中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆囊十二指肠瘘12例诊治分析
目的 探讨胆囊十二指肠瘘的早期诊断和治疗方法.方法 回顾性分析12例患者的临床相关资料与手术治疗方法.结果 全组12例患者全部治愈出院.结论 胆囊十二指肠瘘缺乏特异性的临床表现,术前诊断困难,误诊率高,手术风险大,需提高认识,加强和完善术前检查以力求术前确诊,仔细和谨慎手术,尽量避免和减少术后并发症的发生.早期诊断、及时手术治疗对预后至关重要.
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缝线提拉法应用于腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术效果观察
目的 探讨缝线提拉法用于腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术的临床效果.方法 选取33例子宫后壁肌瘤在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术,应用缝线提拉法者为观察组,回顾性随机选取35例腹腔镜子宫后壁肌瘤行常规举宫者为对照组,观察两组术中出血量、手术时间、术后排气时间及平均住院天数.结果 观察组术中出血量少于对照组(P＜0.01),手术时间较对照组短(P＜0.05),术后排气时间及平均住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 缝线提拉法用于腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术,与常规举官法比较,可更好的暴露手术视野,有利于肌瘤组织的快速剔除及创面的缝合,减少术中出血量,缩短手术时间,是一种操作简单、易于掌握且安全有效的方法.
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腹腔镜胆囊切除术气腹对心功能的影响
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)气腹对患者心功能的影响.方法 以30例因慢性结石性胆囊炎择期行LC的患者为观察对象,监测并记录术前,术中,术后第1天,术后第3天的心脏每搏量(SV),心输出量(CO),心脏指数(CI),射血分数(EF),右室舒张末内径(RVIDd),右室收缩末内径(RVIDVs),左室舒张末内径(LVIDd),左室收缩末内径(LVIDs),并比较分析术前、术中、术后上述指标的变化情况.结果 术中和术前相比SV差异有统计学意义(P＜0.05),术中、术后第1天、术后第3天分别和术前相比LVIDd和LVIDs差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜胆囊切除术气腹对SV有影响,术中、术后第1天、术后3天对LVIDd,LVIDs有显著影响,对有心脏疾病的患者LC手术应慎重,以保证手术安全性.
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15例肺隐球菌病诊治分析
目的 分析15例肺隐球菌患者的临床资料,提高对肺隐球菌病的诊治水平.方法 回顾分析2006年至2010年在本院确诊的15例肺部隐球菌病患者的临床资料,对肺部隐球菌病的临床症状、实验室检查、胸部影像检查、诊断经过、病理学特征及治疗转归进行综合分析.结果 15例患者临床症状主要为咳嗽、发热、胸痛、咯血及头痛.肺部体征无异常,有脑膜刺激征l例,隐球菌乳胶凝集试验阳性10例,胸部影像表现以外周孤立肿块、多发结节、炎性浸润为主.15例患者误诊率达100％,手术切除确诊4例,肺穿刺活检确诊11例,合并隐球菌性脑膜炎1例,病理组织均为肉芽肿性变,14例患者均接受氟康唑治疗,1例患者随访观察,1例患者治疗中病灶消散缓慢手术切除,全部病例均治愈.结论 肺部隐球菌的临床症状及胸部影像无特异性改变,肺穿刺活检是确诊主要手段,氟康唑治疗肺部隐球菌病安全有效.
关键词： 隐球菌病/诊断/治疗 肺疾病/诊断/治疗 -
细菌性阴道病阴道微生态状况的初步分析
目的 分析简单的白带常规及细菌性阴道病(BV)快速三项联合检查BV病人的阴道微生态状况,评估治疗前后BV病人的疗效及复发率.方法 利用联合检查检测本所妇科门诊660例阴道炎患者,其中260例确诊为BV病人,对其治疗前后的白带常规和BV快速三项指标进行观察,初步分析治疗前后的阴道微生态状况,比较治疗效果.结果 联合检查对BV的检出率明显高于单一的Amsel法,联合检查敏感性为100％,特异性为89.30％,阳性预测值81.54％,阴性预测值100％.260例BV病人治疗前后的阴道微生态状况有明显改善(P＜0.05),复发率与微生态状态是否恢复有密切关系.结论 联合检查可提高BV病人的诊断准确率,能评估BV病人的阴道微生态状况,对诊治具有指导意义.
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腹腔镜诊治不同病因不孕症的疗效分析
目的 观察腹腔镜治疗不同盆腔病变不孕的疗效,探讨腹腔镜诊治不同病因不孕的价值.方法 回顾性分析本院343例不孕症患者不同病因采用腹腔镜手术治疗的临床资料,比较不同病因不孕症的手术效果.结果 术后随访1 ～12个月,盆腔炎组和子宫内膜异位症组经治疗后的宫内妊娠率明显高于多囊卵巢综合征和正常盆腔组(P＜0.05)；多囊卵巢综合征和正常盆腔组治疗后的宫内妊娠率也有一定的改善.结论 腹腔镜手术在诊治不同病因引起的不孕症方面有一定价值,对盆腔炎性疾病及子宫内膜异位症患者疗效满意,不孕症患者非手术治疗无效应早期采取腹腔镜手术治疗.
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阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底功能的影响
目的 探讨三种不同术式非脱垂子宫全切术后对患者盆底功能及性功能的影响.方法 对本院94例非脱垂子宫选择经腹子宫全切除术(TAH)、278例非脱垂子宫经阴道子宫全切除术(TVH)、233例非脱垂子宫腹腔镜子宫全切除术(LTH,包括LAVH)者进行问卷调查.对各组患者阴道顶端脱垂、性生活质量、更年期综合征(主要是血管舒缩症状)、压力性尿失禁及排便情况进行评估,比较三种不同术式治疗后对盆底及性功能的影响.结果 三种术式术后1～3年,阴道顶端脱垂率、压力性尿失禁率及性生活质量减弱发生率,其发生率TAH＞ LTH＞ TVH,阴式手术具有优势(P＜0.05)；排便障碍发生率TAH＞ TVH＞ LTH,腹腔镜手术具有优势(P＜0.05)；三种术式更年期症状发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).阴道顶端脱垂、性生活质量、更年期综合征(主要是血管舒缩症状)、压力性尿失禁、排便障碍等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 三种不同术式非脱垂子宫全切术后对患者盆底功能及性功能有不同程度的影响,而TVH术式对盆底及性功能影响较少,具有一定优势.
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骨痂延长术治疗儿童胫骨植骨愈合后肢体短缩4例临床分析
目的 探讨运用外固定器行骨痂延长术治疗儿童胫骨慢性骨髓炎行植骨术后肢体短缩的疗效及经验,为临床合理选择治疗方法提供依据.方法 回顾性分析2005年1月至2010年1月采用外固定器行骨痂延长术治疗的4例胫骨慢性骨髓炎植骨术骨愈合后肢体短缩的患儿临床资料.结果 全部患儿均获随访.术后随访平均42个月,平均外固定指数48.0 days/cm,延长范围幅度6.9～ 17.0 cm(平均9.3 cm),骨愈合指数为39.2 days/cm,骨愈合率100％,所有患者肢体长度差异得到纠正.结论 外固定器行骨痂延长术,具有创伤小,术后反应轻,并发症少,用于治疗儿童胫骨植骨术后双下肢严重不等长,手术效果好.
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全髋置换术治疗成人FicatⅢ-Ⅳ期股骨头缺血性坏死
目的 探讨全髋置换术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床效果.方法 回顾分析67例成人FicatⅢ-Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者的临床资料,其中男43例,女24例,年龄29～ 88( 56±5.5)岁；生物型全髋置换16例,混合型全髋置换19例,骨水泥型全髋置换32例；前外侧入路22例,后外侧入路45例.结果 随访6 ～48(24±1.6)个月,术前Harrisi评分(48.9±6.5)分,术后Harrisi评分(90.0±0.6)分,二者差异有统计学意义(P＜0.01),较术前平均改善41.7分.优(≥90分)46例(68.7％),良(80～89分)13例(19.4％),可(60～79分)6例(8.9％),差(＜60分)2例(3％),优良率88％；术后深静脉栓塞2例,深部感染1例,术后脱位1例.结论 全髋置换术对于成人股骨头坏死Ⅲ～Ⅳ期患者是一种良好选择,能有效地缓解疼痛,明显改善关节功能,提高生活质量,但严格的手术适应证,假体选择和手术操作技巧、系统的康复治疗是手术成功的重要因素.
