中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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住院期间发生的带状疱疹28例报告
为探讨带状疱疹(herpes zoster,HZ)在综合性医院住院病人中的发生规律，作者将1999年3月到2000年6月住院病人中发生的HZ共28例，做一回顾性分析。1 临床资料1·1 一般资料所选病例均系入院后48h～出院前发生HZ的病人。28例中男19例，女9例，男∶女＝2∶1。年龄16～82岁，其中＜30岁7例，30～59岁13例，≥60岁8例。春季(3～5月)发病者共16例，平均8例，夏季(6～8月)共7例平均5例，秋季(9～11月)3例，冬季(12～2月)2例。
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带蒂额肌瓣板吻合矫治儿童先天性重度上睑下垂31例临床观察
儿童先天性重度上睑下垂过去治疗多利用中间物将额肌与眼睑相连以达到提睑的目的，但手术后可能出现排异反应，伤口感染等。远期疗效差。为解决这一问题，我们自1993年1月至1999年12月采用带蒂额肌瓣睑板吻合术矫正儿童先天性重度上睑下垂31例，38只眼。疗效满意，报告如下。1 临床资料1·1 一般资料 31例中男19例，女12例，上睑下垂单眼24例，双眼7例。年龄小5岁，大14岁。平均年龄7.8岁，均为出生后即有上睑下垂。平视前方时，患眼上睑遮盖上方角膜≥6mm；向上或向下看时，睑裂高度变化不超过3mm,Bell氏阳性，无斜视，复视及上睑迟滞现象，眼球运动无异常。
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产后出血原因分析与护理
产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位［1］。迅速大量的失血可导致失血性休克，休克时间过长，可引起脑垂体缺血坏死，并发生垂体前叶功能低下的严重后遗症—席汉综合征。严重影响妇女身心健康。本文对76例产后出血患者进行分析，试图探索发病原因、监护方法和护理对策，以降低产妇发病率和死亡率，现报道如下。1 临床资料1·1 一般资料取自1997年10月至2000年2月间在我院经阴道分娩的4426例，院外分娩的12例，共统计4438例，同期因各种原因行剖宫产的患者未统计在内。产妇年龄在18～37岁，孕周28～42周。其中初产妇为3214例，第二胎1032例，第三胎以上者192例。顺产者4254例，产钳144例，臀牵引产40例。
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呼吸机正压通气治疗新生儿肺出血26例
肺出血是新生儿期各种危急症严重的并发症和致死原因。近年来采用机械通气治疗，提高了治愈率，为肺出血的治疗开辟了新的途径。我院新生儿科自1997年12月至1999年1月采用机械通气治疗新生儿危急症合并肺出血26例，现报道如下。1 临床资料1·1 诊断标准⑴有肺出血的各种高危因素；⑵临床诊断：气道内有血性液流出为依据［1］。
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胆道术中造影的临床应用(附312例报告)
我院自1987～1998年5月共手术治疗胆道结石752例，其中行术中胆道造影312例，术后14d经T型管胆道造影残留结石较同期未作术中胆道造影的440例胆道结石病人显著降低。本文拟对术中胆道造影的临床应用价值及有关造影时应注意的问题作分析讨论。1 临床资料1·1 一般资料本组312例中，男性102例，女性210例。年龄小21岁，大72岁，平均年龄40.3岁。未作术中胆道造影的440例中，男性153例，女性287例。年龄小18岁，大65岁，平均年龄41.5岁。两组全为择期手术，术后14d均作了经T型管胆道造影。1·2 方法造影为30mA移动式X光机。手术作胆囊游离后用尼龙管静脉穿刺针作胆囊管穿刺或经胆囊管置2mm直径的硅胶管入胆总管1～2cm；胆囊管闭塞者则经胆总管切小口向上置入小导尿管，结扎固定针头或缝合固定胶管方可造影。造影时采用头低足高15度位，缓注15%～25%胆影葡胺或30%～38%泛影葡胺30～60ml。
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近端胃切除在门脉高压症出血断流术中的应用
脾切除同时行食管下段及近端胃血管离断术(下称断流术)是目前治疗门脉高压症食管下段胃底静脉曲张破裂出血的一种常用的方式，但术后仍有较高的再出血率。我院自1992年11月至1999年11月在断流术的基础上加作近端胃切除治疗门脉高压症出血39例，现将有关资料总结如下。1 材料和方法1·1 一般资料本组75例，其中男48例，女27例。年龄11～62岁，平均37.4岁。随机分成A、B两组，A组(断流术加近端胃切除)39例，B组(单纯断流术)36例。按病因分类，A组：肝炎后性肝硬化37例，胆汁性肝硬化1例，特发性门脉高压症1例。B组：肝炎后性肝硬化34例，胆汁性肝硬化2例。肝功能按Child分级，A组中肝功能A级23例，B级14例，C级2例。B组中肝功能A级20例，B级15例，C级1例。有1次出血史26例，反复多次出血史者49例，住院期间急性大出血而急诊手术6例，其余均在出血静止期择期手术。全部病例术前均作胃肠钡餐检查，了解食管胃底静脉曲张的情况，部分作胃镜检查，合并脾功能亢进者A组32例，B组15例。
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大面积脑梗塞的临床特点及预后(附56例临床分析)
