中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声内镜评价食管癌术前分期的价值研究
目的 分析超声内镜(EUS)术前临床分期与术后病理分期符合率,评估EUS评价食管癌术前分期的临床价值.方法 对临床诊断为食管癌的58例行EUS检查及TNM分期,与手术病理分期结果比较.EUS食管癌的TNM分期采用2003年修改的国际抗癌联盟制定的食管癌TNM分期法.结果 食管癌术前EUS检查T、N分期各期的诊断准确率分别为T1期71.4％,T2期71.4％,T3期80.0％,T4期66.7％,T分期总准确率为81.5％；NO期80.0％,N1期63.6％,N分期总准确率为70.7％.结论 EUS对食管癌的诊断及T、N分期诊断准确率较高,对指导术前制定治疗方案、评估预后有重要意义.
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持续个性化康复治疗在深度烧伤后康复中的应用
目的 探讨持续个性化康复治疗对深度烧伤患者日常生活活动能力(ADL)的影响.方法 对126例深度烧伤患者应用持续个性化康复治疗方法进行综合康复.注意根据患者实际情况制定个性化康复治疗方案,注重家庭康复治疗的作用,进行定期随访、加强指导,并进行功能独立性测量(FIM)评估.结果 坚持个性化康复治疗者,瘢痕恢复良好,极大促进了功能、外观的恢复,患者治疗后12个月FIM评分(100.60±11.98)分,各关节功能恢复较好,日常独立生活能力属基本独立或极轻度依赖.结论 制定个性化康复治疗方案,进行个性化综合康复,可以大限度地帮助患者改善和巩固康复治疗效果,促进患者实现自身价值,重建身心平衡,回归社会.
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改良Devine术治疗隐匿阴茎疗效观察(附62例报告)
目的 探讨简单有效治疗隐匿阴茎的手术方式.方法 对62例5～14岁隐匿性阴茎患儿行改良Devine术手术治疗.结果 随访3个月至2年,有6例肥胖患儿阴茎有轻度回缩,疗效欠满意,其余病例阴茎均自然显露,阴茎外观满意,阴茎晨间勃起良好,未发现有难消性水肿及阴茎血供损害等并发症发生.结论 改良Devine术治疗隐匿阴茎是一种方法简便、并发症少、效果理想的术式.
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妊娠期糖尿病患者产后发生糖尿病的危险因素Logistic分析
目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇产后发生糖尿病的可能影响因素,为临床干预提供依据.方法 选择2009年1月至2012年1月本院确诊356例妊娠期糖尿病产妇产后1～3年跟踪随访的完整临床资料,按产后是否发生糖尿病分2组,产后有糖尿病156例(A组)和无糖尿病200例(B组).选取本院同期无妊娠期糖尿病的产妇272例为正常血糖对照组,并拟定可能存在影响的20个指标,如年龄、体重、身高、腰围、血压、血脂等对研究对象进行问卷调查,由研究对象填写,同时进行体检和实验室检查,对其各项指标进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 所有患者中失访30例,其余病例均完成随访期观察,危险因素分析可见年龄、糖尿病家族史、分娩后体重的减少量、腰髋比(WHR)、体质量指数(BMI)、高血压病史、体力活动减少等因素是妊娠期糖尿病(GDM)的独立影响因素(P＜0.05).分娩后体重的减少量对模型的影响较大,而年龄与产后糖尿病发生的关联性极高,年龄＞35岁患者发生产后糖尿病的几率为＜25岁患者的5.2倍.结论 医护人员根据易发因素有针对性的对＞35岁易患人群进行血糖、血压控制措施的健康教育,告知其运动锻炼的重要性,是降低产后糖尿病发生率的有效干预对策.
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微创切口与经典大切口结合锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折疗效比较
目的 比较经三角肌微创切口与经典大切口结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床效果.方法 2005年1月至2012年5月共收治71例闭合性肱骨近端骨折患者,其中经典大切口组32例,微创切口组39例,记录术中出血量、手术时间、切口大小、术后48 h伤口疼痛视觉模拟评分(VAS)；随访复查X线片了解骨折愈合情况及内固定有无松动、神经损伤、股骨头坏死等并发症,术后1年进行Neer肩关节功能评分.结果 所有患者随访12～21(15.3 ±2.5)个月,微创切口组手术时间、术中失血量、切口长度、术后疼痛VAS评分均小于大切口组,差异有统计学意义(P＜0.01).术后随访大切口组1例骨折不愈合伴钢板断裂,其余骨折愈合良好,未见肱骨头坏死、腋神经损伤并发症；微创切口组患者骨折均愈合良好,未见内固定失败、肱骨头坏死、腋神经损伤并发症；术后1年微创切口组Neer肩关节功能评分高于大切口组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与经典大切口相比,微创切口结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折具有创伤小、出血少、手术时间短、功能恢复好的优点,是治疗老年人肱骨近端骨折的良好方法.
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股骨头置换与内固定治疗不稳定型老年粗隆间骨折的远期疗效对比
目的 对比分析股骨头置换与内固定治疗不稳定型老年粗隆间骨折的疗效.方法 48例不稳定型老年粗隆间骨折患者,内固定组24例采用内固定治疗,股骨头置换组24例采用股骨头置换治疗,术后3、6、12、24个月行临床、影像学和髋关节功能检测及评价.结果 在手术时间、术中出血量方面,两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05),内固定组优势更明显；在髋关节功能方面,术后3个月左右时股骨头置换组患者相比内固定组髋关节功能恢复更好(P＜0.05),而在远期(24个月)时,内固定组的髋关节功能评分更优(P＜0.01)；在疼痛评分方面,内固定组患者在术后随访过程中表现出疼痛的持续缓解,而股骨头置换组术后疼痛基本维持在一个水平；在行走能力方面,短期内两组患者行走能力基本相同(P＞0.05),而在远期来看,内固定组行走能力在1级的患者比例大于股骨头置换组(P＜0.05).结论 股骨头置换术与内固定老年不稳定型粗隆间骨折患者在短期内效果相差无几,但内固定治疗方法远期效果更好,更适合不稳定性粗隆间骨折的治疗.
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预混胰岛素重和林M30在2型糖尿病门诊治疗中的临床应用
目的 对两种或两种以上口服降糖药持续治疗＞3个月血糖仍不达标的2型糖尿病患者,再给予预混胰岛素重和林M30治疗,探讨其疗效与安全性.方法 选取符合研究方案的2型糖尿病患者55例,其中53例完成所有随访,男21例,女32例,年龄(56±9)岁.给予重和林M30治疗,维持治疗16周.在基线及治疗结束时分别进行各项生化指标、HbA1c、七点血糖谱等检查.对治疗前后HbA1c、七点血糖谱、体质量、体质量指数等进行分析.结果 (1)经过16周的治疗后,HbA1c为(7.0±0.9)％,与基线时比较,下降(1.7±0.2)％(95％ CI1.31-2.1),其差异有统计学意义(t =8.61,P＜0.05).在16周治疗结束时,HbA1c≤7.0％的比例为55％,HbA1c≤6.5％的比例为32％.(2)在16周试验结束时的七点血糖谱水平与基线相比普遍下降(P＜0.05).(3)在治疗过程中无严重低血糖事件或其它不良事件发生,患者耐受性良好.结论 对于两种或两种以上口服降糖药持续治疗＞3个月血糖仍不达标的2型糖尿病患者,给予重和林M30治疗有效且安全.
