中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经阴道行子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术中出血量及术后康复的影响
目的 探讨经阴道行子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤(UM)患者术中出血量及术后康复的影响.方法 回顾性分析2015年7月至2017年7月本院收治的103例UM患者的临床资料,依据术式不同分为观察组52例与对照组51例.对照组采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术,观察组采取经阴道子宫肌瘤剔除术.比较两组术中情况、术后恢复情况、住院费用、术后并发症发生情况,并随访半年比较两组月经转归、子宫形态及复发情况.结果 观察组手术用时与术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组剔除肌瘤数目相比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后胃肠功能恢复时间、肛门排气时间均短于对照组,且住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组高体温、住院时间相比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后并发症发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);随访,两组术后半年月经转归比例、子宫形态正常比例及复发率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用经阴道行子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果肯定,且可减少患者术中出血量,促进其术后胃肠功能恢复,降低住院费用.
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腹腔镜与开腹手术对早期卵巢癌患者术后恢复和心理状态影响的临床对比研究
目的 对比腹腔镜和开腹手术对早期卵巢癌患者术后恢复和心理状态的影响.方法 回顾性分析本院2012年9月至2017年9月行手术治疗的早期卵巢癌98例,其中腹腔镜组56例,开腹组42例,比较两组患者的近期手术疗效和远期生存情况,同时采用卵巢癌治疗功能总体评价量表(FACT-O)和症状自评量表(SCL-90)评估患者术后1个月和6个月的心理状态.结果 腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组[(155.2±48.3)ml vs (249.2±41.4) ml,P=0.001],术后排气时间明显早于开腹组[(33.1±10.9)h vs (45.4±11.2)h,P=0.001],术后并发症发生率显著低于开腹组(7.1％vs 16.7％,P=0.000),住院时间明显短于开腹组[(13.8±4.2)d vs(21.2±3.2)d,P=0.001].两组的手术时间[(237.1±51.3) min vs (240.1 ±52.9)min,P=0.558]、淋巴结清扫数目[(22.4±3.6)枚vs (21.8±2.9)枚,P=0.253]比较差异无统计学意义.腹腔镜组患者术后1个月的FACT-O量表中生理机能、机体功能以及生命质量总分均显著高于开腹组(P=0.001),而术后6个月时两组患者的FACT-O各项评分差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组患者术后1个月的SCL-90评分中躯体化、抑郁和焦虑评分显著低于开腹组(P =0.001),而术后6个月时两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访3～ 52(22.5士8.2)个月,两组的5年生存率差异无统计学意义(92.9％ vs 95.2％,P=0.492).结论 腹腔镜手术治疗早期卵巢癌与传统的开腹手术具有同样的治疗效果,安全可行,患者术后恢复更快,心理状态影响更小,可作为早期卵巢癌的首选治疗方式.
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地西他滨治疗骨髓增生异常综合征有效率的影响因素分析
目的 探讨以地西他滨为基础的化疗方案治疗骨髓增生异常综合征(MDS)患者的临床疗效、安全性及有效率的影响因素.方法 回顾性分析85例地西他滨治疗MDS患者的临床资料,分析性别、年龄、修订版国际预后评分系统(IPSS-R)分期、IPSS-R细胞遗传学预后分组等因素对有效率的影响.结果 地西他滨治疗MDS总有效率为52.9％,IPSS-R危险度分层显著影响疗效,地西他滨治疗MDS高危组和极高危组更获益.地西他滨的不良反应以Ⅳ度骨髓抑制和感染为主,感染部位以肺部感染常见.结论 地西他滨治疗MDS疗效确切,安全性好;IPSS-R危险度分层是影响地西他滨达佳疗效的重要因素,相对高危组患者更获益.
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精索静脉曲张不同术式的临床疗效比较
目的 对比分析不同手术方法治疗精索静脉曲张(VC)的疗效.方法 对2009年3月至2014年7月本院收治的具有完整临床材料并随访＞2年的150例精索静脉曲张患者的临床资料进行回顾性研究,根据手术入路分为腹股沟组、腹膜后组、腹腔镜组,比较分析三组手术时间、术后住院时间、并发症、精子浓度、精子活力改善情况、复发率、配偶怀孕率等临床资料.结果 三组患者手术时间、术后住院时间、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).三组患者术前精子浓度、精子活力比较差异均无统计学意义(P＞0.05),术后6个月三组精子浓度、精子活力较手术前均有明显改善(P＜0.05).腹腔镜组复发率低于腹股沟组、腹膜后组,差异有统计学意义(P＜0.05),腹腔镜组2年内配偶怀孕率高于腹股沟组、腹膜后组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三种治疗方法均可有效治疗精索静脉曲张,提高患者术后精子质量;腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张具有复发率低的优点,并能提高配偶怀孕率,值得推广应用.
关键词： 精索静脉曲张/外科学 腹腔镜检查 -
10例儿童蝇蛆病临床特点分析
目的 通过分析儿童蝇蛆病的临床表现、诊断方法及治疗特点,提高对蝇蛆病的诊治能力.方法 回顾性分析本院儿科收治的10例蝇蛆病患儿的临床资料,包括诊断及治疗方法等.结果 10例患儿以皮肤蝇蛆病为主,均有川西藏区旅居史.临床表现以不规则发热、皮肤游走性疼痛、合并腹痛或腹泻以及腔系积液较多见.实验室检查以外周血白细胞计数以及嗜酸性粒细胞比率增高为主,而且合并其他寄生虫感染比例较高.10例患儿经过自行排虫、药物驱虫以及对症处理后均好转出院.结论 在高发地区做好防蝇、灭蝇,加强易暴露部位防护是预防蝇蛆病的有效手段.对于来自牧区患者,若出现长期不明原因的全身疼痛、皮下间歇性游走性包块伴触痛、嗜酸性粒细胞增高,应考虑蝇蛆病的可能,而且在诊治过程中注意对其他寄生虫感染进行排查与治疗.
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老年患者采用不同麻醉方式发生术后认知功能障碍的对比分析
目的 观察老年患者采用不同麻醉方式发生术后认知功能障碍(POCD)的情况,为老年患者下肢和下腹部手术提供科学安全的麻醉方式.方法 依照美国麻醉医师协会(ASA)的评价方式,采用本院96例ASA Ⅰ～Ⅲ级的下肢和下腹部需要手术的老年病例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各48例,对照组患者采用全身麻醉阻滞,观察组患者采用腰硬联合麻醉阻滞,于麻醉前、手术后24、72 h使用简易精神状态量表(MMSE)法判断患者的认知功能.结果 对照组患者手术后24、72 h发生POCD的例数分别为16例(33.3％)和9例(18.75％),观察组患者手术后24、72 h发生POCD的例数为7例(14.6％)和3例(6.25％),两组患者手术后24、72 h发生POCD的比例比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 腰硬联合麻醉更适合老年人下肢和下腹部手术,术后认知功能障碍发生率低,安全性良好.
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全反式维甲酸对大鼠缺血再灌注肾损伤的保护作用
目的 研究全反式维甲酸(ATe)对大鼠缺血再灌注肾损伤的保护作用.方法 24只SD大鼠分为4组(1)正常对照组;(2)假手术组;(3)模型组:建立肾缺血再灌注模型,不做处理.(4)维甲酸处理组:造模前用ATRA灌胃,连续7d.造模后24 h处死大鼠,留取血清及肾组织标本.检测血尿肌酐、血清肿瘤坏死因子-o(TNF-α)和干扰素-γ(IFN-γ)水平,肾组织切片染色,肾小管评分判断肾损害程度,检测肾组织凋亡情况.结果 与模型组相比,维甲酸处理组的大鼠血肌酐下降,尿肌酐、肌酐清除率升高(P＜0.05);病理切片中肾小管上皮细胞损伤减轻;肾小管上皮细胞凋亡率降低(P＜0.05).血清TNF-α和IFN-γ水平降低(P＜0.05).结论 ATRA通过抑制炎症反应和细胞凋亡,发挥保护缺血再灌注肾损伤的作用.
