右侧肩锁关节及周围软组织恶性黑色素细胞瘤一例并文献复习
摘要： 患者，男，19岁，因右肩肿痛4个月，未进行治疗；近10d加重，当地医院MSCT示右侧肩胛区占位，于2014年3月收入本院骨科。入院体格检查：全身皮肤黏膜未见明显色素沉着，右侧肩肿胀，皮温略高，未见明显色素沉着。 MSCT示：平扫见右侧肩胛区巨大不规则占位，右肩背部软组织、右侧肩胛骨均明显受累，增强可见肿物血供丰富，载瘤动脉主要为右侧锁骨下动脉、腋动脉和肱动脉近端的分支（图1A）。右颈根部、右锁骨窝、腋窝及右肱近端肌间隙内可见多发肿大淋巴结，部分融合，局部与肿物分界不清。 MRI示：右侧肩峰骨质未见明确显示，右侧肩胛骨喙突及关节盂、右侧锁骨远端可见片状T1压脂高信号。右侧胸小肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌可见大片状混杂T1低信号T2稍高信号，DWI可见扩散受限呈高信号，肿物大截面约168mm。右侧腋窝可见多发肿大淋巴结，大直径约为20mm。静脉注射Gd－DTPA后示：各肌肉组织可见不均匀环状明显强化，右侧肩胛骨喙突及关节盂、右侧锁骨远端可见不均匀轻微强化。右侧腋窝肿大淋巴结明显强化（图2A－D）。 SPECT－CT全身骨显影示：右侧肩关节及右侧肩胛骨放射性分布异常浓集，余部位骨未见明显异常放射性分布浓集或稀疏灶（图3）。穿刺活检：瘤细胞呈多种形态，细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，核大、圆形或不规则形，核仁多明显增大，胞浆丰富、淡染，不含黑色素颗粒（图4），免疫组化学染色HMB－45（＋），符合恶性黑色素瘤。2014年4月3日对患者采取全麻下右肩占位右肩胛带离断术，术前行DSA下超选择锁骨下动脉、肩部动脉造影并栓塞术，栓塞相应供血动脉用于预防术中出血过多。术中可见肿物呈暗红色，切除右侧肩胛骨、右侧锁骨中外2／3段及肿物临近软组织，因位置较深右侧颈根部淋巴结未能完全清除。术后1个月，行DT40GY／20次放射治疗，放射治疗期间给予“达卡巴嗪针”方案化疗1周期。期间行全身PET－CT断层显影示：右侧肩胛骨及右侧上肢缺如。左侧顶骨、左侧蝶骨、左侧肱骨近段、右侧第7前肋、脊柱多个椎体及附件、骶骨多出骨质破坏，局部肿块形成，右侧颈背部、右侧胸壁及左侧臀部肌肉放射性分布浓集（图5A－B），放化疗结束后，患者出院。于2014年12月死亡，术后存活8个月。
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肌激动器应用于替牙期安氏Ⅱ1类错合畸形的临床疗效分析
目的 探讨肌激动器应用于替牙期安氏Ⅱ1类错合畸形患儿的临床疗效.方法 选择2015年1月至2017年12月在本院口腔科就诊的安氏Ⅱ1类错合畸形患儿20例,采用肌激动器进行功能性矫治,矫治前后分别拍摄头影侧位片,SPSS 17.0软件对测量结果进行数据分析.结果 矫治前后患儿面型明显改善,凸面型变为较直面型.咬合时,磨牙为中性或轻近中,前牙覆合覆盖基本正常.矫治后U1-APo距、前牙覆盖、wits值、UL-E线距、U1-NA距均较矫治前明显减小(P＜0.05),矫治后L1-APo距、Ar-Go距、Go-Me距较矫治前明显增加(P＜0.05).结论 肌激动器可有效改善安氏Ⅱ1类错合患儿上下颌骨矢状关系以及软组织侧貌并获得满意疗效.
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透明帽辅助胃镜治疗食管狭窄部尖锐异物疗效分析
目的 探讨透明帽辅助胃镜治疗食管狭窄部尖锐异物的临床价值.方法 回顾性分析80例食管狭窄部尖锐异物患者,用两种方法对异物进行取出处理:一组胃镜头端安装透明帽为观察组(40例),对食管异物进行取出处理;另一组为对照组(40例),直接胃镜下对食管异物进行取出处理,对两组患者操作时间、异物取出成功率、并发症发生率进行比较.结果 观察组异物取出操作时间[(11.8±5.4) min]明显短于对照组[(15.8±5.7)min] (P ＜0.05),观察组异物取出成功率(97.5％)明显高于对照组(80.0％)(P＜0.05),而并发症发生率(7.5％)明显低于对照组(27.5％)(P＜O.05).结论 胃镜下采用透明帽辅助处理食管狭窄部尖锐异物,可明显缩短操作时间,提高异物取出成功率,是一种相对简单、有效、安全的异物取出方法.