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系统性家庭干预对慢性精神分裂症患者生活质量的影响
目的 探讨系统性家庭干预对慢性精神分裂症患者生活质量的影响.方法 将符合CCMD-3诊断标准出院的慢性精神分裂症患者93例,分为观察组(47例)和对照组(46例),两组均服用抗精神病药和常规健康教育,观察组在此基础上实施系统性家庭干预,比较两组不同时段相应量表及问卷评估效果.结果 观察组的PANSS、SDSS、ADL评分和复发再住院率明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01),而GQOLI评分明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论 系统性家庭干预及药物治疗能改善慢性精神分裂症患者症状,有利患者恢复社会功能回归社会,提高生活能力和生活质量,值得临床推广应用.
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慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化与消化性溃疡关系的探讨
目的 分析非肝病患者、慢性乙型肝炎患者、乙肝肝硬化患者消化性溃疡的发生率,探讨慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化对消化性溃疡发生率的影响.方法 将本院近两年门诊和住院确诊非肝病者245例、慢性乙型肝炎692例及乙肝肝硬化492例进行胃镜检查,比较三组患者消化性溃疡发生率和消化性溃疡发生部位的差异.结果 非肝病组PU发生率(14.2％)低于慢性乙型肝炎组及乙肝肝硬化组(20.2％,30.1％,x2=4.21,P＜0.05；x2=21.86,P＜0.01),而乙肝肝硬化组患者PU发生率高于慢性乙型肝炎组(30.1％vs 20.2％,x2=15.16,P＜0.01).三组Hp阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；三组PU、DU及CU发生部位分布差异无统计学意义(P＞0.05).结论 非肝病患者、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者消化性溃疡也以十二指肠球部溃疡为主,慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化是消化性溃疡的高危因素.
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儿童重症手足口病并下肢瘫痪29例临床治疗分析
目的 探讨儿童重症手足口病并下肢瘫痪的临床特点,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析本院住院的2931例手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)并下肢瘫痪29例临床资料.结果 29例患者治疗后,其中13例治愈出院,治愈率为44.8％；16例好转出院,出院后按本院治疗方案回本地医院治疗,15例下肢瘫痪完全恢复.1例(2岁)神经源性肺水肿、肺出血患儿住院19d,心肺正常,神志清楚,精神饮食好,双下肢肌力仍为O级,出院8d复查,一般情况好,右下肢肌力2级,以后失访.27例粪便RT-PCR核酸检测及部分测序:EV71 24例,CoxA16 2例,无同源1例.结论 HFMD患儿并发下肢瘫痪,病情严重,早期发现、早期诊断、积极甘露醇脱水降颅压、激素降低血管通透性及丙种球蛋白静脉滴注等抢救治疗,是提高治愈率减少后遗症的关键.
关键词： 手足口病/并发症/治疗 四肢麻痹/并发症/治疗 -
抑癌基因TESTIN在子宫内膜癌组织中的表达
目的 探讨TESTIN基因在子宫内膜癌发生、发展中的作用,为子宫内膜癌诊治提供依据.方法 采用qRT-PCR法和免疫组织化学法检测68例子宫内膜癌组织中TESTIN基因的表达,分析其表达与临床病理特征的关系.结果 76.5％(52/68)的子宫内膜癌组织中TESTIN蛋白表达为阴性或弱阳性,而癌旁正常的子宫内膜组织中TESTIN表达均为阳性或强阳性(x2=18.133,P＜0.01),子宫内膜癌组织中TESTIN mRNA表达水平(0.61±0.23)明显低于癌旁正常内膜组织(1.26±0.18,t=6.500,P＜0.01).子宫内膜样腺癌组TESTIN表达下降率较子宫乳头状浆液性腺癌组明显升高,差异有统计学意义(x2=10.35,P=0.001).但年龄、病理分化程度、病理分期、组织浸润及有无淋巴结转移与TESTIN表达下降均无关(P＞0.05).结论 TESTIN基因在子宫内膜腺癌中发挥抑癌功能,其表达下降甚至缺失是子宫内膜癌发生的重要因素之一.
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比较早期和晚期骨髓单个核细胞移植对猪急性心肌梗死后左室重构的影响
目的 对比观察猪急性心肌梗死后早期(1周)和延期(3个月)进行的骨髓单个核细胞移植对心肌梗死后左室重构的影响.方法 前降支球囊封堵法成功建立15头猪急性心肌梗死模型,随机均分为对照组、早期移植组和延期移植组.造模1周后急性移植组行自体骨髓单个核细胞移植,对照组注射1640培养基10 ml作为对照；造模3个月后延期移植组行自体骨髓单个核细胞移植,造模后1周、造模后3个月、造模后6个月各组分别行心脏超声和SPECT检测,超声检查分析左室舒张末期内径,SPECT分析左室舒张末期容积、射血分数.结果 造模6个月后延期移植组的LVd值[(54.20±3.70) mm]低于对照组[(63.20±5.63) mm],但高于早期移植组[(47.40±1.14)mm]；EDV值[(163.00 ±6.96) ml]低于对照组[(209.40±18.69)ml],但高于早期移植组[135.40±4.93)ml]；EF值(0.25±0.02)高于对照组(0.19±0.02),但低于早期移植组(0.37±:0.02).结论 猪急性心梗3月后骨髓干细胞移植能有效抑制左室重构的进一步恶化,但其疗效不如早期移植组.
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槐杞黄联合孟鲁司特钠干预对哮喘大鼠气道炎症以及IL-17表达的影响
目的 探讨槐杞黄辅助孟鲁司特钠治疗哮喘的作用机制.方法 取40只雄性Sprague-Dawley (SD)大鼠随机分为对照组(Control)、模型组(Model)、孟鲁司特钠组(MK)、槐杞黄组(H)、孟鲁司特钠+槐杞黄组(MK+H),每组8只.除对照组外,其他各组建立哮喘模型.各药物干预组每天分别予以孟鲁司特钠、槐杞黄、孟鲁司特钠+槐杞黄灌胃处理.取右肺上叶组织行病理学检查,分析气道炎症,免疫组化方法测定肺组织IL-17表达,计数BALF细胞总数和细胞分类,ELISA方法测定血浆及BALF上清液中IL-17的浓度.结果 建模成功后(1)模型组支气管周围炎症细胞浸润程度较对照组显著增强(P＜0.05)；(2)各药物干预组支气管周围炎症细胞浸润程度较模型组明显减轻(P＜0.05)；(3)MK+H组与MK组比较,支气管周围炎性细胞浸润程度明显减轻(P＜0.05),IL-17蛋白表达量(11.60±1.58)明显下降(P＜0.05),BALF细胞总数以及血浆和BALF中IL-17浓度均降低(P＜0.05)；(4)血浆与BALF中IL-17浓度及肺组织IL-17表达量呈正相关(P＜0.05).结论 槐杞黄颗粒联合孟鲁司特钠干预哮喘大鼠能进一步降低血浆及BALF中IL-17浓度,下调肺组织IL-17蛋白的表达量,抑制气道炎症,其抗炎作用可能是通过下调IL-17来实现.
