中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
应用显微外科技术治疗周围神经纤维瘤
目的报道周围神经纤维瘤显微外科技术治疗的效果。方法应用显微外科技术手术切除周围神经纤维瘤11例，其中尺神经纤维瘤3例，正中神经纤维瘤3例，胫神经纤维瘤2例，坐骨神经纤维瘤1例，腓总神经纤维瘤1例，马尾神经纤维瘤1例。结果 11例肿瘤均通过显微外科手术全切除，术后经长期随访(平均2年5个月）无1例复发，受累神经支配区的功能均得到大限度的恢复。结论应用显微外科技术早期手术，术中注意保护神经干的分支和血运及合理地选择术式是手术成功的关键。
-
自伤性断指150例分析
目的了解自伤性断指的特点，探讨提高再植成活率及改善再植手指功能的方法。方法回顾分析自1990～1999年10年间150例(168指)自伤性断指再植手术。105例(125指)随访6个月～10年，平均2.5年。结果150例中，6例手术中不愿或不能配合手术而改行清创缝合术。1例手术后第3d死亡。15例(16指)于手术后1～14d间因吸烟、情绪波动、下床活动、自行出院等出现血管危象致手指坏死。109例(125指)随访中，TAM运动功能优良率为79%，两点分辨率优良率91%。结论再植手术应在充分了解患者心理，以取得积极配合治疗；术后早期，患者情绪波动、吸烟、过早下床活动和自行出院等是造成再植指坏死的主要原因。
-
胸脐皮瓣在修复重建外科中的应用
目的总结75例胸脐皮瓣在组织修复及阴茎阴道再造中的治疗效果。方法形成岛状皮瓣36例，其中再造阴茎29例，阴道再造4例，修复会阴部2例，对侧腹部1例。形成带蒂皮瓣交叉移植修复手部、腕部及前臂组织缺损30例。吻合血管的游离移植9例。结果除1例阴茎再造形成的尿道部分坏死，其余皮瓣全部存活。结论胸脐皮瓣是修复软组织缺损及阴茎再造的理想供区。
-
显微外科手术治疗脊髓髓内肿瘤
目的探讨脊髓髓内肿瘤的显微手术技巧，以求提高疗效。方法对近5年来用显微手术治疗脊髓髓内肿瘤的19例进行回顾性分析。结果 5例室管膜瘤，全切除4例，次全切除1例；6例星形细胞瘤，只有1 例镜下全切；3例神经鞘瘤全切除。术后15例神经系统症状得到不同程度的改善。结论髓内良性肿瘤应尽可能做到全切除，术前神经系统中度损害的病例，手术效果较好。
-
上肢主要动脉损伤的诊治
目的总结上肢主要动脉损伤202例治疗的临床经验。方法血管损伤后主要修复方法为：单纯修补缝合受损的血管、血管端端吻合术和血管移植。结果本组202例，有4例术后吻合口血栓形成，其中2例发现及时，经再次手术，肢体存活；2例术后因发现较晚而截肢，其余 198例全部存活。结论（1）诊断明确后或高度怀疑有血管损伤者，应尽早行手术探查；（2）肢体血循环重建的时限，可根据伤情、技术能力等适当延长；（3）血管端端吻合及血管移植是首选的手术方法；（4）尺、桡动脉同时损伤者，强调两条动脉均应修复。
-
手指掌侧软组织缺损伴患指血运障碍的显微外科治疗
目的报道手指掌侧软组织缺损伴患指血运障碍显微外科治疗的临床效果。方法应用游离皮瓣所带血管桥接一侧指动脉同时修复创面及指血管11例12指。结果皮瓣全部成活，患指无缺血坏死。结论应用显微外科技术进行修复，可获得良好的预期效果
-
后路显微椎间盘切除术的初步报告
目的探讨脊柱后路显微内镜在放大64倍视野下施行显微腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对48例采用脊柱后路显微内镜腰椎间盘切除术治疗的腰椎间盘突出症的病例进行回顾性分析。结果随访3～10个月，平均6个月，按照Nakai分级：优36例，良9例，可2例，差1例，优良率为93.8%。结论该手术术式具有创伤小，保持脊柱后柱完整性，术后恢复快，疗效肯定等优点。
-
四肢主要血管急性损伤的显微外科修复
目的通过对206例四肢主要血管急性损伤病例的诊治分析，探讨提高手术治疗的效果。方法 206例血管损伤应用显微外科技术，直接血管吻合修复117例，静脉移植血管修复46例，单纯修补43例。结果治愈185 例，截肢13例，死亡8例。血管损伤在6 h修复，肢体坏死占4.1%，超过12 h修复，肢体坏死为21.3%。结论四肢主要血管急性损伤应尽早手术修复。缺损超过2 cm应作静脉移植修复，术后注意骨筋膜间隙综合征的发生并及早切开减压是提高治愈率和降低肢体坏死的关键。
-
三种带血运髂骨移植术治疗成人股骨头坏死
目的评价带血运髂骨移植术治疗成人股骨头缺血性坏死46例的疗效。方法通过术前、术后患者按股骨头坏死疗效百分评价法打分的结果比较疗效。结果Ⅰ期病例优良率为75.0%，Ⅱ期病例优良率为80.7%，Ⅲ期病例优良率为45.0%，优良率66.67%。结论带血运髂骨和骨膜移植，可促进坏死股骨头的血运重建，使坏死骨的漫长的爬行替代过程转变为活骨对活骨的骨折愈合过程，从而可明显缩短疗程。
-
磁共振成像在周围神经病变外科治疗中的应用
目的介绍磁共振成像在周围神经病变外科治疗中的应用价值。方法为48例周围神经病变患者行磁共振检查，参照磁共振检查结果，制定治疗措施。结果由于诊断明确，使外科手术切口和手术创伤明显缩小，手术时间缩短，手术效果明显提高。结论磁共振成像技术在周围神经病变中的应用，为临床提供了周围神经自身的形态学资料，且无创伤，改变了周围神经病变诊断过去只能依靠病史、体格检查和肌电图检查的被动局面，值得临床推广应用。
-
带指掌侧浅静脉的中环指邻侧双岛状皮瓣再造拇指
目的改善中、环指岛状皮瓣的静脉回流，提高皮瓣成活质量。方法应用改良的带指掌侧浅静脉和指固有静脉两套静脉回流的中、环指邻侧双岛状皮瓣进行拇指再造11例。结果术后皮瓣肿胀明显减轻，无1例坏死，再造指外形、感觉、活动佳。结论中、环指邻侧双岛状皮瓣再造拇指，再带上指掌侧浅静脉，具有使皮瓣肿胀减轻、减低手术风险、再造指功能恢复好的优点，值得临床推广应用。
-
显微外科技术修复肌腱鞘管区指屈肌腱损伤
