中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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盆底生物反馈治疗PPH术后盆底失迟缓的临床观察
目的 探讨盆底生物反馈治疗痔上黏膜环切术(PPH)术后盆底失迟缓的临床疗效.方法 将60例PPH术后盆底失迟缓患者按人院先后顺序分为2组,每组30例.治疗组运用盆底生物反馈治疗,对照组运用凯格尔运动平板实验治疗.比较2组治疗前后临床症状积分(排便周期、时间、方式、便质、下坠感及便不尽感)以及肛门测压的随访结果.结果 (1)治疗组治疗前后临床症状及便质积分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)治疗组治疗前后肛门直肠测压结果比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 盆底生物反馈是一项治疗盆底失迟缓的新技术,可有效改善临床症状.本治疗方式简便易行,见效快,患者痛苦少.
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经髌韧带“8”字法治疗严重粉碎髌骨骨折
目的 探讨经髌韧带“8”字法治疗髌骨严重粉碎性骨折的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月收治的22例严重粉碎髌骨骨折病例,均利用髌韧带作为支点,采用钢丝或钢缆作“8”字固定.评价其治疗效果以及手术前后髌骨形态改变.结果 所有病例均获得11 ～24(18±5.8)个月的随访,按胥氏髌骨骨折临床疗效评估标准进行疗效评定:优8例,良12例,优良率为90.9％(20/22).术后患者VAS评分、髌骨长度、关节面移位较术前明显改善(P＜0.01).结论 经髌韧带“8”字法治疗髌骨严重粉碎性骨折固定牢靠,具有膝关节锻练时间早、并发症少等优点,是治疗髌骨粉碎性骨折一种新的选择方法.
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枳术宽中胶囊治疗功能性消化不良的疗效观察
目的 观察枳术宽中胶囊治疗功能性消化不良(FD)的临床疗效.方法 符合西医功能性消化不良Rome Ⅲ诊断标准的患者157例,按治疗方法不同分为两组.治疗组给予枳术宽中胶囊3粒(0.43 g／粒),3次/d;对照组给予多潘立酮片10 mg,3次／d.治疗2周及4周后分别进行疗效评估.结果 (1)治疗组及对照组2周末消化不良症状改善总有效率分别为83.00％、73.68％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；4周末总有效率分别为98.00％、92.98％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)治疗组及对照组2周末心理精神症状改善总有效率分别为67.00％、49.20％,两组间差异有统计学意义(x2 =4.86,P＜0.05);4周末总有效率分别为96.00％、78.95％,两组间差异有统计学意义(x2=11.54,P＜0.01).结论 枳术宽中胶囊及多潘立酮治疗FD的临床疗效相当,但枳木宽中胶囊能缓解精神心理症状,其疗效更为显著.
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胎心监护在不典型胎盘早剥诊断中的应用价值
目的 探讨胎心监护在不典型胎盘早剥诊断中的应用价值.方法 对本院不典型胎盘早剥12例患者进行胎心监护,分析宫缩曲线变化图形特征.结果 不典型胎盘早剥患者,其胎心监护的宫缩曲线均呈现特殊的“正弦型”图形,其中9例高度怀疑胎盘早剥,3例拟诊为先兆早产行保胎治疗,动态超声检查终诊断为胎盘早剥.12例患者均行剖宫产终止妊娠,术中证实为胎盘早剥,早剥面积＜ 1/3者10例,2例近1/2.结论 胎心监护仪检出“正弦型”宫缩曲线对旱期不典型胎盘早剥诊断有帮助,但存在一定的局限性,动态胎心监护仪结合超声检查可防止本病漏诊和误诊,一旦确诊,及时终止妊娠,有利于母儿预后.
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婴幼儿食物过敏的临床诊断和治疗
目的 探讨婴幼儿食物变态反应的临床特点及治疗方法.方法 选择本院门诊和住院长期面部湿疹、反复腹痛、哭闹、长期排粘液血便、反复气喘的患儿,经提取病史、临床资料,排除其他疾病所致上述症状后,再收集患儿血清进行过敏原测试,确诊为婴幼儿食物变态反应的256例患儿,将其临床资料进行归纳总结统计,探讨其临床特点.结果 256例患儿临床表现为皮肤损害(皮疹)、消化道损害(哭闹、大便异常甚至粘液血便)以及呼吸道损害(痰多、气喘)等.各临床表现经统计学检测提示:婴儿食物过敏以皮肤损害较多；幼儿食物过敏仍以皮肤损害占多数,但呼吸道损害病例明显增多.食物过敏婴儿中奶粉喂养的病例数量与母乳喂养或混合喂养数量相比差距明显；以牛奶为过敏原的患儿占大多数(P＜0.05)；256例患儿分为两组:一组进行常规治疗(对照组),另一组在常规治疗的基础上添加益生菌治疗(益生菌组),益生菌组总有效率高于对照组(80.35％ vs 50.60％,x2=23.96,P＜0.01).结论 婴幼儿期食物过敏主要表现为皮肤湿疹,特别是婴儿期食物过敏；亦有消化道、呼吸道症状；幼儿期食物过敏呼吸道症状增多.喂养干预可能改变食物变态反应的发生机会；过敏原筛查结果以牛奶、鸡蛋、鱼虾、蟹、坚果为主；婴幼儿食物变态反应的治疗过程中添加益生菌治疗可产生显著疗效.
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含康复新液早期肠内营养在防治昏迷患者应激性溃疡出血中的临床应用
目的 探讨含康复新液的早期肠内营养在防治昏迷患者应激性溃疡出血中的疗效,为应激性溃疡出血的防治提供依据.方法 对86例昏迷患者按随机数字分组法分成对照组(43例)和治疗组(43例).2组均予常规综合治疗,并在24h内即行肠内营养支持,治疗组在肠内营养中添加康复新液,比较两组患者的胃液pH值及消化道出血情况.结果 2组患者胃液pH值在治疗第1天差异无统计学意义(P＞0.05)；第4天及第7天,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组应激性溃疡出血发生率明显低于对照组(P＜0.05),治疗组感染发生率低于对照组(P＜0.05).结论 含康复新液的早期肠内营养能提高昏迷患者胃液pH值,有效减少应激性溃疡出血的发生,同时可以降低感染发生率.
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双歧三联活菌联合三联疗法治疗中老年幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡84例的疗效观察
目的 观察双歧杆菌三联活菌胶囊联合常规三联疗法治疗中老年消化性溃疡的疗效及不良反应发生率.方法 选择永州市中心医院收治的100例＞50岁的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者作为本次实验的研究对象,将患者按随机数字表法分为两组.对照组患者50例,给予常规三联疗法治疗；观察组50例患者在对照组患者治疗的基础上,使用双歧杆菌三联活菌胶囊.比较两组患者的治疗效果及不良反应.结果 两组患者溃疡的治愈率分别为76.0％和74.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).但观察组患者经过治疗,其Hp根除率达82.0％,明显高于对照组的62.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).且实验组患者的不良反应率明显低于对照组(P＜0.05).结论 在三联疗法的治疗基础上,联合使用双歧杆菌三联活菌有助于溃疡愈合,明显提高幽门螺旋杆菌的根除率,降低不良反应的发生率.
