中国医师杂志
Journal of Chinese Physician 중국의사잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会 湖南省医学会
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-1372
- 国内刊号： 43-1274/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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补充维生素D和钙剂对2型糖尿病患者血糖的影响
目的 观察补充维生素D和钙剂对2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制的影响.方法 选择T2DM患者120例,随机分为对照组、补钙组、维生素D组和钙加D组,对照组仅给予常规降糖、调脂等治疗,其他三组在常规治疗的基础上分别给予钙剂、维生素D3、钙剂和维生素D3联合应用,1年后比较四组间空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、空腹C-肽(FCP)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标的差异.结果 治疗1年后,与对照组相比,补钙组的FPG、2 hPG、FCP、HbA1c无明显变化(P＞0.05);维生素D组的2hPG、HbA1c明显降低(P＜0.05);钙加D组的FPG、2hPG、HbA1c明显降低(P＜0.05).与补钙组相比,维生素D组的2hPG、HbA1c明显降低(P＜0.05);钙加D组的FPG、2h PG、HbA1c明显降低(P＜0.05).与维生素D组相比,钙加D组的FPG明显降低(P＜0.05).结论 单独补充钙剂对于血糖控制意义不大,补充维生素D能够帮助T2DM患者降糖,联合补充维生素D和钙剂对血糖控制效果更好.
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无缝线巩膜瓣小梁切除术治疗原发性青光眼的临床应用
目的 观察无缝线巩膜瓣小梁切除术治疗原发性青光眼的疗效和并发症.方法 将89例(96眼)原发性青光眼按入院先后顺序分为A组46例(49眼)和B组43例(47眼).A组术中巩膜瓣大小为4 mm ×4 mm,深度为1/2 ～ 2/3巩膜厚,不缝合;B组采用规范统一的小梁切除术.随访12个月.结果 A组功能性滤过泡形成率(89.80％)高于B组(57.44％),差异有统计学意义(x2 =5.81,P＜0.05);A组眼压控制有效率(91.84％)高于B组(68.09％),差异有统计学意义(x2 =3.97,P＜0.05);A组浅前房发生率(28.57％)高于B组(10.64％),差异有统计学意义(x2 =4.63,P＜0.05).结论 无缝线巩膜瓣小梁切除术治疗原发性青光眼,有效地提高了功能性滤过泡形成率,降低了眼压,减少了并发症,是对传统小梁切除术的改良和发展.
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烟酸对急性心肌梗死并低HDL-C患者近期预后的影响
目的 研究烟酸对急性心肌梗死并低HDL-C患者的血脂水平、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)及近期预后的影响.方法 选择急性心肌梗死并低HDL-C血症患者68例,随机分为两组,每组34例,对照组用常规治疗,烟酸组在常规治疗基础上加服烟酸缓释片500 mg,1次/d.1个月后测定两组血脂、hs-CRP、BNP.结果 烟酸在进一步降低血TC、LDL-C、TG的同时升高血HDL-C的能力明显优于对照组(P＜0.05);烟酸使hs-CRP下降更显著,其降低程度与HDL-C升高呈负相关(r=-0.225,P=0.031);两组血BNP改变差异无统计学意义(P＞0.05);烟酸组发生非致死性心脏事件较对照组显著减少(P＜0.01).结论 烟酸在改善急性心肌梗死并低HDL-C患者的血脂谱、降低hs-CRP及改善近期预后等方面有积极影响.
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2型糖尿病危险因素分析
目的 探讨在以不同指标作为2型糖尿病(DM)诊断标准时,相关的主要危险因素对诊断的影响,为临床防治干预提供科学依据.方法 选择本院门诊就诊的糖尿病高危人群387例,分别以空腹血糖、标准化75 g葡萄糖耐量试验(OG-TT)2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)为标准诊断2型糖尿病或糖调节受损,多因素Logistic回归分析年龄、BMI、高血压、高血脂、家族史等危险因素与诊断的相关性及影响程度.结果 (1)在糖尿病诊断中,以空腹血糖为标准时,相关影响因素是年龄;以OGTT2 h血糖为标准时,相关影响因素是年龄和血脂;以糖化血红蛋白为标准时,相关影响因素是年龄.(2)在糖尿病前期(即中间状态,包括空腹血糖受损、糖耐量异常)诊断中,以空腹血糖为标准时,相关影响因素是年龄和BMI;以OGTT 2 h血糖为标准时,相关影响因素是年龄;以糖化血红蛋白为标准时,相关影响因素是年龄和血脂.结论 无论是在诊断2型糖尿病或糖调节受损时,各组别以年龄关系密切,而其他危险因素与诊断的相关性有差异.
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拉贝洛尔在重度子(癎)前期患者产后降压治疗中的作用
目的 评价拉贝洛尔治疗重度子(癎)前期患者产后降压效果及安全性.方法 选择2012年1月至2013年1月本院妇产科住院诊治100例重度子(癎)前期产后高血压患者为观察组,产后继续静脉滴注硫酸镁,同时口服拉贝洛尔降压治疗.另选择同期妇产科住院诊治100例重度子(癎)前期产后患者为对照组,产后给予静脉滴注硫酸镁,观察两组用药后0.5、1和2h收缩压和舒张压变化情况及不良反应.结果 观察组用药0.5、1、2h后收缩压改善效果明显优于对照组(P＜0.05),观察组用药0.5h后舒张压改善效果与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但用药1h和2h后观察组舒张压改善效果明显优于对照组(P＜0.05);用药后两组患者均未出现严重不良反应.结论 拉贝洛尔治疗重度子(癎)前期产后高血压患者,其降压效果显著,既提高了降压效率,又降低了硫酸镁的剂量毒性,值得临床推广.
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立体定向术引导下术中超声介入切除脑胶质瘤三例的临床观察
目的 观察立体定向术引导下术中超声介入切除脑胶质瘤三例的临床疗效.方法 术前先采用美国Laksell立体定向仪在核磁共振或CT下定位瘤中心,确定头皮切口,切开头皮揭开颅骨瓣后,在立体定向仪定位下用染色剂标注肿瘤边界(尤其是肿瘤与功能区交界处).再采用超声探头定位肿瘤,选择距皮质表面近、并避开功能区及重要血管处皮质做切口,在显微镜下分块切除肿瘤,术中可重复使用超声探头探测,了解肿瘤厚度及残留情况,直至肿瘤镜下全部切除,临界功能区肿瘤切至见到标记物为限.结果 3例均顺利完成手术.例1术后1周左侧肢体肌力恢复正常,病理报告:间变型星形细胞瘤(WHOⅢ级).例2术后3d语言及右侧肢体肌力恢复正常,病理报告:胶质母细胞瘤(WHOⅣ级).例3术后3周右侧上下肢肌力恢复达Ⅳ级,病理报告:胶质母细胞瘤(WHOⅣ级).结论 立体定向术引导下术中超声介入切除脑胶质瘤,可有效避免脑功能区的损害,达到较理想的肿瘤全切或次全切目的.
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地佐辛应用于纤维支气管镜检查麻醉的临床效果
目的 对比观察地佐辛及芬太尼分别在纤维支气管镜检查麻醉中的临床效果.方法 选取40例需行纤维支气管镜检查麻醉的患者,按数字表法分成A、B两组,A组采用地佐辛+丙泊酚麻醉,B组采用芬太尼+丙泊酚麻醉.对比评价两组的麻醉效果.结果 两组患者插镜时间、可唤醒时间、留观时间及丙泊酚用量方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组检查期间的血氧变化明显,SpO2 ＜95％的患者多于A组(P＜0.01).B组的体动情况少于A组,呼吸暂停情况多于A组,但差异都无统计学意义(P＞0.05);两组患者的麻醉满意度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 纤维支气管镜检查中地佐辛联合丙泊酚的麻醉方式对呼吸抑制轻,其方法有效、安全、舒适.