目的报道应用显微外科技术修复肌腱鞘管区(Ⅱ区)指屈肌腱损伤的临床疗效。方法 19 96年1月～2000年6月，应用显微外科技术一期修复Ⅱ区指屈肌腱损伤33例68 指，术后早期作保护性被动活动，随访进行疗效评定。采用TAM系统评定法为评定标准。结果随访6～10个月，疗效优者37指，良26指。优良率达92 ％。结论对新鲜的Ⅱ区指屈肌腱损伤，采用显微外科技术修复，注意保护肌腱的血运和营养，结合早期作保护性被动活动，能有效地防止肌腱粘连，取得较好的疗效。
-
任意定点顺序转圈血管吻合法在组织瓣移植中的应用
目的探讨一种新的血管吻合方法。方法在临床组织瓣移植中应用任意定点顺序转圈血管吻合法对59例计187条血管进行吻合。血管吻合时任意定点缝合第一针，然后顺或逆时针方向缝合第二针及其它几针。每一针都作为下一针的牵拉线。不需要规定缝合针数，以不漏血为准，每条血管一般缝合5～7针即可。结果一次通畅率100％，探查率3.7％，总成功率98.3％。结论任意定点顺序转圈血管吻合法在组织瓣移植中是一种简单、可靠的血管吻合法。
-
白内障显微超声乳化联合小梁切除术治疗术后失败的青光眼
目的探讨青光眼滤过术后失败的青光眼白内障患者施行超声乳化折叠人工晶体植入联合小梁切除术的安全性和手术效果。方法对32例(32眼 )青光眼术后失败的患者经颞上方巩膜隧道切口行超声乳化吸除，作1.5～2.0 mm 小梁切除术，对术后视力、眼压进行6个月～2年的随访。结果术后 6个月21眼视力在0.5以上(66%)，6眼视力达0.1～0.4（18％），术后眼压保持在12.23～20.55 mmHg的27眼(84.3%)。结论超声乳化白内障吸除折叠人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼滤过术后失败的青光眼白内障是一种有效、安全的手术方法。
-
一期再造正常长度手指的实验与临床应用
目的探索一期再造全长手指的手术设计和技术。方法手指中远节选用足趾或甲瓣再造，近节尝试不同形式再造，以复合或联合移植方式一期合成全长指。设计修复全长手指脱套伤和再造缺失全长指的术式各两种，在猴模型进行实验，每种术式实施6例次。临床应用带跖骨和足背皮瓣的甲瓣修复示指全长脱套伤1例；带跖趾背皮瓣和跖骨的第二趾移植再造缺失的全长中指1例；第二趾和肘外侧皮瓣联合移植再造全长示指1例。结果猴全长指再造近期存活率平均91.7％，远期存活率平均37.5％，猴自残和制动不当是影响存活率的主要因素。临床再造3 例全长指均完全存活，恢复良好外观和部分实用功能。结论再造全长指方法的可行，有一定临床应用价值，但需设法提成功率，再造指的外观仍需进一步改善。
-
旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折
目的回顾分析旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折的远期疗效，探讨其临床应用价值，并与同期采用人工股骨头置换术及经皮三棱钉固定治疗股骨颈骨折的疗效进行对比研究。方法切开复位股骨颈开槽，施行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植，三棱钉固定29例，经皮三棱钉固定27例，人工股骨头置换34例。结果旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗组随访3～7年，骨折平均愈合时间 3.5个月，1例出现股骨头坏死，其余病例髋关节功能恢复满意；经皮三棱钉固定组随访 3 ～6年，骨折平均愈合时间为7.4个月，6例发生并发症；人工股骨头置换组随访4～7 年，9例发生并发症。结论旋髂深血管髂骨骨膜瓣血管位置恒定，切取容易，疗效可靠，应作为股骨颈骨折治疗的首选。各种方法的经皮穿针内固定虽具有骨折愈合时间长，少数患者可发生骨折不愈合及股骨头坏死的缺点，但由于操作简便，仍为临床常用。而人工股骨头置换目前尚有难以克服的并发症，且疗效随着时间的延长而降低，一旦发生并发症处理非常困难，应严格掌握手术适应证。
-
神经松解术治疗上肢原因不明的神经炎
目的为探索原因不明神经炎的诊断与治疗方法，以提高对此类疾患的认识和治疗水平。方法对8例原因不明的上肢神经炎进行临床分析，其中尺神经6例，桡神经2例，病程短5个月，长达4年。将切除的神经外膜送病理检查，均为非特异性炎性改变。治疗采取神经外膜或束膜切开松解手术加局部注射醋酸强的松龙。结果尺神经6例中5例术前疼痛消失、感觉和运动功能障碍（包括手内在肌萎缩）已完全恢复，1例感觉功能完全恢复，运动功能及手内肌萎缩部分恢复，术后 1年另侧肢体出现同样体征，治疗后的效果待进一步随访。桡神经2例，1例完全恢复，另 1例剧痛完全缓解。结论原因不明的周围神经炎的诊断有待进一步探讨，神经松解手术加注射皮质激素的治疗效果较非手术疗法的效果要好，值得推荐。
-
指尖冲压性断指再植体会
目的介绍指尖冲压性离断的治疗效果和经验总结。方法对85例103指指尖冲压性断指进行再植。吻合指固有动脉终末端或指动脉弓分支或指固有动脉终末端与指动脉弓分支吻合，或动静脉转流，尽可能多吻合指掌侧静脉。对各类型平面的指尖离断的断指均进行再植。结果各型成活率分别为：Ⅰ型83.9％，Ⅱ型72.5％，Ⅲ型57 .1％。结论只要冲压性离断的指体仍较完整，清创时能找到可供吻合的血管，应予以再植。高质量的血管的吻合技术和良好的静脉血回流是保证再植成功的关键。
-
组合组织移植一期修复手部组织缺损及重建大小鱼际肌功能
目的探讨足部内在肌与其它组织组合移植修复手部组织缺损及重建大、小鱼际肌功能的方法。方法采用吻合血管神经的皮瓣、足趾、趾伸短肌、短展肌组合移植进行组织修复及重建手内在肌功能共28例。结果术后随访1～5年，移植肌肉恢复正常肌力，移植组织恢复较好的感觉及运动功能。结论采用足部内在肌与其它组织组合移植是修复手部组织缺损及重建手部大、小鱼际肌功能的一种可行方法。
-
扩大额下硬膜内入路显微切除大型垂体腺瘤
目的探讨扩大额下硬膜内入路显微手术切除大型和巨大型垂体腺瘤的手术方式和临床疗效。方法采用扩大额下硬膜内入路切除垂体腺瘤，对生长入蝶窦内的肿瘤则磨除蝶骨平板切除窦内肿瘤。显微切除鞍上肿瘤时应解剖出垂体柄和受挤压的垂体组织并加以保护，以免术中损伤。结果 16例大型和巨大型垂体瘤全切除13例（81.25％），次全切除3例，无重残及死亡病例。结论该手术入路的显微手术能有效地提高大型和巨大型垂体腺瘤的全切除率，亦适用于鞍区的其它肿瘤的显微手术。