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骨创伤患者创伤后血浆D-二聚体和血糖水平的动态变化与创伤程度的相关性研究
目的 评价不同程度骨创伤患者的血浆D-二聚体(D-D)水平及血糖的变化,以期为骨科创伤的治疗提供依据.方法 选择2009年1月至2012年1月在本院住院的143例骨创伤患者(创伤组)和同期在本院体检的143例健康体检者(对照组)为研究对象,测定研究对象的D-D含量和血糖水平.结果 严重伤组、重伤组和轻伤组的血浆D-D含量和血糖水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).骨创伤患者损伤严重程度与D-D含量和血糖水平呈正相关(r=0.63,P ＜0.05;r=0.71,P＜0.05).结论 骨创伤后血浆D-D含量水平和血糖水平会随着创伤的严重程度增加而逐渐升高,表明血浆D-D含量水平和血糖水平能够作为评判创伤预后程度的指标.
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血液净化治疗运动性横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭
目的 探讨运动性横纹肌溶解症引起急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析2002年1月至2012年6月在宁波李惠利医院确诊的6例运动性横纹肌溶解症致ARF患者的病因、临床生化指标变化、治疗及预后.结果 6例患者均存在肌肉酸痛、尿量减少,所有患者均存在不同程度的肌酐、尿素及肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高,血液净化后肝功能、肾功能较前有好转,肌酸激酶水平下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 早期诊断及尽早实施血液净化治疗是成功抢救运动性横纹肌溶解症致ARF患者的关键.
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肝硬化合并胆囊结石60例临床分析
目的 探讨肝硬化患者合并胆囊结石的临床特征.方法 回顾性分析165例肝硬化患者临床资料,观察胆囊结石发生率,症状及体征；引起胆囊结石相关因素及对预后影响.结果 合并胆囊结石60例；表现为非特异性症状37例(61.67％),发热、右上腹疼痛胆囊区压痛等13例(21.67％),无症状10例(16.67％)；胆囊结石组患者年龄、女性、门静脉宽度、Child-Pugh C级高于无胆囊结石组,血浆白蛋白水平低于无胆囊结石组(P＜0.05)；随访(3.98±1.22)年,胆囊结石组并发症率66.67％、病死率25.00％高于无胆囊结石组的33.33％ 、7.62％(P＜0.05).结论 肝硬化患者胆石症发生率较高,临床症状不典型,对预后有不良影响,应及时进行胆囊B超检查,并争取手术治疗.
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苏黄止咳胶囊治疗肺炎支原体感染后期咳嗽疗效观察
目的 观察苏黄止咳胶囊治疗肺炎支原体感染后期咳嗽的临床疗效.方法 将60例入选患者按照患者入院的先后顺序分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组采用口服苏黄止咳胶囊治疗；对照组予口服右美沙芬悬液、氯雷他定治疗,观察两组的疗效情况.结果 两组咳嗽、咽痒、气喘消失时间及支原体抗体转阴时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组；治疗1个疗程后,治疗组痊愈率优于对照组(P＜0.05)；治疗组从治疗到治愈的治疗时间短于对照组(P＜0.01).结论 用苏黄止咳胶囊治疗肺炎支原体感染后期咳嗽能较快改善症状,缩短治疗时间,减少治疗次数.
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前列地尔联合羟苯磺酸钙治疗68例慢性肾脏病患者的临床观察
目的 临床观察前列地尔和羟苯磺酸钙对慢性肾脏病患者的影响.方法 将68例慢性肾脏病CKD 2～4期患者随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4组,分别予以常规治疗、常规治疗基础上加用前列地尔、羟苯磺酸钙以及两者联合疗法,对比分析治疗前后患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)等指标改变情况.结果 经治疗后,4组患者的尿素氮、血肌酐与治疗前相比均出现不同程度的降低,肾小球滤过率均有增加,差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗后Ⅳ组疗效明显,优于Ⅱ、Ⅲ组,而Ⅱ、Ⅲ组疗效优于Ⅰ组(P＜0.05).结论 前列地尔与羟苯磺酸钙均能够有效延缓慢性肾脏病的进展,且两者合用效果更为显著.
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不同剂量地佐辛用于全麻诱导气管插管反应
目的 对比研究不同剂量地佐辛与舒芬太尼用于全麻诱导的气管插管反应.方法 选择乳腺癌根治术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,Ⅰ组静注舒芬太尼0.4μg/kg,Ⅱ组静注地佐辛0.1 mg/kg,Ⅲ组静注地佐辛0.15 mg/kg,Ⅳ组静注地佐辛0.2 mg/kg,各组均于药物静注3 min后行全麻诱导,诱导后四组脑电双频指数(BIS)值降到60以下时行气管插管.观察记录诱导前(T1)、诱导后3 min(T2)、插管即刻(T3)、插管后3min(T4)的BIS值、平均动脉压(MAP)、HR、SpO2的变化.结果 四组患者T2～T4时BIS均明显低于T1时(P＜0.05).Ⅱ、Ⅲ组T3时的MAP明显高于T1时(P ＜0.05),T3时Ⅱ组的MAP明显高于Ⅳ组和Ⅰ组(P＜0.05).T3时Ⅱ、Ⅲ组的HR明显快于T1时(P＜0.05),T3时Ⅱ组的HR明显快于Ⅳ组和I组(P＜0.05).Ⅳ组血流动力学较稳定,与Ⅰ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.2 mg/kg地佐辛用于全麻气管插管诱导期间血流动力学较0.1 mg/kg稳定,达到有效的麻醉深度,抑制气管插管所造成的心血管反应.
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社区管理对2型糖尿病肾脏疾病患者血压、血脂、血糖的控制效果分析
目的 探讨2型糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)的社区管理方法.方法 2012年3月至9月来杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心就诊的2型DKD患者90例,对比社区管理前后DKD患者血压(BP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和相关知识知晓率的变化.结果 通过24周的社区管理,90例患者对于血压、血脂、血糖目标值,规律适量运动、减轻体重、戒烟限酒、他汀类药物治疗的长期性、DKD营养治疗原则、血糖血压的自我监测、定期监测肾功能相关指标的知晓率分别从5.56％、33.3％、27.8％、33.3％、13.3％、11.1％、22.2％、13.3％上升到72.2％、91.1％、88.9％、91.1％、90.0％、71.1％、77.8％、70.0％.管理24周患者的BP、LDL-C、FPG、2 hPG、HbA1c水平与管理前比较差异有统计学意义(P＜0.01),管理24周患者BP、LDL-C、HbA1c的控制率与管理12周比较差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 通过社区管理,患者对DKD相关知识的知晓率明显提高,BP、LDL-C、FPG、2hPG、HbA1c水平下降,BP、LDL-C、HbA1c的控制率显著提高,有效延缓DKD患者的病情进展,值得推广.
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颅内静脉窦血栓形成的临床特点
目的 探讨颅内静脉窦血栓形成的临床特点.方法 回顾性分析22例颅内静脉窦血栓形成患者的病因、临床表现、实验室检查、影像学特征和治疗转归.结果 颅内静脉窦血栓形成多数为急性或亚急性发病,首发症状主要为头痛,伴或不伴呕吐及视乳头水肿,亦可以局灶神经功能缺损、癫(痫)发作、意识障碍或精神异常起病.10例腰穿脑脊液检查中8例颅压升高,6例行D-二聚体检测均升高.影像学显示脑静脉窦血流中断、局灶性梗死、出血或水肿,受累的静脉窦以横窦为常见,多个静脉窦同时受累者占63.63％.经抗凝、降颅压等对症治疗,大部分患者好转.结论 颅内静脉窦血栓形成临床表现无特异性,青壮年多发,老年人亦不少见,对非典型头痛、不符合动脉分布的脑梗死、颅内压增高、D-二聚体升高的患者,应及时选择计算机断层扫描静脉血管造影(CTV)、磁共振静脉血管造影(MRV)、数字减影血管造影(DSA)等影像学检查以确诊.
