瘤生长的抑制作用及其机制
目的 探讨大黄素对人膀胱癌裸鼠移植瘤的生长抑制作用,并探讨其作用机制.方法 建立人膀胱癌细胞株BIU87裸鼠移植瘤模型,并随机分为4组:对照组、大黄素组、Z-VAD-FMK组、大黄素+ Z-VAD-FMK组.观察各组裸鼠移植瘤生长情况并绘制肿瘤生长曲线,4周后处死全部裸鼠,取出肿瘤组织,称瘤质量；HE染色观察肿瘤细胞形态,流式细胞分析仪细胞凋亡,RT-PCR检测各组肿瘤组织中AIF和Endo G mRNA的表达,Western blot检测各组肿瘤组织中AIF和Endo G蛋白的表达.结果 大黄素组肿瘤生长速度明显慢于其他3组,大黄素组[(0.41±0.05)g]和大黄素+ZVAD-FMK组[(0.69±0.07)g]肿瘤较其他2组[(1.08±0.13、1.04±0.09)g]轻,差异有统计学意义(F =90.56、27.49,P＜0.01),大黄素组与大黄素+Z-VAD-FMK组相比差异也有统计学意义(t=10.01,P＜0.01).流式细胞仪检测凋亡显示大黄素组细胞凋亡率[(42.71±2.69)％]明显高于大黄素+ Z-VAD-FMK组[(34.38±1.73)％](t=6.38,P＜0.01).RT-PCR和Western blot结果显示,大黄素+ Z-VAD-FMK组中AIF和Endo G的表达水平显著上调,与其他各组比较[(1.65±0.12)vs( 1.24±0.08)、(0.51 ±0.07)、(0.48±0.04);(2.12±0.16)vs( 1.75±0.13)、(0.57 ±0.06)、(0.59±0.07);(2.42 ±0.13) vs( 1.73 ±0.11)、(0.78±0.07)、(0.75±0.08);(3.13±0.25) vs(2.15±0.18)、(0.85±0.09)、(0.8l±0.14)],差异均有统计学意义(F=303.22,319.32,409.38,258.53,P＜0.01).结论 大黄素能够明显抑制人膀胱癌裸鼠移植瘤的生长,其机制可能部分与大黄素可上调膀胱癌细胞BIU87中AIF和Endo G的表达,通过启动非Caspase依赖途径诱导细胞凋亡有关.
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CIN和宫颈鳞癌与人乳头瘤病毒感染的相关性研究
目的 探讨人乳头瘤病毒( HPV)基因型、负荷量与宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈鳞癌发生发展的相关性.方法 选取2005年9月至2010年12月本院宫颈上皮内瘤变或宫颈鳞癌住院患者共124例为研究对象.采用杂交捕获Ⅱ代和导流杂交基因芯片技术检测124例患者HPV感染情况,分析CIN和宫颈鳞癌与HPV感染的关系,并对影响CIN和宫颈鳞癌的相关多因素进行Logistic 回归分析.结果 HPV总检出率75.8％,其中CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈鳞癌组HPV阳性率分别为44.4％、70.0％、95.7％和76.2％.高度鳞状上皮内病变(HSIL)及以上组HPV阳性率(84.5％)高于低度鳞状上皮内病变(LSIL)组(44.4％).高危型HPV负荷量由高到低依次为CINⅢ、宫颈鳞癌、CINⅡ、CIN Ⅰ组.高危型HPV混合或单型别感染占97.9％.HPV阳性为CIN和宫颈鳞癌病变程度的影响因素.结论 高危型HPV感染是宫颈鳞癌的主要致病因素,高危型HPV负荷量可能与宫颈鳞癌的发生和发展相关.
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CXCR3/CXCL10在乳腺癌中的表达及临床意义
目的 探讨趋化因子受体3( CXCR3)及趋化因子配体10(CXCL10)在乳腺癌中的表达及临床意义.方法 采用免疫组织化学SP法及二步法对60例乳腺癌组织、20例乳腺纤维瘤组织及20例乳腺腺病组织分别进行CXCR3、CXCL10检测.结果 乳腺癌中CXCR3( 40/60,66.7％)、CXCL10( 45/60,75％)的表达高于乳腺腺病[CXCR3( 8/20,40％)x2=4.44,P=0.035；CXCL10( 10/20,50％) x2=4.36,P=0.037)],乳腺癌中CXCR3的表达与有无腋窝淋巴结转移、临床分期、HER-2的表达有关(x2=4.15,p =0.042;x2 =7.74,P=0.021；x2 =4.27,P=0.039),且CXCR3的表达强度与腋窝淋巴结转移数及临床分期目呈正相关(rs=0.375,P=0.003；rs=0.451,P=0.000).结论 CXCR3可能与乳腺癌的进展及早期转移有关,CXCR3可能作为乳腺癌的一个预后指标.
