中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性醛固酮增多症临床诊疗分析(附83例报告)
目的 探讨原发性醛固酮增多症(原醛症)的诊断及治疗.方法 回顾性分析83例原发性醛固酮增多症患者的临床资料.结果 全部患者均有不同程度高血压,低钾者80例,通过影像学检查,27例为原发性醛固酮增多症腺瘤型,19例为肾上腺增生;27例腺瘤型直接行腹腔镜肾上腺切除术,增生及其余行外周血及肾上腺静脉取血检查,优势侧肾上腺静脉醛固酮-皮质醇之比除以弱势侧肾上腺静脉醛固酮-皮质醇之比＞2,同时外周静脉醛固酮水平＞15 ng/dl,醛固酮/肾素活性比值＞40行腹腔镜肾上腺切除术.经治疗后79例患者血压及血钾均有不同程度的恢复,术后病检提示腺瘤27例、微腺瘤29例、结节样增生23例.结论 原发性醛固酮增多症主要通过影像学检查定位,外周血及肾上腺静脉取血测定激素水平定性诊断.腹腔镜下肾上腺腺瘤切除仍是当前的首选治疗方法,外周血及肾上腺静脉取血测定是早诊断、早治疗,预防疾病进一步发展的关键.
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贝伐单抗联合CapeOx用于转移性结直肠癌转换化疗的临床研究
目的 探讨贝伐单抗联合CapeOx方案用于转移性结直肠癌转换化疗的疗效及安全性.方法 63例潜在可切除性转移性结直肠癌采用随机数字表法随机分为研究组(n=31)和对照组(n=32),研究组接受贝伐单抗联合CapeOx(奥沙利铂联合卡培他滨)方案化疗,对照组接受单纯CapeOx方案化疗,每6周进行疗效评价,符合条件的行手术切除.结果 研究组和对照组的R0切除率分别为45％和19％,RR率分别为61％和34％,研究组的R0切除率及总缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的常见Ⅲ/Ⅳ度不良事件包括中性粒细胞减少、腹泻等,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 贝伐单抗联合CapeOx方案化疗可以提高潜在可切除性转移性结直肠癌的切除率及有效率,副反应无明显增加,可用于转移性结直肠癌的转换化疗.
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麦考酚钠与吗替麦考酚酯在肾移植后早期应用的临床比较
目的 观察麦考酚钠肠溶片(Enteric-coated Mycophenolate Sodium,EC-MPS)和吗替麦考酚酯胶囊(Mycophenolate Mofetil,MMF)用于肾移植早期免疫抑制治疗的有效性及安全性.方法 选择51例在本院接受肾移植的患者,于肾移植前后随机使用MMF或EC-MPS,其中MMF组25例,ES-MPS组26例.收集术后6个月内临床资料,分析两种药物的不良反应发生率,判断其有效性及安全性.结果 肾移植后6个月内两组无一例移植物失功或死亡事件,EC-MPS组发生急性排斥反应5例(19.23％),MMF组3例(12.0％),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).EC-MPS组发生感染、急性肾功能不全、急性肾衰、高脂血症、肝功能异常、腹泻、减药、换药的患者比例均存在低于MMF组的趋势,而急排、DGF、白细胞减少症、肠梗阻的发生率EC-MPS组高于MMF组,但差异均无统计学意义(P＞0.05);EC-MPS组与MMF腹泻的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但EC-MPS组无一例患者发生重度胃肠道不良事件、MMF组有3例患者发生了严重腹泻并因此改服EC-MPS后,其胃肠道不良反应明显.结论 EC-MPS用于中国肾移植者早期(6个月内)治疗,其疗效与MMF相当,并具有良好的安全性和耐受性,但长期用药的安全性及何种药物更具优势,尚需大样本、长期的研究.
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小儿中深度镇静在门诊检查的安全性分析
目的 探讨小儿中深度镇静在门诊检查的安全性.方法 将本院接受放射诊治的患儿400例按入院号尾数的单双号分为观察组(200例)和对照组(200例).对照组给予初级镇静;观察组给予中深度镇静.结果 观察组镇静时的Vins、Vexp、MV、Cdyn和RRsp均较镇静前显著降低(P＜0.05),且明显高于对照组(P＜0.05).观察组镇静时的Ppeak、Pmean和Rairway均较镇静前显著升高P＜0.05),且明显高于对照组(P＜0.05).观察组镇静失败率低于对照组(P＜0.05);观察组舌后坠及分泌物轻微增多率高于对照组(P＜0.05).结论 患儿采用中深度镇静行放射检查的镇静效果优于初级镇静患儿,无一例镇静意外,但副反应的发生率较高,应引起重视.
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子宫下段压迫式缝合术在剖宫产术中大出血的临床应用
目的 探讨子宫下段压迫式缝合术治疗剖宫产产妇术中并发子宫下段难治性大出血的止血效果及安全性.方法 对本院17例剖宫产产妇术中并发子宫下段难治性大出血者采用子宫下段压迫缝合术治疗的临床资料进行分析.结果 17例手术成功,手术保留了其生育能力,术后无大出血.其成功率为100％.术后随访6～ 12个月,未发现远期并发症.结论 子宫下段压迫式缝合术治疗前置胎盘、子宫收缩乏力或胎盘粘连等原因引起的难治性产后出血止血效果确切、快速,方法简便,安全.
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神经元特异性烯醇化酶在小细胞肺癌诊疗中的临床价值
目的 探讨血清神经烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平对小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的诊断、分期、进展及预后的临床价值.方法 测定53例SCLC患者诊疗前后血清NSE水平并进行电话随访.结果 SCLC患者化疗前后血清NSE水平均是患者总生存期的预后因素,不同分期患者治疗前血清NSE水平比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 NSE是诊断和评估SCLC患者预后的理想肿瘤标记物.
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卒中样低血糖脑病21例临床分析
目的 分析低血糖脑病的相关因素及误诊原因,提高对低血糖脑病的认识,减少误诊率.方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月本院21例低血糖脑病的临床资料,明确诊断要点,找出误诊原因,防止不可逆脑损害.结果 21例终诊断为低血糖脑病的病人,大部分初诊为脑血管病,后经查血糖而明确诊断,补充葡萄糖后迅速好转.结论 表现为脑功能障碍患者,即有脑卒中样表现的患者,即使无神经系统兴奋症状,急诊仍应常规查血糖,以防严重低血糖造成的脑不可逆损害,减少误诊.
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新旧方案治疗儿童肾病综合征的临床效果观察
目的 探讨新旧治疗方案对儿童肾病综合征(NS)的疗效和不良反应,为临床提供依据.方法 观察组选择2009年1月至2011年10月本院住院原发性NS初发初治或激素敏感复发的患儿41例,采用2008年西安会议肾病综合征(NS)治疗方案(新方案)治疗;对照组选取2007年1月至2008年12月儿科住院原发性NS初发初治或激素敏感复发的患儿41例,采用2000年珠海会议NS的治疗方案(旧方案)治疗.比较两组患儿各项临床疗效及不良反应情况.结果 两组均全部完成治疗并缓解,观察组患儿尿蛋白转阴时间[(14.41±5.01)d]稍短于对照组[(15.12 ±4.84)d],其差异无统计学意义(P＞0.05);缓解后3个月内复发率[19.5％ (8/41)]稍低于对照组[34.1％(14/41)],其差异无统计学意义(P＞0.05),6个月复发率[29.3％ (12/41)]低于对照组[51.2％(21/41),P＜0.05];观察组3个月激素治疗总量[(2059.82±767.29) mg]与对照组[(2013.73 ±661.63)mg]比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患儿治疗3个月内情绪改变、消化道症状及骨密度下降、感染的发生率对照组高于观察组(P＜0.05),而监测其余各项不良反应两组无明显差异(P＞0.05).结论 新旧方案治疗NS患者均具有较好的完全缓解率,尿蛋白转阴时间相近,但新方案治疗6个月内其复发率下降,不增加不良反应.