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HMGB1和Smac/DIABLO在上皮性卵巢癌中的表达及意义
目的 探讨人类高迁移率族蛋白B1( HMGBI)和Smac/DIABLO蛋白在上皮性卵巢癌中的表达及意义.方法 采用免疫组化法和末端脱氧核苷酸转移酶介导缺口末端标记法,检测上皮性卵巢癌(45例)、良性卵巢上皮性肿瘤组织(18例)及正常卵巢组织(20例)中HMGB1和Smac/DIABLO蛋白的表达及细胞凋亡情况,分析其在不同组织中的表达及意义.结果 HMGB1蛋白在上皮性卵巢癌中的表达明显高于良性卵巢上皮性肿瘤组织和正常卵巢组织[66.7％ (30/45)vs 16.7(3/18)、15％ (3/17),P＜o.05]；HMGB1蛋白表达与淋巴结转移有关(P＜0.05),与细胞凋亡指数呈负相关(rs=-0.583,P=0.000)；Smac/DIABLO在上皮性卵巢癌中的表达要明显低于良性卵巢上皮性肿瘤组织和正常卵巢组织[20.0％ (9/36) vs 61.1％ (11/18)、80.0％ (16/20),P＜0.05]；上皮性卵巢癌组织中HMGB1表达与Smac/DIABLO表达呈负相关(rs=-0.40,P=0.006).结论 HMGB1在上皮性卵巢癌组织中呈过表达,其可能参与了肿瘤的转移；HMGB1与Smac/DIABLO表达呈负相关,HMGBI可能通过影响肿瘤细胞的凋亡失控,参与上皮性卵巢癌的发生发展.
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肥胖及2型糖尿病患者脂肪细胞脂肪酸结合蛋白水平及其临床意义
目的 探讨血浆脂肪细胞脂肪酸结合蛋白(A-FABP)水平与肥胖类型,糖、脂代谢及胰岛素敏感性的关系.方法 采用双抗体夹心ELISA法检测正常糖调节正常体重者(NW-NGR)44例,正常糖调节超重/肥胖者(OB-NGR)36例,新诊断2型糖尿病(T2DM)及其亚组2型糖尿病正常体重组( NW-T2DM )89例和2型糖尿病伴超重/肥胖组(OB-T2DM)44例空腹状态下血浆A-FABP,同时测定血脂谱、空腹胰岛素及测量体重指数( BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)和脂肪含量(Fat％)；采用HOMAIR评价胰岛素敏感性.结果 校正年龄、性别后,OB-NGR组,NW-T2DM组及OB-T2DM组血浆AFABP高于NW-NGR组[11.32(6.54-15.43)μg/L、14.60( 10.35 -20.10) μg/L、18.25(12.85 -26.65)μg/L vs 9.32(3.72 - 14.00)μg/L,P均＜0.05].OB-NGR组与NW-T2DM组间血浆A-FABP差异无统计学意义[11.32(6.54-15.43)vs 14.60(10.35-20.10)μg/L,P＞0.05],但OB-NGR组与NW-T2DM组均低于OB-T2DM组[11.32(6.54 - 15.43)μg/L、14.60( 10.35 -20.10 )μg/L vs 18.25( 12.85 -26.65)μg/L,P ＜0.01].校正年龄、性别及BMI后,血浆A-FABP与WC、WHR、FPG、TG、FINS、HOMA-IR均呈正相关(r =0.416、0.341、0.344、0.196、0.306、0.312,P＜0.01).多元逐步回归分析示,HOMA-IR、性别、WC和年龄是血浆A-FABP主要的影响因素(P均＜0.05).结论 血浆A-FABP与腹型肥胖和胰岛素抵抗密切相关,可作为反映肥胖,特别是腹型肥胖的代谢标志物.
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姜黄素对肺纤维化大鼠肺组织TGF-β1与HGF表达的影响
目的 探讨TGF-β1与HGF在肺纤维化中的作用及不同浓度姜黄素对博莱霉素诱导的肺纤维化大鼠肺组织中HGF及TGF-β1表达的影响.方法 健康雄性SD大鼠90只,随机分为6组.分别为空白对照组(A组)、模型组(B组)、泼尼松治疗组(C组)、姜黄素50组(D组)、姜黄素100组(E组)、姜黄素200组(F组),应用气管内给予博莱霉素制作肺纤维化动物模型.造模7、14、28 d时分三次取材.用RT-PCR,Westem blot检测各组肺组织中HGF及TGF-β1 mRNA及蛋白的表达.结果 A组28 d TGF-β1的光密度值(0.693±0.028)及灰度值(0.96±0.10)低.B组28 dTGF-β1光密度值(1.586±0.020)及灰度值(1.77±0.15)高、F组28 d TGF-β1光密度值(0.881±0.032)及灰度值(1.19±0.12)与B组比较低.而HGF的光密度值及灰度值的检测正好相反.F组28 d HGF的光密度值及厌度值高.B组与D组的HGF和TGF-β1光密度值及灰度值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 姜黄素抑制肺纤维化的机制之一可通过增高HGF的活性同时减低TGF-β1的活性来实现,这种作用有一定的剂量依赖性.
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子宫内膜异位症治疗前后CD19+CD5+B细胞变化的研究
目的 研究子宫内膜异位症患者治疗前、后CD19+ CD5+B细胞数量及分泌细胞因子的变化,为临床治疗提供实验依据.方法 对本院35例子宫内膜异位症患者(实验组),29例子宫肌瘤患者(对照组)行流式细胞术、Q-PCR检测患者外周血、腹腔冲洗液及子宫内膜组织中CD19+CD5+B细胞的数量及分泌细胞因子的检测,比较治疗前、后子宫内膜异位症患者外周血中CD19+CD5+B细胞数量以及分泌细胞因子的变化.结果 子宫内膜异位症患者外周血、腹腔冲洗液及异位子宫内膜组织中CD19+ CD5+B细胞的比例高于对照组[(13.1±1.9)％、(12.1±2.0)％、(11.7±1.7)％vs(2.9±0.8)％、(2.6±0.9)％、(2.8±1.1)％,P ＜0.01],CD19+ CD5+B细胞的IFN-γ mRNA的表达水平高于对照组[(7.2±1.0) ×103、(7.9±1.3) ×103、(7.4±1.1)×103拷贝vs (1.9±0.7)×103、(2.2±0.8) ×103、(2.0±0.5) ×103拷贝],IL-10 mRNA表达水平高于对照组[(6.4±0.9)×103、(6.8±1.2) ×103、(6.1±0.8)×103拷贝vs (1.7±0.5) ×103、(2.1±0.9)×103、(1.6±0.4)×103拷贝,P ＜0.01].治疗后,子宫内膜异位症患者外周血中CD19+ CD5+B细胞数量低于治疗前[(13.1±1.9)％vs(7.3±1.2)％,t=16.12,P＜0.01],仍高于对照组[(2.8±0.7)％,t=18.51,P＜0.01],CD19+ CD5+B细胞中的IFN-γ mRNA的表达水平低于治疗前[(7.2±1.0)×103拷贝vs (3.3±0.6)×103拷贝,t=20.89,P＜0.01],仍高于对照组[(2.4±0.5)×103拷贝,t=6.702,P＜0.01],IL-10 mRNA的表达水平低于治疗前[(6.4±0.9)×103拷贝vs (3.2±0.7)×103拷贝,t=17.53,P＜0.01],仍高于对照组[(2.1±0.4)×103拷贝,t =7.79,P＜0.01].结论 子宫内膜异位症中CD19+ CD5+B细胞数量的增加,通过高分泌IFN-γ、IL-10,其参与了疾病的发生.
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妊娠合并临床甲状腺功能减退症患者控制与否对母婴结局的影响
目的 探讨妊娠合并临床甲状腺功能减退症(甲减)病情控制与否对母婴结局的影响,为临床提供诊治依据.方法 对本院168例合并临床或亚临床甲减的孕妇进行临床观察,其中甲减控制组9例,甲减未控制组29例,亚临床甲减组130例,并与正常孕妇组180例对照比较,分析各组孕妇妊娠结局和新生儿出生情况.结果 与对照组相比,甲减控制组妊娠晚期游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平差异无统计学意义[(3.68±1.11)pmol/L vs(3.19±0.33) pmol/L,( 15.48±4.14) pmol/L vs(13.95±1.68) pmol/L,1.87 mU/L vs 1.76mU/L,P＞0.05].甲减未控制组妊娠中、晚期血清FT3、FT4水平降低,TSH水平升高[(2.71±0.80) pmol/L vs(3.14±0.34) pmol/L,( 10.94±2.68) pmol/L vs(14.25±2.01) pmol/L,5.62 mU/L vs 2.28 mU/L,(2.34±0.70) pmol/L vs(3.19±0.33) pmoL/L,( 10.16±1.65) pmol/L vs( 13.95±1.68) pmol/L,7.13 mU/L vs 1.76 mU/L,t=2.754～9.15,P＜0.01],亚临床甲减组血清TSH水平升高(4.67 mU/L vs 2.28 mU/L,5.25 mU/L vs 1.76 mU/L,t=18.28,18.57,P＜0.01).甲减控制组孕妇未发生围生儿不良结局,而甲减未控制组孕妇围生儿不良结局、产科并发症的发生率高于对照组(17.2％ vs 2.8％,37.9％vs 5.6％,x2=11.47,28.97,P＜0.01).亚临床甲减组产科并发症的发生率较对照组升高(40.0％ vs 5.6％,x2=52.97,P＜0.01).结论 妊娠合并临床或亚临床甲减均可影响母婴结局,尤以临床甲减未控制者对母婴结局影响较大,甲减孕妇病情控制可改善母婴预后.