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血压晨峰值与老年隐匿性高血压患者认知功能减退的关系
目的 了解老年隐匿性高血压人群血压晨峰值的现状,探讨其血压晨峰值与认知功能之间是否存在相关性.方法 入选老年隐匿性高血压患者,共72例.进行动态血压监测( ABPM)检查,计算血压晨峰值,按照血压晨峰值进行分组.血压晨峰值≤30 mmHg者分入非血压晨峰组(NMS组),血压晨峰值＞ 30 mmHg者分入血压晨峰组(MS组).对入选对象进行认知功能量表测定,包括简短精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA).对NMS组及MS组的MMSE、MoCA量表分值进行t检验.对血压晨峰值及MMSE、MoCA量表分值进行相关性分析.结果 MS组MMSE评分[(27.69±2.04)分]低于NMS组[(28.87±1.34)分],MS组MoCA评分[(24.85±1.52)分]低于NMS组[(26.54±1.53)分](p均＜0.01)；血压晨峰值与MMSE评分成负相关(r=-0.308,P＜0.01)；血压晨峰值与MoCA评分成负相关(r=-0.447,P＜0.01).结论 老年隐匿性高血压人群存在血压晨峰现象,血压晨峰值可导致认知功能损害.
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STATS基因多态性与哮喘的相关性研究
目的 探讨信号转导子和转录激活子5( Signal Transducer and Activators of Transcription 5,STAT5)基因rs2272087位点多态性与哮喘易感性的关系.方法 采用聚合酶链反应-直接测序法(polymerase chain reaction sequencing-based typing,PCR-SBT)技术检测哮喘组与对照组STAT5基因rs2272087位点多态性.结果 rs2272087位点基因型频率AA、AG和GG在哮喘组分别为0.600、0.412和0.167,在对照组分别为0.430、0.200和0.367；等位基因A、G频率在哮喘组分别为0.903和0.390,在对照组分别为0.656和0.097；两组的基因型频率及等位基因频率比较差异有统计学意义(x2 =9.40,P＜0.01；x2 =11.58,P＜0.01).结论 STAT5基因rs2272087位点多态性可能是影响哮喘的重要候选基因.
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Cyclin E在胃癌及淋巴结转移癌中的表达意义
目的 探讨Cyclin E在胃癌及淋巴结转移癌组织中的表达意义.方法 采用免疫组织化学染色检测胃组织芯片(包括正常胃黏膜、癌旁、非典型增生、原发癌及淋巴结转移癌组织)中Cyclin E蛋白表达.结果 Cyclin E在正常胃黏膜组织、非典型增生组织、癌旁组织、原发癌组织和淋巴结转移癌组织的阳性率分别为14.3％、20.0％、34.7％、85.1％和82.9％.与正常胃黏膜、癌旁和非典型增生组织相比,Cyclin E蛋白在原发癌、淋巴结转移胃癌中表达升高(P＜0.01).结论 Cyclin E蛋白可能成为诊断胃癌与淋巴结转移胃癌的分子指标.
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快速流程模式下术后限制补液对吻合口愈合的影响
目的 探讨快速流程模式下术后限制补液策略对结直肠癌术后患者吻合口愈合的影响.方法 回顾性分析2008年1月至2009年11月期间四川大学华西医院胃肠外科结直肠专业组收治的483例结直肠癌患者的病例资料,其中采用限制补液策略的患者166例(限制补液组),采用常规补液策略的患者317例(常规补液组).比较采用不同补液方案患者的临床疗效差异.结果 从术后早期康复指标来看,快速流程组组患者的首次排气时间(3.9 d vs 4.4 d)、首次下床(2.9 dvs3.3 d)、首次经口进食(2.9 d vs 3.6 d)、首次拔除尿管(4.6 d vs 5.5 d)和引流管(2.2 d vs 3.1 d)的时间以及术后住院时间(8.7 d vs 11.6 d)均短于传统组患者,差异有统计学意义(P＜0.01)；而2组首次拔除胃管时间(1.1 d vs l.2 d)比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组间术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术后限制补液策略可以降低结直肠癌患者术后常见并发症的发生率,并对吻合口的愈合有积极意义.