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关节突切除前路植骨融合治疗颈椎关节突交锁的疗效观察
目的 探讨关节突切除、前路固定治疗颈椎关节突交锁的方法.方法 18例颈椎滑脱合并关节突交锁闭合复位失败的患者,先采用后路交锁节段的下位颈椎的上关节突部分切除,然后再行前路交锁节段椎间盘刮除、植骨融合内固定.结果 18例患者颈椎序列全部恢复,经过6～12(8.12 ±2.23)个月的随访,交锁节段椎体间全部达到骨性融合.结论 交锁节段的关节突切除、前路植骨融合内固定是治疗颈椎颈椎关节突交锁的有效方法.
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尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的临床研究
目的 观察尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的疗效和安全性.方法 将65例急性进展性脑梗死患者,采用随机数字表法随机分为对照组和治疗组,两组患者均使用常规治疗.对照组在常规治疗的基础上加用胞二磷胆碱0.75 9静滴,1次/d,舒血宁20ml静滴,1次/d,连用10～ 14 d;治疗组在常规治疗的基础上加用尤瑞克林0.15PNA单位+0.9％生理盐水100 ml静滴,1次/d,依达拉奉30 mg +0.9％生理盐水100 ml静滴,2次/d,连用10 ～ 14 d.在治疗前、治疗后14 d进行美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分,并监测血压、肝功能、肾功能及凝血功能的变化;在治疗前、治疗后14 d和治疗后90 d进行Barthel指数评分.结果 治疗组治疗后14 d NIHSS评分[(5±2)分]、Barthel指数(69±9)与治疗前NIHSS评分[(15±3)分]、Barthel指数(43±7)相比,差异有统计学意义(t=14.82,28.87,P＜0.01);治疗组治疗后14 d NIHSS评分[(5±2)分]、Barthel指数(69±9)与对照组治疗后14 d NIHSS评分[(10±2)分]、Barthel指数(58±11)比较,差异有统计学意义(t =9.23,4.31,P＜0.01);治疗组治疗后90 d Barthel指数(85±8)与对照组治疗后90 d Barthel指数(70±6)比较,差异有统计学意义(t=-8.17,P＜0.01).结论 在常规治疗基础上加用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死安全、有效、不良反应少,比加用胞二磷胆碱联合舒血宁效果更好,值得临床推广.
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200例需氧性阴道炎临床诊治分析
目的 探讨需氧性阴道炎(aerobic vaginitis,AV)患者的临床特征及诊治效果,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析本所妇科门诊确诊需氧性阴道炎200例患者临床资料,并将200例患者按随机数字表法分为A、B两组,每组100例,A组给予卡那霉素阴道栓剂100 mg,塞入阴道,1次/晚,连用6 d;B组莫西沙星0.4g,口服,1次/d,连用1周.分析需氧性阴道炎患者的临床特征及诊治效果.结果 200例需氧性阴道炎患者主要症状为外阴灼痛、性交痛、白带增多,分泌物呈黄绿色脓性,实验室检查pH值均＞4.5,阴道清洁度≥Ⅲ度,需氧菌培养阳性.两组患者治疗后有效率分别为94.0％(94/100),92.0％ (92/100),其疗效相当(P＞0.05).结论 需氧性阴道炎主要根据临床特征及检验阳性结果可明确诊断,应与其它阴道感染疾病鉴别,可避免漏误诊.结合细菌培养结果选择有效抗生素治疗,其疗效满意.
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TCD、CDFI检测在颈动脉重度狭窄介入治疗前的应用研究
目的 探讨经颅多普勒(TCD)超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)联合检测技术在颈动脉重度狭窄血管内支架成形术前的应用价值.方法 38例颈动脉重度狭窄患者在介入治疗术前分别进行TCD及CDFI检查,对颈动脉形态学、血流动力学进行评价.结果 术前TCD及CDFI诊断38例颈动脉狭窄,狭窄程度＞70％,与数字减影血管造影(DSA)对比相符.结论 CDFI对颈动脉重度狭窄的诊断有较高的准确性,TCD用于对颅内动脉侧枝血流的检测,TCD与CDFI结合提高了颈动脉狭窄诊断的准确率,可用于血管内支架成形术治疗颈动脉重度狭窄之前筛选的重要检测手段.
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速度向量成像技术对射血分数正常主动脉瓣狭窄患者左心室节段收缩功能的评价
目的 应用速度向量成像技术(velocity vector imaging,VVI)分析左室射血分数正常的主动脉瓣狭窄患者左室长轴各心肌节段收缩期纵向速度、应变及应变率,评价此类患者的左室壁局部收缩功能的变化.方法 27例主动脉瓣狭窄患者为研究组,8例正常者作为对照组,采集受检者左室长轴、心尖四腔心及两腔心切面的动态二维超声图像,脱机分析获得每个受检者左室各节段长轴收缩期速度峰值(Velocity,Vmax)、应变峰值(Strain,Smax)和应变率峰值(Strain Rate,SRmax).结果 两组之间的年龄、性别组成和体表面积均无显著性差异(P＞0.05).AS患者的左室射血分数与正常对照组无显著性差异(P＞0.05).除左室前壁外,各节段的Vmax,Smax和SRmax研究组均低于对照组.结论 VVI技术可无创性定量分析节段性室壁运动,识别主动脉瓣狭窄患者局部心肌收缩功能受损情况,对评价主动脉瓣狭窄患者左心室局部收缩功能有重要价值.
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慢性阻塞性肺疾病患者血清同型半胱氨酸水平与营养不良
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与体质指数(BMI)的关系.方法 2010年3月至2011年8月武汉大学人民医院就诊的稳定期COPD患者89例和健康体检者(对照组)30例为研究对象,常规行肺功能、动脉血气分析,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清Hcy.结果 COPD患者血清Hcy水平高于健康对照组(P＜0.01),低体重COPD组血清Hcy高于正常体重COPD组(P＜0.01).正常体重和低体重COPD组BMI与血清Hcy水平呈负相关(r=-0.473,-0.532,P＜0.01).低体重COPD组血清Hcy与第1秒用力肺活量(FEV1)/用力肺活量(FVC)比值呈负相关(r=-0.483,P＜0.01).结论 COPD患者营养不良与高Hcy密切相关,高Hcy血症可能作为损伤因子参与或加重了COPD的炎症反应.
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胃癌及术后随访患者血清可溶性上皮型钙黏附蛋白检测的临床意义
目的 探讨胃癌及术后随访患者血清可溶性上皮型钙黏附蛋白(sE-cad)含量变化的临床意义.方法 检测158例胃癌患者及30位正常对照者血清sE-cad含量,并检测术后2年血清sE-cad含量变化,分析其与胃癌病理特征的关系.结果 胃癌组血清sE-cad含量显著高于正常组[(23.2±6.4)μg/L vs (8.7±3.3)μg/L,P＜0.01].复发组及转移组术前血清sE-cad含量明显高于未复发组[(24.7±5.9)μg/L,(26.9 ±4.7)μg/L vs(22.2 ±4.0)μg/L,P均＜0.05];未复发组术后1个月至2年sE-cad含量无明显升高;复发组术后6个月至2年和转移组术后1个月至2年sE-cad含量均显著高于未复发组及正常组(P＜0.01);未复发组2年存活率显著高于复发组和转移组.sE-cad含量变化与胃癌分化程度、TNM病理分期、有无淋巴结转移、有无远处转移、浸润深度和肿瘤大小有关(t=6.208,4.841,4.860,5.854,3.641,10.705,P＜0.01).结论 血清sE-cad可成为具有一定临床价值的胃癌肿瘤标志物,有助于术后复发、转移的监测和预后评价.
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噻托溴铵联合缓释茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响
目的 比较噻托溴铵与噻托溴铵联合缓释茶碱对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者4周肺功能的影响.方法 选取稳定期中重度COPD患者81例,随机分为2组.A组(41例):噻托溴铵粉雾剂吸入,B组(40例):噻托溴铵粉雾剂吸入联合缓释茶碱口服.分别于治疗前、治疗后第1、2、4周测定1 s用力呼气量(FEV1)、用力呼气量(FVC)、FEV1/FVC、深吸气量(IC)、功能残气量(FRC)等指标.结果 治疗前两组患者人口统计学和基线特征比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;治疗后两组患者的肺通气功能指标FEV1、FVC和肺过度充气指标IC、FRC较治疗前均有显著改善(P＜0.01),但两组FEV1/FVC与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组用药后第1、2、4周△FEV1、△FVC与A组比较虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).B组△IC、△FRC与A组比较改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在稳定期中重度COPD治疗中,噻托溴铵粉雾剂吸入联合缓释茶碱口服治疗比单用噻托溴铵粉雾剂吸入治疗更有利于改善静息状态下肺过度充气.
