中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全凭静脉麻醉对胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流和动脉血氧合的影响
目的 观察全凭静脉麻醉对胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流和动脉血氧合的影响.方法 选择40例择期行胸腔镜手术的患者,随机分成两组(n=20):全凭静脉麻醉组(A组)和静吸复合麻醉组(B组).全麻诱导插管后,A组以异丙酚靶控输注,B组以七氟醚吸入,维持BIS在40～60,PetCO2在30～35 mmHg范围内.观察并记录患者侧卧位双肺通气10 min( TLV)、侧卧位单肺通气15 min(OLV+ 15)、30 min( OLV+ 30),60 min( OLV+ 60)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和平均气道压(Paw)；在相应时间点抽取动脉血和右心房血进行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)；观察并记录患者发生低血压、心动过缓、低氧血症、苏醒延迟及苏醒期躁动等不良反应的发生情况.结果 在OLV期间,两组患者的Qs/Qt明显增加,B组大于A组(34.2±5 vs 28.8 ±2;38.4±8 vs32.1±6;37.1±2 vs 29.5±2)；两组患者的PaO2明显降低,但A组PaO2均大于B组(177±88 vs 125±63;150±65 vs 110±67;188±69 vs 128±52),差异有统计学意义(P＜0.05).在OLV后15 min、30 min两时间点,A组患者的MAP低于B组(72±10 vs 88±14;74±12 vs 89±10),差异有统计学意义(P＜0.05).A组低血压、苏醒延迟的发生率高于B组(10例vs 4例；9例vs 2例),B组苏醒期躁动的发生率高于A组(9例vs 3例),差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 与七氟醚静吸复合麻醉比较,异丙酚全凭静脉麻醉能有效减少胸腔镜手术患者单肺通气期间的肺内分流,改善动脉血氧合,有利于低氧血症的预防.
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联合分析XRCC1、XPD和GSTP1基因单核苷酸多态性在铂类药物化疗敏感性中的预测作用
目的 联合分析X线修复交叉互补基因1(X-ray corss-complementing 1,XRCC1)第194和399位点,着色性干皮病基因D(Xeroderma pigmentosum group D,XPD)第312位点及谷胱甘肽-S-转移酶P1基因(Glutathione S-Transferase p1,GSTP1)第105位点的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)在预测铂类药物化疗敏感性中的作用.方法 采用基因测序法对50例恶性肿瘤患者的外周血进行XRCC1、XPD和GSTP1基因单核苷酸多态性(SNPs)检测,分析各基因型与铂类药物化疗敏感性的关系.结果有效率高的基因型为:XRCC1 194位点的Arg/Trp和Trp/Trp,XRCC1 399位点的Arg/Arg,XPD 312位点的Asn/Asn,GSTP1 105位点的Val/Val,它们的化疗有效率分别为57.1％、75.0％、60.9％、85.7％、87.5％.有两个以上和有1个或0个高效基因型患者的化疗有效率分别是78.9％、36.4％和0,有两个以上高效基因型的患者的敏感性明显高于有1个或0个高效基因型的患者,其差异有统计学意义(x2=25.79,P＜0.01).结论 对XRCC1、XPD和GSTP1基因的单核苷酸多态性进行联合检测,可能预测患者对铂类药物的敏感性.
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荧光定量逆转录聚合酶链式反应检测宫颈癌患者外周血CK19mRNA表达的临床意义
目的 探讨宫颈癌患者外周血中CK19mRNA的表达及其临床意义.方法 应用荧光定量逆转录聚合酶链式反应(FQ-RT-PCR)技术检测138例经病理证实的宫颈癌及36例妇科良性肿瘤(对照组)外周血液中CK19mRNA的表达,并分析其与临床病理因素的关系.结果 138例宫颈癌组外周血CK19阳性率(69.6％)高于对照组(13.9％,x2=36.34,P=0.000).宫颈癌组中早期宫颈癌(Ⅰ-ⅡA期)外周血CK19 mRNA阳性率(57.9％)低于中晚期宫颈癌(Ⅱb-Ⅳ期,80.6％,x2=8.14,P=0.004).早期宫颈癌患者CK19 mRNA的表达与年龄(＜40岁、≥40岁)、肿瘤大小(＜4cm、≥≥4 cm)、病理类型(鳞癌、非鳞癌)、浸润深度、淋巴转移(+/-)均无关(P＞0.05)；与肿瘤分期(ⅠA、ⅠB、ⅡA)、组织分化(G1 -2、G3)、脉管瘤栓(+/-)有关(x2=9.59,7.27,9.94,P＜0.01).早期宫颈癌患者Logistica多因素分析示CK19 mRNA的表达与脉管瘤栓相关(x2 =5.29,P=0.021).结论 荧光定量RT-PCR技术可检测出各期宫颈癌患者外周血中CK19的表达,其敏感性和特异性高,可作为检测宫颈癌微转移的生物学指标,对判断宫颈癌的预后具有一定指导意义.
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血清25-羟维生素D水平与2型糖尿病的关系
目的 研究血清维生素D水平在2型糖尿病发病过程中的作用.方法 采用随机分层抽样,共589例志愿者纳入本研究.根据空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验结果将志愿者区分为糖尿病人群及非糖尿病人群.共计249例检测了血清25-羟维生素D水平,应用二元Logistic回归分析糖尿病与相关因素的关系,应用Cox-Staurt趋势检验分析各年龄段血清25-羟维生素D水平,按血清25(OH)D四分位值分层,分别计算糖尿病患病优势比OR值及95％置信区间.结果 所有年龄段均存在不同程度的25-羟维生素D缺乏,调节年龄、HOMA-IR、BMI后,血清25-羟维生素D水平与糖尿病发病呈剂量依赖的负相关(r=-0.9271,P＜0.01),当血清25-羟维生素D水平达到94.6nmol/L以上时,糖尿病发病显著降低[OR =0.52,95％CI(0.23～0.78),P＜0.01].结论血清25-羟维生素D水平与2型糖尿病发病呈明显负相关,血清25-羟维生素D水平降低增加糖尿病发病风险.
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机械力对骶韧带成纤维细胞细胞外基质mRNA表达的调节
目的 观察机械力在盆底功能障碍性疾病中的作用,探讨机械力对子宫骶韧带成纤维细胞形态及细胞外基质mRNA表达的调节.方法 选择本院因非POP行子宫切除手术患者的骶韧带,进行成纤维细胞的原代培养,并进行鉴定.选取13例3～4代的骶韧带成纤维细胞加载、加力,采用荧光实时定量PCR测量机械力对Ⅰ、Ⅲ型胶原、基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、基质金属蛋白酶抑制剂(tissue inhibitor of metalloprot einase-1,TIMP-1)mRNA表达量的调节.结果 以静态不加力组(0 h)为对照组,应力刺激下,细胞的形态和伸展方向发生改变；加载力4、15hⅠ型胶原mRNA表达量(0.777±0.251,0.730±0.248)较0 h(1.000±0.284)下降(q=4.5786,4.6458,P＜0.05),24 h mRNA表达量(1.102 ±0.308)回升,与0h差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ型胶原mRNA 4、15、24h表达量(4.771±0.879,6.146±1.109,5.022±0.907)较0h(1.001±0.284)升高(q=15.9481,21.7647,17.0099,P＜0.01).MMP-1mRNA4 h、15 h、24h表达量(6.420±2.143,23.695±2.221,20.169±2.794)较0 h(1.000±0.414)升高(q=9.3421,39.1178,33.0403,P＜0.01).TIMP-1 4、15 h mRNA表达量(0.455±0.370,0.481±0.386)较0h(1.000±0.425)下降(q=6.5265,6.3106,P＜0.05),24 h mRNA表达量(0.883±0.536)回升,与0h差异无统计学意义(P＞0.05).结论 子宫骶韧带成纤维细胞的形态、伸展方向及合成功能受机械力的调节,盆底基质重塑可能是对机械力的适应性改变.