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EGCG对人前列腺癌裸鼠移植瘤生长和间隙连接蛋白43表达的影响
目的 研究表没食子儿茶素没食子酸脂(EGCG)对前列腺癌裸鼠移植瘤生长和间隙连接蛋白43( Cx43)表达的影响,探讨EGCG防治前列腺癌的作用机制.方法 分别采用四甲基偶氮唑蓝法、膜联蛋白/碘化丙锭双标流式细胞术和划痕标记荧光染料传输技术,体外观察不同浓度的EGCG(10、20、40 mg/L)对人前列腺癌PC-3细胞的生长抑制率、凋亡率、细胞间间隙连接通讯功能( GJIC)的变化.采用PC-3细胞建立裸鼠皮下移植瘤动物模型,随机分为对照组和不同剂量的EGCG组(10、20、40 mg/kg),14 d后称量移植瘤体重并计算抑瘤率,DNA原位缺口末端标记法和免疫组织化学分别检测凋亡指数(AI)和肿瘤微血管密度(MVD),半定量逆转录聚合酶链反应检测移植瘤组织Cx43 mRNA的表达水平.结果 20 mg/L和40 mg/L的EGCG均能明显抑制PC-3细胞的生长[(22.33±4.62)％,(38.67±5.67)％vs(3.47±0.31)％,P＜0.01]和诱导细胞凋亡[(7.84±1.37)％,( 24.53±2.28)％ vs (2.17±0.70)％,P＜0.01],并增强细胞间的GJIC功能.不同剂量的EGCG均能抑制裸鼠前列腺癌移植瘤生长,促进肿瘤细胞凋亡,减少肿瘤血管生成.(20、40mg/kg) EGCG能显著上调移植瘤组织Cx43 mRNA的表达(0.58±0.08,0.80±0.07 vs 0.42±0.04,P＜0.01).EGCG对前列腺移植瘤的抑制作用、诱导细胞凋亡和上调Cx43表达的效应均随剂量的增加而增强,呈剂量依赖性(P＜0.05).结论 EGCG能上调Cx43在裸鼠前列腺癌组织中的表达和增强Cx43介导的间隙连接通讯功能,从而有效抑制前列腺癌移植瘤的生长.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清脂联素水平的研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清脂联素水平和胰岛素抵抗变化及脂联素下降的相关危险因素.方法 选择主诉打鼾的患者共80例,分为对照组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组、重度OSAHS组,分析比较不同组间血清脂联素水平和胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI)的变化以及OSAHS患者中血清脂联素与呼吸暂停低通气指数(AHI)、缺氧程度、微觉醒指数、睡眠结构等临床指标的相关性.结果 与对照组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组相比,重度OSAHS组血清脂联素水平[(5.44±2.57) mg/L]下降而HOMA-IRI(3.42±0.70)升高(P＜0.05).OSAHS患者中血清脂联素水平与身体质量指数(BMI)、腰臀比、颈围、HOMA-IRI、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度＜90％时间( Ts90％)、ESS评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)呈负相关(r=-0.233～ -0.499,P＜0.05),而与夜间低血氧饱和度(LSaO2)、Ⅲ+Ⅳ期、快速眼动相睡眠占总睡眠时间百分比呈正相关(r=0.270～0.429,P＜0.05).结论 OSAHS患者存在血浆脂联素水平的下降及胰岛素抵抗,脂联素水平下降的相关危险因素可能包括肥胖、缺氧、睡眠结构的紊乱及其他脂肪因子的影响等.
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胆囊癌组织中p-STAT3、survivin的表达及意义
目的 探讨胆囊癌中p-STAT3和survivin蛋白表达及其在胆囊癌发生、发展中的作用.方法 采用免疫组织化学SP法检测45例胆囊癌组织、20例慢性胆囊炎组织中p-STAT3及survivin蛋白的表达,并分析其与临床病理特征、预后的关系.结果 本组45例胆囊癌组织中p-STAT3和survivin蛋白阳性率分别为55.6％( 25/45)、64.4％( 29/45),明显高于慢性胆囊炎组织5.0％(1/20)、10％(2/20)(P＜0.01).在胆囊癌组织中p-STAT3的表达与survivin表达呈正相关(r=0.830,P＜0.01).p-STAT3和survivin蛋白的表达与胆囊癌病理组织分级、Nevin分期、有无淋巴结转移和3年生存率有关(P ＜0.01,P＜0.05).结论 p-STAT3、survivin参与了胆囊癌的发生、发展,可能作为判断胆囊癌转移、预后的临床指标.
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SiRNA干扰靶向抑制酪氨酸蛋白激酶Lck对哮喘小鼠T细胞功能的影响
目的 通过siRNA技术靶向抑制哮喘小鼠T细胞非受体酪氨酸蛋白激酶Lck的基因表达,研究Lck特异性siRNA对哮喘小鼠T细胞功能的影响.方法 化学法合成小鼠T细胞Lck基因21 - 23 bp的RNA片段,以INTERFERinTMsiRNA Transfection Reagent作为转染试剂,将合成的siRNA片段转染哮喘小鼠脾脏来源的T细胞,作用48h后再与哮喘小鼠骨髓来源的树突状细胞(DC)混合反应48 h,收集细胞上清液,ELISA法检测细胞因子IL-4 、IL-13、IL-2、INF-γ; Western Blot法检测T细胞kk蛋白的含量,判断其表达是否被沉默.结果 siRNA干扰组T细胞中几乎检测不到Lck蛋白的表达,且其细胞上清液中IL-4、IL-13的水平(10.19±1.66、12.34±0.79)较非siRNA干扰组(28.06±2.88、27.87±1.61)及对照组(22.07±2.51、20.47±2.37)明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 特定的21 -23 bp的RNA片段能够以siRNA干扰的方式有效的抑制特定基因的表达,Lck特异性siRNA可以阻断哮喘小鼠T细胞的激活和分化,减少哮喘炎症因子的释放.