-
双血供足趾和甲瓣移植术的临床应用
足趾和甲瓣移植再造拇、手指是目前手指再造的好手术方法，如何提高足趾移植手术的成功率是这一手术的关键问题。我院在广泛开展足趾移植、多种皮瓣游离移植手术的基础上，成功地进行了多例吻合双套供血系统的皮瓣手术［1］。同时把这一技术进一步用于足趾移植，取得了良好的临床效果。
-
应用皮瓣修复手部软组织缺损
随着显微外科技术的发展和临床广泛应用，过去许多手部软组织缺损无法修复或简单处理的病例，现在通过皮瓣移植术获得了改善外观，保留功能的效果［1］。我院自199 8年至今，应用各种皮瓣修复手部软组织缺损58例，本组男20例、女38 例，年龄8～36岁。手指软组织缺损49例，手掌软组织缺损9例。急诊皮瓣修复术54 例，其中伴有骨折36例；瘢痕除皮瓣修复4例。随访2个月～2年，皮瓣全部成活，除1例功能无明显改善外，其余外形与功能改善均理想。
-
钢珠弹致血管损伤的救治
四肢血管损伤比较常见。Hermreck等［1］报道四肢血管损伤占总创伤的3 ％。对损伤血管的早期诊断及显微修复是抢救肢体成功率降低伤残率的关键。我院自1 99 2～1998年共收治钢珠弹致血管伤18例，应用显微修复，本组18例全部为男性，年龄 4～43岁，平均25岁。其中股动脉伤9例，动脉伤6例，肱动脉伤2例，腋动脉伤1 例，合并股深动脉、旋股外侧动脉伤2例，动脉伤合并胫前、后动脉伤2例。损伤类型及合并伤：完全断裂伤5例，部分断裂伤11例，挫伤、栓塞伤2例。其中伴行静脉损伤14 例，1条动脉裂口1个2例，2个裂口14例，3个以上2例，合并骨折14例，神经损伤 8例。创伤性失血性休克10例，筋膜间隙综合征5例。受伤至手术时间：12 h以内1 5例，12～24 h 2例，24 h以上1例。 方法与结果：4例采用自体静脉移植修复，4例行对端吻合，2例行血管移植、对端吻合和侧壁修复，8例行对端吻合和侧壁修复，其中2例行转移修复。18例肢体存活17例，除 1例接诊时发现肢体已明显坏死而截肢外，17例肢体存活者随访6个月～3年，15例肢体循环及功能良好，2例遗留程度不等的缺血性肌挛缩。
-
颞浅动脉顶支串连岛状头皮辩修复双侧眉缺损
自1997年以来，我们应用一侧颞浅动脉顶支串连头皮辩同时修复5例双侧眉缺损。5例均为男性，年龄19~31岁。眉缺损原因为面部伤。
-
肢体骨缺损合并皮肤缺损的显微外科修复
车祸伤致下肢骨缺损合并皮肤软组织缺损在临床上并不少见，治疗上比较复杂。我院自1996年3月～2000年3月应用吻合血管的骨、皮瓣组合移植修复肢体骨缺损合并皮肤软组织缺损12例，其中男10例，女2例。年龄4～58岁，平均32岁。病因均为车祸严重创伤所致。骨缺损少3 cm，长25 cm，平均9.5 cm。皮肤缺损面积小7 cm×4 cm，大25 cm×18 cm。其中股骨骨缺损1例，胫骨骨缺损伴腓骨骨折10例，跟骨骨缺损1例。
-
电刺激对鼠坐骨神经横断后脊髓运动神经元凋亡的影响
目的观察直流电场对鼠坐骨神经横断后脊髓运动神经元凋亡的影响。方法鼠坐骨神经横断后，实验组在相应的脊髓节段立即置入直流电刺激器，对照组置入无输出电流的刺激器，分批于术后1、4、7、14、28d取材，应用HE染色，光镜下进行形态学观察，对脊髓运动神经元计数并进行立体定量分析，用TUNEL染色，对脊髓运动神经元中阳性细胞计数。结果坐骨神经横断后4、7、14、28d，实验组脊髓运动神经元数量明显多于对照组，术后7、14、28d，实验组脊髓运动神经元体积大于对照组。运动神经元TUNEL染色阳性数明显小于对照组。结论直流电刺激对坐骨神经横断引起的脊髓运动神经元凋亡具有防治作用。
-
静脉体基底膜许旺细胞和NGF复合移植桥接神经缺损的实验研究
目的观察静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植桥接神经缺损的作用。方法采用健康白兔40只，分为4组，每组10条坐骨神经。A组为静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植组，B组为自体静脉组， C组为人羊膜基底膜组，D组为自体神经移植组。均修复坐骨神经1.5 cm缺损，术后3 个月观察肢体运动，肌电图动作电位波幅、潜伏期和传导速度，并常规HE染色、免疫组化SP 法染色显示髓磷脂碱性蛋白（MBP）及Cajal吡啶银染色，镜下观察移植体段神经束面积、有髓神经纤维密度、直径、轴突直径等，做统计学处理。结果静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植组的上述指标与自体神经移植组比较，差异无显著性(P＞0.05)，与静脉和人羊膜基底膜组比较，差异有显著性(P＜0.05)。结论（1 ）静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植起到了自体神经移植桥接神经缺损的作用；（2）移植体内有较粗大成熟的有髓神经纤维轴突再生为有效神经再生，再生有髓神经纤维直径和轴突直径与功能恢复密切相关。
-
大鼠坐骨神经损伤后许旺细胞源神经营养因子表达的实验研究
目的观察坐骨神经在正常和损伤后许旺细胞源神经营养因子的表达。方法将75只SD大鼠坐骨神经分别行夹伤、切断、切断加缝合等，术后第5、7、14、30、60 d取材，做常规免疫组织化学研究。结果 (1)正常坐骨神经和脊髓中许旺细胞源神经营养因子有较弱表达；(2)切断组坐骨神经近段术后第14 d许旺细胞源神经营养因子表达高，远段第7 d高，脊髓术后第5 d高；切断缝合组和夹伤组神经和脊髓都以术后第60 d高；(3)损伤侧灰质后角表达强于对照侧。结论 (1)许旺细胞源神经营养因子在正常神经和脊髓中有较弱表达；(2)许旺细胞源神经营养因子在坐骨神经不同损伤情况下表达不同，但都高于正常组；(3)许旺细胞对神经损伤后修复作用可能通过许旺细胞源神经营养因子实现。
-
许旺细胞源神经营养因子的亚细胞定位及初步分布