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宫颈癌组织中Hpa与DEK基因表达的相关性研究
目的 研究DEK与Hpa基因在宫颈癌组织中的表达及二者的相关性.方法 采用免疫组织化学方法对宫颈癌石蜡标本45例、宫颈上皮内瘤样病变( CIN) 45例、正常宫颈组织10例进行Hpa及DEK基因检测.结果 (1)DEK在宫颈癌组织、CIN、正常宫颈组织中阳性表达率分别为88.9％、24.4％、10.0％.宫颈癌组织中DEK阳性表达率高于CIN组织和正常组织(x2=38.05,P＜0.01；x2=5.77,P＜0.05)；Hpa基因在宫颈癌组织、CIN及正常宫颈组织中的阳性表达率分别为75.6％、24.4％和10.0％,宫颈癌组织中Hpa阳性表达率高于CIN组织和正常组织(x2 =31.69,12.94,P＜0.01).(2)在宫颈癌组织中DEK基因表达与Hpa基因表达呈正相关(r=0.617,P=0.001).结论 宫颈癌组织及CIN组织中DEK、Hpa的表达共同影响CIN的发展及宫颈癌的发生和发展.
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重组CKB真核表达载体的构建及其稳定转染NCI-H520细胞系的建立
目的 构建pEGFP-N1-CKB真核表达载体并将其稳定转染到肺鳞癌细胞NCI-H520中,建立稳定转染的NCI-H520细胞系,为后续研究奠定基础.方法 以人CKB cDNA文库为模板,用PCR扩增人CKB cDNA的编码区,并将扩增的cDNA片段与载体连接后亚克隆到真核表达载体pEGFP-N1中.重组子经酶切分析及测序鉴定后,用脂质体转染技术将其导入到人肺鳞癌细胞系NCI-H520,经G418筛选并建立稳定的转染细胞株,应用Western blot检测转染前后该细胞株CKB基因的表达.结果 pEGFP-N1-CKB经酶切鉴定及DNA测序证实序列完全正确,真核表达载体构建成功；经Western blot检测,重组质粒转染株中CKB基因的表达水平明显高于对照组,证实CKB基因已稳定转染到NCI-H520细胞中并得到表达.结论 成功构建了pEGFP-N1-CKB真核表达质粒,建立了稳定表达CKB的NCI-H520细胞系,为进一步研究CKB的生物学功能奠定了基础.
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子宫内膜异位症患者腹腔液中EPO及ENA-78的表达及意义
目的 研究促红细胞生成素( EPO)及中性粒细胞激活肽-78(ENA-78)在子宫内膜异位症(内异症)中的表达及意义.方法 选择30例内异症患者(Ⅰ～Ⅱ期9例,Ⅲ～Ⅳ期21例)和30例非内异症患者,采用双抗体夹心酶联免疫分析方法(ELISA法)测定其腹腔液中EPO及ENA-78的表达量,并分析内异症患者腹腔液中EPO与腹腔液中ENA-78的表达的相关性.结果内异症患者腹腔液中EPO及ENA-78的表达量[(9.272±2.284) IU/L,(2.068±0.794) ng/ml]均高于对照组[ (5.759 ±0.502) IU/L,(0.886±0.145) ng/ml,P＜0.05]；Ⅰ～Ⅱ期内异症患者腹腔液中EPO的表达量[ (9.549±1.996) IU/L]与Ⅲ～Ⅳ期患者[(9.181±1.897)IU/L]比较差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅲ～Ⅳ期内异症患者腹腔液中ENA-78表达量[(2.517 ±0.518) ng/ml]高于Ⅰ～Ⅱ期患者[ (1.137±0.169) ng/ml,P＜0.05]；内异症患者腹腔液中EPO与ENA-78的表达无明显相关(P＞0.05).结论 内异症患者腹腔液中EPO及ENA-78的过度表达,可能在内异症发病机制中起重作用.
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冠状动脉严重狭窄的稳定型心绞痛患者侧支循环与内皮祖细胞的关系研究
目的 探讨冠状动脉严重狭窄的稳定型心绞痛患者冠状动脉侧支循环形成与循环内皮祖细胞(EPCs)的关系.方法 将2008年12月至2010年3月期间入院的稳定性心绞痛患者,经冠状动脉造影检查冠脉有重度狭窄的,将其分为侧支循环良好组(Coll+组,n=42)和侧支循环不良组(Coll-组,n=50).采集研究对象外周血40 ml进行EPCs的分离培养,计数EPCs的数量,测定其体外成血管能力,并用酶联免疫吸附法检测92例入选者血浆SDF-1α水平.结果 Coll+组EPCs数量显著高于Coll-组[ (22.10±4.69) CFUs/106 EPCs vs( 16.90 ±3.66) CFUs/106 EPCs,P＜0.01],其体外成血管能力也明显强于Coll-组(25.3±3.2 vs 17.4±2.6,P＜0.01),血浆SDF-1α水平显著高于Coll-组[(243.7±19.2)ng/ml vs (203.1±17.8)ng/ml,P＜0.01].EPCs的数量、体外成血管能力、血浆SDF-1α水平与侧支循环程度呈正相关(r=0.74,0.69,0.82,P＜0.01),同时EPCs的数量、体外成血管能力与血浆SDF-1α水平呈正相关(r=0.81,0.64,P＜0.01).结论 冠脉严重狭窄的冠心病患者其冠脉侧支良好者循环内皮祖细胞数量增多、体外成血管能力增强,这种变化可能与血浆SDF-1α水平升高有关,提高内皮祖细胞的数量、功能以及SDF-1α活性的治疗方法将对冠心病患者有益.
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高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察
目的 评价高频振荡通气(HFOV)治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 重症NRDS患儿经常频机械通气(CMV)治疗失败后,改用HFOV,比较其在治疗前后呼吸机参数及血气分析指标的变化.结果 30例重症NRDS患儿经CMV治疗失败,改用HFOV后,19例病情明显改善,11例治疗失败,成功率为63.3％；19例患儿采用HFOV治疗前及治疗后的主呼吸机参数及血气指标结果:Fi02 (0 h:0.87±0.09 vs 3 h:0.67±0.10、6 h:0.54±0.08、12 h:0.44±0.08)、MAP[0 h:(14.47±1.17) mbar vs 3 h:(13.79±1.03) mbar、6 h:(13.26±1.05) mbar、12 h:( 12.37±0.83) mbar]、f[0 h:(7.26 ±0.56) Hz vs 3 h:(7.89 ±0.57) Hz、6 h:(8.42±0.51)Hz、12 h:(9.26±0.45) Hz]、PaCO2[0 h:(9.69±0.86) kPa vs 3 h:(6.00±0.55) kPa、6 h:(5.62±1.03) kPa、12h:(5.47 ±0.55) kPa]下降,pH(0 h:7.21 ±0.06 vs 3 h:7.35±0.07、6 h:7.39 ±0.07、12 h:7.40±0.06)、PaO2 [0 h:(5.46±0.82) kPa vs 3 h:(7.92±1.13) kPa、6 h:(9.25±0.99)kPa、12 h:(9.20±0.96) kPa]上升,治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 重症NRDS患儿经常CMV治疗失败后,改用HFOV治疗,部分患儿仍可获得显著疗效.
