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西酞普兰治疗青少年抑郁症70例临床观察
抑郁症是常见的精神疾病之一,是以快感兴趣丧失为核心的情感疾病,它是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性疾病,主要表现为情绪的持久低落、兴趣丧失、思维迟缓、意志消沉,严重者伴有自杀意念和行为,具有较高的发病率和复发率[1].目前抑郁症发生年龄越来越偏向于年轻化,青少年抑郁症的发病率在国内约有10%,在重点中学中发生率可达40.2%.青少年抑郁症的高发会导致社会功能损害,出现较高物质滥用,甚至出现自杀或危害社会等行为.西酞普兰(citalopram)是一种很强的、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),临床常用抗抑郁药,且长时间使用不会产生耐受.我们观察了西酞普兰对青少年抑郁症的疗效及其安全性,并进行了随机对照研究,现报告如下.
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在使用冰毒的男男性行为者中开展以社区为基础的减低危害物质滥用治疗
减低危害可有助于尽可能避免高危行为产生的严重后果,但是对于冰毒滥用的男男性行为人群开展减低危害物质滥用治疗的研究则非常有限。美国加州大学旧金山分校的研究者在五月份的《毒品与酒精依赖杂志》发表了相关研究结果,其从减低危害的角度开展了对冰毒滥用的男男性行为者的循证的认知行为干预,即Matrix模式。总共211名吸食冰毒的男男性行为者参与了研究。第一项研究,纳入123名研究对象,第二项研究88名。
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共患物质滥用成人注意缺陷多动障碍核心症状的分布和比较
目的: 探讨中国物质滥用人群中成人注意缺陷多动障碍(Attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)患者的核心症状的分布,并与其儿童期及对照组的症状进行比较,为证实成人ADHD诊断的有效性提供依据.方法: 本研究为病例对照及自身对照研究,30例ADHD患者均来自北京市安康医院戒毒中心,并按年龄、性别、受教育程度、智商选择30例非ADHD的物质滥用患者作为对照.采用美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-IV)编制的临床诊断性会谈量表,对成人及儿童期ADHD以及其他精神障碍进行回顾性和现状诊断.采用自评量表收集发育史、工作史、社交情况、ADHD儿童期及成人期的临床资料,对ADHD儿童期、成人期及对照组的核心症状进行比较.结果: 物质滥用ADHD组注意力缺陷症状中的"很容易分散注意力(多因外界刺激)"和多动症状中的"手或脚动个不停或在座位上来回扭动""很难安静地参加休闲娱乐活动""不停的活动,就像有发动机在驱使一样"在成人期出现的频率均少于儿童期(73.3 vs.96.7,56.7 vs.93.3,26.7 vs.63.3,16.7 vs.63.3;P<0.05).在儿童期,ADHD组ADHD 18项核心症状出现的频率均明显高于对照组.在成人期,ADHD组注意力缺陷症状出现的频率均高于对照组,而多动冲动症状中,有6项症状出现的频率高于对照组.结论: 注意缺陷多动障碍儿童期的核心症状可以持续至成人期,表现为明显的注意缺陷及冲动症状,支持成人注意缺陷多动障碍诊断的有效性.
关键词: 成人注意缺陷多动障碍 物质滥用 临床特点 对照研究 -
伴品行障碍多动症儿童的临床观察
儿童多动症是常见的一种精神障碍,主要临床表现是注意力集中困难、活动过度、情绪不稳定、行为冲动等.研究显示这类儿童常伴有其他精神障碍如品行障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、物质滥用障碍等.临床实践发现伴有品行障碍多动症预后较差,后可发展为反社会人格障碍或严重的违法犯罪.本文对多动症的临床特点进行了初步探讨.
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《酒精使用障碍筛查量表》(AUDIT)的测试
目的:对酒精使用障碍筛查量表(AUDIT)进行测试,以寻找中国人"危险及有害饮酒"的界线分值,以便及早在人群中用简便的方法筛查出"危险及有害饮酒者",并对他们进行早期干预.方法:引入国外近年发展起来的酒精使用障碍筛查量表(AUDIT),通过在社区测试,对其在中国适用性作用评价.结果:AUDIT量表在中国长春地区部分人群中测试具有良好的信度;并测得男性危险及有害饮酒的界线分值为7分,此时量表区分危险及有害饮酒的灵敏度和特异度均较高,分别为99.7%和90%.AUDIT量表的重测信度也较满意.结果:AUDIT值得在中国进行全国性测试后推广应用.
