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食管静脉曲张破裂大出血的急救体会
目前,对于食管静脉曲张破裂大出血病的治疗,治疗方案很多,不断涌现新的止血药及内镜下治疗手段,但传统的三腔二囊管在食管胃静脉曲张大出血的治疗中有着简便、易操作及止血效果确切等独特的优点,显著提高食管胃静脉曲张大出血的成功率,同时为食管胃静脉曲张大出血的后续的治疗赢得时间[1~4].2008年1月~2011年6月收治食管静脉曲张破裂大出血患者218例,根据患者及患者家属的意愿分为气囊压迫止血组和药物治疗组,气囊压迫止血组食管静脉曲张破裂大出血患者在使用奥曲肽进行治疗的基础上给予三腔二囊管压迫止血,药物治疗组仅进行奥曲肽治疗,先将结果报告如下.
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注射器针头帽在三腔两囊管压迫止血中的应用
临床上,三腔两囊管压迫止血是治疗门脉高压合并食管、胃底静脉曲张大出血的有效方法之一.传统的方法是向胃囊内和食管囊内注气后应用三把止血钳夹闭三个管口末端后经牵引架作持续牵引.由于三把止血钳的重量,产生向下的作用力,致使牵引中三腔两囊管压迫鼻腔黏膜,造成局部皮肤、黏膜缺血坏死等并发症时有发生.自2003年我科采用注射器针头帽套入三腔两囊管末端,代替止血钳,可以避免上述弊端,值得在临床推广.现介绍如下.
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急诊断流术加肝癌切除术治疗肝癌并食道静脉曲张大出血一例
患者男,60岁,2004年3月15日因呕血、黑便2 d急诊入院,患者2 d前无明显诱因出现黑便,每天2~3次,伴头晕、胸闷,2 h前呕鲜血1000 ml,伴出冷汗、心慌,急诊以上消化道大出血收入消化内科.2002年11月曾因肝炎后肝硬化、门静脉高压、食道静脉曲张大出血在外院行经颈静脉肝内门体分流术.
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内镜下多环圈套结扎术加硬化治疗食管静脉曲张大出血的护理体会
食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高压症凶险的并发症之一,特点是出血量大,来势迅猛,首次病死率高达50%~80%[1],直接威胁患者的生命.我院自2008年8月~2011年8月共收治30例肝硬化食管静脉曲张的患者,现将护理体会报道如下.
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22例食管静脉曲张大出血硬化剂注射疗法的经验总结
食管静脉曲张大出血是常见的急诊凶险疾病,内外科治疗均疗效差,死亡率高.使用药物治疗的成功止血率约30~50%,置三腔二囊管的成功止血率约50~60%,且因给病人造成一定的痛苦,使患者较难接受或忍受,依从性差.外科紧急手术止血的死亡率高达80~90%.
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肝硬化食管胃底静脉曲张大出血的治疗体会
肝硬化食管胃底静脉曲张大出血是上消化道出血的常见病因,其临床主要表现为大量的呕血或(和)黑便,病情凶险,迅速出现失血性休克,并由此引发了一系列并发症,病死率高达50%.随着内镜下止血及新型降门脉压止血药物的应用,上述情况有所下降,但在基层医院,由于技术设备条件限制,操作人员的经验不足,患者经济负担能力有限等因素的制约,这两种切实可行的止血方法应用不多,仍使用垂体后叶素加三腔两囊管(SB 管)止血,亦能取得一定的效果.我院1997年1月至2002年5月接诊72例肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者,分别应用善得定及垂体后叶素加 SB 管治疗,取得较好疗效.现将结果报告如下.
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施他宁与三腔管治疗食管胃底静脉曲张大出血疗效对比观察
食管、胃底静脉曲张大出血是肝硬化的严重并发症,是肝硬化死亡的主要原因.新的治疗方法有硬化剂注射术、静脉套扎术等,然而基本的治疗方法仍为药物和三腔管.我院2001-2003年,对食管胃底静脉曲张大出血者,采用施他宁和三腔管两种方法治疗并对其疗效进行对比.
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内镜下食道静脉曲张多环套扎术的配合与护理
食道静脉曲张大出血是肝硬化严重的并发症,主要表现为大量鲜血突然从食道喷射性呕出,若不及时处理给予有效止血很可能发生窒息或因失血性休克导致死亡,自1999年以来,利用食道静脉多环套扎术成功救治了19例肝硬化合并食道静脉重度曲张的患者,现将术中配合与护理体会介绍如下.
