中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮经肝穿刺胆道引流管周围组织粘连情况及其与时间关系
目的 探讨经皮经肝穿刺胆道引流管周围组织粘连情况及其与时间关系.方法 选取2009年6月至2015年6月到本院接受经皮经肝穿刺胆道住院治疗的60例患者为研究对象,对所有患者进行回顾性分析.60例患者按治疗方法不同分为经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)组和经皮经肝胆道内镜术(PTCS)组.观察引流管周围组织粘连情况并分级,分析手术疗效对比和胆道引流管周围组织粘连情况及其与时间关系.结果 (1)PTCD组的相应器官功能恢复时间及住院时间都明显短于PTCS组,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)随着时间的延长,两组粘连例数都呈现增长的趋势:初始的2d,两组都没有发生周围组织粘连情况;第4天,PTCD组出现粘连的等级主要分布在小级数区域,而PTCS组却集中在较大级数区域;第7天时,PTCD组也出现Ⅳ级组织粘连情况,但是仍旧少于PTCS组的例数;在14 d后,两组的粘连例数都较多,然而粘连分级的差别加大,PTCD组0级分布例数多,随着级数增加例数依次减少,而PTCS组却出现完全相反的结果.结论 经皮经肝穿刺胆道引流管周围组织粘连情况比较复杂及其与时间延长呈现递增趋势,表明引流管放置时间与患者组织粘连情况紧密联系.
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子宫肌瘤不同术式剔除术后临床疗效及其对妊娠的影响
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)和开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)的临床疗效及其对术后妊娠的影响.方法 按不同术式剔除子宫肌瘤的82例患者分为观察组(42例)和对照组(40例),观察组患者采用腹腔镜剔除子宫肌瘤,对照组患者开腹手术剔除子宫肌瘤,分析两组患者手术中出血量、住院时间、肛门排气时间及术后镇痛药使用率,比较两组术式对术后患者妊娠的影响.结果 两组患者手术中出血量、住院时间、肛门排气时间及术后镇痛药使用率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).且两组术后肌瘤复发率相当(P＞0.05).肌壁间肌瘤患者的妊娠率与黏膜下肌瘤患者比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两者的妊娠率明显低于浆膜下肌瘤者(P＜0.01);无盆腔粘连者妊娠率明显高于盆腔粘连者(P＜0.05).结论 两种术式剔除子宫肌瘤安全有效,均是有生育要求子宫肌瘤患者治疗的好方法.但腹腔镜手术剔除子宫肌瘤组织创伤小、术中出血量少,术后恢复快、住院时间短、盆腔粘连率相对较低,且不增加子宫肌瘤复发率.临床医生严格掌握腹腔镜手术指征,可避免术中转开腹.
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丹红注射液治疗电击伤所致心肌损伤的临床观察
目的 观察丹红注射液对电击伤所致心肌损伤的治疗作用.方法 选择本院急诊监护室2011年1月至2014年6月收治的电击伤致心肌损伤患者42例,按随机数字表法分为观察组及对照组,每组各21例;对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上配合丹红注射液治疗.比较治疗后第2天、第4天及第8天两组患者血清肌钙蛋白Ⅰ(TNⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化情况以及第4天和第8天的临床疗效情况.结果 观察组患者第4天和第8天血清TNⅠ和CK-MB较对照组明显降低,差异有统计学意义(均P ＜0.05).第4天观察组的治疗总体有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),第8天观察组治疗显效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丹红注射液可明显改善电击伤心肌损伤患者的临床症状,改善心肌供血并保护损伤的心肌,疗效显著.
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宫腔粘连分离术后西地那非治疗对子宫内膜修复的影响
目的 探讨宫腔粘连分离术后西地那非治疗对子宫内膜修复的影响.方法 选择宫腔镜下诊断宫腔粘连并成功分离粘连,宫腔恢复正常形态者67例为研究对象,按随机数字表法分为两组,对照组(34例)采用常规术后放置宫内节育器+术后雌孕激素周期治疗3个月;西地那非组(33例)在对照组处理基础上+术后第3天加用枸橼酸西地那非25 mg,口服,1次/d,连用21 d;观察两组用药后子宫内膜厚度生长情况、有无宫腔再粘连及月经量改善情况.结果 两组治疗后子宫内膜较治疗前明显生长,差异有统计学意义(P＜0.01),西地那非组子宫内膜生长明显增快,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),月经改善也明显优于对照组(P＜0.05),两组患者宫腔再次粘连率相近[6.1％ (2/33)vs 8.8％ (3/34),P＞0.05].结论 宫腔粘连分离术后采用西地那非治疗,能促进子宫内膜修复,可有效降低宫腔再粘连率,改善月经量或月经的恢复,值得临床推广应用.
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切开/闭合复位外固定支架治疗跟骨骨折的临床疗效
目的 分析应用外固定支架治疗跟骨骨折的临床疗效,以期能为跟骨骨折提供一种新的治疗方式.方法 收集2014年10月至2015年3月住院的跟骨骨折患者12例,测量患者手术前后Bohler角及Gissane角变化,同时对患者术后足部功能采用美国足与踝关节协会(AOFAS)的踝与后足评分进行评价.结果 12例均获得随访,所有骨折顺利愈合,骨折平均愈合时间10周.未发现切口坏死或感染病例,患者术后跟骨Bohler角及Gissane角较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05),按AOFAS踝与后足评分法:优5例,良6例,可1例,优良率91.7％.结论 外固定支架治疗跟骨骨折具有操作简单、疗效显著、费用低、手术创伤小、时间短的优势,并能有效地避免内固定的侵入而引起的皮缘坏死、伤口感染等并发症,稳定性及术后功能恢复较好,值得推广应用.
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碳酸镧治疗终末期肾脏病患者高磷血症80例分析
目的 分析探讨临床终末期肾脏病患者高磷血症使用碳酸镧的疗效.方法 选取80例就诊于本院的终末期肾脏病高磷血症患者,根据使用治疗药物的不同进行分组:常规组40例,干预组40例.常规组使用碳酸钙进行治疗,干预组使用碳酸镧进行治疗.治疗后观察两组患者在不同时间的血钙、血磷、钙磷乘积、血甲状旁腺素(PTH)水平,以及不良反应的发生情况.结果 两组患者血PTH水平与治疗前相比均降低(P＜0.05);干预组患者的钙磷乘积从第2周开始较常规组降低(P＜0.05);第4周开始,常规组的血钙水平开始升高,直至第12周(P＜0.05),而干预组患者的血钙水平在治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05);常规组患者的血磷水平自第4周开始下降,干预组自第2周开始下降,两组的下降趋势均持续到第12周,并且从第2周开始,干预组患者血磷水平较常规组的下降更为明显(P＜0.05);干预组不良反应发生率较常规组少(P＜0.05).结论 在临床终末期肾脏病患者高磷血症治疗中使用碳酸镧进行治疗,临床上显示治疗效果较好,不发生高钙血症,且不良反应发生少,可积极应用.