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多层CT容积扫描及二维和三维重建在复杂髋臼骨折诊断和治疗中的应用
目的 探讨多层螺旋CT容积扫描及后处理技术在髋臼骨折诊断、治疗中的应用价值.方法 本院2007年3月至2011年5月收治髋关节外伤合并髋臼骨折并行多层螺旋CT检查病例37例,经6个月至3年11个月随访.将所得横断面图像、后处理所得冠状位以及三维图像与DR(Digital Radiography:数字X线摄影)X线平片进行比较分析.结果 DR平片漏诊3例,5例复杂骨折诊断为简单骨折.多层CT(computed tomography:电子计算机X射线断层扫描技术)平扫和三维重建均检出37例,髋臼骨折检出率100％;骨折类型分型、骨碎片存在部位和数目与临床手术所见符合率100％.结论 多层螺旋CT三维重建技术使髋臼骨折显示更为全面直观,不仅能提高复杂髋臼骨折诊断的检出率,同时在指导治疗和随访中有重要的价值.
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抗CCP抗体联合抗AKA抗体、GPI和RF检测对类风湿关节炎的诊断意义
目的 探讨环瓜氨酸肽抗体(CCP)联合抗角蛋白抗体(AKA)、葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)和类风湿因子(RF)检测对类风湿关节炎(RA)的诊断意义.方法 对74例RA及112例非RA患者分别用ELISA检测CCP、GPI,免疫比浊法测定RF,间接免疫荧光法检测AKA.结果 (1)ROC特征工作曲线分析,CCP、RF佳诊断浓度为28.2 RU/ml、19.7 IU/ml,特异性与敏感性分别为96.43％和93.24％、83.04％和86.49％;x2检验显示GPI、AKA特异性与敏感性分别为92.86％和50.00％、93.75％和66.22％;(2)四项指标任意一项阳性的诊断特异性和敏感性分别是71.42％和100％,而当四项以上阳性时,特异性可达100％,诊断敏感性为32.43％.结论 抗CCP抗体联合检测抗AKA抗体、GPI和RF可明显提高RA的诊断特异性和敏感性,从而防止临床表现不典型的早期RA患者漏诊.
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病毒性心肌炎患儿心室晚电位检测及其临床意义
目的 探讨小儿病毒性心肌炎的心室晚电位(VLP)与其病情程度、心功能之间的关系,为临床判定患儿病情和治疗提供依据.方法 将本院152例病毒性心肌炎患儿按病情程度分为轻症组(128例)和重症组(24例).重症组患儿病情程度分为严重心律失常组(10例),急性心功能衰竭组(心衰组,9例),心源性休克组(休克组,5例).选择本院同期50名健康体检正常儿童为对照组.各组分别抽血检测cTnI水平,并进行VLP检查,病例组患儿行彩色超声心动图检查,比较各组血清cTnI水平、与VLP及心功能指标的变化.结果 轻症组患儿经治疗后痊愈出院,重症组中7例死于急性期,余患儿均抢救成功并治愈(70.8％).轻症组和对照组VLP均为阴性,重症组VLP阳性率为75.0％ (18/24),可疑阳性率12.5％ (3/24),3例为阴性(12.5％).重型VMC组与轻症组相比,LAS明显延长(P＜0.01),RMS40明显降低(P＜0.05).重型VMC组与对照组相比,QRST延长(P＜0.05),LAS明显延长(P＜0.01),RMS40明显降低(P＜0.01).重症组中严重心律失常组VLP阳性率为60.0％ (6/10),心衰组VLP阳性率为77.78％ (7/9),休克组VLP阳性率为100％ (5/5),随病情加重而VLP阳性率升高(P＜0.05).重症VMC的VLP中LAS、RMS40与LVFS呈等级负相关(r=-0.404,-0.372,P＜0.05).结论 轻症病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白(cTnI)水平升高,心室晚电位阴性其预后良好;重症患儿血清肌钙蛋白(cTnI)水平升高,心室晚电位阳性其病情凶险,及时救治可改善预后.血清肌钙蛋白(cTnI)水平及心室晚电位(VLP)对病毒性心肌炎的诊断、病情严重程度的甄别及预后有指导作用.
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siRNA沉默人类血红素敏感基因1对膀胱癌T24细胞的影响
目的 观察人类血红素敏感基因1(HRG-1)在膀胱正常组织和膀胱肿瘤组织中的表达情况,通过siRNA干扰技术抑制HRG-1在膀胱癌T24细胞的表达水平,观察其生长增殖的变化.方法 应用免疫组化SP法检测85例膀胱肿瘤(膀胱乳头状瘤25例,低级别膀胱癌30例,高级别膀胱癌30例)和20例膀胱正常组织石蜡标本中HRG-1表达情况,并进行相关临床病理分析.设计针对HRG-1基因的siRNA,转染膀胱癌T24细胞,应用免疫印迹法和RT-PCR分析HRG-1 siRNA的表达,MTT和流式细胞术(FCM)检测其增殖凋亡的变化.结果 正常膀胱组织和膀胱癌组织中HRG-1的表达水平比较差异有统计学意义(P＜0.05);HRG-1的阳性表达与膀胱肿瘤病例分级、临床分期相关(P＜0.05);转染siRNA后,HRG-1表达水平下降,MTT和FCM检测发现,细胞增殖曲线受到抑制,HRG-1-siRNA转染组与空载体转染组及未转染组比较,细胞凋亡比例增加,差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 siRNA-HRG-1处理T24细胞后,细胞的增殖受到抑制,同时凋亡比例增加,提示HRG-1基因可能参与了膀胱癌的发病.
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真核表达载体pIRES2-EGFP-SP-B-C/T 1580的构建及其在293T细胞中的表达
目的 构建两种人肺表面活性物质蛋白B(surfactant protein B,SP-B)基因变异型的真核表达载体,研究SP-B基因多态性与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的关系.方法 应用基因重组技术,构建pIRES2-EGFP-SP-B-C 1580和pIRES2-EGFP-SP-B-T 1580真核表达质粒,经测序鉴定后,采用脂质体法转染293T细胞系,荧光显微镜观察绿色荧光蛋白在293T细胞中的表达,逆转录-聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(reverse transcription-polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,RT-PCR-RFLP)检测SP-B-C/T 1580 mRNA的表达,Westem blot 检测SP-B蛋白的表达.结果 两个重组质粒含有完整SP-B cDNA,在1580位点碱基序列分别为C和T,转染293T细胞后有相应的mRNA及蛋白表达.结论 成功构建了真核表达载体pIRES2-EG-FP-SP-B-C/T 1580,为揭示支气管肺发育不良的发生机制奠定基础.
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黄芪联合顺铂对喉癌Hep-2细胞的体外抑制作用
目的 研究黄芪与顺铂联合对体外培养的人喉癌Hep-2细胞的抑制作用.方法 用MTT法检测黄芪、顺铂单独或联合作用对人喉癌Hep-2细胞的抑制率;用流式细胞技术及Western-blotting法检测黄芪、顺铂单独或联合作用对人喉癌Hep-2细胞凋亡的影响.结果 作用24h后黄芪组、顺铂组、黄芪联合顺铂组对Hep-2细胞的抑制率分别为(53.83±17.12)％、(69.12±27.12)％、(84.55±27.84)％,与对照组(0％)比较差异有统计学意义(t=16.87,16.67,40.90,P＜0.01).黄芪组、顺铂组、黄芪联合顺铂组Hep-2细胞的凋亡率[(38.2±13.6)％、(67.2±17.8)％、(86.4±25.1)％]与对照组[(17.1±1.3)％]比较差异有统计学意义(t =8.11,12.77,24.92,P＜0.05),且联合用药组的效果较任一单独用药组更为明显(t=11.33,9.37,P＜0.01).结论 黄芪通过促进细胞凋亡有效提高顺铂对Hep-2细胞抑制作用的敏感性,通过调节Bcl-2/Bax蛋白表达,能提高顺铂对喉癌的治疗效果.