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心电图在心尖肥厚型心肌病诊断中的意义
目的 探讨心尖肥厚型心肌病的心电图特点及其诊断价值.方法 观察14例确诊的心尖肥厚型心肌病患者心电图改变,以28例无器质性心脏病患者心电图作为对照.结果 心尖肥厚型心肌病患者的心电图与正常组相比,胸导联V3 ～ V5R波振幅显著增高,ST段显著压低,并出现巨大对称性倒置T波,呈TV4＞TV5＞TV3.结论 常规12导联心电图检查对诊断心尖肥厚性心肌病有重要的临床价值,可作为早期诊断及筛查手段.
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复方丹参注射液对羊水过少胎儿氧化应激及妊娠结局的影响
目的 探讨复方丹参注射液对孕晚期羊水过少胎儿氧化应激状态及妊娠结局的影响.方法 选择孕晚期羊水过少孕妇60例,按随机数字表法分2组,每组30例,常规治疗组和复方丹参注射液治疗组,并选择同期30例正常孕妇为对照组,分别对三组娩出的胎儿抽取脐动脉血,检测氧化应激指标超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX),丙二醛(malondialdehyde,MDA)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukins-6,IL-6),并观察羊水指数、脐动脉血流变化及妊娠结局.结果 与对照组比较,常规治疗组及复方丹参注射液组SOD、GSH-PX显著降低,MDA、TNF-α、IL-6显著升高,其差异有统计学意义(P＜0.05)；与常规治疗组比较,复方丹参注射液组SOD、GSH-PX显著升高,MDA、TNF-α、IL-6显著降低,其差异有统计学意义(P＜0.05).与常规治疗组比较,复方丹参注射液组治疗后羊水指数(AFI)显著升高,脉搏指数(PI)、收缩期大血流速率与舒张末期血流速率比值(S/D)比值显著下降,分娩时孕周增加,而剖宫产率及胎儿宫内窘迫率显著降低,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 复方丹参注射液能有效改善孕晚期羊水过少胎儿氧化应激状态的异常,并改善羊水指数、脐动脉血流变化及妊娠结局.
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空腹血糖水平与急性心肌梗死患者近期预后的关系
目的 探讨急性心肌梗死患者空腹血糖水平与近期预后的关系.方法 将本院冠心病监护室72例急性心肌梗死发生猝死患者列为猝死组,同时收集急性心肌梗死后病情稳定出院的68例患者归入对照组,收集两组患者的l临床资料并整理后进行分析.结果 猝死组患者空腹血糖水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(10.4 ±4.64)mmol/L vs (6.6±2.21) mmol/L,P＜0.05].猝死组与对照组中糖尿病患者的空腹血糖水平比较,差异无统计学意义[(13.6±4.39)mmol/L vs (12.4 ±4.39) mmol/L,P＞0.05],但两组之间非糖尿病患者的空腹血糖水平比较差异有统计学意义[(9.2±4.22) mmol/L vs (6.4±1.91) mmol/L,P＜0.01].结论 空腹血糖水平可以作为预测急性心肌梗死患者近期预后的一个预测因素.
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高、低频探头在腹壁子宫内膜异位症的联合应用
目的 探讨联合应用高频线阵探头及低频凸阵探头对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值.方法 对11例经手术及病理证实为腹壁子宫内膜异位症的超声图像进行回顾性分析；分别应用高、低频探头观察病灶大小、边缘、血流信号及与周边组织的相互关系等情况.结果 高频探头对较小的浅表病灶内部回声、边界、血流信号等情况显示清晰,月经期肿块张力增大,大小变化不显著,血流信号有所增加.低频探头视野开阔,对体积较大、位置较深病灶显示更全面,更为清晰显示与腹直肌的浸润程度,与膀胱的垂直距离.结论 联合应用高、低频探头在腹壁子宫内膜异位症的诊断中有重要的临床意义,包括术前定位及对周边组织累及范围的评估.
关键词： 子宫内膜异位症/超声检查 子宫内膜异位症/诊断 -
2型糖尿病患者超敏C反应蛋白与血脂血糖及胰岛功能的相关性研究
目的 研究2型糖尿病患者超敏c反应蛋白(hypersensitive C-reative protein,hsCRP)与血糖水平、血脂水平及胰岛功能的相关关系.方法 120例糖尿病患者清晨空腹抽血,检测hsCRP、血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯,进行胰岛素及c肽测定.采用多元线性回归分析因变量hsCRP与各自变量的相关关系.结果 hsCRP与糖化血红蛋白、甘油三酯及胆固醇呈正相关(r=0.423、0.47,P＜0.01,r=0.31,P＜0.05)；而hsCRP与血糖、胰岛素及c肽无明显相关(P＞0.05).结论 糖尿病患者体内hsCRP与血糖控制情况及血脂程度密切相关,糖化血红蛋白及血脂改善可减轻体内炎症状态.
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普罗布考联合阿托伐他汀对高脂血症患者血管内皮功能影响的临床观察
目的 观察普罗布考联合阿托伐他汀对高脂血症患者血脂及血清内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)表达的影响.方法 96例患者按随机数字表法分为对照组41例,口服阿托伐他汀钙片20 mg,1次／d；研究组55例,口服普罗布考片0.25 g,3次／d,阿托伐他汀钙片20 mg,1次／d.观察治疗前、治疗4周、8周后胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)及ET-1、NO水平的变化.结果 治疗前2组患者血脂水平及血管内皮功能差异无统计学意义(P＞0.05).治疗4周、8周后,对照组TC、TG、LDL-C均较治疗前降低(P＜0.05),HDL-C均较治疗前升高(P＜0.05)；研究组TC、TG、LDL-C、HDL-C均较治疗前降低(P＜0.05).2组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较,研究组明显低于对照组(P＜0.05)；研究组ET-1明显低于对照组(P＜0.05),NO明显高于对照组(P＜0.05).结论 普罗布考联合阿托伐他汀能明显降低TC、TG、LDL-C、HDL-C、ET-1水平,升高NO水平,降脂的同时明显改善血管内皮功能.
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不同剂量酪酸梭菌、婴儿型双歧杆菌二联活菌治疗婴儿湿疹的临床观察
目的 评价不同剂量酪酸梭菌、婴儿型双歧杆菌二联活菌治疗婴儿湿疹的疗效、复发情况和安全性.方法 将150例婴儿湿疹按随机数字表法分为5组,每组30例,A组为对照组,给予丁苯羟酸乳膏外用,B、C、D、E组在此基础上,分别给予口服酪酸梭菌婴儿型双歧杆菌二联活菌治疗,剂量依次分别为250 mg/次,2次／d;250 mg/次,3次／d；500 mg/次,2次/d；500 mg/次,3次／d治疗,共治疗10 d.比较各组治疗效果及复发率.结果 各组患儿治疗前湿疹面积及严重度指数(EASI)评分比较,其差异无统计学意义(P＞0.05),但各组治疗后EASI评分均低于治疗前(t=3.82 ～4.20,P＜0.01)；治疗后B组与A组差异无统计学意义(P＞0.05)、C、D、E组患者EASI评分均低于A组(t =2.14,P＜0.05;t=2.72,P＜0.01;t'=3.79,P＜0.05)；E组总有效率高(93.3％),复发率低(20.0％),无不良反应发生.结论 酪酸梭菌婴儿型双歧杆菌二联活菌治疗婴儿湿疹疗效好,呈剂量依赖性,复发少,无不良反应、安全.