目的观察许旺细胞源神经营养因子的超微结构定位，探索其在神经、皮肤和肌肉中的分布以及神经损伤前后量的变化。方法（１）胶体金标记免疫电镜法对预损伤2周大鼠坐骨神经超薄切片进行许旺细胞源神经营养因子的亚细胞定位；（２）免疫金银染色法对正常及损伤2周后的坐骨神经、肌肉和皮肤进行许旺细胞源神经营养因子的标记并观察量的变化。结果（１）在许旺细胞胞浆中有明显的均匀圆形的致密金颗粒附着，但大量存在于内质网和高尔基体上；（２）对照组、正常及失神经支配肌肉组为（-），正常神经组为（＋），正常皮肤组为（++），变性神经组和失神经支配皮肤组为（+++）。结论（１）许旺细胞中，内质网可合成许旺细胞源神经营养因子，并且在高尔基体加工；（２）神经和皮肤中存在有许旺细胞源神经营养因子，并且损伤后有量的明显增加，但在正常或失神经支配肌肉中没有许旺细胞源神经营养因子表达。正常皮肤中许旺细胞源神经营养因子含量高于正常神经，失神经支配皮肤中许旺细胞源神经营养因子含量相当于变性神经。
-
双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指一例
患者女性，32岁。因机器伤致左第二～五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损3 h于1999年4月10日入院。检查：左手第二～五指于掌指横纹平面以远缺损，合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损，第二～五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经，拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经，食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带背足背皮瓣(8 cm×6 cm)第二、三趾及左足带足背皮瓣(6 cm×5 cm) 甲瓣，按常规顺行切取，双足第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型，查双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣血供好断蒂移至受区，将甲瓣包缠拇指，第二、三趾对应中、食指残端，双足背皮瓣覆盖手背、虎口创面，调整好位置，用克氏针斜形穿针固定趾-指骨，腱鞘两侧各缝合一针防趾体旋转。对端8字缝合趾-指伸肌腱装置，调整好趾长屈肌张力，用Kseeler法缝合趾长屈-指浅屈肌腱。用神经外膜缝合法端端缝合：拇指尺侧神经- 趾腓侧趾神经，第三趾腓侧趾神经-食指桡侧指神经，第二跖底神经-第一指掌侧总神经，第二趾胫侧趾神经-中指尺侧指神经。理顺血管蒂端端吻合：左足大隐静脉-头静脉，右足大隐静脉-贵要静脉，两足背皮瓣相邻缘的足背静脉弓断端对接；左足背动脉-桡动脉，右足背动脉-左足底深支，第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉。双供足创面用中厚皮移植打包加压固定。术后双足背皮瓣及再造三指顺利成活，供足愈合好。系统康复治疗，1年后随访，再造三指恢复捏握功能，2 PD：5～7 mm。供足功能好。 体会此病例多指缺损合并手背、虎口、拇指皮肤撕脱缺损采用双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指，同时，修复手背虎口皮肤缺损，保存食中指掌指关节功能，使再造手指获得良好捏握功能。采用克氏针斜形穿针固定趾-指骨，加腱鞘两侧缝合固定一针防趾体旋转，操作简单易行，可缩短手术时间，固定可靠，不贯穿掌指关节有关早期康复治疗。增加吻合第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉，较之以往第二、三趾移植第三趾主要依靠第二、三趾间趾蹼侧支循环提供血液供应，第三趾因有独自血液供应而耐寒力增强。重视血管合理配置桥接，高质量吻合确保吻合口通畅是组合移植手术成功的关键。尽可能修复再造指指神经，高质量缝接神经、肌腱及术后系统康复治疗是获得良好运动感觉功能前提。总之，根据手指再造设计原则及手足显微解剖，结合具体病例合理设计、施行手术是再造手指获得良好功能的保证。
-
第一跖背动脉桥接指-趾动脉再造拇指一例
患者男，49岁。因右拇指外伤后缺如入院。局部检查：右拇指近节以远缺如，残端伤口愈合。于1999年1月9日行左侧第二足趾移植再造术，按第二足趾移植常规切口，从足背部开始，依次分离大隐静脉、足背动脉和第一跖背动脉，第一跖背动脉走行位于骨间背侧肌浅面和深筋膜之间，位置较浅，口径大于1 mm，按Gilbert分型，属Ⅰ型，完成足趾游离后松止血带，经观察处理，1 h后趾端血运不能恢复。详细检查第一跖背动脉无损伤、误扎，分离该动脉远端时发现其主干没有较大的分支进入第二趾，仅有非常细小的分支进入，确认本例属于顾玉东分型法IM／F型，决定改用趾-指动脉吻合。在已游离的足趾趾腹两侧皮下组织找到已切断的趾底动脉，标记，拇指残端找到拇主要动脉。游离至正常处，长度有限，取4 cm长的第一跖背动脉桥接。其它手术步骤与第二趾游离移植相同。术后再造拇指成活，随访感觉运动功能大多恢复，外形满意。 讨论本例术中检查时第一跖背动脉搏动正常，位置浅表，无法估计其远端是否存在变异 ,术中分离时常规已将第二跖背动脉和足底穿支切断结扎，待游离后断蒂前发现趾蹼处血管有变异时，为时已晚。利用趾底动脉、指固有动脉解剖恒定作为一种补救措施，虽血管蒂长度不足，但可采用血管桥接及邻指动脉转位解决，第一跖背动脉和趾指动脉口径一致,就地取材，此时无疑是一种良好的供材。通过本例我们认为Gilbert分型不够全面，而顾玉东提出新的分型对临床有重大的指导意义，在手术时不能单纯依靠第一跖背动脉分型判断是否有变异,且注意其在趾蹼处进入第二趾的形式。
-
五个月婴儿示指中指末节离断再植成功一例