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血液透析患者颈动脉粥样硬化与血镁的关系研究
目的 探讨血液透析(HD)患者颈动脉粥样硬化(AS)与血镁(Mg)的关系.方法 检测107例HD患者一般临床指标,同时应用高频B超检测患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及粥样硬化斑块,根据斑块有无分为阳性及阴性组,分析患者颈AS与血Mg的关系.结果 粥样硬化斑块阳性的HD患者在年龄、血磷(P)、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDL)、C-反应蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)、Mg方面比较差异有统计学意义(ι=4.153,2.908,2.301,6.322,5.791,2.341,7.778,P＜0.01或P＜0.05).Logistic回归分析发现,AS的危险因素为:血Mg、CRP(P＜0.01).结论 HD患者AS的发生与微炎症、低镁血症有关.
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连续静-静脉血液滤过对全身性炎症反应综合征/脓毒症患者外周血高迁移率族蛋白-1水平的影响
目的 探讨连续静-静脉血液滤过治疗对全身炎症反应综合征(SIRS)/脓毒症(sepsis)患者外周血高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)水平的影响.方法 对本院中心重症监护病房(ICU)全身炎症反应综合征(SIRS)/脓毒症(sepsis)患者(共30例),进行连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗,置换液均以前稀释40％、后稀释60％的方式输入,流量3L/h,血流量200 ～ 300 ml/min,治疗时间8h.分别留取CVVH治疗前(T0)、治疗开始后2 h(T1)、6 h(T2)、8 h(T3)及CVVH停止后12 h(T4)的右侧桡动脉血标本5ml,高速离心后取血清-20℃保存,同时留取CVVH 6 h滤液2 ml于-20℃保存备用,采用ELSIA方法检测动脉血清及滤液中HMGB-1的浓度,放射免疫法检测其中TNF-α及IL-6的浓度.结果 30例患者入院24 h内行CVVH治疗,其CVVH治疗时间为2～5(2.4±1.5)d,存活17例,死亡13例,病死率为43.3％.30例患者治疗后血清HMGB-1水平均有下降,与T0比较差异均无统计学意义[(11.88±6.06) ng/ml,(11.97±5.66) ng/ml,(11.94±5.94) ng/ml,(11.73±5.19) ng/ml vs (13.87±4.68) ng/ml,P＞0.05],治疗后各时点外周血清TNF-α及IL-6的水平均显著下降,与T0比较差异均有统计学意义[TNF-α:(0.28±0.15) ng/ml,(0.30±0.14) ng/ml,(0.29±0.19) ng/ml,(0.33 ±0.19) ng/ml vs(0.41 ±0.12) ng/ml,IL-6:(408.20 ± 92.18) pg/ml,(250.51±107.34) pg/ml,(276.00±126.20)pg/ml,(315.16±130.97) pg/ml vs(513.35±125.95) pg/ml,P＜0.05].结论 连续静-静脉血液滤过治疗能降低SIRS/SEPSIS患者外周血中HMGB-1浓度,可能是CVVH治疗脓毒症的作用机制之一.
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钙激活蛋白酶抑制剂对高糖诱导乳鼠心肌细胞凋亡的作用机制
目的 探讨钙激活蛋白酶(Calpain)抑制剂对高糖诱导的乳鼠心肌细胞凋亡的作用机制.方法 分离培养SD乳鼠心肌细胞,实验分为3组:(1)对照组;(2)高糖(35 mmol/L)组,刺激72 h;(3)高糖(35 mmol/L)+ ALLN(25 mol/L)组.MTT测定各组心肌细胞的生长活力,激光共聚焦显微镜观察和检测心肌细胞线粒体通透性和膜电位,Western blot法检测激活型caspase-3蛋白的表达.结果 MTT结果分析显示高糖刺激72 h后,心肌细胞生存率下降(55％±11％),ALLN预处理组生存率为(70％±15％),与高糖组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).高糖可以刺激心肌细胞线粒体通透性增加,mPTP孔开放,降低心肌细胞线粒体膜电位,而ALLN预处理可以抑制高糖对心肌细胞的这种作用(相对荧光强度:30％±15％ vs 60％±11％,P＜0.05).高糖刺激可以导致心肌细胞激活型caspase-3的表达增加,加入ALLN预处理后可以抑制激活型caspase-3的表达,差异有统计学意义(0.42 ±0.11 vs 0.21±0.12,P＜0.05).结论 Calpain抑制剂对高糖诱导的乳鼠心肌细胞凋亡的作用存在保护效应.
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儿童胆汁反流性胃炎的临床分析
目的 探讨儿童胆汁反流性胃炎(BRG)的临床症状、胃镜下病变、病理组织学改变的特征及与幽门螺杆菌感染的关系.方法 对本院有上消化道症状(腹痛、腹胀、纳差、恶心、呕吐、呃逆、泛酸、早饱等)的287例患儿进行胃镜检查、胃组织活检、快速尿素酶试验及13C-尿素呼气试验,其中确诊为胆汁反流性胃炎58例为观察组(BRG组),非胆汁反流性胃炎229例为对照组(非BRG组),比较两组主要临床症状、胃镜下病变、病理组织学改变及H.pylori感染的情况.结果 BRG组患儿腹胀、呕吐、呃逆发生率均高于非BRG组[84.5％ (49/58) vs 66.8％ (153/229)、32.8％(19/58)vs17.9％ (41/229)、29.3％ (17/58) vs 16.6％ (38/229),x2=6.93,6.18,4.83,P＜0.05],但两组患儿腹痛、纳差、恶心及早饱症状发生率无明显差异(P＞0.05).两组患儿胃镜下胃黏膜充血水肿及黏膜斑比较差异无统计学意义(P＞0.05),BRG组胃黏膜糜烂及出血点发生率[37.9％ (22/58) vs22.7％ (52/229)、20.7％(12/58) vs 10.0％ (23/229)]高于非BRG组(x2=5.60,4.90,P＜0.05),微小结节发生率[22.4％ (13/58)]低于非BRG组[37.6％(86/229),x2=4.69,P＜0.05].两组患儿病理组织学中上皮细胞变性、增生和固有膜淋巴细胞及中性粒细胞浸润比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组小凹延长及黏膜血管扩张发生率[10.3％ (6/58) vs 3.1％ (7/229)和31.0％(18/58) vs 18.3％ (42/229)]比较差异均有统计学意义(x2=5.97,4.51,P＜0.05).BRG组固有膜淋巴滤泡形成发生率[12.1％ (7/58)]低于非BRG组[24.0％(55/229),x2=3.90,P＜0.05].BRG组H.pylori阳性率[22.4％ (13/58)]低于非BRG组[40.2％(92/229),x2=6.29,P＜0.05].结论 BRG患儿以腹胀、呕吐、嗝逆为特征性症状.胃镜特征性表现为胃黏膜糜烂、伴出血斑点,以胃窦黏膜改变为明显.胃黏膜浅层血管扩张充血,小凹延长等病理学改变提示胆汁反流性胃炎的可能,而胆汁反流的胃炎患儿H.pylori感染相对较低.根据上述临床特征,可以有助于早期诊断BRG,从而指导临床治疗,提高治愈率.
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缺血修饰白蛋白对急性冠脉综合征PCI术后的临床预测价值
目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)对急性冠脉综合征(ACS)患者PCI术后的临床价值的预测.方法 收集攀钢总医院心内科2010年1月至2012年7月ACS经PCI术后的患者109例.患者发病后6h之内测定IMA,经PCI及术后标准化治疗,随访6个月根据心血管事件是否发生,分为事件组和无事件组.结果 有效随访患者101例,其中事件组26例(25.74％),无事件组75例(74.26％).左室射血分数比较,事件组[(45±7)％]低于无事件组[(52±10)％],差异有统计学意义(t=1.894,P＜0.05).血清IMA比较,事件组[(105.51±13.26) U/ml]明显高于无事件组[(85.18±11.36) U/ml],差异有统计学意义(t=7.3518,P＜0.01).校正其它心血管危险因素后,IMA仍然是心血管事件的独立危险因素(OR =1.76,95％ CI:1.3 ～2.23,P=0.01).结论 IMA对ACS患者PCI术后6个月内心血管事件有很好的临床预测价值.