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76例应用三腔两囊管的护理体会
三腔两囊管压迫止血是治疗门脉高压合并食管、胃底静脉曲张大出血的有效方法,是抢救生命的紧急措施。1 临床资料 我院自1990年以来共使用三腔两囊管压迫止血76例。男71例,女5例,平均年龄53.6岁,重复使用2次者8例,重复使用3次者9例,重复使用4次者5例。2 三腔两囊管的操作2.1 三腔两囊管的检查:检查管腔是否通畅,气囊有无漏气,导管有无折裂,两气囊充气后囊壁是否均匀,记录胃气囊和食道气囊注气200ml或100ml时的压力值,食道囊、胃囊、胃管各做好标记。2.2 病人准备:询问有无鼻咽手术或疾病史,清除鼻腔分泌物,向病人说明放置三腔两囊管的目的。取得病人的合作。2.3 操作:2.3.1 将气囊内气体完全抽空,用石蜡油充分润滑。2.3.2 测量长度从三腔两囊管的胃气囊与食道气囊中间为起点,由鼻尖至耳垂,再由耳垂至胸骨柄的距离为插入深度。2.3.3 将导管经鼻腔插入同时口含石蜡油,插入10cm~16cm咽喉部时,嘱患者吞咽,并随呼吸和吞咽动作缓慢进入,所测深度至胃内。2.3.4 用注射器抽吸胃管,吸出胃液或血液,以证实正确进入胃内。2.3.5 向胃气囊内注气200ml,夹闭管口末端,缓慢牵拉至遇到阻力,用0.5kg牵拉后,用胶布固定三腔两囊管,观察止血效果。再向食管气囊注气100ml压迫食管和胃底至鼻翼两侧。2.3.6 测量胃气囊和食道气囊压力,与准备时测得的相减即为胃气囊和食道气囊压力,维持在4.0kPa~5.3kPa(30mmHg~40mmHg)。
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门静脉高压食道静脉曲张治疗进展及评价
肝硬化门静脉高压致食道、胃底静脉曲张大出血死亡率很高,在临床上治疗方法也很多,常配合应用,各有利弊.
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内镜联合胃底静脉栓塞治疗胃底贲门口静脉曲张大出血
目的:食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的死亡原因,少数患者出血量大,经药物和三腔管压迫无法控制,内镜治疗后仍有再出血的危险性,本文介绍了治疗贲门口胃底转折处曲张静脉破裂大出血的方法.方法:2例因贲门口胃底转折处曲张静脉破裂大出血的患者,经生长抑素、三腔管压迫及对症支持治疗后出血量仍然很大,生命体征不平稳,予紧急内镜下硬化剂治疗,待生命体征平稳后行胃底静脉栓塞术.结果:2例患者经上述方法治疗后出血停止,随访2~5个月未再继续出血.结论:内镜下硬化剂治疗联合胃底静脉栓塞术是治疗贲门口胃体胃底转折处曲张静脉破裂大出血的有效方法.
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原发性肝内动脉门静脉瘘一例
我科收治1例成人原发性肝内动脉门静脉瘘致食管胃底静脉曲张大出血的病例,现报道如下.
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食管静脉曲张大出血硬化治疗后再出血分析
1991年1月起我们用5%鱼肝油酸钠快速食管静脉内注射法对食管静脉曲张破裂大出血患者进行连续硬化剂注射(ES)治疗,共176例358例次.复发性出血21例,占12%.
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益谱柠治疗食管胃底静脉曲张大出血42例
2003年2月~2005年9月,我科采用国产人工合成八肽生长抑素(商品名益谱柠)治疗食管胃底静脉曲张大出血,疗效确切.现报告如下.
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食管静脉曲张大出血药物及内镜治疗评价
食管静脉曲张大出血为常见急症,80年代以前多采用手术治疗,近10年来由于内镜及药物治疗的进展,急诊手术治疗已大大减少.现就药物及内镜治疗食管静脉曲张破裂大出血的应用作一初浅评价.
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应用善得定治疗食管静脉曲张破裂大出血12例
善得定(sandostatin)是一种人工合成的八肽生长抑素[1~3].我院于1999年2~12月,用善得定治疗食管静脉曲张大出血12例,现报告如下.1 临床资料1.1 观察对象:12例中,男9例,女3例,年龄30~62岁,均确诊为肝硬化并发食管静脉曲张大出血的住院患者.患者有明确的乙肝病史2~10年,肝功能损害(血清白蛋白降低,白球蛋白倒置,谷丙转氨酶增高)、腹水、呕吐和(或)黑粪量达800~2000ml/24小时,B超检查示肝硬化改变,胃镜检查除外胃、十二指肠疾患所致的出血.
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三腔二囊管治疗上消化道出血的护理体会
肝硬化失代偿期并胃食管静脉曲张大出血是消化内科常见急症之一,常因起病急、出血量大危及病人生命.内科应用药物降低门脉压力引起的食管胃底静脉曲张破裂出血往往难以止血.
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选择性肝肾分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症17例疗效观察
我院自2001年2月~2007年10月采用选择性病人进行肝肾分流加贲门周围血管断流联合术,治疗门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂大出血患者17例,疗效满意,现报道如下.