大面积脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，其临床表现和治疗与一般的脑梗塞有别，预后欠佳，病死率和致残率均高，为了探讨其有效的治疗方法，降低其病死率和致残率，本文将我院1995年至2000年收治的56例大面积脑梗塞病例进行了回顾性分析，现报告如下。1 临床资料1·1 一般资料本组56例，男26例，女30例，平均年龄62.9(24～86)岁。60岁以上39例(69.6%)。56例中并高血压病25例(44.6%)，冠心病31例(55.4%)，风心病8例(14.3%)，糖尿病6例(10.7%)，房颤26例(46.4%)，高脂血症29例(51.8%)，血流变学异常36例(64.3%)，病后就诊时间1h～7d，10h内就诊27例。
关键词： 脑梗塞 -
45例小儿气管插管下行气管切开术
气管切开术用于解除喉硬阻引起的呼吸困难，成为儿科临床上常见手术之一。我院自1997～1999年行小儿气管切开术45例，现将资料报告如下。1 临床资料 45例患者，男28例，女17例，年龄不满1岁6例，＞1岁14例，＞3～15 岁25例。因上气道梗阻行气管切开者12例，急性喉炎3例，幼年型喉乳头状瘤4例，气管异物3例，先天性喉喘鸣2例，咽后壁脓肿1例，先天性声门下狭窄2例，因呼吸机能失常或下气道分泌物阻塞行气管切开者9例，肺部感染6例，休克2例，外伤1例。
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调Q开关掺钕钇石榴石固体激光器治疗太田痣85例疗效分析
太田痔过去多用CO2激光、植皮、冷冻、化学剥脱、皮肤磨削术等治疗方法，效果均不满意。我所自1997年8月开始使用调Q开关，掺钕钇石榴石固体激光器(YAG)治疗85例太田痣，取得了较好的疗效，现报告如下。1 临床资料1·1 一般资料 85例均为门诊患者，男性18例，女性67例，年龄为6～50岁，平均25.3岁，其中单侧损害者84例，双侧分布1例。皮损面积小的(1～20cm2)55例，皮损面积中等的(21～40cm2)18例，面积大的(40cm2以上)12例，颜色呈黑色或褐色者80例，呈明显蓝颜色者5例，34例为出生后即存在，51例为5岁以后发病，皮损部位分布依次为眶、颧、下睑、颞等。既往治疗有3例冷冻，有较明显的白色瘢痕，1例用化学剥脱治疗。
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先天性阴茎畸形误诊误治(附9例报告)
我院自1992～1998年共收治各种阴茎先天性畸形，误诊为“包茎”或“包皮过长”，已行包皮环切术患者9例。术后解剖异常不同程度加重而收入院再次行矫形手术。现将其误诊误治的原因及补救措施进行分析和探讨。1 资料和方法1·1 临床资料本组9例中年龄3～11岁，均于出生后发现阴茎、包皮异常，在外院误诊为“包茎”或“包皮过长”而施行包皮环切术。术后解剖异常依旧，而到我院门诊就医。经检查确诊为隐匿型阴茎5例，尿道下裂2例(其中阴茎型及阴茎阴囊型各1例)，单纯阴茎下曲畸形1例，阴茎扭转1例。本组病例手术医疗机构分别为：私人诊所1例，各类保健机构3例，区(地段)、乡医院2例，县级医院2例，市(地)级医院1例。手术医生分别为：保健医生5例，外科(非泌尿外科专业)医生4例。至我院再次行矫正手术分别在5周至6个月后。
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血浆置换治疗慢性重型肝炎60例疗效观察
血浆置换(plasma exchange, PE)是目前常用的人工肝支持疗法，关于PE治疗重型肝炎的疗效，国内外尚无一致的看法［1，2］，而专门探讨PE治疗慢性重型肝炎的疗效的报告较少。为了正确评价PE对慢性重型肝炎的疗效，我们总结分析了我院近2年来应用PE和未用PE治疗的慢性重型肝炎临床资料，现报告如下。1 对象与方法1·1 对象所有病例均系1998年9月至2000年11月本院住院的慢性重型肝炎患者，按1995年(北京)第五次全国传染病与寄生虫病学术会议讨论修定的标准诊断和分期。PE治疗的病人60例(治疗组)，其中早中期和晚期患者各30例，治疗组男53例，女7例；年龄13～63岁，平均(37.69±11.92)岁；治疗前总胆红素266～867.5μmol/L，平均(481.79±147.25)umol/L；凝血酶原时间18～41s（正常对照13s），平均(21.69±6.58)s。乙型肝炎表面抗原均为阳性（其中重叠戊型肝炎病毒感染3例，重叠丁型肝炎病毒感染1例）。未用PE治疗的病人60例（对照组），其中男57例，女3例；年龄24～74岁，平均(40.89±11.29)岁；治疗前血清总胆红素258～845.8μmol/L,平均(463.07±128.56)μmol/L；凝血酶原时间19～38s，平均(20.09±5.90)s。两组治疗前的临床资料经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)。
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痔结扎器胶圈弹力研究
痔胶圈套扎治疗是近年来推荐使用的方法［1］，其原理是完全阻断被结扎组织的血液并维持足够长的时间，从而引起被结扎组织干性坏死，结扎组织脱落、修复并为疤痕组织代替。该方法简单方便，是目前治愈率高的非手术治疗法［2］，但该方法易出现术后疼痛和出血，目前研究表明其发生与胶圈弹力有关［3］。为此，我们设计了新型的结扎胶圈，并进行了弹力方面的研究，现将结果报告如下。1 材料和方法1·1 材料电筒式负压吸引痔结扎器［4］。胶圈：配方由硅橡胶、天然胶和硫化系统组成，按一定配比生产，无毒、无害、无特殊气味［5］。