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应用比较基因组杂交检测肺癌染色体异常
目的 探讨染色体异常在肺癌发生和发展中的可能作用.方法 采用比较基因组杂交(CGH)技术分析了17例原发性肺癌新鲜组织的染色体异常.结果 17例肺癌组织均检出染色体畸变(扩增和/或缺失),而且每个病例涉及多条染色体畸变.非小细胞肺癌(NSCLC)的染色体扩增和缺失平均发生率(7处/例和4.8处/例)与小细胞肺癌(SCLC)(8.4处/例和9.6处/例)差异无统计学意义,但NSCLC与SCLC的染色体扩增和缺失的发生部位及其频率有所不同,NSCLC染色体3q24- 28和11q13的扩增的频率(58.3％和58.3％)显著高于SCLC(0％和0％)(P＜0.05).结论 NSCLC和SCLC在发生和发展过程中都涉及多部位染色体(多基因)异常,NSCLC与SCLC染色体扩增和缺失的发生部位及其频率有所不同可能是导致两者不同生物学特性的基础.
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Leptin对人单核细胞CD86和HLA-DR表达的影响
目的 探讨Leptin对人单核细胞协同刺激分子和HLA-DR表达的影响,为阐明瘦素在抗感染免疫中的作用提供依据.方法 采用流式细胞术检测THP-1细胞和人外周血单核细胞表面CD86和HLA-DR的表达变化.结果 经高浓度瘦素处理后,THP-1细胞CD86和HLA-DR的表达明显增强(CD86未处理组:8.78±1.66,CD86leptin10:50.76±4.29,CD86leptin100:95.20±4.90；HLA未处理组:20.75±2.12,HLAleptin10:102.14±5.75,HLAleptin100:104.32±4.75).人外周血单核细胞表面的CD86和HLA-DR的表达也出现了类似增加的现象(CD86未处理组:17.91±1.78,CD86leptin100:48.80±3.60;HLA未处理组:34.10±2.76,HLAleptin100:88.86 ±3.53).结论 瘦素可以上调人单核细胞表面协同刺激分子和MHC-Ⅱ类分子的表达,从而增强单核细胞的抗原提呈功能.
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儿童腹型过敏性紫癜的内镜特点及病因分析
目的 了解儿童腹型过敏性紫癜(HSP)的内镜特点,探讨儿童腹型过敏性紫癜的相关病因.方法 对本科住院的91例儿童腹型过敏性紫癜行内镜检查；并检测食入性变应原及应用13C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染；观察治疗过程中腹痛缓解情况.结果 91例行胃镜检查患儿中胃十二指肠黏膜均有不同程度受损占与89例(97.8％).内镜下主要表现59例为略高出黏膜的点状出血和淤斑伴周围渗出(66.3％),22例出现糜烂或多发溃疡伴出血(24.7％),其中病变以十二指肠降段出现率高(81例,91.0％),其次为十二指肠球部(45例,50.6％)、胃(29例,32.6％).91例患儿中13C尿素呼气试验阳性64例；其中有82例对一种或多种食物不耐受.结论 腹型过敏性紫癜患儿内镜下胃十二指肠为出血斑及溃疡为特点,内镜检查对儿童腹型过敏性紫癜早期诊断具有一定价值；食物过敏及幽门螺杆菌感染为其发病的危险因素.
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莫西沙星治疗盆腔炎性疾病的疗效观察
目的 探讨莫西沙星治疗盆腔炎性疾病的临床疗效.方法 将本院60例盆腔炎性疾病患者按治疗方案不同分为2组,每组30例.实验组静脉滴注莫西沙星注射液0.4g,1次/d；对照组给予左氧氟沙星注射液(300 mg静脉滴注,1次/12 h)、甲硝唑注射液200 ml(含甲硝唑0.5g、静脉滴注1次/d)静脉滴注,用药至体温下降至正常或症状消失48 h后,实验组改为口服莫西沙星400mg,1次/d,对照组改为口服多烯环素100mg,2次/d,两组治疗14 d.比较两组疗效.结果 实验组临床有效率(96.7％)高于对照组(73.3％,P ＜0.05),体温降至正常时间、症状消失时间、静脉用药时间及住院时间优于对照组(P＜0.05).结论 莫西沙星治疗盆腔炎性疾病临床疗效好,不良反应少,值得临床推广.