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阴道穹隆脱垂病人手术方式的选择
目的 探讨适宜于阴道穹隆脱垂病人的手术方式.方法 回顾性分析2008年7月至2010年12月本院26例阴道穹窿脱垂病人的一般资料、盆腔器官脱垂(POP)-Q分期、发病时间、需再次手术治疗时间、围手术期和随访情况.结果 26例患者中因非女性盆底功能障碍( FPFD)行子宫全切术后穹隆脱垂者10例,其前次手术至此次发病时间(115.2±51.67)个月,距再次手术时间( 142.8±59.04)个月；因FPFD行传统修复手术后穹隆脱垂者16例,其前次手术至此次发病时间(24.38±13.43)个月,距再次手术时间(62.13±44.51)个月；两组年龄及POP-Q分期比较差异无统计学意义(P＞0.05),后者较前者复发时间(t =6.75,P＜0.01)和需再次手术治疗时间(t=3.97,P＜0.01)均明显提前.所有患者均由同一术者成功行Prolift全盆底重建术,手术时间(60.96±7.88) min,失血量(119.23±27.53)ml,无手术副损伤；术后随访治愈率100％,无网片侵蚀裸露发生及病例复发.结论 传统手术治疗POP易复发,Prolift全盆底重建术是治疗POP适宜的手术方法,尤其适用于阴道穹窿脱垂的病人,该手术安全可行,复发率低,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,有利于病人康复.
关键词： 子宫脱垂/外科学 -
肺灌注缺损百分数在急性肺栓塞危险分层中的价值探讨
目的 探讨肺灌注缺损百分数( PPDS％)对急性肺栓塞(APE)患者危险分层及预后判断的临床价值.方法 根据2008ESC指南标准回顾分析2000年1月至2008年12月本院21例APE患者(A组)中低危10例、中危7例、高危4例的PPDS％,按此确定PPDS％对APE危险分层的参考值(PPDS％标准).依据PPDS％标准对2009年1月至2011年6月本院34例APE患者(B组)进行危险分层,研究其临床不良事件发生率.结果 A组中低危、中危、高危APE患者的PPDS％分别为(25.94±3.95)％、(45.63±4.38)％、(58.42±4.96)％( t≥4.755,P＜0.01)；B组34例APE患者按PPDS％标准分为低危17例、中危11例、高危6例,依据ESC指南分级为低危15例、中危13例、高危6例,二者的分级一致率为94.11％(32/34),其中高危患者的分级一致率为100.0％ (6/6).B组低危、中危、高危患者(依据PPDS％标准)分别有l例(5.89％)、3例(27.27％)、4例(66.67％)发生临床不良事件,差异有统计学意义(x2 =9.23,P＜0.01).结论 PPDS％可作为APE危险分层的重参考指标,对指导临床决策及预后判断有重价值.
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MMP2和MMP9在乳腺癌中的表达及与淋巴结转移的关系研究
目的 探讨基质金属蛋白酶2(MMP2)和基质金属蛋白酶9(MMP9)在乳腺癌中的表达及其与侵袭、淋巴结转移及预后的关系.方法 用免疫组化检测130例乳腺癌组织和10例乳腺良性病变组织中MMP2和MMP9表达.结果 在130例乳腺癌组织中,MMP2和MMP9阳性表达率分别为83.08％(108/130)和71.54％(93/130),明显高于乳腺良性病变(P＜0.01),且随肿块大小,临床分期的增加呈明显升高趋势,差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).腋下淋巴结转移组中MMP2和MMP9的高表达明显高于无淋巴结转移组(P＜0.01).结论 乳腺癌中MMP2和MMP9的表达与淋巴结转移密切相关,可作为判断乳腺癌淋巴结转移和预后的指标.
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老年高血压患者血压晨峰现象与颈动脉内膜中层厚度的关系
目的 了解血压控制良好的老年高血压人群血压晨峰值与颈动脉内膜中层厚度(IMT)之间是否存在相关性.方法 入选经药物控制良好的老年高血压患者151例.进行ABPM检查,计算血压晨峰值,按照血压晨峰值进行分组.血压晨峰值≤30 mmHg者分为非血压晨峰组(NMS 组),血压晨峰值＞ 30 mmHg者分为血压晨峰组(MS组).对入选对象进行颈动脉IMT测定.分析两组患者高血压相关因素对血压晨峰现象及IMT的影响,并对其血压晨峰值与IMT进行相关分析.结果 两组151例高血压控制良好者,其中76例有血压晨峰现象,占50.3％.两组患者年龄、性别、体重指数、血脂、血糖、高收缩压、平均收缩压、低收缩压、高舒张压、平均舒张压及低舒张压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).但MS组患者血压晨峰值[(42.34±7.10) mmHg]及IMT[(0.89±0.13)mm]高于NMS组[(21.16±5.23) mmHg,(0.84±0.14)mm,P＜0.01或P＜0.05],颈动脉IMT与血压晨峰值呈正相关(r=0.56,P＜0.01).结论 血压控制良好的老年高血压人群仍存在血压晨峰现象,其血压晨峰值可能促进颈动脉粥样硬化.
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自制甘油制剂治疗幼儿轻症面部干性湿疹85例疗效对比观察
目的 观察自制甘油制剂对幼儿轻症面部干性湿疹的疗效、安全性.方法 将本院门诊皮肤科85例患儿按就诊序号分为治疗组(43例)及对照组(42例),分别外用自制甘油制剂及肝素钠乳膏,3次/d,使用前清洁面部皮肤,于治疗第0、3、7、10、14天观察、记录病情,比较两组疗效.结果 治疗第3天两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗第7、10、14天治疗组疗效优于对照组(P＜0.05 ～0.01),自制甘油制剂治疗幼儿轻症面部于性湿疹无不良反应.结论 自制甘油制剂治疗幼儿轻症面部干性湿疹疗效可靠,无副作用,安全性高,且属于老药新用.
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预先肌注曲马多对腰硬联合麻醉后产妇寒战的影响
目的 观察肌肉注射曲马多对腰硬联合麻醉后产妇寒战的预防效果.方法 选择90例择期行剖宫产术的产妇,随机分成3组:肌注曲马多1.5 mg/kg和异丙嗪25 mg(Ⅰ组)；肌注曲马多1.5 mg/kg(Ⅱ组)；对照组不注药(Ⅲ组).分别于入室后即刻给药.观察麻醉及手术过程中寒战的发生率、寒战的严重程度、寒战的发生时间及并发症的发生情况.结果 寒战发生率Ⅰ、Ⅱ组分别为6.7％和10％,Ⅲ组寒战发生率为53.3％,Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ组牵拉反应发生率低于其它两组.结论 肌注曲马多1.5 mg/kg有助于预防腰硬联合麻醉后产妇寒战的发生,同时应用异丙嗪可减少术中牵拉反应的发生.
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葡萄糖酸锌联合生精助育汤治疗精索静脉曲张不育症患者术后的临床疗效观察
目的 探讨葡萄糖酸锌联合生精助育汤对精索静脉曲张不育患者术后辅助治疗的临床疗效.方法 精索静脉曲张不育患者320例,同一术式精索静脉高位结扎术,之后随机等分为4组:A组单纯手术,B组口服葡萄糖酸锌,C组服生精助育汤加减,D组同时口服葡萄糖酸锌、生精助育汤加减.观察治疗6个月各组精液质量参数、生殖内分泌激素水平、微量元素锌变化,随访24个月配偶受孕率.结果 各组治疗前后精液质量均有显著提高(P＜0.01),治疗后精液质量比较,B、C、D各组均优于A组(P＜0.01),D组优于B、C组(P均＜0.01),B、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).B、C、D组治疗前后锌含量差异均具有统计学意义(P＜0.01),A组治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后锌含量比较,D组＞B组＞C组＞A组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后各组E2、F3H水平较治疗前均下降(P＜0.05),T水平均上升(P＜0.05),但治疗后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后24个月受孕率分别为:D组72.5％ (58/80),B组52.50％ (42/80),C组48.75％(39/80),A组28.75％(23/80),D组明显高于其余组(P＜0.01).全组治疗过程中未发生严重不良反应.结论 中药和葡萄糖酸锌均能有效改善精索静脉曲张不育患者术后精液质量,有助于平衡生殖内分泌及微量元素水平,提高配偶受孕率,两者联合效果更优.