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体外授精-胚胎移植受孕胎盘中胰岛素样生长因子-Ⅰ、Ⅱ含量的研究
目的 通过检测体外授精-胚胎移植(IVF-ET)受孕与自然受孕胎盘组织中胰岛素样生长因子-Ⅰ、Ⅱ(IGF-Ⅰ、Ⅱ)的表达,了解IVF-ET受孕对IGF-Ⅰ、Ⅱ表达的影响.方法 选择2007年1月至2009年1月,不孕因素均为输卵管因素,辅助生育技术方法为IVF-ET的49例产妇为研究组,选择同期49例健康的自然受孕孕妇为对照组.采用RT-PCR技术检测两组胎盘组织中IGF-I mR-NA、IGF-ⅡmRNA表达水平,免疫组化技术检测两者胎盘组织中IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ蛋白含量.结果 研究组胎盘中IGF-Ⅰ mRNA、IGF-ⅡmRNA相对表达量依次为0.30±0.13、0.28 ± 0.04;对照组胎盘中IGF-Ⅰ mRNA、IGF-ⅡmRNA表达量为0.65 ± 0.10、0.91 ± 0.26,研究组IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ平均光密度为0.26± 0.04、0.29 ±0.05;对照组IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ平均光密度为0.32±0.07、0.34± 0.04.研究组胎盘中IGF-Ⅰ mRNA、IGF-ⅡmRNA和蛋白表达水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组低出生体重儿发生率8.16％,对照组低出生体重儿发生率2.04％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 体外授精-胚胎移植孕妇胎盘中IGF-Ⅰ及IGF-Ⅱ表达水平低于自然受孕孕妇,但两组产妇新生儿出生体重相近,且低出生体重儿比例相当,提示IGF-Ⅰ、Ⅱ有促进胎儿的生长发育的作用,对胎儿的生长发育影响不大.
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IL-8基因1633C/T多态性与迟发性阿尔茨海默病关系研究
目的 探讨白细胞介素-8(IL-8)基因1633 C/T多态性与新疆汉族迟发性阿尔茨海默病(LOAD)遗传易感性的关系,为迟发性阿尔茨海默病(LOAD)遗传病因研究提供参考依据.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测80例LOAD患者与80例正常人的IL-8基因1633 C/T多态性的分布情况;采用直接计数法计算等位基因及基因型频率,对基因型进行Hardy-Weinberg平衡估计,其他统计分析用SPSS 13.0软件完成,基因型频率及等位基因频率比较采用x2检验.结果 在IL-8基因1633C/T中LOAD组CC基因型频率为20.0％、CT基因型频率为41.2％、TT基因型频率为38.8％,对照组CC、CT、TT基因型频率分别为11.3％,40.0％,48.7％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IL-8基因1633 C/T多态性可能与迟发性阿尔茨海默病易感性不相关.
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难治性肺结核患者PBMCs结核分枝杆菌特异性Th1细胞因子反应低下
目的 研究难治性肺结核患者外周血单个核细胞(PBMCs)经结核分枝杆菌特异性抗原肽(ESAT-6,CFP-10)刺激后代表性Th1细胞因子IFN-γ、IL-2和TNF-α的表达特点及意义.方法 纳入67例初治肺结核患者、28例难治性肺结核患者和25位结核分枝杆菌潜伏感染者,分离外周血单个核细胞(PBMCs),用ESAT-6,CFP-10肽库刺激PBMCs,采用FlowCytomix流式技术检测细胞培养液上清中细胞因子IFN-γ、IL-2和TNF-oα的浓度.结果 PBMCs经结核分枝杆菌特异性抗原肽刺激后,IFN-γ、IL-2和TNF-α均因刺激而升高,初治组的三个因子的水平均显著高于难治组和潜伏感染组(与难治组比较,Mann-Whitney U值=119.0,282.5、339.5,P均＜0.01;与潜伏感染组比较,Mann-Whitney U值=387.0,477.0、374.5,P=0.0002,0.0033、0.0001),难治组IFN-γ和IL-2的水平显著低于潜伏感染组(Mann-Whitney U值=105.5、162.5,P＜0.01),TNF-α的水平在难治组和潜伏感染组间的差异无统计学意义(Mann-Whitney U值=265.0,P=0.2695).结论 难治性肺结核患者结核分枝杆菌特异性Th1细胞因子反应低下,针对结核病的免疫治疗可能对难治性肺结核发挥更大的作用.
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三维适形放疗联合热化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床观察
目的 评价三维适形放疗联合热化疗对局部晚期胰腺癌的临床疗效.方法 将2008年6月至2011年6月间本院收治的70例局部晚期胰腺癌患者分为两组:单纯放疗组30例仅采用单纯放疗,综合治疗组40例在放疗同时及以后给予热化疗.放疗采用三维适形放疗,90％ ～ 95％等剂量曲线,单次剂量1.8 ～2.0 Gy,总放射剂量50 ～70 Gy;热化疗自三维适形放疗开始后同步进行,热疗时维持温度41.5 ～43.5℃,每次1h,每周2次,共6次.热疗中同时给予注射用三氧化二砷20mg、重组改构人肿瘤坏死因子1000万U静脉滴注,进行4～6次,或三维适形放疗同时及治疗后给予吉西他滨0.6 ～1.0 g/m2 d1、8静脉滴注;顺铂20～30mg/m2 d1～3静脉滴注,每28天重复一次,总疗程3～6个周期.结果 治疗后3个月综合治疗组总有效率CR+ PR为70.0％(49/70),其中放疗联合化疗组、放疗联合热化疗组有效率分别为56.5％、88.2％,单纯放疗组有效率56.7％.放疗联合热化疗组有效率与放疗联合化疗组、单纯放疗组相比差异均有统计学意义(x2=4.68,4.98,P＜0.05),而后两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).全组1年、2年生存率分别为46.8％和20.3％,其中综合组分别为52.4％和26.7％,单纯放疗组分别为42.5％和16.2％,两组1年、2年生存率比较差异均有统计学意义(x2=14.17,P＜0.05;x2 =9.74,P＜0.05),治疗及随访期间未见穿孔、大出血、持续高热等严重并发症.结论 三维适形放疗联合热化疗治疗局部晚期胰腺癌患者近期疗效满意,毒副反应可耐受,且能提高患者生存质量及生存期,是治疗局部晚期胰腺癌较好的方法.
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肾绞痛急诊治疗方法的前瞻性研究
目的 通过对几种急性肾绞痛治疗方法的效果进行对比分析,探讨急诊科治疗肾绞痛的首选方法.方法 选取急诊科340例肾绞痛患者,按就诊顺序随机分为4组:A(哌替啶)组;B(双氯芬酸钠)组;C(间苯三酚)组;D(双氯芬酸钠+间苯三酚)组.观察各组的平均起效时间及用药30min后的疗效.结果 哌替啶组、双氯芬酸钠+间苯三酚组、双氯芬酸钠组的平均起效时间分别为(9.53±3.34)min、(10.49±2.54) min、(10.51±2.27)min,均少于间苯三酚组(18.51±4.86) min,差异有统计学意义(P＜0.01);而前三者间差异无统计学意义(P＞0.05).4组的有效率差异无统计学意义(P＞0.05).复发率比较,间苯三酚组(11.43％)和双氯芬酸钠+间苯三酚组(9.00％)均低于哌替啶组(24.59％)和双氯芬酸钠组(23.75％).间苯三酚组无不良反应,双氯芬酸钠组和双氯芬酸钠+间苯三酚组的不良反应率(2.27％、2.78％)均低于哌替啶组(27.27％).结论 双氯芬酸钠+间苯三酚是目前值得推荐的肾绞痛治疗方法.
