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肾上腺肿瘤的临床诊断和外科治疗进展
肾上腺是人体重要的内分泌器官，通过分泌皮质醇、醛固酮等肾上腺皮质激素以及肾上腺素、去甲肾上腺素等髓质激素，在维持机体的生长、发育、能量代谢、水电解质平衡及血容量和血压的稳定中有重要作用。肾上腺的神经内分泌功能与慢性疲劳综合征、衰老、免疫调节、抗压能力等多个未知领域的生理功能有关。因此，肾上腺肿瘤的发生，可能导致人体多种病理生理学异常。按照肿瘤是否存在激素过度分泌状态，肾上腺肿瘤分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤；按照肿瘤的良、恶性分类，则分为良性和恶性肿瘤。多数肾上腺肿瘤为良性肿瘤，原发于肾上腺的恶性肿瘤（即肾上腺皮质癌）较为少见。功能性肿瘤引起的内分泌疾病主要包括原发性醛固酮增多症、Cushing′s综合征和嗜铬细胞瘤，其共同特征是可引起难治性高血压。近年来随着影像学技术的进步及高血压病因筛查的开展，肾上腺肿瘤的发病率迅速上升。另一方面，以腹腔镜为代表的微创外科技术的出现也使行肾上腺肿瘤手术治疗的患者比例大幅增加，甚至有过度治疗的趋势。因此，如何精确鉴别可从手术获益的患者、如何通过对亚临床病例的早期干预改善预后、如何选择合适的术式从而在保证疗效的前提下尽量减轻创伤是目前肾上腺外科的重点所在。
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原发性醛固酮增多症临床诊疗分析(附83例报告)
目的 探讨原发性醛固酮增多症(原醛症)的诊断及治疗.方法 回顾性分析83例原发性醛固酮增多症患者的临床资料.结果 全部患者均有不同程度高血压,低钾者80例,通过影像学检查,27例为原发性醛固酮增多症腺瘤型,19例为肾上腺增生;27例腺瘤型直接行腹腔镜肾上腺切除术,增生及其余行外周血及肾上腺静脉取血检查,优势侧肾上腺静脉醛固酮-皮质醇之比除以弱势侧肾上腺静脉醛固酮-皮质醇之比＞2,同时外周静脉醛固酮水平＞15 ng/dl,醛固酮/肾素活性比值＞40行腹腔镜肾上腺切除术.经治疗后79例患者血压及血钾均有不同程度的恢复,术后病检提示腺瘤27例、微腺瘤29例、结节样增生23例.结论 原发性醛固酮增多症主要通过影像学检查定位,外周血及肾上腺静脉取血测定激素水平定性诊断.腹腔镜下肾上腺腺瘤切除仍是当前的首选治疗方法,外周血及肾上腺静脉取血测定是早诊断、早治疗,预防疾病进一步发展的关键.
