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肝肾综合征血液透析的护理体会
目的:肝和肾是我们人体中重要的两个器官,肝肾综合症患者一般都会用到血液透析[1],这篇文章就是探讨对肝肾综合征患者如何进行正确的血液透析护理,终确保患者得到好的治疗.方法:选取我院从2009年至2011年45例患者,综合分析他们的临床资料和治理后的数据.这些患者在我院接受血液透析治疗,我院制定了详细的护理措施包括食物辅助治疗,心理疏导等等.结果:我院接收的45例者有30例接受我院制定的综合护理.经过随访观察,我们发者30例患者没有出现并发症.其余15例患者中有5例出现并发症,随访时间为3年.结论:肝肾综合征患者在治疗过程中一定要得到良好的护理,并且积极配合医院的治疗,经过临床护理的患者很少出现并发症等其他问题,治疗效果非常好.
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肝炎后肝硬化与酒精性肝硬化患者的临床特征分析
目的探讨肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化患者的临床特征.方法选取2017年3月至2018年4月我院80例肝硬化患者为研究对象,按照肝硬化类型将患者分为甲组(肝炎后肝硬化患者)和乙组(酒精性肝硬化患者),每组40例.比较两组患者的临床特征.结果甲组脾大、腹水、黄疸的发生率均显著高于乙组,肝肿大的发生率显著低于乙组,差异具有统计学意义(P<0.05).甲组GGT和AST水平均显著低于乙组,差异具有统计学意义(P<0.05).甲组肝肾综合征的发生率显著高于乙组,上消化道出血和肝性脑病的发生率均显著低于乙组,差异具有统计学意义(P<0.05).甲组的好转率显著低于乙组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论两组的临床特征各异,需采取针对性的治疗措施,具体治疗方法需结合患者实际情况.
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计算肾小球滤过率在预测肝肾综合征中的应用
目的 研究计算肾小球滤过率在预测肝肾综合征中的应用价值.方法 选用接受治疗的75例患者作为研究对象,并根据疾病类型将其平均分为3组,各25例.将慢性轻度乙型肝炎患者纳入A组,将肝硬化患者纳入B组,将重型乙型肝炎患者纳入C组,同时再抽取25例健康工作人员作为D组.对比四组肾小球滤过率.结果 B组、C组肾小球滤过率显著低于A组、D组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对比慢性轻度乙型肝炎患者,肝硬化患者、重型乙型肝炎患者肾小球滤过率更易降低,且肝硬化患者、重型乙型肝炎患者引发肝肾综合征的概率更高,对肝病患者的肾小球滤过率进行精准计算,能够在肝病患者病情发展的初期对肝肾综合征的并发实施有效监测.
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视黄醇结合蛋白与前白蛋白比值在肝肾综合征早期诊断中的应用
目的探讨血清BUN、Cr、PA、RBP及RBP/PA在肝肾综合征早期诊断中的作用,并进一步以血清视黄醇结合蛋白与前白蛋白比值(RBP/PA)等于0.2为临界值,早期诊断肝肾综合征氮质血症前期,发现血清RBP正常的肝肾综合征患者.方法仪器使用迈瑞BS-300全自动生化分析仪,血清RBP采用透射免疫比浊法,血清BUN采用酶偶联速率法,血清Cr采用苦味酸法,血清PA采用透射免疫比浊法,对确诊为肝肾综合症的患者32例,健康体检者50例和30例肝病(无肝肾综合征组)为对照组,进行测试比较.结果无肝肾综合征(包括健康体检者和肝病无肝肾综合征)组和肝肾综合征组RBP/PA比值具有显著差异(P<0.001).32例肝肾综合征RBP/PA比值的敏感性明显高于RBP的敏感,也明显高于BUN和Cr的敏感性.结论血清视黄醇结合蛋白与前白蛋白比值(RBP/PA)大于0.2可以提高肝肾综合征阳性率,对早期诊断有一定的价值.
