中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺炎支原体性肺炎患儿不同时期外周血中Th17、IL-17A的检测及其临床意义
目的 探讨Th17(Helper T cells 17)细胞及血清IL-17A在肺炎支原体肺炎(MPP)发病过程中的作用和临床意义.方法 将住院的MPP患儿88例,根据患儿临床症状及体征分为急性期组和稳定期组进行指标检测,其中急性期组根据患儿热程分为急性期A组(热程＜10 d)50例、急性期B组(热程≥10d)38例;急性A、B组患儿治疗后(体温正常≥3 d且无临床症状)88例作为稳定期组;健康体检儿童30例为健康对照组.抽取空腹外周静脉血,应用流式细胞仪测定各组外周静脉血中Th17细胞百分率,ELISA法检测IL-17A,同时检测患儿外周血白细胞计数、ESR、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT).结果 MPP患儿各组外周血中的白细胞计数、CRP与健康对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但急性期组外周血中血沉、PCT显著高于稳定期组和健康对照组(P＜0.05),而稳定期组与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).MPP患儿急性期组外周血单个核细胞(PBMC)中Th17的百分率和IL-17A水平均显著高于健康对照组及稳定期组(P＜0.01),急性期B组患儿PBMC中Th17的百分率和IL-17A水平显著高于急性期A组(P＜0.01),健康对照组与稳定期组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MPP患儿外周血Th17的百分率及IL-17A的浓度明显增高,以热程≥10 d者更显著,治疗后稳定期外周血Th17的百分率及IL-17A的浓度接近正常,提示其与MPP的发病机制有关.
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小脑蚓部发育不良的影像学诊断及其与染色体异常的关系
目的 探讨小脑蚓部发育不良的影像学诊断及其与染色体异常的关系.方法 选择本院2011年1月至2014年1月收诊的15例小脑蚓部发育不良胎儿为研究对象,对其分别行三维超声容积对比成像C平面技术(VCI-C)、MRI检查,比较两种方法的检查结果(胎儿小脑蚓部高度、面积、体积等);分析小脑蚓部发育不良与染色体异常的关系.结果 三维超声VCI-C技术与MRI检查测量小脑蚓部发育不良胎儿小脑蚓部面积、体积比较差异无统计学意义(P ＞0.05);15例小脑蚓部发育不良胎儿中染色体异常10例,其中18三体6例,13三体4例.结论 三维超声VCI-C、MRI检查均可作为诊断小脑蚓部发育不良诊断的重要手段;小脑蚓部发育不良合并染色体异常的可能性较大.
关键词： 小脑/畸形/放射摄影术/超声检查 染色体畸变 -
血浆内皮素-1水平及晨尿白蛋白/肌酐比值与高血压及血压变异的相关性
目的 探讨原发性高血压患者血浆内皮素-1(ET-1)水平及晨尿白蛋白/肌酐比值(UACR)与高血压及血压变异的关系.方法 根据《2010年中国高血压防治指南》的血压标准,筛选出104例高血压病患者,按高血压分为1～3级,共分3个组实验组,另选择同期本院体检中心体检健康者45例为对照组,所有对象均进行无创性24 h动态血压监测,并检测血管内皮功能障碍的标志物:ET-1及UACR的水平.结果 与正常对照组比较,高血压组ET-1、UACR的水平明显升高(P＜0.05,P ＜0.01),且随着血压的增高而增高,与24h平均收缩压(24 h SBP)、24h平均舒张压(24 h DBP)、24h收缩压变异系数(24h SCV)、24 h舒张压变异系数(24 h DCV)呈正相关(P＜0.05,P＜0.01).多元逐步回归分析表明:校正血糖、胆固醇、甘油三酯、体质量指数、高血压病程后,ET-1及UACR的水平仍与24 h SBP、24 h DBP、24 h SCV呈正相关(P＜0.01);24h DCV与ET-1呈正相关(P＜0.05)、与UACR无相关(P＞0.05).结论 原发性高血压患者存在血管内皮功能障碍,血管内皮损伤不仅与血压水平有关,而且与血压变异相关;其损伤的程度不仅与血压升高的严重程度密切相关,而且与血压变异的严重程度密切相关,特别是收缩压变异.
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妊娠合并肝硬化患者妊娠安全性及临床处理
目的 探讨妊娠合并肝硬化患者的妊娠安全性及孕产期处理方法,为临床实践提供依据.方法 回顾性分析2006年1月至2014年12月本院收治的96例妊娠合并肝硬化患者的临床资料,按肝硬化分期分为代偿期组(55例)和失代偿期组(41例);根据是否进行抗病毒治疗将75例晚期妊娠产妇分为抗病毒+常规治疗组27例及常规治疗组48例.分析不同肝硬化分期患者的妊娠状况,以及不同抗病毒治疗组的肝功能及HBV-DNA载量的变化.结果 代偿期组早产、产后出血、肝性脑病、上消化道出血、胎死宫内的发生率均明显低于失代偿期组(P＜0.05).孕期应用核苷类似物抗病毒治疗后,治疗组较治疗前有显著改善,并且两组ALT、TBil及HBV-DNA载量比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠合并肝硬化严重威胁母儿安全,失代偿期产妇母婴结局令人担忧,建议不宜妊娠,孕期抗病毒+常规治疗可降低妊娠风险,也可改善母儿预后.
关键词： 妊娠并发症/治疗 肝硬化/并发症/治疗 -
大剂量口服维生素D3治疗婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的临床疗效观察
目的 观察口服大剂量维生素D3治疗婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病(VDDR)的临床疗效.方法 抽取医院婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病患者80例作为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组40例,对照组口服维生素D 400 IU/d,用药6个月;观察组一次口服20 ～ 30万IU维生素D(胆维丁乳),服用后不再添加任何其它维生素D制剂.间隔3个月后复查患儿体内血清25(OH)D浓度和血钙,再决定是否继续常规治疗或继续追加一次大剂量口服治疗.比较治疗后两组患儿临床症状、生长发育情况及实验室检查指标的变化,观察临床治疗效果及安全性.结果 观察组治疗后佝偻症体征改善程度明显高于对照组(P＜0.05).观察组治疗后生长发育异常改善程度显著高于对照组,身长标准差比值LSDS(-0.87 ±0.62)显著高于对照组(P＜0.05).观察组治疗后血清钙(Ca)、磷(PO4)[(2.48 ±0.21) mmol/L、(2.18 ±0.49)mmol/L]显著高于对照组(P＜0.05),碱性磷酸酶(ALP)[(315.62 ±44.30) U/L]显著低于对照组(P＜0.05).观察组治疗后3个月血清25(OH)D浓度和生长速率标准差比值(GVSDS)[(18.67±3.02) nmol/L、(1.45±0.29)]显著高于对照组(P＜0.05),治疗6个月[(28.64±3.58) nmol/L、(2.08±0.3)]均显著高于对照组(P＜0.05).结论 单次口服大剂量维生素D3治疗婴幼儿VD-DR效果优于常规用量,改善症状效果显著,并促进生长发育,未发生不良反应.
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癌相关成纤维细胞对乳腺癌细胞株MCF-7耐药基因MDR1、GST-π、TOPO-Ⅱ表达的影响
目的 观察乳腺癌相关成纤维细胞(CAFs)对乳腺癌细胞耐药基因表达的影响,探讨微环境对乳腺癌化疗耐药的作用.方法 取10例乳腺癌患者新鲜手术后标本进行原代间质细胞的分离、培养及纯化,并行免疫组化鉴定CAFs.收集CAFs培养上清(CM)与乳腺癌细胞株MCF-7间接共培养,应用免疫组化法检测与CAFs共培养的乳腺癌细胞株MCF-7及单独培养的MCF-7中耐药蛋白P-糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽-S转移酶(GST-π)和DNA拓扑异构酶Ⅱ(TOPO-Ⅱ)表达情况.结果 经免疫组化α-SMA鉴定为纯化的CAFs;与CAFs共培养的MCF-7中耐药基因P-gp、GST-π表达较单独培养的MCF-7中的表达明显增强(P＜0.05),而TOPO-Ⅱ的表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肿瘤微环境在介导乳腺癌的化疗耐药过程中起了一定的作用.