患儿男，出生5个月零23天，因左手示、中指末节被折叠椅挤断3 h 于2000年8 月2日入院。检查：左手中指末节自远指间关节处完全断离，断面周围软组织挫伤较重，皮下广泛瘀血，指甲脱落；中节指骨头碎裂，末节指骨基底关节软骨部分缺损。左手示指末节软组织自甲根部伤断，指骨自掌指关节处断离，断面处仅有指深屈肌腱相连，断面以远手指无血运，断面周围组织挫伤严重，皮下瘀血；伤后4 h时全麻下行左手示、中指再植术。示指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0针线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径桡侧0.1 mm，尺侧0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉1条（直径0.4 mm），缝合皮肤。中指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0连线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉2条（直径0.3 mm和0.4 mm），缝合皮肤。术后用石膏夹固定双上肢于伸直位，使人体成飞机的形状，即飞机形石膏形成。按常规给予抗凝、扩血管药物和抗生素，并在术后前3 d用冬眠1号1／5量每日4次肌注。术后再植手指顺利成活。术后2个月复查，再植手指外形近似正常，感觉恢复，运动功能优。 讨论婴儿断指再植难度较大，成功率低。目前国内报道的断指再植成功的病例中，小年龄为10个月，本病例出生只有5个月23 d，为目前国内年龄小的断指再植成功的病例。婴、幼儿断指与成人断指的不同点在于：（1）血管管径细小，直径只有0.2 mm左右，吻合难度大；（2）血管娇嫩，手术操作中易损伤；（3）血管易发生痉挛；（4）不能很好地配合治疗，常哭闹、躁动，影响手术操作与术后护理；（5）婴儿四肢短、胖，术后用常规的方法不易固定。因此，婴儿断指再植应特别注意如下三点：（1）在高倍显微镜（16～40倍）下用12-0针细心吻合血管；（2）术后适量应用冬眠1号，使患儿处于嗜睡、安静状态，便于治疗与护理；（3）用“飞机型”石膏将双上肢固定于伸直位，以防止石膏松动、脱落及发生患儿用健侧手抓拿患指的情况。 该例手术的成功，说明只要有精确的血管吻合技术与恰当的术后护理，婴儿末节伴软组织挫伤的断指也可再植成功。
-
带血管背阔肌皮瓣移植促进植骨愈合一例
患者男性，33岁。骑摩托车时砸伤，致“右胫、腓骨下段骨折”。在外院治疗后局部皮肤坏死，胫骨骨髓炎，伤口经久不愈。临床所见：右小腿下段前内方约5 cm×5 cm的皮肤缺损区，伤口有脓性分泌物，胫骨外露，足背动脉搏动良好，胫后动脉未触及搏动。手术方法：右小腿清创死骨摘除，由大腿取皮瓣，进行创面邮票植皮术，2个月后行“带血管的背阔肌肌皮瓣游离移植术”以修复小腿软组织缺损。手术将腓骨中段切除7 cm，移植于胫骨的缺损部位，以便达到：(1)暂时恢复骨的连续性，增加小腿的稳定性，防止假关节活动对皮瓣血运的影响；(2)利用截除的腓骨块，填充空腔，保持一定的容积，为二期行带血管的游离腓骨移植创造条件。手术中将4 cm长腓骨块嵌于胫骨缺损部位，用一枚克氏针自足跟部贯穿固定，未行松质骨移植，术后皮瓣血运良好，3个月后移植腓骨两端已有骨痂，8个月后骨端愈合良好，拔出克氏针后，患肢无异常活动，局部无压痛、叩击痛，可负重行走。 讨论小腿开放性损伤，常导致小腿的慢性骨感染与软组织甚至骨缺损。常规治疗一般是： (1)伤口的彻底清创，死骨摘除；(2)应用各种肌皮瓣或皮瓣覆盖创面，修复软组织缺损；(3 )为彻底控制感染，确保植骨手术的成功，往往在伤口愈合达1年以上再行带血管的游离腓骨移植术，这样手术时间长，手术次数多，患者痛苦多。另外，由于胫骨下段血运相对差，胫腓骨中下段骨折后愈合慢，甚至不愈合。在这种条件下植入大块的管状骨，又无松质骨移植的情况下骨端愈合，说明通过应用血运丰富，抗感染力强的肌皮瓣手术，不仅修复了小腿的软组织缺损，而且改善了局部血运，对促进骨的愈合起到了很大作用。
-
双腓骨移植血管植入治疗股骨颈骨缺损与骨折一例
患者 18岁。曾诊断为右股骨颈纤维异样增殖症，术后病理诊断为骨化性纤维瘤。不慎滑倒致右股骨颈骨折再次入院。X线、CT扫描检查显示右股骨头下至部分大粗隆骨缺损，股骨头下骨折，移位明显。1999年12月10日行骨圆针于大粗隆下2 cm，沿股骨颈内下缘紧贴骨缺损腔内壁穿入支撑固定股骨头，双腓骨并联嵌入股骨头至大粗隆部，腓动静脉与旋股外动静脉吻合，将旋髂深动脉腹壁支植入股骨头并在头下穿出与移植腓骨的腓血管另一端吻合。术后3个月移植腓骨愈合，股骨颈骨缺损消失，头颈部骨愈合良好。5 个月离床活动，9个月取出支撑骨圆针，至今股骨头未见缺血改变。 讨论本例股骨颈骨缺损伴头下型骨折，应用吻合血管腓骨瓣并联移植重建股骨颈，采用旋髂深动脉腹壁支血管植入股骨头并与移植腓骨血管吻合，使腓骨瓣形成双供血，股骨头颈血运增加，有利于移植骨成活，促进了骨折愈合，有利于防止发生股骨头缺血性坏死。
-
吻合血管的全头皮撕脱再植成功一例
患者女，17岁。2000年6月8日因长发卷入缆绳机致全头皮整块撕脱，伤后5 h急诊入院。检查：神清合作，头皮撕脱范围：前起双上睑，左至耳郭上缘，右至耳郭上3／4连同右颈、面部皮肤，后抵枕后发际，面积42 cm×38 cm，头顶部10 cm×6 cm颅骨外露，离体头皮中、后部多处碾挫伤伴片状毛囊外露。输血输液纠正血压后在全麻下分两组手术：一组处理头皮，剪除头发、清创，0.025%安尔碘浸泡20 min，镜下分离标记可作吻合的血管；另一组头部清创，寻找血管后，采用11-0线首先吻合两侧眶上静脉、前额静脉各一条及左颞浅静脉顶支，继而吻合左颞浅动脉顶支及右颞浅动脉额支，通血后头皮血供恢复，缝合头皮，两侧枕后负压引流。手术历时6 h 40 min，头皮缺血时间14 h，术中输血800 ml。术后气垫床半卧位，多种体位变换，应用罂粟碱、低分子右旋糖酐及抗生素等治疗，术后10 d拆线，枕后约6 cm×12 cm头皮缺血坏死，2周后植皮覆盖，其余头皮、耳廓、睑眉及额部皮肤全部成活，术后3个月复查：除枕讨论全头皮撕脱时由于伴有严重的辗挫及挤压，血管均存在不同程度的撕脱及较多节段的血管内膜损伤，需在高倍显微镜下细致检查并彻底切除，确保血管吻合的成功率。头皮血供丰富且呈网状分布，文献报道一条动脉二条静脉足以营养全头皮，本例仅左侧颞浅动、静脉顶支及右颞浅动脉额支血管可以吻合，考虑静脉回流不足，又吻合了两侧眶上静脉及前额静脉，动静脉比例为2∶4。术后头皮无肿胀及瘀血表现。多数报道主张术后半卧位，本例采用卧气垫床结合半卧位，多种体位交错交换，尽量避免枕部长久受压及确保引流通畅，虽然术后5 d血供良好，但终仍有部分枕后头皮坏死，是碾挫伤较重还是局部受压所致，值得进一步研究。 伴有面、颈部皮肤撕脱时，由于此处已脱离头皮血管网，血供较差，作者主张头皮再植同时直接修整成全厚皮片作回植。
