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股骨粗隆间骨折治疗进展
股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折类型,其主要临床表现为患肢髋部疼痛,患肢缩短、外旋,对老年患者的生活质量影响极大.随着科技水平的进步以及对股骨粗隆间骨折认识的不断加深,股骨粗隆间骨折的治疗方式及效果已经取得了长足的进步.本文综合国内外文献,从骨折发生机制、骨折分型及临床治疗方法等方面对股骨粗隆间骨折进行全面描述,从而使广大临床医生对股骨粗隆间骨折有更全面的认识.
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老年性股骨粗隆间骨折中西医治疗进展
随着社会的老龄化,人均寿命的延长,老年人骨质疏松较成年人明显,股骨粗隆间骨折发病率明显升高.治疗上分为保守和手术治疗,保守治疗主要是牵引疗法,如皮肤牵引、骨牵引等.手术治疗包括有外固定支架、髓内及髓外内固定、人工关节置换等.具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身状况,分别采取不同的治疗方法.各疗法均有其优缺点和不同程度的并发症.
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双肩“∞”字和双“∞”字外固定锁骨骨折对比分析
我院1996年1月至1998年8月共诊治78例锁骨骨折病人,58例用传统双肩“∞”字外固定,另外20例用双“∞”外固定,其在锁骨骨折外固定中取得了较好的疗效,本文对两种外固定进行对比分析其优缺点。1 临床资料本组共有病例78例,双肩“∞”字外固定58例,男48例,女10例;左侧锁骨骨折32例,右侧25例(双侧1例);复合伤7例,远端骨折10例,骨折类型:横型(含不全骨折)26例,斜型24例,粉碎型骨折8例。双“∞”字外固定20例(均为中外1/3骨折)男12例,女8例;年龄在12岁~60岁;左侧11例,右侧9例;骨折类型:横型7例,斜型11例,粉碎型2例。就诊时间短30分钟,长7天。2 治疗方法骨折复位分为单人复位法和双人复位法。单人复位法即为压背挺胸法[1],用于横型骨折。复位时患者正坐,医生站在患肢外侧,一手从肩前穿过腋下,紧压患侧肩胛骨,并向前推挤,使患侧挺胸,此时患者肘部应紧钩医生前臂,另一手,拇、食指揣捏骨折远、近端,使之平正。
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骨外固定术后再骨折
我科自1992年始用单臂多功能外固定架治疗四肢骨折300余例,拆架后2例发生再骨折,虽不到1%,由于其严重性,应当引起人们重视.1 病例资料病例1:张××,男,26岁.住院号368912.左肱骨干横断骨折外固定术后3个月,X线片示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线,拆架.乘车时手抓扶手,突然刹车,再骨折.手法复位后夹板固定治愈.
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外固定术后并发症的观察和护理
外固定是一种独特的骨折固定形式,为骨折提供早期稳定的固定和中后期的弹性固定,使功能锻炼与骨折愈合得以同步进行.我科1997年~1998年以来行骨折外固定的病人37例,通过严格执行操作技术,重视术后护理,使并发症得以大大降低,提高了手术成功率.现将护理体会总结如下.
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桡骨远端骨折外固定治疗失误的分析与对策
通过对278例采用石膏托或夹板外固定治疗桡骨远端骨折的患者进行随访,结果发现适应症选择不当有4例;手法复位顺序和方法不当有8例;未重视对两角两关节的矫正有7例;外固定不当有12例。本文结合实际对失误原因及对策加以分析,以供参考。
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柯莱斯骨折外固定后致急性腕管综合征7例
1991年以来,我院共收治因柯莱斯(Colles)骨折外固定后致急性腕管综合征7例,5例痊愈,2例手术治疗,
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七厘散配合石膏固定治疗MasonI型桡骨小头骨折35例
