中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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支气管镜联合DSA引导下支架植入治疗气道恶性狭窄20例
目的 观察支气管镜联合数字减影血管造影(DSA)引导下气道支架植入治疗气道恶性狭窄的近期疗效.方法 CT气道成像评估气道狭窄,选用合适自膨式金属支架,在支气管镜及DSA引导下,对20例气道狭窄患者植入金属支架.结果 所有患者均成功植入支架,植入支架后呼吸困难等症状立即缓解.结论 支气管镜联合DSA引导支架植入能有效解除气道恶性狭窄,技术可行,操作安全,近期疗效可靠.
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药物预处理结合宫腔镜下胚物组织清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠的有效性及安全性
目的 探讨药物预处理结合宫腔镜下胚物组织清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠(CSP)的有效性和安全性.方法 收集2014年1月至2016年12月在本院就诊的CSP患者83例,根据治疗方法分为3组,其中A组42例给予米非司酮配伍甲氨蝶呤(MTX)预处理+宫腔镜下胚物组织清除术,B组24例给予子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚物组织清除术,C组17例给予开腹手术.对比各组患者的手术时间、术中出血量、术后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间、月经恢复时间、阴道流血时间、住院时间、住院费用及治疗成功率.结果 3组患者手术时间、术中出血量、β-HCG恢复时间、阴道流血时间、住院时间及住院费用比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而月经恢复时间及治疗成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05).其中A组患者的术中出血量低于其它两组,手术时间短于其它两组,组间差异有统计学意义(P＜0.05);A组住院费用、住院时间明显低于B组(P＜0.05),但与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组患者血β-HCG恢复时间、阴道流血时间明显短于A、B两组,差异均有统计学意义(P＜0.05),A、B两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 米非司酮配伍MTX联合宫腔镜下胚物组织清除术能够有效降低CSP患者术中出血量,缩短手术时间,且具有较好的临床疗效.
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巨大纵隔肿瘤术后并发症的Logistic回归分析
目的 探讨影响巨大纵隔肿瘤术后并发症发生的危险因素.方法 收集行手术治疗的100例巨大纵隔肿瘤患者为研究对象,根据术后有无并发症情况,将其分为并发症组和无并发症组,其中并发症组37例,无并发症组63例,对比两组患者临床资料、手术相关因素等,并对影响纵隔肿瘤术后并发症发生的因素进行Logistics多因素回归分析.结果 两组患者在吸烟、糖尿病、肿瘤位置、肿瘤性质方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者在手术时间、术中出血量、手术方式、术后住院时间及切口大小方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟、糖尿病、手术时间、术中出血量、手术方式是巨大纵隔肿瘤术后并发症的独立危险因素.结论 吸烟、糖尿病、手术时间、术中出血量、手术方式是纵隔肿瘤术后并发症的独立危险因素.
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床旁超声引导髂筋膜间隙阻滞在围手术期用于老年股骨颈骨折患者术前镇痛的临床观察
目的 评价床旁超声引导髂筋膜间隙阻滞在围手术期用于老年股骨颈骨折患者术前镇痛的安全性、有效性和社会效益性.方法 选择60例行髋关节置换术的单纯股骨颈骨折老年患者,按照随机数字法将其分为髂筋膜间隙阻滞组(A组)和对照组(B组),每组各30例.A组患者换床前先用0.3％盐酸罗哌卡因注射液25 ml进行髂筋膜间隙阻滞,B组患者换床前不做任何处理.记录两组患者卧床静息(T1)、第一次换床(T2)、第二次换床(T3)、摆放麻醉体位(T4)时各个时间点被动改变体位的疼痛评分(VAS)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和患者满意度,同时观察记录不良反应.结果 两组在T1时的HR、MAP、VAS评分、患者总满意度等指标上差异无统计学意义(P＞0.05).A组T2、T3、T4时间点的HR、MAP平稳度指标优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组T2、T3、T4时间点的VAS评分分别为(1.85±0.51)分、(1.27±0.47)分、(1.28±0.43)分,明显低于B组各时间点的(5.53±0.49)分、(5.62±0.78)分、(7.22±0.61)分,差异有统计学意义(P＜0.05);A组T2、T3、T4各个时间点的总满意度评分均高于B组评分,差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义.结论 床旁超声引导髂筋膜间隙阻滞在围手术期用于老年股骨颈骨折患者的术前镇痛是安全和有效的,提高了患者对医疗服务的满意度,值得在临床上推广使用.
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儿童抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎临床研究
目的 回顾性分析儿童抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎(抗-NMDA)的临床表现、诊治及随访预后资料,为指导临床诊治提供科学依据.方法 收集2015年1月至2017年2月本院确诊的23例抗-NMDA受体脑炎患儿的实验室、影像学检查、临床表现、治疗及预后随访资料.结果 8例患儿有前驱期症状,其中发热5例,咳嗽1例,呕吐3例(1例呕吐合并发热).临床表现:癫痫13例,惊厥20例,共济失调6例,昏迷5例,运动障碍21例,个人行为改变12例,幻觉7例.20例初表现运动障碍、惊厥或癫痫发作等神经系统症状,3例初表现为个人行为改变和幻觉等精神症状.＞6岁组的患儿出现精神症状的比例高于≤6岁组的患儿(个人行为改变P=0.029,幻觉P=0.01).20例患儿出现脑电图异常,1例出现极度8刷.10例患儿头颅MRI异常.≤6岁组患儿脑脊液(CSF)蛋白水平、CRP水平[(0.33 ±0.39) g/L、(2.22 ±2.58)mg/L]分别高于＞6岁组[(0.23 ±0.11)g/L、(0.86 ±0.81)mg/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).所有患儿未检查出卵巢肿瘤.随访3个月至2年,19例(82.61％)患者有显著改善,其中12例完全康复,5例为轻度残疾,2例中度残疾,4例患儿症状无明显改善,存在重度残疾.≤6岁组患儿康复比例高于＞6岁组(P=0.007).结论 儿童抗-NMDA受体脑炎首发以神经症状为主,免疫治疗有效,一线免疫治疗失败后应给予二线免疫治疗,年龄小的患儿预后较好.
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不同方案治疗膝关节滑膜皱襞综合征的疗效对比
目的 分析采取不同方案治疗膝关节滑膜皱襞的疗效比较.方法 选自2014年6月至2016年6月人院诊断为膝关节滑膜皱襞综合征患者,共计36例.根据治疗方法不同,将其分成A、B组,每组18例.A组采用体外冲击波+运动康复治疗;B组采用膝关节镜微创手术治疗.所有患者治疗前及随访时均采用辛辛那提膝关节评分系统(CKRS)进行评估,并进行统计学分析.结果 所有患者均获得6 ～11(中位数8)个月随访,无相关并发症(如感染、下肢深静脉血栓等)发生.治疗前,A、B二组组间CKRS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,A、B组末次随访的CKRS评分的差异具有统计学意义(F=16.526,P＜0.05).A、B二组治疗前后CKRS评分的差异具有统计学意义(t=3.672,5.890,P＜0.05).在CKRS评分变化幅度中,B组＞A组(F=59.326,P＜0.05).结论 在膝关节髌内侧皱襞治疗中,膝关节镜微创手术治疗相对疗效好.