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乳腺血氧及三算子图像在乳腺癌诊断中的价值
目的 探讨乳腺血氧及三算子图像在乳腺癌诊断中的应用价值.方法 通过对515例乳腺肿块患者进行乳腺血氧及三算子图像、彩超及钼钯三项检查,将其检查结果与金标准进行对比,得出各种检查方法的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值,并进行比较.结果 血氧及三算子成像系统与钼钯比较敏感度差异有统计学意义(P＜0.05),准确性、特异度、阴性预测值及阳性预测值差异无统计学意义(P＞0.05).血氧及三算子成像系统与彩超比较敏感度、准确性、阴性预测值及阳性预测值差异有统计学意义(P＜0.05),特异度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在乳腺癌的重要检查手段钼钯与超声检查比较中,乳腺血氧成像及三算子成像检查能便捷、全面地提供乳腺肿块的功能及形态影像,可使其成为乳腺癌筛查体检中的重要检查方法.
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血浆辅助疗法对颅脑外伤术后凝血功能障碍患者APTT、DDI及Fbg的影响
目的 探讨血浆辅助疗法对颅脑外伤术后凝血功能障碍患者活化部分凝血活化酶时间(APTT)、D-二聚体(DDI)及血浆纤维蛋白原(Fbg)的影响.方法 将本院神经外科2012年2月至2015年2月收治的80例患者按入院先后顺序分为对照组和辅助组(各40例),对照组患者行常规止血、消炎、手术、并发症预防及电解质水平维持等治疗,辅助组在常规治疗的基础上行血浆辅助治疗,观察两组治疗效果,并分析两组患者治疗前后APTT、DDI及Fbg变化情况.结果 治疗后两组患者凝血状况都有所改善,辅助组与对照组相比,其凝血酶时间(PT)、APT、Fbg、PT、DDI凝血指标下降更加明显(P＜0.05);辅助组的治愈率及有效率分别为65％、100％,明显高于对照组42.5％和80％(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组死亡率明显高于辅助组(10.0％ vs 0,P＜0.05).结论 通过输送冰冻血浆来辅助治疗颅脑外伤及手术凝血功能障碍,可以降低患者的凝血指标,改善凝血功能,获得良好的治疗效果,具有重要的临床应用价值.
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Th1/Th2细胞因子谱检测在血液肿瘤患者化疗后中性粒细胞缺乏伴感染时的应用
目的 研究血液肿瘤患者化疗后中性粒细胞缺乏(简称粒缺)伴感染时的Th1/Th2细胞因子谱的水平,探讨其在病情发展中的意义.方法 采用流式细胞微球阵列(CBA)技术测定128例血液系统肿瘤化疗后粒缺伴感染患者(粒缺伴感染组)、30例血液系统肿瘤化疗后粒缺无感染患者(粒缺无感染组)的外周血Th 1/Th2细胞因子谱,同步进行血培养,对比30例健康体检者(健康对照组),探讨Th1/Th2细胞因子谱的临床意义.结果 (1)30例健康对照组和30例粒缺无感染组的Th1/Th2细胞因子谱水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).128例粒缺伴感染组IL-4、IL-6、IL-10、TNF和INF-γ水平均高于粒缺无感染组(P＜0.05),尤以IL-6、IL-10升高为明显.(2)128例粒缺伴感染组中血培养阳性23例(脓毒血症患者),发生感染性休克7例,其中血培养阳性者IL-6、IL-10、TNF水平均明显高于血培养阴性者(P＜0.05),感染性休克者IL-6、IL-10水平均明显高于无感染性休克者(P＜0.05).结论 (1)中性粒细胞绝对数不影响Th1/Th2细胞因子水平;(2)根据Th1/Th2细胞因子谱的改变,在血液肿瘤患者化疗后中性粒细胞缺乏伴感染时可作为一个早期指导用药的指标;(3)根据Th1/Th2细胞因子谱中的IL-6和IL-10水平,可作为判断病情严重程度的指标.
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儿茶酚胺抑素与原发性高血压左室肥厚的关系及培哚普利的干预疗效
目的 观察原发性高血压患者血浆儿茶酚胺抑素(CST)、心房利钠尿肽(ANP)和脑利钠尿肽(BNP)水平,探讨CST与ANP、BNP和原发性高血压左室质量指数(LVMI)关系及培哚普利干预的疗效.方法 收取68例原发性高血压患者,左室肥厚(LVH)组28例,无左心室肥厚(NLVH)组40例,健康体检者30例作为对照组.检测三组血浆CST、ANP及BNP水平,心脏彩超测量左室壁厚度及各心腔径等指标.予原发性高血压患者培哚普利干预,随访2个月后复测上述各指标.结果 CST与BNP、ANP、LVMI均呈正相关(P＜0.05),多元线性回归分析显示,LVMI与CST独立相关;培哚普利干预治疗后血浆CST水平显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CST可能成为原发性高血压及左室肥厚的一个独立预测指标;培哚普利药既可降压,又能降低儿茶酚胺抑素水平.
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3D胸腔镜在单向式肺癌根治术中的应用
目的 总结3D胸腔镜在单向式肺癌根治术中的临床运用经验.方法 2014年3月至2015年6月本院共施行3D胸腔镜单向式肺癌根治术56例,男36例,女20例;年龄41 ～ 76岁.手术均为解剖性肺叶切除,同时施行淋巴结清扫;施行右肺上叶切除16例,右肺中叶切除2例,右肺下叶切除11例,左肺上叶切除9例,左肺下叶切除18例.结果 56例无中转开胸.全组手术时间68 ～ 215(145.6 ± 48.9) min,术中失血30 ～ 650(135.6±73.5) ml,术后24 h引流量80 ～550(230.3±48.6) ml,术后引流管保留时间2～7(4.1±3.2)d,术后住院6～ 15(8.6±3.6)d.结论 3D胸腔镜具有高清立体视野,使单向式肺癌根治术更加精准,操作更容易,手术安全性增高.
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糖尿病在潮汕地区食管癌患者发病中的危险因素研究
目的 探讨糖尿病在潮汕地区食管癌患者中所起的作用,为食管癌的预防提供依据.方法 收集经病理确诊的食管癌病例617例,其中食管鳞状细胞癌413例,食管腺癌204例,用SPSS 13.0软件统计分析各因素在食管癌发病中的作用,并主要探讨糖尿病与食管癌发病的关系.结果 校正年龄、性别、出生地、受教育水平、吸烟、饮酒、体重指数后发现2型糖尿病不会增加食管鳞状细胞癌的危险性(OR:1.32,95％ CI:0.89 ～2.67),但是会增加食管腺癌发生的危险性(OR:1.49,95％ CI:1.06 ～2.04).结论 糖尿病对食管鳞状细胞癌的发生不具有促进作用,糖尿病是食管腺癌发生的危险因素,控制血糖可能预防食管腺癌的发生.
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膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带损伤联合治疗的临床观察
目的 探讨胫骨高位截骨联合前交叉韧带重建治疗膝内翻型骨性关节炎合并前交叉韧带损伤的临床疗效.方法 2012年1月至2014年5月收治的18例膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带损伤患者,行胫骨高位截骨联合前交叉韧带重建术,早期进行系统膝关节康复练习并观察疗效.结果 18例患者均于术后的6个月内截骨部位达到骨性愈合,无移位,患者膝关节疼痛症状明显缓解,未出现移植物失败.美国纽约特种外科医院(HSS)评分及改良的Lysholm评分分别由术前的(49.0-4.1)分、(46.5±2.8)分增加到(84.9 ±3.1)分、(87.2 ±3.5)分(P＜0.05).膝关节站立位股胫角(FTTA)由术前(184.7 ±3.9)°矫正至(172.0±1.6)°,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膝内翻型骨性关节炎合并前交叉韧带损伤的患者在严格选择手术适应证的前提下行胫骨高位截骨联合前交叉韧带重建术能够获得较满意的早、中期临床疗效.