目的观察随访用七厘散内服配合石膏外固定治疗MasonI型桡骨小头骨折的临床近期疗效。方法2011年4月至20l3年1月,采用七厘散内服配合长臂石膏外固定治疗35例MasonI型桡骨小头骨折,男15例,女20例;年龄36~64岁,平均45.5岁;左侧12例,右侧23例。受伤到入院时间1-20h。患者入院时肘部肿胀疼痛,肘关节活动受限,肘关节未闻及骨擦音,x线片示桡骨小头骨折。对患者拆除石膏后肘关节功能恢复观察采用Mayo肘部评分系统。结果所有患者均获得2-6个月随访,平均4个月。肘关节功能评分平均95分,优25例,良9例,差1例,优良率为97.2%。用七厘散内服配合石膏外固定治疗Mason I型桡骨小头骨折消肿止痛效果良好、固定可靠、方法简单,骨折愈合及功能锻炼满意。是种治疗桡骨小头骨折的理想方法。
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连枷胸复合伤抢救成功1例
1 病历报告患者,女,40岁.因车祸2h后于2001年8月26日入院.查体:T 36.4℃,P 82/min,BP 103/52mmHg,浅昏迷状态,呼吸急促.双侧瞳孔不等大,左>右,圆形,光反射迟钝.气管略偏右侧.胸廓塌陷,可见反常呼吸,左胸壁多处皮擦伤,骨擦感、骨擦音明显,皮下有捻发音,左侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,左肺呼吸音弱,双肺可闻及水泡音.腹部未见异常.左侧上、下肢可见畸形,活动受限,反常活动存在.双侧病理征(+).头颅CT示:脑干挫裂伤,脑白质剪切伤,蛛网膜下腔出血.胸部X线检查示:双侧多发肋骨折,创伤性湿肺,左胸腔积液.四肢X线片示:左肱骨及左股骨干骨折.腹部B超示:肝右后叶裂伤,脾周围血肿,腹腔少量积血.入院时血氧饱和度86%,立即行气管切开,呼吸机机械通气,但患者呼吸不规则,30/min左右,出现人机对抗,血氧饱和度再次下降至80%,给力月西5mg入壶,每1~2h 1次,控制自主呼吸,次日,人机同步,血氧饱和度稳定在93%~98%之间.同时行左上肢骨折外固定,左下肢骨折皮牵引,并左胸腔积血闭式引流术,当时引出血性液600ml,病情趋于稳定.入院第二十天脱离呼吸机,呼吸正常,呼吸道分泌物较多,于第三十八天堵管48h后拔气管套管.于9月26日行左股骨干骨折切开复位内固定术.住院2个月后清醒.随访4个月,现患者语言准确流利,思维正常,四肢活动自如,生活基本自理.
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超微型改良DICK外固定支架治疗小儿胫腓骨干骨折12例临床报告
自1997年10月~2002年10月期间采用自行设计的超微型改良DICK外固定支架作小儿胫腓骨干骨折外固定12例,取得了满意的临床效果,现报告如下.
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严重胫腓骨开放性骨折外固定支架术的护理体会
我院自1994年开始,对严重胫腓骨开放性骨折病人应用单臂外固定支架固定治疗36例.经精心治疗和护理,获得满意疗效.现将护理体会介绍如下.
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四肢骨折外固定患者不良行为的护理干预
骨折是骨的完整性和连续性发生中断,多因意外交通、工伤事故或生活中的不慎所致.骨折后复位只完成了骨折治疗的第一步,通过良好的固定,才能保持复位后的位置不变[1].对闭合性骨折通常采用夹板、石膏托、牵引、外固定器等外固定治疗方法.
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临床路径在行胫腓骨骨折外固定支架术患者中的应用
临床路径是医生、护士与其他人员对一特定的诊断和手术做适当的、有序的和时间性的照护计划,以减少康复时间的延长及资源的浪费,使服务对象获得佳的照护品质[1].我院是以骨科为重点专科的二级甲等医院,年收治骨伤患者5 000~6 000例,由于病种相对单纯,同类患者多,治疗处置差异小,开展临床护理路径有着良好的条件.
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自制有机玻璃模具治疗肱骨干骨折22例临床体会
热塑模具用于四肢骨折外固定及某些矫形手术术后的外固定,因其良好的可塑性及弹性早在80年代就已被应用,但由于设备昂贵,又需专人负责,故不易被广大基层医院推广使用,我科自1993年7月~1999年6月采用自制有机玻璃模具代替热塑模具治疗肱骨干骨折22例,效果满意,现报道如下.
