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食管静脉曲张破裂大出血的急救体会
目前,对于食管静脉曲张破裂大出血病的治疗,治疗方案很多,不断涌现新的止血药及内镜下治疗手段,但传统的三腔二囊管在食管胃静脉曲张大出血的治疗中有着简便、易操作及止血效果确切等独特的优点,显著提高食管胃静脉曲张大出血的成功率,同时为食管胃静脉曲张大出血的后续的治疗赢得时间[1~4].2008年1月~2011年6月收治食管静脉曲张破裂大出血患者218例,根据患者及患者家属的意愿分为气囊压迫止血组和药物治疗组,气囊压迫止血组食管静脉曲张破裂大出血患者在使用奥曲肽进行治疗的基础上给予三腔二囊管压迫止血,药物治疗组仅进行奥曲肽治疗,先将结果报告如下.
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上消化道出血的健康教育指导
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠及胰、胆病变所致的出血.引起上消化道出血的病因很多,常见的有溃疡病、肝硬化、食管静脉屈张破裂出血、急性出血性糜烂性胃粘膜病发、慢性胃炎及胃癌等.临床特征为呕血和黑便.临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量、出血速度、出血前的全身状况、有无贫血及心、肝、肾脏疾病.出血量大时,可出现周围循环衰竭,如头昏、心悸、恶心、口渴、晕厥等,主要治疗措施是,补充血容量,应用止血药物及三腔管气囊压迫止血.对上消化道出血患者的护理指导包括如下:
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三腔止血尿管的改进
▲三腔止血尿管是泌尿外科常用的治疗用具。其三腔作用分别是引流尿液;注入气囊压迫止血或尿管内固定;注入冲洗药液或膀胱内治疗用药。但在膀胱冲洗或注入药物时,使用的第二代输液器或注射器与尿管的注入药物腔多衔接不严密,不易操作,且增加污染机会。我们将一注射帽连接在尿管注入药物腔的末端处,每次行膀胱冲洗或注入药物时,只需用0.75%碘酊消毒注射帽,然后接输液器或注射器针头刺入尿管。临床应用十分方便,其优点:避免输液器、注射器的衔接不严密加用玻璃接管时的污染;操作简单,避免尿管末端夹管,纱布包裹;注射帽无论针头刺入多少次,不会有橡皮物质脱落,拔针后也不会有液体流出。
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动脉损伤腔内气囊止血对血管壁的影响
管腔内气囊压迫止血对动脉创伤,尤其是深部动脉损伤控制出血很有意义。现就其不同压力和压迫时间条件下对血管壁的影响进行研究,报告如下。1 材料与方法1.1 动物:24只新西兰兔,取单侧髂外动脉共24条,根据气囊压力和压迫时间不同随机分为A、B、C、D 4组。1.2 方法:2%硫喷妥钠30 mg/kg静脉麻醉。髂动脉手术入路,游离实验侧髂外动脉,对侧股动脉穿刺,插入气囊接压力表。手术损伤髂外动脉后立即于损伤近端腔内气囊压迫止血,A组: 304 kPa(3 atm)90分钟;B组:304 kPa(3 atm)45分钟;C组:152 kPa(1.5 atm)90分钟,D组:152 kPa(1.5 atm)45分钟。60聚丙烯单丝缝线修复血管损伤,术后双下肢夹板固定,皮下注射速避凝400 IU*kg-1*d-1,7日; 静滴肝素钠150 U/kg,8小时,3日。术后2和4周每组各取3例血管标本观察。
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三腔管气囊压迫止血的护理体会
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血是内科常见急症,来势凶猛,死亡率高,正确及时地使用三腔二囊管压迫止血方法简便,成功率高,是临床上抢救门脉高压,上消化道大出血的有效方法之一,通过多年的临床护理,体会如下.
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肝硬化食道静脉曲张破裂出血内科护理点滴
肝硬化食道静脉曲张破裂出血是内科常见急症,起病突然,来势凶猛,死亡率高.我科7年来共收治此病人92例,其中男63例,女29例.年龄28~70岁,平均50.5岁,肝功能按Child分级:A级18例,B级42例,C级32例.7年内因上消化道出血分别住院1~6次,共144人次.出血量:大出血97人次,中出血28人次,小出血19人次.单靠药物治疗止血95人次,占66.0%(95/144),加用气囊压迫止血49人次.药物加气囊压迫暂时止血率达100%.止血后转外科手术19例,行内镜下食道静脉曲张套扎术或硬化术37例.外科手术后死亡9例,占47.4%(9/19),食道静脉曲张套扎或硬化术后再出血死亡3例,占8.1%(3/37),其余患者死于再出血2例,死于肝昏迷2例,占11.1%(4/36).共死亡16例,占17.4%(16/92).笔者在本病的护理中深深体会到,要提高本病的抢救成功率,严密做好病人的观察和护理也极为重要.下面谈谈笔者在本病护理的点滴体会.
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气囊压迫治疗后鼻孔出血的效果及护理
目的 探讨后鼻孔出血气囊压迫止血疗效及护理.方法 70例后鼻孔出血患者,35例采用气囊压迫止血(观察组),35例采用传统凡士林纱条填塞止血(对照组).两者疗效进行对比观察.结果 两种填塞方法均能达到止血目的 .但采用气囊压迫止血患者,疼痛、全身反应明显低于凡士林纱条组.两组对照经统计学处理P<0.01.结论 采用气囊压迫止血,操作简单,疗效好,患者痛苦少,易接受.