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哮喘患儿过敏原及T淋巴细胞亚群分析
目的 探讨哮喘患儿过敏原及T淋巴细胞亚群的情况.方法 对122例支气管哮喘急性发作患儿进行702和708过敏反应体外检测过敏原,按筛查是否过敏原阳性分为过敏原阳性组(58例)和过敏原阴性组(64例),并将两组患儿空腹抽血行流式细胞术检测CD3、CD4、CD8及CD4/CD8水平.结果 过敏原阳性组哮喘患儿外周血CD3降低比率(17.2％)明显低于过敏原阴性组(40.6％),过敏原阳性组哮喘患儿外周血CD3正常比率(79.3％)明显高于过敏原阴性组(59.4％);过敏原阳性组哮喘患儿外周血CD4降低比率(37.9％)明显低于过敏原阴性组(100％),过敏原阳性组哮喘患儿外周血CD4正常比率(58.6％)明显高于过敏原阴性组(0％),两组CD3、CD4比较差异均有统计学意义(x2=9.601,P=0.008;x2=56.353,P=0.000);两组患儿外周血CD8、CD4/CD8比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 哮喘患儿存在免疫失衡状态,而过敏原是否阳性与患儿外周血CD3、CD4的改变有关,提示免疫功能紊乱是哮喘的发病主要机制.
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左室新型起搏导线对心脏再同步化治疗的临床观察
目的 探讨左室新型起搏导线对心脏再同步化治疗(CRT)的影响.方法 21例慢性心功能不全患者接受心脏再同步化治疗,均全部使用新型左室4极电极.所有患者术前及术后3个月行纽约心功能(NYHA)分级、常规心电图及超声心动图检查.同时均观察术后电极脱位、膈神经刺激、阈值增高等并发症.结果 所有患者术后NYHA分级得到改善,QRS波的时限变窄,左室射血分数提高,左室舒张末内径缩少(P＜0.05).2例左室导线微脱位,2例有不同程度的膈神经刺激,3例左室起搏配置阈值增高,均通过调节左室起搏配置的方式进行了无创处理后得到解决.结论 四极导线提供的额外起搏配置,可以降低长期左室起搏阈值、小化膈神经刺激、降低左室导线脱位风险,同时有助于心脏再同步化治疗术后优化及实现左室多部位起搏,潜在地提高了心脏再同步化治疗疗效.
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亲属活体肾移植与公民逝世后器官捐献肾移植术后并发症对比分析
目的 评估亲属肾移植与公民器官捐献肾移植的并发症及移植效果,为提高肾移植效果提供依据.方法 统计本院自2009年6月至2015年2月完成45例亲属活体肾移植,及同期41例公民逝世后器官捐献肾移植临床资料,对受者的性别、年龄、HLA位点配型、移植肾缺血时间、手术情况、术后排斥反应、术后感染、肾功能延迟恢复等资料进行对照研究.结果 亲属肾移植在术后排斥、移植物功能延迟恢复(DGF)等方面优于对照组(均P＞0.05).结论 亲属肾移植在术后急性排斥、DGF等方面均优于公民逝世后器官捐献肾移植.建议完善中国人体器官分配与共享网络系统,优化器官分配,改良围手术期体液准备,针对性的药物处理,可以获得更佳的移植效果.
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同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效观察
目的 观察适形调强放疗(IMRT)同步化疗方案治疗局部晚期胰腺癌的疗效及不良反应.方法 47例局部晚期胰腺癌患者分为同步放化疗组(综治组)26例,单纯放疗组(单放组)21例,两组均采用IMRT,处方剂量1.8 Gy/次,5次/周,总剂量50.4～54.0 Gy/28～30次;综治组放疗第1天同步应用卡培他滨片化疗,21 d为1周期,共2周期,放疗结束后,再进行2～4周期化疗.结果 综治组有效率69.2％、症状改善率84.6％、1年和2年生存率分别为69.0％和30.2％、中位生存时间18.0个月,明显高于单放组(有效率38.1％、症状改善率57.1％、1年生存率45.9％、2年生存率10.2％、中位生存时间 12个月,P ＜0.05);不良反应主要为消化系统毒性及骨髓抑制.结论 IMRT同步化疗方案治疗局部晚期胰腺癌疗效较好,不良反应可耐受,值得临床应用.
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27例次培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎临床特征分析
目的 探讨培养阴性的腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月中南大学湘雅医院肾内科腹膜透析中心随访的培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎27例次的临床资料,分析其临床转归.结果 2010年1月至2014年12月本中心收治腹膜透析相关性腹膜炎65例共96例次,其中培养阴性27例次(28.1％),培养阳性者69例次(71.9％).与培养阳性者相比,培养阴性者具有更高的近期抗生素使用史(33.3％ vs 14.5％,P＜0.05);而治愈率(74.07％vs 76.81％)、拔管率(14.81％vs 14.49％)及死亡率(11.1％ vs 8.7％)方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 入院前使用抗生素是导致腹膜透析相关性腹膜炎腹透液培养阴性的原因之一,培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎与培养阳性者相比临床预后无明显差异.
关键词： 腹膜炎/病理学/诊断/治疗 腹膜透析/副作用 -
烟雾病合并颅内破裂动脉瘤治疗方式的选择
目的 探讨烟雾病(MMD)合并颅内破裂动脉瘤治疗方式的选择.方法 回顾性分析本院行手术的26例MMD合并颅内破裂动脉瘤病例(主干型21例,外周型5例)的临床资料,经动脉瘤栓塞、夹闭、临床观察治疗后,观察其并发症及预后.结果 出血型MMD合并主干型动脉瘤21例,行血管内栓塞13例、夹闭术6例(因颈内动脉严重狭窄或闭塞无法栓塞3例,颈内动脉扭曲栓塞无法到位改行夹闭1例)、观察治疗2例;合并外周型动脉瘤5例,行血管内栓塞1例、观察治疗4例.术后新发神经功能缺损3例(开颅夹闭2例,栓塞1例),遗留长期功能缺损2例(栓塞1例,夹闭1例),再出血死亡2例(均为观察治疗).结论 对于MMD合并颅内破裂动脉瘤患者,首先处理出血责任动脉瘤,特别是栓塞治疗,可能更有利于预后.
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CK19 Galectin-3和CD56mRNA在囊实性甲状腺病变中的临床应用
目的 探讨细胞角蛋白19(CK19)、半乳糖凝集素3(Galectin-3)和神经细胞黏附分子(CD56) mRNA在甲状腺良性病变和甲状腺癌囊实性病变组织中的临床应用.方法 通过RT-PCR技术检测58例囊实性甲状腺病变患者组织CK19、Galectin-3和CD56 mRNA的表达率并比较以上指标的变化.其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌囊实性病变患者23例和6例,实性结节性甲状腺肿18例,囊实性腺瘤11例.结果 CK19、Galectin-3和CD56 mRNA分别在乳头状癌囊实性变、滤泡状癌囊实性变、囊实性结节性甲肿和囊实性腺瘤中的阳性率为(87.0％,33.3％,16.7％和27.3％),(82.6％,83.3％,11.1％和18.2％)和(13.0％,16.7％,77.8％和72.7％).三种标志物的表达率在乳头状癌囊实性变与囊实性结节性甲肿和囊实性腺瘤的比较中,其差异均有统计学意义(P＜0.01),在两良性病变组织中则差异无统计学意义(P＞0.05).CK19 mRNA表达率在滤泡状癌囊实性变与囊实性结节性甲肿、囊实性腺瘤比较差异无统计学意义(P＞0.05);Galectin-3 mRNA表达率差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01);在滤泡状癌囊实性变与囊实性结节性甲肿组相比较中CD56 mRNA表达率差异有统计学意义(P＜0.05),在滤泡状癌囊实性变与囊实性腺瘤组相比较中CD56 mRNA表达率差异无统计学意义(P=0.05).结论 通过联合检测CK19、Galectin-3及CD56 mRNA在甲状腺癌囊实性变和良性病变组织中的表达,为甲状腺肿瘤的早期诊断提供新的思路.