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自体血回输器负压引流对跟骨骨折手术切口愈合及患者焦虑情绪的影响
目的 观察自体血回输器在跟骨骨折切开复位内固定术后的临床应用效果.方法 跟骨骨折手术患者70例,按手术的先后顺序分为实验组37例(术后采用自体血回输器负压引流)和对照组33例(术后采用传统硅胶管引流).记录两组病例的累计引流量、切口干燥及愈合时间,并利用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者术前、术后1周和术后2周时的焦虑情绪.结果 实验组累计引流量多于对照组(P＜0.01),切口干燥及愈合时间短于对照组(P＜0.01).两组术前HAMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1、2周时实验组HAMA评分低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 跟骨骨折术后应用自体血回输器进行负压引流,能有效促进切口愈合并改善患者焦虑情绪.
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相关指标对鉴别骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血的意义
目的 探讨实验室指标在骨髓增生异常综合征(MDS)与巨幼细胞性贫血(MA)患者中的变化及临床意义,并对各项实验室指标进行比较分析,以提高对两种疾病的诊断水平.方法 对38例MDS和38例MA患者的红细胞平均体积(MCV)、网织红百分比(RETIC)、维生素B12、铁蛋白(SF)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、胆红素等实验室指标进行回顾性分析比较.结果 MDS患者组与MA患者组的MCV、维生素B12、SF、LDH、胆红素水平比较差异均有统计学意义(P＜0.01),RETIC差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MCV、RETIC、维生素B12、SF、LDH、胆红素在MDS与MA的诊断与鉴别诊断中有重要意义.
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血尿素氮/肌酐变化曲线用于急性上消化道出血患者出血量估算
目的 探讨血尿素氮/肌酐(BUN/Cr)变化曲线用于急性上消化道出血患者出血量估算的效果.方法 选择178例急性上消化道出血患者,根据出血量将其分为观察组(出血量＞800 ml)与对照组(出血量≤800 ml),计算入院时及出血后24、48、72 h不同时间段的BUN/Cr.结果 在各个时间段,观察组的BUN水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).Cr水平差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者BUN/Cr比值的峰值出现在出血后24 ～48 h,就峰值而言,观察组高于对照组,但比值变化趋势基本相似,至72 h时比值逐渐接近.结论 在急性上消化道出血患者中出血量越多,BUN/Cr变化曲线中峰值越高.
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下鼻甲骨折外移术在功能性鼻内窥镜鼻窦手术中的作用研究
目的 探讨下鼻甲骨折外移术在功能性鼻内窥镜鼻窦手术中的作用.方法 对2005年至2006年完成的86例内窥镜鼻窦手术进行临床研究.按照是否行下鼻甲骨折外移术将患者分为骨折组与对照组两组.手术前后分别测量两组患者总鼻道鼻黏液纤毛输送功能,并进行对比.观察比较下鼻甲和鼻中隔粘连情况.结果 (1)骨折组术后鼻腔正常黏膜基本无损伤,术后10 d鼻黏液纤毛输送功能与术前1d相比差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组术后鼻腔正常黏膜有损伤,术后10 d鼻黏液纤毛输送功能与术前1d相比有所降低,总鼻道纤毛清除速度较术前明显减慢,差异有统计学意义(P＜0.01)；(2)术后10 d鼻黏液纤毛输送功能两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；(3)骨折组术后鼻中隔和下鼻甲粘连率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 下鼻甲骨折外移术在功能性鼻内窥镜鼻窦手术中有重要作用:(1)能够增大鼻内镜的操作空间,减轻对鼻腔正常黏膜的损伤；(2)术后能改善鼻腔通气状况并且对下鼻甲的正常结构和功能无影响；(3)术后降低下鼻甲和鼻中隔粘连的发生.
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“～”形锁骨解剖钢板在锁骨骨折重建中的临床应用
目的 探讨“～”形锁骨解剖钢板治疗锁骨骨折的疗效及应用价值.方法 对45例锁骨骨折患者进行切开复位“～”形锁骨解剖钢板内固定治疗并观察疗效.结果 随访6～18(13±0.3)个月,骨折全部愈合,有效率100％,优良率93.3％,并发症少.结论 锁骨骨折切开复位“～”形锁骨解剖钢板内固定操作简单,复位固定可靠、实用,疗效确切,并发症少,值得推广.
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单管三通喉罩在小儿肺泡灌洗术中的应用体会
目的 探讨小儿纤支镜下支气管肺泡灌洗术中应用单管三通喉罩全麻的效果.方法 行支气管灌洗术的小儿60例,按入院先后顺序分为2组.A组(n=30)静吸复合麻醉下保留自主呼吸,B组(n=30)应用单管三通喉罩行控制通气.麻醉前、手术开始和之后的20 min三个时点记录HR、SBP、SpO2和血气分析结果,以及术中出现体动和呛咳反应的次数和灌洗操作时间.结果 A组在手术开始和支气管灌洗后的20min患者心率、收缩压明显高于B组(P＜0.01),而两组间SpO2差异无统计学意义(P＞0.05).A组在灌洗后20 min PaO2低于B组(P＜0.01),A组术中体动和呛咳反应高于B组(P ＜0.01).A组肺灌洗时间长于B组(P＜0.05).结论 采用单管三通喉罩全麻是小儿纤支镜下行支气管灌洗术安全、有效的麻醉方法.
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治疗性内镜逆行胰胆管造影术在高龄患者中的临床应用
目的 分析高龄患者治疗性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的临床特点和结果.方法 ＞80岁行ERCP的295例高龄患者为高龄组,同期14 ～60岁行ERCP的906例非高龄患者为对照组,分析和比较两组患者临床资料、病情缓解时间及总住院时间、ERCP操作情况及治疗结果、术后并发症.结果 两组间实验室指标、疾病缓解时间差异无明显统计学意义(P＞0.05).高龄组住院时间明显长于对照组.对照组与高龄组组间ERCP成功率(95.9％ vs 94.2％)、使用前切开或NKF技术(7.4％vs 6.4％)、胆管炎(7.7％vs 7.8％)、重症胰腺炎(1.3％vs 2.0％)、胆道良性狭窄(12.0％ vs 10.8％)差异无统计学意义(P＞0.05).高龄组胆总管结石发生率少于对照组(52.9％ vs 63.6％),胆道恶性狭窄(20％ vs 5.2％)、乳头旁憩室或憩室内乳头(35.9％ vs 17.0％)发生率明显高于对照组.胰腺炎(15.9％ vs 14.2％)、出血(0.2％vs 0.7％)、穿孔(0.2％vs 1.0％)等并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),高龄组ERCP术后胆管炎的发生率低于对照组(6.4％ vs 10.4％).结论 治疗性ERCP对高龄患者是安全、有效的微创治疗方法.