-
腓肠肌内侧头肌瓣转移修复小腿贯通伤一例
患者男性，34岁。因被他人用猎枪(子弹为霰弹)近距离击中右小腿上段后疼痛、出血、活动受限，在当地医院简单清创石膏托外固定2 d后转入我院。检查：右小腿上段平胫骨结节平面由前外侧向前内侧水平方向贯通伤口，其入口约4 cm×5 cm，出口约6 cm×7 cm 大小，其间软组织和胫骨前缘缺损，右足感觉、运动、血液循环正常。X线片示右胫骨平台粉碎性骨折。入院后即行右小腿扩创、外固定架固定，贯通伤伤口予开放引流。3周后行右腓肠肌肌瓣转移修复创面，自窝平面向下作右小腿后正中切口约15 cm长，切开深筋膜后在小腿后正中线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵向外侧保护。根据腓肠肌肌纤维走向辨清内、外侧头及其肌间隙作钝性分离，再找到腓肠肌和比目鱼肌间隙并分开，在腓肠肌近端可见腓肠动脉由深面入肌，切勿损伤。在腓肠肌内侧头移行为腱性部分处切断，向上翻转从皮下由贯通伤内侧伤口穿至外侧伤口，在外侧出口处间断缝合两针固定肌瓣以防其回缩。术后2周，腓肠肌肌瓣存活良好，经植皮后创面痊愈。 讨论猎枪霰弹造成的小腿贯通伤软组织及骨骼缺损的面积较大，且局部多有炎症存在，因死腔较大，临床上处理比较困难。腓肠肌肌皮瓣已广泛用于小腿创面的修复，但对于死腔大的贯通伤用肌皮瓣修复比较困难。而腓肠肌肌瓣较长，切取一侧腓肠肌对足的功能影响不大，应用于小腿贯通伤创面的修复时可一次性同时修复贯通伤创面，且腓肠肌内侧头肌瓣上宽下窄，对此种内侧口大于外侧口的贯通伤创面尤其合适，能有效地充填软组织及骨骼缺损所遗留的空腔。肌瓣血供丰富，抗感染能力强，能在一定程度上控制枪伤所致的污染创面的感染形成及发展，改善创面的血液循环。肌瓣切取后对足的功能影响不大，供区可直接缝合，无需植皮。因此我们认为腓肠肌肌瓣转移是修复小腿贯通伤创面的一种较为理想的手术方法。
-
应用岛状皮瓣修复手指软组织缺损
山东省荣成市人民医院骨科王文刚、郭世杰，上海市第六人民医院骨科范存义来稿：自1992年5月～1998年6月，应用7 种岛状皮瓣修复手指软组织缺损48例，皮瓣全部成活。体会：(1)彻底的清创是手术成功的关键；(2)重视术前皮瓣设计，尤其血管蒂的长度与皮瓣大小；(3)手术操作细致轻柔，对蒂部的解剖和游离必要时在手术显微镜下进行。
-
髓芯减压加带缝匠肌蒂骨栓植入治疗早期股骨头缺血坏死
河南省安阳市人民医院张东臣来稿：用φ12 mm环钻从大粗隆远端2～4 cm处向股骨头正中方向钻一孔道，近端达股骨头下5 mm，再用2 mm克氏针沿孔道从不同方向斜行向股骨头内钻孔。后用带缝匠肌蒂的髂股栓植入股骨头颈的孔道内。该方法减压彻底，手术创伤小，不用切开关节囊。不破坏股骨头颈及关节囊的血运；骨栓血运丰富，疗效可靠。
-
带血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死
武警浙江省总队医院骨科任忠明、金才益、陆金荣、黄志海来稿：自1987年以来，应用带血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死38例，经1年以上随访，获较满意疗效。作者认为股骨头无菌性坏死的治疗主要解决两方面问题：降低股骨头骨内压；提供良好血供和血液循环，并防止软骨面下继续骨坏死塌陷。
-
带血管蒂皮瓣的临床应用体会
甘肃敦煌市医院李永永，张积礼，李忠国，黄建军来稿：1991年以来，采用带蒂皮瓣移植修复创面42例，1例部分坏死，其余全部成活。体会：(1)应用皮瓣修复能尽快控制感染创面，易于基层医院推广；(2)术前择优选择、反复设计，术中保护好皮支及血管蒂；(3)手指及腕掌部创面优先选择同侧腹股沟区皮瓣。
-
逆行足背皮瓣修复第一跖骨头外露
新疆乌苏中国人民解放军第十五医院创伤外科中心刘华、丘奕军来稿：近2年，用逆行足背皮瓣修复第一跖骨头外露6例，皮瓣愈合良好，无磨损。保留足弓完整，负重爬坡稳定，行走功能良好。皮瓣旋转点：足底动脉穿支近端1 cm，要从舟骨及楔骨骨膜表面游离血管蒂，防止损伤血管蒂到皮瓣的分支，皮瓣应与1条足背浅静脉相连，防止术后静脉回流不良。
-
胸脐皮瓣修复头部颅骨外露一例
云南昆明市成都军区昆明总医院骨科汪新民、郭远发、徐永清来稿：1999年6月我科收治1例用胸脐皮瓣游离移植修复颅骨外露，术中切取皮瓣时见腹壁下动、静脉在弓状线下约2 cm处即从腹直肌外缘直接进入腹直肌，且一直走行于其中直至脐旁出肌点，只有1条伴行静脉，口径略粗于动脉。皮瓣移植术后无危象出现，成活好。
-
足跟部软组织缺损的显微外科治疗
甘肃省张掖地区医院骨科马维虎来稿：自1996年～2000年应用皮瓣修复跟部软组织缺损68例，其中岛状皮瓣54 例、吻合血管皮瓣14例。计有足背皮瓣24例、足外侧皮瓣3例、足底内侧皮瓣23例，小腿外侧逆行皮瓣5例、小腿内侧皮瓣11例、背阔肌皮瓣2例。术后带蒂皮瓣有4例边缘坏死，吻合血管失败1例，其余全部成活。体会：足跟周围岛状皮瓣是修复足跟软组织缺损的较理想的方法。
-
梯形对称二等分叶法吻合小血管的实验及临床应用
河北保定市中国人民解放军二五二医院骨科冯亚高、董清芳来稿：在小血管吻合过程中，作者设计出一种将小血管吻合口梯形对称二等分叶后进行吻合的方法，使吻合口管壁呈现不同层次，吻合时管壁能完全外翻，内膜平整对合，而且不易贯穿对侧管壁。经动物实验及临床应用，取得良好效果。此法操作简单，吻合速度快，通畅率高，值得临床推广使用。
-
足背内侧皮神经内侧支营养血管皮瓣逆行修复 趾缺损