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8例以心力衰竭为首发症状的多发性骨髓瘤临床分析
目的 总结8例以心力衰竭为首发症状的多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特点及诊治方法.方法 对8例确诊的MM患者的症状、体征、诊断及治疗进行总结分析.结果 本组所有患者首次入院时均未考虑到MM的诊断.3例患者因反复心绞痛多次住院,按冠心病治疗4年余,后因伴有骨骼疼痛、不明原因贫血而行骨髓细胞学检查确诊为MM；3例患者因球蛋白明显升高而行免疫球蛋白电泳检查而确诊为MM；2例患者因肾功能不全行肾穿刺活检,病理提示肾脏淀粉样变,进而行骨髓细胞学检查而确诊为多发性骨髓瘤.5例患者转血液科进行化疗(其中1例因多器官功能衰竭死亡,4例好转出院),3例患者未行化疗,心力衰竭控制后好转出院.结论 MM常累及多个系统,起病方式及临床表现多种多样,临床上易造成误诊、漏诊.临床医师应提高对该病的认识,以便尽早明确诊断,减少误诊和漏诊.MM合并心脏受损患者的预后很差.
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手足口病合并病毒性脑炎患儿血清中IL-10、IL-23及TNF-α的表达及意义
目的 探讨手足口病合并病毒性脑炎患儿血清中白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、白细胞介素-23(interleukin-23,IL-23)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表达,其表达与不同临床病理特征中相关性及表达的意义.方法 选择本院诊治的178例手足口病患者为研究对象,将178例按患儿是否合并脑炎分为2组,合并脑炎者98例为观察组,未合并脑炎者80例为对照组,选择同期健康体检为正常的儿童血清标本80例设为正常对照组,并分别采用ELISA法检测各组血清中IL-10、IL-23及TNF-α的表达,比较普通型、重症中重症患儿或是否伴有惊厥者血清中IL-10、IL-23及TNF-α的表达差异及相关性.结果 观察组和对照组IL-10、IL-23和TNF-α的表达量高于正常对照组(P＜0.05或P ＜0.01),观察组IL-10、IL-23和TNF-α的表达量高于对照组(P＜0.05或P＜0.01)；观察组中有惊厥者IL-10、IL-23和TNF-α的表达水平高于无惊厥者(P＜0.01)；观察组患儿血清中IL-10与IL-23及TNF-α呈正相关(r=0.44,0.40,P ＜0.05),IL-23与TNF-α呈正相关(r=0.42,P＜0.05).结论 IL-10、IL-23和TNF-α在手足口病合并脑炎患儿血清中呈高表达,可能其参与了疾病的发生发展,联合检测患儿血清中IL-10、IL-23和TNF-α水平,对判断手足口病合并病毒性脑炎患儿病变程度及预后有一定的参考价值.
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2型糖尿病合并尿路感染的病原体及耐药性分析
目的 观察2型糖尿病合并尿路感染患者细菌学培养及耐药分析.方法 回顾78例糖尿病尿路感染患者的尿培养及药敏实验结果.分析其致病菌及菌株的耐药性.结果 在78份尿培养阳性标本中检出大肠埃希菌多,占56.4％(44/78).对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星的耐药性低,分别为0、3.5％、5.2％.对阿莫西林、头孢类抗生素及环丙沙星有较高耐药性,均＞50％.球菌中以肠球菌占比例高10.3％ (8/78).抗生素敏感率较高的为万古霉素100％,其次为呋喃妥因.对阿莫西林、环丙沙星均有较高耐药性.酵母样真菌阳性率3.8％.78例中5例血培养阳性.结论 2型糖尿病患者尿路感染的主要病原菌仍以革兰阴性杆菌占主要地位,其中以大肠埃希菌为主.感染较易合并菌血症.临床医生应当根据药敏试验来选择抗生素,指导临床抗感染治疗.
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腰大池腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水
目的 探讨腰大池腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水的临床疗效.方法 10例确诊为新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水经保守治疗无效的患者,采用腰大池腹腔分流术,同时给予两性霉素-B、大扶康和5-氟胞嘧啶正规抗真菌治疗.结果 9例临床症状明显改善,其中6例脑积水明显缓解,3例脑室无明显改变；1例病情恶化,拔管行脑室腹腔分流术后症状改善.随访6～24(14.6 ±5.3)个月,无复发.结论 腰大池腹腔分流术操作简便、快速,可明显改善新型隐球菌性脑膜脑炎合并脑积水患者临床症状.
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转移性乳腺癌出现脑转移相关危险因素分析
目的 对转移性乳腺癌病例进行回顾性分析,探讨其再发生脑转移的危险因素,以便于预防策略的实施和合理治疗计划的选择.方法 随访的796例乳腺癌患者中有456例出现转移,其中再出现脑转移者61例.将随访资料录入SPSS 13.0软件进行统计分析.采用x2检验分析年龄、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(CerbB-2)表达情况、淋巴结转移与脑转移之间的关系,采用COX比例风险模型进行单因素、多因素分析,得出影响脑转移的独立预后因素.结果 复发转移乳腺癌患者再出现脑转移者中,年龄≤35岁组、激素受体阴性组、CerbB-2(2+)／(3+)组更易出现脑转移(x2=24.92,8.28,4.02,P＜0.01或P＜0.05).COX单因素分析显示,年龄、肿瘤大小、临床分期、ER和PR表达情况、CerbB-2表达情况、内分泌治疗、肺转移为首发转移位置为影响脑转移与否的显著性因素(P＜0.05).多因素分析显示,年龄、ER和PR表达情况、CerbB-2表达情况、肺转移为首发转移位置为影响脑转移与否的独立预后因素(P＜0.05).结论 年龄、ER和PR表达情况、CerbB-2表达情况、肺转移为首发转移部位为影响脑转移与否的独立预后因素.
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双球囊在子(癎)前期及子(癎)患者引产中的应用
目的 探讨双球囊应用于子(痢)前期及子(痢)患者引产的有效性及安全性.方法 回顾性分析本院产科住院诊治的子(痢)前期及子(痢)患者共101例,其中选择性剖宫产64例,37例Bishop评分≤5分者自愿采用双球囊导管促宫颈成熟后阴道试产,比较双球囊置入前后宫颈成熟度变化,分析阴道分娩情况及分娩结局.结果 37例子(痢)前期及子(痢)患者置入水囊前宫颈Bishop评分[(3.38±0.50)分]明显低于置入水囊后[(6.44±0.63)分],其差异有统计学意义(t=23.54,P＜0.01)；水囊置入前后血压无明显变化[收缩压(158.38±13.89) mmHgvs(162.48±12.56) mmHg,P ＞0.05；舒张压(112.71±15.53) mmHg vs(108.19±8.37) mmHg,P＞0.05],其阴道分娩率为89.2％ (33/37),总产程(5.8±0.63)h,与选择性剖宫产相比,双球囊促宫颈成熟后阴道分娩者失血量明显减少(t =9.19,P＜0.01),产后恢复快,住院时间短(t =11.18,P＜0.01),新生儿出生体质量低(t =2.96,P＜0.01),新生儿出生后1 min Apgar评分值高(t=2.34,P＜0.05).结论 子(痢)前期及子(痢)患者采用双球囊置入能有效促宫颈成熟和扩张宫颈,其阴道分娩成功率高,且不增加新生儿窒息等并发症,其方法安全、有效.