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基层社区女性宫颈癌前病变首次筛查的现状分析
目的 探讨基层社区女性首次应用薄层液基细胞(LCT)进行宫颈癌前病变筛查的重要性,加强基层社区女性参与健康检查的意识,降低宫颈癌的发生.方法 选择从未进行过宫颈癌前病变筛查的南山区桃源街道12个社区中29 ～ 59岁女性作为筛查对象,共收集3028例宫颈脱落细胞液基标本,采用LCT技术和TBS方案诊断.LCT结果有异常的病例再做HPV检测、阴道镜检查及活检.结果 标本满意度96.45％.LCT结果有171例异常,171例均给予做HPV检测.结果显示:无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)135例,HPV检测阳性93例,阴道镜下活检:16例慢性宫颈炎伴HPV感染,其他80例定期复查；不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(ASCU-H)2例,HPV检测阳性,阴道镜取活检结果均为CINⅡ～CINⅢ,并累及腺体；低度鳞状上皮内病变(LSIL) 27例,HPV检测阳性25例,阴道镜取活检结果CIN Ⅰ 21例,CINⅡ4例；高度鳞状上皮内病变(HSIL)7例,HPV检测阳性7例,阴道镜取活检结果均为CINⅢ.结论 基层社区女性应重视宫颈癌前病变的首次筛查,建立定期健康检查及随访机制.液基薄层细胞学成本低,其结果易于同患者沟通,在大规模基层社区女性宫颈癌筛查中值得应用.
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慢性心力衰竭患者血清胱抑素C与心室重构的相关性
目的 通过检测慢性心力衰竭(CHF)患者血清胱抑素c(CysC)水平,探讨其与CHF患者心室重构指标的相关性.方法 选择2012年5月至2013年5月在本院住院的120例CHF患者,按CysC的浓度分为正常组(60例)和升高组(60例),按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准,分为心功能Ⅰ～Ⅳ级,所有CHF患者均测定血糖、血脂、肝肾功能、甲功、凝血功能、肌钙蛋白、心肌酶及胸片、心电图检查等,同时测定血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的浓度及检查超声心动图测量心室重构指标,分析两组患者CysC与心功能分级、心室重构的相关性.结果 CysC水平升高组心功能分级高,左室舒张末容积(LVEDV)、NT-proBNP、血肌酐(Scr)高,左室射血分数(LVEF)低(均P＜0.01)；心功能分级、LVEDV、NT-proBNP、Scr与CysC水平呈正相关(r=0.967,0.717,0.679,0.449,P＜0.01)；LVEF与CysC水平呈负相关(r=-0.730,P＜0.01).结论 CHF患者血清CysC水平既能预测心功能分级,又能反映CHF患者心室重构的程度,是慢性心力衰竭判定预后的预测因子.
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初诊2型糖尿病患者血清甲状腺激素水平临床研究
目的 探讨初诊2型糖尿病患者血清甲状腺激素水平与糖代谢水平的关系.方法 检测178例初诊2型糖尿病患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和胰岛素浓度(FINS)以及糖负荷后2h血糖(2 h PG),并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及体质量指数(BMI).测定空腹游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)水平.结果 178例中,HbA1c ＜7％ 21例(Ⅰ组),7％≤HbA1c＜ 10％ 84例(Ⅱ组),HbA1c≥10％ 73例(Ⅲ组).与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组的FT3显著减低(P＜0.01),而rT3显著增高.FT3水平与FPG、2hPG、HbA1c、BMI、HOMA-IR呈负相关(P＜0.05),rT3水平与FPG、TG、HbA1c、BMI、HOMA-IR呈正相关(P＜0.05).结论 甲状腺激素水平与2型糖尿病患者糖代谢有关,可能对病情估计有重要临床意义.
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2型糖尿病患者不同病程与其胰岛素抵抗及IL-6、IL-8水平的研究
目的 观察2型糖尿病(T2DM)患者不同病程与胰岛素抵抗(IR)及白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)水平的关系.方法 临床随机抽取不同病程的T2DM患者62例为观察组,按照病程分为＜5年(B组)、5～10年(C组)、＞10～15年(D组)及＞15年(E组),正常体检人员30例(A组)为对照组.结果 观察组IL-6及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均明显高于对照组(P =0.000)；D组患者IL-6水平高于B组(P=0.002)和C组(P=0.012).观察组IL-8与对照组比较差异无统计学意义(P =0.061).D、E两组患者HOMA-IR高于B组(P=0.018,P=0.041).IL-6与IR程度呈正相关(r=0.274,P=0.008).结论 IL-6水平和HOMA-IR指数随病程延长有所增加.IL-6与IR程度密切相关.
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乙、丙型肝炎病毒感染与原发性肝癌预后相关性研究
目的 探讨乙、丙型肝炎病毒感染与原发性肝癌预后相关的新因素.方法 回顾性分析已确诊的130例原发性肝癌病例,应用Cox回归模型针对有意义的因素及既往曾报道的与原发性肝癌预后有关的可能因素进行多因素分析,筛选出有独立显著意义的预后因素.结果 HBV DNA、HCV RNA水平、病毒感染持续时间与中位生存期呈直线负相关,与肿瘤复发或转移率成直线正相关；不同治疗模式的预后差异有统计学意义(P＜0.05)；乙、丙型肝炎病毒载量、病毒感染持续时间、治疗模式、治疗前血清甲胎蛋白(AFP)水平、child-Pugh分级以及是否存在肝外远处转移、门脉癌栓对原发性肝癌患者预后影响显著(P＜0.05)；与HBV相关原发性肝癌患者相比,HCV相关原发性肝癌患者中位生存期较长,1～3年内的累积生存率较高,具有较好的预后,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HBV DNA、HCV RNA水平、病毒感染持续时间是与原发性肝癌预后相关的新因素.
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血清表皮生长因子、肝细胞生长因子与急性胰腺炎严重程度及预后的相关性
目的 探讨血清表皮生长因子、肝细胞生长因子与急性胰腺炎严重程度及预后的相关性,为临床诊治提供依据.方法 选择急性胰腺炎(AP)患者112例,按严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组(n=66)和重症急性胰腺炎(SAP)组(n=46),两组患者均采用常规治疗,观察两组患者血清表皮生长因子(EGF)、肝细胞生长因子(HGF)水平,并与急性生理和慢性健康状况评分表Ⅱ(APACHEⅡ)评分进行相关性分析,比较两组患者的并发症情况.结果 MAP组、SAP组血清EGF、HGF水平均明显高于对照组,SAP组明显高于MAP组(P ＜0.01). MAP组、SAP组APACHE Ⅱ评分分别为(5.4±1.6)分、(9.0±2.9)分,APACHE Ⅱ评分与血清EGF、HGF水平呈正相关(P=0.00).SAP组的(感染、脓肿、坏死)、急性肺损伤或ARDS发生率明显高于MAP组(P＜0.01).结论 AP的严重程度及预后与患者血清HGF、EGF水平关系密切,在早期及时监测HGF、EGF的变化对评估病情及判断预后有一定的临床价值,由于HGF、EGF具有较强的组织修复与再生功能,这也可能为临床治疗提供一个新途径.