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联合用药治疗视网膜色素变性的疗效评估
目的 评估复方樟柳碱和鼠神经生长因子单独应用与联合应用治疗视网膜色素变性(RP)的疗效.方法 将60例RP患者按治疗方法不同分3组,分别给予颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱(A组)、肌肉注射鼠神经生长因子(B组)、二者联合应用(C组),以各组视力(V)、视野平均缺损度(MD)、视网膜电图b波振幅(Ab)为统计学指标,并设定有效标准计算各组有效率,比较C组与A组、B组的差异.结果 治疗前各组指标差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后各组均可见Ⅴ提高、MD下降、Ab升高,C组各指标较A组、B组比较差异有统计学意义(P＜0.05),C组有效率大于A、B两组有效率之和.结论神经生长因子与改善脉络膜循环方案联合应用治疗RP能够增强疗效.
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来曲唑诱导多囊卵巢综合征患者促排卵疗效分析
目的 评价来曲唑诱导多囊卵巢综合征患者的促排卵效果.方法 将本院84例不孕症者按用药不同分2组,来曲唑组42例,氯米芬组(CC组)42例,2组分别于月经周期第3～7天,口服来曲唑2.5mg/d或氯米芬50 mg/d,均于月经第11天开始阴道B超监测卵泡大小和子宫内膜厚度.至大卵泡平均直径(MFD)≥18 mm时,肌注入绒毛膜促性腺激素(HCG) 10000 U.结果 来曲唑组周期中排卵期和黄体期的雌激素水平明显高于CC组(P＜0.05),两组滤泡期的雌激素水平比较差异无统计学意义(P ＞0.05)；LH水平在排卵期CC组稍高于来曲唑组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；两组孕酮滤泡期对比差异无统计学意义(P＞0.05).来曲唑组HCG日优势卵泡数、HCG日子宫内膜厚度、周期妊娠率均优于CC组(P＜0.05)；两组排卵率差异无统计学意义(P＞0.05)；2组各有1例发生异位妊娠,差异无统计学意义(P＞0.05).来曲唑组发生未破卵泡黄素化综合征(LUFS)1例,而氯米芬组有3例；2组均未出现卵巢过度刺激综合征.结论 来曲唑用于不孕妇女的促排卵治疗优于氯米芬,可作为替代氯米芬作为一线的诱发排卵药物.
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国产比伐卢定在经皮冠状动脉介入术中的有效性及安全性的观察
目的 评价比伐卢定用于经皮冠状动脉介入术(PCI)中抗凝治疗的有效性及安全性.方法 选择64例择期行PCI的患者,术中分别采用肝素(n=32)或国产注射用比伐卢定(n=32)抗凝.分别在用药前、用药后5 min、用药结束、用药结束1、3、24、48 h检测各项临床指标.结果 国产注射用比伐卢定组用药后活化凝血时间(ACT)值迅速升高,用药过程中保持稳定,用药结束后1h与用药前相比较,差异无统计学意义(P＜0.05)；肝素组用药后ACT值升高,然后逐渐下降,用药结束后3 h ACT值均高于用药前,差异有统计学意义(P＜0.05).PCI术后6、24、48、72 h比伐卢定组与肝素组心电图、心肌酶谱,凝血功能、血常规与术前相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与常规肝素抗凝相比,国产注射用比伐卢定在PCI术中可以获得更稳定的抗凝效果及更好的安全性,其作为抗凝剂用于PCI术中具有良好的安全性和有效性.
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溃疡性结肠炎患者血清可溶性CD40配体检测的临床意义
目的 检测溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)患者血清可溶性CD40配体(sCD40L)含量的变化,探讨其在UC病情活动性与严重性评价中的价值.方法 采用ELISA法检测43例活动期UC患者、33例缓解期UC患者及30例健康对照者的血清sCD40L含量,并评价活动期UC患者病情轻重程度,规范治疗后复查血清sCD40L含量.结果 活动期UC患者血清sCD40L含量显著高于缓解期UC患者和对照组(P＜0.01),缓解期UC患者与对照组相比较,血清sCD40L含量无明显升高(P＞0.05)；血清sCD40L含量与活动期UC病情活动性、病情轻重程度均呈正相关(r=0.468,0.617,P＜0.01).结论 活动期UC患者血清sCD40L含量显著升高,其可作为病情活动性、严重性及疗效评价的参考指标.
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血浆同型半胱氨酸与中青年脑梗死关系的研究
目的 观察血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与中青年脑梗死的关系,探讨Hcy在中青年脑梗死发生、发展中的临床意义.方法 应用循环酶法测定132例中青年脑梗死患者及86例健康对照者的血浆同型半胱氨酸水平,并进行比较.结果 中青年脑梗死患者的血浆同型半胱氨酸水平高于对照组(P＜0.01).血浆同型半胱氨酸水平越高,急性期脑梗死的病灶越大,两者呈正相关(r=0.696,P＜0.01).结论 血浆Hcy水平越高,急性期脑梗死的病灶越大；血浆Hcy能反映脑梗死灶的大小及病情程度,对有脑血管病倾向的中青年,血浆Hcy检查应作为常规检查或作为病情监测和预后判断的重指标.
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急性颅脑外伤后凝血功能及D-二聚体变化的研究
目的 探讨急性颅脑损伤患者凝血功能及D-二.聚体变化以及其与颅脑损伤严重程度、并发症和预后的关系.方法 将223例单纯急性颅脑外伤患者于入院时检查凝血功能(凝血酶原时间PT、活化部分凝血酶原时间APTT、纤维蛋白原Fbg)及D-二聚体(D-dimer),根据病人的GCS评分、受伤类型、治疗6个月后格拉斯预后评分、及外伤1周内有无继发外伤性脑梗死和迟发性颅内出血进行分组,比较各组间凝血功能及D-dimer值.结果 D-dimer值在不同GCS评分组之间差异有统计学意义(P＜0.01),凝血功能各指标差异无统计学意义(P＞0.05)；不同类型颅脑损伤患者之间差异无统计学意义(P＞0.05)；发生继发外伤性脑梗死组与无梗死组相比PT缩短(P＜0.05)、Fbg值低(P＜0.05)、D-dimer值明显升高(P＜0.01),APTT差异无统计学意义(P＞0.05)；迟发性颅内出血组与无出血组相比PT明显延长(P＜0.01)、APTT延长(P＜0.05),Fbg值低(P＜0.05)、D-dimer值明显升高(P＜0.01).结论 凝血指标对颅脑损伤的伤情、预后及并发症的发生等方面有一定的关联,但不稳定.D-dimer是早期判断颅脑损伤预后的较可靠指标.