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仿刺参体壁提取物海参糖胺聚糖对肺结核患者外周血体外细胞免疫调节功能的影响
目的 探讨仿刺参体壁提取物海参糖胺聚糖(HGAG)对肺结核患者外周血体外细胞免疫功能影响.方法 选取健康人群40例(健康组)和肺结核患者30例(结核组)抗凝外周血4ml,分离外周单个核血细胞(PBMC),与HGAG体外共培养24h.采用流式细胞仪检测CD45RA、CD45 RO、CD1a和CD83的表达.结果 肺结核组CD45RA和CD45RO表达以HGAG浓度为50 μg/ml明显(P＜0.05);而健康组CD45RA、CD45RO表达分别以10μg/ml、50 μg/ml HGAG浓度明显(P＜0.001).培养前两组间CD45RA表达差异无统计学意义(P＞0.05),CD45RO表达比较差异有统计学意义(P＜0.01);培养后两组CD45RA和CD45RO在10 μg/ml和50 μg/ml HGAG时表达差异有统计学意义(P＜0.05).健康组在培养前后,CD1a和CD83表达差异无统计学意义(P＞0.05),而结核组在培养前后比较,CD1a和CD83表达差异均有统计学意义(P＜0.05).健康组与肺结核组在培养前CD1a表达差异无统计学意义(P＞0.05),而CD83表达差异有统计学意义(P＜0.001);培养后,两组间CD1a和CD83表达差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HGAG在一定浓度范围内可以下调CD45RA表达和上调CD45RO表达,并促进肺结核患者树突状细胞(DC)成熟,从而调节肺结核患者的细胞免疫.
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急性胰腺炎患者血清可溶性fms样酪氨酸激酶1、淀粉酶和超敏C反应蛋白水平变化的临床意义
目的 探讨急性胰腺炎(AP)患者血清可溶性fms样酪氨酸激酶1(sFlt-1)、血淀粉酶(AMY)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的动态变化及其临床意义.方法 选取AP患者72例,将患者分为轻度组(n=45)和重度组(n=27).另选取同时期健康体检者30例作为对照组(n=30).在入院后第1、3、7天,采用酶联免疫吸附法检测血清sFlt-1水平,行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并检测血AMY、hs-CRP.结果 入院后第1、3、7天重度组血清sFlt-1、AMY、hs-CRP水平明显高于轻度组(均P＜0.01).轻度组入院后第1天血清sFlt-1、AMY、hs-CRP水平明显高于对照组(均P＜0.01).入院后第1、3、7天重度组APACHEⅡ评分明显高于轻度组(均P＜0.01).入院后第1天血清sFlt-1水平与AMY、hs-CRP、APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.738,P=0.000;r=0.563,P=0.000;r=0.233,P=0.028).入院后第3天血清sFlt-1水平与AMY、hs-CRP、A-PACHEⅡ评分呈正相关(r=0.622,P=0.000;r=0.584,P=0.000;r =0.218,P=0.032).入院后第7天血清sFlt-1水平与AMY、hs-CRP、APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.593,P=0.000;r=0.547,P=0.000;r=0.227,P=0.030).ROC曲线分析各指标对AP的早期诊断价值,结果显示,血清sFlt-1的曲线下面积(AUC)值为0.918(95％ CI:0.865 ～0.971,P=0.000);血清AMY的AUC值为0.948(95％ CI:0.908 ～0.989,P=0.000);hs-CRP的AUC值为0.789(95％ CI:0.696 ～0.882,P=0.000).结论 sFlt-1在AP患者中明显增高,与AP的严重程度有着密切关系.动态联合监测血清sFlt-1、AMY、hs-CRP的变化对于AP的诊断、治疗、严重程度及预后判断具有重要的临床价值.
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术后氧化应激与疼痛的相关性研究
目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术后氧化应激与疼痛的相关性.方法 选取2014年3月至2017年3月期间在长沙市中医医院接受治疗的子宫肌瘤患者84例,根据随机数字表法将患者分为对照组(n=42)和观察组(n=42).对照组患者行常规的开腹子宫肌瘤剥除术,观察组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术.比较两组患者术前、术后1、3d的氧化应激指标[活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)]、疼痛指标[白细胞介素-6(IL-6)、心肌细胞P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)的水平以及视觉模拟量表(VAS)评分],采用Pearson相关分析方法分析氧化应激与疼痛的相关性.结果 两组术后1、3d血浆中的ROS、MDA、AOPP水平均高于术前(均P＜0.05);观察组术后1、3d血浆中的ROS、MDA、AOPP水平均显著低于对照组(均P＜0.05);两组术后1、3d血清中IL-6、SP、PGE2的水平以及VAS评分均高于术前(均P＜0.05);术后1、3d观察组患者血清中IL-6、SP、PGE2的水平以及VAS评分均低于对照组(均P＜0.05);Pearson相关分析结果显示,ROS、MDA、AOPP与PGE2呈正相关(P＜0.05).结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术可有效降低子宫肌瘤患者术后出现的氧化应激反应,减轻术后疼痛,且术后氧化应激与疼痛指标PGE2呈正相关.
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缺血再灌注对内皮祖细胞功能及iNOS、eNOS的影响
目的 探讨缺血及缺血再灌注对内皮祖细胞(EPCs)增殖、凋亡、迁移能力及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达的影响.方法 采集志愿者外周血,进行体外EPCs培养,将细胞分为三组,对照组、缺氧组和缺氧复氧组,四唑盐(MTT)法检测细胞的增殖能力,Transwell小室法检测细胞迁移能力,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blot检测iNOS和eNOS的蛋白表达.结果 通过共聚焦显微镜观察,3d左右细胞基本贴壁,面积变大.单个核细胞培养7d后,呈集落样生长,多呈梭形.显微镜下三组细胞计数分别为:(1.83 ±0.92)个、(5.07±0.84)个、(2.11±0.74)个.与对照组(0.24±0.04)比较,缺氧组(0.62±0.06)能够促进EPCs增殖,差异有统计学意义(t=12.142,P＜0.05);而缺氧复氧组(0.39±0.06)与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).缺氧组(18.28±2.05)和缺氧复氧组(14.08±2.11)细胞迁移数量与对照组(15.14±1.25)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).缺氧组[(34.57±0.42)％]、缺氧复氧组[(41.08±0.44)％]细胞凋亡率显著高于对照组[(24.83±0.38)％](x2=13.427,15.084,P＜0.05);缺氧复氧组细胞凋亡率显著 高于缺氧组(x2 =9.657,P＜0.05).与对照组比较,缺氧组、缺氧复氧组iNOS、eNOS表达显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 缺血能够促进EPCs增殖、增加iNOS、eNOS表达,但再灌注治疗后EPCs表达下调.
