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连续性高容量床旁血液滤过治疗脓毒血症的临床效果
目的 探讨连续性高容量床旁血液滤过在治疗脓毒血症中的临床效果.方法 在本院2016年7月-2017年10月收治的脓毒血症患者中抽取91例分为研究组与对照组,对照组(47例)行连续性标准容量血液滤过治疗,观察组(44例)行连续性高容量床旁血液滤过治疗,比较2组治疗效果及各项临床指标.结果 观察组患者呼吸频率、心率、平均动脉压、IL-6及TNF-α水平均明显优于对照组,ICU住院时间及肾功能恢复时间比对照组短,差异有统计学意义(P＜0.01);研究组患者存活率高达100.00％,对照组97.87％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 连续性高容量床旁血液滤过治疗脓毒血症疗效佳,患者肾功能恢复好,住院时间短,康复快,值得应用.
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不同血液净化方法对维持性血液透析患者高甲状旁腺素的清除效果观察
目的 比较3种常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状旁腺素(PTH)清除效果.方法 对进行维持性透析患者60例随机分为血液灌流串联血液透析组(HD+HP)、血液透析滤过组(HDF)和血液透析组(HD)3组.记录单次透析前后的PTH值.结果 (HD+HP)组和HDF组治疗前后PTH比较差异有统计学意义(P＜0.05).HD组患者治疗前后PTH比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血液灌流联合血液透析和血液透析滤过能有效清除PTH,两者清除率差异无统计学意义,而血液透析不能有效清除PTH.
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连续性血液滤过在全身炎症反应综合征治疗中的应用
目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在阻断全身炎症反应综合征(SIRS)向多器官功能障碍综合征(MODS)发展中的作用及机制.方法将60例SIRS 患者随机分为试验组(n＝30)和对照组(n＝30),并选20名正常体检者为正常组.对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗.两组同时检测血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,并观察SIRS的变化;正常组血检结果为正常对照.结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01);血清CRP、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显(P＜0.01);转为MODS明显减少(P＜0.05),病死率明显降低(P＜0.05).结论 CVVH可通过下调炎症介质,调控机体炎症反应,阻断SIRS向MODS发展.
关键词： 血液滤过/方法 脓毒症综合征/治疗 多器官功能衰竭/治疗 -
连续性血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床评价
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 回顾性分析64例ARDS患者,分为对照组26例,采用常规治疗+呼吸末正压机械通气(PEEP);CVVH组38例,采用常规治疗+呼吸末正压机械通气(PEEP)+CVVH.分别观察2组患者在治疗前后动脉血气指标及PEEP水平的变化.结果 38例ARDS患者加用CVVH治疗后,各项血气指标、有效治愈率和死亡率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续性血液滤过治疗ARDS时能有效清除患者血管外肺水和致炎介质,明显改善了患者的氧合功能,提高了抢救成功率.
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血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗小儿重型毒蕈中毒的临床疗效研究
目的 评价血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗小儿重型毒蕈中毒的临床疗效.方法 6例[男4例,女2例,年龄1.5～12(中位年龄6)岁]儿童食用野生蘑菇后出现不同程度中毒症状伴多脏器损害[3例多器官功能衰竭(MODS)],给予血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液透析(CVVH)或连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)方式治疗.结果 6例患儿顺利完成血液净化治疗,治疗72 h后神志好转,血ALT、AST及活化部分凝血活酶时间(APTTT)等指标明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),肝功能损害逐渐恢复,多脏器损伤也开始恢复功能;1例患儿治疗后1周深静脉彩超发现左下肢静脉栓塞,经尿激酶溶栓治疗2周后复查B超栓子消失;3例患儿分别在深静脉置管后3、5、6d出现高热,血常规白细胞数升高或降低,降钙素原明显增高,经血培养发现其中1例导管末端培养出鲍曼不动杆菌,给予敏感抗菌药治疗后体温降至正常,感染指标也恢复正常.6例患儿治疗后病情好转出院.结论 儿童食用野生蘑菇中毒主要损害肝功能,其次为肾和胰脏,给予血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗能促进肝肾毒物的排泄及清除,促进肝肾功能恢复,并改善机体内环境,既提高了其抢救成功率,又降低了死亡率,且并发症少,值得临床应用.
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连续性血液净化对肺泡上皮细胞Connexin43的影响
目的:研究连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)伴急性肺损伤(ALI)患者血清诱导的人肺泡上皮细胞(AECs)间隙连接蛋白Connexin43(Cx43)表达的影响.方法:采集健康志愿者清晨空腹及SAP伴ALI患者CBP治疗前、治疗6 h、治疗20 h时的血清,采用免疫荧光法、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)半定量法,检测各组血清培养48 h后的AECs,Cx43及其mRNA的表达.双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果:Cx43免疫荧光阳性染色实验各组明显少于健康对照组,且随着CBP治疗时间的延长,阳性染色逐渐增加.Cx43 mRNA的相对表达量在治疗前组(0.08±0.01)较健康对照组(0.57±0.02)显著减少(P<0.01);随治疗时间的延长,治疗6 h组(0.23±0.02),治疗20 h组(0.36±0.02)其表达逐渐增加(P<0.01).血清TNF-α水平在治疗前组(59.43±4.50)ng/L较健康对照组(16.06±3.68)ng/L显著升高(P<0.01);随治疗时间的延长,治疗6 h组(41.16±3.49)ng/L,治疗20 h组(34.65±3.22)ng/L,其水平逐渐降低(P<0.01).Cx43mRNA的表达与TNF-α水平呈负相关.结论:AECs Cx43的减少参与了SAP继发ALI的过程,CBP治疗可通过清除血清TNF-α从而上调Cx43的表达,对呼吸功能起到一定保护作用.
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连续性血液净化治疗心脏术后急性肾功能衰竭的效果评价
目的:观察连续性血液净化(CBP)在心脏术后急性肾功能衰竭(ARF)患者防治中的疗效,并探讨CBP治疗的时机.方法:将18例心脏术后ARF患者分为A组(n=8,符合SIRS诊断)及B组(n=10,符合MODS诊断),对全部患者治疗前和治疗24h后进行ATN-ISI评分、APACHEⅢ评分,同时记录氧合指数,平均动脉压(MAP),心率(HR),中心静脉压(CVP),pH值,血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标进行比较.结果:① B组的病死率明显高于A组(70.0%vs 12.5%);② CBP治疗24h后,A组及B组的APACHE Ⅲ评分、氧合指数、BUN和Scr显著改善,仅A组的MAP,pH值显著改善;而两组病人ATN-ISI评分、CVP、HR在治疗前后无明显差异.结论:CBP能改善心脏术后重症ARF的病情,但必须强调尽早认识SIRS并行CBP治疗,从而减少并发症的发生,降低病死率.
