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胸腺切除治疗重症肌无力的疗效及影响因素分析
目的:对胸腺切除治疗重症肌无力的临床疗效以及影响因素进行分析探讨.方法:随机抽取在2009年3月-2012年3月间我院收治的重症肌无力患者病例88例,将其分成对照组和观察组两组,分别采取药物方法和凶险切除法进行治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:比较发现观察组患者的治疗有效率显著高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论:给予重症肌无力患者胸腺切除法治疗的临床疗效显著,值得肯定.
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电视胸腔镜与经胸骨胸腺切除治疗不伴胸腺瘤重症肌无力的临床分析
目的 对比分析电视胸腔镜与经胸骨胸腺切除治疗不伴胸腺瘤重症肌无力中的临床效果.方法 采用随机数字表法将2006年1月至2015年12月收治的40例不伴胸腺瘤重症肌无力患者分为对照组(经胸骨胸腺切除治疗)与观察组(电视胸腔镜治疗),比较两组患者的临床治疗效果.结果 观察组治疗总有效率和复发率分别为95.45﹪和13.64﹪,对照组分别为94.44﹪和11.11﹪,两组总有效率和复发率比较,无显著差异(P>0.05).两组手术时间比较,无显著差异(P<0.05),但观察组术中出血量及住院时间均显著优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.55﹪,显著低于对照组的16.67﹪(P<0.05),结论 电视胸腔镜与经胸骨胸腺切除均是治疗不伴胸腺瘤重症肌无力的有效方法 ,但电视胸腔镜在术中出血量及住院时间方面更具有优势,且患者术后并发症少,安全性高,值得在临床广泛开展.
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30例重症肌无力的外科治疗
目的 探讨重症肌无力的外科手术治疗方法,评价其治疗效果.方法 对1998年3月~2010年12月在我院接受治疗的重症肌无力患者的临床资料进行回顾性分析,总结临床症状,评价手术治疗的效果.结果 30例重症肌无力患者经切除胸腺外科手术治疗后缓解9例(30.0%),改善17例(56.67%),无效3例(10.0%),死亡1例(3.33%).结论 切除胸腺外科手术是治疗重症肌无力的首选方法,可以取得较好的治疗效果.
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参龟培元冲剂治疗重症肌无力34例
重症肌无力是以神经肌肉接头处病变为主的自身免疫性疾病,临床特点为受力骨骼肌的易疲劳和乏力.现代医学主要用胆碱酯酶抑制剂、类固醇、化疗、放疗及胸腺切除等方法治疗,但不能根治.本病属中医学痿证、睑废等范畴.两年来,我们以参龟培元冲剂治疗34例重症肌无力患者,取得了较好的临床效果,现总结如下.
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系统性红斑狼疮合并胸腺瘤的临床特点分析
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并胸腺瘤的的临床特点.方法 回顾性分析1984年至2015年北京协和医院收治的SLE合并胸腺瘤患者的临床资料,分析临床特点、实验室检查、治疗方式和预后,并与同期国内外报道的SLE合并胸腺瘤的病例资料进行比较.结果 SLE合并胸腺瘤住院患者共11例,占 SLE患者的1.55‰,占胸腺瘤患者的1.07％.女性10例,男性1例.SLE平均起病年龄25.5岁,平均确诊年龄26.4岁,胸腺瘤的平均确诊年龄28.5岁.SLE进展至胸腺瘤的平均病程为2.1年.确诊胸腺瘤时SLEDAI均值为3.6.5例患者行胸腺切除术,1例患者放疗.4例胸腺瘤标本可用于WHO分型,A型2例,AB型1例,C型1例.8例患者随访3～ 92月,6例SLE稳定,1例SLE活动,1例死于肿瘤转移.与国内外文献报道资料相比,本研究中的SLE合并胸腺瘤患者年龄偏小,发现胸腺瘤后的手术切除率偏低.结论 SLE合并胸腺瘤并非偶然现象,胸腺瘤症状隐匿,可能参与SLE发病.胸腺切除可能有助于SLE的临床缓解,应引起临床医师的重视.
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胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理
目的探讨胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期的护理方法.方法围手术期加强心理护理,保持呼吸道通畅,防止肺部感染是预防和抢救重症肌无力危象(MGC)的关键.MG患者术后给予重症监护,加强术后危象的监测与护理,并根据病情留置气管插管,应用呼吸机进行人工辅助呼吸.应用肠内肠外营养支持.结果本组18例手术患者采用此围手术期的治疗与护理方法,无手术及住院死亡,全部痊愈出院.结论加强围手术期护理,是手术成功的基本保证.