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脂多糖经MyD88/NF-κB信号途径抑制Bewo细胞中乙型肝炎病毒复制
目的 探讨Toll样受体4(TLR4)配体脂多糖(LPS)抑制人滋养层细胞Bewo中乙型肝炎病毒( HBV)复制的作用机制,为防治HBV宫内感染提供依据.方法 首先将2μg 1.3倍HBV全基因重组质粒pcDNA3.1(+)-HBV1.3转染Bewo细胞12h后,以TLR4配体LPS处理3d.尔后用LPS处理Bewo细胞,观察IFN-β、TNF-α表达的动力学、NF-κB拮抗剂二硫代氨基甲酸吡咯烷( PDTC)对LPS诱导Bewo细胞产生细胞因子的作用.采用微粒子酶免疫分析法(MEIA)和荧光定量PCR法分别检测HBsAg、HBeAg和HBV DNA水平,并以ELISA和RT-PCR分别检测IFN-β、TNF-α水平及TIR结构域的转接蛋白(TRIF)、髓样分化蛋白(MyD88)表达.结果 与对照组比较,LPS可显著抑制Bewo细胞中HBV复制(P＜0.01),且LPS可显著诱导Bewo细胞产生TNF-α(P＜0.05),呈时间和剂量依赖性.PDTC可抑制LPS诱导细胞产生TNF-α,显著低于对照组(P＜0.01),但对IFN-β无显著作用(P＞0.05).与对照组比较,LPS可诱导HBV重组质粒转染的Bewo细胞表达MyD88(P＜0.01).结论 通过MyD88/NF-κB信号途径诱导Bewo细胞产生TNF-α,TLR4配体LPS可显著抑制HBV复制.
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心脏瓣膜置换围手术期H-FABP和cTnI的变化及意义
目的 探讨心脏瓣膜置换术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)和心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的变化规律.方法 选本院风湿性心脏病手术患者40例,随机分为晶体停搏液灌注组和冷血停搏液灌注组,选取8个时间点,分析和比较各时点血清cTnI和H-FABP浓度变化规律.结果 晶体停搏液灌注组cTnI组间及交互效应差异均有统计学意义(F组间=2744.397,P＜0.01; F交互=125.345,P＜0.01),冷血停搏液灌注组cTnI组间及交互效应差异均有统计学意义(F组间=1056.357,P＜0.01; F交互 =64.242,P＜0.01)；晶体停搏液灌注组H- FABP组间及交互效应差异均有统计学意义(F组间=1775.022,P＜0.01;F交互=34.297,P＜0.01),冷血停搏液灌注组H -FABP组间及交互效应差异均有统计学意义(F组间=3064.451,P＜0.01;F交互=60.472,P＜0.01).结论 H-FABP心肌的特异性强,有效诊断窗口期短,较符合心肌损伤的理想判定标志物.
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支气管哮喘患者呼出气冷凝液半胱氨酰白三烯C4及8异前列腺素水平与病情的相关性研究
目的 探讨支气管哮喘患者呼出气冷凝液(EBC)中半胱氨酰白三烯C4(LTC4)及8异前列腺素水平与病情的关系.方法 对哮喘患者观察组30例(哮喘慢性持续期患者16例,哮喘临床缓解期14例)用自行设计的EBC收集仪器采集标本,采用酶联免疫法测定EBC中LTC4及8异前列腺素水平.结果 观察组中哮喘持续期及缓解期LTC4水平[(67.38±10.30) ng/ml、(41.21±11.41)ng/ml]均高于正常对照组[(17.15±7.48) ng/ml,P＜0.01]；哮喘持续期LTC4水平高于缓解期(P＜0.01).哮喘持续期和缓解期8异前列腺素水平[( 14.29±10.74) ng/ml、(12.40±7.45) ng/ml]显著高于正常对照组[(6.93±5.58) ng/ml](P＜0.01或P＜0.05)；哮喘持续期8异前列腺素水平高于缓解期,其差异无统计学意义(P＞0.05).结论 哮喘慢性持续期和缓解期均有持续气道炎症存在,呼出气冷凝液(EBC)中LTC4水平与哮喘病情严重度有关,监测患者EBC中LTC4水平有助于哮喘的病情判断及指导治疗.
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elastin基因exon20、24、25的变异与盆底功能障碍性疾病的研究
目的 检测elastin基因exon20、24、25在盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfounction,PFD)女性患者中的突变情况,探讨基因变异与PFD疾病的关系.方法 选择本院妇科因PFD住院手术的病人30例为实验组(A组),同期非PFD患者20例为对照组(B组)；实验组患者按照美国盆腔器官脱垂定量分期法(pelvic organ prolaps quantitation,POP-Q)评分分为轻、重度(A1、A2)两组,均于术前采集静脉血,应用PCR、DNA直接测序法获得elastin基因exon 20、24、25的序列,并与NCBI GENEBANK中标准序列比对,观察基因变异情况.结果 (1)exon20检测到杂合错义点突变(c.114G | A),编码蛋白由甘氨酸变为丝氨酸,A2组与B组、A1组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)exon 24检测到杂合错义点突变(c.81 C | G),编码蛋白由脯氨酸变为丙氨酸.各组之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)exon 25A各组患者均未发现基因突变.(4)20 - 21内含子检测到杂交突变(c.17T | C),A2组与B组、A1组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).(5)24 -25内含子检测到杂交突变(c.69 A |T),各组之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PFD患者检测到elastin基因exon 20、exon 24的变异,以elastin基因exon20变异为主,其变异使编码蛋白发生改变,PFD患者发病可能与的elastin基因突变有关.
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早期宫颈浸润癌腹主动脉旁淋巴结切除的临床价值
目的 研究早期官颈浸润癌患者术中常规行腹主动脉旁淋巴结切除术的应用价值.方法 选择手术治疗ⅠB1 - ⅡA2期宫颈鳞癌患者240例进行前瞻性研究,随机将患者分两组,A组120例进行宫颈癌根治术同时予以肠系膜下动脉( IMA)以下腹主动脉旁淋巴结切除术；B组为进行宫颈癌根治术中若探查发现腹主动脉旁淋巴结肿大加做IMA以下腹主动脉旁淋巴结切除术.比较两组患者的手术时间、手术出血量、并发症发生率、住院时间,盆腔、髂总、腹主动脉旁淋巴结转移率之间的差异.结果 两组患者的基本情况、术中出血量、手术时间、盆腔、髂总淋巴结转移率之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组住院时间及盆腔感染率高于B组(P＜0.01),A组腹主动脉旁淋巴结转移率显著高于B组(8.3％ vs 2.5％,P＜0.05).结论 早期宫颈浸润癌患者在手术治疗中常规行腹主动脉旁淋巴结切除,可发现较多的腹主动脉旁淋巴结转移,对术后治疗具有指导意义,且增加手术并发症及延长住院时间.