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受血者不规则抗体筛查与安全输血的相关性探讨
目的 对患者进行不规则抗体筛查,发现有临床意义的不规则抗体,选择合适的血源,保证临床安全输血.方法 采用微柱凝胶过滤和离心技术,利用免疫学抗原抗体特异性反应原理,对本院6 480例受血者进行血清不规则抗体筛查.结果 6 480例中15例不规则抗体为阳性,阳性率为0.23％,女性患者11例,男性患者4例,14例患者有输血史或妊娠史.对10例患者进行交叉配血实验,4例患者结果显示主侧凝集,6例患者结果显示主侧、次侧均凝集.15例不规则抗体阳性患者分布情况:血液科4例,产科4例,消化内科3例,合计11例,占阳性患者的73.3％,感染科、妇科、风湿免疫科、病理骨科分别各1例,合计4例,占阳性患者的26.7％.结论 不规则抗体是血型免疫抗体中主要的抗体.进行受血者不规则抗体检测,有利于选择相合的血液进行输注,减少溶血性输血反应的发生,以确保临床输血安全.对于血液科、产科、消化内科、感染科等反复输血或有妊娠史的患者,进行输血前不规则抗体筛选尤为重要.
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成年人颅内静脉窦血栓的诊断与治疗分析
目的 探讨成年颅内静脉窦血栓患者的危险因素、病程、临床表现、影像学检查、治疗方案及预后,降低误诊率与漏诊率.方法 回顾性分析40例颅内静脉窦血栓病例的临床资料,包括患者的一般情况、危险因素、临床表现、脑脊液检查、影像学检查及治疗方案.结果 静脉窦血栓的危险因素主要为血液系统疾病、感染性疾病、妇产科疾病等因素.头痛为常见临床表现,也是引起就诊延迟时间延长的主要临床表现.17例行腰椎穿刺术,15例出现脑脊液压力增高,2例脑脊液 检测蛋白增高.影像学方面,所有患者均经过磁共振静脉显影(MRV)或数字减影全脑血管造影术(DSA)检查后进行确诊,其中上矢状窦受累24例,单侧横窦-乙状窦29例,双侧横窦-乙状窦8例,直窦8例,下矢状窦8例,两个部位以上的静脉窦出现病变为26例.22例接受肝素抗凝治疗,10例接受介入溶栓或球囊扩张成形术.38例患者接受治疗后好转出院,1例致残,1例死亡.结论 静脉窦血栓患者多中青年起病,危险因素多样化,多以亚急性或慢性起病,以头痛为主要表现,对疑似静脉窦血栓的患者采用MRV/DSA等颅内静脉影像学检查可明确诊断,给予低分子肝素皮下注射或介入相关治疗,其预后较好.
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197例成人EB病毒感染患者临床分析
目的 观察了解成人EB病毒感染患者的临床表现及相关疾病.方法 回顾性分析2009年至2012年来本院感染科住院治疗的EB病毒感染197例患者的临床资料.结果 成人EB病毒感染患者主要表现为发热、头痛、头昏、皮疹、咽痛、咳嗽、恶心腹泻等消化系统症状及淋巴结肿大、肝脾肿大、肝功能异常、贫血、血小板减少、全血系低、神经系统症状等.经抗病毒及对症支持治疗后,治愈89例,好转100例,未愈3例,死亡5例.结论 成人EB病毒感染临床表现复杂多样,部分EB病毒原发感染为急性感染,表现为传染性单核细胞增多症或无症状,大部分预后良好,少数患者病情迁延,发展为慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)及肿瘤,免疫缺陷性疾病患者感染EB病毒愈后差.
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糖尿病的胰岛素治疗适宜技术应用体会
目的 观察糖尿病的胰岛素治疗适宜技术在糖尿病患者治疗中的应用效果.方法 在村、乡、县3级医疗机构推广糖尿病的胰岛素治疗适宜技术,观察2010年9月至2013年6月接受糖尿病胰岛素治疗的632例患者的疗效及基层医务人员适宜技术的掌握情况.结果 患者的疗效显著(P＜0.05),患者的满意度大大提升;提高了基层医疗机构对糖尿病认识,鼓励了医务人员宣传和积极治疗糖尿病,减少糖尿病并发症的发生.结论 糖尿病的胰岛素治疗适宜技术治疗糖尿病患者疗效显著,可减少糖尿病并发症,值得推广.
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心脏术后并发呼吸衰竭的有创-无创序贯通气治疗体会
目的 探讨有创-无创序贯机械通气治疗心脏术后所致急性呼吸衰竭(ARF)的效果.方法 选取因心脏术后收入ICU且并发呼吸衰竭40例患者入组,其中序贯通气组20例,对照组20例,当两组患者血流动力学趋于稳定,但尚未达到拔管指征时,机械通气治疗出现改变,序贯通气组予以逐步撤机,继而无创正压通气(NPPV)治疗,对照组继续有创正压通气(IPPV)治疗,达到拔管指征后可撤离机械通气与拔除气管插管.结果 序贯通气组给予NPPV治疗后,心率、呼吸、氧分压较对照组明显改善,而且序贯通气组在有创通气时间、总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎和撤机失败等指标较对照组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 有创-无创序贯通气对心脏术后并发急性呼吸衰竭的患者成功撤机具备一定作用.
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急性心肌梗死患者不同空腹血糖水平与预后的相关性
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者不同空腹血糖(FBG)水平与预后的相关性.方法 入选2012年9月至2013年9月本院收治的58例AMI患者,根据患者血糖水平与既往有无糖尿病病史进行分组,分为正常FBG组、高FBG组、糖尿病(DM)组,对各组患者近期心血管事件进行观察,并使用多元Logistic回归分析对年龄、性别、高血压史、吸烟史、FBG等参数与近期心血管事件发生的相关性进行研究.结果 高FBG组、DM组患者近期恶性心律失常、充血性心力衰竭以及梗死后心绞痛发病率显著高于正常FBG组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);多元Logistic回归分析显示,FBG是导致恶性心律失常、充血性心力衰竭以及梗死后心绞痛发病的独立高危因素.结论 AMI患者中高FBG发生较为普遍,而FBG是导致近期心血管事件发生的独立高危因素.对于AMI合并高FBG患者,临床需要及早进行血糖控制.
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贫血、铁缺乏与心力衰竭严重程度之间的相关性
目的 探讨贫血、铁缺乏与心力衰竭严重程度之间的相关性.方法 入选2011年1月至12月本院收治的126例慢性心力衰竭(CHF)患者,根据美国纽约心脏病学会(NYHA)对心功能进行Ⅱ ～ Ⅳ级的分级分组,观察各组患者中贫血、铁缺乏的发生率以及血红蛋白、左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、肾小球滤过率(eGFR)等指标.结果 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CHF患者,贫血发生率分别为17.50％、25.58％、55.81％,组间差异有统计学意义(P＜0.05);铁缺乏发生率分别为27.50％、39.53％、60.47％,组间差异有统计学意义(P＜0.05);血红蛋白水平、LVEF以及CO、eGFR指标均随着心力衰竭程度的加重而明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 贫血、铁缺乏发生率随着心力衰竭程度的加重而出现明显的上升,血红蛋白浓度、肾小球滤过率、LVEF、CO与心力衰竭的严重程度有关.
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小牛血去蛋白提取物防治放射性肺损伤的CT观察
目的 观察小牛血去蛋白提取物防治放射性肺损伤的效果.方法 49例胸部肿瘤患者,按随机数字表法分成两组,A组(25例)予三维适形放疗,同时予小牛血去蛋白提取物每周静滴;B组(24例)予单纯三维适形放疗,对比分析两组的CT表现.结果 A组在急、慢性放射性肺损伤发生率及病灶范围均小于B组.但治疗后发生放射性肺炎B组占25％(6/24),A组为12％(3/25),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);肺纤维化的发生率B组为20.8％(5/24),A组为12％(3/25),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT提示小牛血去蛋白提取物能缩小放射性肺损伤的病灶范围.