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腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后贫血的研究
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)后贫血发生的原因及治疗方法.方法 回顾行LRYGB术患者35例的临床资料,随访术前、术后1、6、12及24个月患者的血红蛋白(HGB)、血清铁蛋白、血清铁、维生素B12等临床检测指标.结果 术后HGB不同程度下降,贫血的比例为42.9％.血清铁蛋白在术后1个月就开始下降,术后6个月和12个月同术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);血清铁术后12个月及24个月较术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).维生素B12在术后12个月及24个月较术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LRYGB术后有贫血的发生,术后应定期监测随访,及时发现处理贫血,提高贫血并发症的诊断率和治疗效果.
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胸腔镜下不同手术方式治疗原发性手汗症效果分析
目的 比较电视胸腔镜下单操作孔联合单腔气管插管(单孔组)与双操作孔联合双腔气管插管(双孔组)治疗原发性手汗症的疗效、并发症及术后生活质量.方法 回顾性分析湘雅医院胸外科2013年6月至2015年12月接受胸腔镜下双侧交感神经离断术治疗的原发性手汗症患者108例.单孔组中58例采用胸腔镜下单孔联合单腔插管,双孔组50例采用双孔联合双腔气管插管,收集术中及术后资料,并于术后6个月、12个月进行随访并收集手术效果、并发症、满意情况.结果 单孔组和双孔组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),两组均顺利完成双侧同期胸腔镜下交感神经离断术,无死亡及严重并发症,未出现中转开胸情况,单孔组中4例由于胸腔闭锁中转为双孔联合单腔气管插管,退出统计.两组患者手术时间、围手术期并发症差异均无统计学意义(P＞0.05);麻醉插管时间[(10.50 ±2.66)min vs (24.40 ±5.69)min,P ＜0.05],术后住院时间[(2.19±1.59)d vs (2.44 ±0.65)d,P＜O.05]差异有统计学意义;术后患者咽部不适感评分(PIPDS)单孔组明显低于双孔组(P＜0.05);两组患者术后合计轻度代偿性多汗26例,中度代偿性出汗20例,无重度代偿性多汗;单孔组平均术后满意度为(3.84±0.62)分;双孔组术后满意度为(3.78±0.58)分,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜下交感神经离断术治疗手汗症安全有效,可明显减少手出汗量,改善患者术后生活质量.单孔联合单腔插管术后具有操作简单、安全有效、麻醉时间更短、伤口隐蔽美观、对患者咽喉部刺激减少的特点,较双孔法更具优势,更容易为患者接受,是一种值得推广的方法.
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胆囊及肝外胆管腺瘤的影像学分析
目的 探讨胆囊及肝外胆管腺瘤的超声、CT、MRI表现,提高对胆囊及肝外胆管腺瘤的术前诊断水平.方法 回顾性分析经手术和病理证实的l1例胆囊及肝外胆管腺瘤的影像资料,11例病变均行超声、CT平扫及动态增强扫描,其中4例行磁共振胆道水成像(MRCP)检查.结果 11例中7例发生于胆囊,3例发生于肝外胆管,1例为胆囊、肝外胆管多发;病理组织学示管状绒毛状腺瘤5例,绒毛状腺瘤5例,管状腺瘤1例.11例病灶均呈“菜花”状偏于一侧管壁附壁生长,边缘毛糙;超声检查2例等回声、9例中高回声,CT平扫表现为稍低于肝脏密度的不规则结节或肿块影,动态增强动脉期呈均匀强化,门脉期进一步强化,延迟扫描强化程度略减低,强化密度较均匀,病灶内未见坏死;MRCP及T2WI病灶呈等信号2例,稍高信号2例.4例发生于肝外胆管者均伴有其以上胆管轻-中度扩张.病灶邻近胆囊或胆管壁未见明显局限性增厚.结论 胆囊及肝外胆管腺瘤多偏于一侧管壁附壁生长,无管壁浸润,病灶边缘毛糙,呈“菜花”状;超声以中高回声为主,CT平扫呈稍低密度,动态增强扫描呈均匀性动脉期强化,门脉期进一步强化,延迟期强化程度下降,MRI T2WI呈等或稍高信号为其较特征性表现,对其术前定性诊断有一定价值.
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血清锌、铁含量与2型糖尿病患者糖脂代谢的关系
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清锌(Zn)、铁(Fe)含量与糖脂代谢的关系.方法 选择2015年1月至2016年1月本院收治的T2DM患者61例为研究组,另选择同期于本院进行体检的健康志愿者49例为对照组.采用火焰原子吸收法测定所有受试者血清中微量元素,分析其与T2DM患者糖脂代谢指标之间的相关性.结果 研究组患者血清中Fe含量明显高于对照组,而Zn含量显著低于对照组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05),而两组受试者血清中其他微量元素之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、胰高血糖素(Glucagon)、载脂蛋白(Apo)B、ApoE和ApoM水平的差异均有统计学意义(P＜0.05).T2DM患者血清中Fe含量与血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)和胰高血糖素(Glucagon)水平呈正相关,而与胰岛素(Ins)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)及胰岛素依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)水平呈负相关(P ＜0.05);T2DM患者血清中Zn含量与TG、TC、LDL-C、载脂蛋白(Apo)-B、Apo-E及Apo-M水平呈负相关(P＜0.05),与HDL-C水平呈正相关(P＜0.05).结论 T2DM患者血清中锌的含量异常降低,而铁含量异常升高,并且与糖脂相关指标密切相关,这为临床上诊断和治疗T2DM提供了新的思路.
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西宁地区重点人群碘营养和甲状腺功能研究
目的 了解西宁地区重点人群碘营养状况及其甲状腺功能,为科学补碘提供依据.方法 采用整群随机抽样法,在西宁地区东、西、南、北、中五个方位各随机抽取1个乡/镇/街道,每个乡/镇/街道随机抽取8～10岁儿童20例(共100例)、孕妇20例(共100例),采集血样和尿样.测定血清甲状腺功能指标[T3、游离T3(FT3)、T4、游离T4 (FT4)、促甲状腺素(TSH)]、甲状腺免疫功能指标(甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体)和尿碘,统计甲状腺疾病发生情况.结果 8～10岁儿童、孕妇的尿碘中位数分别为181.3 μg/L和140.6 μg/L.8～10岁儿童的TSH、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、FT3和FT4水平均高于孕妇组(P＜0.05),两组甲状腺疾病发病率分别为6.0％和8.0％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 西宁地区孕妇碘营养水平较低,存在碘缺乏的危险,应给予营养指导.
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受体阻滞剂治疗儿童神经源性膀胱功能障碍的疗效分析
目的 探讨选择性α受体阻滞剂治疗儿童神经源性尿路功能障碍的疗效.方法 选择本院50例儿童神经源性尿路功能障碍患儿,采用随机数字分组法分为观察组(n=25)和对照组(n=25).观察组与对照组均持续性口服抗胆碱能药物并行间歇导尿,观察组加服多沙唑嗪.结果 服药10周后观察组和对照组间的膀胱漏尿点容积(LPV)差异无统计学意义(P＞0.05),观察组和对照组的间歇导尿(IC)次数、膀胱剩余尿量(PVR)和逼尿肌漏尿点压力(LPP)之间的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 受体阻滞剂治疗儿童神经源性尿路功能障碍效果显著.