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糖皮质激素治疗IgA肾病的meta分析
目的 系统评价激素治疗IgA肾病的有效性及安全性.方法 计算机检索Pubmed、Medline/embase和Te Cochrane Library数据库,检索时限均为从建库至2017年9月,查找激素治疗IgA肾病的随机对照试验.按照Cochrane系统评价方法,由两名评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料、评价纳入研究质量并交叉核对.采用Cochrane偏倚风险方法评价纳入研究质量.采用固定效应模型评估血肌酐变化、进展至终末期肾病(ESRD)的风险,采用随机效应模型评估24h尿蛋白定量以及导致停药或住院的不良事件发生率等指标,数据合并采用RevMan 5.3软件.二次变量采用比值比(OR)为效应量,连续变量资料采用均数差(MD)为效应量.结果 终纳入9个随机对照试验.Meta分析结果显示:与对照组相比,激素组可以减缓IgA肾病患者血肌酐升高50％以上(OR =0.15,95％ CI:0.04 ～0.53,P=0.003)、延缓进展至ESRD(OR =0.38,95％ CI:0.16 ～0.87,P=0.02);但在血肌酐升高水平(MD=-0.03,95％ CI:-0.29～0.24,P=0.85)、24 h尿蛋白定量(MD=-0.55,95％ CI:-1.42～0.31,P=0.21)、不良反应发生率(OR=1.68,95％ CI:0.69 ～4.11,P=0.26)等方面差异无统计学意义.结论 本项meta分析表明激素治疗IgA肾病与对照组相比安全性无明显差异,且可能对IgA肾病患者的长期预后有益.
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MRI联合血清CA153、CEA、CYFRA21-1水平检测对乳腺癌患者诊断效能的影响
目的 分析磁共振成像(MRI)联合血清糖类抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)水平检测对乳腺癌患者诊断效能的影响.方法 选取2015年12月至2017年12月本院收治的80例乳腺癌患者为观察组,另选取98例良性乳腺疾病患者为对照A组,同期94例健康体检女性为对照B组.以电化学发光分析法测定比较3组血清CA153、CEA、CYFRA21-1水平,比较观察组不同分期患者(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期)上述血清指标水平,并对3组采取MRI检查,分析MRI与血清CA153、CEA、CYFRA21-1联合及单独诊断乳腺癌的特异度、灵敏度及准确度.结果 3组血清CA153、CEA、CYFRA21-1水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组血清CA153、CEA、CYFRA21-1水平高于对照A组与对照B组(P＜0.05);观察组Ⅲ～Ⅳ期患者血清CA153、CEA、CYFRA21-1水平高于Ⅰ～Ⅱ期患者(P＜0.05);采用MRI与血清CA153、CEA、CYFRA21-1联合诊断乳腺癌的灵敏度、准确度分别为96.25％ (77/80)、84.93％ (231/272),均高于应用血清CA153、CEA、CYFRA21-1单独诊断(P＜0.05);且联合诊断的灵敏度高于MRI单独诊断(P＜0.05).结论 应用MRI联合血清CA153、CEA、CYFRA21-1水平检测能显著提升乳腺癌诊断灵敏度与准确度,降低漏诊风险,为乳腺癌诊治提供有力依据.
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TACE联合SPVE治疗在肝癌二期切除术中的应用价值
目的 探讨经肝动脉化学疗法栓塞(TACE)联合选择性门静脉栓塞(SPVE)治疗在肝癌二期切除术中的应用价值.方法 以2010年1月至2013年12月本院收治的120例不能开展一期手术切除的原发性肝癌患者为研究对象(观察组和对照组各60例),对照组实行TACE治疗,观察组实行TACE联合SPVE治疗.比较治疗后两组间的肝功能、肝脏体积变化、二期手术切除实施情况、生存率以及并发症和不良反应,分析该治疗方法的应用价值.结果 所有患者均顺利完成了治疗,两组患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)在治疗后第7天均恢复到治疗前水平,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).除第6个月外,观察组在第12、18、24个月的生存率均高于对照组.对照组和观察组患者的肝脏体积出现了不同程度的增大,肿瘤体积均出现了不同程度的萎缩,观察组的预计残余肝体积(RLV)为(527.29±58.69) cm3,比治疗前增加且高于对照组(P＜0.05),其二期手术切除实施率也高于对照组(P＜0.05).两组均未出现严重的并发症,两组间不良反应情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于不能开展一期手术切除的肝癌患者采用TACE联合SPVE治疗,能有效控制肿瘤生长,增加RLV,提高二期手术切除率和生存率.
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基质金属蛋白酶-9基因多态性与高血压脑出血患者迟发性脑水肿的相关性研究
目的 探讨基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)基因多态性与高血压脑出血(HICH)患者迟发性脑水肿的关系.方法 选择2015年1月至2017年10月于本院神经内科行内科保守治疗的137例HICH患者,按照是否合并迟发性脑水肿分为观察组42例和对照组95例,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP)检测MMP-9基因-1562C/T多态性,并收集患者临床资料进行统计学分析.结果 两组患者在年龄、糖尿病、持续发热、基线血肿体积和基线NIHSS评分方面差异均具有统计学意义(均P＜0.05).观察组血清MMP-9水平显著高于对照组[(176.7±50.3)mg/L vs(145.8 ±41.3) mg/L,P=0.000].MMP-9基因-1562C/T位点CC基因型患者血清MMP-9水平显著低于(CT +TT)基因型的患者[(147.3±45.0)mg/L vs (189.2 ±59.4)mg/L,P=0.000].与对照组比较,观察组T等位基因分布频率显著增加(P =0.019).多因素Logistic回归分析结果显示携带MMP-9基因-1562C/T位点T等位基因是HICH患者发生迟发型脑水肿的危险因素(OR=2.612,95％ CI:1.187 ～6.670,P=0.005).结论 MMP-9基因-1562C/T多态性可能与HICH患者迟发型脑水肿发生相关.
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MiR-215和RUNX1在视网膜母细胞瘤中的表达水平及临床意义
目的 探讨miR-215和RUNX1在视网膜母细胞瘤(RB)中的表达水平及临床意义,并研究视网膜母细胞瘤细胞系PMC-RB中miR-215对RUNX1的调控作用.方法 应用qRT-PCR检测RB患者肿瘤组织及癌旁非肿瘤组织、人RB细胞系FMC-RB及人正常视网膜血管内皮细胞系ATCC中miR-215及RUNX1的表达水平.用miR-215模拟物(miR-215-mimic)、miR-NC、si-RUNX1和si-NC分别转染FMC-RB细胞系,分别测定细胞增殖、迁移及侵袭能力,并检测miR-215对RUNX1的调控作用.结果 RB肿瘤组织中miR-215表达水平显著低于癌旁非肿瘤组织,RUNX1 mRNA表达水平高于癌旁菲肿瘤组织(P＜0.05).miR-215在PMC-RB细胞中的表达水平低于ATCC中表达水平,而RUNX1 mRNA的表达水平高于ATCC中表达水平(P＜0.05).RB肿瘤组织中miR-215和RUNX1的表达水平与视神经浸润、肿瘤组织分化程度、淋巴结转移等临床病理特征有关(P＜0.05).miR-215-mimic组细胞增殖、迁移及侵袭能力均显著低于miR-NC组(P＜0.05).在转染3'非翻译区(3'UTR)-Wt的细胞中,miR-215-mimic组荧光素酶活性低于miR-NC组(P＜0.05);转染miR-215-mimic细胞中RUNX1蛋白表达水平低于转染miR-NC的细胞(P＜0.05).si-RUNX1组细胞增殖、迁移和侵袭能力均低于si-NC组(P＜0.05).在RB肿瘤组织中miR-215表达水平与RUNX1 mRNA表达水平呈负相关.结论 在RB的发生发展过程中,miR-215表达的下调可通过靶向RUNX1来促进肿瘤的恶性进展,miR-215可作为RB诊断的生物学标志物及治疗靶点.