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KAI1、MMP-9在子宫内膜异位症中的表达及意义
目的 探讨肿瘤转移抑制基因KAI1、基质金属蛋白酶9(MMP-9)在子宫内膜异位症(Endometriosis,EMS;内异症)组织中的表达及意义.方法 对本院53例内异症者(研究组)及30例正常子宫内膜者(对照组),应用免疫组化SP法检测不同子宫内膜组织中KAI1及MMP-9的表达,分析两组KAI1及MMP-9表达水平及相关性.结果 KAI1在研究组中呈低表达,而MMP-9呈高表达；KAI1对照组中呈高表达,而MMP-9呈低表达,两组KAI1及MMP-9表达水平比较差异均统计学有意义(P＜0.05).内异症和正常子宫内膜组织中KAI1与MMP-9水平均呈负相关(r=-0.402,-0.550,P＜0.05).结论 KAI1及MMP-9在内异症组织中表达呈负相关,其可能参与了EMS异位内膜的转移和侵袭中作用,促进内异症的发生和发展.可成为EMS预后和复发的监测指标之一.
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中药复方丹川红对重症颅脑外伤临床疗效及血液流变学的影响
目的 观察中药复方丹川红对重症颅脑外伤病人临床疗效及血液流变学的影响.方法 将47例颅脑外伤患者,采用前瞻性随机对照原则分为丹川红组(24例)和对照组(23例).丹川红组在对照组西医常规综合治疗基础上,鼻饲中药复方丹川红(由丹参、川芎、红花三药组成).15 d及30 d后观察两组患者神经功能缺损积分、格拉斯哥预后评分及治疗前后血液流变学的改变.结果 丹川红组患者治疗15d和30 d后神经功能缺损积分及格拉斯哥预后评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；丹川红组用药1个月后血液流变学指标有明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 由行气、活血化瘀为主要治法的中药复方丹川红能降低颅脑外伤患者的血粘度,能明显改善预后,为活血化瘀药治疗颅脑外伤,提供了一定依据.
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顺尔宁联合开瑞坦治疗儿童慢性荨麻疹的临床疗效观察
目的 观察顺尔宁联合开瑞坦治疗儿童慢性荨麻疹的疗效.方法 将120例患儿按治疗方法不同分两组,每组60例,治疗组给予顺尔宁联合开瑞坦口服,对照组给予单纯开瑞坦口服,观察两组患者治疗1、2、3周后的疗效.结果 两组慢性荨麻疹患者治疗1周后有效率分别为51.67％和61.67％,治疗2周后有效率分别为65％和48.33％,治疗3周后有效率分别为81.67％和56.67％.结论 顺尔宁联合开瑞坦治疗儿童慢性荨麻疹疗效优于单纯开瑞坦药物,可降低复发率.
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紫杉醇联合顺铂化疗与来曲唑治疗转移性乳腺癌疗效观察
目的 研究来曲唑治疗转移性乳腺癌的近期疗效、生活质量改善及毒副反应与TP方案(紫杉醇+顺铂)化疗的差异.方法 观察组40例来曲唑2.5 mg/d,口服,28 d为1个周期.对照组48例患者TP方案化疗,PTX 135 mg/m2,静脉滴注,d1；DDP 80 mg/m2,静脉滴注,d1 -3,28 d为1个周期.结果 观察组共完成240个周期,平均完成6(4 ～7)个周期,CR 2例,PR 14例,SD 14例,PD 10例,有效率40.0％,临床获益率75.0％.对照组共完成248个周期,平均完成5(3 ～7)个周期,CR 6例,PR 16例,SD 12例,PD 14例,有效率45.8％,临床获益率70.1％；两组疗效比较无统计学意义(P＞0.05).观察组改善生活质量优于对照组(P＜0.05)；观察组白细胞、血小板下降、恶心呕吐较对照组明显减轻(P＜0.01).结论 来曲唑治疗毒副反应较轻,改善患者生存质量优于紫杉醇联合顺铂化疗,是绝经、激素受体阳性转移性乳腺癌较理想的治疗方法.
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加味小承气汤联合西医治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎43例疗效观察
目的 观察中西医结合治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床疗效.方法 72例肝硬化合并SBP患者分成治疗组(n=43)和对照组(n=29),对照组予内科常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用加味小承气汤(生大黄、枳实、厚朴、蒲公英、生地、赤芍、栀子、丹参)保留灌肠.治疗两周后观察临床效果.结果 治疗组临床治愈17例,有效20例,无效6例,总有效率为86.05％.对照组29例,临床治愈8例,有效10例,无效11例,总有效率为62.07％.两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加味小承气汤对肝硬化合并SBP有清热解毒、轻下热结的功效,中西医结合方法治疗肝硬化合并SBP效果良好,值得进一步推广使用.
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动脉灌注紫杉醇联合顺铂+5-FU治疗晚期消化道恶性肿瘤
目的 探讨局部动脉灌注紫杉醇联合顺铂+ 5-FU治疗晚期消化道恶性肿瘤的效果及副作用.方法 相应动脉灌注紫杉醇联合顺铂+ 5-FU治疗晚期消化道恶性肿瘤48例,其中胰头癌6例,胆囊癌4例,胃癌26例,结肠癌12例.结果 紫杉醇联合顺铂动脉灌注治疗晚期消化道恶性肿瘤,完全缓解和部分缓解总有效率为79.2％.其中:胰头癌4例(66.7％),胆囊癌3例(75.0％),胃癌22例(84.6％),结肠癌9例(75.0％).主要不良反应为白细胞下降(85.4％)、脱发(87.5％)、神经毒性(37.5％),无严重过敏反应发生.结论 局部动脉灌注紫杉醇联合顺铂+ 5-FU对晚期消化道恶性肿瘤有一定的治疗作用.
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文拉法辛对伴焦虑抑郁的高血压患者炎症细胞因子及疗效的影响
目的 探讨文拉法辛对伴焦虑抑郁的高血压患者的炎症细胞因子及疗效的影响.方法 对90例高血压患者进行SDS、SAS评分,评分阳性者随机分为实验组和对照组,并随访12周,观察降压效果,并分别测其血浆IL-6,TNF-α,血清CRP的水平.结果 (1)高血压焦虑抑郁实验组与对照组SBP、DBP水平均低于治疗前(P＜0.01或P＜0.05)；(2)两组治疗后SDS、SAS评分较治疗前均有下降,但实验组的SDS、SAS评分较对照组的显著下降；(3)高血压焦虑抑郁实验组与对照组治疗后血浆IL-6、TNF-α、CRP的水平明显低于治疗前(P＜0.01),且高血压焦虑抑郁实验组治疗后血浆IL-6、TNF-α、CRP的下降水平明显低于对照组(P＜0.01).结论 抗焦虑抑郁药物协同治疗高血压疗效显著,可以明显提高降压效果,同时显著降低高血压患者的焦虑、抑郁炎症细胞因子水平,而且是安全的.
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乌司他丁对老年髋关节置换患者围术期炎性反应和凝血功能的影响
目的 观察乌司他丁对老年髋关节置换患者围术期炎性反应和凝血功能的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行髋关节置换术患者80例,年龄60～ 85岁,按完全随机分组法分为对照组(C组)和乌司他丁(U组)两组,每组40例.U组在术中切皮前、术后第1、2、3天静脉注射乌司他丁1万U/kg;C组只给予等量生理盐水.分别于术前(T0)、术毕(T1)、术后1 d(T2)、2 d(T3)、3 d(T4)五个时间点抽取静脉血标本,检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)和C反应蛋白(CRP)水平；同时应用血栓弹力图动态检测TEG参数:R(min),K(min),α(deg)、MA(mm)、CI等指标.结果 与术前比较,C组中TNF-α、IL-6、IL-8和CRP表达水平在各时间点都增加,R、K值在术毕缩短,α角、MA、CI表达增大(P＜0.05)；与C组比较,U组中IL-1、IL-6、TNF-α和CRP表达水平在各时间点都下降,R、K值延长,α角、MA、CI减小(P＜0.05).结论 围术期应用乌司他丁可通过抑制炎症反应来改善患者的高凝状态.
