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缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗
目的总结缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗经验.方法28例缺血性二尖瓣关闭不全的患者接受手术治疗,其中轻度返流10例,中度返流6例,重度返流12例.11例有心肌梗死史;术前左室舒张末径62.8±6.7mm,左房内径50.1±6.4mm,左室射血分数＞0.5 11例,0.3～0.5 17例.3例接受单纯冠状动脉旁路移植术(CABG),4例接受CABG加二尖瓣成形术(MVP),21例接受CABG加二尖瓣置换术(MVR).结果术后早期死亡4例,其余均痊愈出院.出院时患者心功能NYHA分级均为1～2级,术后早期超声心动图显示左室舒张末径和左房内径均较术前缩小(P＜0.05).结论中度以上的缺血性二尖瓣返流应手术处理,CABG+MVR是一种可靠的方法.
关键词： 二尖瓣闭锁不全/外科学 心肌缺血 冠状动脉分流术 -
微创外科技术在二尖瓣替换及成形术中的应用
目的 通过总结38例二尖瓣狭窄及关闭不全手术患者资料,评价微创外科技术在二尖瓣替换及成形中的治疗价值.方法 27例二尖瓣狭窄及11例二尖瓣关闭不全患者,在股动静脉插管进行体外循环,右胸第四肋间前外侧小切口,行微创外科二尖瓣替换及成形术,合并三尖瓣返流患者再行三尖瓣成形术.通过阻断时间及手术时间、术后并发症及住院费用等方面,评价手术效果.结果 30例患者无异体输血,36例患者术后抗生素应用72 h,与传统手术组比较,阻断时间、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),术后无严重并发症,住院时间缩短,住院费用减少(P＜0.01).结论 微创外科在二尖瓣替换及成形治疗中优于传统手术.
关键词： 外科手术 微创性 二尖瓣闭锁不全/外科学 -
自体心包材料二尖瓣环成形术的中期结果
目的 回顾性分析自体心包材料二尖瓣环成形术的中期效果.方法 采用自体心包材料行二尖瓣环成形术48例.Carpentier分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型41例,Ⅲ型2例.瓣叶及瓣下结构成形包括后叶四边形切除30例,瓣叶修补7例,腱索转移4例,“缘对缘”技术2例,人工腱索3例.伴随手术包括主动脉瓣替换1例,三尖瓣成形11例,冠状动脉旁路移植术9例,冠状动脉肌桥松解1例,永久性起搏器植入1例.自体心包条的长度为(51.9 ±2.8)cm.术后随访15～96(62.2 ±21.3)个月.采用门诊随访及电话随访方式,随访内容包括临床症状、心功能、超声心动图检查等.结果 术后左心室舒张末期内径[(45.1±1.3) mm vs(58.6±1.7)mm,t=12.85,P＜0.01]、左心房内径[(38.0±1.4)mm vs (50.6±1.6) mm,t=9.58,P＜0.01]明显缩小.全组早期术后无明显反流.术后30 d内死亡1例.远期无死亡,术后发生脑梗死1例,远期出现中度反流1例.无溶血并发症,无再次手术.结论 自体心包材料二尖瓣环成形是一种抗凝并发症发生率低、耐久性可、心功能维护好、廉价的成形方法.
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二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流疗效研究
目的:探讨二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流的临床疗效.方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院心血管病院心脏大血管外科行二尖瓣成形术的非风湿性、缺血性、合并大血管疾病的72例患者的临床资料,其中男45例(62.5 %),女27例(37.5 %);年龄19~69(48.81 ± 12.60)岁.单纯二尖瓣病变63例(后瓣病变51例,前瓣病变12例,含腱索断裂3例),合并先天性心脏病8例(房间隔缺损6例,室间隔缺损2例),左房粘液瘤1例.术前均经彩色超声心动图检查诊断:二尖瓣中度关闭不全28例,重度44例,平均返流量(14.93 ± 8.22)ml.结果:术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡.随访6~71个月(41.53 ± 13.32)月,随访72例,随访率100 %;硬膜下出血1例,无溶血、肾功能衰竭等并发症,随访患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级48例,Ⅱ级21例,Ⅲ级3例.超声心动图提示:术后LAD[(47.03 ± 9.36)mm与(54.69 ± 11.73)m m,t=6.297,P<0.05],LVEDD[(49.08 ± 4.93)m m与(53.97 ± 7.00)m m, t=4.759,P<0.05]与术前比较明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF 与术前比较也有明显变化[(61.33 ± 5.21)% 与(58.94 ± 6.32)%,t= -2.413,P<0.05].无或微量返流55例(76.4%),轻度返流15例(20.8%),重度返流2例(2.8%,1例二尖瓣A1、A2区撕脱,1例二尖瓣人工腱索乳头肌撕脱,均行二次换瓣手术),再手术率2.8%.未发现明显二尖瓣狭窄.全组无死亡病例.结论:虽然二尖瓣成形手术相对复杂,但根据患者的具体情况及术者经验,选择相应的成形方法可取得满意的临床效果.
关键词： 二尖瓣闭锁不全/外科学 二尖瓣瓣膜成形术/方法