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绝经后阴道流血415例临床与病理分析
随着社会的进步，医疗卫生事业的发展，人民生活水平的提高，妇女的寿命也在延长，由于绝经后雌激素水平的低落和各器官功能的衰退，许多疾病也随年龄增长而发生，绝经后阴道流血就是许多疾病的一个症状、而且常常是绝经后妇女的主诉，为了解近年来绝经后阴道流血的原因，对我院1995年5月至1999年8月我科收治的415例绝经后阴道出血病例进行分析。
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前列腺偶发癌(附12例报告)
自1994～1999年，我院从186例临床诊断为良性前列腺增生(BPH)行耻骨上前列腺切除的手术标本中，病理切片检出前列腺癌12例，其中3例为术中快速切片检出，9例为术后病理检出。偶发癌检出率为6.45%，报告如下。1 临床资料 本组12例，年龄58～80岁，平均68.8岁。术前直肠指检前列腺未触及硬结节。B超提示前列腺增生，血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶均正常。其中3例术中发现增生前列腺与包膜粘连，不易剥离，而怀疑前列腺癌，术中快速切片证实，加行双侧睾丸切除。其余9例均为术后病理结果证实，8例行双侧睾丸切除，1例拒绝手术而服用氟他胺治疗。
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糖尿病合并坏死性蜂窝织炎25例治疗体会
糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的代谢综合征。糖尿病未得到满意控制时，易发生各种严重感染，坏死性蜂窝织炎亦不少见。我院在1993～2000年成功治疗糖尿病合并坏死性蜂窝织炎患者25例，现将其治疗情况介绍如下。1 临床资料 本组25例，男性11例，女性14例。年龄47～80岁，平均63.8岁，其中60岁以上患者21例(84%)。所有患者均符合WHO及ADA诊断标准，诊断为2型糖尿病。本组16例有糖尿病史，9例于入院后检查才发现有糖尿病。23例于入院时合并酮症酸中毒(92%)。所有患者均接受急诊手术治疗。手术方式为脓肿切开引流、坏死皮肤切除。术后出现并发症10例，其中感染性休克2例，肺部感染5例，尿路感染3例。25例患者均作伤口脓液细菌培养，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌及大肠杆菌。治愈25例，无1例死亡。本组患者入院时平均血糖(15.89±5.1)mmol/L，手术前为(12.24±2.10)mmol/L，病情控制后为(7.80±1.60)mmol/L。
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小切口胆囊切除术232例手术体会
小切口胆囊切除术(MC)赢得患者青睐，给普外科医师提出更高要求：如何完善MC技术，安全、顺利完成手术。1996年～1999年作者对单纯胆囊良性疾病行MC232例，显示损伤小，痛苦小，效果满意。1 临床资料1·1 一般资料本组男58例，女174例，年龄16～74岁。结石嵌顿胆囊积脓28例，结石性胆囊炎193例，胆囊息肉11例。胆囊周围粘连重者56例，轻度或无粘连者176例，肥胖者54例。Calot三角炎症水肿或粘连重者73例。
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胎盘早剥78例临床分析
胎盘早剥是妊娠晚期的并发症，严重危害母儿生命。发病率为0.46%～2.10%，围产儿死亡率高达36.50%～55.00%［1］。本文对我院1996年1月～2000年12月入院分娩胎盘早剥78例进行回顾性分析，探讨本病的诊断及漏诊的原因，及时诊断各型胎盘早剥，尤其后壁胎盘早剥的诊断，降低围产期患病率和死亡率。现报告如下。
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胸部术后镇痛PCA的使用
为寻求胸部术后止痛佳方法，从1995年9月至1998年9月，用病人自控镇痛泵(PCA)对胸部手术后60例病人进行镇痛研究，一组用壁层胸膜肋间神经阻滞。另一组经硬膜外腔阻滞。镇痛效果用视觉模拟评分(VAS)法评分，并观察生命体征变化。现报告如下。1 临床资料1·1 病人选择全组病人60例，均选择为ASAⅠ-Ⅱ级贲门癌病人，其中男性52例，女性8例。年龄38～62岁。
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新式剖宫产110例分析
新式剖宫产是改良的下腹横切口子宫下段剖宫产，更符合现代人美容需求，我院自1999年1月开始新式剖宫产，取得了良好效果，现报道如下。1 资料与方法1·1 一般资料自1999年1月至2000年6月我院住院有剖宫产指征的产妇行新式剖宫产110例，平均年龄27岁，初产妇98例，经产妇12例，孕周35～44w。剖宫产指征为：头盆不称30例，胎儿宫内窘迫28例，羊水过少并过期妊娠20例，其余为妊高征，前置胎盘、脐带异常，臀位，高龄初产珍贵儿等32例，并于近期同类病例中随机选择下腹纵切口子宫下段剖宫产120例为对照组，两组年龄、孕产次、孕周及剖宫产指征无明显差异。全部病例均采用连续硬膜外麻。
关键词： 新式剖宫产 -
糖尿病合并肺结核64例临床分析