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盐酸戊乙奎醚作为儿童唇腭裂修复术前用药的有效性
目的 观察盐酸戊乙奎醚作为儿童唇腭裂手术前用药的效果和安全性.方法 择期行唇腭裂修复手术患儿90例,依照手术前用药不同分为3组:即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,分别肌注阿托品0.01 mg/kg、东莨菪碱0.01 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg.记录给药前(T1)和给药后30 min(T2) RR、HR、BP及体温；给药后30 min测量和记录唾液分泌量、口干程度和镇静程度,以及面红、头晕、视物模糊、恶心呕吐(PONV)等不良反应；分别于气管插管后(T3)、手术结束(T4)以及术后4 h(T5)记录吸痰量.结果 与T1比较,Ⅰ、Ⅱ组HR和体温明显升高(P＜0.05),Ⅲ组T2时HR和体温无显著变化；T2时组间比较,三组唾液分泌量、口干程度、镇静评分以及面红、头晕、恶心呕吐、视物模糊等不良反应差异均无统计学意义(P＞0.05),3组患儿拔管后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).T3、T4时三组吸痰量差异均无统计学意义(P＞0.05),T5时Ⅲ组吸痰量明显低于其他两组(P＜0.05).结论 儿童唇腭裂修复术前给予盐酸戊乙奎醚对患儿心率、体温干扰轻微,呼吸道腺体分泌抑制时间长,有助于减少术后恶心呕吐发生率.
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丁螺环酮治疗氯丙嗪引起男性性功能障碍的疗效观察
目的 探讨丁螺环酮治疗氯丙嗪引起的男性性功能障碍的疗效.方法 将本院120例氯丙嗪引起男性性功能障碍者按治疗方案不同分为对照组和观察组,每组60例,治疗12周,对照组患者单用氯丙嗪维持治疗精神分裂症,观察组给予丁螺环酮合并氯丙嗪维持治疗精神分裂症,各组治疗前后采用亚利桑那州性经验量表( ASEX-5)评分,观察两组疗效.结果 治疗12周后对照组患者性功能障碍的发生率[66.7％ (40/60)]高于观察组[26.7％ (16/60),P＜0.01].观察组治疗前后ASEX-5评分的总分及各因子得分比较差异均有统计学意义(t≥11.12,P＜0.01),治疗12周后观察组患者ASEX-5评分的总分及各因子分与对照组ASEX-5评分的总分及各因子得分差异有统计学意义(t≥7.09,P＜0.01).结论 治疗精神分裂症患者时合用丁螺环酮可降低性功能障碍的发生率,部分患者性功能障碍不能完全治愈.
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不同时期Ⅰ类切口预防性抗菌药物应用调查
目的 通过对不同时期Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物应用的调查,以加强围手术期抗生素合理应用的管理.方法 采用回顾性分析的调查方法,对2006年126例(对照组)和2010年179例(研究组)Ⅰ类切口出院病人围手术期预防性抗菌药物应用的资料进行统计分析.结果 305例住院手术病例均使用了抗菌药物,对照组术前0.5～2 h使用抗菌药物24例(19.04％),研究组127例(70.95％)；术后48 h内停药:对照组7例(5.56％),研究组53例(29.61％).使用的抗菌药物种类两组差异不大,均以头孢菌素类抗生素为主.两组切口感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本院Ⅰ类切口手术病人围手术期预防性抗菌药物合理使用情况有所改善,但仍存在一些不合理应用现象,应当加强规范化管理.
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成人获得性依赖维生素K凝血因子缺乏症的维生素K的序贯治疗
目的 探讨成人获得性依赖维生素K凝血因子缺乏症患者的治疗方法,防止病情复发.方法 回顾性分析31例确诊的获得性依赖维生素K凝血因子缺乏症患者先接受维生素K1静滴3～14d,临床出血停止、复查凝血象正常后改用大剂量维生素K4口服序贯治疗(序贯治疗组),观察其临床出血表现、疗效及安全性,并比较此前本院收治的16例本病患者采用常规方法治疗(常规治疗组)的疗效及复发情况.结果 治疗组中21例患者病因不明,10例为杀鼠药中毒,序贯治疗组发病时血小板计数为(224.8±73.42)× 109/L、凝血酶时间(TT)为(16.32±0.62)s、纤维蛋白原(Fg)为(3.54±0.64)g/L,与治疗后相比上述指标差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)差异均有统计学意义(P≤0.01),序贯治疗组随访1～15(中位数8)个月,无一例患者复发,而常规治疗组中6例患者复发,复发率高达37.5％,两组复发差异有统计学意义(P＜0.01),且大剂量维生素K序贯治疗未观察到明显的不良反应及血栓现象.结论 大剂量维生素K序贯治疗本病安全、经济、高效,患者无复发、预后良好,值得临床推广使用.