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多个危险因素对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值
目的 探讨冠心病危险因素对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值.方法 分析本院经冠状动脉造影检查(coronary angiography,CAG)400例的临床病例,设计调查表并研究相关指标,依据冠脉造影结果将400例临床病例分为冠心病多支血管病变组、冠心病单支血管病变组以及非冠心病组,采用多因素Logistic回归分析来确定冠心病独立相关的危险因素,分析冠心病危险因素与冠状动脉病变的关系.结果 冠心病组与非冠心病组血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、炎性细胞、颈动脉斑块、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).多支血管病变患者年龄、BMI、高血压病、糖尿病、吸烟、颈动脉斑块、TG、TC、LDL-C、FBG、WBC、单核细胞绝对值(M)、中性粒细胞绝对值(N)、中性粒细胞／淋巴细胞(N/L)、baPWV、Hs-CRP高于单支血管病变患者,而血HDL-C、淋巴细胞绝对值(L)低于单支血管病变患者,差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01)；两者左心室射血分数(LVEF％)差异无统计学意义(P＞0.05).颈动脉斑块为冠心病显著独立相关危险因素(b=1.264,P＜0.01),其次依次为吸烟(b=1.204,P＜0.01)、HDL-C(b=1.104,P＜0.01)、TC(b =1.082,P＜0.01)、糖尿病病史(b=0.956,P＜0.01)、baPWV增高(b=0.741,P＜0.01)、WBC(b=0.721,P＜0.01)、高血压病(b=0.602,P＜0.01)、年龄(b=0.538,P＜0.01)、Hs-CRP(b =0.421,P＜0.01).结论 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、年龄、baPWV、炎性细胞、Hs-CRP、颈动脉斑块为冠心病的显著独立危险因素.
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鞘内注射右美托咪定下调脊髓Toll样受体3及下游细胞因子减弱坐骨神经结扎大鼠的神经病理性痛
目的 观察鞘内注射右美托咪定对坐骨神经结扎大鼠痛阈、脊髓组织Toll样受体3(TLR3) mRNA及IL-1β、TNF-α等炎性因子表达的影响.方法 75只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham 组)、坐骨神经结扎组(CCI组,鞘内注射30μl生理盐水)、DEX-pre组(坐骨神经结扎前2d鞘内注射右美托咪定10 μg/30μl)、DEX-post组(坐骨神经结扎后7d鞘内注射右美托咪定10 μg／30μl)及DEX+ ATIP组(坐骨神经结扎前2d鞘内注射10μg右美托咪定+10 μg阿替美唑共30 μl),每组15只.Sham组仅暴露坐骨神经而不结扎,其余各组均行右侧坐骨神经结扎术,于L5-6鞘内置管并连续注射7d.术后1、3、5、7、14d分别测定各组大鼠的热痛阈及机械性痛阈；取第4-6节腰段脊髓(L4-6)采用实时定量RT-PCR法观察各组大鼠脊髓组织TLR3 mRNA的表达；采用ELISA法测各组大鼠脊髓组织炎性因子IL-1β、TNF-α含量.结果 与Sham组相比,术后各观察点CCI组大鼠热痛阈(F=12.73,P＜0.05)及机械性痛阈(F=14.65,P＜0.05)降低、脊髓TLR3 mRNA(F=11.03,P＜0.05)以及IL-1β(F=9.67,P＜0.05)、TNF-α(F=8.78,P＜0.05)表达增加；结扎前2d鞘内注射10 μg DEX(DEX-pre组)可抑制坐骨神经结扎所引起的热痛觉过敏(F=11.03,P ＜0.05)及机械性异常性疼痛(F=15.03,P＜0.05),降低脊髓TLR3 mRNA表达(F=14.65,P ＜0.05)和炎性因子释放(IL-1β:F=12.51,P＜0.05；TNF-α:F=9.01,P＜0.05),而DEX-post组和DEX+ ATIP组与CCI组相比上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鞘内注射右美托咪定可以通过抑制大鼠脊髓组织TLR3 mRNA表达和炎性因子IL-1β、TNF-α释放,进而预防坐骨神经结扎引起的神经病理性疼痛的发生,但不能减轻已经存在的疼痛.
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声脉冲辐射力弹性成像诊断乳腺肿瘤的价值
目的 探讨声脉冲辐射力(ARFI)弹性成像在乳腺肿块鉴别诊断中的价值.方法 分别应用ARFI弹性成像的声触诊组织定性成像(VTI)和声触诊组织定量(VTQ)技术判断肿块的性质、范围和检测肿块的横向剪切波速度(SWV).结果 乳腺癌和良性病变的SWV值分别为(7.84±2.51)m/s和(2.79±0.92) m/s.乳腺良恶性病灶的SWV值差异有统计学意义(P＜0.01).病灶的SWV值用于鉴别乳腺病变的良恶性,受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.886.以SWV4.4为诊断临界值,判断乳腺肿物良恶性的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为78.7％、100％、91.7％、100％、88％.结论 ARFI可反映乳腺肿块的弹性特征,对乳腺良、恶性肿块具有鉴别诊断价值.
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丁苯酞对阿尔茨海默病大鼠VEGF、P38MAPK表达的影响
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)、P38MAPK在阿尔茨海默病(AD)模型大鼠中的发病机制及丁苯酞对AD模型大鼠海马组织VEGF、P38MAPK表达的影响.方法 32只SD大鼠按随机数字表法分为空白组、模型组、丁苯酞低剂量组和高剂量组,每组8只.采用凝聚态Aβ1-42双侧注射大鼠海马区制作AD模型,通过Morris水迷宫检测行为学改变,应用Western Blot技术测定大鼠海马VEGF、P38MAPK蛋白的表达.结果 造模1周后,4组大鼠逃避潜伏期不同(F=66.658,P＜0.05),穿越平台次数不同(F =6.884,P＜0.05),模型组和药物干预组较空白组逃避潜伏期明显增长(P＜0.05),穿越平台次数明显减少(P＜0.05)；药物干预4周后,VEGF在4组大鼠海马区表达差异有统计学意义(F=171.064,P＜0.05),模型组较空白组明显降低(P＜0.05),药物干预组较模型组明显增多(P＜0.05),且高剂量组较低剂量组增多(P＜0.05)；P38MAPK在4组大鼠海马区表达差异无统计学意义(P＞0.05),P-P38MAPK在4组大鼠海马区表达差异有统计学意义(F=104.395,P ＜0.05),模型组和药物干预组较空白组海马组织P-P38MAPK表达升高(P＜0.05),药物干预组较模型组表达明显降低(P＜0.05),且高剂量组较低剂量组降低更明显(P＜0.05).结论 丁苯酞能明显提高AD模型大鼠VEGF的表达,降低P-P38MAPK在AD大鼠海马组织的表达.