关键词： 视黄醇结合蛋白 前白蛋白 视黄醇结合蛋白与前白蛋白比值 肝肾综合征 -
中西医结合治疗肝硬化合并肝肾综合征的临床效果评价
目的 探讨中西医结合治疗肝硬化合并肝肾综合征(HRS)的效果.方法 选取2015年3月至2016年3月收治的肝硬化合并HRS患者80例为研究对象,随机分为两组,各40例.对照组给予奥曲肽皮下注射;观察组在对照组基础上加用丹红注射液静脉滴注.对比两组临床疗效与肝肾功能指标.结果 观察组总有效率为87.50％,高于对照组的62.50％(P＜0.05);观察组治疗后丙氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度指标优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后尿素氮、血清肌酐水平低于对照组(P＜0.05),肌酐清除率、肾小球滤过率高于对照组(P＜0.05).结论 中西医结合治疗肝硬化合并HRS能显著改善肝肾功能,提高治疗有效率.
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可利新治疗肝肾综合征21例
探讨特利加压素(可利新)治疗肝肾综合征(HRS)的临床疗效.可利新2mg/d静脉滴注,观察治疗前后尿量、血肌酐的变化,及存活时间、有效率等.治疗组21例,16例有效(76.19%),存活时间＞14d者9例(42.86%)治疗后尿量由478±284ml升至1617±563ml(P＜0.01),血肌酐由296±147降至134±87mmol/L(P＜0.01);对照组18例,3例有效(16.67%),存活时间＞14d者2例(11.11%),与治疗组比较有统计学差异(P＜0.01),治疗前后尿量分别为492±293ml,473±186ml,血肌酐为284±153mmol/L,289±164mmol/L,治疗前后无统计学差异(P＞0.05).观察结果表明,可利新治疗HRS,可短期内显著改善肾功能,增加小便量,降低血肌酐,延长生存时间.
关键词： 特利加压素(可利新) 肝肾综合征 -
多巴胺联合酚妥拉明治疗肝肾综合征临床观察
目的探讨血管活性药物多巴胺和酚妥拉明对肝肾综合征(HRS)的治疗作用.方法96例乙肝肝硬化合并HRS的患者,随机分为治疗组62例,对照组34例,两组均给予控制入量,支持,护肝,对症(包括利尿)等治疗,治疗组同时加用多巴胺40mg,酚妥拉明20mg每日1次缓慢静滴,1个月为1疗程,观察两组疗效,腹水消除情况及氮质血症改善情况,并随访观察1年后生存率,统计学采用t检验和x2检验.结果治疗组总有效率为91.9%,对照组为76.5%;治疗组平均腹围缩小6.2±2.0cm,对照组为3.4±2.2cm;治疗组腹水完全消除43例,腹水消除时间为12.6±5.2d,对照组腹水完全消除12例,腹水消除时间为20.4±7.8d;治疗后治疗组BUN为6.43±2.72mmol·L1,对照组为9.87+3.48mmol·L1,治疗组Cr为116.45±20.16 μ mol·L1,对照组为167.51+28.70 μ mol·L1,随访1年后治疗组生存率为75.8%(47/62),对照组为52.9%(18/34).以上各方面比较两组均存在显著性差异(P＜0.05或0.01).结论多巴胺联合酚妥拉明是治疗HRS较为有效的治疗方法.
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肝硬化失代偿期肾功能系列观察
目的探讨肝硬化与肾功能系列的关系及肝肾综合征早期诊断方法.方法对53例肝硬化病人肾功能系列结果,按血、尿β2-MG浓度分组,并对其肾功能系列其他项目加以对比;将尿Alb＞50mg/L、尿IgG＞32mg/L两组肾功能系列其余项目进行比较.结果随着血β2-MG递增,肝硬化病变呈复杂化倾向,尿液β2-MG、Alb及IgG分别反映肾小管及肾小球的损害程度,与肝硬化血容量相对不足有关,亦与大出血、休克有关.反映肝硬化病人肾小管、肾小球存在不同程度损害,IgG增高病例部分合并有感染性疾病.结论①血β2-MG反映肝硬化病变活动程度;②尿β2-MG反映肾小管损害程度;③Alb、IgG均反映肾小球滤过功能受损程度,Alb较IgG更为敏感.同时IgG受感染因素影响.
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血清NGAL联合肾动脉血流阻力指数对早期诊断为肝炎肝硬化患者并发肝肾综合征的临床价值分析
目的:探讨血清NGAL联合肾动脉血流阻力指数对早期诊断肝炎肝硬化患者并发肝肾综合征的临床价值.方法:收治肝炎肝硬化并发肝肾综合征患者40例作为A组,收治慢性乙型肝炎患者40例作为B组,选择健康志愿者40例作为C组.比较3组血清NGAL、各级肾动脉RI.结果:3组NGAL、BUN、Scr、Ccr、RI比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组NGAL、BUN、Scr、Ccr、RI水平高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05).B组与C组NGAL、BUN、Scr、Ccr、RI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).3组NGAL、MRARI、SRA RI、IRA RI、CRA RI比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:血清NGAL联合肾动脉血流阻力指数对早期肝炎肝硬化并发肝肾综合征患者的诊断具有重要的临床意义.