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小剂量氢吗啡酮联合罗哌卡因关节腔内注射对膝关节镜术后镇痛的影响
目的 探讨关节腔内注射小剂量氢吗啡酮对膝关节镜术后镇痛的效果.方法 选择全麻喉罩下择期行膝关节镜手术患者90例,按随机数字表法分为H组、R组、HR组,每组30例,H组(氢吗啡酮组)关节腔内注射氢吗啡酮0.4 mg;R组(罗哌卡因组)关节腔内注射罗哌卡因50 mg;HR组(氢吗啡酮复合罗哌卡因组)关节腔内注入含氢吗啡酮0.4 mg,罗哌卡因50 mg混合液,每组药物均用生理盐水稀释至20 ml,分别在术后2、4、8、24、48 h患者屈膝功能锻炼时行视觉模拟评分(VAS),观察静息和运动状态下镇痛效果、不良反应及患者满意度.结果 运动状态时,术后2、4、8、24 h HR组VAS显著低于R组和H组(P＜0.05).三组均未出现恶心呕吐,瘙痒,头晕,尿潴留等不良反应.结论 小剂量氢吗啡酮复合罗哌卡因关节腔内注射,术后镇痛时间更长,镇痛效果更好,无明显不良反应.
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CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞及相关细胞因子在类固醇抵抗型变应性鼻炎患者外周血中的变化及意义
目的 探讨类固醇激素抵抗型变应性鼻炎(AR)患者外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞(Treg)及相关细胞因子白介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1 (TGF-β1)水平的变化,分析其在类固醇抵抗型AR发病中的作用.方法 采用流式细胞术检测30例健康体检者(健康对照组)、30例激素敏感AR患者(激素敏感组)及30例类固醇抵抗型AR患者(激素抵抗组)外周血CD4+CD25+ Foxp3+ Treg占CD4+T淋巴细胞的百分比,酶联免疫吸附实验检测该三组研究对象血清IL-10、TGF-β1水平.结果 与健康对照组比较,激素敏感组及激素抵抗组外周血CD4+ CD25+ Foxp3+Treg占CD4+T的百分比、血清IL-10与TGF-β1水平明显降低(P＜0.01);与激素敏感组比较,激素抵抗组外周血CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg/CD4+T、血清IL-10与TGF-β1水平亦明显降低(P＜0.01);外周血CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg/CD4+T与血清IL-10、TGF-β1水平呈正相关(P＜0.01).结论 类固醇抵抗型AR患者外周血CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg数目减少,相关细胞因子IL-10、TGF-β1含量亦降低,提示该细胞亚群及相关细胞因子在类固醇抵抗型AR的形成中发挥重要作用.
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低碳水化合物饮食营养干预对肥胖型多囊卵巢综合征患者糖脂代谢及受孕的影响
目的 探讨低碳水化合物对多囊卵巢综合征(PCOS)合并肥胖患者体重、糖脂代谢、性激素和受孕情况的影响.方法 选取2015年11月至2016年12月就诊的PCOS合并肥胖且有生育要求的患者64例,按随机数字表法分为低碳水化合物饮食组(观察组)和对照组.于干预前、干预12周后分别测定患者的体重、体脂成分分析、生殖内分泌激素和糖脂代谢指标及月经周期变化、受孕情况.结果 (1)治疗12周后,观察组体重、腰围、BMI、内脏脂肪面积均低于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)12周时两组空腹血糖(FPG)比较差异无统计学意义(P＞0.05);而糖负荷后2h血糖(2 h PG)观察组比对照组下降更显著,差异有统计学意义(P＜0.05);两组空腹胰岛素(FINS)下降幅度差异有统计学意义(P＜0.05).(3)干预后两组总睾酮(T)、游离雄激素指数(FAI)及促黄体生成素(LH)均有下降,观察组较对照组下降明显(P＜0.05).(4)观察组恢复月经周期及自然受孕率明显优于对照组(P＜0.05).结论 低碳水化合物饮食联合二甲双胍及中等强度运动更能有效减轻体重,改善糖、脂代谢和性激素水平,提高自然受孕率.
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乳腺癌患者血小板计数与临床病理特征及预后的关系
目的 研究血小板计数(PLT)与乳腺癌患者病理特征及预后的关系,探寻乳腺癌预后评价的敏感性指标.方法 回顾性分析1995年1月至2005年12月初诊的498例乳腺癌患者的临床资料,治疗前检测患者PLT,根据患者PLT高低分成A组(PLT＜ 150×109/L),B组[PLT(150～250)×109/L],C组(PLT＞ 250×109/L)三组,对PLT与患者病理特征进行相关性分析;采用Kaplan-Meier法及Cox风险比例模型对PLT对生存期的影响进行单因素分析及多因素分析.结果 PLT计数与患者临床分期及T、N、M状态之间存在正相关(Pearson系数＞0,P＜0.05),PLT计数与生存期存在负相关(Pearson系数=-0.583,P＜0.05),A组、B组、C组生存期比较差异有统计学意义(P=0.018);Cox风险比例模型多因素分析显示PLT为影响患者生存期的独立因素(OR=2.256,P＜0.05).结论 乳腺癌患者病情加重与PLT升高相关,而PLT升高与生存期呈负相关,PLT对乳腺癌患者预后有预测作用.
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动态对比增强MRI在鉴别胶质瘤真、假性进展中的应用
目的 探讨动态对比增强MRI (DCE-MRI)灌注参数在胶质瘤术后真、假性进展方面的临床应用价值.方法 对25例胶质瘤术后同步放化疗患者行头部DCE-MRI检查,该25例患者中被二次手术病理或临床及影像随访证实为胶质瘤术后真性进展(TP) 15例,假性进展(PP)10例.采用非参数Mann-Whitney检验,比较胶质瘤TP和PP两组间的DCE-MRI灌注参数[转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙体积百分数(Ve)、血浆体积百分数(Vp)],作ROC曲线分析,明确各项指标在临床上对于胶质瘤真、假性进展诊断的优越性.结果 胶质瘤TP组Ktrans、Ve值高于PP组(P＜0.05),Ktrans、Ve值ROC曲线下面积分别为0.990,0.847.Kep值、Vp值在鉴别胶质瘤TP组与PP组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DCE-MRI可以用于鉴别胶质瘤TP与PP,Ktrans值、Ve值对二者鉴别具有一定的临床意义.
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不同平面QRS-T夹角水平对急性心肌梗死患者心功能不全的评估价值研究
目的 探讨不同平面QRS-T夹角水平对急性心肌梗死(AMI)患者心功能不全的评估价值.方法 选取2010年1月至2016年5月本院收治的186例AMI患者作为研究对象,采用系统性回顾法分析患者的临床及随访资料,测量所有患者的左室射血分数(LVEF)、平面QRS-T夹角、白细胞(WBC)计数及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,并比较上述指标的差异.结果 (1)心功能不全患者较心功能正常患者年龄较大,两组梗死部位及合并高血压和糖尿病分布差异具有统计学意义(P＜0.05);(2)心功能正常者其WBC及CK-MB水平较心功能不全者低,且平面QRS-T夹角＜50°、90°≤QRS-T夹角＜100°及QRS-T夹角≥100°所占比例在心功能正常和心功能不全患者间比较差异有统计学意义(P＜0.05),且随着LVEF值的降低,QRS-T夹角越大;(3)90°≤QRS-T夹角＜100°和QRS-T夹角≥100°评估心功能不全的敏感度和特异度分别为96.32％和95.98％,95.02％和94.68％,与WBC、CK-MB及其他QRS-T夹角敏感度和特异度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 不同平面QRS-T夹角对评估心功能不全均存在一定的临床价值,但当90°≤QRS-T夹角＜100°和QRS-T夹角≥100°时具有较佳敏感度和特异度,两者间无差异,故临床上可将QRS-T夹角≥90°作为评估心功能不全的指标之一.