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IgA肾病患者临床病理改变与多重支原体感染的相关性
目的 研究IgA肾病(Ig A nephropathy,IgAN)患者血液中穿通支原体(mycoplasma penetrans,Mpe)、肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,Mp)和发酵支原体(mycoplasma ferments,Mf)的检出率,IgA肾病、慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者和健康体检者血液中支原体检出率之间的差异及与临床特点的关系.方法 采集经病理检查确诊为IgAN患者的血液标本118例,健康体检者89例,CKD对照组90例.按试剂盒方法提取血清DNA,用PCR技术检测Mpe、Mp及Mf特异性基因片段,阳性标本采用Southern blot方法进行证实.根据IgAN患者支原体感染情况进行分组,结合患者的临床病理资料进行分析.结果 (1)IgAN组中Genus、Mpe、Mp、Mf感染阳性率分别为33.05％、16.1％、25.45％和8.47％.CKD疾病对照组中Genus、Mpe、Mp、Mf阳性率分别5.56％、2.22％、5.56％和2.22％.健康对照组中Genus、Mpe、Mp、Mf阳性率分别为3.33％、1.11％、2.22％和0.IgAN组与CKD、健康体检者Genus、Mpe及Mp阳性率相比差异有统计学意义(P＜0.05).IgAN组中10例同时检测到Mpe、Mp和Mf(多重感染检出率8.47％),CKD组2例(多重感染率为 2.22％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)10例存在重叠感染的IgAN发病年纪较轻,扁桃体炎和尿路感染病史,镜下红细胞检测及肾间质病理积分比较,多重支原体感染组患者明显重于支原体阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IgAN中Genus、Mpe及Mp的检出率显著高于健康体检者和CKD患者,存在多重支原体感染的IgAN患者肾间质病理改变较重,本研究提示IgAN的发病或进展可能与支原体感染有关.
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RNAi下调STAT3基因表达促进Bel-7402肝癌细胞凋亡
目的 探讨JAK/STAT3信号转导途径对肝癌细胞凋亡的影响.方法 以BEL-7402肝癌细胞为模型,采用RNAi技术,将STAT3-siRNA转染BEL-7402肝癌细胞,沉默STAT3基因表达,另设细胞对照组,阴性质粒组(pGCsi.U6/neoRFP scramble-siRNA载体转染BEL-7402).分别通过流式细胞术检测细胞凋亡比率的变化,JC-1荧光染色观察线粒体膜电势Δψm变化,并利用Western Blot方法检测Caspase 3蛋白质水平的变化.结果 STAT3-siRNA组凋亡率为(38.82 ±0.88)％,明显高于其他组[对照组(9.22±0.38)％,阴性质粒组(16.47±1.04)％,P＜0.05],并引起细胞线粒体膜电势明显降低[(59.06±1.89)％vs(91.33±1.78)％和(89.90±1.92)％,P＜0.05],活性Caspase 3蛋白在STAT3-siRNA组表达明显高于其他组(0.48±0.05 vs 0.22±0.04和0.26 ±0.06,P＜ 0.05).结论 RNAi沉默STAT3基因,抑制JAK/STAT3信号转导途径,促进BEL-7402肝癌细胞凋亡.
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脱氧核苷酸钠干预创面愈合的临床观察
目的 评价脱氧核苷酸钠干预创面愈合的临床疗效.方法 纳入144例Ⅱ类切口以上的患者,按随机数字表法分为2组,每组72例.对照组于术后给予常规药物外敷、抗生素、补液、葡萄糖滴注常规治疗,同时给予胸腺五肽l mg/次,1次/d,溶于5％葡萄糖溶液或生理盐水中滴注.观察组则在常规治疗基础上给予脱氧核苷酸钠200 mg/次,1次／d.于第7、14、30天评价创面的愈合情况.结果 两组术后感染发生率比较差异无统计学意义(12.1％ vs 16.6％,P＞0.05).观察组患者较对照组具有更高的14 d完全愈合率(80％vs 48.3％,P＜0.05)、体重增加量[(2.1±0.7) kgvs (0.6 ±0.3)kg,P=0.016)]、临床总有效率(89.3％ vs 61.3％,P=0.0018),具有更少的7d遗留创面面积[(12.6 ±6.8)cm2 vs (18.7 ±7.1)cm2,P =0.018]和更短的创面安全愈合时间[(18.8±11.2)d vs (21.4±12.6)d,P=0.023].治疗后观察组III型前胶原水平明显高于对照组[(35.4±7.6) ng/L vs (24.4 ±6.9)ng/L,P=0.006).结论 脱氧核苷酸与胸腺五肽均能通过激活免疫,减少术后感染,但创面愈合修复与免疫提升似乎并无关联,脱氧核苷酸可通过促进成纤维细胞增殖及肉芽组织生长、迁移促进创伤的愈合.
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益气解毒方对鼻咽癌细胞迁徙运动潜能的影响及其与细胞骨架蛋白系统表达活性的关系
目的 探讨益气解毒方对CNE2Z鼻咽癌细胞迁徙运动潜能的影响及其与细胞骨架蛋白系统表达活性的关系.方法 以正常大鼠血浆为空白对照,以益气解毒方大鼠血浆为干预因素,采用划痕法评价含药血浆对靶细胞CNE2Z鼻咽癌细胞迁徙运动潜能的影响,以扫描电镜观察干预前后靶细胞伪足形态特征,免疫组化SABC法检测β-tubulin、F-actin、p-Ezrin、Rac1表达活性,RT-PCR法检测p-Ezrin mRNA转录活性,评价靶细胞迁徙运动潜能变化与细胞骨架蛋白系统表达活性的关系及其对益气解毒方干预作用的反应性.结果 益气解毒方对CNE2Z鼻咽细胞的迁徙运动潜能显示抑制效应,在IC50浓度时,迁徙距离为(25.80 ±8.07) μm,抑制率为46.59％；靶细胞表现伪足变短小,伸展长度变短；β-tubulin、F-actin、p-Ezrin、Rac-1蛋白表达受抑制,图像灰度值分别为(0.857±0.059,0.900±0.040,0.812±0.050,0.785±0.022),与对照组的差异有统计学意义(P＜0.01)；p-Ezrin mRNA表达水平呈现同样变化趋势.结论 益气解毒方对CNE2Z细胞的迁徙运动潜能发挥抑制效应,伴随以靶细胞骨架蛋白系统生物活性的降低,细胞伪足伸展抑制.
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甘露醇甘油注射液对体内外红细胞溶血的影响
目的 研究甘露醇甘油注射液(含15％甘露醇和5％甘油)对体外兔红细胞和大鼠体内红细胞溶血的影响.方法 采用体外试管法观察甘露醇甘油注射液对正常实验兔红细胞的溶血作用；应用邻-甲联苯胺氧化显色法测定血浆游离血红蛋白含量,体内试验测定SD大鼠红细胞溶血.取血浆测定游离血红蛋白和间接胆红素含量.结果 与生理盐水组比较,RBC+ 5％甘油组分光光度法OD值、邻联甲苯胺法测定血红蛋白OD值1.6ml、2.0ml管差异有统计学意义(P＜0.01),5％甘油+ RBC组各管差异均有统计学意义(P＜0.01),而RBC+甘露醇甘油组、甘露醇甘油+RBC组与生理盐水组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).按6、10 ml/min给药速度,30 ml/kg给药体积静脉给予大鼠相应受试品2、24h后,甘露醇甘油注射液组血浆游离血红蛋白、间接胆红素与生理盐水组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；5％甘油组24h间接胆红素与生理盐水组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甘露醇甘油注射液在体外、体内对红细胞均无溶血作用.
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Williams E培养基中人游离毛囊器官培养的观测
目的 了解人头皮毛囊的组织结构特点、人毛囊体外再生能力和影响毛囊器官的生长增殖因素.方法 HE染色观察15例人头皮组织和人头皮毛囊的组织结构与形态特征.用WilliamsE培养基对150根人头皮毛囊进行体外培养,总结Williams E培养基中毛囊培养的规律与经验.结果 头皮中含有大量的毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器官,毛囊上皮细胞丰富且分化程度较低,毛囊在头皮组织内生长方向规则.成功利用Williams E培养基进行人头皮毛囊体外培养,发现毛囊结构前5d的生长增殖速度快.比较其他培养基,使用无血清的Williams E培养基在毛囊体外培养中能取得较好的实验效果.结论 人头皮组织含有丰富的毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器.无血清的Williams E培养基较其他培养基更有利于毛囊体外培养,使毛囊具备更好的体外再生能力,为毛发移植延迟手术创造了有利条件.