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TGF-βⅡR单链抗体/轻链恒定区/鱼精蛋白截短体融合蛋白携带miR-29b抗肝纤维化的研究
目的 观察TGF-βⅡR单链抗体/轻链恒定区/鱼精蛋白截短体融合蛋白(简称新型载体)携带miR-29b对体外培养肝星状细胞(HSC)的转染效率和治疗效果,为今后肝纤维化基因治疗提供新载体.方法 脂质体、新型载体和慢病毒携带miR-29b治疗体外培养的HSC,荧光显微镜和流式细胞术观察转染效率,实时荧光定量RT-PCR和Western Blot技术分析collagen α(1) (Ⅰ) mRNA和蛋白表达水平.结果 与对照组比较,慢病毒组的转染效率高,为70％;其次为新型载体组,为58％;后为脂质体组,为29％.各载体组collagen α1(Ⅰ) mRNA表现出不同的下降,与对照组比较,慢病毒组下降70％(t=6.316,P＜0.01),新型载体组为50％(t=4.082,P＜0.01),脂质体组为38％(t =3.014,P＜0.05).各载体组collagen α1 (Ⅰ)蛋白也表现出不同的下降,慢病毒组下降为59％(t=4.209,P＜0.01);新型载体组为41％(t =4.033,P＜0.01;);脂质体组为27％(f=2.842,P＜0.05).结论 笔者构建的新型载体具有较高的转染效率,并且携带miR-29b具有较好的抗肝纤维化效果.
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自锁与普通直丝弓矫治体系牙齿矫治效率比较
目的 对比分析自锁矫治器与普通直丝弓矫治器的结构与特点,探究牙齿矫治的适宜方法.方法 将2010年3月至2012年3月期间在浙江省东阳市人民医院口腔科行牙齿矫治术的144例患者按随机数字表法分为观察组(n=72)与对照组(n=72),其中观察组接受自锁矫治器治疗,对照组接受普通直丝弓矫治器治疗.结果 (1)两组患者非常规复诊次数相比差异无统计学意义(U=-1.65,P=0.0990),观察组常规复诊次数显著少于对照组,两组比较差异有统计学意义(U=-2.80,P=0.0052).(2)观察组VAS评分显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(U=-8.47,P=0.0000).结论 自锁矫治器的矫治效率显著优于普通直丝弓矫治器,痛感更轻,因此更适用于牙齿矫治术.
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血清谷氨酰转肽酶和丙氨酸氨基转移酶水平与代谢综合征的关系研究
目的 探讨北京地区体检人群谷氨酰转肽酶和丙氨酸氨基转移酶与代谢综合征的关系以及谷氨酰转肽酶和丙氨酸氨基转移酶是否可作为代谢综合征的组成成分.方法 应用北京地区企事业单位人群2008年体检数据分析谷氨酰转肽酶和丙氨酸氨基转移酶与代谢综合征的相关性.代谢综合征诊断标准采用中国糖尿病学会(2004)标准.结果 谷氨酰转肽酶和丙氨酸氨基转移酶高四分位组代谢综合征的检出率明显高于低四分位组.其中,男性谷氨酰转肽酶低四分位代谢综合征检出率为7.57％,高四分位代谢综合征检出率为29.04％;女性谷氨酰转肽酶低四分位代谢综合征检出率为1.28％,高四分位代谢综合征检出率为17.86％;男性丙氨酸氨基转移酶低四分位代谢综合征检出率为9.27％,高四分位代谢综合征检出率为21.88％;女性丙氨酸氨基转移酶低四分位代谢综合征检出率为3.52％,高四分位代谢综合征检出率为14.70％(P ＜0.01).谷氨酰转肽酶诊断代谢综合征适宜的切点值是男性31 U/L,女性18 U/L.丙氨酸氨基转移酶诊断代谢综合征适宜的切点值是男性23 U/L,女性19 U/L.结论 北京地区人群代谢综合征的检出率随着血谷氨酰转肽酶和丙氨酸氨基转移酶水平升高而升高,谷氨酰转肽酶和丙氨酸氨基转移酶水平在正常范围内时也符合这个规律.
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急性脊髓血管病变为主要表现的主动脉夹层一例
患者,女,63岁,因突发肩、背、腰痛半天,双下肢麻木乏力9h于2011年8月3日入院.患者晨起入厕时,在无外伤等诱因下,突感肩部疼痛,很快扩散至背腰并感腹胀,后双下肢麻木明显,并无力.无尿胀及大小便失禁.既往有高血压病史6年余.入院体查:右上肢BP 175/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢BP 170/100 mmHg,右下肢BP 170/105 mmHg,左下肢BP 175/105 mmHg.神清,颈软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.眼球活动充分自如,无凝视及眼颤.心肺(-).双上肢肌力5级,双下肢肌力2+,四肢肌张力适中;腹壁反射及腱反射存在;深浅感觉可,无感觉异常平面;双侧巴氏征(-),布氏征,克氏征(-).心电图TⅡavF倒置.心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚、左室驰缓功能减低.实验室检查:谷草转氨酶200 IU/L,肌酸激酶298IU/L,乳酸脱氢酶306 IU/L,肌红蛋白50 ng/ml,超敏肌钙蛋白T0.015 ng/ml,同型半胱氨酸12 μmol/L,尿素氮10.89mmol/L,肌酐172μmol/L,尿酸600 μmol/L,葡萄糖5.9mmol/L.钾3.40 mmol/L,钠139.9 mmol/L,氯98.5 mmoL/L,钙2.36 mmol/L,门诊急诊头颅CT平扫示右侧顶叶灶性出血,多发性腔隙性脑梗塞.
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POEMS综合征伴孤立性浆细胞瘤一例
患者,男,66岁,因四肢麻木乏力1年余于2012年5月18日入院.临床表现为进行性四肢麻木乏力,后逐渐出现皮肤发黑,下肢肿胀,性功能障碍和骶部疼痛.体格检查:生命体征平稳,颜面部及四肢皮肤色素沉着,无淋巴结肿大,心肺查体无殊,肝脾无肿大,双下肢凹陷性水肿.四肢近端肌力3级,远端肌力2级,肌张力减退.双侧巴氏征阴性.辅助检查:血常规、肝肾功能、凝血功能、自身免疫抗体系列及肿瘤指标均无异常.血睾酮水平降低,血皮质醇水平降低,促肾上腺皮质激素及泌乳素水平增高.骨髓检查示正常骨髓增生象.盆腔CT及MRI均提示左侧骶骨局限性病变,且此病变在MRI上较CT明显清晰.
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以痛风为首发症状的多发性骨髓瘤肾病一例
患者,男,76岁,因乏力、纳差2月于2011年12月10日入院.患者2010年8月6日体检发现肾功能:BUN 5.66mmol/L,Cr 85.7 μmol/L,UA 527.1μmol/L.肝功能:TP91.2 g/L,GLO 53.5 g/L.入院实验室检查:血常规Hb 82 g/L,N 87.90％,L 4.80％.尿沉渣:白细胞(+～++),蛋白(-),红细胞(-).肾功能:BUN 59.40 mmol/L,Cr 1109.0μmol/L,UA 788.4 μmol/L.肝功能:TP 127.8 g/L,GLO98.0 g/L,β微球蛋白24.25 mg/L,肌红蛋白1434.8 μg/L.血清蛋白电泳:白蛋白30.6％,α1球蛋白2.53％,α2球蛋白0.02％,β球蛋白8.6％,γ球蛋白48.3％.血沉＞140 mm/h.免疫球蛋白IgG 60.5 g/L,IgA 0.25 g/L.尿本-周蛋白:免疫球蛋白κ链5.69g/L.X线未见骨质破坏.骨髓穿刺报告:(1)骨髓增生活跃;(2)粒系占42％,形态大致正常;(3)红系占12％,以中晚幼红细胞为主,部分成熟红细胞成串排列;(4)淋巴细胞占19％;(5)巨核细胞分布可,血小板成堆散在分布;(6)浆细胞占6％,原浆及幼浆占8％.诊断:多发性骨髓瘤.