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内镜下电切术治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄初探
目的 探讨内镜下电切术治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄的疗效及安全性.方法 采用内镜下电切术治疗6例难治性结直肠吻合口良性狭窄患者,术后定期随访,观察患者疗效及并发症发生情况.结果 所有患者均成功完成手术,操作时间为(9.17±1.72)min,切口深度为(0.61±0.36)cm,无严重并发症发生.术后随访3～ 30个月,患者的临床症状完全缓解,排便顺畅,内镜复查显示吻合口直径较治疗前明显扩大.结论 内镜下电切术是治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄的一种安全、有效的方法,值得进一步推广应用.
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12例＞80岁老年多发性骨髓瘤患者临床特征分析
目的 探讨＞ 80岁高龄老年多发性骨髓瘤的临床特征.方法 对本院收治的12例＞80岁多发性骨髓瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 12例老年多发性骨髓瘤年龄(83.25±2.2)岁,所有患者至少合并1种以上其他基础疾病.国际分期体系(ISS)分期Ⅲ期6例、Durie-Salmon分期Ⅲ期7例.除2例仅接受支持治疗外,其余10例患者接受了个体化的治疗方案,无效进展2例,完全缓解1例,部分缓解4例,微小缓解3例.生存时间3 ～60(25.3±17.4)个月,1、2、3年生存率分别为75％、41.7％、25％.因疾病进展导致死亡的有6例,疾病稳定期因重症感染死亡3例、心血管并发症死亡2例.结论 高龄老年多发性骨髓瘤分期较晚,临床表现不典型,根据患者情况进行个体化的治疗,生存期可得到延长.
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加巴喷丁治疗股外侧皮神经痛疗效观察
目的 观察加巴喷丁治疗股外侧皮神经痛患者的临床疗效.方法 将40例股外侧皮神经痛患者按随机数字表法分为A、B两组,每组20例,A组口服美洛昔康治疗,B组美洛昔康复合加巴喷丁治疗.观察两组患者治疗后,疼痛VAS评分、麻木症状VAS评分、睡眠质量Qs评分的变化及其药物不良反应情况.结果 两组药物治疗1、2、3周的疼痛和麻木症状VAS评分均低于治疗前,且B组较A组下降明显,其差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者口服药物治疗后第2、3周睡眠质量Qs评分均下降,其差异有统计学意义(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 加巴喷丁结合美洛昔康可改善股外侧皮神经痛症状,且能明显减轻患者麻木症状.
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不同阿片受体激动剂对大鼠脑缺血治疗作用的实验研究
目的 探讨不同类型阿片受体激动剂对大鼠脑缺血治疗效果,以明确何种类型的阿片受体具有治疗脑缺血的潜在临床价值.方法 采用两侧颈总动脉结扎术造脑缺血大鼠模型.取造模成功的大鼠按随机数字表法分成3组,每组20只,分别为A组(注射羟甲芬太尼μ阿片受体激动剂)、B组(注射U50488Hκ阿片受体激动剂)和C组[注射DADLE(D-Ala2-D-Leu5-enkephali)δ阿片受体激动剂].在造模后治疗前以及治疗后4、12、24、72、168 h时检测各组大鼠血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与S100β浓度,并对大鼠进行神经功能缺损评分(NDS).结果 24 h后三组血清NSE浓度均明显下降,72 h时A组和C组血清NSE浓度均明显低于B组(P=0.000),168 h时三组血清NSE浓度差异无统计学意义(P=0.086).4h后三组血清S100β浓度均明显下降,12 h和24h时A组和C组血清S100β浓度均明显低于B组,72 h和168 h时三组血清S100β浓度差异无统计学意义(P=0.163和P=0.175).治疗后4h和12h时A组和C组NDS评分明显低于B组.24、72和168 h时三组NDS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 μ阿片受体激动剂和δ阿片受体激动剂治疗大鼠脑缺血效果可能优于κ阿片受体激动剂.
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肺表面活性物质治疗36例足月新生儿呼吸窘迫综合征临床分析
目的 探讨足月新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床特点及肺表面活性物质(PS)治疗足月NRDS的疗效.方法 回顾性分析本院36例足月NRDS患儿给予PS治疗的临床资料.结果 36例患儿中剖宫产35例,阴道分娩1例;36例出生体质量(3 085.1 ±638.8)g;男29例,女7例;出生后2h内起病,表现为进行性呼吸困难加重,低氧血症和酸中毒;X线检查示弥漫性颗粒影、双肺透亮度减低、支气管充气征甚至白肺改变;36例NDRS患儿均给予呼吸机辅助通气及PS治疗,上机时间(5.33±1.90)d,26例采用高频通气,14例给予NO治疗肺动脉高压;34例给予一剂PS(100～200 mg/kg)治疗病情缓解,2例给予PS第二剂治疗病情才缓解;36例患儿治疗后血气分析指标及胸片较治疗前明显好转(P＜0.05),治愈32例,2例病情好转因经济原因要求出院,出院后随访正常,治愈好转率为94.4％;2例病情严重放弃治疗后死亡.结论 足月NRDS与选择性剖宫产有关,其起病早,好发于男性,病情严重,病情进展快,早期给予PS联合呼吸机辅助通气治疗效果好,94.4％(34/36)的患儿给予PS一剂病情缓解.
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新生儿梨状窝瘘的诊治体会
目的 探讨新生儿梨状窝瘘的诊治经验,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析本院诊治新生儿梨状窝瘘20例的临床资料,总结其临床表现、影像学特点、手术效果.结果 20例梨状窝瘘患儿,其中男12例,女8例.就诊年龄(12.8± 14.2)d,以颈部肿块就诊,病变均为左侧.20例B超检查示颈部囊性占位,且囊壁增厚,内有含液体.18例CT扫描均提示颈部囊性病变,内可见气泡影,余2例患儿CT可见颈部囊性病变,囊壁增厚,囊内为低密度影,但是未见气泡影存在.食管吞钡造影检查,5例可见有明显的梨状窝瘘管存在.综合临床表现及影像学检查均已明确诊断,2例拒绝手术治疗,18例顺利完成手术,术后随访1年,1例患儿术后8个月局部有红肿,予以抗炎处理,痊愈出院,无复发病例.结论 梨状窝瘘患儿无明显临床症状,多数患儿以颈部囊性包块为首发症状.影像学检查(B超、CT检查及食管造影)基本可以明确诊断,手术是唯一的治疗方式,预后较好.
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小儿外科重症监护病房医院感染病原菌分布和药敏分析
目的 探讨小儿外科重症监护病房(PSICU)医院感染患儿病原菌分布和药敏试验结果,为有效控制院内感染提供参考.方法 收集2007年1月至2013年12月入住PSICU符合院内感染标准患儿214例临床资料,分析感染致病菌分布特点和药敏试验结果.结果 214例患儿中共分离281株菌株,革兰阴性菌(G-菌)为多见,占69.75％(196/281),G+菌占19.93％(56/281),真菌占10.32％(29/281).革兰阴性菌中以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌多见,革兰阳性菌中以溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌属多见.碳青霉烯类和β-内酰胺酶类抗菌药物的复合制剂对革兰阴性菌耐药率较低,糖肽类对所有革兰阳性菌均敏感.结论 本院小儿外重症监护病房医院感染病原菌以G-为主,其次为G+菌,病原菌多重耐药现象严重,加强PSICU病原菌分布及耐药性监测,为临床医生合理选择抗菌药提供依据,有效遏制滥用抗菌药,预防院内感染,提高医院诊疗水平.