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先天性巨细胞病毒感染早产儿的近期随访观察
目的 探讨先天性巨细胞病毒感染(cytomegalovirus,CMV)的早产儿1岁前发生的相关并发症及生长发育情况.方法 先天性CMV感染早产儿58例及对照组60例早产儿进行了为期1年的前瞻性随访,其随访期内容包括:体格检查、肝功能、头颅B超、脑干听觉诱发电位(auditory brainsem response,ABRs).比较两组早产儿生长发育及相关并发症发生情况的差异.结果 观察组早产儿肝炎综合征和早产儿脑病、感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss,SNHL)的发生率高于对照组[22.41％ (13/58) vs 8.33％ (5/60),60.34％ (35/58) vs 25.00％ (15/60),36.21％ (21/58) vs13.33％(8/60),x2=4.52,P＜0.05;x2 =15.09,12.71,P＜0.01].体格发育迟缓率与对照组比较 差异无统计学意义(P＞0.05).观察组3、6个月肝功能异常率(x2 =8.33、17.28,P＜0.01),出生时、3个月头颅B超异常率(x2 =15.09,P＜0.01;x2=5.38,P＜0.05),3、6个月ABRs的异常率均高于对照组(x2=17.01、8.04,P＜0.01).结论 先天性CMV感染的早产儿更易合并肝炎综合征、早产儿脑病及SNHL.对此患儿应进行肝功能、头颅B超及ABRs的定期检测,可早期发现患儿的异常情况,并及时进行有效干预,能改善患儿预后.
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房性早搏和房室交界性逸搏成对出现且房室交界性逸搏呈并行心律伴并行灶周围隐匿性折返一例
患者,男,64岁.因"腹泻1个月"于2013年1月10日就诊于本院消化内科.患者1个月来无明显诱因出现腹泻,排便6次／d,不成形,无黏液及脓血便,伴阵发性腹痛,排便后缓解;无恶心、呕吐;无发热;无体重减轻;无高血压病、糖尿病和冠心病史.体检:神清,BP 138/65 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa),HR 72次/min,律不齐,未闻及杂音;皮肤无黄染,腹平软,未见蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,腹部未及包块.
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室性心动过速启动起搏器噪声反转功能一例
患者,男,58岁,因"晕厥、心慌3h"于2012年12月6日收入本院心内科.既往有扩心病心衰史十年,2年前因房颤伴三度房室传导阻滞在华中科技大学同济医学院附属协和医院置入单腔起搏器.之后多次因心力衰竭在本院住院治疗,无室速发作史.入院查体:BP 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双下肺可闻及湿性哕音,心率约150次/min,入院后查心电图(图1).考虑诊断为扩心病、心力衰竭、心功能4级、心律失常、室性心动过速,入院后给予利多卡因抗心律失常,约0.5h后室速终止.终止时心电监测心电图(图2).
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不典型肝脓肿误诊为肝癌一例
患者,女,66岁,以"发热、乏力、食欲减退20余天"为主诉于2012年4月入本院.患者20余天前"感冒"后出现寒颤、发热,体温高达37.8℃,伴乏力、上腹部不适,常自觉恶心,呕吐多次少量胃内容物,无呕血及黑便,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无腹泻,无尿频、尿急及排尿痛.自服"感冒胶囊"后好转,体温降至正常,但乏力呈进行性加重,厌食油腻、纳差.病来体重下降2 kg.行彩超检查提示肝内多发占位性病变性质待定(图1、2),为求进一步诊治入本院.
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低钾血症为首发临床表现的干燥综合征病例一例并文献复习
患者,女,21岁,主因"全身无力近1个月,加重2d"于2010年9月27日就诊于北京朝阳医院.患者入院前近1个月无诱因出现双侧大腿乏力,后出现小腿无力,全身乏力,无呼吸困难,无手足抽搐,无胸闷、憋气,无胸痛、心悸.入院前2d自觉无力行走.到当地医院就诊,查尿常规示:尿蛋白(3+),镜检红细胞＞30个／HP,白细胞(-),给予静脉应用氯化钾及盐酸头孢替安治疗后回家,当晚患者不慎从沙发上跌落到地上,无法自行爬起,神志清楚,无外伤,遂来本院急诊就诊,查生化示:K+:1.9 mmol/L,肌酸激酶(CK):2709U/L,诊断为低钾血症原因待查,给予静脉补钾治疗,后收入本科.
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11β-羟基类固醇脱氢酶1与2型糖尿病
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病,可以引起许多并发症,其死亡率位于心血管疾病和肿瘤之后,居第三位.当前在全世界范围内糖尿病呈现出大流行的趋势.作为一个重大的公共卫生问题,糖尿病越来越受到人们的广泛关注.在2型糖尿病的早期通过干预治疗,能够明显降低与长期并发症相关的疾病的发病率.11β-羟基类固醇脱氢酶1(11β-Hydroxysteroid Dehydrogenase Type 1,11β-HSD1)在胰岛素靶组织内催化皮质醇(皮质酮)与可的松(脱氢皮质酮)相互转化,调节局部糖皮质激素活性.
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股骨头缺血性坏死相关基因的研究进展
股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of femoral head,ANFH)是由于股骨头血供减少而导致软骨下骨质塌陷的疾病.到目前为止,ANFH的发病机制仍不甚明确[1].研究表明,ANFH并非单纯的股骨头病变,而是一种多系统疾病[2],诱发因素包括股骨头髓内压升高、血供减少、血液高凝状态等,多种病因可以导致继发性ANFH,包括类固醇药物、酗酒、外伤、镰状细胞病、骨肿瘤及结缔组织病等[3].另外,有研究发现先天性ANFH的病例中,双胞胎同时患病的情况不少,这提示遗传因素对ANFH的发病也有影响[4-5].Boss与Misselevich[6]的动物实验结果支持了这一观点.为了概述目前关于股骨头坏死基因的研究情况,笔者收集整理了近年来国内外研究与股骨头坏死有关基因的文献,综述如下.
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心房利钠肽、内皮素-1和血管性假血友病因子的临床研究进展
心房利钠肽(ANP)、内皮素(ET-1)和血管性假血友病因子(vWF)均被认为可以间接反映机体心血管系统压力高低水平和内皮受损程度的指标,在国内外的动物实验及临床研究中已得到证实[1-3].笔者复习了大量国内外相关文献后,就ANP、ET-1和vWF在心血管疾病中的研究进展作一综述.1 ANP、ET-1、vWF的概念1.1 ANP的概念ANP是由28个氨基酸构成的多肽类激素,包括C终端心房利钠肽激素原(C-proANP)和N终端心房利钠肽激素原(N-proANP)[4].ANP主要是在心房合成、储藏并分泌入血的,在心房中分布量大,而在心室中含量则较少.