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多囊卵巢综合征患者肝前脂肪厚度与胰岛素抵抗的相关性研究
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者肝前脂肪厚度与胰岛素抵抗的相关性.方法 随机选取35例PCOS患者(PCOS组)及39例健康女性(对照组),采用超声检测肝前脂肪厚度,同时测定空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂等,采用稳态模型(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并作相关统计学分析.结果 PCOS组的肝前脂肪厚度显著高于对照组,且与HOMA-IR呈正相关(P＜0.05).ROC曲线分析表明肝前脂肪厚度用于诊断PCOS合并胰岛素抵抗时具有较高的敏感性和特异性.结论 PCOS患者肝前脂肪厚度与胰岛素抵抗之间具有显著相关性,对PCOS合并胰岛素抵抗的诊断及指导治疗具有重要参考价值.
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妊娠期甲亢患者血清甲状腺功能和免疫含量变化的临床价值
目的 探究分析妊娠期甲亢患者血清甲状腺功能和免疫含量变化的临床价值.方法 选取本院自2008年10月至2012年10月期间收治的妊娠期甲亢患者若干例,作为临床研究对象.选取分娩后复发甲亢患者作为73例作为试验组；选取分娩后未复发甲亢患者73例作为对照组.测量两组患者妊娠各时期甲状腺功能和TSH受体刺激抗体(TSAb)浓度,记录并比较两组患者分娩后甲状腺功能和TSAb浓度.结果 两组患者妊娠中期、晚期游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、TSAb浓度较妊娠早期均明显降低,超敏促甲状腺激素(HS-TSH)浓度则逐渐增高,且试验组患者分娩后FT3、FT4及TSAb浓度[(11.72±5.43) pmol/L、(42.30±6.25)pmoL/L、(34.17±6.39)IU/L]均明显高于对照组[(5.34±2.01)pmoL/L、(22.31 ±5.74) pmol/L、(24.72 ±4.78) IU/L],差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠期甲亢患者在妊娠过程中,随着妊娠进程的发展,其FT3、FT4、TSAb浓度均不同程度降低,且分娩后甲亢复发患者TSAb浓度明显高于未复发患者,提示TSAb浓度升高与甲亢复发有关.
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抗逆转录病毒治疗对中国HIV感染者IL-7/IL-7R的影响
目的 探讨抗逆转录病毒治疗对中国HIV感染者IL-7/IL-7R的影响.方法 选取HIV感染者35例,健康对照者30例.对HIV感染组治疗前、治疗1年后及健康对照组血浆IL-7水平、CD4+、CD8+T细胞上IL-7R(CD127)的表达、CD4+T细胞数量进行分析比较.结果 中国HIV感染者治疗前血浆IL-7水平[(8.98±3.77) pg/ml]较健康人群[(3.84±0.86)pg/ml]升高(P＜0.05),CD4+T细胞[(202.65±121.54)个/μl]、CD4+ CD127+T细胞[(60.25±11.75)％)]及CD8+CD127+T细胞[(46.27±12.10)％]则较健康人群[(766.99±103.21)个/μl、(76.89 ±20.01)％、(81.27±12.35)％]下降(P＜0.05).抗逆转录病毒治疗(ART)治疗后血浆IL-7水平[(5.55±1.35) pg/ml]较治疗前下降(P＜0.05),CD4+T细胞[(450.58 ±152.85)个/μl]、CD4+ CD127+T细胞[(69.82±15.24)％]及CD8+ CD127+T细胞[(59.23±14.73)％]较治疗前升高(P＜0.05),但仍未能达到健康对照组水平(P＜0.05).结论 ART可以使HIV感染者血浆IL-7水平及T淋巴细胞上CD127表达较治疗前恢复,但仍不能达到健康人群水平.
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胰岛素联合西格列汀治疗2型糖尿病患者临床观察
目的 探讨胰岛素联合西格列汀治疗单用胰岛素血糖控制不佳的2型糖尿病患者的临床疗效.方法 将80例单用胰岛素、体质量指数(BMI) ≥24 kg/m2、血糖控制不理想的2型糖尿病患者抽签法分成两组:联合组(胰岛素+西格列汀)40例,在使用胰岛素的基础上应用西格列汀100 mg/d口服,根据血糖水平适时调整胰岛素用量；胰岛素组40例,继续应用胰岛素治疗.比较治疗12周后两组患者的体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素用量及低血糖发生率的变化.结果 治疗12周后,两组血糖、HbA1c、HOMA-IR均下降；HOMA-β升高；胰岛素组BMI增加,联合组BMI未增加,两组间同期比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗12周后,联合组胰岛素用量减少,而胰岛素组用量继续增加,组间同期及组内治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胰岛素治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者加用西格列汀可使血糖得到良好控制,同时可以减少胰岛素剂量,减少低血糖发生率,不增加体质量,更好地控制血糖,治疗安全有效.
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原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与幽门螺杆菌感染的相关性研究
目的 通过观察原发性高血压(EH)患者颈动脉内膜中层厚度(CAIMT)、幽门螺杆菌(Hp-IgG)抗体、血脂、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(HCY)的结果,探讨EH患者颈动脉粥样硬化(CAS)与Hp感染的相关性.方法 以150例EH患者为研究对象,检测CAIMT、血脂及血清Hp-IgG抗体、hs-CRP、HCY结果,CAIMT的测量采用彩色多普勒超声仪,Hp-IgG抗体检测采用胶体金法,据CAIMT和Hp-IgG抗体结果分组后进行统计学对比分析.结果 (1)150例EH患者中89例CAIMT＞ 1.0 mm(59.3％)为内膜增厚,67例Hp-IgG抗体(+)(44.7％)为Hp感染.Hp感染阳性组CAIMT增厚者(73.1％)显著高于Hp感染阴性组(48.2％)(P＜0.05),CAIMT增厚组Hp感染者(55.1％)显著高于CAIMT非增厚组(29.5％)(P＜0.05).(2)EH组患者并发CAIMT增厚与Hp感染呈正相关(r=0.179,t=2.213,P＜0.05).(3)Hp感染阳性组血清TG、TC、LDL-C、HCY和hs-CRP水平均显著高于Hp感染阴性组(P＜0.05),血清HDL-C水平显著低于Hp感染阴性组(P＜0.05).结论 EH患者CAS与Hp感染具有相关性,可能通过影响血脂代谢、炎性反应及HCY水平促进CAS发生发展,清除或预防Hp感染可能是防治EH合并CAS的策略之一.
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胃癌根治术后行空肠造口与其他营养支持方式的安全性和有效性的对比研究
目的 对胃癌根治术后不同营养支持方案的安全性、有效性进行对比研究.方法 分析2011年1月至2013年1月在本院接受根治手术治疗的胃癌患者的临床资料,根据营养支持方案分为空肠造口组(A组),术中置鼻肠管组(B组)和肠外营养组(C组).结果 本研究共入组患者85例,其中A组28例,B组26例,C组31例.排气时间A组与B组(t=2.312,P=0.02)、A组与C组(t=3.323,P=0.005)差异有统计学意义；排便时间A组与B组(t=4.211,P=0.001)、B组与C组(t =3.402,P=0.004)差异有统计学意义；三组的不良反应发生率差异有统计学意义(x2=6.611,P=0.037)；住院时间三组两两之间差异均有统计学意义(P＜0.05)；住院费用方面,A、B、C组也呈递升趋势,A组与C组(t=4.012,P=0.001)、B组与C组(t=5.152,P=0.001)差异有统计学意义.结论 胃癌根治术后行空肠造口肠内营养支持在安全性和有效性方面均要优于其他营养支持方案.