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七叶洋地黄双苷滴眼液治疗老视性视疲劳的效果分析
目的 观察七叶洋地黄双苷滴眼液治疗老视性视疲劳的临床疗效.方法 老视性视疲劳患者120例按随机数字表法分为两组(每组60例),观察组滴用七叶洋地黄双苷滴眼液、对照组滴用萘敏维滴眼液点双眼,1滴/次,3次/d,连续30 d.比较两组患者视疲劳评分、视力、屈光度、眼压变化并进行安全性评价.结果 剔除数据脱落的病例后,入选观察组57例,对照组55例,两组患者治疗后各项自觉症状评分明显低于治疗前(P＜0.05),且治疗后两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗后日常生活视力、屈光度、眼压变化及安全性评价比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七叶洋地黄双苷滴眼液能有效缓解老视性视觉疲劳症状,安全方便.
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七氟醚麻醉诱导在小儿气管异物取出术麻醉管理中应用的价值
目的 探讨七氟醚麻醉诱导在小儿气管异物取出术中的应用价值.方法 选择本院2015年1月至2016年12月收治的气管异物患儿65例作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,其中对照组32例,采用静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg诱导麻醉,观察组33例,采用8％七氟醚吸入诱导麻醉.比较分析两组患儿一次置镜成功率、脱氧时间、手术时间、苏醒时间及人室时、置镜前、置镜后、退镜时相关参数(收缩压、舒张压、呼吸频率及脉搏血氧饱和度)的变化情况,记录术中及术后不良反应.结果 两组入室时和置镜前的呼吸频率、血氧饱和度、收缩压及舒张压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),而在置镜后和退镜时观察组的呼吸频率和血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其它各指标差异无统计学意义(P＞0.05);观察组脱氧时间、手术时间及苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿气管异物取出术中采用七氟醚进行麻醉诱导能够明显缩短患儿手术时间及苏醒时间,降低术中及术后不良反应发生率,具有较好的临床效果.
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慢性牙周炎和慢性牙周炎合并慢性阻塞性肺疾病患者血清中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ及TNF-α的检测及临床意义
目的 探讨慢性牙周炎和慢性牙周炎合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清白细胞介素-2(IL-2)、IL4、IL-6、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平及临床意义.方法 收集2015年8月至2016年8月朝阳医院31例慢性牙周炎合并COPD患者设为A组、31例慢性牙周炎患者设为B组,另收集同期31例体检健康者设为对照组.抽取各组患者空腹静脉血4 ml,以细胞因子微球检测技术(CBA)测定血清炎性因子指标(IL-2、IL4、IL-6、IL-10、IFN-γ、TNF-α)水平,并统计对比各组牙周情况[菌斑指数(PLI)、临床附着丧失(CAL)、探诊深度(PD)、出血指数(BI)]及肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%prep)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)].结果 B组PLI、CAL、PD、BI大于对照组,A组各指标大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组FEV1%prep、FEV1/FVC与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组各指标小于B组、对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平高于对照组,A组各指标水平高于B组;B组血清IL-2、IL-10水平低于对照组,A组各指标水平低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性牙周炎及慢性牙周炎合并COPD患者牙周状况及肺功能状况不佳,血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平增高及IL-2、IL-10水平降低可能为慢性牙周炎及COPD发病和进展的重要危险因素,可通过检测上述指标水平调整治疗方案.
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miR-506抑制iASPP调控转化生长因子-β1诱导的人主动脉内皮细胞间质转化研究
目的 探索miR-506靶向抑制ASPP家族抑制成员(iASPP)调控转化生长因子-B1(TGF-β1)诱导的人主动脉内皮细胞间质转化(EndMT).方法 选定miR-506及iASPP作为研究对象,首先检测不同浓度TGF-β1处理后人主动脉内皮细胞裂解物(HAEC)中miR-506的表达差异;其次检测miR-506 mimics/mimic NC转染后,经或不经TGF-β1处理的HAEC中内皮细胞标记物血小板内皮细胞黏附分子(C D31)、血管内皮钙粘素(VE-cadherin)和间质细胞标记物成纤维细胞特异性蛋白1(FSPl)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、N-cadherin蛋白表达差异;再次检测miR-506 mimics/mimicNC转染及经或不经TGF-β1处理的HAEC中iASPP蛋白表达水平差异;后检测iASPP过表达时miR-506 mimics/mimic NC转染的HAEC中CD31、VE-cadherin、FSP1及α-SMA的蛋白表达差异.结果 TGF-β1可诱导人主动脉内皮细胞间质转化,TGF-β1可抑制miR-506表达;HAEC转染miR-506可上调CD31、VE-cadherin,下调FSP1、α-SMA、N-cadherin、TGF-β1下调CD31、VE-cadherin,上调FSP1、α-SMA、N-cadherin;miR-506可抑制iASPP,而TGF-β1促进iASPP表达;iASPP过表达可上调FSP1、α-SMA、N-cadherin,下调CD31、VE-cadherin,促进入主动脉内皮细胞间质转化.结论 iASPP促进入主动脉内皮细胞间质转化,miR-506抑制iASPP调控转化生长因子-β1诱导的人主动脉内皮细胞间质转化.
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腹腔镜改良保留盆腔自主神经宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的疗效分析
目的 探讨腹腔镜下改良保留盆腔自主神经宫颈癌根治术(NPSRH)治疗早期宫颈癌的疗效.方法 选取2014年1月至2015年12月期间收治的早期宫颈癌患者38例,按照随机数字表法分为NPSRH组和传统腹腔镜下宫颈癌根治术(LRH)组,每组各19例.比较两组围手术期手术相关指标,术后1周和术后6个月膀胱、肛门直肠功能恢复情况.结果 38例患者均顺利完成手术,无明显手术副损伤和严重并发症.两组患者术中出血量、术中清扫盆腔淋巴结个数、宫旁切除长度和阴道切除长度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),NPSRH组住院时间明显短于LRH组,但手术时间较后者长(P＜0.01).NPSRH组导尿管留置时间、膀胱残余尿量、大排尿量和大尿流率优于LRH组,且发生夜尿和排尿困难的例数较后者低(P＜0.05).与LRH组相比,NPSRH组的肛门排气时间和排便时间更短,且远期便秘的发生率更低(P＜0.05).结论 NPSRH治疗早期宫颈癌手术安全有效,且能明显缩短住院时间,更有利于术后膀胱、肛门直肠功能的恢复,提高患者的生活质量.
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哮喘患者MIP-1α等炎症因子在血清中的表达及临床意义
目的 观察哮喘患者血清巨噬细胞炎症蛋白1α(MIP-1α)、炎症因子和肺功能水平,并分析其相关性.方法 选取2015年3月至2016年8月接受治疗的80例哮喘患者为观察对象,同时选取80例健康成年人的资料作为对照,观察两组血清MIP-1α、炎症因子、免疫球蛋白和肺功能的差异,分析MIP-1α水平与炎症因子、肺功能和免疫球蛋白的相关性.结果 哮喘组患者的MIP-1 α、IL-6和TNF-α水平均高于对照组(t=-207.04、-33.209、-55.132,P＜0.01);哮喘组患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、大呼气中段流量(MMEF)和呼气峰流速(PEF)水平均低于对照组(t=17.100、39.154、22.791、25.391、19.356,P＜0.01);哮喘组患者的IgG、IgM水平明显低于对照组(t=9.564、7.528,P＜0.01),IgE水平高于对照组(t=-82.683,P＜0.01);哮喘患者MIP-1 α水平与IL-6、TNF-α、IgE水平呈正相关,与FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF、IgG、IgM呈负相关.结论 哮喘患者血清MIP-1α水平较高,且与患者的炎症细胞因子和肺功能密切相关,可作为临床监测的重要指标.