糖尿病与肺结核均是常见病与多发病，两病易合并存在，相互影响。据报道近年我国结核病发病率又有上升趋势，糖尿病合并肺结核的病例也随之增多，这样便增加了治疗难度。1990年12月至1999年12月，我院共收治活动期肺结核患者512例，笔者选择诊断糖尿病合并肺结核病患者，并与同期单纯肺结核患者作对照治疗观察。现将结果报告如下。1 临床资料1·1 一般资料按1998年WHO糖尿病的诊断及分类标准，选择诊断糖尿病合并肺结核的患者64例，男43例，女21例，年龄19～76岁，平均年龄(43±2.4)岁，≥50岁46例(71.88%)。其中1型糖尿病4例，2型糖尿病60例(93.75%)。初检血糖在6.1～7.0mmol/L者13例，7.1～11.1mmol/L者40例，＞11.1mmol/L者11例。选择同期诊断单纯性肺结核而病灶相似的患者64例作对照，其中男40例，女24例，年龄18～78岁，平均年龄(44±3.1)岁。两组病例性别、年龄、病情等差异无显著性。
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L-梯形加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察
股骨粗隆间骨折(ITFF)是常见病，多发病。早期手术治疗已被人们广泛接受，它不仅可降低死亡率，而且可使患者早期下地活动，减少因长期卧床引起的并发症。手术治疗的方法较多。从1992年以来，我们采用L-梯形加压钢板(L-TCP)固定治疗59例，取得良好效果。1 临床资料1·1 对象从1992年6月～1998年6月，53例股骨粗隆间骨折患者，其中男28例，女25例。年龄29～85岁，平均57岁，50岁以下25例占总数47.0%。损伤原因：交通伤16例，高处坠落伤8例，跌伤26例，其他3例。Evans分类：Ⅱ型7例，Ⅲ型25例，Ⅳ型15例，Ⅴ型6例，其中Ⅲ～Ⅴ型不稳定型粗隆间骨折46例占86.8%。
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多区段肝切除治疗肝内胆管结石124例
目的探讨多区段肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法对1983年1月～1998年12月行多区段肝切除术治疗的124例肝内胆管结石的临床资料进行回顾性分析。结果 124例多区段肝切除术中除8例外均加各式胆肠内引流术。本组手术死亡1例。100例获随访6月～9年，远期疗效优良率87%。结论肝叶、段切除术是治疗肝内胆管结石较理想而有效的方法。
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导致不良妊娠的多病原体因素检测分析及临床意义
目的探讨B19V等10种病原体感染与人类不良妊娠之间的关系。方法采集静脉血液、流产组织和胎盘组织为标本，应用PCR方法检测组织标本各种病原体，应用ELISA检测血液标本相应的IgM的抗体。结果病原体在不良妊娠组中的分布呈B19Ⅴ(23.6%)＞CMV(16.0%)＞TOX(15.1%)＞RV(1064%)＞UU(9.4%)＞COX(7.5%)＞HSV(6.6%)＞ADV、EDV(3.8%)＞CT(2.8%)排序。三组间，B19V、CMV、RV、HSV、TOX结果的差异具有显著性(P＝0.000～P＝0.031)，其余病原体之间的差异无显著性(P＝0.121～P＝0.724)。结论病原体感染是导致不良妊娠的重要原因之一，其中B19V、CMV、TOX、RV、HSV可能是主要病原体，其余病原体对导致不良妊娠也有一定的影响。
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脂多糖对人脐静脉血管内皮细胞的直接损伤作用
目的探讨脂多糖(LPS)对人血管内皮细胞(HVEC)直接损伤作用。方法以体外培养的HVEC为研究对象，观察脂多糖作用后HVEC形态变化，同时测定HVEC粘附功能及分泌一氧化氮(NO)、乳酸脱氢酶(LDH)的改变。结果在不同浓度脂多糖作用下，HVEC的形态、代谢功能发生不同程度的改变，其程序与脂多糖浓度、作用时间有关。结论脂多糖可直接损伤内皮细胞，这种损伤作用可能在感染性休克中有重要意义。
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控制性降压结合单纯血液稀释用于脊柱侧(后)凸矫正术临床研究
目的了解控制性降压结合单纯血液稀释在脊柱侧(后)凸矫正术中对出血量和术后Hb的影响。方法择期脊柱侧(后)凸矫正术病人24例，随机分成对照组(Ⅰ组，n＝12)和降压组(Ⅱ组，n＝12)，两组病人都采用气管内全麻。术前术中Ⅱ组病人用出血量的3倍平衡液和海脉素行血液稀释并进行控制性降压，比较两组病人的出血量、输血量和术后血红蛋白。结果Ⅱ组病人术中平均出血量(600±96)ml，比Ⅰ组病人(1235±188)ml，减少51%；Ⅰ组病人术中平均输血量(1200±140)ml，而Ⅱ组病人为(400±128)ml。两组病人术后均有轻度贫血，但仍在安全水平以上，组间差异无显著性(P＞0.05)。结论控制性降压结合单纯性血液稀释用于脊柱侧(后)凸矫正术，对有指征病人使用可减少术中用异体血。
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卡介菌多糖核酸与化疗药物联合治疗肺癌的实验研究