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胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理
目的探讨胸腺切除治疗重症肌无力(MG)的围手术期护理的必要性.方法胸腺切除是治疗重症肌无力的有效手段,术前应用激素和抗胆碱酯酶药物控制肌无力症状,为手术创造条件,巩固疗效.术前后主动进行心理护理,减少重症肌无力危象(MGC)发生.MG患者术后给予重症监护并根据病情留置气管插管,应用呼吸机进行人工辅助呼吸.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,防止肺部感染是预防和抢救MGC的关键.应用肠内肠外营养支持.结果本组66例手术病人采用此围手术期的治疗与护理方法,无手术及住院死亡,全部按期出院.结论围手术期护理,是手术成功的基本保证.
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不同甲状旁腺切除术式对持续或复发甲状旁腺功能亢进的影响
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾衰竭患者的主要并发症之一,严重影响的患者的预后,对于药物不可控制的严重SHPT,即需要甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX),PTX可有效的缓解患者的症状和体征,降低患者的心血管及全因死亡率,但术后复发率非常高.PTX术前影像学检查、术式的选择、胸腺切除与否均是影响术后复发的关键因素.结合既往的研究和我们的临床经验,选择合适的术前影像学定位对降低术后复发率有一定的辅助作用,目前甲状旁腺切除术括3种术式:甲状旁腺次全切除(subtotal parathyroidectomy,SPTX),全甲状旁腺切除术+甲状旁腺自体移植(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT),全甲状旁腺切除术(total parathyroidectomy,TPTX),虽然国内外尚无强有力的证据证明哪一种术式更优,但我们认为TPTX应作为首选术式,可有效降低术后复发率,必要时行延时自体移植避免术后并发症的发生,如果术中未探查到或切除所有的甲状旁腺,胸腺切除对于降低术后复发率是有效的.
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重症肌无力合并糖尿病患者胸腺切除中的麻醉处理临床观察
目的：分析研究重症肌无力患者胸腺切除中的麻醉处理临床效果。方法随机选取80例重症肌无力行胸腺切除患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾式分析，按照A组（立即拔管）及B组（延迟拔管）两种情况进行对比观察。结果65例患者在手术室内成功拔管、成功率为81.3%；15例患者需要进行呼吸支持并延迟拔管，延迟拔管率为18.7%。结论 MG患者在进行胸腺切除时利用异丙酚、瑞芬太尼以及琥珀胆碱进行麻醉，并利用DLT插管维持麻醉，是一种安全有效的麻醉方式。
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重症肌无力伴发胸腺瘤患者的临床特点分析
目的 分析重症肌无力(MG)合并胸腺瘤患者的临床特点.方法 回顾性分析2008年7月至2010年12月住院856例重症肌无力患者.依据胸腺情况分为胸腺瘤MG组(162例)和非胸腺瘤MG组(694例),比较两组患者性别构成、发病年龄、临床分型、肌无力危象发生率,进一步评价胸腺瘤病理分型、手术分期与MG临床严重程度的相关性.结果 合并胸腺瘤MG患者占同期住院的18.9％,男女比例1.38∶1；发病年龄为(42.9 ± 12.4)岁,以中老年人群为主.伴发胸腺瘤MG患者全身型比例明显高于眼肌型(90.1％比62.4％,P＜0.001),由眼肌受累向全身转化平均病程仅为6.8个月,而非胸腺瘤患者组为17个月(P＜0.01).伴胸腺瘤者肌无力危象发生率远高于非胸腺瘤患者(14.8％比2.3％).MG伴发的胸腺瘤病理分型以B2型多见,手术Maosaoka分期以Ⅰ、Ⅱ期为主.不同病理类型胸腺瘤其临床分型差异无统计学意义.结论 MG伴发胸腺瘤患者以男性多见,病情重,进展快,出现肌无力危象比例高；伴发的胸腺瘤以B2型、Ⅱ期为主；不同的病理分型与MG临床分型无关.
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电视胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力症
目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)胸腺切除治疗重症肌无力症(myasthenia gravis,MG)的可行性. 方法 18例MG采用VATS经右胸前侧径路行胸腺切除联合纵隔脂肪清扫. 结果 17例顺利完成手术,1例因电凝钩伤及左头臂静脉干而中转开胸止血.平均手术时间105 min,术中失血量平均80 ml.全组无术后死亡及危象发生.18例随访1～20个月,平均11.3个月.按Osserman疗效评价,缓解5例(27.8%),明显改善6例(33.3%),部分改善4例(22.2%),无变化3例(16.7%),有效率83.3%(15/18). 结论 VATS经右胸前侧径路行完全胸腺切除可行,且具有创伤小、恢复快等优点.