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消退素D1对猪心肺复苏后脑损伤的影响及机制研究
目的 探讨消退素D1减轻猪心肺复苏后脑损伤的作用及可能机制.方法 国产健康雄性白猪28只,采用随机数字表法分为4组(n=7):假手术组(S组)、心肺复苏组(CPR组)、低剂量消退素D1组(LRD组)和高剂量消退素D1组(HRD组).S组仅进行动物准备,其它三组经历心脏骤停/复苏过程.复苏后5 min时,LRD组、HRD组分别静脉注射消退素D1 0.3μg/kg、0.6μg/kg,另两组注射等量溶媒.复苏后3、6、24 h时,采集静脉血标本检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白的浓度.复苏后24 h时,进行神经功能缺损评分(NDS),然后处死猪,取脑组织,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)的含量和超氧化物歧化酶(SOD)的活性.结果 与S组相比,其他三组动物均出现复苏后脑损伤,表现为NDS评分明显升高,NSE和S100B的血清浓度显著增加(均P＜0.05).与CPR组相比,LRD组和HRD组在复苏后24 h时的NDS评分明显降低,在复苏后6、24 h时的NSE和S100B血清浓度显著减少(均P＜0.05).与LRD组相比,HRD组NDS评分与脑损伤标志物水平进一步显著下降(均P＜0.05).组织分析显示,心肺复苏后动物均观察到脑组织炎症反应和氧化应激损伤,表现为脑组织TNF-α、IL-6与MDA含量增加,SOD活性降低.与CPR组相比,LRD组和HRD组脑组织TNF-α、IL-6与MDA含量明显减少,SOD活性显著升高(均P＜0.05).与LRD组相比,HRD组脑组织炎症反应与氧化应激相关指标进一步明显改善(均P＜0.05).结论 消退素D1能减轻猪心肺复苏后脑损伤,且呈剂量依赖性,其机制可能与减轻炎症反应和氧化应激有关.
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HP联合血CEA、CA72-4、CA24-2对早期胃癌筛查的价值
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp),血清癌胚抗原(CEA)、血清癌抗原72-4(CA72-4)、CA24-2联合检测在胃癌筛查中的价值.方法 检测70例胃癌患者、45例胃良性病变患者、50例健康对照者Hp阳性率及血清中CEA、CA72-4、CA24-2水平.根据检测出的阳性例数,计算出单项检测的阳性率,联合检测的阳性率.血清肿瘤标记物和Hp单项及联合检测的敏感度、特异度和准确度.结果 胃癌组各单项检测、4项联合检测的阳性率与胃良性病变组和正常对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01).胃癌组4项联合检测的阳性率为81.42％,与单项检测比较差异具有统计学意义(P＜0.01).胃良性组和正常对照组各单项检测及4项联合检测的阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Hp、血清CEA、CA72-4、CA24-2联合检测的敏感度,特异度及准确性明显高于单项检测(P＜0.05).结论 联合检测明显优于单项检测,能显著提高胃癌检出率.
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维持性血液透析患者症状负担及影响因素研究
目的 研究维持性血液透析患者症状负担,并探讨其影响因素,为提高患者生活质量提供依据.方法 以进行维持性血液透析(MHD)治疗的230例患者为研究对象,收集患者的一般情况和疾病相关资料,并通过改良的症状负担量表对MHD患者过去1周内的症状负担进行评估.结果 (1)患者年龄(56.8±14.1)岁,男女性别比为1.37∶1,中位透析龄为24个月,月平均透析次数(9.16 ±2.36)次;(2)MHD患者症状负担得分(65.72±28.46)分,发生率排在前5位的症状分别是乏力(72.2％)、口干(63.5％)、瘙痒(61.3％)、入睡困难(54.3％)、皮肤干燥(49.2％),困扰程度排在前5位的是不宁腿综合征(2.54±0.73)、入睡困难(2.48±0.83)、骨/关节疼痛(2.45±0.69)、乏力(2.31±0.77)、易惊醒(2.16±0.78);(3)单因素和多因素分析结果显示,年龄、性别、职业、透析龄、无机磷和血清钙对MHD患者症状负担得分具有影响(P＜0.05).结论 应加强对年龄较大、女性、离退休或无职业、透析龄较长、钙磷代谢紊乱患者的关注,有针对性地提供照顾和治疗方案,以降低患者症状负担,提高其生命质量.
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慢性牙周炎和慢性牙周炎合并慢性阻塞性肺疾病患者血清中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ及TNF-α的检测及临床意义
目的 探讨慢性牙周炎和慢性牙周炎合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清白细胞介素-2(IL-2)、IL4、IL-6、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平及临床意义.方法 收集2015年8月至2016年8月朝阳医院31例慢性牙周炎合并COPD患者设为A组、31例慢性牙周炎患者设为B组,另收集同期31例体检健康者设为对照组.抽取各组患者空腹静脉血4 ml,以细胞因子微球检测技术(CBA)测定血清炎性因子指标(IL-2、IL4、IL-6、IL-10、IFN-γ、TNF-α)水平,并统计对比各组牙周情况[菌斑指数(PLI)、临床附着丧失(CAL)、探诊深度(PD)、出血指数(BI)]及肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%prep)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)].结果 B组PLI、CAL、PD、BI大于对照组,A组各指标大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组FEV1%prep、FEV1/FVC与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组各指标小于B组、对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平高于对照组,A组各指标水平高于B组;B组血清IL-2、IL-10水平低于对照组,A组各指标水平低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性牙周炎及慢性牙周炎合并COPD患者牙周状况及肺功能状况不佳,血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平增高及IL-2、IL-10水平降低可能为慢性牙周炎及COPD发病和进展的重要危险因素,可通过检测上述指标水平调整治疗方案.
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膀胱部分切除术联合化疗治疗局限性肌层浸润性膀胱癌的临床分析(附53例报告)
目的 探讨膀胱部分切除术(PC)结合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的有效性和安全性.方法 对本院2011年10月至2015年12月收治的肌层浸润性膀胱癌患者按照严格的纳入标准进行筛选,终53例患者进入本研究,男37例,女16例,年龄36 ～85(63.72 ±13.31)岁.肿瘤直径1.5 ～4.0(2.52 ±0.56)cm,数目≤3个且肿瘤边缘距离输尿管开口＞2 em.病理类型均为尿路上皮癌.所有患者均经MRI检查临床分期为T2a～ T2b期.因患者拒绝或高龄、合并较重内科疾病等难以耐受根治性膀胱切除术而采用PC术.术中以电刀切除至深肌层,并行术中肿瘤床冰冻确认切缘阴性.术后给予吉西他滨联合顺铂的全身化疗和膀胱灌注羟基喜树碱.结果 53例患者均顺利完成手术,无切缘阳性或切口种植病例.手术时间55 ～ 110(79.11±17.25) min.术中、术后均未发生严重手术并发症.术后病理诊断均为浸润性尿路上皮癌,WHO分级:低级别41例、高级别12例.患者随访12 ～62(27.11±12.22)个月.32例未复发,21例复发,其中12例呈非肌层浸润性复发后接受经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,5例呈多发性肌层浸润复发后接受根治性膀胱全切术(3例于膀胱切除术后8、12、18个月后死于膀胱癌),4例呈肌层浸润复发伴盆腔淋巴结转移甚至远处转移后放弃治疗(均在半年以内死于膀胱癌).首次复发时间为术后3 ～18(中位时间11)个月.结论 膀胱部分切除术结合化疗是治疗肌层浸润性膀胱癌的有效方法,具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点,为高龄、高危或不能行经尿道膀胱肿瘤电切术或不愿接受根治性膀胱切除术的患者提供了可选择的治疗方案.