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小剂量阿司匹林对2型糖尿病患者亚临床大血管病变影响的研究
目的 研究小剂量阿司匹林对2型糖尿病伴亚临床大血管病变患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL6)、肿瘤坏死因子t( TNF-α)脂联素(APN)、瘦素(LEP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和平均颈动脉内膜中层厚度(C-IMT)的影响.方法 通过颈动脉彩超筛查获得C-IMT≥0.9 mm的2型糖尿病患者110例,随机分入阿司匹林(0.1g,1次/d)实验组(56例)和对照组(54例)观察1年.分别观察患者干预前后空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂和hs-CRP、IL-6、TNF-α、APN、LEP血清浓度及C-IMT变化情况.结果 经过1年观察发现,实验组hs-CRP、IL-6、LEP较对照组比较明显下降(P＜0.05),但两组TNF-α、APN差异无统计学意义(P＞0.05).实验组治疗前后C-IMT无明显变化,对照组在1年以后的C-IMT有增厚(P＜0.01),两组治疗后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿司匹林具有减轻2型糖尿病患者炎症反应,延缓亚临床大血管病变进展的作用.
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参附注射液对心脏瓣膜置换术患者围手术期心肌的保护作用
目的 探讨参附注射液( SFI)对体外循环下心脏瓣膜置换术围手术期患者心肌的保护作用.方法 体外循环下行心脏瓣膜置换术者72例,随机分为对照组32例和SFI组40例.SFI组分别于麻醉前2h,术后第1、2天静脉输入参附注射液.对照组分别于相应时间输入等量生理盐水.分别观察两组围手术期不同时间点BNP及心肌酶谱(CK-MB、LDH、cTnI)的水平变化.结果 在体外循环转机前两组BNP及CK-MB、LDH、cTnI的水平差异无统计学意义(P＞0.05),BNP在开放升主动脉后逐渐升高,至术后48 h达到峰值,此后开始降低,SFI组BNP水平在术后72 h显著低于对照组(P＜0.05)；两组心肌酶水平分别在开放升主动脉1 h(CK-MB)、术后48 h(LDH)、术后24 h(cTnI)达到峰值,此后开始降低,SFI组的CK-MB、cTnI水平在开放升主动脉后的各个时间段均显著低于对照组(P ＜0.05或P＜0.01),SF1组的LDH水平在术后24、48、72 h均显著低于对照组(P ＜0.05或P＜0.01).结论 BNP可用于判断心脏瓣膜置换术患者围手术期心肌的损害程度；在心脏瓣膜置换术围手术期使用参附注射液可以减少手术过程中对患者心肌的损害,利于患者术后心功能的恢复.
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以颈椎病症状为首发的急性淋巴细胞白血病一例
患者,女,34岁,因左肩部,颈部及胸部疼痛伴发热1月余于2010年4月26日入院.患者于2010年3月15日无明显诱因出现左肩部疼痛,无红肿及瘙痒等,未予处理,约2～3d后出现颈前部红肿、疼痛,伴发热,高体温达38.8℃,随后感颈背部疼痛,头部持续性胀痛.曾就诊于当地医院,行颈椎CT示C4/5,C5/6椎间盘轻度突出,肺部CT回报未见异常,HLA-B 27阴性,ESR 82 mm/h,血常规淋巴细胞比值为40％,其余正常,诊断为“颈椎病”,予以镇痛,理疗等对症处理,病情稍缓解.患者3月20日又出现左锁骨旁疼痛就诊于外院门诊,予以局部紫外线照射等治疗后,红肿消退,数日后再次出现多部位疼痛.患者入院后诉头颈部疼痛,以夜间疼痛为主.体查:全身浅表淋巴结无肿大,头部活动轻度受限、C4,C5,C6棘突处轻压痛,左锁骨处轻压痛,肝脾无肿大,血常规示血红蛋白103g,中性粒细胞比值31.3％,淋巴细胞比值52.7％,ESR为101 mm/h,C-反应蛋白122.0 mm/L,腹部B超未见异常.4月28日经全科讨论后在门诊急行骨髓穿刺术,骨穿示急性淋巴细胞白血病,转血液科治疗,经CVDP方案化疗后症状缓解出院,仍在随访中.
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中西医结合治疗肾病综合征30例临床观察
目的 探讨中西医结合治疗肾病综合征(NS)的疗效.方法 将60例肾病综合征患者分为单纯西医治疗组(对照组)和中西医结合治疗组各30例,观察两组疗效.结果 治疗组有效率90％；对照组有效率56.7％；治疗组总体疗效优于对照组(P =0.0035);治疗组和对照组前后比较,两组24h尿蛋白量、血浆白蛋白和甘油三酯指标均有好转,且治疗组治疗结果较对照组改善明显.结论 中西医结合治疗肾病综合征疗效显著,值得临床推广.
关键词： 肾病综合征/中西医结合疗法 -
药物流产前后血清TNF-α、EGF水平变化及其意义
目的 观察药物流产前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、表皮生长因子(EGF)水平变化,并探讨其意义.方法 对本院66例早孕者药物流产前、孕囊排出后1h及药物流产后2周分别测定血清TNF-α和EGF水平,观察药物流产后2周阴道出血情况.结果 与药物流产前比较,药物流产孕囊排出后1h血清TNF-α水平明显升高(P＜0.05),血清EGF水平明显降低(P＜0.01).与药物流产孕囊排出后1h水平比较,药物流产后2周内阴道出血停止者血清TNF-α值明显降低(P＜0.01)、血清EGF水平无明显变化(P＞0.05)；药物流产后2周持续阴道出血者血清TNF-α及EGF水平无明显变化(P＞0.05).结论 血清TNF-α升高、EGF降低,参与了米非司酮药物流产的发生机制.子宫内膜炎性反应所致的血清TNF-α高水平可能与药物流产后持续阴道出血有关.