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糖尿病肾病发生的相关因素分析
目的 探讨糖尿病肾病(DN)发生的危险因素.方法 90例2型糖尿病患者根据尿蛋白排泄率分为3组:2型糖尿病正常蛋白尿组(DM组)、微量蛋白尿组(DN1组)、临床蛋白尿组(DN2组).比较3组患者年龄、糖尿病病程、胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清P-选择素、血清C反应蛋白、尿单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、尿蛋白排泄率等指标.采用Logistic回归分析DN与各因素的相关性.结果 2型糖尿病病程、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、P-选择素、C反应蛋白、糖化血红蛋白、尿MCP-1等指标在各组间的差异均有统计学意义(P＜0.05)；Logistic回归分析显示,2型糖尿病病程、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白、P-选择素和尿MCP-1是DN的独立危险因素(OR值分别为2.238,1.062,6.723,1.166和1.046).结论 DN的发生及其严重程度与病程、微血管病变及炎性反应独立相关,重视对DN相关因素的监测评价有助于DN的预防和治疗.
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后环通用脊柱内固定器械联合前环外固定架治疗Tile B、C型Morel-Lavallée损伤21例
目的 探讨后环通用脊柱内固定器械(TSRH)联合前环外固定架治疗合并有严重软组织损伤(如皮肤、皮下筋膜大面积剥脱)的骨盆闭合性骨折(MLL)的疗效.方法 对21例MLL损伤患者行后环TSRH联合前环外固定架治疗.结果 术后随访12 ～24(中位数16)个月.21例患者术后关节活动度优9例,良8例,优良率80.9％(17/21),中4例(19.1％).21例患者中3例针道发生感染,经处理治愈.21例均为骨折一期愈合,无一例发生骨髓炎.结论 TileB、C Morel-Lavallée损伤患者行后环TSRH联合前环外固定架治疗,手术创伤小,操作方便,固定确切,恢复骨盆稳定性,术后效果良好.
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超声在甲状腺结节诊断中的应用
目的 探讨超声在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值.方法 对本院2010年至2011年甲状腺结节患者87例进行超声检查,其中良性结节23例,恶性结节64例,对甲状腺良恶性结节的内部回声、边界、大小、形态、微钙化、血液供应和纵横比等超声指标采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析,找出对判断良恶性甲状腺结节具诊断价值的超声指标.结果 甲状腺恶性结节超声特征多为低回声、边界不清、形态不规则、微钙化、高血供、纵横比＞1；良性结节的超声特征多为高、等、混合回声及无回声、边界清、形态规则、低血供、纵横比≤1.两组超声指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).经多因素非条件Logistic回归分析显示,形态及微钙化超声影像对判断良恶性甲状腺结节具有诊断价值,EXP(B)分别是20.12,19.14.结论 超声检查有助于甲状腺结节的诊断,有助于区分甲状腺结节的良、恶性,为临床诊治提供依据.
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精准肝切除对肠道通透性的影响
目的 探讨精准肝切除对肠道通透性的影响.方法 单纯行肝切除的患者87例,按入院先后分为(2∶1):精准组(58例)、对照组(29例).精准组采用精准肝脏外科技术行肝切除术；对照组采用常规方法行规则性肝切除术.把腹腔渗液作细菌培养及检测腹腔渗液内毒素、D-乳酸水平来反映肠通透性变化.结果 精准组术后住院时间、体温、进食及血常规恢复正常所需时间均明显短于对照组(t ≥7.36,P＜0.01),腹内渗液量显著少于对照组(t=14.17,P＜0.01).两组术中及术后1d腹腔渗液内毒素、D-乳酸水平均显著高于术后5d(t≥10.41,P＜0.01).精准组术后2d内毒素、D-乳酸显著下降,术后3d恢复至正常水平,且术后2、3d显著低于对照组同时相(t≥9.23,P＜0.01)；对照组从术后3d才开始下降,术后5d恢复正常水平.精准组(5/58)腹腔渗液细菌培养阳性率显著低于对照组(13/29)(x2=23.51,P＜0.01).结论 精准肝切除对肠道通透性的影响相对较小,患者能较快康复.
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肌松拮抗对麻醉恢复室患者残余阻滞作用的影响
目的 探讨肌松拮抗药对麻醉恢复室患者残余阻滞作用的影响.方法 从入麻醉恢复室(PACU)患者中选出相似的患者进行配对,分为实验组(J组)和对照组(F组),每组26例,术后PACU内用四个成串刺激(TOF)监测肌松,TOF为4时J组给予新斯的明40 μg/kg、阿托品20 μg/kg;F组给予5ml生理盐水.按临床指征拔管,记录拔管时的TOF值、PaO2、PaCO2、离开PACU时SpO2、PACU停留时间以及是否出现呼吸抑制和副作用.结果 J组拔管时的TOF值(0.96 ±0.04)明显较F组(0.92±0.06)高(P＜0.05),PACU停留时间[(26 ±5)min]也短于F组[(33±7)min](P ＜0.01).F组有2例出现呼吸抑制.拔管时的PaO2及PaCO2、拔管时间、离开PACU的SpO2两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未出现术后恶心呕吐(PONV)等副作用.结论 常规肌松拮抗使术后残余肌松作用风险降低,缩短PACU停留时间,且无PONV等副作用.
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播散性隐球菌感染伴外周血嗜酸性粒细胞增多一例
患儿,女,4岁,于2012年5月15日无明显诱因出现反复高热,体温波动在(38±2)℃.在当地医院先后四次住院(共37 d),给予抗感染、退热治疗,但症状无缓解.7月8日于本院门诊血常规检查示白细胞46.4×109/L,其中嗜酸性粒细胞(Eosinophils,EOS) 43.8％,结核抗体IgG弱阳性,其父母结核菌素(purified protein derivation,PPD)皮试强阳性,红细胞沉降率120 mm/h,胸部正位X-ray显示双肺散在斑片状密度增高影,提示肺部感染,结核待查.基于以上检查结果,患儿收入本院儿科进行详细的检查和治疗.
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喉骨肉瘤一例
患者,男,50岁,因声嘶18个月入院,无呼吸困难,进食好,无咳嗽,无咯血,曾先后3次行喉显微手术治疗,病理诊断均为声带白斑,上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院喉内窥镜检查提示:喉部巨大新生物,双声带活动好(图1).入院检查全身无重要发现,喉部MRI示:右侧声带前段及室带软组织增厚,边界欠清,前联合及声门下未见新生物,甲状软骨无破坏(图2).