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阴道超声与宫腔镜检查在诊断异常子宫出血的临床应用
目的 探讨经阴道超声检查及宫腔镜检查在异常子宫出血(AUB)诊断中的应用价值.方法 对本院70例AUB患者分别采用阴道超声及宫腔镜检查,同时进行病理学活检,比较两种检查方法的诊断差异.结果 阴道超声检查阳性预测值90.91％、阴性预测值38.46％、敏感度71.43％、特异度71.43％,准确度71.43％及漏诊率28.57％,与病理学诊断结果比较差异有统计学意义(x2 =6.05,P=0.012).宫腔镜检查阳性预测值88.14％、阴性预测值63.64％、敏感度92.86％、特异度50％、准确度84.29％及漏诊率7.14％,与病理学诊断结果比较差异无统计学意义(P＞0.05);宫腔镜检出异常率[84.29％ (59/70)]高于阴道超声检查[62.86％ (44/70)],在诊断AUB中差异有统计学意义(x2=8.266,P=0.004).结论 AUB患者宫腔镜检查更接近于病理学诊断结果,与阴道超声联合检查可提升诊断AUB准确率,具有临床应用价值.
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股骨近端髓钉与锁定加压钢板治疗股骨反转子间骨折36例分析
目的 探讨股骨反转子骨折采用股骨近端髓钉髓内固定和锁定加压钢板髓外固定的治疗效果.方法 选用2008年3月至2015年8月收治的36例股骨反转子间骨折为研究对象,按治疗方法不同分为两组,分别采用股骨近端髓钉髓内固定(PFNA组,20例)和锁定加压钢板髓外固定(LCP组,16例)两种手术方法治疗,观察两组的临床疗效.结果 PFNA组手术时间、切口大小、失血量优于LCP组,差异有统计学意义(P＜0.05),优良率及骨折愈合情况两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA手术时间短,切口小,出血少,值得临床推广应用.
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腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎临床效果的对照研究
目的 对比腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎的临床疗效.方法 选取湖南省儿童医院于2013年5月至2014年12月收治的复杂性阑尾炎患儿150例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例.观察组患者予以腹腔镜阑尾切除术,对照组则予以常规开腹阑尾切除术.观察两组患者的手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及并发症发生率(包括腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻),并进行对比评价.结果 观察组的手术时间明显长于对照组(t=2.747,P＜0.01),但其术后肛门排气时间及术后住院时间明显短于对照组(t=13.935,12.973.P＜0.01).观察组的腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻并发症发生率(均＜5.0％)明显低于对照组(14.7％,32.0％,22.7％,x2=9.058,19.919,13.560,P＜0.01).结论 小儿复杂性阑尾炎患者,采用腹腔镜阑尾炎切除术治疗具有手术创口小、疗效明显、术后并发症少等优势,可以推广.
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人工流产术后不同时机放置曼月乐对月经影响及避孕效果的观察
目的 探讨人流术后不同时机放置曼月乐的避孕效果及对妇女月经的影响.方法 选择人流术后自愿选用放置曼月乐的经产妇379例为研究对象,按人流术后不同时机放置曼月乐分为四组,人流术后即时放置组(A组94例)、正常经期放置组(B组109例)、月经后直接放置组(C组86例)和月经后搔刮放置组(D组90例),随访观察12个月,比较各组避孕效果和不良反应.结果 放置曼月乐后月经量均较前减少,甚至闭经,A、B、C、D组闭经发生率分别为45.74％(43/94)、32.11％ (35/109)、41.86％ (36/86)和40.00％ (36/90),但各组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).放置曼月乐后3个月内易发生点滴出血,A、B、C、D组发生率分别为9.57％(9/94),32.11％ (35/109),26.74％(23/86),11.11％ (10/90),其发生率不同(x2=12.97,P＜0.05),B、C两组发生率显著高A、D两组(x2=15.68,13.25,P＜0.01),但B组与C组比较和A组与D组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).四组妊娠率均为0,A、B、C、D组脱环率分别为3.19％(3/94)、1.83％(2/109)、1.16％(1/86)和0,各组比较差异无统计学意义(P＞0.05),四组曼月乐续用率相近[96.81％ (91/94)、95.41％ (104/109)、95.35％(82/86)和96.67％(87/90),P＞0.05].各组患者褐斑、乳房胀痛、体重增加、痤疮及性欲减退等不良反应发生率低,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 人流术后不同时机放置曼月乐的避孕效果均可靠.人流后即时放置或月经后适度宫腔搔刮后放置曼月乐可明显减少点滴出血的发生率.
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超声诊断女童阴道异物的临床意义
目的 评价超声诊断女童阴道异物的临床意义.方法 回顾性分析本院收治的6例女童阴道异物取出手术患者的超声影像资料.结果 6例患儿中5例腹部超声检查显示阴道异物,而直肠超声漏诊1例.结论 腹部超声诊断幼女阴道异物方法简便,安全可靠,且优于直肠超声.
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ICU机械通气并发下呼吸道感染患者病原菌分析
目的 分析ICU机械通气患者继发下呼吸道感染(VAP)的病原菌分布及耐药性.方法 收集本院2015年全年VAP患者病原菌分布和药敏情况进行分析.结果 125例患者痰标本中共分离出病原菌138株,其中G-菌108株,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,对亚胺培南的耐药率低;G+菌21株,以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主,对万古霉素敏感;真菌9例,均为念球菌.结论 ICU机械通气患者容易出现下呼吸道感染,临床应加强对ICU感染病原菌的监测,同时要严格规范使用抗生素,减少细菌耐药的发生.
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慢性心力衰竭急性加重患者血清生长分化因子-15水平及其对预后的评估意义
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者血清生长分化因子-15(GDF-15)水平及其与常用指标的相关性,旨在为CHF的临床诊疗和预后判断提供参考.方法 选取CHF急性加 重患者200例,设为CHF组;另匹配性选取健康志愿者100例,设为对照组.CHF组患者分别于入院2h内、症状好转出院前,对照组受试者于体检当日,检测血清GDF-15、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)水平,进行超声心动图检查以测量左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD),计算左室射血分数(LVEF).随访2年记录CHF相关不良事件.Spearman相关分析检验GDF-15与其他指标间的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)以分析评估指标诊断CHF的价值.结果 CHF组患者各时点血清GDF-15及NT-proBNP水平均高于对照组(t =4.70～7.11,P＜0.05或P＜0.01),血清GDF-15、NT-proBNP水平与LVEF均呈负相关(r=-0.539、-0.572,P＜0.01),与LVESD、LVEDD、NYHA心功能分级均呈正相关(r=0.505 ～0.861,P＜0.01);血清GDF-15与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.528,P＜0.01).随着血清GDF-15水平升高,再入院率、死亡率增高(x2=36.86、26.59,P＜0.01).血清GDF-15预测再入院风险的AUC为0.822(95％ CI:0.719 ～0.890,P＜0.01),佳预测截点为2876.30ng/L(敏感度为91.86％,特异度为73.27％);预测死亡风险的AUC为0.816(95％ CI:0.715 ～0.885,P＜0.01),佳预测截点为3487.05ng/L(敏感度为91.72％,特异度为69.05％).结论 CHF急性加重患者血清GDF-15水平较高,随着症状好转而降低,且与NT-proBNP、NYHA心功能分级均呈正相关,与LVEF呈负相关,在预测CHF相关不良事件风险方面具有较高的敏感度,其机制可能与激活SMAD通路有关,在心血管系统疾病的临床诊疗和预后判断方面可能是比较有前景的生物标记物.