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主动脉夹层患者血清MMP-9浓度动态变化及其临床意义
目的 初步探讨主动脉夹层(AD)患者血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)浓度的动态变化情况及其在早期诊断和预后判断中的作用.方法 选择AD患者40例,其中10例行经股动脉插管腔内隔离术.所有AD患者均在确诊后即刻(确诊时间1～3h)和第6、12、24、72小时共5次采肘静脉血2ml,采用酶联免疫吸附法测定血清MMP-9浓度,同时检测40例健康体检者作对照.结果 AD患者血清MMP-9浓度[(62.58±11.86) ng/ml]明显高于健康体检者[(29.24±6.32)ng/ml](t=6.243,P=0.003),发病3h以内便可检测到较高浓度的MMP-9,6～12 h血清MMP-9浓度达到高,24h后趋于平稳,到第3天时AD组血清MMP-9[(45.03±12.60)ng/ml]仍高于对照组(t=4.132,P=0.007).根据Stanford分型,将40例AD患者分为A型主动脉夹层组(A型组)和B型主动脉夹层组(B型组),结果两组在发病1～3h、6h、24h及72 h血清MMP-9浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05),但在12 h时A型组血清MMP-9浓度[(88.45±10.82) ng/ml]高于B型组[(72.55±8.37)ng/ml](t=3.511,P =0.042).经股动脉插管腔内隔离术前血清MMP-9浓度[(68.71±8.92) ng/ml]明显高于术后[(30.19 ±5.58)ng/ml](t=7.734,P=0.001),行手术治疗后患者血清MMP-9浓度迅速下降,术后24 h降至对照组水平.结论 AD患者发病后血清MMP-9浓度迅速升高,提示MMP-9与AD发病密切相关,动态监测血清MMP-9有望成为AD早期诊断和预后判断的重要方法.
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地佐辛与利多卡因抑制芬太尼诱发反射性咳嗽效果比较
目的 观察地佐辛与利多卡因分别抑制芬太尼诱发反射性咳嗽的效果.方法 选择全麻患者180例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.按入院先后顺序分为地佐辛组(D组)、利多卡因组(L组)和对照组(NS组)各60例.D组地佐辛0.1 mg/kg加生理盐水稀释成10 ml静脉注射,5 min后于5 s内静脉注射芬太尼3μg/kg;L组利多卡因1 mg/kg加生理盐水稀释成10 ml静脉注射,5 min后于5 s内静脉注射芬太尼3μg/kg;NS组生理盐水10 ml静脉注射,5 min后于5 s内静脉注射芬太尼3μg/kg.观察静脉注射芬太尼后反射性咳嗽的发生率,记录三组不良反应的发生率.结果 (1)D组、L组和NS组反射性咳嗽发生率分别达6.7％、5.0％和23.3％,NS组反射性咳嗽发生率明显高于D、L组(P＜0.05),D组与L组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)不良反应方面:NS组未发现不良反应;L组6例,其中1例眩晕,3例感觉异常,2例心率减慢;D组6例,其中1例恶心,4例眩晕,1例嗜睡.结论 地佐辛与利多卡因均能有效地抑制芬太尼诱发的反射性咳嗽,地佐辛用于抑制芬太尼诱发的反射性咳嗽更优.
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综合疗法治疗先兆流产58例疗效观察
目的 观察综合疗法治疗先兆流产的临床疗效.方法 符合入选标准的58例先兆流产患者,按患者就诊顺序分为观察组(30例)和对照组(28例);观察组给予综合疗法(中、西药物包括:益气安胎中药、西药黄体酮胶丸和叶酸片,在此基础上给予综合护理及健康管理干预)治疗;对照组中、西药物治疗方法同观察组.两组患者治疗后评价疗效及体内血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)含量变化.结果 两组患者治疗后临床症状和体征均有不同程度改善,观察组治疗后总有效率[96.7％(29/30)]高于对照组[75.0％(21/28),x2=4.04,P＜0.05].两组治疗后有效及痊愈患者血清β-HCG含量均升高,与治疗前血清β-HCG含量比较差异均有统计学意义(t=7.15,5.22,P＜0.01);两组治疗后血清β-HCG含量比较差异有统计学意义(t=2.02,P＜0.05).结论 综合疗法治疗先兆流产能有效改善症状及体征,安胎效果确切,适合基层医院推广.
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小脑幕硬膜下血肿的诊治分析
目的 探讨小脑幕硬膜下血肿的诊断与治疗方法.方法 回顾分析17例小脑幕硬膜下血肿的临床症状,影像学表现,治疗及预后情况.结果 小脑幕硬膜下血肿可分为幕上型和幕下型.两种类型均可累及小脑幕切迹,但幕上型一般只累及后切迹.累及中切迹或前切迹的幕下型血肿可损伤滑车神经,经保守治疗效果良好.结论 应提高对小脑幕硬膜下血肿的认识,避免误诊.对于合并颅神经损伤的病例,应查颅底三维CT.保守治疗对此病效果良好.
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抗日本脑炎病毒单克隆抗体2F2重链可变区基因的克隆与鉴定
目的 克隆抗日本脑炎病毒单克隆抗体2F2重链可变区(VH)基因.方法 从分泌抗日本脑炎病毒单克隆抗体2F2的杂交瘤细胞中提取总RNA,通过RT-PCR扩增重链可变区基因.凝胶回收纯化后与pMD-18T载体连接,重组载体转化于宿主菌DH5α,挑取菌落PCR鉴定后测序并进行分析.测序正确的质粒经EcoRI和XhoI酶切、纯化后的产物和原核表达载体pRSET A在SolutionI作用下连接,转化BL21(DE3)对重组质粒进行表达.经Tricine-十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)检测重链可变区表达产物的表达水平,用ELISA检测表达产物能否与日本脑炎病毒结合.结果 确定了2F2VH基因序列,长度为354 bp,编码118个氨基酸,第22位和第96位残基是维持抗体结构的半胱氨酸,含有特异性CDR1、CDR2和CDR3区域,符合鼠源性免疫球蛋白基因的特征.ELISA检测结果显示原核表达的2F2重链可变区产物可与日本脑炎病毒特异性结合.结论 获得了抗日本脑炎病毒单克隆抗体2F2重链可变区基因.
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云南不同海拔不同民族糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白的比较
目的 探讨海拔、民族、性别及年龄对血糖和糖化血红蛋白的影响.方法 分别在云南省的昆明、丽江、景洪三个不同海拔地区选择居住在本市＞5年,糖尿病病程＞半年,降糖治疗＞3个月未做调整的2型糖尿病患者410例,比较不同海拔、不同民族、不同性别及年龄糖尿病患者之间空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 h PBG)、血红蛋白(Hb)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平,对民族与HbA1c进行单因素相关分析.结果 不同海拔、不同民族、不同性别及不同年龄的2型糖尿病患者之间FBG(P=0.49,P=0.1,P=0.09,P=0.3)、2 h PBG(P=0.33,P=0.4,P=0.7,P=0.1)和HbA1c(P=0.47,P =0.28,P=0.2,P=0.07)差异均无统计学意义,但Hb差异有统计学意义(P＜0.01),民族与HbA1c之间无明显相关(r =0.003,P=0.6).结论 海拔、民族、性别及年龄对2型糖尿病患者Hb有影响,但对血糖和HbA1c无明显影响.