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我国首批美沙酮维持治疗试点工作效果分析
目的 对我国首批8个美沙酮维持治疗试点门诊的工作效果进行评估.方法 在美沙酮门诊开诊时、运行6个月及1年后三个时点,对受治者的人口学特征及吸毒有关行为等进行问卷调查,比较吸毒、违法行为、家庭关系等变化情况.结果 共有585人、609人和468人分别参加了基线调查、6个月评估和1年评估调查.受治者过去1个月注射吸毒的比例从基线的69.1%分别下降到6个月后的8.9%和1年后的8.8%;在有注射行为人群中,过去1个月注射次数由参加治疗前的平均90次下降到6个月和1年后的平均2次;受治者有工作的比例从治疗前的22.9%上升到6个月后的43.2%和1年后的40.6%.自我报告过去1个月因吸毒而发生违法犯罪行为的比例从治疗前的20.7%下降到6个月后的3.6%和1年后的3.8%.自我感觉家庭关系良好的比例从治疗前的49.6%上升到1年评估时的65.8%.95.9%的受治者对试点门诊提供的服务表示满意.结论 首批美沙酮维持治疗试点工作已在减少毒品使用、减少与吸毒有关的高危行为、减少与吸毒有关的违法犯罪行为以及恢复受治者的社会家庭功能方面取得效果.美沙酮门诊可作为针对吸毒者开展多种形式综合服务的平台.
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广东省珠江三角洲地区吸毒者中流行的HIV-1 ENV基因序列分析
目的 了解广东省珠江三角洲地区吸毒者HIV-1亚型的流行规律及其与国际参考株的同源性.方法 应用套式聚合酶链反应(PCR)对43例采自广东省珠江三角洲HIV-1抗体阳性的吸毒者淋巴细胞富集液,并对其核酸样品进行扩增,使用ABI377型测序仪对扩增产物测序后,对其ENV基因C2-V3段的核酸序列进行比较分析.结果 43份血样中,29份为07-BC重组亚型,与国际参考株CN.97.C54A近,基因离散率为(2.291±1.055)%,组内离散率为(3.534±1.306)%;9份为AE重组亚型,与国际参考株01AE.TH.90.CM240近,基因离散率为(8.068±0.534)%,组内离散率为(2.823±1.235)%;3份为08-BC重组亚型,与国际参考株97CNGX-9F近,基因离散率为(1.403±0.681)%,组内离散率为(1.507±0.681)%;2份为泰国B(B')亚型,与国际参考株RL42近,基因离散率为(7.335±3.330)%,组内距离为8.52%.结论 广东省珠江三角洲地区吸毒者感染的HIV-1以曾经主要在西北地区吸毒人群中流行的07-BC重组亚型为主,也存在主要以性传播途径感染的人群中流行的AE重组亚型,提示珠江三角洲地区吸毒者中流行的HIV-1亚型趋于多样化.
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丙型肝炎病毒核心抗原在静脉吸毒者血清中的检测
目的 调查丙型肝炎病毒核心抗原(HCVcAg)在静脉吸毒者血清中的检出状况。方法 对93例静脉吸毒者血清同时进行HCVcAg、HCV RNA定量、抗HCV IgG、HBsAg检测,分析HCVcAg检出率与HCV RNA定量及合并HBV感染之间的关系。结果 在93例静脉吸毒者中,抗HCV IgG阳性79例,HCV RNA阳性68例,HCVcAg阳性37例。以HCV RNA作比较,HCVcAg检测的特异性和敏感性分别是100%和54%;HCVcAg检出率与HCV RNA载量对数值呈正相关,r=0.958,P=0.010;HCV RNA阳性静脉吸毒者中,HBsAg阳性和HBsAg阴性时HCVcAg的检出率分别为38%和69%,两者比较P<0.01;2例抗HCV IgG阴性、HCV RNA阳性静脉吸毒者,HCVcAg检测呈阳性。结论 HCVcAg在静脉吸毒者血清中检测其特异性好,而敏感性较差;HCVcAg的检出率与HCV RNA载量的对数呈正相关;在静脉吸毒者,合并HBV感染可能是血清HCVcAg检测的干扰因素,可能是HBV抑制了HCVcAg的表达。
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110名精神科护士3种物质滥用状况的调查分析
目的 调查精神科护士镇静安眠药、烟草、酒精3种物质滥用情况,为采取有针对性的管理措施提供参照.方法 采用自制镇静安眠药使用问卷、酒精使用障碍筛查量表及烟草依赖的HIS计算方法,对110名精神科护士进行现状调查.结果 精神科护士物质滥用阳性率为59.6%,镇静安眠药滥用率17.3%,均为女性,酒精滥用率15.5%,均为男性,烟草高度依赖率22.7%,男性高度烟草依赖率5513%.多因素分析发现性别、是否参与夜班、是否为护士长是物质滥用发生的危险因素.结论 精神科护士物质滥用率高,有必要针对危险因素采取有效措施进行干预.
