中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改进的组合腓骨移植修复负重长管骨缺损
目的报道组合腓骨移植修复长管负重骨缺损的临床治疗效果。方法将组合腓骨移植方法改进如下：于吻合血管的双腓骨或双节段腓骨前内侧骨膜从中央纵形切开剥离至骨嵴，双腓骨或双节段腓骨前内侧相对，两断端固定，将相对缘游离骨膜纵形缝合，使其组合为一根粗骨修复骨缺损。结果临床应用28例，结果所有长管负重骨缺损均获得良好骨愈合，移植骨无折断。结论改进的组合腓骨移植是修复长管负重骨缺损的良好方法。
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异体骨移植带骨膜的复合皮瓣修复前足骨和皮肤缺损
目的报道应用同种异体骨移植带骨膜和神经的小腿动脉复合组织瓣修复前足骨和皮肤缺损以及前足再造的临床应用效果。方法采用异体骨移植、带胫骨骨膜的复合皮瓣修复前足骨和皮肤缺损9例，其中串联带隐神经和骨膜的胫后动脉复合组织瓣修复前足2例。结果6例皮瓣全部成活，3例皮瓣远端表层部分坏死，经换药创面愈合。术后X线复查，移植异体骨对位好，恢复了足的横弓和纵弓。本组随访3个月～3年，植入的异体骨骨性愈合，未见明显吸收、感染和排斥反应等并发症。足外形美观，可负重行走。术后2个月足部皮瓣有感觉恢复。结论应用异体骨移植，取材方便，可恢复足弓。采用带骨膜的复合胫前动脉逆行皮瓣，不影响患足的供血，加速骨的愈合。缩短疗程，操作简单，外形好，有感觉，可恢复足行走功能。
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拇指末节部分缺损的再造与修复
目的报道采用不同类型的趾部分组织移植再造与修复拇指末节部分缺损的临床效果。方法应用吻合血管的趾腹皮瓣、趾甲瓣、甲皮瓣、带部分末节趾骨的甲瓣及趾腓侧半复合组织瓣游离移植分别再造与修复五种类型的拇指末节部分缺损27例。结果手术全部获得成功，经半年～5年(平均2.1年)随访，再造拇指指间关节活动度平均为52°，指腹两点分辨觉为5～8mm，外形良好。结论以趾为供区的不同类型组织瓣游离移植是再造与修复拇指末节部分缺损的佳方法。
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采用显微外科技术处理胫骨多平面长骨段粉碎性骨折及其软组织损伤
目的总结采用显微外科技术修复胫骨严重粉碎性骨折及其软组织损伤的经验。方法在彻底清创基础上，采用吻合血管腓骨或腓骨复合组织瓣移植方式，修复胫骨严重粉碎性骨折与神经、血管及其软组织缺损。结果经6～24个月随访，胫骨严重粉碎性骨折均获骨性愈合，重建血管肢端血运良好，修复的神经恢复了肢体的感觉及运动功能；有4个肢体短缩1～3 cm，3个踝关节背伸较健侧小10°～15°，但均不影响日常生活与工作。结论采用显微外科技术Ⅰ期或延期处理复杂性胫骨骨折，具有加速骨折愈合，控制感染，降低致残率，免除肢体截除之危险。
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逆行及顺行腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足背、足跟及踝部组织缺损，顺行转移修复膝部组织缺损的临床应用效果。方法在应用解剖及对成人小腿和足背长度测量基础上，设计带筋膜蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣，逆行应用修复足背、足跟、足底及踝部软组织缺损，顺行应用修复膝部软组织的缺损。同时观察皮瓣的可切取范围、血液供应及静脉回流情况、营养血管在外踝上与腓动脉穿通支的位置及血管蒂隧道的处理方案。结果临床应用23例，其中修复足背组织缺损11例、足跟软组织缺损5例、膝软组织缺损3例、足底软组织缺损1例及外踝及足背联合缺损3例。皮瓣大面积16 cm×10 cm，全部成活。结论腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富，成活率高，是修复足背、足跟、踝部、足底及膝部软组织缺损的理想皮瓣。