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胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者血糖波动变化研究
目的 探讨胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者血糖波动特点及其糖脂代谢特征.方法 69例初诊PCOS患者进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验,按胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分为两组,35例PCOS胰岛素抵抗(PCOS-IR)为研究组,34例PCOS非胰岛素抵抗(PCOS-NIR)为对照组,进行动态血糖监测(CGMS),比较两组患者组间连续48 h的平均血糖(MBG)、血糖标准差(SDBG)及大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)及比较两组临床及生化指标.结果 PCOS-IR组MBG、SDBG、LAGE、MAGE均高于PCOS-NIR组(P＜0.05).PCOS-IR组体重指数、腰围、甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖、2h血糖、游离睾酮指数均高于PCOS-NIR组,高密度脂蛋白低于PCOS-NIR组(P＜0.01).两组总胆固醇、低密度脂蛋白、MODD差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者更易出现血糖波动,存在更为严重的糖脂代谢紊乱.
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1400W对鼻咽癌CNE-2细胞株的影响及机制探讨
目的 研究诱导型一氧化氮合酶(iNOS)特异性抑制剂N[3-(氨甲基)苯甲基]乙脒(1 400 W)对鼻咽癌CNE-2细胞株的影响,并探讨其作用机制.方法 分别用1 400 W、顺铂(DDP)及1 400 W+DDP联合干预CNE-2细胞,CCK-8法检测各组细胞增殖抑制率,qRT-PCR技术检测iN-OS mRNA的表达.结果 1 400 W下调CNE-2细胞中iNOS mRNA的表达,其下调程度与细胞增殖抑制率呈正相关;1 400 W呈浓度依赖性抑制CNE-2细胞增殖,发挥了抑制肿瘤细胞生长的作用;1 400 W联合DDP组CNE-2细胞增殖抑制率无增强.结论 1400W通过抑制CNE-2细胞中iNOSmRNA的表达而发挥抗瘤效应;iNOS抑制剂对鼻咽癌CNE-2细胞的增敏机制可能与下调iNOS表达程度密切相关.
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肝胆管结石并肝十二指肠韧带静脉海绵样变的外科诊疗二例
例1 女,7岁,因“复发上腹痛、寒热2个月”于2016年12月3日入院.患儿6年前因“胆管囊状扩张症“在外院施“囊肿空肠Roux-en-y术”(具体不详).入院查体:T:38.6℃,P:99次/min,R:22次/rmin,BP:115/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身皮肤、巩膜无黄染,心肺无明显异常.腹平,陈旧性右上腹反“L”形切口瘢痕,浅静脉不曲张.腹壁软,肝胆囊、脾未及,剑突右下方压痛.腹无移动性浊音.脊柱、四肢无异常.辅助检查示:WBC 12.37×109/L,N78.6％,PLT 67×109/L,TBIL 10.4 μmol/L,DBIL 3.5 μmol/L,TP 54.7 g/L,ALB 35.2 g/L,PA 58 mg/L,CHE 5 098 U/L.
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胃印戒细胞癌同时并发结肠高分化腺癌一例
患者,男,72岁,因“乏力、纳差1个月”于2015年2月25日入院.既往有胃溃疡病史50年.查体:剑突下轻压痛,大便隐血试验阳性.正电子发射计算机断层显像(PET-CT)显示:胃体偏大弯侧局部胃壁稍增厚,代谢活跃,考虑恶性;乙状结肠与直肠交界处肠壁局部增厚,代谢活跃,考虑恶性.胃、肠镜活检病理回报:(胃体)印戒细胞癌,(结肠)高分化腺癌.术前评估后于2015年2月27日行胃癌根治术+结肠癌根治术+喂养性空肠造瘘术,术中于幽门上约6cm处胃前壁大弯侧见一溃疡型肿物,大小约3.0 cm×3.0cm,侵及浆膜层,引流区多枚淋巴结肿大;乙状结肠见一环腔溃疡型肿物,大小约4.0 em×3.0 cm,侵及浆膜层,伴肠腔狭窄.患者术后出现腹腔出血,经对症及支持治疗3周后好转要求出院.手术病理:胃印戒细胞癌,肿瘤大小3.0 cm×3.0 cm ×2.0 cm,侵犯胃壁全层,双侧切缘阴性,大、小弯侧淋巴结未见转移(0/11,0/13),Ki67约20％(图A～D);结肠高分化管状腺癌,肿瘤大小5 cm ×3.5 cm,侵犯浆膜层,双侧切缘阴性,肠系膜淋巴结转移(4/9),免疫组化结果:Villin(3+),Ki67约60％(图E～H).网膜未触及明显癌结节及转移淋巴结.至2016年11月,患者状况良好,定期来院检查,未见肿瘤复发及转移证据.
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Wellens综合征出现de Winter ST-T改变一例
患者,男,49岁.因晚餐后突发胸骨后剧烈疼痛于2016年10月7日来本院急诊就诊.主诉近2d反复胸痛发作,呈压榨样,每次持续5 ～ 10 min.此次晚餐后胸痛再次发作,来院时胸痛自觉有些缓解.查体:血压120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律71次/min,神志清楚,呼吸平稳,两肺呼吸音清,各瓣膜区未及病理性杂音,未及心包摩擦音.心电图(图1)提示:(1)窦性心律;(2)T:V1-V3正负双相(怀疑Wellens综合征).急查心肌梗死三合一正常.入院2h胸痛再次发作伴大汗.急查心电图(图2)提示:(1)窦性心律;(2)ST:V3-V6上斜型压低1～1.5 mm,T:V2 V3高大;(3)ST:ⅡⅢavF水平型压低0.5～1 mm.心肌梗死三合一报告显示:肌钙蛋白Ⅰ:0.107 ng/ml;肌红蛋白:81 ng/ml.后诊断为:急性冠脉综合征,Wellens综合征.怀疑前降支有严重病变,与患者及家属沟通后,立即行冠脉造影和急诊PCI手术.
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以全身皮肤游走性结节为表现的先天性白血病(M5)一例并文献复习
患儿,男,出生18h,以“全身皮肤结节,气促、血象升高18h”入院.患儿系G3 P3,孕38+5周.因“双胎、宫内窘迫”在当地医院剖宫产出生,出生体重3.97 kg,胎盘、胎膜、脐带无异常,羊水胎粪污染,apgar评分:1 min 10分,5 min 10分,无窒息.患儿出生即全身皮肤可见多个浸润性结节,散在瘀斑,出生后不久出现呼吸急促,遂转入该院新生儿科,入院后查血常规示:WBC 239×109/L、RBC 4.08×1012/L、PLT 110×109/L,肝功能AST 358.08 IU/L.先后予无创辅助通气、抗感染、营养支持、预防出血等治疗,为求进一步诊治,由本院医生在气管插管复苏囊加压给氧下接送至本院.拟“(1)新生儿重症肺炎?(2)先天性白血病?(3)败血症?(4)先天性心脏病?(5)肝功能异常”收入住院.