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水通道蛋白1、3与腹膜透析
2001年,超过1百万终末期肾脏病患者进行透析治疗,而且每年增加7％.腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为肾替代治疗重要方式,全世界大约15％透析患者选择PD,且人数在持续增长[1].超滤是PD清除水分的主要机制,腹膜失去超滤功能为超滤衰竭(ultrafiltration failure,UFF).水孔蛋白(aquaporins,AQP1)作为了解PD患者转运机制和UFF主要因素,是PD水转运重要的障碍.腹膜动力学研究认为:腹膜转运依据"三孔"动力学模型,毛细血管壁是腹膜转运的主要屏障,包括3种孔隙:"大孔"(孔径20～ 30nm)参与蛋白、免疫球蛋白等大分子的转运;"小孔"允许尿素、肌酐和葡萄糖等小分子溶质弥散经过;"超小孔"即AQP1,主要参与调解膜通道水的转运[2].
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纤维结肠镜在诊断肠梗阻病因和部位中的作用及意义
目的 探讨纤维结肠镜在诊断肠梗阻病因和部位中的作用及意义.方法 选择2008年3月至2012年3月经本院急诊收治的68例肠梗阻患者,进行纤维结肠肠镜检查,并与术中结果相对比,以判断肠梗阻的部位和病因,观察患者的临床疗效及随访情况.结果 68例患者中接受手术者62例,与术中结果相比较,纤维结肠镜在部位、病因诊断中出现3例不符,治疗后存活57例(91.36％),死亡5例(8.64％),术后发生并发症12例,随访1年,8例患者出现大肠息肉,1例发生肝转移,均经治疗后好转.结论 纤维结肠镜检查对肠梗阻的部位及非肿瘤病因能作出准确的判定,能为正确选择手术方案及手术时机提供依据.但此检查对肿瘤的诊断有一定的误诊率,有待进一步完善.
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糖尿病周围神经病变的危险因素分析
目的 探讨糖尿病周围神经病变(DPN)发生的危险因素.方法 回顾性分析144例应用动态血糖监测的2型糖尿病(T2DM)患者的临床资料,分析其年龄、性别、病程、体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)及其它一般生化指标,并计算平均血糖水平(MBG)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖波动大幅度(DMMG)、血糖标准差(SDBG).根据是否合并DPN将患者分为DPN组(68例)和非DPN组(76例),对有统计学意义的危险因素行多因素Logistic回归分析,筛选DPN的危险因素.结果 DPN组患者年龄、病程、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HbA1c、尿微量白蛋白／肌酐、MAGE、MBG显著高于非DPN组(P ＜0.01,P＜0.05),多元Logistic回归分析显示,病程(OR=1.132,95％ CI为0.985 ～1.300,P=0.008)、HbA1c(OR =0.691,95％ CI为0.489 ～ 0.976,P=0.036)、MAGE(OR =4.782,95％ CI为1.032 ～22.160,P=0.035)、MBG(OR=1.497,95％ CI为0.642 ～3.492,P=0.046)是DPN的危险因素.结论 DPN的发生与患者的糖尿病病程、HbA1c、MAGE、MBG增高有关,血糖波动是DPN的独立危险因素.
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改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的研究
目的 探讨改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的治疗策略、手术适应证及疗效与基底节脑出血的手术术式选择.方法 神经外科格拉斯哥评分(GCS评分)≤7分的基底节脑出血手术患者176例(GCS 3分12例,GCS 4分17例,GCS 5分38例,GCS 6分51例,GCS 7分58例).其中采用改良标准外伤大骨瓣开颅术132例,小骨窗开颅术22例,CT定向血肿穿刺吸引术13例,常规颞顶瓣开颅术9例.所有患者都经CT扫描证实基底节脑出血状况.结果 出院后3个月,改良标准外伤大骨瓣组恢复良好72例,中残32例,重残17例,植物生存5例,死亡6例.改良标准外伤大骨瓣组恢复良好率高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗GCS≤7分的基底节脑出血患者的疗效可优于小骨窗开颅术、CT定向血肿穿刺吸引术、常规颞顶瓣开颅术.
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冠心病与胃食管反流病相关性及危险因素的临床研究
目的 通过临床试验调查冠心病与胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)之间的相关性,并寻找相关危险因素.方法 收集500例曾行冠状动脉造影的病例,收集患者的基本情况、冠脉造影检查报告、反流性疾病问卷(RDQ)以及多项危险因素,根据冠脉造影检查报告计算Gensini积分,先以单因素分析筛选有统计学意义的危险因素,再用多因素逐步Logistic回归分析寻找冠心病合并GERD的独立危险因素.结果 冠心病组和排除冠心病组比较,GERD发病率差异有统计学意义(x2 =17.11,P＜0.05)；冠心病合并GERD组Gensini积分和RDQ评分呈正相关(r=0.190,P=0.046)；先以单因素分析筛选出4个危险因素,再通过二分类逐步Logistic回归分析,终筛选出糖尿病、饮酒、服用阿司匹林是冠心病合并GERD的独立危险因素.结论 冠心病和GERD之间存在相关性,冠心病患者较非冠心病者更易合并GERD,糖尿病、饮酒、服用阿司匹林是促进冠心病合并GERD的独立危险因素；随着冠心病严重程度的升高,患者更易合并严重的胃食管反流病,两者严重程度之间存在正相关.
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高糖对肾小球系膜细胞增殖的影响
目的 探讨盐皮质激素受体(MR)和大分子丝裂原活化蛋白激酶(BMK1)激活在高糖诱导肾小球系膜细胞增殖中的作用.方法 使用[3H]同位素标记的胸苷结合DNA评估细胞增殖.高糖刺激肾小球系膜细胞36 h后评估细胞增殖.15.5 mmol/L葡萄糖刺激肾小球系膜细胞0～60 min后,蛋白印迹分析BMK1表达.依普利酮(0、1、10、100 μmol/L)预先处理肾小球系膜细胞60 min,高糖刺激肾小球系膜细胞30 min,利用蛋白印迹分析检测磷酸化的BMK1表达变化.结果 15.5mmol/L高糖刺激36 h能明显提高[3H]同位素标记的胸苷表达[(1.44±0.15)倍].10 μmol/L依普利酮预先处理能明显抑制高糖刺激引起的[3H]同位素标记的胸苷过高表达[(1.07±0.21)倍].高糖刺激肾小球系膜细胞0 ～ 60 min,在5～30 min磷酸化的BMK1明显增加,激活的BMK1转移到细胞核明显增加.10、100 μmoL/L依普利酮浓度依赖性抑制了高糖引起的BMK1活化.结论 高糖引起肾小球系膜细胞增殖和BMK1磷酸化,盐皮质激素受体拮抗剂依普利酮浓度依赖的抑制了高糖引起的BMK1活化以及肾小球系膜细胞的增殖.
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二甲双胍对初诊2型糖尿病患者血浆胰淀素水平的影响
目的 观察二甲双胍对初诊2型糖尿病患者血浆胰淀素水平的影响.方法 正常对照组30例,初诊2型糖尿病患者60例,按随机数字表法及随机数余数分组法将糖尿病患者分为生活方式干预组(30例)和二甲双胍治疗组(30例),生活方式干预组给予控制饮食,增加运动,控制血压、血脂等治疗,二甲双胍治疗组在生活方式干预组基础上加用二甲双胍治疗,疗程为8周,治疗前后两组均检测各类临床及生化指标,采用酶联免疫吸附法检测血浆胰淀素水平.结果 生活方式干预组及二甲双胍治疗组的血浆胰淀素水平均低于对照组(P＜0.01)；二甲双胍治疗组治疗后血浆胰淀素水平较治疗前升高(P＜0.05),也高于生活方式干预组治疗后水平(P＜0.05).结论 二甲双胍能提高初诊2型糖尿病患者血浆胰淀素水平.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