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高频振荡通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征及随访分析
目的 探讨高频振荡通气(HFOV)在早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的应用价值.方法 收集本院新生儿重症监护病房(ICU)需要机械通气的早产儿呼吸窘迫综合征101例,其中高频通气41例(HFOV组),常频通气(CMV)60例CMV组,比较两组患儿通气前、通气2、12、24h的血气分析差异,并且观察患儿胸片的变化及并发症等发生率.结果 两组患儿通气前血气分析比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两组患儿通气后2、12、24h血气分析中氧浓度(FiO2)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)及肺泡-动脉氧分压差[Pa(A-a)]比较,其差异均有统计学意义(F=16.20、14.76、16.14、8.43,P＜0.01);两组患儿通气24 h及72 h后,其中HFOV组患儿复查胸片明显好转率显著高于对照组(x2=15.37,5.83,P＜0.01或P＜0.05);两组脑损伤、听力损伤及早产儿视网膜病变(ROP)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).101例患儿中68例随访至24月龄,其中HFOV组21例,CMV组47例,两组患儿体重、身高、头围及神经发育损害(NDI)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 高频振荡通气是治疗早产儿呼吸窘迫综合征的有效方法,不增加早产儿脑室内出血及NDI的风险.提示HFOV不是早产儿发生NDI的高危因素.
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伐昔洛韦联合膦甲酸钠治疗带状疱疹急性神经痛的回顾性分析
目的 探讨伐昔洛韦联合膦甲酸钠治疗伴发急性期神经痛带状疱疹临床疗效及其影响因素.方法 收集2015年1月1日至12月31日确诊伴发急性神经痛的139例带状疱疹住院患者的住院资料,回顾性分析患者一般情况,症状体征以及疗效评价参数(包括皮疹控制时间,皮疹好转时间,疼痛开始缓解时间,疼痛明显缓解时间).结果 住院患者的男女比例1.07∶1.发病部位以头面、躯干多见,94.2％患者伴发有其他基础疾病,伴发疾病在性别方面无明显差异,55.40％患者伴有白蛋白减低.皮疹控制时间(2.32±1.10)d,皮疹基本干燥结痂时间(5.80±2.27)d,疼痛开始缓解时间(3.14±1.32)d,疼痛明显缓解时间(6.86±2.30)d.≤60岁人群疼痛治疗疗效明显优于＞60岁人群(P＜0.01),伴发白蛋白减低患者疼痛治疗疗效不如白蛋白正常者(P＜0.05),伴发疾病≥3种的患者疼痛治疗疗效不如伴发疾病＜3种患者(P＜0.05).结论 伐昔洛韦联合膦甲酸钠治疗带状疱疹急性神经痛有较好临床疗效,年龄、白蛋白水平、伴发疾病是影响疼痛改善的高危因素.
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放大结合窄带成像技术内镜在诊断慢性萎缩性胃炎中的应用价值
目的 探讨放大结合窄带成像(ME-NBI)内镜在诊断慢性萎缩性胃炎中的应用价值.方法 选取98例慢性萎缩性胃炎患者依次进行普通白光内镜、ME-NBI并病理学检查,将其结果进行对比.结果 ME-NBI对慢性萎缩性胃炎诊断的灵敏度、特异度为74.07％、82.35％,高于普通内镜组的48.15％、64.71％(P＜0.05).在ME-NBI组60例阳性病例中,伴肠上皮化生型占35.00％,亦高于普通内镜组39例阳性病例中的17.95％(P＜0.05).结论 ME-NBI可较普通白光内镜明显提高诊断慢性萎缩性胃炎的准确率.
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宫腔粘连分离术后创面渗出液中粘连相关细胞因子水平变化的分析
目的 探讨宫腔粘连分离术后创面渗出液中血小板源性生长因子BB(PDGF-BB)、转化生长因子β1(TGF-β1)及碱性成纤维细胞因子(bFGF)水平变化特点.方法 选取行宫腔镜粘连分离术的32例患者为观察组,选取同期行宫腔镜中隔切除术的24例中隔子宫患者为对照组.两组患者术后3、6、9、12、24、48、72 h采用ELISA法检测宫腔渗出液中的PDGF-BB、TGF-β1及bFGF水平的变化与差异.结果 两组患者创面渗出液中PDGF-BB、TGF-31及bFGF水平在术后3、6、9h迅速上升,并持续至术后72 h,两组术后3h渗出液PDGF-BB水平比较差异无统计学意义[(2.73±0.72)ng/ml vs (2.52±0.53)ng/ml,P＞0.05];观察组创面渗出液中术后6、9、12 h PDGF-BB水平[(3.69±0.74) ng/ml、(5.78±0.82) ng/ml、(5.94±0.85) ng/ml]、术后3、6、9、12 h TGF-β1水平[(3.63±0.57) ng/ml、(9.89±0.95) ng/ml、(8.24±0.82) ng/ml、(7.64±0.75) ng/ml]及bFGF水平[(20.23±2.35) ng/ml、(92.46±23.96)ng,/ml、(387.84±76.63) ng/ml、(1178.53±127.95) ng/ml]均明显高于对照组[PDGF-BB:(2.63±0.55) ng/ml、(4.72±0.67)ng/rl、(4.52±0.61) ng/ml;TGF-β1:(3.07±0.59) ng/ml、(7.43±0.67) ng/ml、(5.43±0.57) ng/ml、(4.68±0.77) ng/ml;bFGF:(18.25±2.46)ng/ml、(81.49±20.18)ng/ml、(237.06±53.97) ng/ml、(747.02±107.73) ng/ml].结论 宫腔粘连行宫腔镜分离术后创面渗出液中粘连相关细胞因子PDGF-BB、TGF-β1及bFGF水平显著升高及不同时间点变化的特点,其可能参与了宫腔粘连的发生发展,为宫腔术后预防宫腔粘连提供了依据.