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Colles 骨折外固定后致急性腕管综合征27例报告
1987年以来,我科共收治因Colles骨折外固定后致急性腕管综合征27例,经保守治疗后大部分痊愈,小部分作手术治疗。 一、资料与方法 本组共27例,男17例,女10例。年龄18 ~ 56岁。右腕20例,左腕7例。均系Colles骨折,用手法复位后小夹板固定19例,石膏固定8例。临床症状:在外固定后1 ~ 72 h内,患者出现正中神经支配区的感觉功能障碍。拇、示中指疼痛、麻木或感觉过敏,刺痛觉迟钝或过敏。手指活动不灵活。腕掌侧有压痛,腕关节屈曲试验(+),气压止血带缺血试验(+),Tinel征(+)。治疗方法:在去除小夹板或石膏后,症状立即改善,以后症状逐渐消失11例;配合腕管内封闭,1周内症状消失6例。骨折错位重新复位后,用石膏托固定腕关节于中立位后症状消失5例。经保守治疗无效后行腕横韧带切开及屈肌腱滑膜切除,术后2周症状完全消失5例。 结果:本组病例随访3 ~ 12个月,神经受压症状完全消失时间为3 ~ 40 d,平均21 d。手指已无疼痛、麻木感,刺痛觉恢复正常。拇指对掌功能正常。所有试验均为阴性。Colles骨折复位良好,骨折愈合,腕关节功能恢复正常或尚在锻炼中。 二、讨论 Colles骨折并发急性腕管综合征很少是由于骨折断端或骨折片直接压迫引起的,多数是由于骨折整复后固定不当所致[1]。Colles骨折在复位后强调反骨折作用机制的固定,常将腕关节固定于过屈及尺偏位,可造成腕管内的压力升高。通过对Colles骨折后腕管内压力的测定,表明腕关节中立位时的压力低,其压力随着腕关节掌屈度数的增加而增加[2]。因此,本组病例,由于小夹板过紧,或固定时腕关节过度屈曲及尺偏,导致腕管内压力增高而压迫正中神经,造成急性腕管综合征。 本组5例,在去除外固定、腕管内封闭后,神经受压症状无改善者,均及早施行腕管切开减压术,疗效满意。我们采用腕横韧带近端皮肤小横切口进入,切断腕横韧带及水肿的屈肌腱滑膜,术后无1例产生腕掌侧瘢痕痛,也未见复发。在手术时,应注意保护正中神经的掌皮支和返支,以免再次造成医源性神经损伤
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渔民小腿绳(钢)索绞伤的手术治疗体会
小腿绳(钢)索绞伤常见于渔区渔民,由于工作过程中渔民因操作不当,疲劳操作及环境恶劣等原因而致小腿被绳索或钢索绞伤.我院自1997年1月~2003年6月共收治小腿绳(钢)索绞伤25例,均有血管、神经、肌肉、肌腱断裂及胫腓骨骨折,除11例一期截肢外,14例经彻底清创,血管、神经探查吻合,骨折外固定、半开放缝合,二期行植皮、植骨或游离皮瓣转移覆盖等治疗,疗效满意.
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17例Bennett骨折外固定治疗体会
笔者对17例Bennett骨折施行患掌持杯、腕关节小夹板固定处理,克服了Bennett骨折复位后不易保持的困难,获得了满意的治疗效果,为治疗Bennett骨折提供了一简便有效的方法.报道如下:
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Colle's骨折外固定角度位置探讨
Colle's 骨折临床较为常见[1],以老年患者居多,这与老年人骨质疏松及反应性降低有很大关系.目前手法复位、夹板或石膏外固定仍是治疗Colle's 骨折的手段.手法复位后石膏外固定传统方法采用腕关节掌屈尺偏位,骨折再移位率较高[2].本科采用手法复位后腕中立位石膏外固定,并与腕屈位石膏固定作比较,旨在探讨Colle's 骨折外固定的合适角度位置.
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碘伏湿敷骨折外固定针眼处的临床应用
目的:探讨碘伏湿敷骨折外固定针眼处的临床应用效果及价值.方法:180例无合并症的骨折外固定患者随机分为两组,碘伏组(治疗组)90例,酒精组(对照组)90例,分别用75%酒精棉球和1%碘伏棉球湿敷外固定针眼处,比较两组针眼处软组织情况.结果:治疗组良好87例,红肿2例,化脓1例,伴全身症状0例.对照组良好75例,红肿8例,化脓6例,伴全身症状1例.两组情况差异有显著性(P<0.01).结论:碘伏能收敛创面,杀灭针眼处病原微生物,无刺激性,使用简便,费用低,效果好.
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胫腓骨多段粉碎性骨折外固定架治疗(附63例报告)
目的:回顾评价外固定架治疗胫腓骨多段、粉碎性骨折的疗效及优点.方法:胫腓骨多段、粉碎性骨折63例,对开放性骨折先行彻底清创,显露骨折端,将粉碎劈裂的骨折用拉力螺钉或钢丝克氏针行有限内固定,选择合适位置进钉、复位上外固定架固定,闭合创面.结果:随访8个月~2年,28例达到解剖复位,其它均达到功能复位.X线片显示骨性愈合时间为2~12月,无骨不连发生.骨钉松动10例11钉;钉道炎性变14例16钉;创面感染8例.结论:外固定架固定符合生物学固定原则,对骨折处血运破坏小,抗感染能力强,是治疗胫腓骨多段粉碎性骨折首选方法之一.