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痛风/高尿酸血症患者血清甲状腺激素及瘦素的变化
目的 探讨痛风/高尿酸血症(HUA)患者血清甲状腺激素及瘦素的变化.方法 选取2011年3月至2011年8月在天津医科大学代谢病医院痛风专科住院的原发性痛风96例(男87例,女9例)及HUA患者65例(男30例、女35例)及同期在体检中心健康体检者59例(男36例、女23例).测定(1)血生化指标.(2)甲状腺功能.(3)空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS),空腹瘦素.结果 (1)痛风组和HUA组的亚临床甲减检出率分别为7.29％、15.38％,明显高于正常对照组(0).(2)痛风及HUA组BMI、SBP、TG、总胆固醇(CHO)、促甲状腺激素(TSH)、FINS、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、瘦素水平显著高于对照组,而游离甲状腺素(FT4)低于对照组(P＜0.05).(3)以TSH为因变量,以性别、年龄、BMI、血清尿酸(SUA)、肌酐清除率(Ccr)、FT4为自变量作多元线性回归分析显示:女性、年龄、BMI、SUA、FT4、HOMA-IR、瘦素进入回归方程(β=-0.27、0.832、0.946、0.198、-0.942、0.895、0.650).结论 原发性痛风/HUA患者亚临床甲减检出率明显升高,且女性高于男性.女性、年龄、BMI、SUA、FT4、HOMA-IR、瘦素是TSH升高的独立危险因素.胰岛素抵抗明显,瘦素水平高的痛风/高尿酸血症患者发生甲状腺功能低下的几率增加.
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法舒地尔减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤机制
目的 探讨盐酸法舒地尔减轻大鼠急性心肌缺血再灌注损伤,抑制细胞凋亡,发挥药物后适应作用的可能机制.方法 将90只SD大鼠随机均分为五组:假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、缺血后适应组(IPost组)、盐酸法舒地尔组(FH组)、盐酸法舒地尔+PI3K抑制剂(LY294002)组(FH +Ⅰ组).测定各组大鼠心肌细胞Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶(ROCK)、Bcl-2、Bax、Caspase-3、Akt、P-Akt的表达.结果 与I/R组(ROCK1:2.94±0.13)相比,IPost组(ROCK1:2.79±0.11)、FH组(ROCK1:2.83 ±0.10)、FH +Ⅰ组(ROCK1:2.85 ±0.26)的ROCK1表达无明显变化;与I/R组(Bcl-2:1.11±0.12,P-Akt:1.09±0.06,Bax:1.74 ±0.06,Caspase-3:1.32±0.12)相比,FH组(Bcl-2:1.76±0.08,P-Akt:1.73±0.05,Bax:0.98±0.14,Caspase-3:0.97±0.06)与IPost组(Bcl-2:1.74±0.06,P-Akt:1.37±0.05,Bax:0.97±0.11,Caspase-3:1.07±0.08)的Bcl-2、P-Akt升高(P＜0.05),Bax及Caspase-3降低(P＜0.05);与FH组相比,FH+Ⅰ组(Bcl-2:1.05±0.12,P-Akt:1.21±0.06,Bax:1.61 ±0.11,Caspase-3:1.42±0.11)的Bcl-2、P-Akt表达降低,Bax及Caspase-3表达升高(P＜0.05).结论 盐酸法舒地尔后适应效应机制可能与抑制ROCK活性及激活PI3 K-Akt通路有关.
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国内腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌近期疗效比较的Meta分析
目的 评价国内腹腔镜下行全直肠系膜切术(TME)治疗直肠癌的近期疗效.方法 系统检索2003年1月至2013年10月公开发表的腹腔镜与开腹TME手术治疗直肠癌的随机对照研究或设计良好的回顾性分析研究,由2名评价员独立筛选并提取数据资料,对符合纳入标准的研究使用Revman 5.2软件进行统计分析.结果 按照筛选标准,共计17篇随机对照实验(RCT),3篇回顾性病例分析纳入研究,病例总数2246例.腹腔镜手术(LS)组与开腹手术(OS)组患者一般情况及病历特征分布均衡.结果显示,与OS组相比,LS组术后切口感染(RR =0.30,95％ CI:0.17 ～0.54,P＜0.01)、肺部感染(RR=0.47,95％ CI:0.25～0.91,P＜0.05)以及肠梗阻发生率(RR =0.41,95％ CI:0.19 ～0.88,P＜0.05)均明显降低,而腹腔脓肿(RR=0.78,95％ CI:0.38～1.60,P＞0.05)、吻合口瘘(RR=0.66,95％ CI:0.38 ～ 1.16,P＞0.05)及尿潴留(RR=0.57,95％ CI:0.26～ 1.25,P＞0.05)并发症的发生率两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).另外,在术后恢复的各项参数比较中,LS组均优于OS组(P＜0.01).结论 腹腔镜实施TME手术治疗直肠癌具有创伤小、术后恢复快、并发症少的特点,安全可行,极具前景.
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中药肾复舒合用阿托品对肾衰大鼠小肠黏膜VEGF和MVD的影响及其与尿素、肌酐清除的关系
目的 观察肾衰状态下用不同药物治疗小肠黏膜血管内皮生长因子(VEGF)的表达和微血管密度(MVD)分布与肠道清除尿素和肌酐的关系.方法 将5/6肾切除SD大鼠随机分为肾复舒治疗组,肾复舒+阿托品治疗组和模型照组,并设假手术组为正常对照,连续灌药8周.检测各组用药前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、粪尿素氮及粪肌酐的浓度变化;并取大鼠小肠切片用免疫组化法检测小肠黏膜VEGF表达水平及MVD.用VEGF表达水平及MVD与血和粪尿素氮及肌酐作相关分析.结果 模型组与肾复舒治疗组、肾复舒+阿托品治疗组小肠黏膜VEGF分别为(20.72±1.8) pu,(24.32±1.54) pu,(28.69±1.82) pu;MVD分别为(274.27±10.62)个/mm2、(332.71±10.96)个/mm2、(436.42±13.70)个/mm2,治疗组表达比对照组明显增强;两治疗组灌药后的血尿素氮及肌酐水平明显低于模型组,且肾复舒+阿托品组下降更明显(P＜0.05);小肠VEGF、MVD与血尿素氮呈负相关(P＜0.05),与粪尿素氮、肌酐呈正相关(P＜0.01).结论 肾复舒和阿托品能加强VEGF在小肠黏膜的表达,增加MVD,促进尿素氮及肌酐从肠道排出;降低BUN、血Cr浓度.两种药合用以上作用更为明显.
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结肠镜检查大肠息肉漏诊相关因素分析
目的 探讨结肠镜检查中大肠息肉的漏诊率及其相关因素.方法 回顾性分析2009年7月至2013年6月间186例初次结肠镜检查发现并切除息肉后半年内进行结肠镜复查患者的资料,统计分析以下相关因素:病变相关因素:包括病变大小、部位、形态、数目及病理;非病变因素:包括肠道清洁度、退镜时间、操作者经验、是否麻醉状态等.结果 186例患者中57例发生息肉漏诊,患者息肉漏诊率30.64％(57/186),2次结肠镜检查共检出息肉343枚,漏诊76枚,息肉总漏诊率22.16％ (76/343);平坦型小息肉容易漏诊(P＜0.01),乙状结肠、盲升结肠和肝曲、脾曲部位的息肉容易漏诊(P＜0.05),肠道清洁度差、退镜时间短、未静脉麻醉及初级内镜医师漏诊率明显增加(P＜0.01).结论 结肠镜检查中存在部分息肉漏诊,息肉漏诊与病变相关因素(包括病变大小、部位、形态、数目及病理)和非病变因素(包括肠道清洁度、退镜时间、操作者经验、是否麻醉状态)等密切相关.