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特发性牙龈纤维瘤病一例
患者,女,12岁,因全口牙龈缓慢增生影响美观6年于2012年3月5日就诊.患者6年前不明原因出现全口牙龈缓慢增生,增生牙龈不易出血亦无疼痛等不适,未引起重视及任何治疗,且渐进性增生明显影响美观而诊治.患者月经规律,无长期服药和家族遺传史,无其他疾病史.查体:一般情况可,智力正常,发育中等,全身其他系统检查结果未发现明显异常.牙科检查:全口牙龈组织唇颊及舌腭侧呈弥漫性增生,牙冠2/3甚至全部被增生的牙龈所覆盖;增生牙龈颜色正常,触之表面平滑,不易出血,质地韧.全口牙列不齐,前牙呈深覆颌、深覆盖,牙问隙明显.CT扫描及曲面断层片见牙槽骨无异常,个别乳牙滞留、恒牙迟萌.依据诊断及按牙龈增生分级标准[1-3]:Hart标准:牙龈增生范围≥5个牙齿,增生程度至少覆盖牙冠1/3;无服用诱导牙龈增生的药物史;有明确家族史;不合并全身其他疾病;组织学检查符合HGF特征.
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重度烧伤并发格林巴利综合征一例
患者,男,38岁,因锅炉爆炸烧伤后1h于2010年3月14日入院.入院时查体:T 36.8℃,P 132次/min,R31次/min,BP 90/65 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).患者神志清楚,表情痛苦,四肢冰冷,创面分布于头面颈、前躯、臀、会阴及四肢.入院诊断:(1)全身火焰烧伤体表总面积为64％,TBSA,其中深Ⅱ度26％,Ⅲ度38％;(2)低血容量性休克.入院后第一个24 h补充液体量9100 ml,平均每小时尿量85 ml.治疗第3天休克期平稳度过,入院第4天在手术室静脉复合麻醉下行双下肢切削痂自体微粒皮移植术,创面生物敷料覆盖.术中生命体征稳定,术后一般情况较好.术后第6天,患者出现精神萎靡,嗜睡状,随后意识模糊逐渐加重转为浅昏迷.呼吸浅快,氧分压PaO2(KPA) 7.52,动脉血氧饱和度SaO278％.立即给予气管切开,呼吸机辅助呼吸,神志渐清醒,仍表情淡漠,反应迟钝.血常规检查:白细胞计数18.3×109/L,中性粒细胞占86％,血小板62×109/L;血生化:Na+121.4 mol/L、K+4.57 mol/L.双下肢换药,见生物敷料已全部溶解、腥臭,立即进行彻底清创,按创面脓毒症处理,抗生素行"降阶梯"治疗.创面取分泌物培养,得出结果后选用敏感抗生素.
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1,25(OH)2D3膜相关快速反应类固醇结合蛋白参与的钙磷相关作用
钙磷代谢对于机体起着重要作用,参与多种组织细胞的结构组成和生理功能,从形成和维持骨架,到调节神经功能,甚至于抑制肿瘤细胞的增殖[1].钙磷的稳态对机体至关重要,胃肠道中钙磷的吸收主要发生在小肠的上段[2],维生素D3的活性形式1,25(OH)2D3可通过与nVDR结合(nuclear Vitamin D Receptor)的经典基因途径即慢调节通路促进小肠上皮细胞钙磷吸收已被广泛接受[3].但食物通过十二指肠的时间只有数分钟,考虑到基因途径所需要的时间对于即时调节的需求过于长久,钙磷稳态的重要性使钙磷快速精确的调控成为必要.近年来研究发现1,25(OH)2D3引起的钙吸收还存在一个非基因途径,即通过结合一个膜蛋白受体而促进小肠钙磷快速吸收的途径[3-4],此受体被命名为1,25(OH)2D3膜相关快速反应类固醇结合蛋白[1,25 D3-MARRS 结合蛋白,Membrane Associated Rapid Response Steroid (MARRS) binding proteins][5].除了小肠钙磷吸收外,1,25D3-MARRS结合蛋白还参与了多种与钙磷相关的作用.
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抗足细胞抗体与特发性膜性肾病发病机制研究进展
特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成人肾病综合征常见的病理类型,约占我国原发性肾病综合征的25％～30％[1].国内北京、南京及上海的资料统计,膜性肾病发病率约占原发性肾小球疾病的9.9％～13.5％[2].约1/3患者可自发缓解,但仍有40％的患者在10年后进入终末期肾病(ESRD)[3].目前认为IMN的发病机制为免疫复合物机制:免疫复合物沉积于肾小球,激活补体,形成膜攻击复合物(C5b-9)导致足细胞受损,足细胞的结构和功能发生改变,其屏障作用消失,产生大量蛋白尿[4].足细胞膜蛋白在IMN发病机制中起重要作用,是IMN发病的靶抗原,产生抗足细胞抗体,形成免疫复合物致病[5].目前发现的α-烯醇酶、中性内肽酶(NEP)、M型磷脂酶A2受体(PLA2R)、醛糖还原酶(AR)和超氧化物歧化酶(SOD2)原位抗原是IMN发病的相关靶抗原.以下介绍这几种抗原并对其致病作用及进展综述如下.
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中国援外医疗人员生活事件的研究进展
生活事件是指人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动,结婚、升学、亲人亡故等.生活事件被认为是影响心理健康的主要因素之一,主要是指可以造成个人生活风格和行为方式改变,按性质又分为正性生活事件和负性生活事件.生活事件对一些特殊人群的身心健康影响引起了国内外的关注和研究,目前,主要针对的是大中学生、青少年等人群[1-2],虽然对援外医疗人员这个特殊人群的生活事件没有作过系统地研究,但也从不同的角度和侧面进行了关注,笔者对此进展综述如下.
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原发性小肠淋巴瘤35例临床病理分析
目的 分析原发性小肠淋巴瘤(PSIL)的临床与病理特征,探讨临床分期、组织学类型和治疗方法等与预后的关系.方法 收集35例PSIL的病例资料,通过病理组织学观察和免疫组化检测,结合临床随访资料进行分析.结果 35例均为非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinS lymphoma,NHL),其中弥漫大B细胞性NHL 22例(62.9％);黏膜相关淋巴组织B细胞性NHL 9例(25.7％),肠病相关T细胞性NHL 4例(12.4％).2年生存率为54.3％ (19/35).性别、年龄、受累部位等对2年生存率无显著影响(P＞0.05).29例随访＞2年的PSIL患者中,B细胞淋巴瘤患者的2年生存率显著高于T细胞淋巴瘤患者(61.3％ vs0％)(P ＜0.01);肿瘤无穿孔者的2年生存率显著高于伴穿孔者(68.0％ vs20.0％)(P ＜0.05);ⅠE/ⅡE期的2年生存率显著高于ⅢE/ⅣE期的(68.0％ vs20.0％)(P ＜0.05);手术联合术后化疗者的2年生存率显著高于单纯手术者(76.5％vs 33.3％)(P＜0.05).结论 PSIL的主要症状为腹部疼痛或不适、消化道出血和腹部包块等,病变部位以回肠多见,临床分期、组织学类型、肿瘤大小和是否伴有穿孔有助于对本病预后的判断,其治疗以手术切除为主,术后联合化疗有助于提高生存率.
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艾滋病患者抗巨细胞病毒感染的疗效预测因素
目的 探讨艾滋病患者中抗巨细胞病毒治疗的疗效预测因素.方法 对住院的41例伴巨细胞病毒血症的男性艾滋期患者给予抗巨细胞病毒治疗.根据CMVDNA阴转时间(＜14 d)分快速应答组(RVR)、延迟应答组(DVR),评价两组CD4+T细胞计数、CMVDNA载量的差异.结果 DVR组基线CMVDNA载量显著高于RVR组(t=5.270,P＜0.05).DVR组基线及6个月时CD4+T细胞计数均明显低于RVR组(U=62,P＜0.05;t =2.257,P＜0.05).DVR组采用5周疗程仍可防止停药后复发.结论 延迟应答者、基线CMVDNA高载量、低CD4+T细胞计数是3个抗CMV疗效不好的预测因素,针对这些患者宜采用联合治疗并延长疗程至5周.