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儿童甲状腺功能低下患者血清Ghrelin水平变化及其影响因素的研究
目的 观察甲状腺功能低下患者不同病程血清Ghrelin的变化,探讨影响其变化的因素.方法 对未经治疗的甲状腺功能减低患儿(甲低组23例)及非肥胖非甲状腺疾病的健康体检儿童(正常组30例)分别采血测定FT3、FT4、TSH及甲状腺抗体,并采用ELSIA方法测定血清Ghrelin水平.甲低组给予左甲状腺素钠治疗,治疗1个月和甲状腺功能正常后分别抽血测定FT3、FT4、TSH、Ghrelin水平,比较患儿治疗前后血FT3、FT4、TSH、Ghrelin水平的变化.结果 甲低组患儿血清Ghrelin水平明显高于正常对照组(P＜0.01).与治疗前比较,甲低组患儿血清Ghrelin水平较治疗前降低；治疗缓解后,甲低组血清Ghrelin水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).甲低患儿血清Ghrelin水平与FT4呈负相关(r=-0.23,P＜0.05),与性别、年龄、BMI、FT3及TSH无相关(P＞0.05).结论 Ghrelin水平可作为反映甲状腺功能低下的敏感指标,对患儿的甲状腺功能变化和病情转归具有指导意义.
关键词： 甲状腺功能减退症/代谢 胃促生长素/代谢 -
血管内皮生长因子与冠状动脉病变形态学的相关研究
目的 探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)与冠状动脉病变形态学的关系.方法 按照冠状动脉造影结果将90例观察对象按病变形态特征、范围程度及侧枝循环分为:(1)简单病变组,复杂病变组；(2)单支病变组,多支病变组；(3)Gensini 积分法分为:轻度狭窄组,重度狭窄组；(4)有无侧枝循环分为2组.20名正常人设为正常对照组.用酶免法( ELASA)检测血清VEGF,比较各组间差异.结果 血清VEGF水平:各病变组均高于正常对照组(P＜0.05)；复杂病变组高于简单病变组(P＜0.05)；多支病变组高于单支病变组(P＜0.05)；重度狭窄组高于轻度狭窄组(P＜0.05)；有侧枝循环组高于无侧枝循环组.结论 血清VEGF含量与冠状动脉病变稳定性、病变范围、狭窄程度相关,有侧枝循环的冠心病患者血清VEGF浓度明显升高,VEGF可能参与了冠心病侧枝循环的形成.
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Th17/IL-23免疫轴与克罗恩病疾病活动性的临床研究
目的 探讨Th17细胞/IL-23免疫轴相关细胞因子与克罗恩病(CD)疾病活动性的关系.方法 对本院确诊克罗恩病55例(观察组,其中缓解期13例,中度活动期31例,重度活动期11例)及10例正常肠黏膜组织作对照,采用免疫组化ABC法测定其组织中IL-17、IL-23 P19、ROR-γt的蛋白表达,比较各组的表达意义.结果 IL-17在正常组和缓解期组低表达,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而在中度活动期组及重度活动期组表达依次增加,各组比较差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01)；IL-23P19在缓解期组、中度活动性组、重度活动期组表达依次增加,各组比较差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01)；ROR-γt在缓解期组、中度活动期组、重度活动期组表达依次增加,各组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 Th17细胞/IL-23免疫轴参与了克罗恩病肠黏膜的免疫损伤,其细胞因子在肠黏膜组织表达水平的高低与疾病的严重程度有关.
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血清CA125在消化道肿瘤中的临床应用价值
目的 探讨血清肿瘤标志物CA125在消化道肿瘤中升高情况及临床应用价值.方法 对本院收治的145例术前病理诊断为消化道肿瘤患者、45例消化道良性病变患者及40例健康对照者的临床资料进行回顾性分析,探讨肿瘤标志物CA125血清表达水平及胰腺癌患者肿瘤标志物CA125与CA19 -9之间血清表达的相关性.结果 消化道恶性肿瘤患者血清CA125阳性率、平均水平、正常3倍值以上阳性率均显著高于健康对照组(P＜0.05).胰腺癌(Ⅲ、Ⅳ期)与其它消化道肿瘤、消化道良性病变之间差异有统计学意义(P＜0.0l).食管癌、胃癌、大肠癌及消化道良性病变各组间阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).胰腺癌患者CA19 -9与CA125血清大于3倍界限值发生率比较差异有统计学意义(x2=14.55,P＜0.01),且血清CA125与血清CA19 -9水平升高无关(P＞0.05).结论 血清肿瘤标志物CA125对胰腺癌,特别是晚期胰腺癌诊断具有一定的临床价值,但在其他消化道肿瘤中诊断价值有限.
关键词： CA-125抗原/血液 消化系统肿瘤/血液 -
2型糖尿病患者视黄醇结合蛋白4与颈动脉硬化的关系
目的 探讨2型糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)与颈动脉粥样硬化的关系.方法 收集2010年1月至2010年12月本院内分泌科住院的的2型糖尿病患者共176例,采用彩色多普勒超声诊断仪10 MHz高频探头检测患者双侧颈动脉,根据颈动脉内膜中层厚度(CIMT)分为颈动脉正常组92例(CIMT＜0.9 mm)和颈动脉内膜增厚组84例(CIMT≥0.9mm).记录每个病例的年龄、病程、体重、身高,计算体质量指数BMI( kg/m2),同时测定空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、血肌酐(CR)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、空腹及餐后1h及餐后2hC肽(FCP、1 h-CP、2 h-CP).结果 两组除空腹血糖及血清总胆同醇外,其余各指标比较差异均有统计学意义(P ＜0.01或P＜0.05),多元直线相关分析显示CIMT与RBP4、年龄、病程、BM1、TG、LDL呈正相关(P＜0.05),多元逐步回归分析示RBP4是CIMT的独立相关因素(r 2=0.538,P＜0.05).结论 2型糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)与颈动脉硬化呈独立正相关,RBP4可作为2型糖尿病患者心血管疾病风险的预测因子.
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四项生化指标联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的临床价值
目的 探讨血清胱抑素C( CysC),视黄醇结合蛋白(RBP)和尿液N-乙酰-3氨基葡萄糖苷酶(NAG),β-半乳糖苷酶(GAL)联合检测,对糖尿病患者早期肾功能损伤的诊断价值.方法 使用AU 2700全自动生化分析仪用免疫比浊法测定血清CysC,RBP.速率法测定尿NAG,GAL.酶法测定血肌酐,NAG、GAL用肌酐比值法报告.结果 100例糖尿病患者4项指标均值都明显高于正常对照组(P＜0.05).以单项血清CysC、RBP异常为诊断标准,早期肾损伤检出率分别为60％、56％,而联合检测血清CysC、RBP和尿NAG、GAL,早期肾损伤的检出率可达到85％,联合检查诊断率高于单项诊断率(x2=15.62 ～25.23,P＜0.01).结论 四项生化指标联合检测大大提高糖尿病早期肾功能损伤的诊断率.
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儿童静滴青霉素致急性腹痛一例
患儿,女,9岁.因发热、咽痛2d于2010年9月20日就诊.患儿2d前无明显诱因出现低热、咽痛,自测体温37.2℃,自服“板蓝根颗粒”1d,症状无明显缓解,于第2天下午来本部就诊.查体:T:37.8℃,咽部充血明显,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面可见白色分泌物.余未见异常.血常规:白细胞:14.6×109/L,中性:0.88,淋巴:0.12.初步诊断:急性化脓性扁桃体炎.青霉素皮试阴性后给予:生理盐水150 ml+青霉素钠480万U静脉滴注,70～80滴/min.5min后患儿诉腹痛,痛疼位于脐周,呈持续性绞痛并阵发性加重,伴恶心,无呕吐、腹泻,无头晕、胸闷、心慌、气短.腹部查体未见阳性体征.即停用青霉素,给予5％葡萄糖注射液静滴,地塞米松5mg入壶,山莨菪碱5 mg肌注,暖水袋腹部热敷.约15 min后,腹痛缓解.