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三维斑点追踪技术对主动脉瓣狭窄患者亚临床左心室收缩功能受损的评价
目的 评价三维斑点追踪技术在检测主动脉瓣狭窄患者左心室亚临床心肌损伤中的价值.方法 选择有主动脉瓣狭窄(AS)患者47例,同期选择年龄、性别相匹配的健康体检者50例作为对照.测量两组常规超声心动图参数以及采用三维超声心动图检测左心室三维峰值应变.结果 与对照组比较,AS组三维整体纵向应变(3D-GLS)参数显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),AS组三维整体圆周应变(3D-GCS)参数显著高于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义(P＜0.05),两组三维整体面积应变(3D-GAS)参数及径向应变(3D-GRS)参数差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析显示,|3D-GLS|参数与左心室质量指数呈负相关(r=-0.59,P＜0.05),而|3D-GAS|,|3D-GCS|,3D-GRS,LVEF与左心室质量指数无相关性.结论 即使左心室射血分数正常,AS患者左心室已经出现亚临床心肌损伤,三维斑点追踪技术仍是评价AS患者左心室亚临床心肌损伤的实用工具.
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二甲双胍治疗多囊卵巢综合征对甲状腺功能的影响
目的 观察二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者对其甲状腺功能的影响.方法 选取PCOS患者148例,分为亚临床甲状腺功能减退症组9例、甲状腺功能减退症组38例及甲状腺功能正常组101例,应用二甲双胍治疗6个月,比较治疗前后甲状腺功能的改变.结果 治疗6个月后,亚临床甲状腺功能减退症组及甲状腺功能减退症组PCOS患者促甲状腺激素(TSH)水平较治疗前明显降低[(2.77±1.47) μIU/ml vs(6.77±2.46) μIU/ml;(2.90±1.08)μIU/ml vs (4.05±0.94) μIU/ml,P＜0.05],游离甲状腺素(FT4)水平无明显改变(P＞0.05).结论 二甲双胍治疗PCOS合并亚临床甲减及甲减患者,不影响甲状腺激素水平,且可降低TSH水平.
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小剂量茶碱短期治疗对慢性阻塞性肺疾病患者痰中炎症细胞及炎症介质的影响
目的 探讨小剂量茶碱短期治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的抗炎疗效及其作用机制.方法 稳定期COPD患者34例,按随机数字表法分为茶碱组(18例)和安慰剂组(16例),另12例健康非吸烟者为正常对照组.COPD患者在雾化吸入硫酸沙丁胺醇的基础上,早餐和晚睡前各口服缓释茶碱或安慰剂100 mg,疗程为12周.分别计数治疗前后各组痰液中性粒细胞百分比、巨噬细胞百分比,采用ELISA法测定痰上清液中IL-17、IL-8和TNF-α的含量.结果 (1)茶碱组治疗前痰液中性粒细胞比值[(89±4.14)％]高于治疗后[(83.4±6.98)％,P ＜0.05],巨噬细胞比值[(6.4±4.11)％]低于治疗后[(12.3±6.96)％,P ＜0.05].安慰剂组治疗前痰液中中性粒细胞和巨噬细胞比值与治疗后比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).茶碱组与安慰剂组治疗前后中性粒细胞比值、巨噬细胞比值与正常对照组[(67.3±12.92)％、(30.8±13.47)％]比较差异有统计学意义(均P ＜0.01).(2)茶碱组和安慰剂组治疗前、后痰上清中TNF-α、IL-8和IL-17水平均明显高于正常对照组;茶碱组治疗后痰上清TNF-α、IL-8和IL-17水平均较治疗前明显降低,亦较安慰剂组治疗后明显降低(P均＜0.05);安慰剂组治疗后痰上清IL-17和IL-8水平高于治疗前(P＜0.01),但TNF-α较治疗前差异无统计学意义(P＞0.05).(3)痰上清中IL-17、TNF-α及IL-8与痰液中中性粒细胞数呈正相关(r =0.471、0.652、0.466,均P＜0.01),与第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)呈负相关(r=-0.516、-0.652、-0.496,均P＜0.01).结论 COPD患者痰中的中性粒细胞和炎症介质IL-17、TNF-α和IL-8水平升高,茶碱可能通过降低气道的炎症细胞和炎症介质等抗炎作用以治疗COPD.
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腹腔镜下手术治疗小婴儿腹股沟斜疝
目的 探讨经腹腔镜行腹股沟管内环口缝扎术治疗小婴儿腹股沟斜疝的疗效.方法 回顾性分析本院新生儿外科2013年1月至2015年12月期间收治的1～3个月的86例腹股沟斜疝患儿的临床资料.其中男60例,占69.8％;女26例,占30.2％.18例双侧腹股沟斜疝(20.9％);68例单侧腹股沟斜疝(79.1％),其中20例左侧腹股沟斜疝,48例右侧腹股沟斜疝.通过三孔法,所有患儿在腹腔镜下行腹股沟管内环口处内荷包缝扎术.结果 86例患儿均在腹腔镜下顺利完成腹股沟内环口缝扎手术.单侧手术时间18 ～26(21.5±2.3)min,双侧手术时间27～45(33.8 ±4.5)rain.68例术前诊断单侧腹股沟斜疝患者,术中18例发现对侧隐匿性斜疝,发现率26.5％.术中缝合时损伤精索血管出血1例,压迫后自行止血.术后住院(1.6 ±0.6)d,随访2～24个月,1例复发,复发率1.16％.结论 经腹腔镜腹股沟管内环口缝扎术治疗小婴儿腹股沟斜疝安全可靠、效果好,具有创伤小、术后恢复快、瘢痕小、并发症少和同时发现对侧隐匿性斜疝等优点,值得临床推广.
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基因芯片法分析MTHFR C677T位点多态性与不明原因胎停育的关系
目的 探讨5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T位点多态性与不明原因胎停育的关系.方法 采用基因芯片法分析MTHFR基因C677T位点多态性;选取2014年8月至2015年9月在周口市中心医院不孕不育科就诊的原因不明胎停育≥2次的349例孕妇为病例组,421例无流产史健康经产妇为对照组.比较病例组与对照组基因型、等位基因频率分布,分析胎停育与MTHFR C677T位点多态性的关系.结果 两组MTHFR C677T基因型C/C分布差异有统计学意义[P ＜0.001、x2=70.484、OR=0.267、95％ CI (0.195～0.366)];两组基因型C/T分布差异无统计学意义[P =0.714、x2=0.156、OR=1.06、95％ CI (0.795～1.412)];两组基因型T/T分布差异有统计学意义[P ＜0.001、x2=98.812、OR =7.961、95％ CI (5.055～ 12.537)];两组等位基因C分布差异有统计学意义[P ＜0.001、x2=132.87、OR =0.291、95％ CI(O.236～0.361)],两组等位基因T分布差异有统计学意义[P ＜0.001、x2=132.87、OR =3.431、95％ CI (2.772 ～4.246)].结论 育龄女性不明原因胎停育可能与MTHFR基因C677T位点突变有关,T/T基因型高表达可能为其危险因素.