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未破裂与破裂颅内动脉瘤夹闭术后慢性硬膜下血肿发生率及相关危险因素的对比分析
目的 探讨未破裂颅内动脉瘤(UIAs)与破裂动脉瘤(RIAs)患者动脉瘤夹闭术后慢性硬膜下血肿(CSDH)的发生率及相关危险因素.方法 采用回顾性队列研究,选取2009年10月至2017年12月本院神经外科收治的486例行动脉瘤夹闭术患者(UIAs患者102例、RIAs患者384例)作为研究对象,收集患者临床资料、手术前后影像学检查资料和术后随访结果,比较UIAs患者和RI-As患者术后CSDH的发生率,采用多因素Logistic回归模型分析UIAs患者和RIAs患者术后发生CS-DH的相关危险因素.结果 UIAs和RIAs患者在CSDH的发生率(10.78％vs 3.13％;x2=10.487,P =0.001)以及CSDH后再手术治疗率(3.92％ vs 0.78％;x2 =5.599,P=0.018)差异均有统计学意义,均表现为UIAs患者高于RIAs患者.脑萎缩3～4级(OR=1.978,95％ CI:1.939 ～2.030,P＜0.001)、硬膜下积液CT值≥40(OR=3.394,95％ CI:2.908 ～3.867,P＜0.001)以及硬膜下积液分级为ⅠB(OR=2.872,95％ CI:2.648～3.019,P＜0.001)是UIAs患者动脉瘤夹闭术后发生CSDH的独立危险因素(P＜0.05).膜下积液CT值≥40(OR=3.442,95％ CI:2.918 ～3.8769,P＜0.001)和硬膜下积液分级为ⅠB级(OR =2.329,95％ CI:2.011 ～2.564,P＜0.001)是RIAs患者动脉瘤夹闭术后发生CSDH的独立危险因素(P＜0.05).结论 UIAs患者动脉瘤夹闭术后CSDH的发生率明显高于RIAs患者,两组患者术后发生CSDH的危险因素也不尽相同.
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脊髓G蛋白偶联受体激酶2在持续性后痛中的表达变化
目的 观察脊髓G蛋白耦联受体激酶2(GRK2)在大鼠持续性术后痛中的表达变化.方法 雄性SD大鼠40只,按随机数字表法将大鼠分为2组(n=20):假手术组和皮肤/肌肉切口和牵拉模型组(SMIR组);采用Flatters法制备大鼠SMIR模型;分别于术前1 d(To),术后3 d(T1)、7d(T2)、14 d(T3)、21 d(T4)用yon Frey细丝法测定机械缩足反应阈值(MWT);在相应时间点行为学测定后随机抽取4只大鼠处死,取L4～L6节段脊髓组织,Western blot法检测脊髓GRK2表达.结果 T1-4时,SMIR组MWT较To时明显下降,脊髓GRK2蛋白表达较To时明显下调(P均＜0.05);与假手术组比较,SMIR组在T1～4时MWT和脊髓GRK2蛋白表达较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 脊髓GRK2表达水平下调与大鼠SMIR持续性术后痛的发生、发展有关.
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国产覆膜支架预开窗保留左锁骨下动脉在近端锚定区不足的B型主动脉夹层TEVAR中的应用
目的 探讨国产覆膜支架预开窗保留左锁骨下动脉治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层的初步研究结果.方法 回顾性分析山东大学附属省立医院2015年10月至2018年1月13例应用国产覆膜支架预开窗技术治疗的近端锚定区不足的B型主动脉夹层患者的临床资料.所有患者均术前测量计算机断层扫描血管成像(CTA)数据,台上国产覆膜支架预开窗后行胸主动脉腔内修复术(TEVAR).观察术后数字减影血管造影(DSA)结果.所有患者随访期间均进行了CTA或超声检查.以手术的成功率、存活率及左锁骨下动脉通畅率为有效性观察指标,并统计相应的并发症.结果 13例患者支架释放全部成功.无围手术期近端内漏发生,1例患者术后发生了谵妄,经内科治疗后完全恢复.13例患者随访时间1～29(9.8±9.5)个月.11例患者术后复查CTA、2例患者术后复查超声,随访期13例患者无死亡,无近端内漏,无左锁骨下动脉闭塞.结论 国产覆膜支架预开窗技术的初步研究证实这一技术治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层经济安全可行,拓展了TEVAR适应证,远期结果还需要进一步评估.
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芳香烃受体及其核转位蛋白与复发性流产的关系
目的 探讨不同部位芳香烃受体(AhR)、核转位蛋白(ARNT)、雌二醇(E2)、雌激素受体(ER)表达水平与复发性流产(RSA)的关系.方法 选择2016年5月至2017年9月在山西大医院妇产科门诊行早期人工流产的RSA患者64例(RSA组),既往有正常胎儿分娩史、自愿行人工流产的正常早孕妇女30例(正常组).在人工流产的同时留取绒毛、蜕膜组织及其外周血,用酶联免疫法检测两组患者绒毛、蜕膜组织中AhR、ARNT、ER及外周血中AhR、ARNT水平,用微粒子化学发光免疫法检测两组外周血中E2水平,对有关数据进行统计分析.结果 (1)RSA组外周血中ARNT水平显著高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组外周血中AhR、E2水平组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).RSA组绒毛及蜕膜组织中AhR、ARNT水平显著高于正常组(P＜0.05);而ER水平低于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)两组绒毛组织、蜕膜组织中的AhR/ARNT比值差异均无统计学意义(P＞0.05);RSA组绒毛组织和蜕膜组织中的AhR/ER、ARNT/ER比值均高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 绒毛、蜕膜组织中AhR、ARNT过度表达,ER低表达可能与RSA的发生有关.
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右美托咪啶对脂多糖所致急性肺损伤小鼠的保护作用
目的 探讨右美托咪啶(DEX)对脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤(ALI)小鼠是否有保护作用.方法 实验小鼠按随机数字表法分为三组,LPS组(腹腔注射LPS)、LPS+ DEX组1(腹腔注射LPS +50μg/kg DEX)、LPS+ DEX组2(腹腔注射LPS +25 μg/kg DEX),每组6只,HE染色观察各组肺组织光镜病理改变;全自动生化仪测量C-反应蛋白;Western blot方法测凋亡蛋白Caspase-3表达.结果 HE染色显示LPS组肺间质充血、水肿,大量炎性细胞浸润,两种剂量DEX干预组可明显改善肺组织病理变化;与LPS组相比,两种剂量的DEX干预组C-反应蛋白水平及凋亡蛋白Caspase-3的表达明显减少(P＜0.05).结论 右美托咪啶能够减轻LPS诱导的ALl小鼠肺组织炎症反应及凋亡蛋白的表达.
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miR-200b/200c/429与肝细胞癌转移关系的研究进展
MicroRNAs (miRNAs)是一类内源性小分子非编码RNA,目前研究发现其在多种恶性肿瘤进展过程中扮演至关重要的角色.肝细胞癌是全球癌症相关死因的第三大原因,且死亡率与其早期转移密切相关.miR-200b/200c/429(miR-200b亚家族)是miR-200家族中重要的成员,近研究表明,miR-200b亚家族的靶基因、miR-200b亚家族参与的信号通路与肝癌转移有关联.肝癌作为临床上死亡率高、侵袭转移力强的恶性肿瘤之一,本文将阐述miR-200b家族在肝癌转移过程中的临床意义.