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广州市番禺区儿童社区获得性肺炎的病原体分析
目的 了解广州市番禺区儿童社区获得性肺炎的病原体特点及流行特征.方法 选取2014年1月至10月本院住院治疗的小儿支气管肺炎患儿870例,其中848例进行了九项主要病原体IgM抗体检测,526例行痰或咽试子细菌培养+药敏.结果 肺炎患儿中以肺炎支原体感染率高,其次乙型流感病毒、嗜肺军团菌1型.细菌耐药率高的抗生素是氨苄青霉素,其次依次头孢唑啉、头孢替坦、红霉素、克林霉素.对儿科常用抗生素耐药率榜首为铜绿假单胞菌,其次是鲍氏不动杆菌.暂未发现多重耐药菌株.混合感染率35.5％ (301/848).其中2种、3种、4种、5种及6种病原体混合感染分别占76.4％(230/301)、17.9％(54/301)、4.0％(12/301)、1.0％(3/301)、0.7％(2/301).年龄越小混合感染率升高,随年龄增长混合感染率降低.各年龄期以肺炎支原体与乙型流感病毒混合感染居多,其次为肺炎支原体与嗜肺军团病原体1型混合.结论 本社区获得性肺炎的感染原与全国社区获得性肺炎的感染原不同.呼吸道病原体九联检测小儿呼吸道病原体阳性率高,而且病原体种类多,发现时间早,对细菌性肺炎和病毒性肺炎的诊断及临床用药具有十分重要的意义.对年幼儿病情重时要考虑混合感染的可能,如肺炎支原体与乙型流感病毒、嗜肺军团病原体1型、流感嗜血杆菌等混合感染.
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心脏转移癌的CT影像学特征
目的 分析和总结心脏转移癌的CT影像学特征,为早期诊治提供参考依据.方法 收集2010年8月至2013年12月经临床确诊的67例心脏转移癌患者的CT影像以及临床资料.主要观察指标包括:心包增厚、心包积液、心肌及心腔内有无占位、大血管有无受侵等.结果 67例心脏转移癌患者中累及心包者46例(68.7％)、累及心腔者10例(14.9％),累及心肌者8例(11.9％)、3例同时累及心包和心腔(4.5％).结论 心脏转移癌在CT上多表现为心包结节并积液、纵隔淋巴结肿大、心肌及心腔内占位等.CT有助于尽早诊断心脏转移癌,为治疗方法的选择和疗效评估提供参考依据.
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早产儿胼胝体面积与神经运动发育关系的研究
目的 探讨早产儿胼胝体面积与神经运动发育之间的关系.方法 106例胎龄40周足月儿出生当天、130例极低出生体重(VLBW)早产儿于校正胎龄40周行颅脑高场MRI检查,获得228例合格图像,其中足月儿组100例,早产儿组128例,计算胼胝体及其分区面积.128例早产儿于校正月龄至3个月时行儿童0～1岁神经运动20项检查,分析胼胝体及其分区面积与神经运动检查结果之间的关系.结果 VLBW早产儿组整个胼胝体、前中体部、后中体部、峡部和压部面积均小于同龄足月儿组(P＜0.05),但膝部和前体部面积比较差异均无统计学意义(P＞0.05);VLBW早产儿神经运动异常组膝部面积明显小于正常组(P＜0.05),两组间整个胼胝体、前体部、前中体部、后中体部、峡部和压部面积比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 早产儿胼胝体的发育受影响,尤其后部区域更容易受到影响;VLBW早产儿于校正月龄至3个月时神经运动发育异常可能与胼胝体膝部面积减少有关.
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埃克替尼与厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性研究
目的 比较埃克替尼和厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性,为临床治疗NSCLC提供参考.方法 将68例患者按治疗方法不同分为两组,每组34例,口服埃克替尼(125 mg,3次/d)治疗为埃克替尼组,口服厄洛替尼(150 mg,1次/d)治疗设为厄洛替尼组,两组治疗后直至病情进展或不能耐受不良反应为止,比较两组临床疗效、生存分析及不良反应.结果 埃克替尼组患者RR(总缓解率)[35.3％ (12/34)]稍高于厄洛替尼组[20.6％ (7/34)],但差异无统计学意义(P =0.177),两组DCR(疾病控制率)及无进展生存时间(PFS)比较差异均无统计学意义(85.3％ vs 76.5％,P=0.355;8.53个月vs 6.86个月,P=0.353).埃克替尼组不良反应总发生率低于厄洛替尼组(P =0.046).结论 埃克替尼和厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌疗效相似,埃克替尼不良反应的总发生率低于厄洛替尼,安全性更好.
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手术后分化型甲状腺癌患者首次131I清除残余甲状腺组织的治疗疗效分析
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织(清甲)的临床疗效及影响因素.方法 选取91例手术后首次行131I治疗的DTC患者为研究对象,按病理类型、手术方式、术后治疗时间分组,观察及分析131I治疗效果.结果 91例DTC术后患者首次131I清甲治疗成功50例(54.9％).其中不同病理类型组间首次清甲成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);不同手术方式组间清甲成功率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),以甲状腺全切除术组清甲成功率高(79.3％).按131I治疗距离手术时间将91例患者分为三组:＜3个月组(3M组)、3～12个月组(3 ～ 12M组)、＞12个月组(12M组),与3M组(68.0％)比较,3～ 12M、12M组首次清甲成功率低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 大剂量131I清甲治疗对DTC预后有重要意义,甲状腺手术方式及131I治疗时机影响DTC患者首次131I清甲治疗疗效.
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2009年至2013年深圳市先天性心脏病监测结果分析
目的 了解深圳市先天性心脏病(先心病)的基本流行病学特征.方法 描述先心病胎婴儿及其母亲的基本流行病学特征,并根据胎婴儿的畸形类型分为仅有心血管系统畸形的单纯型先心病组(简称单纯组)及合并有心血管系统畸形外其他系统畸形的复杂型先心病组(简称复杂组),对其进行相关指标的统计描述分析.结果 五年深圳市先心病平均发生率7.25‰,呈上升趋势,其中94.36％依靠超声波检查发现,产前诊断率33.20％,孕妇年龄多在20 ～30岁,以单胎、男性、夏秋季出生者较多;常见的心血管畸形是动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损;并发心外系统畸形者占14.11％,以骨骼四肢系统、颜面五官、神经系统畸形多见.单纯组与复杂组年龄分层、文化程度、转归及诊断时间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 先心病胎婴儿以超声波检查发现者为多,以单纯心血管系统畸形为主,且以≥2种多发心血管畸形多见;并发心外系统畸形的复杂型先心病的死胎率、产前诊断率、在30 ～40岁年龄段孕妇的胎婴儿先心病发病率均明显高于单纯型先心病.
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miR-218对胃癌细胞增殖及周期影响的研究
目的 探讨miR-218对胃癌细胞增殖及细胞周期的影响.方法 将miR-218 mimics转染胃癌细胞株SGC-7901和MGC-803细胞,以无关序列(Scramble mimics)作为阴性对照.采用qRT-PCR技术验证miR-218 mimics转染细胞中miR-218的表达水平;通过细胞计数法及MTS[3-(4,5-二甲基噻唑-2-基)-5-(3-羧甲酯基)-2-(4-磺苯基)-2氢-四唑,内盐]法观察miR-218过表达对胃癌细胞增殖的影响;采用流式细胞术观察miR-218过表达对胃癌细胞周期的影响.结果 转染miR-218 mimics胃癌细胞中miR-218的表达量较对照细胞显著升高.过表达miR-218的胃癌癌细胞增殖速度明显减慢(P＜0.05).通过流式细胞术分析细胞周期发现,过表达miR-218的胃癌细胞阻滞于G1期.结论 miR-218能抑制胃癌细胞生长增殖,阻止胃癌细胞周期进程,它可能在胃癌的发生发展中发挥重要作用.