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气囊压迫止血法在鼻出血患者中的应用与护理
目的:探讨气囊压迫止血法在鼻出血患者中的应用效果与护理方法.方法:将136例鼻出血患者随机分为对照组和观察组各68例,对照组采用凡士林纱条填塞法,观察组采用气囊压迫止血法,观察并比较两组疗效和不良反应发生率.结果:两组一次止血成功率和不良反应发生率比较均有显著性差异(P《0.05).结论:气囊压迫止血法疗效明显优于凡士林纱条填塞法,积极有效的护理配合是提高疗效的重要保证.
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上颌窦根治术罕见并发症3例报告
例1,男,因鼻塞20余年入院,诊断为鼻息肉(双),筛上颌窦息肉(左).术前查体正常,行双侧鼻息肉摘除+左筛上颌窦根治术,术中鼻腔内填塞油纱条止血,上颌窦内气囊压迫止血.术后患者持续口吐鲜血,查体见鲜血自鼻腔流入口咽部,并出现血压降低,脉搏细数等休克征象,经前鼻孔填塞无效后,行左侧后鼻孔填塞后血止,同时输液扩容治疗后症状改善.4d后去除后鼻孔填塞物,患者张口困难,左侧面颊部明显肿胀,触痛明显,局部穿刺抽出脓液,诊断为颊间隙感染,行口内切开引流后,张口受限缓解,控制感染后痊愈出院.例2,女,因右侧鼻塞,流脓涕,头痛2年入院,诊断为慢性上颌窦炎(右).术前查体正常,行右侧上颌窦根治术,手术顺利,术后患者右眼流泪,去除鼻腔及窦腔内填塞物后右眼流泪症状仍无改善,考虑为鼻泪管损伤导致泪道阻塞,经多次冲洗泪道后痊愈.例3,女,因右面部胀满感伴头痛3个月入院,诊断为慢性上颌窦炎(右).术前查体正常,行右侧上颌窦根治术,术后患者右眶内血肿,右眼视物不清,湿敷硫酸镁,数小时后,视物清晰,但仍有眶内血肿,球结膜水肿淤血,持续湿敷硫酸镁,2周后眶内血肿基本吸收,眼球活动正常,视力正常,痊愈出院.
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下鼻甲切除止血气囊的制作
在下鼻甲肥厚切除手术中,需要对创面进行压迫止血.为此,我们采用大棉球填塞气囊压迫止血的方法,术后止血效果良好.现介绍如下.
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内镜下硬化、套扎治疗
对食管静脉曲张(EV)、胃底静脉曲张(GV)破裂出血者,原则上都应先采用5%孟氏液口服或鼻饲或三腔管气囊压迫止血,药物降低门脉压力,输血输液改善全身状况,待出血停止,生命指征稳定后尽早行内镜检查,确定EV、GV的范围、严重程度,以便决定手术或内镜治疗的治疗方案.笔者认为除严重GV出血需手术治疗外,一般应首先采取内镜下结扎或硬化剂治疗,或结扎+硬化联合治疗.GV中度以下可行硬化或粘合剂或硬化+结扎治疗.
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气囊压迫控制肝内胆管血管破裂大出血3例
肝内胆道取出结石发生肝内胆管破裂大出血,来势凶猛,量大,如不及时处理,均可危及生命.我院近年来在肝内外胆管结石患者中,取肝内胆管结石时,发生大出血3例,采用气囊导尿管气囊压迫止血,疗效满意,现报告如下.
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气囊压迫治疗食管胃底静脉曲张出血探讨
目的 探讨气囊压迫治疗在食管胃底静脉曲张出血中的作用.方法 对本院2006年1月至2012年12月182例食管胃底静脉曲张重度出血进行回顾性分析.结果 气囊压迫止血较常规方法治疗食管胃底静脉曲张出血疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管胃底静脉曲张出血选择气囊压迫止血不是一项积极措施.
关键词: 气囊压迫止血 食管胃底静脉曲张出血 -
自制气囊在后鼻孔出血中的应用
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一.气囊压迫止血已不是什么新鲜事,现已为很多新型止血材料所替代,但新型材料价格较昂贵,病员经济负担重,在基层医院不能普遍应用.近年来高血压性鼻衄的发病有上升趋势.临床上在处理后鼻孔出血时多采用传统止血法(后鼻孔堵塞法)及鼻内窥镜下止血法.操作复杂,病人痛苦大,并发症多,受条件、体位、地点限制.我们在气囊制作应用时应充气多少、多长时间排气、充气等方面总结了经验,现介绍如下.
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应用不同填塞方法治疗后鼻孔出血的护理观察
目的:探讨后鼻孔出血病人采用不同填塞法疗效的差异.方法:分析1998-2003年间228例后鼻孔出血患者,116例采用气囊压迫止血法(研究组),112例采用传统锥形凡士林纱栓子填塞止血法(对照组),两者进行对比观察.结果:两种填塞方法均能达到止血目的,但采用气囊压迫止血法的患者主观症状和反应明显轻于用传统锥形凡士林纱栓子填塞者.结论:采用气囊压迫止血,操作简单,疗效好,病人痛苦少.
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内镜下治疗食管胃底静脉曲张的配合及整体护理
食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血,是肝硬化常见的致死性并发症,其来势迅猛,病情凶险,病死率高达50%[1].首次出血后存活的患者在两年内再出血的危险性为80%[2].因此有效地控制出血是抢救成功的关键.以往使用三腔管气囊压迫止血成功率达到60%,但半数以上的病例在拔管后72小时内发生再出血.近年来,由于内镜技术的迅速发展,经内镜止血的成功率得到提高.食管静脉曲张内镜下套扎术、胃底静脉曲张栓塞术、硬化剂治疗能较快地闭塞曲张的静脉而达到止血的目的.现将我院2005~2006年经内镜下治疗食管胃底静脉曲张疾病的护理体会报告如下.