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唑来膦酸联合其他抗肿瘤方法治疗肿瘤骨转移的研究进展
肿瘤骨转移是晚期肿瘤常见并发症之一,也是患者预后差的标志之一.临床上现有多种肿瘤骨转移的靶向药物,其在抗肿瘤治疗及预防骨相关事件方面起着非常重要的作用.其中双磷酸盐类代表药物唑来膦酸研究较为广泛,人们发现将其联合其他抗肿瘤治疗能够更加有效地抑制肿瘤及骨相关事件的发生.本文针对唑来膦酸联合其他抗肿瘤方法的新研究进行综述,以指导临床使用及提供研究思路.
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遗传性支气管扩张的发病机制及治疗研究进展
支气管扩张(bronchiectasis)是指由于感染、理化、免疫或遗传等原因引起终末支气管不可逆的扩张和管壁的增厚,包括支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏.而遗传性支气管扩张特别是原发纤毛不动综合征(PCD)的发病机制及治疗作为近年来支气管扩张的研究热点,表现备受关注.本文通过探讨支气管扩张的分类及PCD的发病机制和治疗,对遗传性支气管扩张的发病机制 及治疗研究进展进行描述.
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微刺激术对子宫内膜容受性影响的新进展
子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎的能力,是胚胎着床的关键因素.子宫内膜微刺激术通过对子宫内膜的局部机械性损伤,诱导其自身修复、改善子宫内膜容受性,从而提高胚胎着床率.本文将从微刺激术的国内外临床研究、内膜形态结构的改善、内膜容受性相关因子表达的改变以及相关基因表达的改变来阐述微刺激术对子宫内膜容受性影响的新进展.
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舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对腹腔镜下行子宫肌瘤切除患者血液流变学影响
目的 探究舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对腹腔镜下行子宫肌瘤切除患者血液流变学的影响.方法 选取在本院进行腹腔镜子宫肌瘤切除术的96例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组48例,对照组患者采用芬太尼复合丙泊酚靶控输注,观察组采用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注,对比两组患者诱导前(T0)、诱导后即刻(T1)、气管插管(T2)、术中(T3)、拔管后(T4)血液流变学指标、术后恢复以及不良反应发生情况.结果 与T0相比,两组患者在T1、T2时间点红细胞压积(Hct)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞聚集指数(EAI)、血浆粘度(ηb)、全血比粘度(低切lηb)均下降,纤维蛋白原含量(FIB)升高(P＜0.05).观察组在T1、T2时间点Hct、ERI、EAI、ηb、lηb低于对照组,FIB高于对照组(P＜0.05).观察组在T1、T2、T3时间点收缩压、舒张压均低于对照组,T1时心率低于对照组,T4时心率高于对照组(P＜0.05).观察组拔管时间、呼吸恢复时间、睁眼时间均少于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与芬太尼复合丙泊酚靶控输注相比,舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注能降低血液粘稠度,且对血流动力学影响较小,术后患者恢复好,是子宫肌瘤切除手术较理想的麻醉方法.
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影响老年髋部骨折术后功能恢复及生活质量的Logistic分析
目的 探讨影响老年髋部骨折患者术后功能恢复及生活质量的相关因素.方法 回顾分析2014年1月至2016年12月在本院行手术治疗并获得随访的175例老年髋部骨折患者的临床资料,采用髋关节评分量表(Harris)和健康调查简表(SF-36)对患者术后6个月的功能恢复情况及生活质量进行评分,并对可能影响术后功能恢复及生活质量的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 175例患者术后6个月Harris评分为(73.32 ±7.69)分,优良率为62.29％(109/175),生活质量综合评分为(68.55 ±6.73)分.单因素分析结果显示老年髋部骨折患者术后功能恢复与年龄、基础疾病、骨折部位、骨折类型、手术时机、手术方式、术后并发症、康复治疗有关(P＜0.05),生活质量评分与年龄、家庭人均年收入、基础疾病、手术时机、心理状况、康复治疗、术后并发症有关(P＜0.05);多因素Logistic分析显示影响患者功能恢复的独立因素有年龄、基础疾病、手术时机、手术类型、术后并发症、康复治疗,影响患者生活质量的独立因素有年龄、家庭人均年收入、基础疾病、心理状况、术后并发症.结论 影响老年髋部骨折患者术后功能恢复及生活质量的因素较多,在临床治疗中应予以重视,并针对高危因素及时采取相关干预措施.
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不同膈肌超声检测指标对术后机械通气患者撤机预测价值比较
目的 比较几种不同超声膈肌功能检测指标对外科术后机械通气患者撤机预测价值.方法 选取重症医学科外科术后接受机械通气拟撤机患者63例,对患者一般资料、机械通气情况、撤机时相关生化指标进行记录,并用超声测量不同时期右侧膈肌位移(DE)、膈肌增厚率(DTF)以及快速呼气时膈肌位移速率(DERORB),记录撤机结局.绘制各种超声膈肌功能检测指标对撤机预测的受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估其预测价值.结果 撤机成功组与撤机失败组两个时点DE、DTF、DERORB差异均有统计学意义(P＜0.05).自主呼气试验(SBT)5 min时DE预测佳界值为1.06 cm,AUCROC为0.727;DTF佳界值为27.6％,AUCRoC为0.764;DERORB佳界值为1.86 cm/s,AUCROC为0.809;SBT 30 min时DE佳界值为1.12 cm,AUCROC为0.747;DTF佳界值为30.0％,AUCROC为0.793;DERORB佳界值为2.04 cm/s,AUCROC为0.880.结论 床旁超声能较好反映外科术后机械通气患者膈肌功能,尤其是快速呼气时膈肌位移速率对撤机有较好的预测价值.
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不同方法治疗胫骨髁间后棘骨折的疗效分析
目的 评价三种不同方法治疗胫骨髁间后棘骨折的手术疗效.方法 回顾性分析2012年9月至2017年9月本科收治的35例胫骨髁间后棘骨折的患者资料.其中10例患者行后内侧小切口空心钉固定,17例患者行关节镜下不可吸收线8字固定,8例患者行关节镜下锁扣带袢钛板(TightRope固定系统)固定.随访3个月,比较三组患者膝关节活动度、关节稳定性、Lysholm膝关节功能评分、手术时间、并发症以及影像学检查评价骨折愈合情况.结果 所有患者均获得随访,无切口感染及血管神经损伤等并发症,术后3个月患膝关节CT检查证实34例骨折愈合,另1例术后6个月复查时骨折愈合.三组患者膝关节活动度、关节稳定性及Lysholm膝关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05),空心钉固定组手术时间明显短于关节镜下手术组(P＜0.05).结论 对于胫骨髁间后棘骨折,后内侧小切口空心钉固定、关节镜下不可吸收线8字固定及关节镜下锁扣带袢钛板固定三种手术方法各有利弊,关节镜下微创治疗是趋势.
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水溶性膳食纤维联合益生菌治疗慢传输型便秘的35例临床研究
目的 观察水溶性膳食纤维联合益生菌治疗慢传输型便秘的临床疗效和安全性.方法 观察2015年9月至2016年4月期间于南京大学医学院附属金陵医院接受治疗的慢传输型便秘患者35例,所有患者均给予水溶性膳食纤维联合益生菌治疗,比较治疗前后患者Wexner便秘症状评分、每周自主排便次数、胃肠生活质量评分及相关不良反应.治疗后随访48周.结果 经水溶性膳食纤维联合益生菌治疗后,第12周患者Wexner便秘症状评分明显下降,每周自主排便次数明显增加,胃肠生活质量评分明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访第24周患者排便次数、GIQLI评分逐渐下降,Wexner评分逐步回升,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);随访第48周,上述三项指标与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).第12周疗效佳,临床治愈共14例,达到临床缓解共24例.治疗期间患者均未出现严重不良反应.结论 水溶性膳食纤维联合益生菌可安全有效地治疗轻中度慢传输型便秘,明显改善便秘症状及胃肠生活质量,值得临床推广应用.