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静脉放血疗法治疗高血清铁蛋白糖尿病研究进展
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一组既存在胰岛素分泌缺陷、又存在胰岛素抵抗,以慢性高血糖为特征的代谢性疾病.有研究报道血清铁蛋白对葡萄糖代谢有显著影响[1].提示铁蛋白可能是胰岛素抵抗及T2DM的预测指标[2].洪晓华与林惠京[3]认为在糖尿病前期阶段通过改善胰岛素抵抗,降低血清铁蛋白水平,可以帮助延缓或预防糖尿病的发生.放血疗法是除去血色病患者体内过量铁的有效治疗方法[4],Fernández-Real等[5]采用放血疗法治疗伴有高血清铁蛋白的2型糖尿病患者,结果发现其胰岛素用量比治疗前明显减少.因此,笔者就静脉放血疗法治疗高血清铁蛋白糖尿病研究进展作如下综述.
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氨转运体蛋白的研究进展
氨在体内是一种有毒的物质,酸碱平衡在很大程度上依赖于氨的代谢.氨主要在肝内合成尿素和经肾小管分泌排出体外.近年研究发现一种介导氨特异性转运的新家族-Rh(Rhesus)糖蛋白.笔者就Rh糖蛋白的研究进展作一综述.
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柔性脂质体研究进展
脂质体(1 iposomes)是新一代的靶向药物载体,具有使药物靶向网状内皮系统、长药效、降低药物毒性、提高疗效、避免耐受性、改变给药途径等优点,特别是近年来脂质体作为基因转移的有效载体,具有病毒类载体无法比拟的优点,因而受到医药界的广泛关注.但脂质体作为药物载体仍存在对有些疾病的靶向特征不理想、体内稳定性和贮存稳定性欠佳等缺点,因而限制了脂质体的临床应用和工业化生产[1].
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136例早发型重度子(痫)前期妊娠结局分析
目的 对早发型重度子(痫)前期妊娠孕妇并发症和围生儿结局进行分析.方法 回顾性分析本院2009年1月至2013年6月确诊早发型(孕周≤34周)重度子(痫)前期136例患者临床诊治资料,按孕周分2组:A组(孕＜32周)69例,B组(孕32 ～ 34周)67例,观察两组患者血压、并发症及围生儿结局.结果 B组入院孕周[(33.7±0.9)周]长于A组[(29.1±0.8)周,P ＜0.05],剖宫产率[40.30％ (27/67)]低于A组[62.32％ (43/69),P＜0.05],孕产妇分娩前心力衰竭、肝肾功能损害、腹水和HELLP综合征发生率[7.46％ (5/67)、8.96％(6/67)、10.45％(7/67)、5.97％(4/69)]低于A组[20.29％(14/69)、23.19％(16/69)、26.09％(18/69)、27.54％ (19/69),P＜0.05],新生儿窒息及围生儿死亡率[29.85％(20/67)、2.96％(2/67)]低于A组[59.42％(41/69)、13.43％(9/67),P＜0.05].结论 早发型重度子(痫)前期严重威胁孕产妇和围生儿的健康和生命,发病孕周早,孕妇并发症越多、围产儿预后差.
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胃癌中HER-2/neu蛋白表达与临床病理特点的关系
目的 研究人表皮生长因子受体2(HER-2/neu)蛋白在胃癌组织表达的临床病理特点.方法 应用免疫组化法检测44例胃癌标本中HER-2/neu蛋白的表达状态.结果 44例胃癌的HER-2/neu蛋白过表达率为23％,其过表达与患者的性别、年龄、分化程度、分级、浸润深度及淋巴结转移无关(P＞0.05)；仅与胃癌的病理类型有关(P＜0.05)；肠型胃癌HER-2/neu蛋白过表达显著高于混合性和弥漫型胃癌(胃型胃癌),且高、中分化的胃癌HER-2蛋白过表达率均明显高于低分化胃癌(P均＜0.05),与Lauren分型结果相符.结论 胃癌HER-2/neu蛋白过表达与胃癌的病理类型有关,提示HER-2基因激活可能与肠型胃癌特定细胞亚群的激活及生长发育有关.
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超声造影和超声弹性成像在甲状腺小结节鉴别诊断中的应用
目的 探讨超声造影和超声弹性成像技术在甲状腺实性小结节(直径≤1 cm)鉴别诊断中的价值.方法 68个经病理证实的甲状腺实性小结节行超声造影和弹性检查,分析其造影增强模式,并对弹性图进行评分,判断结节的良恶性.评估两种诊断方法的灵敏度、特异度及准确性.结果 良性结节注射造影剂后多早于或与周围组织同步增强,弥漫性均匀强化,等增强或高增强；恶性结节造影剂多晚进,向心性进入,低增强.超声造影诊断的灵敏度、特异度、准确性分别为86.36％、89.13％、88.23％；弹性成像诊断的灵敏度、特异度、准确性分别为90.91％、86.96％、88.23％;两者联合诊断的灵敏度、特异度、准确性分别为95.45％、86.96％、89.71％.结论 超声造影和弹性成像技术在鉴别甲状腺实性小结节性质方面可提供更多信息,具有较高的临床实用价值.
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重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征23例诊治分析
目的 探讨重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者的诊治.方法 回顾性分析本院2007年4月至2013年5月23例重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者,通过观察腹腔压力与腹腔灌注压、尿量、血乳酸浓度、C反应蛋白水平、急性生理和慢性健康状态评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分相互变化关系,探讨腹腔内压变化与患者临床理化指标及预后的关系.结果 患者治疗前后腹腔压力(IAP)与腹腔灌注压(APP)、尿量(UR)呈负相关,与BLA、CRP、APACHEⅡ评分、MODS评分呈正相关(P＜0.05).治愈患者治疗后IAP、APP、UR、BLA、CRP等临床理化指标及APACHEⅡ评分、MODS评分均得到明显改善(P＜0.05),而死亡患者治疗前后相关临床理化指标及评分改善趋势不明显(P＞0.05).IAP、Ranson评分、APACHEⅡ评分及MODS评分是影响患者SAP近期死亡的4个危险因素.结论 控制腹腔压力有利于改善急性重症胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者全身炎症情况状态及脏器功能,腹腔内压力、APACHEⅡ评分、MODS评分及Ranson评分是影响患者预后的危险因素.
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喹硫平合并西酞普兰治疗难治性躯体化障碍
目的 观察喹硫平合并西酞普兰治疗难治性躯体化障碍的疗效和安全性.方法 102例难治性躯体化障碍患者按随机数字表法分为研究组(喹硫平+西酞普兰)52例、对照组(西酞普兰)50例,治疗8周.于治疗前、治疗后2、4、8周末测评症状自评量表(SCL-90)躯体化因子、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及不良反应量表(TESS).比较两组治疗效果及不良反应.结果 两组SCL-90躯体化因子、HAMD评分组间比较均从治疗2周末开始差异有统计学意义(P＜0.05),两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),各时期TESS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 喹硫平合并抗抑郁剂治疗难治性躯体化障碍患者具有增效作用,其疗效优于单用西酞普兰,起效时间更快,且不会显著增加不良反应.