目的探讨卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)与化疗药物联合治疗肺癌的机理。方法小鼠130只，分为A、B、C三组，分别测定单纯口服或腹腔内注射BCG-PSN后小鼠的巨噬细胞吞噬功能、淋巴细胞转化刺激指数及溶血素试验；单纯皮下注射环磷酰胺(Cy)和BCG-PSN与Cy联合用药后小鼠的自然杀伤(NK)细胞活性、巨噬细胞吞噬功能、白细胞介素-2（IL-2）活性和淋巴细胞转化率4项抗肿瘤免疫指标。结果单纯口服或腹腔内注射BCG-PSN组巨噬细胞吞噬功能和溶血素反应增强(P＜0.01)；淋巴细胞转化率无变化；单纯皮下注射环磷酰胺组上述4项抗肿瘤免疫指标明显减退；BCG-PSN与Cy联合用药组4项抗肿瘤免疫指标与单用Cy组相比明显增强（P＜0.01）。结论卡介菌多糖核酸能恢复被化疗药物减退的抗肿瘤免疫功能，增强化疗药物的抗肿瘤作用。为该药与化疗药物联合应用于肺癌的治疗提供了理论依据。
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女性青春型乳房纤维腺瘤诊治(附48例报告)
目的探讨青春型乳房纤维腺瘤的诊断与治疗特点。方法对48例青春型乳房纤维腺瘤病人进行回顾性分析。病人平均年龄14.5岁，有16例病人行单纯肿瘤切除术，24例行瘤体及周围适量腺体切除，8例行乳房区段切除加乳房成形术。结果术后无并发切口出血、皮下积液、乳头坏死及切口感染发生，有6例在6个月后复发，复发率为12.5%。结论发病年龄是诊断青春型乳房纤维腺瘤的主要依据，提倡选择合理的手术切除范围，减少肿瘤复发，并尽量保持乳房的形态与功能。
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雌激素对去卵巢大鼠血清一氧化氮和内皮素水平的影响
目的观察雌激素替代治疗对去卵巢大鼠血清一氧化氮和内皮素水平的影响。方法建立大鼠去卵巢和雌激素替代治疗动物模型，30只雌性大鼠随机分为三组：去卵巢组、去巢卵＋雌激素治疗组、假手术组。正常饮食饲养2个月后断头处死大鼠，收集血清测一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)的含量。结果与假手术组相比，去卵巢大鼠血清中NO的含量显著降低，ET-1的含量显著升高，而去卵巢组大鼠补充适量的雌激素后NO含量显著升高，ET-1含量显著降低。结论雌激素可能通过对血管内皮NO和ET-1合成的调控，改善血管内皮细胞的功能，发挥着抗动脉粥样硬化作用。
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不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床研究
目的探讨不同剂量米非司同治疗子宫肌瘤的疗效及对性激素的影响。方法随子宫肌瘤患者分两组，服用不同剂量米非司酮3～6个月。B超测量子宫及肌瘤大小，用放免法测定性激素水平。结果治疗后闭经、临床症状明显改善，A组肌瘤体积于服药后3个月时平均缩小52.56%，6个月时平均缩小61.69%；B组分别为缩小48.61%及52.12%。治疗6个月有显著性差异(P＜0.05)，并呈时间依赖性。两组治疗后estradiol(E2)和Progestagen(P)下降明显(P＜0.01)。结论米非司酮治疗子宫肌瘤疗效肯定，副作用小，为保守治疗子宫肌瘤开辟了一条新途径。并以服米非司酮25mg/d为较理想的治疗剂量。
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肺癌患者TXB2、PAgT、6-Keto-PGF1α的临床意义
目的探讨肺癌患者检测TXB2、PAgT、6-Keto-PGF1α的临床意义。方法检测43例肺癌患者及45例正常人的TXB2、PAgT、6-Keto-PGF1α，并将肺癌组中的36例随机分为华法灵钠治疗组和单纯治疗组。在两组患者治疗前及治疗后，除检测TXB2、PAgT、6-Keto-PGF1α外，附加检测纤维蛋白原(Fib)含量。结果肺癌组的TXB2、PAgT较正常人高，6-Keto-PGF1α较正常人低，差异高度显著(P＜0.01)；华法灵钠治疗后TXB2、PAgT、Fib分别较治疗前明显下降，6-Keto-PGF1α较治疗前上升，差异均具有显著性(P＜0.05～0.01或P＜0.05)，而单纯治疗组上述四项指标均无明显变化(P＞0.05)。结论测定肺癌患者的TXB2、PAgT、6-Keto-PGF1α及Fib含量，对肺癌的诊断及其病情的判定和治疗有一定的参考价值。
关键词： 肺癌 TXB2、PAgT、6-Keto-PGF1α -
克罗米芬诱导多囊卵巢综合征排卵失败的相关因素分析
目的探讨克罗米芬(CC)诱导多囊卵巢综合征(PCOS)排卵失败的相关因素。方法通过回顾分析178例569个周期的排卵率(OR)、排卵周期率(OCR)与临床特征及内分泌指标的关系。结果显示本组OR 73.0%，OCR 45.3%，功血、无排卵月经型OCR明显高于继发性闭经型(P＜0.005，0.05)，功血型明显高于月经稀发型(P＜0.05)；无多毛、非肥胖者OR显著高于多毛和肥胖者(P＜0.01，0.005)。未婚妇女OCR高于不孕和已育者(P＜0.025，0.005)。LH/FSH≥3、T正常者OCR分别高于LH/FSH＜3和T升高者，PRL正常者OR高于PRL升高者(P＜0.05～0.025)。LH/FSH、T、BMI与OR、OCR及PRL与OR有明显相关性(P＜0.05～0.01)。提示CC诱导PCOS排卵疗效与月经类型、多毛、肥胖、婚育状态、LH/FSH、T、PRL有关。
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纳洛酮抢救急性中毒85例疗效观察