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联合检测心钠肽与脑钠肽对心源性呼吸困难的诊断意义
目的 探讨联合检测心钠肽(ANP)与脑钠肽(BNP)水平对心源性呼吸困难的诊断价值.方法 选择因呼吸困难患者125例为实验组,将125例呼吸困难患者是否为心源性呼吸困难分两组,心力衰组65例,心力衰组60例,选择同期本院门诊体检健康人群60例为对照组.对所有对象进行ANP和BNP测定,比较各组血浆ANP和BNP水平变化,评价其对心源性呼吸困难的诊断价值.结果 125例患者中心力衰组65例(52.0％),非心力衰组60例(48.0％).心力衰竭组ANP及BNP水平均高于非心衰组和对照组(t'=10.33,11.30,12.91,14.26,P＜0.05)；非心衰组ANP及BNP水平虽高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).ANP的特异性虽低于BNP、敏感性虽高于BNP,但差异无统计学意义(P＞0.05).平行试验的敏感性高于ANP和BNP(x2=3.90,P＜0.05).系列试验的特异性高于BNP和ANP(x2=3.93,P＜0.05).Kappa指数:平行试验＞系列试验＞ BNP＞ ANP.结论 ANP对心源性呼吸困难具有一定的诊断价值,联合测定ANP水平与BNP水平可以提高心源性呼吸困难的诊断准确性.
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会阴部非典型性平滑肌瘤一例
患者,女,35岁,因会阴都包块8年、近6个月包块明显增大于2010年10月16日入院,无腹痛腹胀,平素月经规律.患者于2002年3月20日住院剖宫产时即发现会阴部一蚕豆大小的包块,未行处理.2006年10月11日阴道分娩一男婴,妇科检查时发现阴道包块如枣子大小.入院后妇科检查:外阴:产式;阴道:畅,后壁下方可触及一约4 cm×3 cm大小的包块,距阴道口约2～3 cm;宫颈:Ⅰ度糜烂;宫体:前位,常大,压痛(-);附件:(-).
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非酒精中毒性Wernick's脑病二例
例1 男,46岁,因“上腹痛伴纳差、呕吐2月余”于2008年8月27日入院,原有糖尿病史.消化道造影提示重度十二指肠郁滞症.9月11日行十二指肠肿瘤切除术,术后病理报告为:十二指肠低分化腺癌.术后予禁食、胃肠减压、抗炎、肠外营养索等,病情一度较平稳.但于9月26日病情有变化,诉乏力,视物模糊,听力下降,嗜睡,心率增快,无发热.9月27日发现双眼球外展、内收运动困难.9月28.
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起源于主动脉根部室性早搏特殊心电图消融成功一例
患者,男,56岁,因阵发性心悸3月于2009年9月7日入院.患者3月前开始无明显诱因出现阵发性心悸,每次历时十余分钟,无晕厥,多次诊为室性早搏(室早),服慢心律、比索洛尔等药物效果欠佳.否认高血压史,心肌病、心肌炎史.当时查体:P:76次/min,BP:120/85 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).精神紧张,双肺无啰音,心率76次/min,可闻及早搏,4～6次/min;发作时心电图见图1A.
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复发性细菌性阴道病诊治进展
细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)与一些严重妊娠相关疾病有关,也与子宫内膜炎、盆腔炎、妇科手术后感染、宫颈癌、HIV和性传播疾病(STIs)有关.BV的发病率较高并且有种族差异,在澳大利亚土著人群中BV的发病率为33％,在非洲撒哈拉地区发病率超过50％[1].BV的复发问题也困扰着临床医生和患者,笔者就复发性BV的发病机制及诊治进展进行综述.
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低出生体重对肾脏发育和血压的影响
众所周知,由于孕期母体营养不良、子宫-胎盘供血不足或营养物质通过胎盘受限等原因引起胎儿宫内生长受限(fetal growth restriction,FGR)或宫内发育迟缓(intrauterine growth restriction,IUGR),导致患儿低出生体重(low birhweight,LBW),LBW成为围产儿发病和死亡的主要危险因素之一.自Barker[1]首次发现心血管疾病与出生体重有关,进而提出“胚胎编程”假说以来,越来越多的流行病学和临床研究发现,LBW是发生高血压等心血管疾病的一个危险因素[2-3 ],同时对成人期的肾功能和高血压产生不同程度的影响[4-5].本文从以下几个方面,综述近年来LBW对肾脏发育和血压影响的研究进展.
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荣成地区4879例3个月至5岁儿童超声骨密度检测结果分析
目的 了解荣成地区儿童3个月至5岁不同年龄组儿童超声骨密度的异常情况,为预防儿童骨强度不足提供依据.方法 本院对本市系统化管理的儿童,随机抽取已排除影响骨代谢性疾病的3个月至5岁儿童4879名,采用超声骨密度仪测胫骨中段骨密度,根据同年龄、同性别骨密度Z值的评分数分成正常、轻度骨强度不足、中度骨强度不足、重度骨强度不足.结果 荣成地区3个月至5岁儿童骨强度Z值为(-0.4692±1.5235),骨强度不足检出率为9.65％,其中女童骨强度不足检出率(12.47％)高于男童(7.04％,P ＜0.01)；3个月至1岁组人工喂养儿(19.90％)高于母乳喂养儿(6.60％,P＜0.01)；不同年龄组骨强度不足检出率分别为:＜1岁组为10.64％,1岁组为5.90％,2岁组为8.72％,3岁组为8.63％,4岁组为12.22％,5岁组为12.11％.以1岁组为低,骨强度不足随年龄段不同有所波动,不同年龄组比较差异有统计学意义(F=31.58,P＜0.01).结论 荣成地区3个月至5岁骨强度不足检出率不同,女童高于男童,人工喂养儿高于母乳喂养儿.超声骨密度仪测定儿童骨密度变化,对防止儿童骨发育不良和钙营养缺乏具有指导意义.
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浅表良性神经鞘瘤的高频超声诊断与鉴别诊断
目的 探讨高频超声对浅表良性神经鞘瘤的诊断与鉴别诊断价值.方法 回顾性分析总结31例共33个经手术病理证实的浅表良性神经鞘瘤的高频彩色多普勒超声表现.结果 “鼠尾征”是浅表神经鞘瘤典型的声像图特征.浅表良性神经鞘瘤均为椭圆形或类圆形,包膜多清晰规则且呈高回声,内部呈均匀或不均匀低回声,其后方具有轻度声增强效应.彩色多普勒超声显示血流信号程度(根据Adler分级法):90.91％ (30/33)的肿瘤内部血流不丰富(0-Ⅱ级).超声诊断符合率78.79％(完全符合19个,基本符合7个).结论 高频彩色多普勒超声能较准确地诊断和鉴别浅表良性神经鞘瘤,具有重的临床价值.
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神经导航结合术中超声在幕上肿瘤中的应用
目的 探讨神经导航结合术中超声在大脑幕上肿瘤切除术中的应用价值.方法 对40例幕上肿瘤患者先行神经导航系统引导开颅,开颅后再行常规术中超声检查,确定肿瘤位置、大小和边界,指导手术入路,术后判断肿瘤切除程度.结果 (1)40例肿瘤患者均在神经导航引导下准确定位开颅.(2)40例肿瘤患者开颅后术中超声准确定位病变.肿瘤多呈强回声,不同病变各有其特征性声像图表现.(3)肿瘤全切除31例(77.5％),次全切除9例(22.5％).结论 神经导航结合术中超声可准确定位颅内肿瘤,确定肿瘤边界,指导手术入路,提高了肿瘤全切除率.
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实时三维超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄的评价
目的 探讨实时三维超声心图对风湿性二尖瓣狭窄的运用价值.方法 术前56例风湿性二尖瓣狭窄患者分别用二维超声心动图( two-dimensional echocardiogray,2DE)、实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiogray,RT-3DE)、多普勒压差半降时间法(Pressure half-time,PHT)测量二尖瓣瓣口面积(MVA),术后测量二尖瓣标本的面积.术前三种超声方法与术后二尖瓣标本测量值相比较.结果四种方法测出的瓣口面积比较差异均无统计学意义(P＞0.05).用RT-3DE、2DE、PHT法测出二尖瓣面积其相关性分别为(r =0.89,Y =0.22 +0.84X、r =0.81,Y =0.39 +0.67X、r =0.70,Y=0 56 +0.47X),呈递减趋势,RT-3DE与标本测值呈高度相关.结论 RT-3DE可以准确、快捷测量二尖瓣瓣口面积.