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AMPA受体增强剂CX546减轻氯胺酮麻醉后神经元活动损伤的作用机制研究
目的 探讨AMPA受体增强剂CX546减轻氯胺酮麻醉后神经元活动损伤的作用机制.方法 将36只小鼠随机分成四组并进行处理,分别为:对照组、麻醉组,氯胺酮+ 10 mg/kg CX546组和氯胺酮+20 mg/kg CX546组.通过自主活动能力测试和强迫游泳实验检测氯胺酮及CX546对小鼠神经行为的影响;分离小鼠原代皮质神经元细胞并进行氯胺酮、CX546和Wnt信号通路抑制剂ICG-001处理,采用Western blot和Real-time PCR检测β-catenin及细胞凋亡相关因子的表达,通过TUNEL实验检测皮质神经元细胞的凋亡率.结果 与对照组相比,麻醉组小鼠的悬浮时间更少(P＜0.01);注射CX546后,悬浮时间明显延长(P＜0.01),且氯胺酮+ 20 mg/kg CX546组比氯胺酮+10 mg/kg CX546组更为明显(P＜0.05).5～30 min内,麻醉组小鼠的自主活动量迅速升高;30～60 min内,各组小鼠的自主活动量都逐渐下降,氯胺酮+20 mg/kg CX546组比氯胺酮+ 10 mg/kg CX546组下降更为明显.氯胺酮导致小鼠神经元细胞β-catenin和Bcl-2表达下降,Bax和caspase 3表达上升,细胞凋亡率增加(P＜0.01);CX546提高受氯胺酮抑制的β-catenin的表达,并阻碍氯胺酮对细胞的促凋亡作用,且1μmol/L浓度的CX546效果较0.5μmol/L的更显著(P＜0.01).与未加ICG-001的氯胺酮处理组相比,ICG-001和氯胺酮处理神经元细胞导致3-catenin和Bcl-2表达下降,Bax和caspase 3表达上升,细胞凋亡率升高(P＜0.01);CX546能让ICG-001和氯胺酮处理的神经元细胞中Bcl-2表达上调,Bax和caspase 3表达下降,但对β-catenin表达及细胞凋亡率无明显改变.结论 CX546保护氯胺酮麻醉后神经元细胞损伤的作用机制,即通过激活Wnt/β-catenin信号从而抑制神经元细胞的凋亡,为CX546用于麻醉后神经元损伤的保护提供新的依据.
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汇涵术泰冲洗联合负压吸引治疗糖尿病足合并骨髓炎的疗效分析
目的 探讨汇涵术泰冲洗联合负压吸引治疗糖尿病足合并骨髓炎的疗效及经验.方法 回顾性分析本院2016年3月至2017年10月间收治32例糖尿病足合并骨髓炎患者的病例资料,给予创面清创,于残腔内留置冲洗管一根,表面安装负压封闭引流装置,持续吸引,同时经冲洗管给予汇涵术泰20 ml冲洗残腔,3～5次/d,待肉芽组织覆盖创面后给予游离植皮术封闭创面.结果 本组患者住院期间无一例死亡,无严重并发症出现,所有患者均创面愈合良好后出院,创面愈合时间(11.48 ±2.17)d.出院后随访时间为2～10个月,随访中位数6个月,随访过程中复发1例,慢性疼痛2例.结论 汇涵术泰冲洗联合负压吸引治疗糖尿病足合并骨髓炎疗效确切,值得临床推广.
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急性腔隙性脑梗死后进展性脑微出血患者的临床特征及其与肾功能减退的关联分析
目的 分析急性腔隙性脑梗死后进展性脑微出血(CMBs)的临床特征以及其与肾功能减退间的关联性.方法 选择2013年6月至2017年3月本院收治的265例首次发生急性腔隙性脑梗死患者,入院24 h内测定血肌酐水平并计算肾小球滤过率估计值判定肾功能减退与否,于入院2d内、随访1年分别行颅MRI检查,以CMBs解剖评估量表评定CMBs进展与否并分为进展性CMBs组(进展组,42例)与未进展性CMBs组(未进展组,223例),对比两组的临床特征并统计分析进展性CMBs与肾功能减退间的相关性.结果 进展组年龄[(70.8±5.7)岁vs(61.5±4.9)岁,t=4.913]、入院时24 h脉压[(64.4±3.2) mmHg vs (51.8±4.2) mmHg,t =4.588]、肾功能减退比例[69.0％(29/42) vs 39.9％(89/223),x2=10.031]、CMBs比例[57.1％ (24/42) vs 25.1％ (56/223),x2=17.563]均明显高于未进展组,血小板计数[(168.7 ±34.5)×109/L vs (189.1±40.3)×109/L,t=-8.120]低于未进展组,差异均有统计学意义(P＜0.05).经二分类Logistic回归分析肾功能减退可作为进展性CMBs一个独立的危险因素(OR=1.660,95％ CI:1.045 ～2.496,P=0.018).结论 急性腔隙性脑梗死后进展性CMBs患者的肾功能减退比例升高,且进展性CMBs与肾功能减退存在相关性.
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中药敷贴治疗乳腺增生肝郁痰凝证的临床研究
目的 探讨中药敷贴治疗乳腺增生肝郁痰凝证的临床疗效及对激素孕酮(P)、雌二醇(E2)及催乳素(PRL)水平的影响.方法 选取在本院就诊的女性乳腺增生症患者104例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组均52例.两组患者行辅助放松心理治疗,早晚各1次;口服逍遥丸,8丸/次,3次/d.对照组予安慰剂贴敷于乳房,观察组采取中药贴敷于乳房,两组均隔日1次,20 min/次,连续治疗2个月.比较两组乳腺增生症状、简式McGill疼痛问卷表(SF-MPQ)评分及视觉模拟评分(VAS).记录两组治疗期间不良反应发生情况.检测两组激素P、E2及PRL水平.结果 治疗后,观察组患者乳腺增生症状中乳腺疼痛、乳房肿块硬度、乳腺肿块大小评分少于对照组(P＜0.01),SF-MPQ量表指标中现有疼痛强度(PPI)、视觉模拟量表评分(VAS)、疼痛分级指数(PRI)评分明显少于对照组(P＜0.01).治疗后1个月、2个月,观察组患者VAS评分明显低于同期对照组(P＜0.01).治疗期间,观察组不良反应发生率为13.46％ (7/52),明显低于对照组[32.69％ (17/52),x2=4.388,P=0.036].治疗后,观察组血清P水平明显高于对照组,E2和PRL水平明显低于对照组(P＜0.01).结论 本组中药敷贴治疗乳腺增生肝郁痰凝证可明显改善患者乳腺增生、疼痛,且不良反应少,调节患者体内激素P、E2及PRL水平可能与其上述疗效有关.