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带血管腓骨移植治疗青壮年股骨颈头下型骨折
目的应用带血管腓骨移植加压螺丝钉固定治疗青壮年股骨颈头下型骨折，观察股骨颈骨折愈合及功能恢复情况。方法在加压螺丝钉内固定的基础上，取自体带血管腓骨移植于股骨颈骨折部及头部，吻合腓骨动静脉与旋股外动静脉。结果12例经平均3年系统随访，骨折愈合率100％，未发现股骨头缺血性坏死。结论带血管腓骨移植加压螺丝钉固定，对股骨颈骨折有协同作用，可为股骨颈头下型骨折提供新的血供及支撑固定，有利于骨折愈合及预防股骨头缺血性坏死。
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周围神经损伤诊治失误的临床分析与显微外科修复
我院1985年10月～1999年12月收治周围神经损伤192例，初期诊治失误22例，在我院进行二期神经损伤显微外科修复。作者根据手术所见，就初期治疗所出现的问题，进行了讨论。本组22例，其中男15例，女7例。年龄小6岁，大55岁，均在当地医院行急诊手术治疗。来院就诊时间为5 d～2年6个月。神经损伤类型：前臂正中神经损伤8例，肘部正中神经损伤3例，前臂尺神经损伤5例，高位桡神经损伤4例，股骨下段坐骨神经损伤2例。原发神经损伤原因：22例均为急性开放性创伤，不同程度合并有肌腱、血管等周围组织的损伤。其中切割伤9例；机械伤5例；交通伤4例；其他4例。诊治失误原因：可归纳为两大类，即神经损伤一期治疗中的漏诊和错接。其中漏诊17例，错接5例。全部病例均得到手术证实。
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动静脉造瘘45例体会
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效方法。动静脉造瘘为血液透析建立了通畅的血液通路，并能达到一定的血流量，保证血液透析充分、有效。我院自1990年7月至1999年5月应用显微外科技术进行动静脉造瘘45例，其中男性36例，女性19例，年龄29～69岁。全部内瘘通畅，血流量达150～250L/min。手术方式：前臂头静脉与桡动脉作端吻合37例，贵要静脉与桡动脉作端侧吻合5例，贵要静脉与肱动脉作端侧吻合2例，瘘口在4～6 mm之间。
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制砖机冲压伤致腕掌部离断再植体会
撕裂或挤压性断肢常有血管床严重损伤，再植往往失败，再植效果常较差，再植适应证应从严掌握[1,2]。在以耐火砖为产品的乡镇或村办企业中，因制砖机冲压伤所致的腕、掌部离断时有发生，这种伤即有对离体手的压砸挤压、又有对前臂的撕裂，再植难度大，成活率低，功能恢复差。自1988～1999年，我们共再植此类腕、掌部离断46例，其中男41例，女5例。年龄16～52岁。完全离断29例，不完全离断17例。腕部离断27例，掌部离断19例，全部为左侧。受伤至人院时间为1～9 h，通血距受伤时间为6～17 h，平均8.2 h。再植成活34例，部分成活6例，全部坏死6例，成活率87％，成活病例经1～10年功能随访者20例，按照陈中伟提出的疗效评定标准[1]:Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。
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吻合血管的第二趾移植再造部分手指