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不同剂量右美托咪啶在小儿心脏彩超检查中的镇静效果及苏醒的影响因素分析
目的 比较鼻内给予不同剂量右美托咪啶在患儿心脏彩超检查中镇静的有效性和安全性,探讨苏醒的影响因素.方法 接受心脏彩超检查需实施中深度镇静的患儿183例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄2～33个月.患儿按随机数字表分为三组,分别鼻内给予右美托咪啶1.0 μg/kg(D1组)、1.5 μg/kg(D2组)、2.0μg/kg(D3组),比较各组患儿入睡时间、苏醒时间、检查时间、总镇静时间、镇静成功率、不良反应等;以性别、年龄、体重、药物剂量、入睡时间、检查时间为自变量,以苏醒时间为因变量,建立多重线性回归模型,筛选出对苏醒有影响的因素.结果 D1、D2、D3组之间镇静起效时间差异无统计学意义(P＞0.05),D3组的苏醒时间长于D1、D2组(P＜0.05),D3组总镇静时间长于D1组(P＜0.05),各组镇静成功率和不良反应发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).患儿体重和药物剂量对苏醒时间有显著影响.结论 1 ～2 μg/kg右美托咪啶滴鼻可安全有效的应用于小儿心脏彩超检查镇静,患儿体重和剂量是预估苏醒时间的重要指标.
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全身热疗联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者Th1/Th2细胞亚群和血浆VEGF水平的影响
目的 观察化疗、热化疗对非小细胞肺癌(NSCLC)患者Th1/Th2平衡及对细胞因子IL-2、干扰素-γ(IFN-γ)、IL-4、IL-10、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响.方法 50例NSCLC患者分为化疗组25例,热化疗组25例,观察其在治疗前后Th1/Th2平衡变化,以及对IL-2、IFN-γ、IL4、IL-10、VEGF的影响,并与健康对照组进行比较.结果 热化疗组较之化疗组Th1细胞比例明显升高(P =0.002),Th2细胞比例降低(P =0.006).治疗前化疗组与热化疗组IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10、VEGF差异均无统计学意义(P＞0.05);而两组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).化疗组和热化疗组患者治疗前后血浆IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10水平差异均有统计学意义(P＜0.01),而化疗组治疗前后VEGF变化不明显(P＞0.05).与化疗组治疗后相比,同期热化疗组血浆IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10、VEGF的变化差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 热化疗较单纯化疗明显改善Th1/Th2细胞亚群漂移,还可降低VEGF的表达,干预肿瘤新生血管的形成.
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右美托咪啶联合舒芬太尼用于重症急性胰腺炎患者镇静镇痛的临床研究
目的 研究右美托咪啶和咪达唑仑分别联合舒芬太尼在重症急性胰腺炎机械通气患者中镇痛镇静的临床效果.方法 将机械通气的重症急性胰腺炎患者64例按随机数字表法分为右美托咪啶组和咪达唑仑组,每组32例.两组患者均常规给予舒芬太尼持续静脉泵入镇痛,右美托咪啶组首次静脉推注右美托咪啶1.0 μg/kg,随后连续静脉注射右美托咪啶0.2～0.7 μg/(kg·h),咪达唑仑组首次静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg,随后连续静脉注射咪达唑仑0.02 ～ 0.08 mg/(kg·h).观察对比两组患者的镇痛镇静效果及炎症指标变化.结果 右美托咪啶组镇痛镇静起效时间、苏醒时间及住ICU时间均优于咪达唑仑组(P＜0.05).右美托咪啶组脱机前白细胞计数、CRP、心率、呼吸频率指标均优于咪达唑仑组(P＜0.05);右美托咪啶组不良反应发生率(9.38％)低于咪达唑仑组(31.25％,P＜0.05).结论 重症急性胰腺炎机械通气患者中应用右美托咪啶联合舒芬太尼可起到良好的镇痛镇静作用,减轻患者的炎症反应,不良反应少.
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凋亡抑制基因Bcl-2与支气管哮喘的关系
Bcl-2被认为是抑制细胞凋亡重要的调控基因,支气管哮喘(哮喘)时Bcl-2表达增加.通过药物干预影响信号传导途径,下调Bcl-2表达水平,诱导程序化细胞死亡反应,可能成为哮喘治疗的靶点.笔者就Bcl-2的结构特点、调控凋亡的机制、对哮喘相关细胞的作用以及与哮喘的关系综述如下.
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Rho/Rock信号通路与子痫前期胎盘滋养细胞的浸润调节
子痫前期是胎盘滋养细胞浸润功能障碍.因滋养细胞浸入子宫内膜层较浅,仅达蜕膜层,同时并发子宫血管重铸障碍,引起胎盘组织缺血、缺氧,引起一系列子痫前期临床表现.近年研究认为Rho蛋白是鸟苷三磷酸结合蛋白,其下游分子为Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶(Rock),Rho/Rock信号通路对细胞内微丝骨架的聚合状态进行调控,进而对细胞的行为和功能进行调节,如细胞的黏附、游走、收缩及癌细胞的浸润和转化等,参与多种疾病的发病.笔者就滋养细胞浸润能力的调控和Rho/Rock信号通路活化、调节等功能及与妊娠的关系作一综述,为临床研究提供参考.
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瓷贴面修复的临床应用研究现状
瓷贴面修复是目前国内外应用多的口腔美学修复方法之一,其具有天然牙的自然光泽,耐磨力及抗着色力较强,以及大限度地保存牙体组织等优点,目前正广泛应用于前牙美容修复领域,相关瓷贴面修复的临床应用报道日渐增加.笔者对瓷贴面修复的适应证和禁忌证的选择、瓷贴面材料的种类、牙体预备方式以及粘接材料和粘接方法的选择等相关临床应用问题进行综述.
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Klotho蛋白与慢性肾脏病关系的研究进展
Klotho基因与衰老密切相关,具有多种生物学效应,包括调节矿物质代谢、抗凋亡、抗氧化应激和抗衰老等.该基因的缺陷导致类似人类衰老的症状,如寿命缩短、动脉粥样硬化、皮肤萎缩、高磷血症等.这些表现很多与慢性肾脏病的临床表现具有相似性.在不同病因导致的慢性肾脏病中,Klotho蛋白的转录及表达均下调,视为Klotho缺乏状态.笔者就近年来Klotho蛋白与慢性肾脏病关系的研究进展作一综述.
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肝硬化门静脉高压症血流动力学影像评估的现状与未来
门静脉高压症(PHT)是肝硬化患者失代偿期常出现的症候群.随着医学影像学技术的迅猛发展,多层螺旋CT成像(MSCT)、磁共振血管造影(MRA)、超声多普勒(DUS)、数字减影血管造影(DSA)等检查在门静脉血流动力学的研究中发挥着重要作用.但是,目前影像学检查目的单一,对PHT研究仍缺乏系统性的认识与评估.应用生态系统稳定理论进行PHT系统研究可能开创一个PHT认识、评估和治疗的新时代.
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哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征的研究进展
哮喘和慢性阻塞性肺病是常见的阻塞性气道疾病,主要表现为整个呼吸道的慢性炎症,研究显示在部分患者中,尤其是老年患者中哮喘和慢阻肺是可以发生重叠的,称之为哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征(ACOS).尽管ACOS的发病率较高,但人们对它的认识却并不充分,尤其是在相关的临床实验中哮喘和慢阻肺多是互为对照组进行研究的.而近年来,随着对慢阻肺表型研究的深入,学者们对ACOS这一同时具有哮喘和慢阻肺的临床表现但又与之有所区别的疾病引起了重视并进行了一系列的研究.