笔者于1995年元月至2000年12月使用纳洛酮(NAL)抢救急性酒精及安眠药类中毒病人85例，就改善呼吸、催醒等疗效进行了对比观察，报道如下。1 资料与方法1·1 将153例病人按就诊顺序随机分为二组：治疗组85人，男46人，女39人。年龄16～50岁，平均(28.2±6.5)岁，其中急性酒精中毒59人，安眠药类中毒26人。昏睡24人，浅昏迷44人，深昏迷20人。呼吸抑制(呼吸缓慢或不规则者)29人。对照组68人，男39人，女29人。年龄18～60岁，平均(30±6.1)岁，其中酒精中毒46人，安眠药类中毒22人。昏睡22人，浅昏迷34人，深昏迷12人，呼吸抑制19人。两组病人年龄、中毒种类病情程度均无显著性差异(P＞0.05)。
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中药抗脂肪肝冲剂的实验研究
目前国内外对脂肪肝的病机、诊断研究较多，但迄今未见肯定性治疗方法，我院选用中药组方成抗脂肪肝冲剂，观察其对高脂饮食动物脂肪肝的形成的抑制作用，现将实验结果总结报告如下。1 材料与方法1·1 抗脂肪肝冲剂由本院制剂室提供，由醋柴胡、丹参、白芍、鸡内金等12味中药组方，口服给药。1·2 脂肪肝动物模型的建立［1］ 33只雌雄各半的大白鼠(Wistar)购自湖南医科大学实验动物学部(重120g±12g)，随机分为三组(正常组8只，模型对照组10只，治疗组15只)，正常对照组以普通大鼠饲料自由进食，模型对照组、治疗组均以高脂饲料自由进食(每公斤高脂饲料含：普通大鼠饲料845g，干鸡蛋黄粉100g，猪油50g，胆固醇5g)，治疗组加抗脂肪肝冲剂(1.2g/kg)溶液2ml灌胃每日2次，模型对照组每日2次蒸馏水2ml灌胃。
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曲马多穴位注射用于分娩镇痛115例临床观察
针对分娩的疼痛，展开无痛分娩法的研究一直是产科领域迫切关注的课题。产妇临产后的宫缩痛不仅可以使产妇精神状态不佳造成过度疲劳而导致子宫收缩乏力，影响产妇产程进程，还会导致一系列并发症的发生而影响母婴安全。对此，我院对无痛分娩进行了研究，采用曲马多穴位注射镇痛，现报告如下。1 资料与方法1·1 病例来源 1999年1月至1999年7月在我院分娩的单胎、头位、孕37～41＋6周，无妊娠并发症和合并症的初产妇230例，分为镇痛实验组和对照组，每组115例。两组产妇年龄、体重、身高、孕周、文化程度、新生儿体重等均无显著性差异，具有可比性。
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丹参酮促进金黄色葡萄球菌感染烧伤残余创面愈合
丹参酮是中药丹参根的乙醚提取物，其中含有10种成分，亦称总丹参酮，体外试验可抑制金黄色葡萄球菌及某些真菌，临床上治疗多种感染性疾病疗效显著。近，我们对金黄色葡萄球菌感染烧伤残余创面外用丹参酮治疗，取得了明显临床疗效。1 材料与方法 采用河北兴隆希力药业有限公司生产的丹参酮胶囊，批号为001004。36例创面培养为金黄色葡萄球菌感染烧伤后期残余创面患者，病程短一月，长半年。随机分成两组：丹参酮治疗组：18例，其中男性10例，女性8例，平均年龄30.26岁，平均残余创面面积5.34±1.87cm2；非丹参酮治疗组(对照组)：18例，其中男性11例，女性7例，平均年龄32.43岁，平均残余创面面积5.12±1.65cm2。两组病例每次换药均以0.1%新洁尔灭液消毒创面，其后丹参酮治疗组将丹参酮粉末均匀撒于创面上，凡士林纱布包扎；非丹参酮治疗组仅用凡士林纱布包扎。每天换药一次，其它处理两组完全相同。分别于治疗1周时观察创面局部表现和做创面细菌培养，2周时观察创面愈合情况。统计学分析用χ2检验。
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氟脲嘧啶加西咪替丁治疗急性胰腺炎疗效观察
急性胰腺炎(AP)是一种常见病、多发病。作者所在地区为边远少数民族地区，此病常年发生，患病率较高。据我院资料统计，AP年住院病人占总住院病人的1.62%。为了提高临床疗效，我们自1997年10月～2000年10月，试用氟脲嘧啶(5-FU)加西咪替丁为主综合治疗急性胰腺炎72例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。1 对象及方法1·1 病例选择本组病例共128例，为近3年住院病人中的轻、中度急性水肿型AP患者。男46例，女82例。年龄12～65岁，平均40.2岁。采用5-FU加西咪替丁综合治疗的72例，作为治疗组。并以同期采用常规治疗的56例作为对照组。两组年龄、性别、临床表现及实验室检查均基本相似，经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
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参麦注射液治疗低血压及对高血压血液流变学影响的临床观察
参麦注射液源于古方生脉散，笔者应用正大青春宝药业有限公司生产的参麦注射液(每瓶50ml，原液含人参、麦冬生药各5g)治疗低血压20例，轻中度高血压伴血粘度升调得30例，取得较好疗效，现报道如下。1 资料和方法1·1 病例选择 20例症状性低血压患者，男8例，女12例，平均年龄50.2±8.32岁，其中冠心病7例(心肌梗死5例)，贫血4例，营养不良5例，甲状腺机能减退4例。其收缩压为75～90mmHg，舒张压为50～60mmHg。30例高血压患者，男21例，女9例，平均年龄55±9.61岁，其中合并糖尿病8例，冠心病9例，高脂血症10例。符合新1999年WHO/ISH对血压水平的定义和分级［1］中Ⅰ-Ⅱ期高血压，经口服降压药治疗，血压控制在收缩压105～150mmHg，舒张压70～90mmHg。对照组20例，血压正常，其中冠心病7例，糖尿病5例，慢性支气管炎12例。