手指部分缺损在手外科病例中较为常见，我院自1999年6月～2000年5月，应用吻合血管的足趾移植再造拇手指共35例39指，其中再造部分手指31例35指，全部成活。本组男22例，女9例。年龄16～35岁。致伤原因：挤压伤11例，砸伤7例，撕脱伤8例，绞伤3例，切割伤2例。缺损指别：示指17指，中指16例，环指2例。缺损平面：Ⅰ°3指，Ⅱ°5指，Ⅲ°12指，Ⅳ°10指，Ⅴ°5指。其中一手两指缺损者4例，全部为急诊再造。结果：手指部分再造35指全部成活，其中发生血管危象者经探查重新吻合或血管转位或血管移植而成活。术后随访再造指感觉恢复满意，再造手指能与拇指对捏、持物，外形较美观，供足切口均甲级愈合，供足无跛行和步行痛。
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断趾再植七例报告
1998年1月～1999年11月，我们收治足趾完全离断7例，进行足趾再植手术。成活6例7趾。7例均是男性，年龄12～32岁。导致足趾离断原因均是压砸伤，2例伴有撕脱伤。离断平面：3例是近趾节，1例是远趾节，余为中节，多伴皮肤挫伤。7例共9趾行再植术，其中趾4例，第二趾2例，第三趾2例，第四趾1例。在1例第三～五趾完全离断病例中，由于第四趾离体部缺失，将第五趾移位再植于第四趾上获得成功。
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运用组织工程学原理构建许旺细胞三维培养体系
目的探讨普通重力和模拟微重力条件下构建许旺细胞三维培养体系的方法。方法对聚羟基乙酸细丝支架进行化学改性处理后再以层粘连蛋白进行生物学修饰；分别在普通重力和模拟微重力条件下把原代许旺细胞悬液接种在支架材料上，观察许旺细胞的粘附生长情况。结果两种重力条件下许旺细胞在聚羟基乙酸支架表面都能良好贴壁生长，培养2 d时细胞生长稳定、密度适中；模拟微重力条件下许旺细胞在支架表面的分布更均匀。结论普通重力和模拟微重力环境都适宜构建许旺细胞的三维培养体系，模拟微重力环境可能更为有利。
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神经端侧吻合植入失神经皮瓣感觉功能研究
目的探讨感觉神经端侧吻合后供神经的轴突长入神经移植体后，终能否形成具有功能的感觉末梢。方法用新西兰兔15只，将兔一条耳大神经做为供神经，在另侧耳取耳大神经移植体与供神经作端侧吻合后埋入失神经皮瓣，另设正常皮肤组和未植神经作对照组，每组动物5只。4个月后用神经单纤维放电技术观察皮瓣内再生神经纤维放电数量、分布和类型。结果对移植神经4个月的皮瓣进行神经电生理检查，见各类敏感纤维放电均有出现，放电纤维总数达到正常皮肤组的58％，而同期未植神经对照组，仅在皮瓣边缘靠近神经的一侧有极少放电。结论神经端侧吻合方法可以重建皮瓣感觉功能。
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含神经生长因子的羊膜基质管桥接修复神经缺损的实验研究
目的研究含神经生长因子的人羊膜基质微孔管(NGF·HAMM)、桥接修复周围神经缺损的效果。方法分别用含神经生长因子的人羊膜基质微孔管(NGF·HAMM)、人羊膜基质微孔管(HAMM)、自体神经移植修复60只Wistar大鼠坐骨神经1.2 cm缺损；同时将大鼠按手术方法分为3组，每组20只。术后进行组织形态学、电生理学、伤肢功能恢复等检测。结果近端神经再生轴突生长通过1.2 cm长的NGF·HAMM移植体，重新支配终末骨骼肌，其再生神经纤维生长速度、数量明显快(多)于单纯HAMM移植体，术后3个月时坐骨神经功能恢复良好。结论NGF和HAMM联合使用可促进轴突再生及其髓鞘化，对损伤神经及伤肢的功能恢复有明显协同促进作用；NGF·HAMM是一种很有希望的神经移植替代材料。