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生长抑素联合白蛋白治疗肝肾综合征疗效观察
目的:评价生长抑素联合白蛋白治疗肝肾综合征疗效.方法:回顾性分析30例肝肾综合征患者的临床资料,治疗组生长抑素以0.25mg/小时的速度持续微量泵入,联合白蛋白每天少20g静滴,疗程5～7天,对照组采用保肝、补充白蛋白、抗感染治疗,采用t检验对两组计量资料进行统计学分析.结果:治疗组在肝功恢复、血钠、血肌酐恢复明显优于对照组,差异有统计学意义.结论:生长抑素治疗肝肾综合征具有良好的短期疗效.
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特利加压素治疗肝肾综合征疗效观察
目的 观察特利加压素治疗肝肾综合征的疗效.方法 将我院33例肝肾综合征(HRS)患者随机分为A组13例,B组21例,A组采用多巴胺按3～5ug(kg.h)持续静脉泵人；B组采用特利加压素(可利新,辉凌德国制药有限公司),2组疗程均1周.结果 2组治疗前后尿量、尿素氮、血肌酐比较,治疗前后组内比较:P＜0.0 1.P＜0.05,组间比较P＜0.01.结论 采用特利加压素为基础的个体化治疗,将对失代偿期肝硬化的治疗有重要意义.
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奥曲肽联合呋塞米及清蛋白治疗肝肾综合征的临床效果分析
目的 探讨奥曲肽联合呋塞米及清蛋白治疗肝肾综合征的临床疗效.方法 选取我院在2012年6月-2013年6月收治的肝肾综合征患者88例,随机分为对照组和治疗组,对照组患者给予呋塞米和清蛋白及其他护肝等综合治疗,治疗组给予奥曲肽联合呋塞米、清蛋白及其他护肝等综合治疗,比较两组患者的临床疗效和治疗前后肾功能变化.结果 治疗组治疗总有效率明显高于对照组总有效率,两组间差异显著(x2=4.5257,P＜0.05),具有统计学意义;治疗组治疗后尿素氮和肌酐水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=3.0878,P＜0.01;t=25.4790,P＜0.01).结论 奥曲肽联合呋塞米及清蛋白治疗肝肾综合征效果显著,不良反应少,值得临床上广泛应用.
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肝肾综合征患者血清肿瘤坏死因子-α的测定及其意义
目的:探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)在肝肾综合征(HRS)发病中的作用.方法:测定30例肝硬化患者和25例体检健康者的血清TNF-α水平及肾功能,分析TNF-α与肌酐清除率的关系.结果:TNF-α在肝硬化伴不同程度肾功能损害患者均较正常组明显升高,其肾功能损害程度随血清TNF-α水平升高而加重.结论:TNF-α在HRS的发生与发展中可能起重要作用.
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升降出入理论在肝肾综合征中的应用研究
肝肾综合征（HRS）是一种由严重肝脏疾病导致的功能性肾衰竭，多见于肝病终末期，到目前为止对其发病机制仍然不清楚。HRS 病情较重，死亡率高，治疗方法较为局限，需要结合传统中医学，发掘新的治疗思路与方法。中医学博大精深，对多种急慢性疾病有着独到见解，笔者通过研读升降出入相关理论并结合现代西医临床知识，发现升降出入理论可以较好地应用于 HRS 之中，其理论精髓对于 HRS 的诊疗预防很有帮助。
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浅谈肝肾综合征的药物治疗
肝肾综合征(HRS)是严重肝病、肝硬化腹水患者病程后期出现的以进行性少尿或无尿、血尿素氮高等为主要表现症状,但肾脏病理检查无明显器质性病变的一种进行性、功能性的肾功能不全.虽然肝硬化不是HRS的唯一原因,但HRS常见于肝硬化腹水患者.肝肾综合征为显著的特征就是肾功能的严重衰竭,但无急性肾小管坏死或其他病理学异常,或仅具有与肾脏损害严重程度不成正比的轻微病理损害.目前医学界对肝肾综合征的发病机制有了较为一致性的认识,临床治疗上有药物治疗、肝移植、非药物治疗等.其中药物治疗是根据肝肾综合征的病理改变采用血管活性药物,同时辅助血浆等扩容剂.此方法能够改变高动力循环状态,抑制RAAS与交感神经系统兴奋,改善肾功能.