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心电图aVR导联预测急性ST段抬高型心肌梗死并多支血管病变和评估危险性的研究
目的 探讨心电图ST aVR抬高对急性ST段抬高型心肌梗死病变血管的预测价值并评估其危险性.方法 回顾性分析130例急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图和冠状动脉造影、临床资料.根据ST aVR情况分为无抬高组(n=87)、抬高0.05 ～0.1mⅤ组(n=18)、抬高≥0.1mⅤ组(n=25).结果 梗死相关血管为左主干病变的分别为0例、1例(5.6％)、2例(8.0％),病变范围为多支血管病变的分别为16例(18.4％)、7例(38.9％)、14例(56.0％),发生心脏事件分别为7例(6.6％)、5例(24.9％)、14例(56.1％),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者STaVR抬高可能是左主干或3支病变的一个独立预测因子,且有助于临床危险分层.
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437例无指征剖宫产产妇的精神心理状态调查分析
目的 分析无指征剖宫产产妇的精神心理状状态,为降低剖宫产率提供依据.方法 对本院437例无指征剖宫产产妇和430例选择阴道分娩的产妇,采用自行设计分娩相关的心理状态问卷调查表进行调查,并在产妇分娩或手术前后分别进行焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分,比较两组产妇精神心理状态的变化.结果 无指征剖宫产产妇焦虑、抑郁、精神状态评分高于选择阴道分娩产妇(P＜0.05),其产妇分娩顾虑、担忧、恐惧较多,且分娩的信心不足,对分娩时阵痛耐受力较差.结论 无指征剖宫产产妇与其焦虑、抑郁及对分娩顾虑、担忧及恐惧有关.针对产妇分娩时的不同心理问题进行心理干预,有利于降低剖宫产率,提高产科质量.
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慢性湿疹患者生活质量影响因素的临床调查分析
目的 分析慢性湿疹(CE)患者对生活质量的影响因素,为提高其生活质量和临床疗效提供参考.方法 对本院皮肤科临床确诊234例CE患者(观察组)和对照组(选择同期健康体检者102例)进行生活质量测定简表(WHOQOL-BREF 中文版)和皮肤病生活质量指数(DLQI中文版)评价,并应用多元回归分析影响CE患者生活质量的相关因素.结果 湿疹组的DLQI总分=[(15.64±6.17)分]高于对照组[(0.12±0.03)分,P＜0.01].湿疹组患者DLQI及WHOQOL-BREF各项指标评分均显著高于对照组(P＜0.01).影响病人DLQI总分的因素为病情、受教育程度和经济状况.影响病人WHOQOL-BREF总分的因素为病情和受教育程度.结论 CE患者生活质量较差,病情的严重程度与受教育程度和经济状态有关,也是影响CE患者生活质量的重原因.
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青少年网络成瘾者的事件相关电位P300变化及影响
目的 探讨了青少年网络成瘾者(IAD)的事件相关电位P300的变化及影响.方法 对本院IAD者76例及选择同期健康对照组76例,进行事件相关电位检测,比较两组事件相关电位P300中N2、P3潜伏期延长,P3波幅的变化.结果 IAD者N2、P3潜伏期延长与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而N2、P3波幅明显降低对照组(t =3.91,11.33,P ＜0.01).结论 青少年IAD者N2、P3波幅明显降低,其认知功能有一定的损害.疑有青少年网络成瘾者应进行事件相关电位筛查,对降低青少年网络成瘾具有指导意义.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位后肩痛原因分析及对策
目的 探讨锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位肩痛原因及对策.方法 对28例新鲜RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者,行锁骨钩钢板内固定治疗,记录患者术后肩关节疼痛的部位及出现和缓解时间.结果 22例出现术后肩关节疼痛,疼痛区域主在喙突至肩峰外后下缘,22例患者出现不同程度的术后肩关节疼痛,6例在术后23周完全缓解,7例在术后1～1.5个月完全缓解,2例在术后3个月完全缓解,7例术后0.5～1年仍有疼痛.结论 术后疼痛主是因为原发损伤引起的,如韧带或滑囊炎,远期疼痛主是肩蜂下创伤性关节炎引起的.
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儿童皮肌炎20例临床分析
目的 探讨儿童皮肌炎( JDM)的临床特点,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析本院诊治的20例JDM患儿的临床表现、实验室检查、治疗及转归.结果 20例患儿中男7例,女13例,男女比例为1:1.9,发病年龄3～14( 10.1±4.0)岁.20例患儿中首发症状以皮肤损害为主者,占45％ (9/20).35％(7/20)的患儿发病前4周有呼吸道或胃肠道的感染.所有患儿均有皮肤损害,18例有不同程度的肌肉症状伴肌酶升高,2例为临床无肌病性皮肌炎(C-ADM).46.2％ (6/13)的患儿肺部高分辨率CT(HRCT)显示有肺间质性改变.84.6％ (11/13)的患儿肌肉磁共振(MRI)显示有活动性的肌炎或筋膜炎.所有患儿均采用糖皮质激素治疗,其中17例联合应用免疫抑制剂治疗.10例重症及其难治性的JDM患儿加用了霉酚酸酯治疗,其症状改善明显.90％( 18/20)的患儿病情稳定后出院,远期并发症少.结论 JDM是一种少见的自身免疫性疾病,早期规范化给予糖皮质激素治疗,联合免疫抑制剂可以减少糖皮质激素的用量,可降低并发症,改善其预后.
关键词： 皮肌炎/诊断/治疗 -
弥漫性甲状腺肿并发甲状腺结节影响因素分析
目的 分析弥漫性甲状腺肿并发甲状腺结节的危险因素.方法 对本院318例弥漫性甲状腺肿(超声检查证实)患者进行定期随访,每6个月对其行甲状腺超声检查.随访5年后98例弥漫性甲状腺肿患者并发甲状腺结节.分析患者危险因素:年龄、性别、病程、甲状腺体积、弥漫性甲状腺肿原因、甲状腺自身抗体、碘营养状况、吸烟、饮酒、饮茶、居住地、职业、家族史,并采用Logistic回归模型分析相关的危险因素.结果 弥漫性甲状腺肿并发甲状腺结节与患者年龄[OR=4.493(95％ CI:1.680 ～8.591)]、性别[OR =3.682(95％ CI:1.234～9.653)]、病程[OR=2.851(95％CI:1.022～4.798)]和甲状腺自身抗体[OR=1.972(95％CI:1.237～3.096)]相关.结论女性、年龄大、病程长及甲状腺自身免疫为弥漫性甲状腺肿并发甲状腺结节的危险因素.
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单枚拉力螺钉治疗锁骨远端骨折
目的 探讨使用拉力螺钉治疗锁骨远端骨折的疗效.方法 使用单枚拉力螺钉治疗锁骨远端骨折12例,术后三角巾悬吊,并进行肩关节功能锻炼.结果 12例骨折均愈合,患肢功能恢复良好,无并发症.结论单枚拉力螺钉治疗锁骨远端骨折,临床疗效满意,是一种有效的治疗方法.