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慢性前列腺炎青年军人心理健康与个性特征调查分析
目的 探讨慢性前列腺炎青年军人心理健康状况、个性特征及其相关性.方法 对56例慢性前列腺炎青年军人(患病组)和同期某部随机抽取的70例健康男青年军人(对照组),分别采用症状自评量表(SCL-90)、艾森克成人量表(EPQ)进行测评,比较两组症状自评量表(SCL-90)及艾森克成人量表(EPQ)评分的差异,并进行相关分析.结果 患病组SCLO0强迫、抑郁、焦虑、恐怖、睡眠饮食因子显著高于对照组(P＜0.05)；EPQ内外向维度显著低于对照组(P＜0.05),神经质维度显著高于对照组(P＜0.01)；神经质、精神质维度与SCL-90各因子均呈正相关(P＜0.05),内外向维度与躯体化等8个因子呈负相关(P＜0.05).结论 慢性前列腺炎青年军人心理健康水平偏低,个性不稳定,两者关系密切.在治疗本病时,应进行心理干预工作,消除不良的心理因素,有利于依从性治疗,可提高疗效.
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覆膜支架植入联合二期清创治疗注射毒品所致破裂性股动脉假性动脉瘤的近、中期疗效
目的 探讨覆膜支架植入联合二期清创在毒品注射所致破裂性股动脉假性动脉瘤治疗中的疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年至2013年急诊行覆膜支架植入术、二期清创的7例患者临床资料,男6例,女1例,年龄19 ～ 42岁.腹股沟区注射毒品史2 ～10年.结果 腔内操作成功率100％,腔内操作时间(55±6.32) min,出血量(93.33±25.03) ml,住院时间(9.5±0.84)d,术后患肢缺血情况均改善.随访3～24个月,未出现支架移位、断裂,支架内血栓,感染等并发症.结论 覆膜支架植入治疗股动脉假性动脉瘤破裂大出血效果好,且近、中期无相关并发症,此法为一种首选安全有效的治疗方法.为二期清创创造了条件.
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口服肠内营养支持在局麻下高龄腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术后的应用
目的 探讨口服肠内营养支持在局麻下高龄(＞60岁)腹主动脉瘤(AAA)腔内覆膜支架置入术后的应用.方法 本院2010年1月至2011年10月经腔内覆膜支架置入术治疗的高龄腹主动脉瘤患者中选取30例,分为2组,每组15例,A组术后8h给予口服肠内营养支持(安素,50 g,3次/d),B组术后8h普食.对比术后切口感染率、血浆白蛋白、术后住院时间.结果 A组患者术后第3、7天白蛋白水平高于B组(P＜0.05),两组感染率及术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 口服肠内营养支持可促进局麻下经腔内覆膜支架置入术治疗的高龄腹主动脉瘤患者术后恢复,提高营养状态,有利于患者恢复.
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中国血管外科现状与发展
在过去的半个世纪内,血管外科一直以迅猛的速度发展,成为整个外科界为之瞩目的明星学科.这主要与人类平均寿命的延长,疾病谱的变化,影像诊断技术的发展,血管外科技术的革新,抗凝药物以及人工血管、支架等材料的研发和推广应用密切相关.使得血管外科手术理念从简单的结扎止血挽救生命发展到血管重建保存肢体,抗凝药物的出现以及人工血管材料的成功应用促进了这次革新的进程.
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国产castor主动脉弓分支支架临床应用初期经验
目的 探讨Castor主动脉弓分支型支架治疗主动脉疾病的有效性和安全性.方法 2013年4月至2014年2月期间,共12例主动脉疾病患者接受Castor支架治疗,其中主动脉夹层9例,胸主动脉瘤2例,主动脉穿通性溃疡1例.结果 手术成功率为100％,无Ⅰ型内漏,无围手术期死亡,无脑卒中、急性心肌梗死、上肢缺血等严重并发症,术后近期随访CTA显示主动脉胸段假腔内血栓形成,无内漏.结论 Castor支架在主动脉疾病治疗中可以有效重建左侧锁骨下动脉血运,无严重近期并发症,远期结果仍需跟踪多病例的长期观察.
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布加综合征介入治疗的并发症及处理
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是因肝静脉和(或)其开口以上的下腔静脉阻塞所导致的门静脉和(或)下腔静脉高压临床症候群.目前比较公认的分型为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型3种类型,在我国以下腔静脉型多见.目前治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗.随着血管腔内介入治疗技术的出现和飞跃发展,凭借着安全有效、创伤小、恢复快等优点,越来越受到重视和推荐,目前介入治疗已成为首选治疗方式[1-2].尽管使用介入技术已使创伤降低到了低程度,但受到患者个体差异及目前医疗水平等限制,某些并发症的发生仍然不可避免,主要包括心包积血或纵隔血肿、心包填塞和心脏停搏,急性肺动脉栓塞、下腔静脉破裂引起腹腔内大出血、术后再狭窄等.其发生率与操作的熟练程度、所用器材和术者的经验有关.
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195例主髂动脉硬化闭塞的临床分析
目的 分析主髂动脉闭塞外科治疗的方法和疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2012年12月收治的195例患者的资料,根据闭塞的部位不同分为5种类型.Ⅰ型:单髂动脉闭塞,108例(55.4％)；Ⅱ型:双髂动脉闭塞,47例(24.1％)；Ⅲ型:单纯腹主动脉闭塞,6例(3.1％)；Ⅳ型:腹主动脉和双髂动脉闭塞,18例(9.2％)；Ⅴ型:近肾主髂动脉闭塞16例(8.2％).主要采用动脉旁路移植、动脉腔内治疗、杂交技术(腔内介入与旁路移植混合使用)、腹腔镜下主髂动脉重建等方法进行治疗,分析每种类型的治疗方法和疗效,对比疗效的差异.结果 所有类型踝肱指数(anklebrachial index,ABI)均有不同程度提高,各型患者间歇性跛行的距离均得到改善.静息痛除Ⅱ型中除1例患者减轻外,均症状消失.溃疡面缩小:Ⅰ型3例(60％)、Ⅱ型3例(50％)、Ⅳ型3例(100％)、Ⅴ型3例(75％)；足趾坏疽者变化者少,Ⅰ型5例、Ⅱ型3例、Ⅳ型4例均仅为1例脱落,Ⅲ型和Ⅴ型各1例均没有变化.Ⅰ型中有3例术中髂动脉破裂出血,均行及时处理(2.8％).随访(36.5±6.0)个月.Ⅰ-Ⅴ型随访的例数分别为98例(92.5％)、42例(89.4％)、6例(100％)、16例(88.9％)和15例(93.8％).Ⅰ型症状复发17例(17.3％):4例因同侧股腘动脉人工血管内膜增生基础上的血栓形成引起,4例与股-股动脉旁路移植血管桥再狭窄或者闭塞有关,9例因支架再狭窄或闭塞导致(9.8％),4例截肢(4.1％).足部溃疡和坏疽均愈合.Ⅱ型死亡3例(7.1％).复发13条肢体(15.5％):支架再狭窄或者闭塞5条(总计57条,8.8％),人工血管闭塞8例,膝上截肢1条肢体、膝下截肢3条肢体,截肢率为4.8％,其余4例经过人工血管切开取栓和吻合口处理,血管通畅.Ⅲ型无死亡,截肢1例为术后6个月行膝上截肢(8.3％).Ⅳ型死亡1例(6.3％),复发3例,1例为双下肢股腘动脉闭塞所致,目前药物治疗仍在随访中；另外2例为动脉旁路移植术后,其中1例经过取栓处理后症状消失,1例截肢(3.1％).Ⅴ型死亡1例(6.7％),1条肢体截肢(3.5％).复发4条患肢,除上述患者2条下肢外,另外1例患者双髂动脉支架重度再狭窄,经过SilverHawk斑块切除后支架通畅,症状消失.对比上述各型的血管通畅率和支架通畅率以及截肢率,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)各型疗效无明显差别；(2)治疗主髂动脉闭塞主要有四种方式,每种治疗方式优缺点不同,临床可根据患者不同情况予以选择.