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γ-干扰素治疗慢性轻度乙型肝炎对血清HBV标志物的影响
慢性乙型肝炎(慢性乙肝)病情迁延不愈，可发展为肝硬化，肝细胞癌也与乙肝病毒感染有关［1］。为此，清除患者乙肝病毒及免疫调节等治疗，对阻止病情的发展是十分重要的。作者自1998年至1999年采用γ-干扰素(IFN-γ)治疗慢性轻度乙肝21例，观察其对患者血清HBV标志物的影响，现报告如下。1 资料与方法1·1 病例资料 45例均来自本院门诊患者，血清HBV标志物、病毒复制指标均阳性，血清ALT水平正常或轻度升高(＜100u/L)，临床诊断符合1995年5月北京第五次全国传染病与寄生虫学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准。按就诊先后随机分成治疗组和对照组。治疗组21例，男16例，女5例，年龄21～53岁，平均年龄(33.3±6.5)岁，对照组24例，男17例，女7例，年龄20～57岁，平均年龄(34.5±5.6)岁。两组治疗前血清HBV标志物及年龄、性别相差不显著(P＞0.05)，具有可比性。
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拜糖平加二甲双胍致低血糖1例报告
患者，男56岁，确诊“糖尿病”6年，双下肢麻木1年于5月18日入院。6年前因外伤住院查血糖升高诊断为“糖尿病”，无明显口干、多饮、多尿、消瘦，坚持口服降糖药有效，平时血糖控制不良。既往无肝炎病史，有酗洒嗜好。体检：一般情况可，Bp 105/75mmHg，体型消瘦，心肺未及异常体征，肝脾肋下未及。辅助检查：血、尿分析、肝、肾功能均无明显异常，肝胆脾B超未见异常，胸透、心电图无异常，眼底示：视网膜动脉硬化Ⅰ级，未见渗出，出血、及微血管瘤，24h尿蛋白定量为0.018g/24h，馒头餐试验：空服血糖12.7mmol/L，1h 22.86mmol/L，2h 29.34mmol/L，3h 25.86mmol/L。CRT：空服：0.02ng/ml，1h 0.020ng/ml，2h 0.054ng/ml，3h 0.052ng/ml。GAD-Ab(－)，1-Ab(＋)，GHb 17.3%，初步诊断：1型糖尿病并周围神经病变。入院后给予胰岛素泵治疗，基础量10U，负荷量7U，血糖控制良好，因经费昂贵改为诺和灵30R早5U，晚7U皮下注射。因患者饮食不规律，频繁出现低血糖反应，于6月10日换用拜糖平50mg tid，二甲双胍片中0.25，晚0.25，根据血糖情况逐渐加大拜糖平用量至早0.1，中0.15，晚0.15(One-Touch Ⅱ测量末稍血糖)。二甲双胍用量不变。于6月20日查血糖早4.9mmol/L，中7.1mmol/L，晚6.4mmol/L，后诊断为2型糖尿病并周围神经病变，临床治愈出院。后坚持服药治疗，每日饮酒量约200g，自行监测血糖，于6月24日测血糖为早3.4mmol/L，中3.1mmol/L，晚2.6mmol/L，6月25日早2.7mmol/L，中3.3mmol/L，晚7.7mmol/L，6月26日早7.1mmol/L，此期间有一过性的幻视约5min自行缓解，无明显心慌出汗、头晕表现，患者于6月24日停用降糖药，加大进食量，未予口服或静推葡萄糖，低血糖持续至6月25日晚才予纠正。
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氯胺酮复合异丙酚麻醉在儿童门诊手术中的应用
氯胺酮因具有起效快，镇痛完全，价格便宜，使用方便等特点，特别适合门诊儿童手术的麻醉，但因其对心血管兴奋以及术后精神症状等副作用，为人们在门诊手术应用有所顾虑。为此，我们将氯胺酮复合异丙酚用于门诊儿童手术的麻醉，观察麻醉效果及其对呼吸、循环功能的影响，以评价其实用性和安全性。1 临床资料与方法1·1 病例资料本组选择ASAI-Ⅱ级的门诊手术36例，男21例，女15例。年龄2～10岁，体重10～40kg，心肺功能正常，其中关节脱位及骨折复位外固定术11例，清创缝合术9例，包皮环切术5例，烧伤创面换药4例，食道异物取出术4例，脓肿切开引流术3例，手术时间5～40min。
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26例结缔组织病患者肺功能表现
结缔组织病(Connective tissue diseases,CTD)是一组全身性疾病的总称，包括系统性红斑狼疮、进行性系统性硬化症、类风湿性关节炎、重叠综合征、多发性肌炎和皮肌炎、干燥综合征、坏死性血管炎等，在这组疾病中，肺脏是易受侵犯的脏器之一。CTD的肺部损害极易和其他原发性肺部疾病混淆，早期又不易发现，所以常给临床诊治带来一定的困难。为探讨CTD肺功能变化特点，为临床诊治提供一定的依据，我院肺功能室于1998年4月～1999年7月共测定了26例住院的结缔组织病患者的肺容量、通气功能和弥散功能。现将结果报告如下。
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原发性高血压患者血清瘦素水平与胰岛素水平等因素的相关性研究
高血压病常伴有胰岛素抵抗(IR)或高胰岛素血症，而后者是心血管疾病的一个独立危险因素，它直接促进血管壁的生长和动脉粥样硬化的形成，是引起原发性高血压(EH)的因素之一。近年发现的肥胖基因(ob基因)的产物瘦素(leptin LP)不仅参与人类体重和能量代谢的调节，而且参与IR综合症的发生［1］。为探讨EH患者血清LP水平与胰岛素(INS)水平等因素的关系，我们测定了40例EH患者的血清LP浓度，并与40例性别、年龄、体重指数(BMI)、腰臀围比(WHR)等相匹配的健康人对照，以了解其与血清胰岛素(FINS)、血脂、BMI、WHR、平均动脉压(MBP)等因素间的关系。