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尤瑞克林对脑梗死患者血清H2S、神经元特异性烯醇化酶与S100β浓度的影响
目的 研究尤瑞克林对脑梗死(CI)患者血清H2S、神经元特异性烯醇化酶(NSE)与S100β浓度的影响.方法 选取2011年6月至2014年6月本院收治的80例脑梗死患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组:对照组(40例)进行常规治疗和护理,观察组(40例)在对照组的基础上加用尤瑞克林,1次/d,连用2周.比较两组患者住院过程的死亡率、并发症发生率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及治疗前后的血清H2S、NSE、S100β浓度.结果 观察组的死亡率5.00％(2/40),并发症发生率22.50％(9/40);对照组死亡率12.50％(5/40),并发症发生率15.00％ (6/40);两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗3周后的NIHSS为(11.2±3.2)分,对照组为(15.7±2.7)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后的血清H2S、NSE、S100β浓度与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗后1、2、3周两组血清H2S、NSE、S100β浓度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 尤瑞克林具有脑保护作用,该药可以上调脑梗死患者的H2S浓度,并降低NSE和S100β浓度.
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兔肝VX2瘤血供程度对HIFU作用效果影响的初步研究
目的 探讨兔肝VX2瘤实质期血供程度对高能聚焦超声(HIFU)后肿瘤靶点处温度及凝固性坏死体积(V)大小的影响,为进一步精确控制HIFU剂量、提高治疗效率提供实验依据.方法 制作瘤兔24只并分成:10、15、20 d、无血供组(10 d成模后处死)4组,在对应时间进行相同参数HIFU辐照,对靶点实时测温,做出时间-温度曲线(TTC),测量V,对坏死周边残存肿瘤组织及正常肝组织进行微血管密度(MVD)计数.结果 (1)肿瘤MVD:10 d组＞15 d组＞20 d组(P＜0.05).(2)峰值温度(Tmax)、峰值时间(T1)、温升斜率(k1):10 d组、15 d组、20 d组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),此三组与无血供组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)温降斜率(k2):10 d组＞15d组＞20 d组＞无血供组(P＜0.05);温降时间(T2):10 d组＜15 d组＜20 d组＜无血供组(P＜0.05);(4)V:10 d组＜15 d组＜20 d组＜无血供组(P＜0.05).结论 肿瘤血供程度对HIFU“温升”过程无显著影响,而对“冷却”过程有显著的影响.肿瘤血供越丰富,辐照后散热越快,组织越易恢复到正常温度,形成V越小.
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miR-221/222表达与甲状腺癌临床病理特征的关系
目的 了解miR-221/222在甲状腺癌组织中的表达情况,探讨miR-221/222表达与甲状腺癌临床病理特征的相关性.方法 收集杭州师范大学附属医院2013年3月至2014年2月行甲状腺切除手术的156例甲状腺组织标本.采用定量PCR检测miR-221/222在不同甲状腺组织中的表达,并对不同临床病理特征甲状腺癌组织miR-221/222表达水平进行对比分析.结果 经方差分析,miR-221/222表达水平在甲状腺癌组织与非癌组织间差异有统计学意义(F=9.358,P=0.0014).非癌组织之间miR-221/222表达差异无统计学意义(F=1.367,P=0.839).经Mann-Whitney U检验,miR-221/222在甲状腺腺外浸润、淋巴结转移、UICC分期不同病理特征甲状腺癌组织中表达水平差异有统计学意义(P＜0.05).结论 miR-221/222在甲状腺癌组织中表达上调,表达水平与甲状腺癌临床病理特征有关,miR-221/222对于甲状腺癌的术前诊断、治疗及预后具有重要临床指导意义.
关键词： 甲状腺肿瘤/代谢/病理学 微RNAs/代谢 -
紫杉醇通过mTOR信号通路影响乳腺癌细胞的增殖迁移
目的 探讨紫杉醇通过雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路影响乳腺癌MCF-7细胞的增殖迁移.方法 实验分为4组,分别为对照组,紫杉醇低剂量组(0.25 μmol/L),紫杉醇中剂量组(0.5 μmol/L),紫杉醇高剂量组(1μmol/L).MTT法检测各组MCF-7细胞活力;流式细胞术检测各组MCF-7细胞周期变化;Transwell迁移实验检测各组MCF-7细胞迁移能力;Western blot检测各组mTOR信号通路相关蛋白表达水平.结果 与对照组比较,紫杉醇低、中、高剂量组能显著抑制MCF-7细胞活力(P＜0.05),且在48 h抑制程度高(P＜0.05),紫杉醇低、中、高剂量组都能使穿过滤膜进入下腔的乳腺癌MCF-7细胞数目显著减少[(98 ±9.78) vs (86.21 ±6.58)、(53.41 ±3.16)及(42.00 ±4.69),P＜0.05];紫杉醇低、中、高剂量组能使G1期的细胞明显增多[(52.14±6.13)％vs (67.93±8.16)％、(72.32±3.67)％及(78.53±6.28)％,P＜0.01],使G2期的细胞明显减少[(13.68±0.85)％vs(8.57±1.03)％、(5.30±0.89)％及(3.46±0.78)％,P＜0.01];紫杉醇低、中、高剂量组中4E结合蛋白1(4EBP1)及mTOR磷酸化水平下降,细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达量也降低(P＜0.01).结论 紫杉醇抑制乳腺癌MCF-7细胞的增殖迁移,与mTOR信号通路有关.
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高压氧对人脐带华通胶间充质干细胞移植治疗大鼠心肌梗死的效应性研究
目的 探讨高压氧是否能有效提高干细胞治疗急性心肌梗死的移植效应.方法 70只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、心肌梗死(AMI)组、干细胞移植(MSCs)组、高压氧(HBO)组、干细胞移植+高压氧(MSCs+ HBO)组.建立大鼠心肌梗死模型,模型建立后第1天进行高压氧治疗30 d.心肌梗死后第3天进行人脐带华通胶间充质干细胞移植,于干细胞移植后第7天行心肌组织HE染色观察梗死心肌组织病理性变化,干细胞移植后第4周行EDU染色观察移植干细胞的存活及增殖情况,经胸超声心动图检查观察各组心功能状况.结果 (1)干细胞移植后第4周,MSCs+HBO组与MSCs组比较,心肌组织局部干细胞存活增殖率显著增高(276.6±73.8 vs 20.5 ±12.3,P＜0.01);(2)干细胞移植后第7天,AMI组及MSCs组心肌梗死面积及炎性细胞浸润数量均显著高于HBO组及MSCs+ HBO组(P＜0.01);(3)心肌梗死后4周,HBO、MSCs、MSCs+ HBO组较AMI组心功能各指标均有不同程度改善,其中改善为显著者为MSCs+ HBO组(P＜0.01),但除外舒张末期容积(P＞0.05).结论 高压氧辅助干细胞移植治疗大鼠心肌梗死,心肌炎性损伤显著减轻,心功能明显改善,则提示高压氧能够增强干细胞在受损心肌局部的增殖活性,从而有效提高干细胞治疗AMI的移植效应.
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S100B蛋白在手足口病合并脑炎患儿脑脊液、血清中的表达与临床意义
目的 探讨脑特异性蛋白(S100B)在手足口病(HFMD)合并脑炎患儿脑脊液、血清中的表达与临床应用价值.方法 收治手足口病合并脑炎患儿组30例,单纯手足口病组30例,正常对照组30例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测患儿脑脊液、血清中S100B水平.结果 手足口病合并脑炎患儿组脑脊液、血清中S100B水平均高于单纯手足口病组和正常对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 检测脑脊液、血清中S100B水平对手足口病合并脑炎的早期诊断有一定临床应用价值.
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Aβ25-35诱导大鼠心肌细胞内质网应激和细胞凋亡的研究
目的 研究β淀粉样蛋白25-35(Aβ25-35)对培养大鼠心肌细胞的凋亡及内质网应激相关蛋白的影响,探讨内质网应激在A β25-35所致心肌损伤中的作用.方法 体外培养大鼠心肌细胞,给予不同浓度Aβ25-35刺激,用MTT方法观察心肌细胞的存活率,采用Hoechst33258染色观察心肌细胞的形态,流式细胞术检查细胞凋亡率,采用Western blot方法检测内质网应激蛋白X盒结合蛋白-1(XBP-1)、葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)和CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)的水平,以及凋亡蛋白cleaved caspase-3和cleaved PARP的水平.结果 Aβ25-35可以降低体外培养大鼠心肌细胞的存活率,促进凋亡,且呈现浓度依赖的方式.给予Aβ25-35后内质网应激蛋白XBP-1、GRP78和CHOP表达增加,同时凋亡蛋白cleaved caspase-3和cleaved聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)表达也增加.结论 Aβ25-35可以导致体外培养的大鼠心肌细胞发生凋亡,而内质网应激可能参与了心肌细胞发生凋亡过程,为有效防治AD相关性心肌损伤提供新思路.