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内脂素在非酒精性脂肪肝病大鼠肝组织中的表达及意义
目的 观测内脂素(Visfatin)在非酒精性脂肪肝病大鼠肝组织中的表达情况,拟为非酒精性脂肪肝病的诊治开阔出新的思路.方法 将40只SD大鼠按随机数字表法分为对照组和造模组,每组20只.对照组予基础饲料喂养,并每周两次腹腔内注射生理盐水(0.2 ml/100 g体质量);造模组予高脂饲料喂养,并每周两次腹腔内注射40％ CCl4色拉油溶液(0.2 ml/100 g体质量).分析各组在2、4、6、8周4个时间点血清ALT、AST、TG、TC的变化及肝组织Visfatin的表达情况.结果 随着造模时间延长,造模组大鼠血清ALT、AST、TG、TC逐渐升高(P＜0.05).免疫组化及RT-PCR显示造模组大鼠各时期肝组织中内脂素水平随着造模时间的延长而增高,较同期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)高脂喂养并腹腔内注射CCl4可以成功构建SD大鼠非酒精性脂肪肝病模型;(2)内脂素在非酒精性脂肪肝病大鼠肝脏组织中的表达水平随着肝脏脂肪变性程度增强而增高,因此可作为诊治非酒精性脂肪肝病并观测其严重程度的新指标.
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Livin、N-cadherin及MMP-2在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义
目的 探讨Livin、N-cadherin及基质金属蛋白酶(MMP)-2在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组织化学EnVison两步法检测48例甲状腺乳头状癌、25例甲状腺瘤组织和10例正常甲状腺组织中Livin、N-cadherin及MMP-2的表达,并分析3个指标表达与性别、年龄、肿瘤大小、临床分期及淋巴结转移的关系.结果 48例甲状腺乳头状癌中Livin、N-cadherin及MMP-2的阳性率分别为58.3％、64.6％、37.5％,与甲状腺瘤组织和正常甲状腺组织比较差异有统计学意义(P＜0.05).甲状腺乳头状癌中Livin、N-cadherin及MMP-2的表达与不同临床分期和淋巴结转移有关(P＜0.05).经Spearman等级相关性分析表明,Livin与N-cadherin、MMP-2的表达均呈正相关(P＜0.05).结论 Livin在甲状腺乳头状癌中与上皮间质转化(EMT)指标(N-cadherin和MMP-2)表达密切相关,提示Livin可能参与调节滤泡上皮EMT发生.
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青春期前女童外阴阴道炎4214例临床分析
目的 分析青春期前女童外阴阴道炎年龄分布、就诊原因、高危因素及病因种类分布特征.方法 回顾性分析总结2010年1月至2013年6月在中山市博爱医院女童专科门诊诊断外阴阴道炎并已建立专科档案的4 214例青春期前患儿临床资料,所有临床资料来自于所建专科病历档案.结果 (1)发病与年龄的关系:0 ～1岁1 587例(37.7％),＞1 ～3岁954例(22.6％),＞3 ～7岁1 289例(30.6％),＞7岁384例(9.1％);(2)不良因素与患病的关系:不良卫生习惯2 924例(69.4％),过敏史和近过敏原接触史875例(20.8％);(3)有、无症状患儿与发生情况:体检发现女童外阴阴道炎无症状者919例(21.8％);有症状者3 295例(78.2％):阴道分泌物812例(19.3％),外阴发红725例(17.2％),瘙痒636例(15.1％),尿频/尿急/尿痛532例(12.6％),外阴疼痛240例(5.7％),外阴异味198例(4.7％),排尿困难152例(3.6％);(4)疾病或病因分类与年龄的关系:非特异性外阴阴道炎1 771例(42.0％),阴唇粘连1 309例(31.1％),细菌性外阴阴道炎375例(8.9％),过敏性外阴阴道炎266例(6.3％),情感性交叉擦腿动作266例(6.3％).结论 儿童不良卫生习惯、过敏及不良排尿习惯等是外阴阴道炎的主要相关因素,好发于婴幼儿期和学龄前期;而过敏及情感性交叉擦腿动作是反复发生和引起非特异性外阴阴道炎及阴唇粘连的主要病因.重视女童生殖器卫生,防治各类外阴阴道炎,可减少女童青春期前外阴阴道炎的发生.
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中低位直肠癌术前短程与长程同步放化疗的临床疗效比较
目的 比较改良的术前短程同步放化疗与经典的术前长程同步放化疗对局部晚期中低位直肠癌的临床近期疗效和急性放射性毒性反应.方法 中低位局部晚期直肠癌按治疗方法分组,42例行改良的术前短程同步放化疗(短程组),45例行经典的术前长程同步放化疗(长程组).短程组剂量为30 ～ 39Gy/10～13 f/2～3周,配合5-Fu 225 mg/(m2·d)持续静脉泵入,休息3～4周行手术治疗.长程组靶区剂量45 ～50.4 Gy/25～28 f/5～6周,放疗的d1-4和d22-25配合5-Fu 400 mg/(m2·d)微电脑持续泵入,放疗完成后休息4～6周行手术.比较两组的临床近期疗效和急性放射性毒性反应.结果 短程组和长程组的总有效率(CR+ PR)分别为88.09％和86.67％,肿瘤消退分级(TRG)4级分别为14.29％和17.78％,保肛率分别为69.05％和71.11％,T分期降期率分别为76.19％和73.33％,N分期降期率分别为52.38％和57.78％,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后肠梗阻、吻合口瘘和伤口愈合不良的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).短程组的急性放射性下消化道反应明显低于长程组(P＜0.05),而皮肤反应、膀胱反应、骨髓抑制差异无统计学意义(P＞0.05).结论 短程组和长程组的临床有效率、病理反应率和保肛率相似,没有增加术后的并发症;短程组的下消化道放疗反应低于长程组,值得临床推广.
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外周血hTERT mRNA表达与进展期结直肠癌术后复发及预后的关系
目的 探讨进展期结直肠癌(CRC)患者外周血人端粒酶逆转录酶(hTERT) mRNA表达量与术后复发及预后的关系.方法 以实时荧光定量RT-PCR定量检测85例进展期CRC患者根治术前、术后1个月及30例健康对照者外周血hTERT mRNA表达量;术后随访3年,CRC复发患者及未复发患者复查外周血hTERT mRNA表达量.结果进展期CRC组术前外周血hTERT mRNA表达量显著高于正常对照组[(6.22 ±5.85)2-△△Ct vs (0.45 ±0.27)2-△△Ct,P ＜0.01],术后1个月外周血hTERT mRNA表达量显著降低(P＜0.01).术后复发组外周血hTERT mRNA表达量显著高于术后1个月组和未复发组[(5.07 ±2.87)2-△△Ctvs(1.83±1.08)2-△△Ct,(2.15 ±1.49)2-△△Ct,(P＜0.01)].单因素分析显示肿瘤分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移率及有无肝转移是影响进展期CRC患者术前外周血hTERT mRNA表达水平升高的因素(P＜0.05或P＜ 0.01).Logistic多因素回归分析显示肿瘤分化程度、淋巴结转移及肝转移为影响进展期CRC术前外周血hTERT mRNA表达升高的独立危险因素;随着术前外周血hTERT mRNA表达量的升高,CRC患者术后3年复发率逐步升高,术后生存率逐步降低.结论术前外周血hTERTmRNA表达量与进展期CRC重要病理特征相关,是影响预后的重要因素,可作为预后评价指标;术后外周血hTERT mRNA表达量升高与术后复发相关.