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毛细支气管甲襞微循环变化及临床意义
甲襞微循环是外周循环系统，是体表微循环单位之一。中、重症毛细支气管炎患儿临床气喘、缺氧明显，应用无创的甲襞微循环检测技术，了解其微循环变化，报道如下。1 对象与方法1·1 对象将1999年9月至2000年9月住院患儿中32例中、重度毛细支气管炎患儿作观察组，其中男21例，女11例；年龄：＜6月11例，6月～13例，12～24月5例。20例健康儿作对照组，其中男13例，女7例；年龄：＜6月5例，6月～8例，12～24月7例。
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视屏显示终端作业对女性操作者健康影响的调查
视屏显示终端(VDT)广泛应用于各个领域中，它与健康的关系日益引起人们的重视。研究表明VDT对作业人员视力、作业能力、心理、女性生殖功能、神经行为功能等具有负性影响［1～4］，但在某些方面结论不一，仍需进行深入研究，为了进一步了解VDT作业对女性操作者的健康损害，本文对证券、电信部门从事VDT操作的女性进行了有关方面的调查研究及分析。1 对象与方法1·1 对象选择本市证券、电信部门从事VDT操作的女性134(未婚63)人为接触组(VDT)，年龄19～43(平均29.8±3.8)岁，作业工龄1～9(平均4.6±1.7)年，其中工龄为1～年30人，4～年72人，7～年32人，VDT作业时间2～7h/d。同时选择其它条件与VDT组基本一致的证券、电信部门不接触VDT的行政办公人员106(未婚51)人为对照组，年龄19～44(平均30.1±4.2)岁，作业工龄1～10年(平均4.9±2.1)年，其中工龄为1～年22人，4～年56人，7～年28人。
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医源性疾病的防范
医源性疾病，或医源性问题，是指由于医务人员处理不当而给病人造成的各种不良后果。 医源性问题由来已久，可发生于临床工作的几乎所有环节，且不能因医学的发展而完全消除。任何医源性问题的发生、都会给病人造成不同程度的损害。因此，防范医源性问题出现，实为每个医务人员在各自的工作中，随时随地必须严加重视的问题。 医源性问题，与临床误诊误治以及医疗差错事故间，在事实内容上往往互相交错涵盖，但从定义上说则不完全相同。医源性问题可能是误诊误治或差错事故的后果，但误诊误治却不一定是差错事故，也不一定导致医源性问题。 在当前医患关系比较微妙的情况下，医务人员加深对医源性问题的认识，尽可能防范医源性问题的发生，就显得更加必要。
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卵巢癌诊治中概念的更新
卵巢癌是女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率高的一种，由于早期患者难发现，晚期患者治疗效果差，因此人们对卵巢癌存有恐惧心理。卵巢癌与其他恶性肿瘤一样，尽管其确切发病原因尚未完全明了，但目前已知许多可导致卵巢癌的因素，也称之为卵巢癌的高危因素。若能对具有这些高危因素的人群密切观察，深入研究与分析，并采取一些可行措施则可避免一部分卵巢癌的发生。近年来由于临床研究的深入，在诊断与治疗上有了一些进展，无论在手术、化疗及综合治疗上的观念上起了不少变化，及时了解这些发展才能在诊断中起到较好效果。现将这些变化概述如下。
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湖南职称评聘有新规定
为完善专业技术职务评聘制度，促进专业技术人员队伍整体素质提高，湖南省职称改革工作领导小组和湖南省人事厅就进一步做好职称评聘工作有如下新规定：1 从2001年起，符合参评条件的专业技术人员，经企事业单位审查推荐，可申报相应的专业技术职务任职资格。但对评审通过的专业技术职务任职资格不再直接与工资等待遇挂钩。由用人单位根据政府人事职改部门下达的专业技术职务结构比例，按照工作需要设置聘任岗位，报同级政府人事(职改)部门备案后，采取公开平等、竞争择优的办法聘任专业技术职务，并按聘任后的职务兑现相应的工资待遇。
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染色体异常胎儿超声检查声像图［英］
作者以103名高龄孕妇(年龄≥35岁)妊娠中期染色体异常胎儿(86例三染色体性13，18，21和非整倍体，17例其它染色体异常)作实验对象和2000名作过羊膜穿刺术的高龄孕妇无染色体异常胎儿作对照组。比较两组胎儿超声声象图。结果表明81%有异常核型胎儿显示超声声象图异常。其假阳性为13%，每个超声影像标志的5%和95%可信限概率如下；脉络丛囊肿；.4～52.1)，室间隔缺损；8.3(4.7～14.9)，心脏流出道缺陷；3.6(0.9～14.6)，心脏右侧与左侧比例失调；36.9(14.4～94.5)；心包渗出；7.2(3.2～16.1)，三尖瓣回流；4.7(2.1～10.7)，内脏回声偏高；3.7(1.8～7.7)，肾盂扩张；2.7(1.0～7.7)。所有超声声象标志彼此独立。正常组超声研究后上述概率为0.20。20.4%(n＝21)的胎儿存在分离声像标志。当全部声像标志与非心血管标志比较时，染色体异常胎儿检出率从81%下降到52%(P＜0.01)。作者认为应用声像图标志可以计算出高龄孕妇异常核型的风险率。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