关键词： 青霉素类/副作用/投药和剂量 腹痛/病因学病例报告 -
多中心型Castleman病合并红病样病变一例
患者,男,农民.因全身淋巴结肿大20余年,皮肤瘙痒3余年,于2011年3月12日入本院.入院时体查:全身皮肤红肿,脱屑,并可见搔抓后破损的皮肤.手足部皮肤病变见图1A、1B.双侧腋窝、腹股沟扪及约10枚肿大淋巴结,大约鸡蛋大小,中等硬度,活动度可.皮肤科以红皮病收住院.住院后检查:血常规示白细胞33×109/L,红细胞3.35×1012/L,血小板310×109/L,血红蛋白96 g/L,嗜酸性粒细胞计数3.6×109/L.狼疮全套示抗核抗体阳性(1∶80).肝肾功能示球蛋白53.8 g/L,余无明显异常.肝炎全套:HBsAg阳性,抗-HBc阳性,抗-HBe阳性.HBV-DNA定量＜500copies/ml.骨髓细胞形态学检查示骨髓增生活跃.FIP1L1/PDGFRa以及BCR-ABL融合基因检查均阴性.皮肤病理活检示:表皮角化过度伴角化不全,棘层增生肥厚,海绵水肿,真皮浅层血管周围较致密的淋巴组织和少数嗜酸性粒细胞浸润(图2A).右腋窝淋巴结病理活检示:淋巴结结构尚存,窦索结构尚存,血管增生及滤泡增生,个别滤泡萎缩,窦索内有较多浆细胞浸润(图2B).后确诊为:(1)多中心型巨大淋巴结病(浆细胞型);(2)红皮样病变;(3)病毒性肝炎慢性乙型.遂转本科治疗.转本科后予COP(长春瑞滨30 mg d1,环磷酰胺0.4 gd2、d4、d6,地塞米松10 mg d1 -c15)方案免疫抑制治疗,同时予雷公藤多苷、依匹斯汀、激素、卤米松等治疗红皮病,并加用拉米夫定预防乙肝病毒活动度增高.治疗结束后患者肿大淋巴结较前消退,全身皮肤红肿瘙痒消失,皱褶平复.
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妊娠合并以全血细胞减少为表现的巨幼红细胞性贫血一例
患者,女,26岁,GIP0,因“停经40+6周,腹泻l余月,伴全身散在性瘀斑3d”于2010年8月26日收住本院.末次月经(LMP):2009年11月13日,2010年7月初起出现腹泻,每天10余次,未治疗,于8月23日不慎摔伤,在当地医院就诊,诊断为重度贫血,全血细胞减少.患者既往体健.入院查体:T 37.5℃,R20次/min,P 86次/min,BP 100/60mmHg(l mmHg=0.133 kPa),重度贫血貌,全身有散在瘀斑,以颜面瘀斑为多,心肺检查无异常,肝脾不肿大,双下肢凹陷性水肿3+.专科检查:宫高30 cm,腹围78 cm,胎心122次/min,可扪及不规律宫缩,阴道检查:阴道内见淡黄色液体,pH试纸变蓝,宫颈管消80％,宫口未开.辅助检查:WBC:1.7×1012/L,RBC:2.5×109/L,Hb 50 g/L,Plt:15×109/L,MCV:84.8 fl,MCH:30.1 pg,MCHC 35.5,凝血功能:APTr:42.25 s,其余正常.DIC全套、C反应蛋白均正常.电解质:K+:2.44 mmol/L,白蛋白:27 g/L,大便常规:未见WBC,有少许RBC,腹部B超示,胎儿偏小,胎龄约34周大小.入院后予以输血、补充叶酸、维生素B12等,于8月27日行剖宫产+宫腔填塞术,娩出一男婴,体重2400 9,Apgar 1min评7分,5 min评9分,术中出血2000 ml.术后产妇外周血涂片:红细胞形态正常,幼稚细胞少见.骨髓穿刺示:白细胞分布减少,偶见有核红,成熟红细胞大小不均,以大为主,血小板少见,Ret 0.1％,诊断为巨幼红细胞性贫血.即给予叶酸,维生素B12,补铁等继续治疗,患者贫血症状明显好转,瘀斑消失,水肿消退.住院38 d后复查血常规示,Hb 50 g/L回升至75 g/L,WBC:7.4×109/L,RBC:3.4×1012/L,Plt:60x 109/L,病情好转出院.
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冷凝集素综合征患者肝区肿物切除术麻醉处理一例
患者,男,60岁,因右上腹疼痛20d于2011年3月25日入院,诊断为肝脏肿物,拟在全麻下行肝脏部分切除术.术前访视:患者自述十余年前气温降低时出现耳廓、鼻尖、手指、脚趾青紫发黑,伴有血红蛋白尿,诊断为冷凝集素综合征.入室前,手术室内温度调至25℃,将液体放人保温箱内加温,准备输液加温装置和鼻咽温度检测仪.患者入室后面罩吸氧:2L/min;心电监护:血压121/75 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心率62次/min,氧饱和度95％,鼻咽温度36.3℃;打开保温毯,连接输液加温装置,开放静脉通路并行左桡动脉穿刺及血气分析,血气分析示氧分压:75 mmHg,二氧化碳分压:42 mm-Hg,乳酸:0.7 mmol/L,剩余碱:2.4 mmol/L.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑2mg,舒芬太尼30 μg,依托咪酯14 mg,罗库溴铵50 mg,面罩加压通气,2 min后行气管插管,过程顺利.行右颈内静脉穿刺,测中心静脉压:8 cmH20(1 cmH2O =0.098kPa).麻醉维持:吸入1％ ～2％七氟醚,静脉输注1％丙泊酚6～8 mg/(kg·h),间断静脉注射舒芬太尼10 μg,顺式阿曲库胺4mg,术中持续观察患者末梢皮肤颜色红润并无改变,鼻咽温度波动在36.3～36.5℃之间.术中人晶体液2000 ml,胶体液1250ml,失血量1500 ml,尿量250 ml,呈黄色.手术过程顺利,历时2 h 45 min.手术结束后10 min患者苏醒,拔除气管导管,无寒颤,全身皮肤颜色及温度较术前无明显改变,加盖棉被保暖,送至术后恢复室进行观察,控制室内温度24～26℃,45 min后安全送回病房,嘱家属注意保暖,密切观察皮肤及尿液的颜色变化.术后3d随访,患者体温正常,生命体征平稳,未出现冷凝集素综合征的体征表现.
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心电图房室结双径路传导伴慢径路文氏现象及快径路蝉联现象一例
患者,女,36岁,因感冒后反复胸闷1个月,加重1周于2009年5月31日初诊.患者心率约80次/min.心律不齐,无杂音;体温和血压正常,胸片及超声心动图检查均无异常.心电图示(图1):窦性心律,频发室早(呈多形性),室早揭示房室结双径路传导伴慢径路文氏现象及快径路蝉联现象.入院诊断:病毒性心肌炎.
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高钾血症致窦室传导一例
女,48岁,间断性下肢浮肿10年,加重1d伴胸闷、气促2h于2010年8月10日入院.患者10年前出现间断性双下肢浮肿,伴有乏力、纳差,无颜面部浮肿,无腰酸、腰痛,无尿频、尿急、尿痛,诊断为“慢性肾炎,慢性肾功能不全(尿毒症期)”.人院查体:呼吸20次/min,脉搏90次/min,血压160/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),慢性病容,心肺阴性,双下肢中度水肿.精神欠佳,食欲差,尿少.生化检查:白细胞8.47×109/L,血红蛋白95 g/L,尿素氮50.3 μmmoL/L,肌酐932μLumol/L.
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平板运动试验假阴性二例
例1 患者,女,57岁,诊断:冠心病不稳定性心绞痛、高血压3级.冠状动脉造影:前降支近段弥漫性狭窄85％,第二对角支开口处局部狭窄70％.超声心动图示:二、三尖瓣,主动脉、肺动脉轻度返流.平板运动试验:阴性.
关键词： 运动试验:假阴性反应 病例报告 -
脊髓结核一例
患者,男,25岁,因走路不稳一年,加重2d于2010年5月23日入武警总医院骨科治疗.自诉5年前无明显诱因出现午后低热和咳嗽,在当地诊断为“肺结核”,之后未予系统治疗.一年前突然走路不稳,并伴高热,两天后即出现双下肢截瘫,MRI示:“胸8水平脊髓内占位,有环形强化,考虑胶质瘤?神经鞘瘤?”(图1).胸片示:“陈旧性肺结核”.脑脊液检查:“未检出抗酸杆菌”.