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人参皂甙Rg1对Cdk5的调控在海马神经元放射性损伤防护中的意义
目的 探讨人参皂甙Rg1对Cdk5的调控在海马神经元放射性损伤防护中的意义.方法 通过建立放射性脑损伤的体内模型,将40只实验大鼠按随机数字表法分为4组,每组10只,即:0Gy组(简称空白组),单纯人参皂甙Rg1预处理组(简称对照组),30Gy组(简称模型组),30Gy+人参皂甙Rg1预处理组(简称中药组),分离、培养海马神经元,用4',6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)染核方法检测各组海马神经元凋亡情况,采用Western blot检测p35、p25蛋白表达以及应用Cdk5抑制剂roscovitine抑制Cdk5,观察阻断Cdk5后X射线对各组海马神经元损伤的改变.结果 与空白组比较,对照组的核固缩百分数、神经元存活数目、p35、p25蛋白表达水平差异无统计学意义(P＞0.05),模型组与中药组的核固缩百分数、p35、p25蛋白水平则明显升高,神经元存活数目明显降低,且差异有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,中药组的核固缩百分数、p35、p25蛋白水平明显降低,神经元存活数目则明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);单就各组+二甲基亚砜(DMSO)而言,与空白组+ DMSO比较,对照组+DMSO的核固缩百分数差异无统计学意义(P＞0.05),模型组+DMSO与中药组+DMSO则明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与模型组+ DMSO比较,中药组+DMSO的核固缩百分数明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人参皂甙Rg1可通过调控Cdk5,降低神经元凋亡,而在海马神经元放射性损伤中发挥防护作用.
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骨肉瘤优化新辅助化疗方案临床疗效观察
目的 观察大剂量甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(DDP)、吡柔比星(THP)和异环磷酰胺(IFO)4种药物优化组合方案治疗肢体骨肉瘤的疗效及毒副反应.方法 回顾性分析中南大学湘雅二医院2007年7月至2011年12月应用优化新辅助化疗方案(MTX 200 mg/kg静滴6h,d1;用药12h后CF解救12次,每次9mg;DDP 100 mg/m2、THP 30 mg静滴d8-10;IFO 3.0g/m2静滴d16-18,美司那与IFO等量,每天IFO用后第0、3、6、9小时静滴)治疗的125例骨肉瘤患者的临床资料,观察此化疗方案的疗效及毒副反应.结果 优化新辅助化疗方案治疗Ⅱa期和Ⅱb期骨肉瘤的有效缓解率分别为36.4％ (8/22)和79.6％ (82/103),差异有统计学意义(P＜0.05).125例患者中52例(41.6％)患者疾病复发或转移,47例(37.6％)患者死亡,二年无瘤生存率55.2％,总生存率62.4％,生存时间(17.7±8.3)个月.患者化疗期间主要毒副反应为骨髓抑制和消化道反应如恶心呕吐等,其中Ⅲ-Ⅳ级粒细胞减少的发生率为71.2％,Ⅲ-Ⅳ级恶心和Ⅲ-Ⅳ级呕吐的发生率分别为37.6％和13.6％.结论 将大剂量MTX、DDP、THP和IFO这4种药物进行优化组合治疗骨肉瘤患者具有疗效确切、可耐受的特点.
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Wnt-5a在原发性肝细胞癌发生中的表达及临床意义
目的 检测Wnt-5a基因和基因产物在原发性肝细胞癌中的表达,探讨Wnt-5a基因在肝癌发生过程中的作用和临床意义.方法 采用实时定量PCR技术,检测Wnt-5a mRNA在26例新鲜肝细胞癌和癌旁组织中的含量;用免疫组化法观察Wnt-5a蛋白在85例肝细胞癌和癌旁组织、15例肝硬化组织中的表达.结果 Wnt-5a mRNA在肝癌及癌旁组织中的相对含量分别为0.102 127±0.158 620和0.020 106±0.022 075,两者间差异有统计学意义(P＜0.05);Wnt-5a蛋白在肝细胞癌、癌旁组织和肝硬化中的阳性率分别为21.2％ (18/85)、81.26％ (69/85)和86.7％ (13/15),Wnt-5a在肝癌组织中的阳性表达显著低于肝硬化和癌旁组织,差异有统计学意义(P ＜0.01);Wnt-5a蛋白在肝癌中的表达与肿瘤的TNM分期和血清甲胎蛋白(AFP)含量有关(P＜0.05).结论 Wnt-5a基因在HCC基因转录中呈上调表达,而在蛋白水平显示为缺失和下调表达,提示肿瘤细胞是在蛋白翻译水平而不是转录水平干扰了Wnt-5a基因功能.
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人结肠癌与结肠腺瘤的定量蛋白质组学研究
目的 研究结肠癌(CC)与结肠腺瘤性息肉(CAP)组织差异定量表达蛋白质谱.方法 激光捕获显微切割(LCM)技术分别获取结肠癌及结肠腺瘤性息肉组织上皮细胞,应用同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)及纳米液相色谱-串联质谱(NanoLC-MS/MS)技术分离鉴定CC和CAP的差异表达蛋白质,并用生物信息学方法对差异蛋白质在结肠癌变过程中的生物学意义进行分析.结果 共鉴定266个差异蛋白质,其中103个蛋白质在CC上调,163个蛋白质下调,这些差异蛋白质涉及细胞代谢,免疫,运输,发育,细胞黏附,细胞周期,凋亡等过程.结论 上述差异蛋白质的鉴定为结肠癌癌变机制的研究及分子标志物确定提供了有益的科学依据.
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炎症相关指标在预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的临床价值
目的 探讨炎症相关指标(白细胞计数、血沉、C-反应蛋白)在预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的临床价值.方法 将动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者217例以是否发生迟发型脑缺血(DCI)分为2组,其中DCI组69例,非DCI组148例.回顾性分析217例患者炎症相关指标,并分析其与DCI患者临床预后的关系.结果 DCI组入院炎症相关指标(WBC计数、血沉及C-反应蛋白)均明显高于非DCI组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访结果显示DCI组有33例患者死亡,植物生存12例,重残患者12例,与非DCI组相比差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关性分析显示DCI组格拉斯哥预后评分(GOS)与炎症指标均呈负相关(r=-0.877,-0.683,-0.841,P＜0.05).结论 炎症相关指标可作为预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的工具之一.
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X-连锁肾上腺脑白质营养不良11例临床分析
目的 从临床表现、血浆极长链脂肪酸(VLCFA)、肾上腺皮质功能及影像学检查等方面对X-连锁肾上腺脑白质营养不良(ALD)进行分析,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析11例ALD患者临床表现、检查结果等临床资料.结果 患者均为男性,起病年龄为9个月至16.25岁,平均(7.2±4.7)岁,出现症状至诊断时间(2.4±1.9)年,6例以肾上腺皮质功能减退(AI)起病,5例以神经系统表现起病,6例查血VLCFA均升高,9例查头颅MRI均提示脑白质脱髓鞘改变.结论 ALD是一种X-连锁隐性遗传过氧化物酶体脂质代谢病,临床表现为AI、精神运动障碍、视力、听力障碍等,血浆VLCFA检测、ALD基因突变分析、头颅MRI检查有助于诊断.骨髓移植对早期脑型ALD患者效果较好,早期诊断、适时干预有助于改善预后.