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HPV16E6与E-钙黏蛋白在不同宫颈病变组织中的表达与临床病理特征的相关性
目的 探讨人乳头瘤病毒(HPV) 16E6与E-钙黏蛋白在正常宫颈、宫颈上皮内瘤样变(CIN)、宫颈鳞癌中的表达意义.方法 采用免疫组化方法检测30例正常宫颈、34例CIN、60例宫颈鳞癌组织中HPV16E6与E-钙黏蛋白的表达,比较其表达差异,与临床病理特征的相关性.结果 HPV16E6在正常宫颈组织、CIN Ⅰ级、CINⅡ-Ⅲ级、宫颈鳞癌中的阳性表达率逐渐增加,差异有统计学意义(x2 =40.166,P=0.000);各组间两两比较除外正常组与CIN Ⅰ组、CIN Ⅰ组与CINⅡ-Ⅲ组(P=0.315,0.483),其余各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).E-钙黏蛋白在正常宫颈、CIN Ⅰ级、CINⅡ-Ⅲ级、宫颈鳞癌组织中的阳性表达率逐渐减少,差异有统计学意义(x2=31.295,P=0.000),各组间两两比较除外正常组与CIN Ⅰ组、CIN Ⅰ组与CINⅡ-Ⅲ组(P=0.056,0.627),其余各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).HPV16E6与E-钙黏蛋白阳性表达率与宫颈癌临床病理分期、肿瘤直径、组织病理学分级、肌层浸润都有关(P＜0.05),但两者的表达与年龄无关(P＞0.05).宫颈鳞癌组和CIN组中HPV16E6与E-钙黏蛋白的表达呈负相关(rs=-0.647,P=0.000).结论 宫颈病变级别增加与HPV16E6和E-钙黏蛋白阳性表达密切相关,提示宫颈癌预后不良;两种蛋白表达可能存在相互作用,且参与了宫颈癌的发生发展.
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血清CA724、CEA、TNF-α联合检测对进展期胃癌诊疗的临床价值
目的 探讨血清糖链抗原724(CA724)、癌胚抗原(CEA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)联合检测在进展期胃癌(AGC)诊断、疗效判定及病情监测中的临床价值.方法 采用化学发光法检测20例AGC患者(A组)、20例良性胃病患者(B组)、20例正常人(C组)血清CA724、CEA、TNF-α的含量,比较A、B、C组受试者血清CA724、CEA、TNF-α含量的差异;检测并比较A组患者手术治疗前后外周静脉血、门静脉血中CA724、CEA、TNF-α含量的差异.结果 A组患者血清CA724、CEA、TNF-α的含量明显高于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者手术治疗后CA724、CEA、TNF-α含量较手术治疗前明显下降,术后1个月CA724、CEA、TNF-α含量略有上升,各时间点差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多数AGC患者血清CA724、CEA、TNF-α含量明显升高,血清CA724、CEA、TNF-α的联合检测有助于AGC的诊断、疗效判定及病情监测.
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产妇血、乳汁与婴儿血微量元素水平及相关性分析
目的 分析产妇血、乳汁及婴儿血微量元素水平及相关性.方法 收集250例自然分娩产妇产后42 d血、乳汁及其婴儿血为标本,采用原子吸收光谱法测定其中所含的钙(Ca)、铁(Fe)、锌(Zn)、镁(Mg)与铜(Cu)的含量,并分析产妇血、乳汁与婴儿血微量元素相关性.结果 除产妇血钙与婴儿血钙水平差异无统计学意义(P＞0.05)外,产妇血、乳汁及婴儿血中Ca、Fe、Zn、Mg、Cu水平两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);产妇血与婴儿血中Ca、Fe水平均呈正相关[Ca(r=0.221,P=0.047)、Fe(r =0.107,P=0.043)];产妇乳汁与婴儿血中Fe水平呈正相关(r=0.139,P=0.035);产妇血与其乳汁中Ca、Fe、Zn、Cu微量元素均呈正相关[Ca(r=0.016,P=0.007)、Fe(r =0.143,P=0.022)、Zn(r =0.162,P=0.019)、Cu(r =0.274,P=0.013)].结论 产后42 d妇女血微量元素与乳汁微量元素水平形成梯度,使乳汁维持微量元素一定比例,有助于婴儿的微量元素的吸收,与其生长发育密切相关,故定期测定孕期、产后妇女及婴儿微量元素水平,指导产妇平衡膳食,提倡母乳喂养,及时科学补充微量元素量,可早期预防婴儿早期钙、铁、锌等微量元素的缺乏.
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冠心病介入术后氯吡格雷抵抗的代谢相关基因检测及临床对策研究
目的 探讨细胞色素P450(CYP)2C19基因单核苷酸多态性与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后长期服用氯吡格雷临床预后的关系.方法 前瞻性入选2013年1月至2014年6月住院治疗并PCI的冠心病患者150例.均接受双联抗血小板治疗,于服药前和PCI术后检测血小板聚集率,根据检测结果分为氯吡格雷抵抗组(CR)和非氯吡格雷抵抗组(NCR).并测定CYP2C19基因单核苷酸多态类型.CR组经临床对策干预后与NCR组对比,观察两组患者术后1年心绞痛复发、出血等情况的发生.结果 约有24.67％的冠心病患者采用氯吡格雷治疗后血小板聚集率不能达标;通过关联分析,发现CYP2C19*2携带者血小板聚集率显著较高;综合分析发现CYP2C19 * 2、长期吸烟、血小板计数增高及糖尿病为血小板聚集率不能达标的独立危险因素;CR组经临床对策干预后与NCR组主要终点、次要终点及出血事件差异无统计学意义.结论 CYP2C19 *2、长期吸烟、血小板计数增高及糖尿病为血小板聚集率不能达标的独立危险因素.氯吡格雷抵抗患者,经临床对策干预强化抗血小板治疗可改善冠心病患者PCI术后血小板高反应性状态等,且不增加出血风险.
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全麻下不同通气模式对气管内异物行纤维支气管镜手术患儿的影响
目的 探讨全麻下不同通气模式对气管内异物行纤维支气管镜手术患儿的影响.方法 选择60例1～3岁需行纤维支气管镜检气管内异物取出术的患儿,按随机数字表法分为A组[操作中行容量控制通气(VCV),操作后行VCV,n=20]、B组[操作中行压力控制通气(PCV),操作后行VCV,n=20]和C组(操作中行PCV,操作后行PCV,n=20),监测三组患儿操作中与操作后的平均气道压(P mean)、气道峰压(P max)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及机械通气后1.5h的动脉氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)等指标.结果 纤维支气管镜操作过程中,B组与C组的平均气道压(P mean)、气道峰压(P max)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)明显低于A组(P＜0.05);操作后,C组的平均气道压(P mean)、气道峰压(P max)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)明显低于A、B组(P＜0.05);术后1.5h与操作前比较,三组患者的脉搏氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)均显著提高,血二氧化碳分压(PaCO2)均明显降低(P＜0.05).结论 患儿在全麻下行纤支镜异物取出术中,选择PCV的通气模式比VCV更有利于降低术中气道压和二氧化碳分压.
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胼胝体发育不良伴Dandy-Walker畸形一例
患者,男,23岁,无业.因“发作性抽搐伴意识不清18年加重1个月”于2011年11月16日入院.患者于18年前无明显诱因出现抽搐伴意识不清,抽搐时双眼上视、口吐白沫、牙关紧闭,上肢屈曲、下肢伸直,持续约半分钟后缓解,意识恢复正常,伴有舌咬伤,无尿便失禁.尔后上述症状反复发作,每次持续约2 min缓解,平均1个月发作1次,曾在吉林大学白求恩第一医院诊治,诊断及治疗不详,口服抗癫(癎)药物(药名不详),症状无明显好转.