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超声造影对乳腺癌术前放化疗早期疗效的评估价值研究
目的 探讨超声造影对乳腺癌术前放化疗早期疗效的评估价值.方法 回顾性分析本院36例乳腺癌患者的临床资料,所有患者均进行4～8个周期新辅助放化疗,并且终进行手术.根据病理结果,按照改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST标准)分为有效组28例与无效组8例,所有患者均在放化疗前及放化疗1个周期后进行超声检测,记录肿瘤大小、超声灌注参数(峰值强度、达峰时间、上升时间、流入斜率、平均渡越时间).结果 有效组、无效组放化疗前、放化疗1个周期后肿瘤大小比较差异无统计学意义(P＞0.05).有效组放化疗前与放化疗第1个周期后峰值强度、达峰时间、流入斜率比较差异有统计学意义(P＜0.05);其他超声造影定量参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).无效组放化疗前、放化疗第1个周期后各超声造影参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).有效组、无效组放化疗第1个周期后峰值强度、达峰时间、流入斜率比较差异有统计学意义(P＜0.05).峰值强度、流入斜率、达峰时间预测放化疗早期疗效的ROC曲线下面积为0.723、0.848、0.766,预测放化疗早期疗效的佳截断值分别为14.26 dB、1.08、22.20 s.结论 超声造影可定量评估乳腺癌放化疗前后肿瘤内部血流灌注变化,可用于预测乳腺癌放化疗早期疗效.
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血小板与淋巴细胞比值、Ki67对肺癌化疗患者相关指标的影响
目的 评估血小板与淋巴细胞比值(PLR)、细胞核增殖抗原(Ki67)对肺癌患者无进展生存期(PFS)的影响.方法 回顾性分析经病理及免疫组化证实初治小细胞肺癌(SCLC)、基因检测驱动基因阴性的初治非小细胞肺癌(NSCLC)共120例患者的临床资料,均采取含铂双药方案化疗,观察其PFS与PLR、Ki67之间的关系,进行生存分析.结果 低PLR组占50.8％ (61/120),高PLR组占49.2％ (59/120),PLR的水平与性别、年龄、吸烟状况和病理类型无关(P＞0.05),PLR与TNM分期有关(P＜0.05).Ki67在肺癌组织中的阳性率46.7％ (56/120),Ki67的表达水平与性别、年龄、吸烟状况无关(P＞0.05),Ki67与病理类型、TNM分期有关(P＜0.05).低PLR组、高PLR组的PFS分别为6.5个月和5.7个月,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).Ki67阴性组的PFS为6.4个月,Ki67阳性组的PFS为5.6个月,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).PLR与Ki67无关(P＞0.05).结论 PLR、Ki67对初治肺癌PFS具有预测作用,PLR高者、Ki67阳性者生存期短.尚未发现两者之间的内在联系,仍需要前瞻性大样本数据进行证实.
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PI3K/Akt介导TRPV1表达上调参与CCI大鼠神经病理性疼痛
目的 通过观察磷脂酰肌醇(-3)激酶(PI3K)抑制剂LY294002对坐骨神经慢性结扎损伤模型(CCI)大鼠痛阈以及脊髓背角的磷酸化丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶(p-Akt)、辣椒碱受体(TRPV1)表达的影响,研究PI3 K/Akt通路在神经病理性疼痛中的作用.方法 24只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(S组)、CCI组(C组)、LY294002组(L组)、DMSO(二甲基亚砜,LY294002的溶媒)组(D组),S组只缠绕丝线不结扎,其余组均结扎左侧坐骨神经.L组、D组鞘内置管,分别给予LY294002和DMSO,C组、S组不予鞘内置管.分别测定各组大鼠的机械痛阈(PWMT)和热痛阈(PWTL),取腰段脊髓腰膨大处做免疫组化检测脊髓背角p-Akt和TRPV1的表达.结果 与S组比较,L组在术后各时间点PWMT显著下降(P＜0.05),PWTL第1～3天显著下降(P＜0.05),在第5～7天差异无统计学意义(P＞0.05),p-Akt和TRPV1表达上调.与D组和C组比较,L组在术后各时间点PWMT和PWTL均显著上升(P＜0.05),p-Akt和TRPV1表达下降(P＜0.05).结论 PI3K/Akt通过上调TRPV1的表达,参与CCI致神经病理性疼痛的形成.
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低呼气末正压对输尿管软镜间停呼吸患者抗氧化、应激反应及麻醉恢复的影响
目的 探讨低呼气末正压(PEEP)对输尿管软镜间停呼吸患者抗氧化、应激反应及麻醉恢复的影响.方法 选择2016年1月至2017年1月本院收治的肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术患者80例,按照随机数字表法分为两组,各40例,对照组为小潮气量(6 ml/kg)联合呼吸暂停通气组,观察组为小潮气量(6 mL/kg)联合呼吸暂停通气复合低PEEP(5 cmH2O)组,观察两组不同时间点应激因子血清皮质醇及抗氧化因子丙二醛变化情况,比较两组麻醉苏醒时间、拔除气管导管时间及围麻醉期呼吸相关并发症.结果 观察组血清皮质醇、丙二醇水平在手术开始前、拔除气管导管时、拔除气管导管后30 min及术后24 h均低于对照组(P＜0.05).观察组麻醉苏醒时间早于对照组(P＜0.05),拔除气管导管时间早于对照组(P＜0.05),观察组出现肺不张、高碳酸血症及低氧血症总比例显著少于对照组(P＜0.05).结论 针对输尿管软镜手术在小潮气量联合呼吸暂停基础上,复合5 cmH2O低PEEP,能有效地降低患者机体氧化及应激反应,促进患者麻醉恢复,减少呼吸相关并发症.
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人内质网蛋白29在骨肉瘤患者血清中的表达特点及意义
目的 比较骨肉瘤患者与健康人血清中内质网蛋白29(ERp29)的表达差异,为骨肉瘤的诊断、治疗、预后的判断等提供依据.方法 选择来自解放军301医院、中南大学湘雅医院的30例骨肉瘤患者和30例健康体检人员(对照组),抽取静脉血10 ml,应用clean-up试剂盒浓缩,然后去高丰度蛋白质,双向凝胶电泳,Image Master 2DE软件分析差异蛋白的表达,MALDI TOF/TOF(基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱)质谱鉴定,获取肽指纹图谱,再从Swiss-Prot数据库寻找相关的蛋白质,利用生物信息学蛋白质-蛋白质相互作用网络(PPI)和KEGG通路分析寻找有意义的信号传导通路.结果 获得重复性较好的双向电泳银染图谱,蛋白质点经质谱分析后证实,骨肉瘤患者血清ERp29明显上调.结论 骨肉瘤患者与正常人血清蛋白质组存在明显差异,其中差异表达蛋白质ERp29有望成为诊断治疗骨肉瘤的分子标记物或者治疗靶点,为骨肉瘤的进一步研究提供理论依据.
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三种不同治疗方案对剖宫产瘢痕妊娠结局及预后的影响分析
目的 分析不同治疗方案对剖宫产瘢痕妊娠结局及预后的影响.方法 选择本院2014年6月至2015年5月收治的剖宫产瘢痕妊娠孕妇84例,所有孕妇均符合终止妊娠指征,根据采用的治疗方案分为三组.27例采用子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗设为介入组,28例采用药物联合刮宫术治疗设为药物组,29例采用腹腔镜手术终止妊娠设为腹腔镜组.三组患者术后均随访3年.比较三组患者相关手术指标[住院治疗时间、术中或清宫时出血量、术后血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)恢复正常时间、术后月经恢复时间、治疗费用]、不良反应发生率情况(腹痛、腹泻、恶心呕吐、感染、白减等)及术后远期预后(宫腔粘连情况、妊娠率).结果 药物治疗组住院治疗时间明显较介入组和腹腔镜组长(P＜0.05),但腹腔镜组术中出血量明显较药物治疗组和介入治疗组多(P＜0.05),完成治疗后腹腔镜组和介入组患者血清β-hCG恢复正常时间、术后月经恢复时间明显短于药物组(P＜0.05).药物组治疗费用明显低于腹腔镜手术组和介入治疗组(P＜0.05).三组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访三年,药物治疗组患者妊娠率明显高于腹腔镜手术组和介入治疗组,宫腔粘连率明显低于腹腔镜手术组和介入治疗组(P＜0.05).结论 药物治疗、介入术治疗及腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠各有优劣,临床应根据孕妇个体情况及生育需求,选择个体化治疗方案,兼顾治疗效率及远期可能预后,提升治疗综合质量.