天津蓟县52891部队医院苗平、阎永起、中国人民解放军第一五三医院周明武报道：采用足背内侧皮神经内侧支营养血管皮瓣逆行转移修复趾创面8例。皮瓣面积小5 cm×3 cm，大7 cm×5 cm。全部成活，皮瓣质地柔软，感觉恢复良好。体会：足背内侧皮神经位置较恒定，皮瓣切取方便，操作简单，不须牺牲主干血管。皮瓣内皮神经可与受区神经吻合，使皮瓣恢复感觉，耐磨损。
-
以石膏环形固定大鼠岛状皮瓣的经验
第四军医大学西京医院曹景敏等稿：大鼠腹部岛状皮瓣形成后，为防止大鼠自行撕咬及皮瓣回缩变形，从而使测量结果更准确，采用石膏环形固定皮瓣的方法，取得了良好的效果。方法：先以数层纱布包裹腹部，再以石膏环形固定于纱布上面，上、下界略超出皮瓣。作者认为，此法的确可行有效。
-
术中及时修复切断的喉返神经疗效观察
山东省枣庄中区人民医院外一科徐创明来稿：自1993年以来，应用显微外科技术及时修复甲状腺手术中被切断的喉返神经5例，3例于术后4～5个月声音恢复正常，声带无萎缩，2例无效。体会：减少神经吻合处吞咽运动时的张力、颈部制动及术后补钙是成功的重要因素。
-
吻合血管同种异体桡骨下段移植的解剖学研究
目的为施行吻合血管同种异体桡骨下段移植提供解剖学依据。方法在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本，重点解剖观测了桡骨下段滋养血管和骨膜血管的来源和分布；50根干燥成人桡骨标本，观察桡骨下端滋养孔。结果桡骨下端前、后及外侧平均有(15.5±4.3)（11～30）个滋养孔。骨间前动脉外径平均为2.3 mm，循骨间膜的前份下行，本干穿行旋前方肌深面，沿途分出 1 ～3支肌骨膜支，分布桡骨下端前面。腕背支的桡侧骨皮支和外侧终支，沿桡骨远段背侧下行，分别分出（3.1±0.7）支和（1.2±0.5）支骨膜支分布桡骨下段背侧。上述骨膜支均发细支进入滋养孔。结论选用骨间前血管为蒂的桡骨远段移植，以重建桡腕关节。
-
上斜方肌皮瓣骨肌皮瓣的解剖和修复口腔颌面部缺损的临床应用
目的观察上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的血供和探讨修复颌面部缺损临床应用的可行性。方法用32例成人颈部标本，对上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的营养血管、行径、分支分布等进行解剖观察，并设计上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣，采用带蒂的方式应用于临床共18例，其中修复颊部缺损8例，舌再造3例，修复口底缺损4 例，修复下颌骨缺损3例。结果上斜方肌和肩胛冈是由颈横动脉分出的颈浅动脉升支和肩胛冈支营养。临床应用除1例皮瓣面积过大有少许皮肤坏死外，所有皮瓣均成活良好，修复效果满意。结论该皮瓣具有血管解剖位置恒定，血供丰富，皮瓣面积大，手术方便，易成活等优点。适合于颌面部组织缺损的修复。
-
以踝部吻合支供血的胫前动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
目的探讨为足背部皮肤及软组织缺损进行修复提供一种新型血供来源的皮瓣。方法根据下肢胫前动脉及足背动脉的行径、分支、分布及其与胫后动脉、腓动脉分支的吻合情况，设计以踝部吻合支供血的胫前动脉逆行岛状皮瓣，临床应用修复足背皮肤及软组织缺损11例，皮瓣面积大13 cm×9 cm，小8 cm × 6 cm。结果胫前动脉及足背动脉在踝部的4个分支（外踝前动脉、内踝前动脉、跗外侧动脉、跗内侧动脉）经与腓动脉及胫后动脉的分支吻合，可以满足胫前动脉逆行岛状皮瓣的供血需要。临床应用中，10例皮瓣全部存活，1例皮瓣有远侧小部分坏死，经换药及游离植皮后创面愈合。结论以踝部吻合支供血的胫前动脉逆行岛状皮瓣转移可用于修复足背部的皮肤及软组织缺损。
-
足内侧皮瓣逆行移植术
目的为足前部软组织缺损提供修复方法。方法（1）在50侧足标本上解剖观察足内侧皮瓣的血供来源、动脉分支及终支远侧吻合情况，皮瓣逆行供血及回流的途径；（2）临床设计应用足内侧皮瓣逆行移植修复前足软组织缺损 6例（趾截趾残端2例、趾侧方1例、前足底2例、足背远端1例）。其中以足背动脉及其内侧分支为蒂4例，足底内侧血管蒂1例，第一跖骨内侧动脉终支1例。皮瓣面积：4 .5 cm×4.0 cm～7.0 cm×5.0 cm。结果（1）发现足内侧皮瓣有足背动脉内侧分支和足底内侧动脉浅支及深支内侧支多个供血来源。足背动脉与足底内侧动脉经足底深支相互吻合；跖背动脉与跖底动脉、足背动脉弓与足底弓之间有丰富的穿支相互吻合，且动脉与吻合支均有静脉伴行；（2）临床应用6例皮瓣全部成活，修复效果满意，无并发症发生。结论足内侧皮瓣逆行移植修复足前部软组织缺损，具有手术简便、安全、效果好、并发症少等优点。
-
趾C形皮瓣修复手指环形组织缺损
目的报道趾C形皮瓣修复手指环形组织缺损的临床效果。方法在趾近节设计C形皮瓣移植于手指组织缺损处，移植组织中的皮肤、血管、神经、肌腱、骨等组织桥接相应的手指缺损组织。结果临床应用11 例，全部成活9例，皮瓣部分坏死2例。修复后的手指，外形近似健指，感觉、运动功能均达优良。结论趾C形皮瓣移植修复手指环形组织缺损，可恢复手指的原有功能与外观。
-
尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用
目的报道应用尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果。方法自1992年起，应用尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣转位修复各种原因所致的手部皮肤缺损25例。结果 25例手部皮肤缺损，手术后取得满意的修复效果，没有出现手部及指端缺血情况。结论应用尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣在不用牺牲前臂主要血管的前提下转位修复手部缺损，是一种较理想的方法，值得推广。
-
神经端侧缝合法的研究与应用