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转化人胚腱细胞致瘤性实验研究
目的研究用SV 40温度依赖株质粒ptsA 58 H转化人胚腱细胞是否具有致瘤性。方法采用不同梯度细胞密度(5×106/0.4 ml、5×107/0.4 ml)，并用Brdu标记转化人胚腱细胞接种于裸鼠右前肢腋下，用舌癌细胞(5×106/0.4 ml)与之对照，定时取材进行组织学观察。结果转化人胚腱细胞接种于裸鼠皮下5个月无肿瘤形成，组织学等检查显示无肿瘤学方面改变，免疫组织化学染色显示在不同时间能检测到标记细胞存在，并且具有分泌Ⅰ型胶原的功能，而对照组舌癌细胞在接种后8d长出肿块，组织学分析证实为舌癌细胞。结论用ptsA 58 H质粒转化的人胚腱细胞无致瘤性，并具有与正常人胚腱细胞相似的形态和功能。
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成年脊髓栓系综合征一例
患者男性，23岁。2岁时因左臀部肿物拍腰骶X线片，发现骶椎裂，因无其它异常而未行治疗。1991年跌倒后出现夜里遗尿，渐渐加重，尿频、尿量减少，反复尿路感染。1994年8月入院。检查：腰骶部左侧皮肤可见咖啡斑，左臀部有一3.5 cm皮下脂肪包块。会阴及大腿内侧Sa～5区域痛觉减退，皮肤粗糙。双1下肢发育及肌力正常。膝踝反射双侧亢进，踝挛缩(-)，Barbinski征(-)，肛门括约肌松弛，直肠壶腹扩大，可触及大量干硬粪块。膀胱大容量为250 ml，有一憩室，残余尿量120 ml。骨盆正位片全段骶管后方有2 cm×9 cm的骨性开放区，骶尾骨偏向右侧。MRI脊柱至胸段移向椎管后段。圆锥下端位于L4椎体下缘。骶管内脂肪堆积进入腰椎管，并向外突出骶管。终丝粗大，紧张，牵脊髓向下延续至骶尾关节处。诊断：脊髓栓系征(TCS，终丝粗大合并脂肪瘤型)。术中见骶管后方有薄如纸壳的骨板。骶管内大量脂肪堆积。圆锥下端位于L4下缘，硬脊膜、马尾及脊髓发育良好。清除脂肪，于骶尾关节处切断终丝，脊髓缓慢上移2 cm。术后每日坚持提肛和憋尿锻炼，术后2年晚间限制饮水可无夜里遗尿，3年后结婚，育有1子，5年半后全部症状消失，膀胱大容量400ml，残余尿量20 ml。讨论TCS多在儿童期就诊。成年患者少见。本例症状出现于雨中跌倒后。在脊髓紧束后脑脊液对脊髓的缓冲作用减弱。下坠伤、下腰部创击伤甚至颈部的过度屈伸都可以造成脊髓节段的损伤。此点与儿童TCS不同。手术治疗越早越好。出现泌尿系症状2年后手术，症状不能缓解。本例症状出现3年后手术，获得治愈。我们体会，当外伤后出现无法解释的神经节段定位症状，并伴有膀胱功能和会阴部皮肤感觉异常者应疑为TCS；及早将终丝切断、脊神经松解、脂肪瘤切除。采用刺激后观察有无肌电反应有利于确认终丝；术后营养神经和功能训练是一长期任务，绝不轻言放弃。
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逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端一例
患者男性，34岁。因右足趾旋转撕脱性离断2 h急诊人院。检查：右足趾皮肤从跖趾关节内下方斜向第一趾蹼撕脱，长伸肌腱及趾骨从近节中份离断，长屈腱抽出，跖趾关节尚完好。急诊行断清创再植术，术后5 d再植断因静脉危象而坏死，术后14 d行断解脱术，咬除部分残存的近节趾骨，保留第一跖趾关节完整性，趾近断面软组织扩创后，趾残端形成一个约3.0 cm×4.2 cm大小创面，为覆盖裸露的骨质和关节，决定采用逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端。