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肝肾综合征的治疗简述
通过对近几年肝肾综合征治疗现状的了解,对肝肾综合征的一般治疗、药物治疗、非药物治疗等几个方面的研究现状作一综述,其中以药物治疗为主.通过对肝肾综合征治疗现状的研究,得出该病必须早期预防、综合治疗,为肝移植提供条件,提高生存率.
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肝肾综合征的诊治
1 概论肝肾综合征(hepatorena syndrome,HRS),又称功能性肾衰竭(functional renal failure,FRF),是慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时,以肾功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征(1996年国际腹水研究小组推荐)[1],常伴有难治性腹水.它的特点是在肾内表现为肾血管显著收缩导致的肾小球滤过率(glomerularfiltratio rate, GFR)降低,在肾外则表现为因动脉舒张占主导地位导致的总的体循环血管阻力和动脉压下降.该征出现后,病情发展较快,患者死亡率高达80%～100%[2],故预防及早期诊断、治疗是挽救病人生命提高生存质量的关键.
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多巴胺、酚妥拉明、速尿合用治疗肝肾综合征28例疗效观察
目的:观察多巴胺、酚妥拄明、速尿合用治疗肝硬化并肝肾综合征的疗效.方法:48例肝硬化并肝肾综合征患者随机分为2组,对照组20例给限水、口服利尿剂、输白蛋白扩容、纠正电解质紊乱等常规治疗;治疗组28开始几天将口服利尿剂改为静滴多巴胺、酚妥拉明、速尿,待病情明显好转、尿量增多后再改为口服利尿剂,其它治疗与对照组相同.结果:治疗组有效率(75%)明显高于时照组(50%),P<0.01.结论:多巴胺、酚妥拉明、速尿合用可提高肝肾综合征的疗效,方法简便,适合基层医院使用.
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CRRT联合前列地尔治疗重型肝炎合并肝肾综合征的疗效分析
目的 分析连续性肾替代治疗(CRRT)联合前列地尔对重型肝炎合并肝肾综合征患者的临床疗效及安全性.方法 选择200例我院收治的重型肝炎合并肝肾综合征患者,依据随机原则分为两组,对照组予以前列地尔治疗;治疗组予以CRRT联合前列地尔治疗.两组均为100例患者,均给予常规治疗,疗程均为3周.比较两组治疗后临床疗效、肝肾功能指标及不良反应发生率的差异.结果 与对照组相比,研究组的显效率及总有效率显著较高,而无效率则显著较低(P＜0.05).与治疗前相比,两组治疗后的各项肝肾功能指标均有所改善(P＜0.05).与对照组相比,研究组的各项肝肾功能指标均较优(P＜0.05).两组患者不良反应发生率均无统计学差异(P＞0.05).结论 CRRT联合前列地尔治疗重型肝炎合并肝肾综合征的患者临床疗效显著且安全性高.
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病毒性肝炎肝衰竭并肝肾综合征预后分析及预后模型的建立
目的 研究影响肝肾综合征预后的因素、建立预后判断模型.方法 选择126例肝肾综合征的病例,观察56项可能与本病预后有关的指标,涉及个人情况、病史、症状、体征、实验室检查等方面,用COX比例风险模型及Kaplan-Meier进行分析.结果 肝性脑病(HE)及其程度、消化道出血(GIB)、血中性粒细胞数(N1)、肌酐(Cr)是影响预后的独立因素.危险指数PI=0.711HE+0.836GIB+0.052N1+0.002Cr( N1、Cr为原测值；消化道出血,有=1,无=0；肝性脑病,无=0,Ⅰ期=1,Ⅱ期=2,Ⅲ=3,Ⅳ期=4).当PI＜1时,平均生存期42 d；1≤PI≤3,平均生存期15 d；PI＞3,平均生存期2d.结论 肝性脑病及其程度、消化道出血、血中性粒细胞数、肌酐是影响预后的独立因素,可用于建立预后判断模型,本预后模型在临床工作中有助干预后判断、疗效评价,在治疗研究中可用于设定配对对照组.