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PEHO综合征诊疗新进展
进行性脑病伴水肿,高度失律脑电图和视神经萎缩综合征(PEHO)是一种独特的神经发育障碍.临床特征主要包括严重发育迟缓,早发性癫痫发作,视神经/小脑萎缩,手脚水肿和生命早期死亡.没有视神经萎缩和脑成像异常但符合其他PEHO标准的患者通常被描述为PEHO样综合征.目前,国内对该病的详细报道较少.因此,本文对该病的发病率、病因、疾病特点、相关基因进行总结,希望能够为以后的临床工作提供帮助.
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儿童肺炎支原体感染相关伴可逆性胼胝体压部病变的轻微脑炎/脑病临床及影像学特点
目的 探讨儿童肺炎支原体感染相关伴可逆性胼胝体压部病变的轻微脑炎/脑病(MERS)的临床及影像学特点.方法 回顾性分析本院诊断的15例MERS患儿的临床资料进行总结分析.结果 15例患儿中,男5例,女10例,发病年龄2岁1月至11岁,15例患儿均为急性感染起病,8例以呕吐、腹泻等消化道症状起病,2例以咳嗽等呼吸道感染症状起病,8例伴有发热症状,15例伴有抽搐症状,2例病初伴意识障碍,均表现为嗜睡.15例患儿均行腰椎穿刺检查,脑脊液常规生化等均在正常范围.13例患儿脑电图检查异常,表现为各导联慢活动增多.起病4～6d行头颅MRI检查提示胼胝体压部病变,表现为DWI序列高信号.15例患儿病原学检查均提示肺炎支原体(MP)-IgM或-Ab阳性.10例患儿7～12d后复查头颅MRI胼胝体压部病变完全恢复正常.15例患儿入院后均予以抗感染并口服阿奇霉素治疗,未予丙球及激素治疗,住院4～14 d后出院,10例患儿间隔7～12d复查头颅MRI均恢复正常.结论 儿童肺炎支原体感染相关伴可逆性胼胝体压部病变的轻微脑炎/脑病,临床症状表现为轻微脑炎或脑病症状,影像学胼胝体压部病变具有可逆性,预后良好.
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儿童结节性硬化症合并癫痫51例临床分析
目的 分析儿童结节性硬化症(TSC)合并癫痫患者的临床特征及治疗,以提高对该病的诊治水平,改善患儿预后.方法 收集在中南大学湘雅医院诊断并随访的TSC合并癫痫患儿临床资料,并进行回顾性分析.结果 51例患儿中,49例患儿(96.1％)首次就诊原因为癫痫发作,脑电图显示发作间期痫样放电49例(96.1％).对TSC伴痉挛发作患者氨己烯酸单用或联合治疗相比仅用抗癫痫药治疗效果有明显差异.结论 癫痫发作是TSC患儿首诊的主要原因,癫痫发作控制情况影响患儿预后,应早期进行治疗干预,氨己烯酸对于TSC合并痉挛发作控制效果显著,雷帕霉素在TSC患儿治疗中有广阔前景.
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基因二代测序技术在儿童不明原因神经发育障碍疾病中的应用
神经发育障碍是影响语言、运动、智力及社会适应性等多方面的疾病,经过适当的早期干预,部分患儿可以恢复到与正常儿童相同或相近的水平,因此正确的早期识别和干预十分重要.目前基因技术应用广泛,尤其是二代测序技术高通量、低成本、测序快的特点,使得其在辅助诊断不明原因神经发育障碍患儿方面取得了巨大的进步,从而可以通过基因诊断了解患儿预后及对患儿父母进行遗传咨询,有利于降低其发病率及进行早期干预.
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100例不明原因儿童智力障碍的视频脑电图分析
目的 观察100例智力障碍(ID)患儿的脑电图(EEG)变化,分析不同程度ID患儿的EEG特点,探讨EEG改变与ID的关系.方法 对2016年7月至2018年5月中南大学湘雅医院儿科100例不明原因ID儿童的长程视频EEG进行回顾性分析,总结EEG表现,比较不同程度ID的EEG差异,并根据ID程度进行组间x2检验,探讨ID程度与EEG的关系.结果 100例不明原因ID患儿中男67例(67％),女33例(33％),轻度ID 38例(38％),中度ID 27例(27％),重度ID 35例(35％).ID者EEG可表现为背景快波(11％),背景慢波(15％),广泛性放电(14％),局灶性放电(36％)等,局灶性尖棘波在中度ID患儿常见,重度ID患儿多见背景改变及多灶性尖棘波表现.结论重度ID患儿脑电背景改变较轻、中度ID患儿有显著差异,轻、中度ID患儿EEG特异性改变 以局灶性为主,重度ID患儿以多灶性为主.EEG的改变可能与ID程度相关.
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儿童全面发育落后的社会文化因素
目的 总结儿童全面发育落后(GDD)的临床特征,探讨儿童GDD与社会文化因素之间的关联.方法 随机选择2014年1月至2018年5月中南大学湘雅医院儿科确诊的100例GDD患儿以及95例发育正常儿童,总结两组的社会文化因素.通过Spearman秩相关分析GDD组和健康对照组在母亲生育年龄、父/母的受教育水平及家庭经济情况等社会文化因素差异.并分析总发育商落后程度、五个能区发育落后程度与上述因素是否相关.结果 共收集195份社会文化因素资料,两组在母亲生育年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05),而在父亲、母亲受教育水平及家庭经济情况方面两组差异具有统计学意义(P＜0.05).总发育水平的落后程度与母亲生育年龄、父亲/母亲受教育程度、家庭经济情况等社会文化因素之间无明显相关性.但言语能区落后的严重程度与母亲受教育水平存在负相关(rs=-0.505,P＜0.05),母亲受教育水平越低,患儿语言能发育落后程度越严重.结论 全面发育落后与父/母受教育和家庭社会经济地位有关,母亲的高学历是言语能发育落后的保护因素,提高父母对儿童保健的认识,早期诊断、早期干预,对患儿精神运动发育有重要意义.
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重视儿童神经发育障碍性疾病的病因及临床研究
脑(神经)发育障碍性疾病(NDDs)是由于多种遗传性或者获得性病因导致的可影响认知、运动、社会适应能力、行为等的慢性发育性脑功能障碍性疾病,严重影响婴幼儿身心健康、儿童健康水平以及人均期望寿命的提高.包括全面性发育迟缓/智力障碍(GDD/ID)、癫痫(epilepsy)、孤独症谱系疾病(ASD)以及注意力缺陷多动障碍(ADHD).以上疾病临床表现有广泛重叠,提示其有相近的分子生物学背景,因此将EP、ID、ASD和ADHD视为神经发育过程中分子和细胞功能障碍多维度的连续变量,而不是局限于EP、ASD或者ADHD等某一个疾病的研究,可能对NDDs发病机制阐明、生物标志物寻找及早期识别有重要意义.加强国际、国内多中心合作,进行分级、分层干预,实现治疗关口前移,从根本上改变NDD的诊疗模式,也是下一步研究的重点方向.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