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海洛因依赖伴有癫痫发作19例临床治疗分析
海洛因依赖者合并其他成瘾物质滥用的现象极普遍,经常是同时滥用几种药物.海洛因依赖者不但产生心理依赖,而且生理依赖也相当严重,海洛因和其他滥用药物进入大脑,调控大脑神经元细胞的γ-氨基丁酸(GABA)的释放和信号传递而导致放电异常[1],这可能是海洛因里残杂滥用药物诱发癫痫的一个主要原因.但是在人体内观察海洛因依赖者合并其他成瘾物质滥用诱导癫痫发作很少有相关的临床报道,本文资料分析3033例海洛因依赖者合并其他成瘾物质滥用患者,在脱毒治疗过程发现有19例癫痫大发作,分析显示这19例患者均有两种或两种以上药物滥用史.本研究为脱毒治疗过程海洛因依赖者在滥用其他药物诱发癫痫发作提供有力的证据和治疗经验.
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静脉药瘾者丙型肝炎病毒感染的分子流行病学
目的调查重庆市静脉内药瘾者丙型肝炎病毒(HCV)不同基因型感染状况.方法静脉内药瘾者284例,其中男191例,女93例,年龄21岁~36岁,用酶标记免疫(ELISA)法检测HCV感染情况,用逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR)与限制性长度多态性(RFLP)分型检测HCVRNA,并观察血清ALT,AST水平.结果重庆市静脉内药瘾者中,anti-HCV IgG阳性率为40.5%;HCVRNA阳性率为34.5%,其中HCV lb型,2a型及1b/2a混合型感染率分别为33.7%,46.9%及19.4%.HCV基因型与血清ALT,AST水平变化无明显关系.结论重庆地区静脉毒瘾者HCV感染以2a型为主(46.9%),其次为1b型(33.7%),1b/2a混合型亦不少见(19.4%).HCV基因型与血清ALT和AST水平变化无明显关系.
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静脉应用毒品致脓毒性肺栓塞的临床特点与治疗
目的 探讨静脉应用毒品致脓毒性肺栓塞(SPE)的临床特点和诊治经过,提高对该病的诊断和治疗水平.方法 回顾性分析1994年1月至2006年12月收治的22例静脉应用毒品致脓毒性肺栓塞患者的临床表现、胸部影像学特点、血培养结果、超声心动图结果和诊治经过.结果 临床表现为发热(22/22)、呼吸困难(20/22)、咳嗽(18/22)、胸痛(10/22)和咯血(8/22).X线胸片和CT表现为结节(15/22)、局灶浸润影(12/22)、楔型阴影(5/22)、气囊(18/22)、空洞(11/22)及胸膜病变(11/22).病灶分布在外周或胸膜下(20/22),CT较X线胸片可更清晰地显示病灶.血标本可培养出金黄色葡萄球菌(22/22).超声心动图可见三尖瓣赘生物(22/22).所有患者静脉使用2~4周耐酶青霉素、丁胺卡那霉素、万古霉素或左氧氟沙星,同时分别给予呼吸、循环支持和胸腔闭式引流.14例患者痊愈出院,8例好转出院.结论 病情隐匿,缺乏特异性.高危人群如静脉吸毒者出现发热、影像学表现为多发和散在的胸膜下或周边气囊、结节影伴或不伴有空洞形成提示本病.早期诊断、及时给予抗生素治疗、控制肺外感染灶、给予呼吸支持,多数患者预后良好.
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精神创伤记忆形成与消退过程的整合机制
研究显示,61%的男性和51%的女性在其一生中至少遭受一次精神创伤事件;以创伤记忆为核心的典型临床病理现象是创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD),其发病率为5% ~50%,平均约为20%;约1/3的PTSD患者终生不愈,> 1/2的患者常伴有物质滥用和其他精神障碍,自杀率是普通健康群体的6倍[1-2].因此,研究创伤记忆具有重要的意义.