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睾丸表皮样囊肿一例报告并文献复习
患者,男,23岁,因左侧阴囊肿物坠胀不适4年于2013年3月18日入院.4年前不明原因发现左侧阴囊肿物坠胀不适,伴轻压痛.患者既往无外伤、结核及炎症病史.外科专科检查:左侧睾丸可触及一4 cm ×3 cm肿物,质韧,轻压痛,附睾未触及异常.透光试验阴性.右侧睾丸、附睾及双侧精索未扪及异常,腹股沟区未扪及肿大淋巴结.肝、肾功能未见异常.血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)及甲胎蛋白(AFP)检查均在正常范围.
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双胎妊娠合并B型主动脉夹层救治一例
患者,24岁,孕1产0,双胎妊娠36+5周,因突发胸部撕裂样剧痛1d于2013年12月5日入院.患者1d前无明显诱因出现前胸部剧痛,向后背放射,持续无缓解,无心慌胸闷、呼吸困难,无腹痛、腹胀.于当地行心脏超声诊断主动脉夹层,予降压、止痛等治疗后胸痛无缓解转至本院.患者既往体健,定期产检,无高血压、胸痛等病史.查体:脉搏90次/min,血压152/71 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心肺无特殊,双侧桡动脉、足背动脉搏动对称.盆腔子宫约妊娠37周大小.
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肉芽肿性血管炎误诊为肺癌致肺叶切除一例
患者,女,56岁,于2008年3月出现反复咳嗽、咳痰,伴间断发热,畏寒,就诊于当地多家医院,考虑肺感染,给予抗生素治疗后病情减轻.2009年12月查胸部CT示左下肺肿物,直径约3.5 cm,考虑肺癌可能.患者随即于2010年3月就诊于天津某医院,查胸部CT示左肺下叶肿物,考虑边缘型肺癌,痰培养示肺炎克雷伯杆菌及肺炎链球菌,痰抗酸染色为阴性,先后给予美罗培南、万古霉素及莫西沙星等多种抗生素治疗,病情好转.于2010年3月30日行左下肺叶切除术及淋巴结清扫术,术后肺活检病理回报巨细胞肉芽肿性病变.
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内镜前置透明帽取左梨状窝2枚鱼刺嵌顿一例
患者,女,76岁,因“鱼刺卡入后吞咽痛2d”于2013年5月29日19时入院.既往有高血压病4年,今年4月份出现脑梗死后右侧肢体麻木、乏力,服用阿司匹林片75 mg/d.本次病史:患者2d前进食鱼汤后感鱼刺卡在喉咙处,因吞咽时会厌部疼痛明显,不敢进食,在当地县级医院就诊,耳鼻喉科喉镜检查未发现鱼刺(应为检查不仔细),考虑鱼刺卡在食管可能,行食管钡餐造影检查,在进食钡剂时出现呛咳,继而呼吸急促,末梢血氧饱和度下降,经紧急处理后,转上级医院治疗.
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CD4+T细胞亚群在狼疮肾炎中的免疫病理作用研究进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种具有多种临床表现的系统性自身免疫疾病,针对不同的自身抗原,患者体内产生致病性的自身抗体,如ds-DNA、ANA等.SLE可使多种器官受累,其中肾脏受累称为狼疮肾炎(lupus nephritis,LN),它是严重的临床表现之一,弥漫性增生性狼疮肾炎(diffuse proliferative lupus nephritis,DPLN)和膜性狼疮肾炎(membranous lupus nephritis,MLN)是LN的典型病理损害[1].免疫紊乱启动和促进LN的发生发展.CD4+T细胞在狼疮肾炎免疫紊乱机制中扮演重要角色[2].
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发育性髋关节发育不良的治疗策略
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是一种常见髋关节畸形,包括轻度的髋关节不稳或髋臼发育不良到严重的髋关节脱位,由于疾病的定义、诊断及医师经验等不同,其发病率于1.3‰～28.5‰[1-2]均有报道.DDH患儿如未经早期诊断及治疗,将面临髋关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的风险.据统计在初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中DDH患者约占9％,而60岁以下的行THA的患者中DDH患者达29％[3].
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NOX通过ROS介导促肾纤维化作用
尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase,NADPH oxidase,NOX)是活性氧(reactive oxygen species,ROS)的主要来源.肾纤维化(renal fibrosis,RF)是慢性肾衰竭的基本病理基础,表现为通过各种炎性细胞因子的相互作用,细胞外基质(extracellular matrix,ECM)代谢的失衡和异常积累,ECM的大量堆积导致小管间质纤维化和肾小球硬化[1].活性氧是肾正常生理过程及信号转导系统所必需的,但过量的ROS介导了多种细胞内的信号转导,促进炎症及纤维化反应,终导致肾功能的损害.通过抑制NOX,阻止或减慢肾纤维化的发生和发展.笔者就NOX介导ROS与肾纤维化的关系作一综述.
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慢性阻塞性肺疾病动物模型研究现状
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以进行性气流受限为特征的疾病,其主要病理表现包括慢性支气管炎和肺气肿,发病机制包括炎症机制、蛋白酶失衡、凋亡及氧化应激等,此外COPD也是受遗传与环境多因素影响的疾病.COPD所致社会负担重,目前是全球第四大致死病因[1].COPD动物模型在疾病发病机制探究中起着十分重要的作用,对于新药的开发也有很大启发,笔者就近年来COPD动物模型的研究进展作一综述.
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抗肿瘤药物灌注预防表浅性膀胱癌术后复发的临床效果研究
目的 比较不同化疗药物灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效和安全性,为临床合理用药提供参考.方法 180例行尿道膀胱癌电切术后的浅表性膀胱癌患者按分层随机法分为6组:A组米托蒽醌(MTZ,32例)、B组丝裂霉素C(MMC,29例)、C组羟喜树碱(HCTP,28例)、D组吡柔比星(THP,33例)、E组表柔比星(EPI,31例)、F组吉西他滨(Gemcitabin,27例),分别于术后1周开始规律膀胱灌注,比较6组肿瘤复发率和不良反应情况.结果 A、B、C、D、E、F组化疗药物灌注预防膀胱癌术后复发的临床有效率分别为:78.12％、75.86％、82.12％、81.81％、80.65％、81.48％,各组疗效比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B、C、D、E、F组化疗药物灌注治疗后不良反应发生率分别为:34.38％、75.86％、42.86％、66.67％、45.16％、33.33％;A组与B、D组比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组与C、E、F组比较差异有统计学意义(P＜0.05),D组与F组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 6种化疗药物灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效均较佳,结合不良反应发生情况,羟喜树碱与吉西他滨是相对安全与疗效满意的化疗药物.
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子(癎)前期-子(癎)患者胎盘HIF-1α与PLGF蛋白表达水平、外周血vWF浓度及相关性研究
目的 探讨子(癎)前期-子(癎)患者胎盘低氧诱导因子(HIF-1α)与胎盘生长因子(PLGF)蛋白表达水平及外周血血管性假血友病性因子(vWF)水平变化及其意义.方法 采用蛋白免疫印迹法及酶联免疫吸附法分别测定正常妊娠产妇(22例)、子(癎)前期轻度患者(28例)、子(癎)前期重度患者(32例)和子(癎)患者(9例)中PLGF,vWF和HIF-1α的表达水平,分析各组PIGF、vWF和HIF-1 α水平表达变化及相关性.结果 子(癎)前期轻度组、子(癎)前期重度组及子(癎)组中vWF和HIF-1α水平均显著高于对照组(t≥10.17,P＜0.01),重度组显著高于轻度组(t=10.81,3.38,P＜0.01),子(癎)组显著高于重度组(t=7.03,5.48,P＜0.01);PLGF表达水平均显著低于对照组(t=15.79,23.72,11.94,P＜0.01),重度组显著低于轻度组(t=6.02,P＜0.01),子(癎)组显著低于重度组(t=3.77,P＜0.01).子(癎)前期-子(癎)病情程度不同外周血vWF水平与胎盘组织中PLGF水平呈负相关(r=-0.601,P＜0.01),而与HIF-1α水平呈正相关(r=0.701,P＜0.01),HIF-1α与PLGF水平呈负相关(r=-0.501,P＜0.01).结论 vWF、PLGF及HIF-1 α表达与子(癎)前期-子(癎)密切相关,其可能参与了子(癎)前期-子(癎)的发生发展,此三项标志物可作为预测子(癎)前期-子(癎)的指标.