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危重型重症肌无力患者腔镜下胸腺切除的围术期麻醉处理(附1例报告)
重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病,神经接头处乙酰胆碱受体受到破坏而引起患者肌肉收缩无力,容易出现乏力症状.其病情严重程度按Osserman[1]分期为:Ⅰ,仅累及眼肌;ⅡA,全身轻微肌无力,ⅡB,全身轻微肌无力和(或)球部肌肉功能异常;Ⅲ,急性进展和呼吸困难表现;Ⅳ,晚期全身无力.
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胸腺瘤合并重症肌无力的围术期护理
2014年5月～2016年5月对40例胸腺瘤合并重症肌无力患者行电视胸腔镜胸腺扩大切除术，无手术及住院死亡，肌无力危象4例。本文总结围术期护理经验。
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胸腔镜联合纵隔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力
胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力能取得较为理想的治疗效果,但单纯胸腔镜尚不能完全切除胸腺及异位胸腺.
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重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗(附31例报告)
报告1980年至1996年10月手术治疗31例重症肌无力合并胸腺瘤的结果.31例占同期手术治疗120例重症肌无力之25.8%.按Masaoka分期属Ⅰ期7例,Ⅱ期8例,Ⅲ期15例,Ⅳ期1例,术后15例发生危象,均采用气管切开及辅助呼吸,1例死于危象.随访半年至8年,平均37个月,5年内死亡6例,其中Ⅲ期4例,Ⅱ期2例.结论:重症肌无力合并胸腺瘤术后危象的发生率远较未合并胸腺瘤者高,及时气管切开行辅助呼吸是处理的关键;胸腺瘤的Masaoka病理分期与预后明显相关,肌无力的严重程度对预后亦有重要影响.
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扩大胸腺切除治疗重症肌无力的结果分析
目的总结1990年2月至1999年10月手术治疗重症肌无力的随访结果,并分析其预后因素.方法 54例病人均行扩大胸腺切除术,按改良Osserman标准分为I型15例、IIa型14例,IIb型16例、III型9例.随访结果按完全缓解、改善、无效、差进行评价.结果手术后完全缓解29.6%,改善48.1%,无效13.0%,差9.3%.手术疗效与术前病程长短及Osserman分型有关,与性别、年龄、胸腺病理类型无关.结论扩大胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法,对重症肌无力病人应及早手术治疗.
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重症肌无力外科治疗的临床分析
重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病.以往研究表明,伴胸腺瘤与不伴胸腺瘤的病人相比,在许多方面都存在差异.我们拟通过10年间胸腺切除术治疗的204例MG病例分析,总结伴胸腺瘤的MG临床特点.
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61例重症肌无力病人前纵隔内异位胸腺分布规律
总结我院胸外科自1991年12月以来对61例重症肌无力(MG)病人行胸腺切除、前纵隔脂肪组织清除术后,其异位胸腺组织在前纵隔的分布规律,并对其临床意义及手术体会报告如下:
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胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力150例
2002年2月至2007年10月采用胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力(MG)共150例,现总结报道如下.资料和方法本组中男67例,女83例;年龄13 ～72岁,平均31.2岁.Osserman Ⅰ型(眼肌型)82例,Ⅱ型41例(Ⅱa型28例、Ⅱb型13例),Ⅲ型21例,Ⅳ型6例.合并甲亢31例、视神经炎8例.AchR抗体＞2.99 μmol/L 97例,＜2.99 μmol/L 57例.术后病理诊断胸腺瘤26例(良性17例,恶性9例)、胸腺囊肿5例、单纯胸腺增生88例、胸腺萎缩22例、正常胸腺9例.术后服用溴吡斯的明120～360 mg/天,不同程度服用激素.
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重症肌无力危象缩短机械通气时间的策略研究
目的 分析重症肌无力(myasthenia gravis,MG)胸腺扩大切除术后发生肌无力危象(postthymectomy myasthenic crisis,PTMC)机械通气时间(duration of mechanical ventilation,DMV)的相关因素探讨缩短DMV的治疗策略.方法 回顾性分析2008年6月至2015年11月经第三军医大学大坪医院胸外科胸腺扩大切除术后发生PTMC患者,Cox回归分析DMV的影响因素,One-way ANOVA分析并发症对DMV的影响,Cox回归分析和One-way ANOVA分析的统计权重采用XLSTAT软件计算.结果 384例MG接受胸腺扩大切除患者中70例发生PTMC.术前酒精依赖、美国重症肌无力协会(Myasthenia Gravis Foundation America,MGFA)分型以及术后Clavien并发症分级是导致术后DMV延长的主要原因,PLI合并其他2级以上并发症是延长DMV的重要因素,单纯术后肺部感染(postoperative lung infection,PLI)不延长DMV.结论 PTMC治疗主要依赖于呼吸机辅助呼吸.术前戒酒、恰当的MG治疗以及术后并发症的控制,可减少PTMC,亦可缩短呼吸机使用时间,改善患者预后.