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双相障碍抑郁发作的治疗进展
双相障碍抑郁发作(以下简称双相抑郁)具独特的临床特点[1],这类患者特别是发病年龄小的患者更易出现精神病性症状,自杀风险更高,共患物质滥用的比例较高,平均寿命较短于其他抑郁障碍患者,临床治疗常因此而较为棘手.在治疗上,双相抑郁与其他抑郁的差异主要在于单纯抗抑郁药治疗诱发躁狂的风险高,需要联用心境稳定剂[2].鉴于国内关于双相抑郁治疗的文献较少,而国外近年来对此多有探讨(检索Medline数据库近5年的文献),故对此予以复习.
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精神分裂症患者情绪认知障碍的初步研究
探讨精神分裂症患者的情绪认知活动及其相关因素.对象 (1)精神分裂症组(患者组):为本院2003年10月至2004年5月住院和门诊患者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的精神分裂症诊断标准,排除伴神经系统疾病、严重躯体疾病、物质滥用、既往脑病史及检查不合作者,共65例.
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情感障碍患者血浆孤啡肽含量的初步研究
探讨血浆孤啡肽(OFQ)含量与情感障碍之间的相关性.对象共71例,均为山东省精神卫牛中心2007年8月至2008年3月的门诊或住院患者,分别符合美国精神障碍分类与诊断标准第4版(DSM-Ⅳ)的重性抑郁障碍、双相Ⅱ型障碍抑郁发作和双相Ⅰ型障碍躁狂发作的诊断标准.其中单相抑郁组24例(男11例,女13例),双相抑郁组21例(男9例,女12例),双相躁狂组26例(男12例,女14例);单相抑郁组、双相抑郁组汉密尔顿抑郁量表(24项,HAMD)总分≥20分,双相躁狂组Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)总分≥6分.排除伴有其他精神障碍及物质滥用、依赖者.对照组31名(于2008年1月筛选自山东省精神卫生中心健康职工及家属,男15名,女16名).所有研究对象年龄18~65岁,入组前征得本人或其监护人同意并签署知情同意书.
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精神活性物质滥用的危害性及相关问题
精神活性物质滥用对个人和社会造成严重危害.物质滥用包括非违禁物质的滥用,违禁物质的非法使用.被滥用的违禁物质和非违禁物质均为依赖性物质(或药物),具有强化作用与奖赏效应,使用者将出现愉悦欣快的精神效应,引起一些人非医疗目的周期性或连续地使用该物质,使脑发生复杂的不良变化,终导致对该物质的依赖和成瘾.物质成瘾是慢性、复发性脑疾病,具有强迫性觅药和用药而不顾及不良后果的行为特征.物质依赖不是缺乏意志和力量的问题,而是一种影响任何人的医学疾病.当前采用药物治疗物质依赖性和行为干预的方法减少其危害已取得成效,但大多数成瘾者仍然得不到相应的治疗.要减低物质滥用及相关疾病所造成的负担,必须依靠以证据为基础的治理政策和规划.
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阿片类依赖对女性生殖内分泌功能的影响
近年来,外源性阿片类物质滥用和药物依赖成为日益严重的社会问题,其中女性滥用者也日益增加且有年轻化的趋势,这不仅损害了女性自身的身心健康,也给下一代带来不良影响.本文就阿片类依赖与女性生殖内分泌的关系做一综述.
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物质依赖的基因研究进展
物质滥用作为一种复杂的行为疾病,它受心理、社会环境及个体遗传因素的综合作用,分子生物学研究发现某些特定的基因与物质依赖的发生、发展和戒断症状有关,本文就物质依赖基因的研究方法及研究进展综述如下:
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γ-氨基丁酸在物质滥用中的作用机制
物质成瘾目前已经成为一个全球性的问题.在物质成瘾的形成、戒断、复吸过程中涉及到多种神经递质.过去20年的研究热点主要集中在中脑边缘系统的多巴胺(DA)递质,即"DA奖赏通路"假说[1].目前进一步研究发现中脑腹侧背盖区(VTA)和伏隔核(NAc)的γ-氨基丁酸(GABA)及其受体在物质依赖的过程中起到关键的作用[2].DA、谷氨酸、5-羟色胺(5-HT)等神经递质通过与GABA神经元的相互作用对物质成瘾行为进行调节.我们复习了有关该神经递质在成瘾行为中的作用机制,在此作一总结.