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出凝血时间及血脂水平检测分析在脑梗死患者的临床应用
目的 探讨脑梗死患者出凝血时间及血脂水平检测对脑梗死患者的临床意义.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院和浙江省立同德医院神经内科的脑梗死98例住院患者的血清学指标[脂蛋白(a),超敏C反应蛋白(hsCRP),D2二聚体(DD),血小板(platelet,PLT),蛋白激酶C(protein kinase C,PKC),部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)等]检测结果.脑梗死诊断按1981年NINCDS及1990年WHO关于脑梗死诊断标准；健康对照组108例,为两个医院同期无心、脑血管疾病的健康志愿者及献血员.结果 与健康对照组相比,脑梗死组患者血清Lp(a)和其他的血脂指标中,除apoA1外各指标差异均有统计学意义(P＜0.01)；PLT、PCT、PDW指标的差异均有统计学意义(P ＜0.01,P＜0.05),M-PKC和P-PKC指标两组之间差异均有统计学意义(P＜0.01),APTT、TT以及Fib指标在两组间差异有统计学意义(P＜0.01),同型半胱氨酸( HCY)、hs-CRP和DD指标两组间的差异有统计学意义(P＜0.01)；其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脑梗死患者的血清指标变化并不具有一致性.因此,在对脑梗死患者的救治过程中,更应该关注指标一致性的重要血清学检测.
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术后早期炎性肠梗阻合并肠系膜上动脉压迫综合征一例
患者,男,69岁.因“反复便血伴消瘦1月余”拟“便血待查”于2010年3月4日入院.查体:浅表淋巴结不肿大.腹部平软,无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.患者入院后进一步检查,电子肠镜检查:升结肠癌、直肠癌、结肠多发性息肉.病理报告:(结肠脾曲、降结肠上段、降结肠下段)增生性息肉,部分为管状绒毛状腺瘤;(升结肠)腺癌;(直肠)腺癌.患者积极术前准备,2010年3月15日在肠镜下行多发性息肉切除术,2010年3月18日在全麻下行升结肠癌根治术+直肠癌根治术(Dixon术).术后行禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、止血及营养支持等治疗.术后第8天患者肛门出现排气排便后进食流汁,2010年4月2日出现腹胀、肛门停止排气排便,全腹部CT检查肠壁水肿、增厚、肠腔积气积液、腹腔渗出.诊断为术后早期炎性肠梗阻,急予禁食、胃肠减压、生长抑素、糖皮质激素、肠外营养支持及中药经胃管注入等治疗,患者全腹部CT复查示肠壁水肿好转、肠腔积气积液明显减少、腹腔少量渗出,但频繁呕吐,行上消化道泛影葡胺造影诊断肠系膜上动脉压迫综合征,予左侧卧位及俯卧位,百普力肠内营养支持治疗后于2010年5月11日康复出院.
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支气管粘液表皮样癌一例
患者,女,74岁,因间断咳嗽近2年于2010年3月9日就诊于本院.患者2008年6月出现咳嗽,间断发热,曾于同年12月就诊于本科,胸部CT提示左肺片状高密度影,右肺结节(图1),行支气管镜检查:左肺上叶舌段支气管黏膜充血,见粘性分泌物,未见新生物,支气管黏膜刷片及肺泡灌洗液细胞有轻度异型,予以抗感染治疗,患者症状改善,胸部CT病变无吸收,放弃进一步诊治,但之后症状时有反复.
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乳房外疣状湿疹样癌一例
患者,男,78岁.因阴茎根部及阴囊处浸润性红斑伴瘙痒20多年,糜烂、渗出伴疣状增生5年,于2010年4月入本科.20多年前患者无明显诱因在阴茎根部发现几个粟粒大小红色斑疹,伴轻度瘙痒,自用皮炎平软膏外涂,疗效差.7年前斑疹逐渐扩大,阴囊也开始出现类似皮损,多次在当地医院就诊,诊断为“阴囊湿疹”、“体癣”等,反复外用达克宁霜、派瑞松、百多邦等药物,均未见好转,且斑疹渐向四周扩展浸润,表面出现糜烂、渗出、结痂,时有疼痛.