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抗菌药物与苯丙氨酸-精氨酸-β-萘酰胺联合应用对鲍曼不动杆菌耐药突变选择窗的影响
目的 探讨体外头孢哌酮舒巴坦(CFP)、亚胺培南西司他汀(IMP)、阿米卡星(AMK)、环丙沙星(CIP)四种抗鲍曼不动杆菌药物分别与外排泵抑制剂苯丙氨酸-精氨酸-β-萘酰胺(PAβN)联合应用,对鲍曼不动杆菌耐药突变选择窗的影响.方法 E-test测定四种药物体外单药对鲍曼不动杆菌的低抑菌浓度(MIC);棋盘格法测定抗菌药物联合PAβN的MIC;琼脂平板二倍稀释法测定单药以及联合PAβN后防耐药突变浓度(MPC),并计算相应的选择指数SI(MPC/MIC),根据SI下降的程度来判断减少耐药突变体的能力;并选择CFP、IMP、CIP分别联合AMK,分别测定联合前后的SI,比较联合抗菌药物与联合PAβN在防鲍曼不动杆菌耐药突变的能力.结果 CFP、IMP、AMK、CIP单独应用对鲍曼不动杆菌SI分别为＞32,＞64,16,16;与PAβN联合后分别为16、8、8、8.CFP、IMP、CIP分别与AMK联合后的SI分别为4,2,4.结论 四种抗菌药物分别与外排抑制剂PAβN联用时,可以缩小抗菌药物单药对鲍曼不动杆菌的耐药突变选择窗,有利于减少耐药突变体的产生,但其作用明显弱于抗菌药物联合应用.
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孕晚期糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病孕妇新生儿出生体质量的关系
目的 探讨孕晚期糖化血红蛋白(HbA1c)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇新生儿出生体质量的预测价值.方法 收集本院240例妊娠期糖尿病孕足月分娩的完整资料,采用多元线性回归法进行新生儿出生体质量与HbA1c及影响因素的相关性分析,并绘制受试者工作曲线(ROC)及Logistic回归分析HbA1c预测GDM孕妇新生儿出生体质量的价值.结果 (1)新生儿体质量与孕妇年龄无关(P＞0.05),但孕周、经产及HbA1c水平与新生儿体质量有相关性(P＜0.01,P＜0.05).(2)HbA1c预测大于胎龄儿(LGA)和巨大儿的ROC曲线下面积分别为0.632和0.669;两因素Logistic回归分析示LGA和巨大儿的OR分别为2.207(95％ CI:1.280 ～3.804,P＜0.01)和2.366(95％ CI:1.058 ～5.294,P＜0.05).结论 孕晚期HbA1c与GDM孕妇新生儿出生体质量有密切相关,其水平对LGA和巨大儿的发生有预测价值.
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银行员工血脂异常患病率、心理健康状况与应对方式的调查分析
目的 探讨银行员工血脂异常患病率及其与心理健康状况、应对方式之间的相关性.方法 采集银行员工血脂、90项症状自评量表(SCL-90)、医用应对方式问卷(MCMQ)的测定结果,根据血脂结果将银行员工分为血脂异常组(患病组)和血脂正常组(对照组)并进行统计学分析.结果 该银行员工血脂异常患病率为29.96％,男性患病率明显高于女性(P＜0.05).患病组SCL-90的躯体化、强迫、人际关系、焦虑、偏执5项因子分高于对照组(P＜0.05).患病组MCMQ的面对、回避、屈从项目分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).“面对”应对方式与躯体化、强迫、焦虑呈负相关(P＜0.05),“回避”应对方式与躯体化、人际关系、抑郁、焦虑呈正相关(P＜0.05),“屈从”应对方式与躯体化、强迫、人际关系、抑郁、敌对呈正相关(P＜0.05).结论 银行员工的血脂异常患病率高,血脂异常员工的心理健康状况不理想,并较多使用消极应对方式,应及早筛查,及早预防.
关键词： 血脂异常/流行病学/心理学 患病率 -
妊娠期女性抗癫(癎)药物应用中国专家共识
癫(癎)是常见的神经系统慢性疾病之一,其中女性癫(癎)患者相对男性患者而言,具有一定的特殊性.癫(癎)发作或服用抗癫(癎)药物(antiepileptic drugs,AEDs)会对女性的月经周期、生育、母乳喂养和避孕等产生影响.女性癫(癎)患者妊娠期间,绝大多数都需要继续服用AEDs,以避免因癫(癎)发作给妊娠及胎儿带来不良影响.AEDs可能增加流产、胎儿先天畸形、胎儿宫内生长受限、分娩出血等不良事件的潜在风险[1].因此,临床医生如何指导生育期女性患者在妊娠前、妊娠期间以及分娩前后合理使用AEDs具有重要临床意义.
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耐药癫(癎)定义中国专家共识
癫(癎)作为神经内科常见的疾病之一,迄今仍以药物治疗为主[1-3].尽管新型抗癫(癎)药物(antiepileptic drugs,AEDs)不断涌现和应用,中国癫(癎)患者的无发作率依然很低,据2013年研究显示不足30％[4].癫(癎)患者高达40％的死亡与(癎)性发作有关[5-6],猝死发生率更是临床治愈患者的27倍[7-9].
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癫(癎)共识的临床价值
医学是通过长期大量的不间断的理论探索和实践检验,终形成的大可能的满足人体健康和疾病诊疗的知识体系.现代医学,尤其是西医学往往是建立在已经奠定的精确数理理论基础之上的;然而随着医学和社会的发展,人们不断认识到医学是关乎生命的,是涵盖了生物学、心理学、社会学、人文艺术等多个领域的综合学科.临床医学的任务是治病救命,不仅要有科学方法进行疾病的诊疗,更要有人文医学的理论寻求疾病与健康的平衡.
关键词： 癫(癎)/诊断/治疗 指南 -
迷走神经刺激术治疗癫(癎)的中国专家共识
迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)是通过刺激一侧颈部迷走神经而治疗难治性癫(癎)的一种手段.早在1937年Schweitzer与Wright[1]发现,刺激猫的迷走神经可抑制其活动,经过对狗、猴等的一系列动物实验后,对4例难治性癫(癎)患者进行了治疗[2].1996年5月在法国里昂召开了首届国际VNS研讨会,1997年7月VNS作为治疗癫(癎)的辅助手段通过了美国FDA认证[3].目前全球已有约10万多例患者应用了VNS.我国亦有近300多例患者接受了VNS治疗.2013年美国AAN发表了有关VNS治疗癫(癎)的指南[4].现参考国内外文献,撰写VNS治疗癫(癎)的中国专家共识,以便同行参考.
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艾滋病患者抗癫(癎)药物与抗逆转录病毒药物联合使用的专家共识
艾滋病在中国人群的感染基数大、且发病率有逐年上升的趋势.据统计,大约2.6％ ～6.1％的艾滋病患者会发生癫(癎)[1-3].针对这一部分人群,抗癫(癎)药物(AEDs)与抗逆转录病毒药物(ARV)联合使用是重要的治疗手段.而多项回顾性队列研究和药代动力学研究表明,AEDs与ARV间存在药物相互作用,可影响药物疗效.目前,国内尚无AEDs与ARV联合使用指南.本文组织我国癫(癎)研究领域的专家,通过文献复习、参考国外资料及相关指南,结合我国国情和临床现状,制定该专家共识,为AEDs与ARV联合使用提供指导.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