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有创机械通气患者心理状况及其临床意义的调查研究
目的 探讨恐惧、焦虑程度、呼吸困难等心理因素及呼吸快浅生理指数与患者呼吸机脱离结果的相关性.方法 本研究采用前瞻性调查方法,研究对象为2012年1月1日至2013年12月30日间在本院住院治疗的、使用呼吸机辅助呼吸的103例患者.通过焦虑量表评价患者情绪恐惧、焦虑状态、呼吸机脱离及呼吸困难情况.随访记录患者呼吸快浅指数和呼吸机使用时间等数据.结果 呼吸机使用患者情绪性恐惧(4.6±3.5)及意识性恐惧(3.0±2.9)分别与焦虑(4.5±3.3)及呼吸困难(3.7±2.8)相关(P＜0.05),焦虑与呼吸困难呈正相关(r =0.329,P＜0.05),但与呼吸快浅指数及呼吸机使用时间不相关(P＞0.05);患者呼吸困难与呼吸快浅指数正相关(r =0.198,P＜0.05),但与呼吸机使用时间不相关.呼吸快浅指数与呼吸机使用时间呈正相关(r =0.275,P＜0.05).心理恐惧和焦虑程度与呼吸机使用时间不相关,但与呼吸困难呈现正相关.同时,呼吸困难与影响呼吸机使用时间显著的呼吸快浅指数呈正相关.结论 呼吸机使用患者恐惧、焦虑等负面心理感受与呼吸困难有关,呼吸困难与呼吸快浅指数相关,而呼吸快浅指与呼吸机使用时间有相关.
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不同脑脊液引流速度对蛛网膜下腔出血患者脑脊液中IL-6及CRP的影响
目的 观察不同脑脊液引流速度对蛛网膜下腔出血(SHA)患者脑脊液中IL-6及CRP的影响.方法 60例SHA患者按随机数字表法分成三组,每组20例,分别给予不同的脑脊液引流速度(A组,5 ml/h;B组,10 ml/h;C组,15 ml/h).在引流第1天、第3天、第7天对各组进行TCD检查,并留取脑脊液,检测脑脊液的常规生化及IL-6、MMP-2的含量.结果 (1)脑脊液中蛋白质含量:第3、5天时各组组间差异有统计学意义(P＜0.01);第7天时B组和C组组间差异无统计学意义(P＞0.05),但B、C两组与A组组间差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)脑脊液中红细胞含量:第3、5天时各组组间差异有统计学意义(P＜0.05);第7天时B组和C组组间差异无统计学意义(P＞0.05),但B、C两组与A组组间差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)脑脊液中IL-6含量:第3、5天时各组组间差异有统计学意义(P＜0.01);第7天时B组和C组组间差异无统计学意义(P＞0.05),但B、C两组与A组组间差异均有统计学意义(P＜0.01).(4)脑脊液中CRP含量:第3、5天时各组组间差异有统计学意义(P＜0.01);第7天时B组和C组组间差异无统计学意义(P＞0.05),但B、C两组与A组组间差异均有统计学意义(P＜0.01).C组低颅压发生率高于A、B两组(P＜0.01),A组脑血管痉挛发生率高于B、C组(P＜0.01).三组颅内感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 蛛网膜下腔出血患者脑脊液引流速度调节为10 ml/h更为合适.
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腹腔镜下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌的临床疗效
目的 观察腹腔镜下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌的临床疗效.方法 纳入本院收治的62例老年低位直肠癌患者为研究对象,按照入院顺序分为两组,各31例,其中对照组予以腹腔镜下直肠低位前切除术,观察组实施腹腔镜下经肛门拖出吻合术.对比两组临床指标及并发症发生率,并分析术后随访复发率及生存率.结果 观察组病理切缘与肿瘤距离明显大于对照组(P＜0.05),肠功能恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后引流量、住院时间均显著少于对照组(P＜0.05).两组并发症发生率、局部复发率、生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌近远期疗效颇佳,创伤少,恢复快,低位保肛更加容易.
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宫腔镜联合口服避孕药治疗剖宫产子宫瘢痕憩室110例疗效分析
目的 探讨官腔镜联合口服避孕药在剖宫产子宫瘢痕憩室(PCSD)所致异常子宫出血中的应用价值.方法 将2016年6月至2017年5月本院收治的110例剖宫产子宫瘢痕憩室患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组55例,观察组为官腔镜下切口憩室矫形术后再辅助口服避孕药治疗,对照组为官腔镜下切口憩室矫形术治疗,对两组患者疗效进行比较.结果 两组患者均成功完成官腔镜手术,术后随访12个月,观察组患者术后阴道流血时间、经期、经量与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组治愈49例,对照组治愈32例,观察组治愈率明显优于对照组(P＜0.05),观察组有效率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 官腔镜下矫形术联合口服避孕药治疗剖宫产子宫瘢痕憩室可取得满意疗效、手术创伤小、术后恢复快,具有重要临床价值.