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HTLV-Ⅰ相关性脊髓病/热带痉挛性瘫痪病的研究进展
HTLV-Ⅰ相关性脊髓病(HTLV-Ⅰ associated myelopathy,HAM)/热带痉挛性瘫痪病(Tropical spastic paralysis disease,TSP)是人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ(HumanT lymphotropic virusⅠ,HTLV-Ⅰ)导致的一种慢性、进行性神经性疾病[1],表现为脊髓退行性病变.
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Wnt信号通路与宫颈癌的关系
官颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一.近年来,由于宫颈细胞学筛查的普及,使宫颈癌得到早期的诊治,其发病病因尚未完全阐述清楚.已知的主要危险因素是高危型HPV( Human papillomaviruse)的感染,但并非所有感染HPV的患者都会发生宫颈癌,这是由于人体自身免疫机制可能清除病毒,且HPV感染宫颈并导致宫颈癌的发生还需要其他因素的协同作用[1-2].研究表明,宫颈癌的发生发展是多因素多阶段演变的结果,有多种癌基因和抑癌基因的参与[1].Wnt/β-catenin通路是高等动物组织发育分化所必需的关键信号通路,主要参与细胞的增殖、分化、极化、调亡等[3].一些研究已经证明,Wnt/β-catenin通路的异常活化存在于人类不同的癌症中,包括结肠癌[4]、胃癌[5]及肾母细胞瘤[6]等.笔者主要综述Wnt/β-catenin信号通路在宫颈癌发生发展中的作用及意义.
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颅脑超声对早产儿颅内出血的诊断价值
目的 探讨颅脑超声对新生儿颅内出血的诊断价值.方法 使用百胜CAPIS PIUS超声诊断仪对常州市儿童医院2009年1月至2011年1月间新生儿科住院的415例早产儿行颅脑超声检查,阳性病例定期随访.结果 415例早产儿中,发现颅内出血病例212例(51％),胎龄＜ 32周者PIVH发生率为81％( 55/68),32～34周者PIVH发生率为62％ (75/121),＞34周者PIVH发生率36％ (82/226),早产儿胎龄越小与PIVH发生率有关(x2=49.73,C=0.3271,P＜0.01).结论 颅脑超声对早产儿颅内出血有较高的诊断价值.
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消化道间质瘤的MSCT诊断
目的 探讨消化道间质瘤的MSCT表现及特征.方法 对42例经手术及病理证实的消化道间质瘤的MSCT平扫及增强影像资料进行回顾性总结和分析.结果 42例经病理证实的消化道间质瘤病例中,肿瘤位于胃11例,十二指肠6例,空肠19例,回肠6例.良性31例,恶性7例,潜在恶性或有恶变倾向4例.肿瘤大多向腔外生长,边界清楚,增强后有明显的强化.结论 消化道间质瘤的MSCT表现具有一定特征性,MSCT检查对消化道间质瘤的诊断具有重要的临床应用价值.
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螺旋CT多平面重组技术对诊断胸段食管癌外侵的临床价值
目的 探讨螺旋CT多平面重组技术(MPR)对判定胸段食管癌侵犯周围结构的临床价值.方法 经电子胃镜检查且病理活检证实的胸段食管癌患者120例,术前全部行胸部64排螺旋CT平扫及增强扫描,双盲法观察横断面图像及多平面重组图像,将CT诊断结果与手术、病理结果相对照.结果 单纯横断面图像与横断面图像+多平面重组图像评价胸段食管癌外侵的敏感性分别为87.27％、89.09％,特异性分别为86.15％、95.38％,准确性分别为86.67％、92.50％,MPR优于横断面图像,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 螺旋CT多平面重组图像能全面直观地显示胸段食管癌与周围结构的关系,对肿瘤外侵判断的准确性较高.
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131Ⅰ-SPECT/CT对分化型甲状腺癌治疗策略的影响
目的 评价131 Ⅰ SPECT/CT断层融合显像对全身平面显像(WBS)摄碘灶诊断不明确的分化型甲状腺癌(DTC)治疗策略的影响.方法对 131Ⅰ治疗后WBS结果不明确的19例分化型甲状腺癌术后患者行131ⅠSPECT/CT融合显像,评价融合显像在DTC定位和(或)定性诊断上的意义,同时分析SPECT/CT结果对治疗策略的影响.所有结果均通过病理、其他影像检查和临床随访予以证实.结果 对19例131Ⅰ WBS发现的总计56个诊断不明确的摄碘灶中,行SPECT/CT检查,均获得准确定位和定性诊断,其中甲状腺床占12.5％(7/56),恶性病灶占55.5％ (31/56),非甲状腺生理性和其它病理性摄取以及污染占32％ (18/56).结论 对全身平面显像(WBS)诊断不明确的分化型甲状腺癌(DT℃)患者加做SPECT/CT断层融合显像,在提高诊断正确率、减少伪影和调整治疗方案上具有重要临床价值.
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Cockett综合征的超声检测表现
目的 探讨Cockett综合征致左髂-股静脉血栓形成的超声表现.方法 回顾分析33例经下肢静脉血管造影和介入治疗证实的Cockett综合征超声资料,分析声像图表现特征.结果 本组33例Cockett综合征全部表现有左下肢深静脉血栓形成,血栓可局限于左髂-股静脉(中央型),也可蔓延至整个左下肢深静脉(混合型),受累静脉明显增宽,内充满实质性低回声团,管腔不能压瘪,回心血流中断、消失,左髂总静脉受右髂总动脉压迫狭窄、闭塞,超声对静脉血栓形成的诊断率为100％,对左髂总静脉狭窄、闭塞段的探测受腹壁肿胀、肥胖、盆腔气体干扰影响,显示率为82％ (27/33).结论 超声对Cockett综合征致左髂-股静脉血栓形成有较好的检测能力,无创伤,无禁忌证,方便,低廉,可作为筛检本病的首选方法之一.
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腮腺淋巴上皮囊肿的CT表现
目的 分析腮腺淋巴上皮囊肿的临床特征和CT表现.方法 回顾性分析经病理证实的13例腮腺淋巴上反囊肿病人的临床和CT表现.结果 13例均为单侧发病,HIV检测阴性,均呈单房囊性病灶,囊壁中度以上强化.结论 CT能清晰显示腮腺淋巴上皮囊肿,但缺乏特征性.
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湖南邵阳地区608例绝经后妇女骨密度调查及骨质疏松危险因素分析
目的 分析邵阳地区绝经后妇女各年龄段骨密度的变化情况和骨质疏松(OP)的患病率及其相关危险因素.方法 采用美国Lunar公司的双能X线骨密度仪对邵阳地区608例绝经后女性进行腰椎2-4和髋部骨密度测定.结果 绝经后妇女ward's三角,股骨颈,股骨粗隆,腰椎2-4的BMD随年龄增加而降低,与绝经年龄45 ～ 49岁组比较,各年龄组BMD下降比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ward's三角,股骨颈,股骨粗隆,腰椎2-4的年均骨丢失率分别为1.4％；1.0％；0.93％；0.71％.其中以ward's三角骨丢失率为高.超重组和肥胖组的腰椎2-4,股骨颈,ward's三角,股骨粗隆,BMD显著高于正常体重组(P＜0.05).消瘦组各部位BMD显著低于正常体重组(P＜0.05).女性绝经后开始出现OP,患病率缓慢上升,各年龄组OP总发病率依次为5.2％；16.8％；35.5％；36.4％；55.3％；64.5％；90.6％.其中腰椎2-4OP发生率高,整体髋部OP发生率低,相关危险因素分析示,年龄、文化程度、高钙饮食及体重指数是绝经后妇女OP的危险因素(OR=1.121,0.788,0.627,0.823).结论 邵阳地区绝经后妇女骨密度随年龄增长而降低,OP的患病率随之增加.年龄、文化程度、高钙饮食及体重指数是绝经后OP的危险因素.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