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鼻内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎177例临床分析
目的 探讨功能性鼻内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎的疗效及影响因素.方法 回顾性分析本科经保守治疗无效接受鼻内镜手术治疗的177例青少年慢性鼻窦炎患者的临床资料.结果177例中治愈155例(87.6％),好转20例(11.3％),无效2例(1.1％).总有效率98.8％.术中术后无一例出现严重并发症.鼻腔粘连是主的并发症.结论 功能性鼻内镜手术是治疗青少年慢性鼻窦炎的有效方法,应严格掌握其手术适应证,术后随访及综合治疗影响手术远期疗效.
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伴房颤的恶性大脑中动脉梗死的临床特点分析
目的 探讨伴房颤的恶性大脑中动脉梗死(MMCI)的临床特点.方法比较38例伴房颤的MMCI和21例不伴房颤的MMCI的一般情况、临床表现、头颅CT表现、治疗及预后.结果 在发病年龄、性别、风湿性心脏病史、起病状态、出现意识障碍的时间、24h内出现脑疝比例、大脑中动脉高密度影出现率及死亡率方面,两组差异有统计学意义(P＜0.05),而在吸烟、高血压病、糖尿病、既往卒中史、呕吐、癫(癎)发作、去骨瓣减压术、岛带消失、出现梗死低密度影方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 伴房颤的MMCI更早有意识障碍、24h内更易脑疝、大脑中动脉高密度影出现率更高,死亡率更高.
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老年肾功能衰竭透析病人清晨解便时血压和心电图变化的研究
目的 探讨老年终末期肾衰透析病人的晨间解便对血压变化和心电图的影响.方法 60例老年终末期肾衰透析患者采用动态心电图和动态血压同时监测,并和患者生活日志相结合,比较晨间患者大便与非大便时间血压变化以及与心电图变化的相关性.结果 患者晨间大便过程中,收缩压明显高于非大便时,在大便开始、大便结束10 min时呈现2个高峰,而大便结束30 min后,血压略趋下降,但舒张压总体表现为相对平坦.大便结束后的30 min至2h收缩压呈较高趋势,与血压升高有关联的心肌缺血和(或)心律失常51例.其中发生心肌缺血伴有心律失常的共40例.结论老年终末期肾病患者血压的剧烈变化是导致急性心脑血管病发作并使病情恶化的重因素.
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54例外伤性枕部硬膜外血肿的诊疗探讨
目的 探讨外伤性枕部硬膜外血肿的诊断与治疗.方法 回顾性分析54例外伤性后颅窝血肿的临床资料,手术与治疗效果.结果 根据GOS评分结果:良好35例,中度伤残8例,重度伤残5例,死亡6例.结论术前GOS评分,伤后手术时间,血肿量,血肿部位及有无合并其他颅内损伤等因素对患者预后有显著影响,早期确诊,早期手术,并针对不同患者情况及时处理方能取得较好疗效.
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小儿阑尾切除术后肠套叠5例分析
目的 探讨小儿阑尾切除术后肠套叠的病因及诊治经验.方法 回顾性分析本院诊治的5例小儿阑尾切除术后肠套叠病例资料.结果 5例病例中,3例回结肠型肠套叠,予以空气整复术治愈,2例小肠型肠套叠,行手术治疗治愈.结论 小儿阑尾炎切除术后发生肠套叠诊断相对困难,结合腹部彩超及CT检查,能明确肠套叠类型,对诊治有指导意义.
关键词： 阑尾切除术/副作用 肠套叠/病因学/诊断/治疗 -
两种手术径路治疗胸中段食管癌的临床研究
目的 探讨治疗胸中段食管癌的合理手术路径及其效果.方法回顾性分析胸中段食管癌手术治疗患者176例,经左胸入路83例为A组,经右胸入路93例为B组,比较两组术后切缘癌残留发生率、肿瘤切除率、淋巴结清扫及其阳性率.结果 A组根治手术74例,姑息手术2例,探查手术7例,肿瘤切除率91.6％ (76/83),上切缘癌残留2例,切缘癌残留率2.4％(2/83),21例术后病理证实淋巴结转移,转移率为25.3％(21/83),术中清除淋巴结519枚,其中转移淋巴结73枚,淋巴结转移度为14.1％(73/519)；B组根治手术89例,姑息手术3例,探查手术1例,肿瘤切除率98.9％ (92/93),无切缘癌残留,31例术后病理证实淋巴结转移,转移率为33.3％ (31/93),术中清除淋巴结600枚,其中转移淋巴结150枚,淋巴结转移度为25％ (150/600).结论 胸中段食管癌手术以右胸径路为佳,手术野显露满意,能提高肿瘤的切除率,降低切缘癌残留发生率,对区域淋巴结清除更彻底,术后分期更准确,为制订多学科综合治疗方案提供准确的依据.
关键词： 食管肿瘤/外科学 -
自发性脑内血肿急诊手术33例的临床分析
目的 探讨自发性脑内血肿Spontaneous intracerebral hematoma(SICH)的急诊手术时机和手术方法.方法回顾性分析本院33例自发性脑内血肿急诊手术患者的临床资料.结果 按国际Glasgow Outcome Scale( GOS)标准进行预后分类评分,恢复良好13例(39.4％),轻度残废9例(27.3％),重度残废4例(12.1％),植物生存3例(9.1％),死亡4例(12.1％).结论 选择合适的手术时机和手术方式,能够挽救大多数自发性脑内血肿患者的生命,提高他们的生存质量.
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腹腔镜下巨脾切除术10例分析
目的 探讨全腹腔镜巨脾切除术的安全性、可行性和手术技巧.方法回顾性分析本院10例患者施行腹腔镜巨脾切除的临床资料.结果 10例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹,手术时间(3.1±1.2)h,出血(280±160) ml.结论只具备相应的手术设备,熟练掌握手术技巧,腹腔镜巨脾切除安全可行.
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进展期贲门癌D2根治术No.12组淋巴结清扫120例分析
目的 探讨进展期贲门癌行D2根治术时No.12组淋巴结清扫的必性及可行性,及No.12组淋巴结转移与临床病理因素的关系.方法 回顾分析120例进展期贲门癌术后临床病理资料,患者行D2或D2根治术,并均加行No.12组淋巴结清扫术.分析No.12组淋巴结转移与临床病理因素的关系.结果120例进展期贲门癌的No.12组淋巴结转移率为7.5％,并与肿瘤大小,浸润深度,肿瘤淋巴结累及程度及分化程度有关；低分化类型贲门癌淋巴结转移率高于高、中分化类型；弥漫型贲门癌淋巴结转移率显著高于局限型；浸润浆膜层组淋巴结转移率明显高于浆膜下组；病灶直径≥5.0 cm组淋巴结转移率高于病灶直径＜5.0 cm组.结论 贲门癌No.12组淋巴结转移清扫对减少肿瘤细胞的残存,能降低淋巴结转移率,对疾病的准确分期具有重意义.
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宫颈电圈切除术和冷刀锥切术对妊娠结局的影响
目的 探讨宫颈电圈切除术和冷刀锥切术对宫颈病变患者妊娠结局的影响.方法 选择本院妇产科331例宫颈病变行宫颈电圈切除术和冷刀锥切术中符合术前无原发不孕、年龄≤40岁、未生育过及有生育求且解除避孕1年以上77例患者,按手术方法不同将患者分为宫颈电切术组(42例)和冷刀锥切术组(35例),比较术后患者的妊娠率及妊娠结局.结果 两组病人术后妊娠率[83％ (35/42) vs 80％ (28/35)]、流产率[5.7％ (2/35)vs 7.1％ (2/28)]、早产率[8.6％( 3/35) vs17.9％ (5/28)]、胎膜早破率[11.4％ (4/35) vs 25.0％ (7/28)]、小于胎龄儿率[8.6％( 3/35)vs 21.4％( 6/28)]及剖宫产率[40％ (14/35) vs 60.7％ (17/28)]比较,其差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 两种宫颈切除术治疗宫颈病变病人疗效相当,不增加早产率、胎膜早破率、小于胎龄儿率及剖宫产率,对患者生育无明显影响.