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三维适形放疗同步DP方案治疗中晚期食管癌的临床疗效及安全性评价
目的 研究三维适形放疗同步多西紫杉醇与顺铂联合化疗方案(DP方案)治疗中晚期食管癌的临床疗效与安全性.方法 选择2010年1月至2012年1月入院诊治的中晚期食管癌患者80例,按随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例).对照组单纯应用三维适形放疗治疗,观察组在其基础上同步DP(每3周的方案)方案.观察两组患者的治疗效果与不良反应的发生情况.结果 观察组完全缓解(CR)13例,部分缓解(PR) 20例,总有效率82.5％;对照组CR 10例,PR19例,总有效率72.5％.观察组1年生存率90.0％,3年生存率52.5％;对照组分别为72.5％,42.5％.上述两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组在恶心呕吐与白细胞减少方面的不良反应显著多于对照组(P＜0.05).结论 三维适形放疗同步DP方案治疗中晚期食管癌具有较好的近期疗效与3年生存率,患者的不良反应较为严重但可耐受.
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环甲膜穿刺气管内麻醉在全麻支撑喉镜中的临床效果
目的 观察环甲膜穿刺气管内麻醉在全麻支撑喉镜中的临床效果.方法 选择行支撑喉镜下声带息肉切除术患者40例,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,男24例,女16例,年龄18～70岁.采用随机数字表法将患者分为实验组(S组)和对照组(D组),每组20例.S组采用环甲膜穿刺气管内麻醉+全身麻醉,D组采用单纯全身麻醉.记录麻醉诱导前(T0)、气管插入时(T1)、置入支撑喉镜即刻(T2)、手术10 min时(T3)、手术结束时(T4)及患者清醒拔管时(T5),患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2).结果 两组患者入室诱导前MAP、HR、SpO2及术中患者SpO2差异均无统计学意义(P＞0.05).组间比较,在T1、T2、T3、T5时,D组血压、心率均较S组明显升高(P＜0.05).组内比较,S组术中血压、心率较术前变化不大(P＞0.05),D组在T1、T2、T3、T5时血压、心率比T0时明显升高(P＜0.05).并且D组在T2时有两例患者心率下降到＜50次/min,给予0.5 mg阿托品并暂停手术操作后,心率才有所升高.结论 环甲膜穿刺气管内麻醉能有效减轻支撑喉镜下全身麻醉患者的心血管反应,可以作为支撑喉镜下声带息肉摘除术的理想辅助麻醉.
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血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗小儿重型毒蕈中毒的临床疗效研究
目的 评价血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗小儿重型毒蕈中毒的临床疗效.方法 6例[男4例,女2例,年龄1.5～12(中位年龄6)岁]儿童食用野生蘑菇后出现不同程度中毒症状伴多脏器损害[3例多器官功能衰竭(MODS)],给予血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液透析(CVVH)或连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)方式治疗.结果 6例患儿顺利完成血液净化治疗,治疗72 h后神志好转,血ALT、AST及活化部分凝血活酶时间(APTTT)等指标明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),肝功能损害逐渐恢复,多脏器损伤也开始恢复功能;1例患儿治疗后1周深静脉彩超发现左下肢静脉栓塞,经尿激酶溶栓治疗2周后复查B超栓子消失;3例患儿分别在深静脉置管后3、5、6d出现高热,血常规白细胞数升高或降低,降钙素原明显增高,经血培养发现其中1例导管末端培养出鲍曼不动杆菌,给予敏感抗菌药治疗后体温降至正常,感染指标也恢复正常.6例患儿治疗后病情好转出院.结论 儿童食用野生蘑菇中毒主要损害肝功能,其次为肾和胰脏,给予血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗能促进肝肾毒物的排泄及清除,促进肝肾功能恢复,并改善机体内环境,既提高了其抢救成功率,又降低了死亡率,且并发症少,值得临床应用.
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Otago运动对脑卒中患者恐惧跌倒的预防作用观察
目的 探讨Otago运动对脑卒中患者恐惧跌倒的影响.方法 选择纳入2013年1月至2015年1月脑卒中患者142例,按随机数字表法分为观察组(n=72)和对照组(n=70).两组患者均给予同样的常规康复治疗,观察组患者在此基础上进行Otago运动.于训练前1d及训练4个月后进行问卷调查,评价患者干预前后平衡能力、移动能力、恐惧跌倒(FOF)程度等指标.结果 观察组共6例患者失访,对照组共2例患者失访.观察组共56例(84.8％)患者按照要求每周完成Otago运动.研究期间观察组10例患者发生16次跌倒,对照组12例患者发生20次跌倒,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者干预后Berg平衡量表(BBS)得分比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者干预后起立-行走测试(TUGT)比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者干预后孤独症行为评定量表(ABC)得分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Otago运动对脑卒中患者有提高运动平衡力、提升患者信心、降低患者恐惧跌倒程度、促进患者康复、预防患者跌倒的作用,其运动简单、方便、效果好.
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透析性低血压患者血液透析前后甲状腺功能变化的临床意义
目的 探讨透析性低血压(IDH)患者甲状腺功能和心肌酶的关系以及在血液透析前后变化的临床意义和原因.方法 21例IDH患者纳入此次研究被归入IDH组,随机选取21例无IDH发作史的患者被归入对照组.比较两组临床特点,再分别研究两组在单次血液透析前后甲状腺激素(TH)和心肌酶的变化特点.将IDH组随机抽取10例给予鼻导管给氧并归入IDH1亚组,余11例归入IDH2亚组,分别研究给氧干预后TH和心肌酶在血液透析前后的变化特点.结果 与对照组相比,IDH组出现腹主动脉钙化的比例较高(x2 =6.109,P=0.029),C反应蛋白(CRP)和甲状腺旁腺激素(PTH)较高(P＜0.05).IDH组在单次血液透析后的FT3/FT4(游离甲状腺激素)比值下降(P=0.024),心肌酶CKMB较透析前上升(P=0.006).IDH1亚组血液透析前后的TH和心肌酶的差异无统计学意义(P＞0.05);而IDH2亚组在血液透析后FT3/FT4比值降低,心肌酶CKMB较前增加(P＜0.05).结论 IDH患者的甲状腺功能紊乱可能与甲状旁腺功能亢进及血管钙化有关,其更容易发生因机体缺氧导致的FT3/FT4比值下降和心肌受损.
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琥珀酸索利那新片联合替勃龙治疗绝经后女性膀胱过度活动症的有效性和安全性研究
目的 评价琥珀酸索利那新加替勃龙治疗绝经后女性膀胱过度活动症的有效性和安全性.方法 80例绝经后女性膀胱过度活动症患者采用分层随机化分组方法分为研究组和对照组各40例.研究组:给予琥珀酸索利那新片5 mg,每晚一次口服;替勃龙2.5 mg,每晚一次口服,疗程为12周.对照组:琥珀酸索利那新片5 mg,每晚一次口服,疗程为12周.记录用药前和用药4周、8周、12周前一日的排尿日记和膀胱过度活动症状评分(OBASS),比较大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、残余尿量(RUV)的情况.结果 与对照组比较,治疗8周后,研究组患者24 h排尿次数、24h尿急次数、OABSS评分以及MFR、AFR显著改善,残余尿量显著减少(P＜0.05).研究组患者不良反应发生率为25％,而对照组发生率为20％,两组患者各种不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 琥珀酸索利那新联合替勃龙治疗绝经后女性膀胱过度活动症有确切的临床疗效,效果优于单用琥珀酸索利那新.