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治疗失败潜伏梅毒患者血清和脑脊液CXCL13检测的临床价值分析
目的 分析治疗失败艾滋病病毒(HIV)阴性的潜伏梅毒患者血清和脑脊液(CSF)中B淋巴细胞趋化因子-1(CXCL13)的浓度.方法 常规检测68例治疗失败潜伏梅毒患者(观察组)、31例治疗成功潜伏梅毒患者(治疗阴转组)、18例神经系统非炎性疾病患者(对照组)脑脊液,同时采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测各组患者血清和脑脊液中CXCL13的浓度.结果 观察组68例患者中确诊神经梅毒17例(25.0％).三组患者血清CXCL13浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组脑脊液白细胞计数、IgG指数及CXCL13浓度明显高于治疗阴转组和对照组(P＜0.01).观察组脑脊液CXCL13浓度与脑脊液白细胞计数呈正相关(r=0.899,P＜0.001).结论 神经系统受累是潜伏梅毒治疗失败的原因之一,脑脊液CXCL13浓度对治疗失败潜伏梅毒的疗效判断有一定的参考价值.
关键词： 梅毒 潜伏 趋化因子CXCL13 -
不同类型Hp感染在非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生之间的分布
目的 观察不同类型Hp感染在非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生之间的分布.方法 回顾性分析2016年12月至2017年12月在本院住院和门诊且确诊为胃炎180例患者的病例资料.所有患者均进行病理及胃镜检查,并行14C尿素呼气试验.通过Hp抗体分型测定将患者分为Ⅰ型Hp感染组、Ⅱ型Hp感染组和Hp阴性组,比较3组间病理类型、年龄及性别分布.结果 Ⅰ型Hp感染组、Ⅱ型Hp感染组、Hp阴性组3组间性别和年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ型Hp感染组、Ⅱ型Hp感染组、Hp阴性组非萎缩性胃炎分布比例逐渐升高,肠化生中分布比例逐渐降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),而3组间萎缩性胃炎分布比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ型Hp感染组、Ⅱ型Hp感染组、Hp阴性组三组中非萎缩性胃炎患者年龄明显低于组内萎缩性胃炎及肠化生患者年龄(F=12.251、9.243、6.082,P＜0.05);3组间萎缩性胃炎、肠化生患者年龄差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ型Hp感染组非萎缩性胃炎患者年龄明显低于Hp阴性组(P＜0.05).Ⅰ型Hp感染组萎缩性胃炎患者女性比例明显高于组内非萎缩性胃炎及肠化生患者(P＜0.05).结论 Hp感染易诱发胃黏膜萎缩,尤其是Ⅰ型Hp感染加速了萎缩性胃炎进展,且Ⅰ型Hp感染的萎缩性胃炎中女性比例较高.
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宫腔镜术后莫西沙星联合金凤丸对子宫内膜炎的临床疗效
目的 分析探讨宫腔镜术后莫西沙星联合金凤丸治疗子宫内膜炎的临床疗效.方法 选取本院65例经宫腔镜及术后病理诊断为子宫内膜炎,并需行体外受精-胚胎移植(IVF)助孕的不孕患者为研究对象,依据不同治疗方案分为观察组和对照组,观察组33例,对照组32例.对照组给予莫西沙星治疗,观察组在对照组的基础上加服金凤丸,观察两组的治疗总有效率、子宫内膜厚度以及治疗后IVF妊娠率情况.结果 观察组治疗总有效率90.91％,对照组治疗总有效率71.88％,差异有统计学意义(P≤0.05),且观察组子宫内膜增厚厚度以及IVF妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义(P≤0.05).结论 莫西沙星联合金凤丸对子宫内膜炎有较好的临床疗效,并可提高不孕患者的妊娠率,值得在临床上进行推广.
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经尿道180W XPS绿激光前列腺汽化术日间手术模式的初探
目的 探讨经尿道180 W XPS绿激光前列腺汽化术日间手术模式的安全性及可行性.方法 选择上海交通大学医学院附属第九人民医院2017年1月至3月应用经尿道180WXPS绿激光前列腺汽化术日间手术模式的31例前列腺增生(BPH)患者,手术均由同一团队完成,对其手术时间、术后留置导尿管时间、术后膀胱持续冲洗时间、术后血红蛋白降低情况、术中和术后并发症、手术疗效、再次住院率等方面进行分析.结果 31例BPH患者均顺利完成日间180 W XPS绿激光前列腺汽化术,术中均无明显并发症.手术时间23 ～58(30.2±16.3)min,术后膀胱持续冲洗时间0～16(5.6±7.3)h,血红蛋白降低(0.4 ±0.2)g/dl.术后尿道相关并发症发生率较小,30例于入院24 h内顺利拔管出院,术后留置导尿管时间12 ～ 16(13.9 ±2.3)h,1例再置管.术后1、3个月门诊随访国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、大尿流率(Qmax)和残余尿量(PVR)均较术前有明显改善,差异具有统计学意义(P≤0.01).结论 经尿道180 W XPS绿激光前列腺汽化术日间手术模式安全、可行、高效.