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呼吸机治疗OSAHS合并房颤患者一例及文献复习
患者,男,82岁,2005年7月10日初诊.患者19年前无明显诱因出现头晕、胸闷,于本院就诊,诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,长期接受中西医结合药物治疗(具体药物不详);近3个月加重伴间断心慌.多次心电图及动态心电图示:阵发性房颤,遂予胺碘酮治疗(具体剂量不详),长期服用该药治疗房颤,效果不佳.心脏超声示:左房增大(左房前后径60 mm),三尖瓣反流(微-少量).后因患者体型肥胖、脖子短粗、夜间打鼾、憋醒等症状及体征,2009年4月28日于心内科住院期间,建议行睡眠监测,诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAIIS).因考虑患者夜间憋醒症状明显,建议佩戴呼吸机治疗.出院后患者每晚持续佩戴呼吸机,间断心慌、打鼾、憋醒等症状有所缓解,遂自行停用胺碘酮.2013年开始患者自诉间断心慌症状消失,心电图及动态心电图未回报房颤.2016年5月16日于门诊再行动态心电图监测未回报房颤,2016年5月25日再次于本院心内科住院期间,入院时心电图示:正常心电图,心脏超声示:左房增大(左房前后径47 mm)三尖瓣反流(微-少量)左室舒张功能减低(左室舒张末内径50 mm左室后壁舒张末厚度10 mm).
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基质金属酶-9在肾脏病中的研究进展
肾脏作为人体重要的排泄及内分泌器官,在维持机体内环境稳态中发挥重要作用.肾脏病的发生发展,与肾小球滤过屏障功能异常和肾间质重塑密切相关.基质金属酶-9(MMP-9)是细胞外基质(ECM)的主要酶类,通过调节ECM成分及其与细胞因子相互作用,在肾脏病进程中发挥重要作用.该文将阐述MMP-9在肾小球滤过屏障功能障碍和肾纤维化中的病理生理作用,为肾脏病的临床治疗提供理论依据.
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地西他滨治疗骨髓增生异常综合征研究进展
去甲基化药物地西他滨的问世,为骨髓增生异常综合征的治疗提供了一种新方法.本文简述地西他滨治疗中高危骨髓增生异常综合征的作用机制、近5年主要用药方案,主要总结联合用药以及影响预后的分子学标志物,以提高对药物作用的理解,为临床治疗中高危骨髓增生异常综合征提供参考.
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抗PD-1/PD-L1单抗治疗非小细胞肺癌的研究进展
免疫治疗在非小细胞肺癌(NSCLC)中取得了突破性进展.其中以抗程序性死亡分子1(PD-1)/PD-1配体(PD-L1)单抗为代表的免疫治疗在晚期NSCLC中表现出显著的抗肿瘤活性和良好的安全性,且抗PD-1单抗已被批准应用到NSCLC一线和二线治疗中.但是,仍面临着诸多问题,如PD-L1作为预测疗效的生物标志物仍不明确、探索不同的联合治疗模式等.本文对PD-1/PD-L1的通路以及抗PD-1/PD-LI单抗的临床疗效、药物不良反应、联合用药及寻找理想预测疗效的标志物在NSCLC中的研究进展作一综述.
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孕中期唐氏筛查临界风险截断值的初步探讨
目的 探讨如何确定孕中期唐氏筛查临界风险的截断值.方法 选取2015年1月至2016年9月因孕中期唐氏筛查风险在1/1 000 ～1/270间,就诊于湖南省妇幼保健院的4 081例孕妇.孕妇知情同意后应用高通量基因测序技术检测母血中胎儿游离DNA进行无创产前筛查(NIPT),NIPT检测高风险人群行羊水产前诊断胎儿细胞染色体核型分析.结果 4 081例孕中期临界风险孕妇经NIPT检测,发现16例唐氏综合征高风险及2例18三体高风险.经ROC曲线对不同孕中期临界风险截断值分析,认为临界风险人群中当风险截断值为1/590,后继进行NIPT及产前诊断的检出率、敏感度、特异度优.结论 将孕中期唐氏筛查临界风险截断值设为1/590,结合NIPT和其他诊断措施对唐氏综合征检出效能优(检出率大是1/430,1/590时检出效能优).
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急性缺血性卒中静脉溶栓患者急性期积极降压对再灌注的影响分析
目的 分析急性缺血性卒中静脉溶栓患者急性期积极降压对再灌注的影响.方法 选取2011年2月至2016年2月在本院接受尿激酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者28例为研究对象,按入院的先后顺序将患者分为对照组和观察组,每组各14例.对照组患者在急性期按照指南标准降压,观察组患者在急性期采取积极降压.并于静脉溶栓后24、48、72 h行多模式核磁共振检查,分析比较两组患者治疗后的血压情况、血流再灌注与血管再通情况、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、改良Rankin量表评分及生存状态.结果 与对照组相比,观察组患者在静脉溶栓前及溶栓后24、48、72 h的收缩压水平较低(P＜0.05),两组患者的舒张压水平无明显差异(P＞0.05),观察组患者3个月的血流再灌注率、血管再通率及患者生存率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性缺血性卒中静脉溶栓患者急性期积极降压对再灌注临床未见不良影响,未见患者的致残率和死亡率增加.
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腹腔镜下脾切除联合内镜套扎术与贲周血管离断术治疗门静脉高压症的临床对比研究
目的 对比研究腹腔镜下脾切除联合内镜下食管胃底曲张静脉套扎术与腹腔镜下脾切除联合贲周血管离断术治疗门静脉高压症患者的临床疗效.方法 回顾性分析2012年7月至2017年1月安康市中心医院普外科收治的67例门静脉高压症患者的临床资料,根据手术方式的不同,将患者分为LS+ EVL组(腹腔镜下脾切除术联合内镜下食管胃底曲张静脉套扎术)和LS+ PD组(腹腔镜下脾切除联合贲周血管离断术).比较两组患者的术中指标、术后指标以及术后并发症的发生率,并对所有患者进行3个月的术后随访,观察其门静脉血栓、食管胃底曲张静脉的缓解程度、肝功能评分、白细胞及血小板的数值.结果 两组患者均达到临床治愈出院.LS+ EVL组与LS+ PD组的手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、术后引流量、住院时间分别为(118±18.2) min vs (150 ±20.7)min、(250±48.3)ml vs (308 ±55.7)ml、(2.89 ±0.32)d vs (3.12±0.46)d、(251.09 ±.35.76)ml vs (318.17 ±40.02)ml、(7.23±1.54)dvs (9.82±1.82)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).LS+ EVL组与LS+ PD组患者的术后腹水、总的并发症发生分别为3、7例和10、21例,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者均于术后3个月随访并复查,两组门静脉血栓形成、食管静脉曲张程度、Child分级、白细胞、血小板比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下脾切除联合内镜下食管胃底曲张静脉套扎术可达到与腹腔镜下脾切除联合贲周血管离断术类似的疗效,且具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后总的并发症发生率低的优点,值得临床推广.
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鼻中隔相关数据在功能性鼻窦内窥镜手术中的应用
目的 通过对正常人群中鼻甲进行相关测距(中鼻甲距鼻腔外侧壁及鼻中隔的距离)研究,为功能性鼻窦内窥镜手术提供理论依据.方法 测量正常人鼻中隔相关解剖数据,按患者意愿将合并有中鼻甲异常的慢性鼻-鼻窦炎患者分为对照组58例(102侧)和观察组100例(186侧),均接受功能性鼻窦内窥镜手术和中鼻甲成型术,其中正常人鼻中隔相关解剖数据应用于观察组患者术中,比较两组疗效.结果 观察组临床总有效率为94.6％,明显高于对照组的73.5％ (P ＜0.05).结论 鼻中隔相关生理数据应用于功能性鼻窦内窥镜手术可以提高合并中鼻甲异常的慢性鼻窦炎患者的手术疗效.