关键词： 连锁(遗传学) 肾上腺脑白质营养不良/遗传学 -
老年高血压左心室肥厚患者心肌重构特点及与冠心病、糖尿病的对比研究
目的 观察老年高血压左心室肥厚(LVH)患者心肌胶原纤维病理改变特点,并在合并相同左室肥厚条件下,与冠心病、糖尿病进行对比研究.方法 从解放军总医院1954年至2001年的3520例连续尸检标本中选取年龄≥65岁的高血压病、冠心病、糖尿病及对照组179例的心脏标本进行HE、苦味酸天狼星红和Ⅰ、Ⅲ型胶原免疫组织化染色,运用光镜和偏振光观察胶原纤维的分布特点,用全自动图像分析计算心肌间质胶原容积分数(CVF)、Ⅰ、Ⅲ型CVF及Ⅰ/Ⅲ型比值.结果 与对照组指标比较,高血压LVHⅠ级患者心肌的CVF(6.32％ ±0.92％)、Ⅰ型CVF(5.93％ ±0.94％)显著增高(P＜0.01),而Ⅲ型CVF(2.23％ ±0.38％)、Ⅰ/Ⅲ(2.69 ±0.42)差异无统计学意义(P＞0.05);高血压LVHⅡ级以及高血压LVH Ⅲ级患者心肌的各项指标均显著增高(P＜0.01).与高血压LVH-Ⅰ级患者心肌相应指标比较,冠心病LVH-Ⅰ级患者心肌的各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05);糖尿病LVH-Ⅰ级患者心肌的CVF(4.23％ ±0.69％)、CVF-Ⅰ (3.92％±0.40％)低于高血压LVH-Ⅰ级患者(P＜0.01),而CVF-Ⅲ(1.79％ ±0.21％)、Ⅰ/Ⅲ(2.20±0.20)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)随着高血压病左室肥厚程度的加重,心肌僵硬度愈明显、舒张功能受损愈重.(2)在合并LVH Ⅰ级时,糖尿病患者心肌的舒张功能受损程度显著轻于高血压和糖尿病患者.
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经内镜乳头小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石的疗效及安全性分析
目的 观察经内镜十二指肠乳头小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石的有效性、安全性,探讨如何减少近期、远期并发症的发生.方法 将本院确诊的胆总管结石患者120例,按随机数字表法分为三组,分别采用经内镜十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术(A组)40例、经内镜十二指肠乳头切开术[(EST)B组]40例、经内镜乳头扩约肌气囊扩张术[(EPBD)C组]40例,观察三组的手术疗效及术后近期远期并发症的发生率.结果 (1)三组患者总取石率无差异;A组与B组一次取石率差异无统计学意义(P＞0.05),但均高于C组(P＜0.05);而C组碎石率高于A组及B组(P＜0.05).(2)A组和C组术后出血的发生率低于B组,A组和B组术后胰腺炎的发生率低于C组.(3)在远期并发症中,A组未发生反流性胆管炎和结石复发,A组术后结石复发率低于B组及C组(P＜0.05),A组和C组胆道积气征发生率明显低于B组.结论 经内镜十二指肠乳头小切开联合气囊扩张在治疗胆总管结石的疗效方面与EST相当,优于EPBD组,其术后近期及远期并发症发生率低于EST组及EPBD组.
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连续肾脏替代疗法对合并急性肾损伤的MODS患者预后的影响
目的 探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)对合并急性肾损伤(AKI)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的影响.方法 选取本院重症监护行CRRT治疗的59例合并AKI的MODS患者.观察患者的一般情况、CRRT治疗前24h内的指标,对所有入选患者进行改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)分期,同时计算平均每日液体平衡(MFB),并对患者的预后进行统计.结果 不同KDIGO分期患者在序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)评分、使用血管活性药物例数、少尿和患者死亡例数随着KDIGO分期的加重而显著增加(P＜0.05);死亡患者中的KDIGO Ⅲ期的例数、APACHE Ⅱ评分、衰竭器官数、使用血管活性药物例数、少尿例数和MFB都明显高于存活患者(P＜0.05);KDIGO Ⅲ期、器官衰竭数、少尿和MFB是影响合并AKI的MODS患者行CRRT治疗的预后的独立危险因素.结论 KDIGO分期对行CRRT的合并AKI的MODS患者预后有一定的预测价值,而行CRRT前的脏器衰竭数、少尿和平均每日液体平衡三项指标也是影响合并AKI的MODS患者预后的独立危险因素.
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椎管内阻滞麻醉出现异常广泛阻滞并单侧更重一例
患者,女,52岁,因“腹痛6d”于2013年3月20日入本院,诊断为“急性阑尾炎”,拟在椎管内麻醉下行急诊剖腹探查术.患者2型糖尿病史8年,曾间断口服降糖药(具体不详),未监测血糖,否认高血压、心脑血管疾病及手术外伤史,否认传染病史及药物过敏史.术前体质量58 kg.术前查手指血糖19.7 mmoL/L,术前检查:胸片、心电图、腹部B超均正常,血常规正常,尿常规示“糖(4+)、酮体(+)”,凝血功能正常.术前1h行皮下注射胰岛素10 u,术前30 min行阿托品0.5 mg、鲁米那0.1g肌注.
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高频电刀致全麻手术中反复心率减慢一例
患者,男,60岁,74 kg,因左下肢疼痛11个月于第二炮兵总医院2013年8月3日入院.术前诊断左股骨头坏死,拟行左全髋关节置换术.患者无高血压,冠心病史,未有过心动过缓及其它心律失常病史.2年前曾发生脑梗死,无明显后遗症,平素规律口服阿司匹林75 mg/d,术前停药一周.心电图示窦性心律,正常心电图.两次检查凝血酶原时间(prothrombin time,PT)分别为15.8s和16.0 s,活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)分别为39.4 s和38.9 s,其余实验室检查无异常,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ级.患者入室后行右侧桡动脉有创监测,常规心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测,心率(HR) 65次/min,BP 130/80mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).
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胃多发类癌一例
患者,男,59岁,因“纳差1周,加重3d”于2012年10月14日住北京市垂杨柳医院.查体无阳性体征.实验室检查结果均正常.腹部CT示:胃壁大弯侧软组织结节突向胃腔,边界尚清晰(图1～2).胃镜结果报告:胃体多发息肉,胃底体交界处可见一2.0 cm ×2.0 cm宽基息肉样隆起,表面形成溃疡,质地韧.Hp(-)(图3～4).病理报告:“底体交界”胃黏膜糜烂,可见异型细胞,考虑低度恶性类癌(图5).免疫组化:CK(3+)、syn(3+)、Cga(3+)、Ki 67＜ 2％.术中所见:胃窦后壁可见一肿瘤,约1.5 cm ×1.5 cm,质硬;胃底及小弯侧自贲门下方约4 cm处至胃窦部可见散在分布数个直径约0.3～0.5 cm大小肿物,灰白色、质脆.行全胃切除、空肠代胃术.术后病理报告:类癌侵及黏膜下层,肿瘤呈息肉样,大小约1.0 cm×1.0 cm ×0.8 cm,黏膜另见多个小隆起,直径约0.35 cm,为类癌侵及黏膜下层.
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超声诊断急性四肢血管损伤三例
例1 女,26岁,身上多处刀刺伤,外伤后近4h于2008年4月21日急诊入院,左下肢出血严重,诊断左下肢血管损伤,遂于手术室行急诊床旁超声检查左下肢血管,超声表现:沿腹股沟连续扫查,追踪至股浅动脉时,管腔连续性尚可,超声未探及正常动脉管壁结构,受损处管腔局部狭窄,可见动脉内膜分离,将血管分隔成真、假两腔,并可见分离的内膜随心动周期不停摆动,收缩期向真腔摆动,假腔内可见不规则实性低回声充填,彩色多普勒血流(CDFI)可见破裂口血流紊乱,血流自断端向外溢,脉冲多普勒(PW)示血流速度增快,约102 cm/s.超声提示,股浅动脉部分断裂并局部狭窄;夹层动脉瘤合并血栓形成.手术结果证实,股浅动脉刺伤处可见2.0 cm裂口,夹层动脉瘤形成,合并血栓.