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快速康复外科在混合痔中的临床应用研究
目的 评价快速康复外科对混合痔手术患者术后康复的促进作用.方法 将本院2009年1月至2011年12月间采用快速康复外科的新围手术期处理的100例混合痔患者作为实验组,选取同期采取传统的围手术期处理的100例混合痔患者为对照组.比较两组患者术后的康复情况.结果 实验组100例手术耐受性良好,无明显不适;疼痛程度明显减轻;2例尿潴留;2 d正常排便;8例肛缘水肿,切口愈合时间15～21(20±5)d.对照组100例15例发生明显不适,主要表现为低血糖、恶心呕吐、体位性低血压;疼痛程度重;12例因控制饮食出现便秘,均需服用药物帮助排便;14例发生尿潴留;28例发生不同程度肛缘水肿.切口愈合时间21 ～28(26 ±7)d.两组在手术耐受性、疼痛、肛缘水肿、尿潴留、切口愈合方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实验组采用快速康复外科概念的新围手术期处理,能明显减少术后不良并发症发生和手术创伤引起的不适,提高手术耐受性,具有比传统围手术期处理更好的优势.
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乳腺癌X线摄影检查漏误诊原因分析
目的 探讨乳腺癌X线摄影检查漏误诊的原因.方法 回顾分析88例经病理学证实而X线摄影检查漏误诊的乳腺癌影像资料.分析漏误诊原因,将其归为4类:技术、病灶、乳腺类型和阅片医生因素.结果 88例漏误诊的原因中乳腺类型占23.9％(21例),包括BI-RADS 0类12例,Ⅲ类6例,Ⅳ类3例;病灶因素占40.9％ (36例),包括BI-RADS 0类11例,Ⅰ类5例,Ⅱ类12例,Ⅲ类8例;技术因素占15.9％(14例),包括BI-RADS 0类10例,Ⅲ类4例;医生因素占19.3％(17例),包括BI-RADS 0类1例,Ⅰ类5例,Ⅱ类4例,Ⅳ类3例,V类4例.结论 乳腺癌X线摄影检查漏误诊的主要原因是病灶因素.提高阅片医生对乳腺癌X线征象的认识,增强技术员和阅片医生的责任心,可进一步提高乳腺癌X线诊断的准确率.
关键词： 乳腺肿瘤/放射摄影术 误诊 -
CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常
目的 探讨三维电解剖标测(CARTO)与常规电生理标测射频消融治疗非器质性室性心律失常的有效性和安全性.方法 采用前瞻性临床随机对照研究的方法,选择中山市人民医院心内科2008年1月至2011年6月收治的非器质性室性心律失常患者97例,采用随机数字表法分为常规电生理标测消融组(对照组)51例,CARTO标测消融组(CARTO组)46例.记录两组患者手术时间、标测时间和X线曝光时间;比较术中即刻有效率、术后随访复发率.结果 与对照组相比,CARTO组手术时间[(76.8±29.3)min vs (122.6±33.1)min,t=7.18,P＜0.01]、标测时间[(19.8±11.3)min vs(33.6±16.7)min,t=4.71,P＜0.01)]和X线曝光时间[(26.3±13.7)min vs (44.1±21.4)min,t=4.82,P＜0.01)]明显降低;对照组即刻有效率为90.2％,CARTO组为93.5％,差异无统计学意义(x2=0.34,P＞0.05);中位随访时间19个月(7～51个月),对照组复发4例(7.8％),CARTO组复发1例(2.2％),两组比较差异无统计学意义(x2=1.59,P＞0.05).结论 CARTO与常规消融方法比较可以显著降低手术时间、标测时间和X线曝光时间,减少施术者和患者X线辐射量.
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氢质子磁共振波谱早期诊断亚临床铅中毒
目的 应用氢质子磁共振波谱(1H-MRS)技术,分析慢性职业性铅接触对脑组织功能代谢方面的影响,探讨1H-MRS早期诊断亚临床铅中毒的应用价值.方法 选择有密切铅接触史的工人15名作为触铅组,正常健康志愿者19名作为对照组.采用石墨炉原子吸收分光光度法测量血铅含量.对两组病例分别行海马区域1 H-MRS采集.1H-MRS采用单体素激励回波获得方式(STEAM)采集序列,获得N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、谷氨酰胺/谷氨酸复合物(Glx)、肌醇(MI)、脂质(Lip)等化合物波峰.结果 MRS检查发现触铅组工人海马区域NAA/Cr值为1.222±0.082,NAA/(Cho+Cr)值为0.674±0.041,明显低于对照组的1.314 ±0.131,0.647±0.037(P＜0.05);Lip/Cr值为0.369±0.101,明显高于对照组的0.264±0.094(P＜0.01);而Cho/Cr,MI/Cr和Glx/Cr值在触铅组和对照组之间没有明显差异.NAA/Cr及NAA/(Cho+ Cr)值与血铅含量之间呈负相关(r=-0.464,P=0.006),Lip/Cr值与血铅含量之间呈正相关(r＝0.476,P＝0.002).结论 慢性职业性铅接触者可出现脑内代谢物NAA峰降低和Lip峰升高,提示中枢神经系统有器质性损害.NAA峰能较早反映脑损害严重程度,Lip峰则可能更早提示铅毒性对脑的损害.海马1H-MRS可作为铅神经毒性的早期监测指标,为早期诊断亚临床铅蓄积提供可能性.
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急性颅脑损伤预后因素研究
目的 通过回顾性研究,探讨影响急性颅脑损伤患者预后的相关因素.方法 回顾2011年1月至12月入本院治疗的732例急性颅脑损伤患者的病例资料及随访记录,采用Kamofsky评分进行预后评价并进行预后相关性研究.结果 入院GCS 13～15分Karnofsky评分优秀率99.4％,9～12分优秀率为91.6％,3～8分优秀率为16.5％;就诊时间＞2h组Karnofsky评分优秀率为2.7％,1～2 h组为17.4％,＜1h组为43.6％;早期脑疝组和晚期脑疝组Karnofsky评分优秀率分别为39.0％和3.6％;高钠血症组与非高钠血症组Karnofsky评分优秀率分别为9.1％和79.5％;肺部感染组与无肺部感染组Karnofsky评分优秀率分别为15.9％和67.0％;低钠血症与非低钠血症组Karnofsky评分优秀率分别为81.5％和74.8％;上消化道出血组和无上消化道出血组Karnofsky评分优秀率分别为54.8％和58.5％.结论 急性颅脑损伤患者预后与入院GCS评分(x回归2 =393.88,v=1,P＜0.05)、就诊时间(x回归2=150.91,v=1,P＜0.05)具有相关关系.晚期脑疝(u=8.31,P＜0.05)及高钠血症(u =8.40,P＜0.05)和肺部感染(u=6.27,P＜0.05)患者预后较差;低钠血症(u =1.12,P＞0.05)及上消化道出血(u =0.72,P＞0.05)未见对预后产生显著影响.
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脂质沉积性肌病13例临床资料分析
目的 研究脂质沉积性肌病(lipid storage myopathy,LSM)的临床、神经电生理及病理学特点,探讨其诊断、鉴别诊断及治疗方法.方法 回顾性分析13例LSM患者的临床表现、神经电生理及病理学资料.结果 13例患者中男8例,女5例,发病年龄(22.4±7.9)岁;均为亚急性或慢性起病,病情缓慢进展或出现缓解复发;3例有家族史;主要表现为运动耐受差和不同程度的肌无力(13/13)、腱反射减弱或消失(13/13)、肌痛或肌压痛(10/13)、肌萎缩(8/13)、末梢型感觉障碍(5/13);肌酶轻至中度升高(10/13),肌电图表现周围神经源性损害合并肌源性损害(5/13),或者单纯肌源性损害(3/13),病理学特点为HE染色肌纤维内空泡及裂隙样改变,纤维间、肌膜下、胞核周围大量排列成串的或成团的脂滴,无炎性细胞浸润.高肉碱、低脂肪饮食、以及糖皮质激素治疗有效.结论 临床以肌无力和运动不耐受为主要症状、神经电生理表现为肌源性损害和(或)周围神经损害、肌肉活检为诊断脂质沉积性肌病所必需.
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支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎诊疗中的应用
肺炎是儿童的常见病、多发病,是引起儿童死亡的首位原因.每年全世界患肺炎的患儿达1.56亿,我国达2100万,其中7％～13％为重症肺炎[1].近年支气管镜开始应用于儿童重症肺炎的诊疗,笔者就支气管镜治疗重症肺炎的必要性、适应证、禁忌证、具体操作方法、镜下表现、疗效评估及预后等,介绍如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