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艾司西酞普兰联合高压氧治疗卒中后抑郁的疗效观察
目的 探讨艾司西酞普兰联合高压氧(HBO)治疗卒中后抑郁症(PSD)的临床疗效,为临床提供诊治依据.方法 将60例卒中后抑郁症患者按随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例),观察组采用艾司西酞普兰、高压氧及心理干预治疗,对照组用艾司西酞普兰及心理干预治疗,观察两组治疗前、后抑郁评分(HAMD)、临床神经功能缺损评分(NIH-SS)的变化,比较临床疗效的差异.结果 治疗60d后,两组患者HAMD及NIHSS评分均较治疗前显著降低(P＜0.01),且观察组两项评分下降更为明显(P ＜0.01或P＜0.05);观察组治愈率及总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P=0.01).结论 两种方案治疗PSD均有一定疗效,但艾司西酞普兰、HBO及心理干预治疗卒中后抑郁症患者的临床疗效优于艾司西酞普兰药物及心理干预治疗,能显著改善其抑郁症状和促进神经功能的恢复.
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结核性脑膜炎脑脊液IL-17与IL-10的表达
目的 探讨IL-17和IL-10在结核性脑膜炎(TBM)免疫病理学上的变化.方法 选择住院治疗的TBM与病毒性脑膜炎(VM)患者各13例,作为病例组,非神经系统感染的患者6例,作为对照组,入组的患者均收集入院后病因治疗前的第一次脑脊液标本,采用双抗体夹心ELISA的方法检测入组患者脑脊液中IL-17和IL-10的水平.结果 在病因治疗前,TBM组脑脊液中IL-17的水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但明显低于VM组(P ＜0.05);TBM组IL-10水平明显高于VM组和对照组(P＜0.05).病例组中IL-17与IL-10水平呈负相关(r=-0.4,P=0.004).结论 IL-17和IL-10在TBM的免疫病理过程中发挥了相反且重要的作用.
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Ⅰ期周围型非小细胞肺癌立体定向消融放疗临床分析
目的 分析Ⅰ期周围型非小细胞肺癌立体定向消融放疗的疗效和毒性反应.方法 36例Ⅰ期周围型非小细胞肺癌患者行立体定向消融放疗,放疗分割方案12 Gy×4次/1～2周,要求95％处方剂量的等剂量曲线包绕100％计划靶体积(PTV),危及器官剂量限制参考美国放射治疗协作组0236研究方案制定,所有患者在投照前均行扇形束或锥形束CT图像引导和配准,随访观察患者放疗的毒副反应和近期疗效.结果 中位随访时间18.7个月(4～ 36个月),CR 17例(47.2％),PR 15例(41.7％),SD 4例(11.1％),治疗后总缓解率为88.9％,1年和3年生存率估计值分别为92.3％(95％ CI:86.3％ ～97.1％)和85.3％(95％ CI:80.5％ ～90.6％).3年局部控制率估计值为90.2％(95％ CI:85.7％ ～94.8％),未出现Ⅲ级或以上治疗相关毒性反应.结论 图像引导立体定向消融放疗治疗周围型Ⅰ期非小细胞肺癌取得了良好的局部控制率和生存率,治疗毒性反应低,耐受性良好.
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18F-FDG PET/CT在胸腔积液鉴别诊断的研究进展
正电子发射断层显像/电子计算机断层显像(PET/CT)检查主要应用18氟-氟代脱氧葡萄糖(18 F-FDG)作为显像剂,通过观察病灶对显像剂的摄取情况判断其代谢情况,进而做出诊断,可同时提供解剖和功能显像,既能定位诊断,又可定性诊断,明显提高了疾病诊断的正确率.目前PET/CT在临床上已被广泛用于良恶性肿瘤的鉴别诊断、预后评估等多个方面.胸腔积液的性质对于疾病的治疗及预后有重要意义.
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厄洛替尼加减脑部放疗治疗非小细胞肺癌脑转移临床观察
目的 回顾性分析厄洛替尼加减脑部放疗治疗非小细胞肺癌脑转移患者的疗效和不良反应.方法 56例经病理学证实的非小细胞肺癌伴脑转移患者采用厄洛替尼治疗,其中联合脑部放疗者42例.观察其客观缓解率和疾病控制率.Kaplan-Meier法计算无进展生存率和总生存率并Logrank检验,Cox回归模型进行多因素分析.结果 56例患者脑病灶局部总体客观缓解率(ORR)57.1％ (32/56),疾病控制率(DCR)82.1％ (46/56),中位无疾病进展时间12.3个月,中位生存时间8.0个月.1年、2年无进展生存率为51.0％、20.0％.1年、2年总生存率为36.0％、7.0％.单发脑转移者DCR高于多发脑转移者(P =0.044),而男性DCR高于女性(P =0.009).ORR和DCR在不吸烟者、卡氏评分≥70分者、递归分隔分析(RPA)分级好者均高于吸烟者、卡氏评分＜70分者、RPA分级差者(P=0.043、P=0.001、P＜0.001;P=0.009、P＜0.001、P＜0.001).单因素分析卡氏评分≥70分患者的无进展生存率和总生存率均高于卡氏评分＜70分者(P＜0.001和P＜0.001).RPA分级好者的无进展生存率和总生存率更高(P＜0.001和P＜0.001).不吸烟、腺癌患者的总生存率高于吸烟、鳞癌患者(P =0.007,P=0.047).多因素分析显示卡氏评分状况是无进展生存期、总生存期的独立影响因素(P＜0.001和P=0.005).病理类型是无进展生存期的独立影响因素(P =0.001).结论 厄洛替尼对非小细胞肺癌脑转移患者有较好的疗效和安全性,其中男性、单发脑转移者DCR更高,而不吸烟者、卡氏评分≥70分者、RPA分级好者ORR和DCR均较高.卡氏评分状况是总生存期和无进展生存期的独立影响因素.腺癌患者较鳞癌患者能够得到更长的无进展生存期.
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个体化肿瘤医学与精准肿瘤学的现状与未来
肿瘤防治发展从循证模式发展到个体化模式,近两年发展为精准医学模式.如何将个体化防治与精准防治的理念贯穿到临床实践并被社会大众接纳,如何充分利用我国独有的肿瘤特征性资源,并终为广大恶性肿瘤患者服务,任重而道远.
关键词： 肿瘤/预防和控制/治疗 述评 -
胃癌放射治疗与分子分型研究进展
辅助放疗能够提高胃癌患者术后的局控率,但如何选择能够从中获益的患者是关键.随着对胃癌分子分型的研究不断深入,出现了较多相对完善的分型系统,如TCGA分型、ACRG分型.尽管目前仍没有公认的分子分型,但相关研究已表明其与胃癌的临床病理特征、疾病的预后和治疗的反应密切相关.如何利用这些个体化生物信息精确地指导放疗患者的筛选,是放射治疗学者的一大挑战.同时,放射敏感性的预测、放疗与靶向治疗的结合以及ctDNA在放疗领域的应用,也是实现精准放疗的研究方向.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