关键词： 动脉闭塞性疾病/外科学 髂动脉 -
主动脉弓部夹层杂交手术的误区与体会
目的 探讨杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层的误区及体会.方法 自2009年3月至2013年11月,对新疆维吾尔自治区人民医院13例累及主动脉弓部的主动脉夹层患者完成了杂交手术治疗.其中男11例,女2例,年龄36 ～ 60(44 ±6.8)岁.均为Stanford B型夹层,病变均累及主动脉弓,不适宜单纯行腔内隔绝治疗.采用胸骨正中切口加颈部切口行升主动脉至头臂干动脉及左颈总动脉旁路移植,2例加做左锁骨下动脉旁路移植,然后行股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入.术后3、9个月、1年及每年随访CT资料,观察支架移位和人工血管通畅情况.结果 所有患者均成功完成血管旁路手术,并植入覆膜支架.术中血管造影证实支架植入定位准确,1例存在内漏,其余患者无明显内漏和移位.主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路血管血流通畅,围手术期无死亡和严重并发症发生.随访13例,随访时间3～56(29.0±10.2)个月,所有患者均生存,并恢复正常生活.术后复查主动脉CT血管造影(CTA)示:1例存在内漏,其余患者支架无移位和内漏,支架内及人工血管旁路血流通畅,未见脑部和肢体的缺血征象.结论 针对主动脉弓杂交手术的特点,总结误区及经验,经过不断摸索,形成一套较为合理的手术治疗方案,对于复杂主动脉夹层能够提高手术的成功率,取得较好的手术效果.
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36例Stanford B型主动脉壁间血肿的临床诊治分析
目的 通过分析总结B型主动脉壁间血肿(IMHB)的临床特点,探讨该病的治疗时机和方法.方法 回顾性分析武汉市协和医院2008年1月至2013年12月收治的36例B型主动脉壁间血肿患者的临床资料,总结该病的流行病学特点、临床表现、误诊误治、治疗方式及预后,分析比较不同治疗方式的疗效及远期生存率.结果 36例IMHB患者的发病年龄(60.19±11.12)岁,男26例,女10例.大部分患者表现为急性胸背部疼痛,且有高血压病史.28例患者接受了药物保守治疗(77.78％),共死亡5例(17.86％)；8例患者接受了腔内支架治疗(22.22％),死亡1例,死亡原因脑溢血；保守治疗和腔内支架治疗的死亡率比较差异无统计学意义.结论 单纯的B型主动脉壁间血肿可行药物保守治疗,住院期间每周进行影像学检查,一旦发现血肿进行性增厚或者形成典型的夹层,则应立即外科干预.
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解剖结构复杂腹主动脉瘤的介入治疗
近年来肾下腹主动脉瘤的介入治疗已获得与传统开腹手术等同的疗效,尤其对于一些高龄或体弱者因介入治疗的创伤更小,其近期疗效甚至优于传统手术.但对于近侧瘤颈短或近侧瘤颈重度扭曲等解剖结构复杂病例的介入治疗仍面临极大的挑战.笔者就2003年以来施治的63例复杂肾下腹主动脉瘤分叉型覆膜支架介入治疗经验及教训总结如下.
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CT肺血管造影评价不同下肢深静脉血栓与肺栓塞关系
目的 利用CT肺血管造影(CTPA)比较不同下肢深静脉血栓(DVT)患者肺栓塞(PE)检出率及评价不同下肢DVT合并PE患者的肺动脉阻塞严重程度.方法 本科诊断DVT并行CTPA检查患者145例,分为左下肢DVT组,右下肢DVT组,双下肢DVT组,比较三组患者PE检出率.同时以肺动脉栓塞指数(CTI)量化评价肺动脉阻塞程度,比较不同组别确诊PE患者CTI.结果 双下肢DVT组患者PE检出率(71.4％)明显高于左下肢DVT组(39.2％)(P＜0.05),而与右下肢DVT组PE检出率(52.9％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).双下肢DVT合并PE患者CTI[(30.20±14.20)％]明显高于左下肢DVT合并PE[(19.26±14.02)％]及右下肢DVT合并PE[(18.56±11.79)％](P＜0.05).结论 双下肢DVT患者较左下肢DVT更容易并发PE,且双下肢DVT合并PE患者肺动脉阻塞程度较单侧更高.
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颈动脉内膜剥脱术围手术期并发症的防治(附318例经验)
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术围手术期并发症的预防和治疗.方法 收集2000年10月至2013年1月本院共进行颈动脉内膜剥脱术318例患者的临床资料并进行回顾性分析.结果 术前因造影引起脑梗死3例,致长期偏瘫2例,失语1例；术中低血压16例,用0.5％利多卡因行颈动脉窦局部封闭恢复正常；高灌注综合征18例,用甘露醇和速尿脱水治疗3～5 d好转；术后发生大面积脑梗死1例,经抗凝和扩血管治疗好转,但长期偏瘫失语；声嘶14例,均在1周后痊愈；颈部血肿28例,6例进行了手术清除,其他行局部引流；术后死亡3例,其中突发心肌梗死2例,肺部感染1例.结论 颈动脉内膜剥脱术围手期并发症重点在预防,仔细的术前准备、谨慎的术中操作及术后观察均能明显降低并发症的发生.
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深静脉血栓形成继发动静脉瘘的初探
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是临床上常见的血管外科疾病.患病后易造成肢体病残,严重者可危及患者生命.DVT系指血液在深静脉系统不正常地凝结,好发于下肢,多见于产后、盆腔术后、外伤及长期卧床的患者,主要表现为:患肢肿胀,疼痛;血栓脱落可致肺栓塞,危及生命[1].临床发现有相当一部分深静脉血栓形成患者继发动静脉瘘,由于临床上缺乏对DVT后继发性动静脉瘘的认识,这种继发性动静脉瘘往往被忽略而漏诊,这就进一步加重了深静脉血栓形成后遗症的症状;并且其发病机制目前尚不清楚[2],治疗动静脉瘘只是封堵了瘘口,而形成动静脉瘘的病理生理基础没有解决,动静脉瘘可能复发[3],所以笔者以本文初步探讨其发病机制.
关键词： 静脉血栓形成/并发症 动静脉瘘/病因学
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