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孟氏(Ⅳ型)骨折漏诊一例
患儿,男,10岁,1年前因跌伤致左前臂畸形,活动受限,在当地某县级医院就诊,诊断:尺桡骨骨折,急诊行切开复位内固定及石膏外固定术.当时损伤程度及手术过程不详,术后3d复查X线片(图1),桡骨头未见脱位.1个月后拆石膏开始功能锻炼.锻炼过程中家长发现患儿肘关节旋转功能受限并逐渐加重,到原手术医院复查.一年内先后复查3次,家长均被告知手术成功,骨折愈合良好,继续功能锻炼,未做其他特殊处理.为进一步检查及取出内固定物于2013年1月12日来本院.查体:左肘关节前外侧触及异常突起,压痛(+),前臂旋转受限明显,活动范围45～ 90°,未闻及明显骨擦音,肘关节屈曲30 ～ 130°,伸直受限.腕关节活动正常,桡动脉搏动正常,手指活动感觉正常.拍片提示:尺桡骨骨折术后,尺骨钢板螺钉内固定术后,陈旧性桡骨头脱位(图2).入院诊断:陈旧性孟氏骨折(Ⅳ型)术后并桡骨小头脱位.
关键词： 病例报告 Monteggia骨折/诊断 -
嗜酸粒细胞性胃肠炎一例及诊治体会
患者,女,47岁,因“腹胀伴下腹痛3个月,加重1个月”于2011年5月25日收治入院.患者3个月前无明显诱因出现腹胀伴下腹痛,为隐痛,位置不固定,排气后症状有所缓解,1个月前上述症状加重,其间曾排脓血便1次,遂于当地医院行结肠镜检查诊断为“直肠癌伴全结肠多发转移”,并进行两次病理活检,结果显示:“降结肠、直肠溃疡部组织,未明确恶性”、“回肠末端、升结肠、肝曲、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、回盲瓣符合溃疡部组织,肉芽组织中见淋巴细胞非典型增生”,免疫组化结果回报“符合肉芽组织中淋巴组织非典型性增生”.曾按溃疡性结肠炎治疗,服用艾迪莎、思连康、谷氨酰胺等药物,症状未见明显好转.患者继之发热,体温高达39.8℃,周身乏力,食欲减退,1个月余体重减轻近4 kg.患者既往体健,否认食物、药物过敏史.入院查体:体温39℃,血压120/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),脉搏125次/min,呼吸18次/min.左颈部及左腹股沟淋巴结可触及,其大小为1.0 cm×1.5 cm,质韧,无压痛,活动可.
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右美托咪定对肺保护作用的研究进展
体外循环及肺移植等所带来的肺损伤的发生机制尚未完全阐明,可能与多种因素有关,其中中性粒细胞等炎性细胞的激活、肺缺血再灌注损伤为主要的影响肺功能的因素.右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,被广泛应用于临床镇静,具有镇静、镇痛、抗交感以及对呼吸的抑制作用轻微等临床特点.近年来,动物实验和临床研究发现,Dex在肺损伤保护方面也有着重要的作用.笔者就Dex对肺损伤保护作用的研究进展综述如下.
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支气管哮喘与抗菌肽LL-37表达相关的研究进展
抗菌肽是一种新近发现的天然免疫的肽类物质,广泛存在于自然界,人类体内主要包含防御素家族及Cathelicidins 家族,hCAP18/LL-37是迄今在人体发现的Cathelicidins家族的唯一成员,在人体广泛分布,包括皮肤黏膜、消化道、呼吸道等,在人体的炎症反应及免疫调节中发挥重要作用,且已有相关文献证明抗菌肽与过敏性皮炎的发生有密切关系[1].支气管哮喘是发生在人体呼吸道的炎症反应,多与致敏原的作用有关,因LL-37与多种细胞因子存在相互作用,如白介素-8(IL-8)、白三烯(LTs)及TNF-α(α干扰素),同时LL-37可引起炎症因子的趋化作用,其中一些细胞因子在哮喘过程中起到重要作用,因此LL-37是否通过某些途径影响哮喘的发生及发展引起了众多科学家及学者们重视,然而LL-37与哮喘发病机制相关性的研究缺乏深度和系统性,笔者主要就LL-37在哮喘发病过程中的作用的研究进展进行综述.
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桡骨远端骨折手术治疗进展
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折,其发病率约占骨科急诊的1/6[1].临床上一般认为,桡骨远端关节面移位＞2 mm,局部应力增加,且大部分应力将转移至尺骨,腕关节产生位置和运动变化,可能导致腕关节创伤性关节炎,影响腕关节的功能恢复.近年来,随着腕关节生物力学、显微解剖学及固定技术的持续发展,其治疗理念不断更新,传统手法复位石膏外固定很难达到解剖或功能复位,治疗不当容易引起腕关节的疼痛及功能受限;临床上不同类型的桡骨远端骨折应该选择恰当的治疗方式,满足不同患者的需求[2];目前手术治疗方式主要有经皮克氏针内固定、外固定架外固定、切开复位钢板内固定、髓内钉内固定及辅助关节镜技术等,现将近年来国内外手术治疗桡骨远端骨折的新研究做一综述.
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血清β-HCG联合孕酮及PAPP-A检测对异位妊娠早期诊断的意义
目的 探讨血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)联合孕酮及妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)检测对异位妊娠的早期诊断意义.方法 选取32例异位妊娠患者为观察组,同期36例正常早期宫内妊娠行终止妊娠孕妇为对照组,测定两组血清中β-HCG 48 h的增长率,孕酮及PAPP-A血清水平;并分别计算各指标诊断异位妊娠的敏感度,特异度,Youden指数,诊断符合率.结果 观察组β-HCG 48 h增长率、孕酮及PAPP-A水平显著低于对照组[(25.7±4.2)％vs(71.6±6.2)％;(30.5±3.5) nmol/L vs (87.4 ±7.9)nmol/L; (3.8 ±0.6)mIU/L vs (27.8±3.1)mIU/L,P＜0.05].β-HCG、孕酮、PAPP-A的敏感度,特异度及诊断符合率分别是79.2％,75.4％,77.9％;71.6％,69.8％,70.9％;75.8％,71.6％,72.5％;β-HCG联合孕酮、β-HCG联合孕酮及PAPP-A检测的敏感度,特异度及诊断符合率分别是87.5％,85.1％,86.1％;97.6％,96.8％,96.1％.β-HCG联合孕酮及PAPP-A的三联检测的敏感度及特异性及诊断符合率均显著高于β-HCG、孕酮及PAPP-A(P＜0.05),也高于β-HCG+孕酮两联检测(P＜0.05);单独检测β-HCG、孕酮及PAPP-A之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清β-HCG、P及PAPP-A指标诊断异位妊娠有较高的假阳性率和假阴性率,但β-HCG联合孕酮及PAPP-A检测可提高异位妊娠的早期诊断率,具有一定的实用价值.
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Snail在非小细胞肺癌中的表达与上皮-间质转化的相关性及临床意义
目的 研究转录因子Snail、上皮-间质转化(EMT)的标记分子在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及其与肺癌发生、侵袭、转移的相关性,探讨它的临床意义.方法 采用免疫组织化学的方法检测64例NSCLC组织和15例癌旁正常肺组织中Snail、上皮源性标记物E-cadherin、间质源性标记物Fibronectin的表达,并与患者临床病理资料作对照分析.结果 NSCLC组织中Snail表达阳性率为40.6％ (26/64),癌旁肺组织中Snail表达阳性率13.3％(2/15)(P＜0.05).肺癌组织中30例观察到E-cadherin表达的缺失(46.8％),12例观察到胞浆内Fibronectin的阳性表达.Snail、E-cadherin、Fibronectin的表达与肺癌的淋巴结转移、远处转移外侵(P＜0.01)有关.结论 Snail在NSCLC组织中阳性表达,并与EMT的标记蛋白密切相关,可能通过调控上皮-间质转化而在肺癌发生、侵袭、转移过程中发挥作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