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头皮间隔48h再利用成功救治特大面积烧伤患者一例
患者,男,37岁,焦炭火焰烧伤全身多处30 min入院.入院诊断:(1)80％焦炭火焰烧伤Ⅲ度64％深Ⅱ度7％浅Ⅱ度9％全身多处;(2)低血容量性休克;(3)轻度吸入性损伤.入院后立即按照特重度烧伤患者临床治疗路径[1]给予治疗.伤后3d行四肢切痂微粒植皮异体皮覆盖头皮取皮术.临床上受供皮面积之比大可达18∶1,术中切除四肢坏死痂皮约46％,削取头皮约3％,为保留头皮再生功能,术中头部切取超薄刃厚皮片,厚度约0.10～0.15 mm.取皮后头皮创面喷“外用重组人碱性成纤维细胞生长因子”,浓度40 IU/cm2,油纱覆盖,无菌敷料加压包扎.术后第1天去除头部敷料,创面半暴露,红外线持续灯烤,以“外用重组人碱性成纤维细胞生长因子”喷湿创面,4次/d.术后第2天即取皮后48 h去除油纱后见头部毛发再生良好,已具备再次供皮条件.伤后16 d及18d分别取头皮覆盖双下肢异体皮脱落后残余创面,两次切取头皮时间间隔为48 h.经6次切取头皮移植后,创面基本封闭,且头部供皮区毛发生长良好,无疤痕形成.
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遗传性中枢性尿崩症并肾积水一家系病例并文献复习
先证者(Ⅱ.3)男,54岁,因腰疼不适行体检发现肾积水于2010年4月23日入院,追问病史,10年前开始出现多尿,烦渴,多饮,且症状不断加重,病程中,尿色清,喜冷饮,夜尿次数增多5～6次每晚,饮水量和排尿量相当,现饮水量达7～13 L/d,无糖尿病病史,无脑外伤及精神病病史,查体生命体征平稳.彩超示:双肾重度积水;实验室检查:尿比重1.002,血肌酐:279 μmol/l.
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直肠类癌的诊断与治疗研究进展
类癌又称嗜银细胞癌,是神经外胚层来源的肿瘤,源于胺前体摄取与脱羧(amine precursor uptake and decarboxylation,APUD)系统,是胃肠道常见的神经内分泌肿瘤,是神经内分泌肿瘤中组织分化较好、生长缓慢、界于良性与恶性肿瘤之间的、较少发生转移的低度恶性肿瘤,但具有潜在恶性[1]和转移复发潜能[2].随着肠镜检查的普及和结直肠癌普查的开展,直肠类癌的发病率有明显增加的趋势[3].直肠类癌症状隐匿,缺乏特异性,且常因无嗜银性而不出现类癌综合征,故早期诊断较为困难,误诊率较高.现结合近几年有关文献,就直肠类癌的诊断和治疗作一综述.
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乳腺导管造影在溢液性乳腺疾病中的诊断价值
目的 探讨乳腺导管造影在溢液性乳腺疾病中的诊断价值.方法 回顾性分析经手术和病理证实的38例溢液性乳腺疾病的导管造影表现.结果 乳腺导管内乳头状瘤8例；乳腺囊性增生伴导管扩张6例；导管扩张症11例；乳腺导管扩张伴慢性乳腺炎4例；导管癌4例；导管内乳头状癌3例；导管内未见异常2例.结论 乳腺导管造影对溢液性乳腺疾病的诊断与鉴别诊断具有极高的价值,为临床提供了可靠的治疗依据.
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CT在甲状腺癌诊断中的价值
目的 探讨CT在甲状腺癌诊断中的价值.方法 回顾性分析经手术、病理证实的82例共88枚甲状腺癌的CT资料.结果 70例共76枚(86.4％)瘤体CT平扫呈低密度,增强后不同程度强化；10例10枚(11.4％)瘤体术前未见显示；2例2枚(2.2％)瘤体仅见点状钙化.88枚瘤体中,65枚(73.9％)瘤体出现甲状腺边缘中断征,55枚(62.5％)瘤体的轮廓增强后较平扫模糊,范围缩小,54枚(61.4％)瘤体不规则形,23枚(26.1％)瘤体钙化,4枚(4.5％)瘤体囊变,囊变瘤体增强后均见强化的壁结节.16例(19.5％)病例发现淋巴结转移.周围结构浸润5例(6.1％),肺部转移2例(2.4％).结论 甲状腺癌的CT表现具有一定的特征,对甲状腺癌的术前诊断及鉴别诊断提供重要信息.
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应用256层螺旋CT对先心病合并大血管畸形的诊断价值
目的 探讨应用256层螺旋CT血管造影技术在复杂先心病诊断中的价值.方法 2009年1月至2011年5月对46例复杂先天性心脏病患者术前行256层螺旋CT血管造影检查,所有病例均随后在工作站进行分析,同时与经胸超声心动图(TTE)及手术结果对照.结果 46例患者手术证实畸形137处,256层螺旋CT证实畸形133处,超声心动图(TTE)检查畸形120处,超声心动图(TTE)检查漏诊误诊主要为心外大血管畸形.结论 256层螺旋CT与心脏超声检查联合应用,可以提高复杂先天性心脏病患者术前诊断的准确率,为精确诊断及合理制定手术方案提供重要依据.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