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妊娠期高血压疾病预测阳性孕妇补钙效果观察
目的 分析钙元素对预防妊娠期高血压疾病的疗效.方法 选择本院妊娠20周后预测为妊娠期高血压病阳性并血清钙偏低的孕妇680例,将680例孕妇按是否补钙分2组,观察组(443例),给予复方氨基酸螯合钙胶囊1g,口服,2次/d,连续服用直至分娩；对照组(237例)未服钙剂,嘱其多吃含钙饮食.观察两组孕妇妊娠期高血病的发生率.结果 680例中患妊娠期高血压69例,发生率10.1％ (69/680).观察组孕妇发生妊娠期高血压发生率[2.3％( 10/443)]低于对照组[24.9％ (59/237),P＜0.05],孕妇发生低钙症状者比例少于对照组(P＜0.05 ～0.01).结论 预测妊娠期高血压疾病阳性的妇女预防性补钙,可降低妊娠期高血压病的发生率.孕妇定期产前检查,综合评估其营养状况及血钙水平,有利于防治妊娠期高血压病,值得基层妇幼保健应用.
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代谢综合征合并心房颤动患者的左房重构
目的 探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)伴或不伴代谢综合征患者的左房大小.方法 60例持续性房颤患者纳入研究,根据有无代谢综合征,患者被分为两组,代谢综合征组患者26例,非代谢综合征组患者34例.代谢综合征诊断标准为美国国家胆固醇教育计划成人治疗组( NCEP-ATPⅢ)制定的诊断标准,超声心动图测量左房内径.结果 代谢综合征组患者的左房内径(46.2±4.3)mm,非代谢综合征组左房内径为(41.6±1.9)mm(P＜0.05).结论 代谢综合征患者因左房内径增大可能与持续性房颤发生有关.
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2型糖尿病伴发恶性肿瘤患者临床特征分析
目的 探讨糖尿病患者伴发恶性肿瘤发病情况、危险因素及临床特征.方法 收集6426例2型糖尿病住院患者,其中281例(4.37％)合并恶性肿瘤(甲组).抽取同期207例单纯糖尿病患者(乙组),比较两组年龄、性别、糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂谱、C反应蛋白(CRP)及糖尿病治疗情况.结果 281例2型糖尿病合并恶性肿瘤的分布情况为,消化系统占48.04％、呼吸系统占27.05％、泌尿生殖系统占10.6％,免疫系统占2.49％,其他肿瘤为1.42％.与乙组比较,甲组年龄增大,男性多见,CRP增高,HbAlc、TC、HDL-C和LDL-C减低,糖尿病病程较短,但两组TG值差异无统计学意义(P ＞0.05).甲组中单用阿卡波糖及胰岛素增敏剂治疗较乙组减低,但两组磺脲类、双胍类、胰岛素和联合用药相似.多因素逐步回归分析显示,男性(OR 1.80,95％ CI1.098-2.969,P＜0.05)、CRP≥50 mg/L( OR2.988,95％CI1.460-6.111,P＜0.01)、HbAlc≤7％(OR2.67,95％ CI1.607 -4.453,P＜0.01)和不使用胰岛素治疗(OR 3.28,95％ CI1.296 - 8.284,P＜0.05)是糖尿病患者发生恶性肿瘤的独立危险因素.结论 2型糖尿病合并恶性肿瘤多见于男性患者,与单纯糖尿病患者比较,CRP较高,但HbAlc较低.
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颊脂垫瓣在腭部肿瘤切除缺损中的应用
目的 探讨无覆盖颊脂垫在腭部肿瘤切除后缺损中的应用.方法 采用颊脂垫瓣组织瓣修复腭部缺损的25例,术后分别随访3～5年,同时对颊脂垫修复缺损后的愈合过程进行了观察.结果 口腔内移植的无覆盖颊脂垫≥2周上皮组织逐渐产生,6～8周颊脂垫基本演化成上皮化组织,新生的黏膜组织呈鲜粉红色,与正常的口腔黏膜相似.结论 颊脂垫瓣组织瓣血液供应较为充分,解剖部位比较固定,位置与腭部接近,切取方便,位置于口内,较隐蔽,较其他方法对外观及功能影响少,为腭部缺损提供了一种新的修复方法.
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腔内技术同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石体会
目的 探讨一次性良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的有效治疗方法.方法 86例采用经尿道前列腺气化电切术(TUVP)联合气压弹道碎石术治疗BPH并发膀胱结石临床资料.结果 86例采用TUVP联合气压弹道碎石术治疗BPH并发膀胱结石均治愈,无并发症发生.结论 同期治疗BPH合并膀胱结石是一种安全、高效的治疗方法.
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听觉诱发电位指数用于经内窥镜胆管取石术中的临床评价
目的 观察应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在经内窥镜胆管取石术中听觉诱发电位指数( AAI)能否反映镇静镇痛水平.方法 选择经内窥镜胆管取石术患者70例,分成丙泊酚组(Ⅰ组)和瑞芬太尼复合丙泊酚组(Ⅱ组),每组35例.Ⅰ 组:单纯丙泊酚麻醉诱导；Ⅱ组:瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导.记录各时点AAI值、手术时间、苏醒时间、术中心率(HR)增快情况及体动发生情况.结果 两组病人T1～T3 AAI值明显下降,与T0比较差异均有统计学意义(t=21.83 ～33.07,P＜0.01),T4～T6 AAI值逐渐回升,至T6时AAI值恢复至T0水平,T4、T5与T0时AAI值比较,差异均有统计学意义(t=14.58～27.13,P＜0.01),而两组病人各时点AAI值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).Ⅱ组病人术中HR增快及体动发生例数明显低于Ⅰ组(x2 =11.96、10.85,P＜0.01),两组病人手术时间及苏醒时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论AAI能有效地反映丙泊酚麻醉的镇静水平,不能较好地反映麻醉的镇痛水平,亦不能预测术中体动的发生.
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妊娠早、中期合并急性阑尾炎腹腔镜治疗体会
目的 探讨妊娠早、中期合并急性阑尾炎腹腔镜治疗的可行性.方法 对66例妊娠早、中期合并急性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术,其中36例患者孕周＜12周,30例患者孕周12 ～21周；所有患者全部采用气管插管全麻,建立气腹压力14～ 18 mmHg,流量为4 L/min.探察腹腔,根据病变性质决定是否切除阑尾及冲洗腹腔.结果 全组手术时间23～42 min,镜下切除阑尾,术后24h内进食；住院时间(5.7±1.5)d；术后1例伤口感染；7例发生先兆流产,其中6例安胎治疗成功足月分娩,1例安胎治疗失败流产.全组病例术后未发现如皮下气肿、高碳酸血症、空气栓塞等.结论 腹腔镜阑尾切除术应用于早、中期妊娠期合并急性阑尾炎安全有效,其手术对腹腔干扰小,创伤小,流产率低.
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一期前后路联合手术治疗下腰椎结核
目的 评价一期后路经椎弓根固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗下腰椎结核的临床疗效.方法 对19例腰3-5椎体结核患者,采用一期前后路联合手术治疗.结果 所有患者术后随访时间12 ～36(27±9)个月,结核均治愈无复发.18例植骨融合良好,1例融合欠佳.优16例,良2例,差1例.结论 一期前后路联合手术治疗下腰椎结核安全可靠,疗效满意.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