围神经损伤后肢体伤残率较高，本世纪以来人们试用多种修复方法以提高疗效。Smith（1964年)应用神经束膜缝合术，将神经功能优良率由神经外膜缝合时的50％～60％提高到70％～80％。应用神经移植或神经转位术治疗神经缺损，也有较好的效果。但由于神经端端缝合时对感觉束和运动束缺乏准确、实用的定位方法；长段、粗大神经缺损时移植物来源困难；非自体神经移植物缺乏有效的神经再生微环境，尚未完全过渡到临床[1]。有些方法在取得一定疗效的同时，又带来某些问题[2,3]。近年来神经端侧缝合研究的进展，为临床治疗周围神经损伤提供了新思路
-
断手指分类与治疗方法的选择
断手指再植自Komastu、Tamaih和陈中伟等［1，2］首例成功报道以来，国内发展较迅速。当前不但县级以上医院能进行断指再植，而且乡镇卫生院，部队卫生队也有再植成功报道。既往断指分为完全断离和不全断离两类。但是，随着显微再植外科不断的发展，各种类型的复杂断指也再植成功，两种分类远远不能适应临床的需要。我们自1 973年～1999年间共再植断指4 632例（5 178指），成功4 489例，成功率为 96.6％。根据我们的经验，断指正确的分类，预示着断指的损伤程度和佳手术方案的选择，为此提出以下的分类。
-
膈神经不同部位移位恢复屈肘功能的实验研究
神经移位术是目前治疗臂丛神经根性撕脱伤的主要方法，膈神经作为佳的移位神经，常用来移位至肌皮神经恢复屈肘功能［1，2］。传统方法是将膈神经通过一段腓肠神经与肌皮神经缝合。由于肌皮神经纤维主要来自臂丛上干前股，也可将膈神经在锁骨上直接与上干前股缝合。两者各有优缺点，其疗效评价尚无结论，为此我们设计了上述两种术式的动物实验，进行比较研究，为临床选择提供实验依据。
-
大鼠脊神经前根再植入脊髓治疗臂丛撕脱伤的实验研究
目前，国外部分学者认为臂丛神经根性撕脱伤后，脊髓灰质前角残存的运动神经元可以发出新的轴突，长入与脊髓重新建立联系的神经根，逐渐恢复已丧失的功能［1，2］。本实验目的是通过观察脊神经再植入脊髓后的转归，为本技术的进一步研究和临床应用提供实验依据。
-
预构血管化神经与非血管化神经移植对比的实验研究
在临床上，由于各种原因造成面神经损伤的患者较为常见。在神经缺损不能行端端吻合时，需行神经移植。和其它移植物一样，决定移植成活的主要因素是移植物的血供。早期的血供重建对神经移植的成活十分重要［1］。为了改善移植神经的血供，Taylor 等［2］提出了“吻合血管的神经移植”，为神经移植提供了新的思路。预构皮瓣的研究，启发了人们产生预构血管化神经移植的设想［3］。为了研究血管化神经与非血管化神经移植的不同，我们设计了两种神经移植的动物模型，用电生理及组织化学技术对两者移植后神经再生的情况进行了比较研究，为临床预构血管化神经移植提供必要的依据。
-
术中肌电监测在周围神经损伤后二期手术及卡压综合征中的应用
应用术中肌电电生理检测技术指导周围神经损伤手术，效果满意，是一种临床应用的新方法［1，2］。从1994年7月～1995年5月共做了12例，效果好，现报告如下。资料与方法、一般资料：本组12例，男性10例，女性2例。年龄14～57岁，平均30.5岁。其中臂丛神经损伤行健侧颈7移位术后1例；上臂桡神经损伤1例；上臂、腕部、手掌部正中神经损伤各1例；肘管尺神经卡压1例；前臂桡神经深支卡压2例；前臂正中、尺神经深支损伤1例；腕部、手掌尺神经损伤修复后3例。、方法：采用Esaote Phasis数字式智能化肌电及诱发电位测试系统作为术中持续肌电监测仪器。(1)受检神经系不完全损伤或断伤后已行缝合，神经连续性尚存，但神经周围瘢痕或神经瘤形成影响神经再生。将记录电极插入相应神经支配肌，刺激电极刺激受检神经，减小刺激强度至肌肉收缩不影响神经显微手术操作。在持续刺激，肌电监测显微镜下松解神经，并观察记录显示运动神经传导速度(MNCV)、潜伏期(Lat)、波幅(A mp)的改变情况。(2)神经卡压综合征患者，亦在肌电监测显微镜下松解运动神经。
-
济南手外科国际研讨会及足趾与皮瓣移植学习班通知
中国上海复旦大学附属华山医院手外科研究所、山东省济南市中心医院和济南市第三人民医院计划于2001年11月2日至11月8日在山东省济南市中心医院联合举办“济南手外科国际研讨会及足趾与皮瓣移植学习班”，本次专题研讨会与学习班旨在推广介绍我们在手外科领域尤其是足趾与皮瓣移植方面的经验并与世界各国的同行进行交流。联系人：凌莉莉，上海复旦大学华山医院手外科。地址：上海市乌鲁木齐中路12号，邮编：200040，电话：(021)624899996546，传真：(021)62499608。
-
诚聘高级显微外科医
浙江省台州市手外科显微外科研究所因业务扩展和规模扩大的需要，招聘具有独立工作能力的中、高级显微外科和手外科医师多名，待遇从优。同时热诚欢迎有经验有专长的专家、学者来院短期指导和学术交流。有意者请来电来函联系。联系电话：０５７６２４６４８９６(夜)，１３９５７６５２２３５、１３６０６６６３１５６，联系人：周海艇、程栋，地址：浙江省台州市路桥区雄鹰路20号浙江省台州市手外科显微外科研究所，邮政编码：3150 80。
-
继往开来再创佳绩
新世纪的钟声已经响起，南粤的大地春正浓。由中共广东省委宣传部、广东省新闻出版局、广东省科技厅和广东省期刊协会联合举办的第三届广东省优秀期刊评选活动揭晓，《中华显微外科杂志》以其优异的成绩，再次荣获第三届广东省优秀期刊奖。这是对本刊既往工作的肯定，又是对我们的鞭策。 《中华显微外科杂志》办刊已有24年历史，在中华医学会、中华医学会杂志社、中山医科大学及附属第一医院等各级领导直接领导和指导下，在各位编委、广大作者和读者大力支持和关怀下，经过编辑部各位同志的辛勤劳动，默默耕耘，使杂志在传递我国显微外科领域的科学信息、介绍科技成果、促进学术交流和推动显微外科学科发展等方面起了重要的作用。 《中华显微外科杂志》向来十分重视期刊的学术水平和编辑出版质量水平，始终抓住提高杂志质量这个中心环节。从严要求，坚持高标准、高质量和高效益，使杂志的导向性、先进性、科学性，刊出论文的被引率、获奖率以及国内外权威检索系统的收录率等达到先进水平。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
