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妊娠合并以全血细胞减少为表现的巨幼红细胞性贫血一例
患者,女,26岁,GIP0,因“停经40+6周,腹泻l余月,伴全身散在性瘀斑3d”于2010年8月26日收住本院.末次月经(LMP):2009年11月13日,2010年7月初起出现腹泻,每天10余次,未治疗,于8月23日不慎摔伤,在当地医院就诊,诊断为重度贫血,全血细胞减少.患者既往体健.入院查体:T 37.5℃,R20次/min,P 86次/min,BP 100/60mmHg(l mmHg=0.133 kPa),重度贫血貌,全身有散在瘀斑,以颜面瘀斑为多,心肺检查无异常,肝脾不肿大,双下肢凹陷性水肿3+.专科检查:宫高30 cm,腹围78 cm,胎心122次/min,可扪及不规律宫缩,阴道检查:阴道内见淡黄色液体,pH试纸变蓝,宫颈管消80％,宫口未开.辅助检查:WBC:1.7×1012/L,RBC:2.5×109/L,Hb 50 g/L,Plt:15×109/L,MCV:84.8 fl,MCH:30.1 pg,MCHC 35.5,凝血功能:APTr:42.25 s,其余正常.DIC全套、C反应蛋白均正常.电解质:K+:2.44 mmol/L,白蛋白:27 g/L,大便常规:未见WBC,有少许RBC,腹部B超示,胎儿偏小,胎龄约34周大小.入院后予以输血、补充叶酸、维生素B12等,于8月27日行剖宫产+宫腔填塞术,娩出一男婴,体重2400 9,Apgar 1min评7分,5 min评9分,术中出血2000 ml.术后产妇外周血涂片:红细胞形态正常,幼稚细胞少见.骨髓穿刺示:白细胞分布减少,偶见有核红,成熟红细胞大小不均,以大为主,血小板少见,Ret 0.1％,诊断为巨幼红细胞性贫血.即给予叶酸,维生素B12,补铁等继续治疗,患者贫血症状明显好转,瘀斑消失,水肿消退.住院38 d后复查血常规示,Hb 50 g/L回升至75 g/L,WBC:7.4×109/L,RBC:3.4×1012/L,Plt:60x 109/L,病情好转出院.
关键词： 妊娠并发症/诊断 全血细胞减少/并发症/诊断 贫血 巨幼细胞性/诊断 病例报告