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妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清IL-6、IL-10、TNF-α水平对母婴结局的影响
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平对母婴结局的影响.方法 选取2015年1月至2017年1月本院收治的126例ICP孕妇患者为研究对象,其中轻度ICP者52例,重度ICP者74例,同期纳入48例乙型肝炎女性为肝炎对照组,50例正常体检健康孕妇作为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测受试者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平,分析三者水平与母婴结局之间的关系.结果 肝炎组IL-6、TNF-α水平明显高于ICP组与对照组,IL-10水平明显低于ICP组与对照组(P＜0.05),ICP组IL-6、TNF-α水平明显高于对照组(P＜0.05),IL-10水平明显低于对照组(P＜0.05);不同分级ICP组比较,重度ICP组血清IL-6、TNF-α水平均明显高于轻度ICP组(P＜0.05),IL-10水平明显低于轻度ICP组(P ＜0.05);ICP组产妇羊水污染、剖宫产、早产、产后出血、胎儿窘迫、早产低体重儿、新生儿窒息发生率明显高于对照组(P＜0.05);重度ICP组产妇羊水污染、剖宫产、早产、产后出血、胎儿窘迫、早产低体重儿、新生儿窒息发生率明显高于轻度ICP组(P ＜0.05);ICP组中不良妊娠结局者血清IL-6、TNF-α水平明显高于正常妊娠结局者(P＜0.05),IL-10水平明显低于正常妊娠结局者(P＜0.05).结论 IL-6、IL-10、TNF-α水平与ICP病情严重程度以及母婴结局有关,推测三者对于母婴结局预测具有重要参考价值.
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艾灸干预对不同年龄段血细胞系列变化的分析
目的 基于艾灸“治未病”理论,通过观察不同年龄段健康人群血细胞系列在隔药饼灸干预下变化的差异,探讨艾灸对不同年龄段人群的影响.方法 选取120例不同年龄段健康人群为观察对象,其中青年组42例,中年组55例,老年组23例.抽取受试者静脉血,进行不同年龄组血细胞系列的比较分析.将六味地黄方依组方比例打成粉末,制成直径2.5 cm、厚0.8 cm的圆柱形药饼,置于神阙、关元、足三里等穴位上,0.3g艾绒制成的艾炷置于药饼上施灸,每穴灸3壮,隔日1次,共10次.治疗结束后再次抽取静脉血,分析比较三组血细胞系列的变化.结果 艾灸后青年组RBC较灸前明显降低(P＜0.01);中年组WBC、嗜中性粒细胞绝对值(NEU#)、嗜中性粒细胞百分比(NEU％)均较灸前明显升高(P＜0.01),淋巴细胞百分比(LYM％)较灸前降低(P＜0.01);老年组WBC、嗜酸性粒细胞绝对值(EOS#)、嗜碱性粒细胞绝对值(BASO#)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)较灸前明显升高(P＜0.05,P＜0.01),RBC较灸前降低(P＜0.01).各组指标变化差值的组间比较,灸后青年组NEU#降低,中年组、老年组均升高,三组间变化差值比较差异均有统计学意义(P＜0.05);灸后青年组、老年组NEU％降低,中年组升高,三组间变化差值比较差异均有统计学意义(P＜0.05);RBC差值老年组与青年组、中年组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);MCHC差值青年组与中年组、老年组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 艾灸对不同年龄段人群机体的干预作用不同,艾灸对青年组的影响主要在RBC方面,对中年组主要在WBC系列方面,对老年组WBC系列、RBC系列均有明显影响.
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口服大剂量甲基泼尼松龙治疗婴儿痉挛症的疗效观察
目的 探讨口服大剂量甲基泼尼松龙治疗婴儿痉挛症(IS)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年1月至2017年4月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经内科接受口服大剂量甲基泼尼松龙治疗的38例婴儿痉挛患儿临床资料.结果 (1)38例患儿治疗2周时痉挛发作完全控制20例(52.6％);疗程结束时痉挛发作完全控制16例(42.1％).(2)38例均有典型或不典型高度失律,治疗2周时有25例(65.8％)高度失律消失;疗程结束时有30例(78.9％)高度失律消失.(3)不良反应主要有体重增加、库欣体征、食欲增加、易激惹、嗜睡、合并感染、电解质紊乱.停用药物后不良反应逐渐消失.(4)随访3 ～ 12个月,复发率低,发育商均有改善.结论 口服大剂量甲基泼尼松龙治疗IS具有较好的疗效,且较安全,复发率低,可在临床上推广应用.
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儿童难治性癫痫的治疗策略
癫痫是一种常见的儿童神经系统慢性疾病.抗癫痫药物是癫痫治疗的首选方法,但约20％ ～40％的患儿呈药物难治性癫痫,不仅影响患儿的神经精神发育,也给家庭及社会带来沉重的负担.目前除了抗癫痫药物外,癫痫外科手术、神经调控术、生酮饮食已成为难治性癫痫的备选治疗方法.作为神经科医生除了需掌握抗癫痫药物的使用,还需熟悉以上各种备选治疗方法的适应证及优缺点,才能在临床工作中针对难治性癫痫患儿作出合理的选择,从而大程度地减少患儿的发作频率,甚至达到治愈癫痫的目的.
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精准药物治疗在遗传性癫痫中的应用
癫痫遗传病因的研究进展提高了对潜在致痫机制的认识,使靶向治疗成为可能.理想的抗癫痫药物,是一种能够影响由致病性突变导致功能变化的药物.在此,笔者将描述精准治疗在遗传性癫痫中的应用.目前已经明确的精准治疗包括生酮饮食在葡萄糖转运因子1(GLUTl)缺乏患者中的使用,钠通道阻滞剂在KCNQ2脑病中的应用,雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路抑制剂在SCN2A和SCN8A脑病中的应用等.这些现行可用的主要治疗,被重新定义用于癫痫的精准治疗.主要针对在遗传性癫痫中靶向治疗的新型药物的发展,将大大提高癫痫的治疗效果.
关键词： 癫痫/药物疗法/遗传学 综述 -
KCNQ2基因相关癫痫:一种谱系疾病
KCNQ2基因相关癫痫是一种谱系疾病,KCNQ2突变可导致从重的早发癫痫脑病到轻的家族性新生儿癫痫等多种临床表型.KCNQ2基因突变的类型及位点分布可能与临床表型相关联,此可为临床诊疗中进行预后判断提供线索.不同突变可导致不同程度的KCNQ2蛋白表达量减少、钾离子通道分布异常或电流减少,这可能是同一基因(KCNQ2)的突变导致不同临床表型的产生机制.近期研究还发现KCNQ2突变可能通过增强钾离子通道电流而引发癫痫,这还需要更多的后续研究去证实.
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婴儿神经轴索营养不良临床特点及分子遗传学的研究进展
婴儿神经轴索营养不良(INAD)是一种以进行性加重的智力运动倒退为特点的罕见常染色体隐性遗传疾病,PLA2G6基因突变是其致病基因,此基因编码非Ca2+依赖型磷脂酶A2-VIA组(iPLA2-VIA).INAD临床异质大,诊断较为困难,误诊率高.本文主要介绍婴儿神经轴索营养不良的临床特点、分子遗传学特点、治疗及预后,旨在提高医务工作者对INAD的认识,帮助早期诊断INAD.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