沿内踝后下胫后动脉搏动点与第二趾趾尖连线标记足底内侧动脉走行，确定第二跖骨纵轴中点为皮瓣血管蒂的旋转点，根据受区面积和距旋转点之间的距离，设计皮瓣的切取范围和位置。沿设计线切取皮瓣，并在深筋膜和跖腱膜之间，由近向远分离皮瓣所携带的血管蒂至旋转点，务必保证血管蒂及其分支包含于皮瓣之中，并将足底内侧神经的一半从主干中分离出，使其连带于血管蒂中，待皮瓣仅余远近两端血管蒂与足部相连时，阻断近端血供，见皮瓣血运好，切断近侧端血管神经蒂，将皮瓣通过切开皮肤转移至受区，皮瓣携带的神经与趾腓侧趾神经残端吻接，皮瓣完全包裹创面，供区植中厚皮闭合。皮瓣成活顺利，随访8个月，皮瓣色泽外形俱佳，感觉已恢复，两点辨别觉18 mm。
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背阔肌肌皮瓣移植修复足跟部冻伤一例
患者男性，半年前寒冷冬季上山砍柴迷路，在野外被困24 h，双足严重冻伤，部分足趾行截趾术，双足跟创面经多次换药扩创始终不愈。检查见双足跟均可见跟骨外露，外露骨周围有水肿肉芽组织，左足创面约8 cm×10 cm，右足6 cm×6 cm。于2000年6月10日在硬膜外麻醉下，彻底凿除足跟跟骨坏死骨及无血运骨组织，因足跟跟骨大部分缺损，足跟腱与跟骨脱离，将残留跟骨打洞，用4号线将跟腱与残留跟骨缝合固定，在左内踝与跟腱之间切开皮肤与皮下组织，显露胫后动静脉备用。另一组，于右侧胸部设计背阔肌皮瓣，皮瓣长15 cm宽，8cm，沿腋后缘纵行切开皮肤，皮下组织，显露背阔肌，在背阔肌与前锯肌之间分离出胸背动脉，结扎支配供给前锯肌的动静脉，切开皮瓣前缘，在胸大肌下向外侧分离，暴露皮瓣远端及外侧缘，将肌皮瓣从远端向近端分离，边分离边将胸大肌肌缘与皮下面缝合数针，防止肌肉与皮下组织分离，断蒂后胫后静脉与胸背静脉行端端吻合，胫后动脉与胸背动脉行端端吻合，见胫后动脉内膜有半周与中膜已分离，吻合后30 min，吻合口发生血栓，重新剪断吻合口，再向上分离胫后动脉，又剪除1.0 cm长的胫后动脉，直到动脉内膜无明显分离，重新吻合，至术毕没有再发生血栓。因右足跟创面较小，故在该侧设计足外侧皮瓣修复，术后皮瓣全部成活。体会本例患者双足严重冻伤，且跟骨外露约4月余，长期不愈合不能负重，较少见。局部组织修复有一定难度。我们采用一侧游离皮瓣移植消灭创面，另一侧用局部转移皮瓣移植一次就完成双足跟创面的修复，收到了良好的效果。严重冻伤的局部损伤也较严重，选择受区血管要在显微镜下修剪正常后再延长一些，这样能有效地防止血栓，保证皮瓣的成活。
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拇指再植术后42天发生血管危象一例
患者男性，51岁，因左手拇指被钢板切割伤致完全性离断，伤后1 h入院。检查见左拇指自近节中段平面完全性离断，断面及创缘较整齐。在臂丛麻醉下行左拇指断指再植术。吻合指侧动脉1条，指背桡、尺侧静脉2条。术后再植指顺利成活，未出现血管危象。术后42 d，受凉后再植指苍白，皮温冰凉，毛细血管试验无充盈，指尖针扎无渗血，诊断为"动脉危象"即给予灯烤复温，血管吻合口周围浸润注射罂粟碱30mg，局部轻柔按摩处理后15 min，拇指血运逐渐恢复，甲床毛细血管充盈反应恢复正常，针刺指端见活跃出血。追踪观察1年，未再出现类似情况，拇指功能恢复满意。讨论再植手指血管危象，多在术后1周内出现，术后第3 d内为高危险期。本例术后42 d第1次出现血管危象，可能为长时间冷刺激有关。说明断指再植术后，即使在功能恢复期，自我保健护理仍不可忽视，否则仍有可能出现血运障碍甚至坏死。
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外生殖器及耻骨外伤缺损并尿路感染一例
患者男，21岁。车祸致伤3个月于1997年6月22日入院。检查：外生殖器完全缺损，耻骨上支及耻骨联合缺如，会阴部大面积挛缩瘢痕，膀胱被瘢痕组织所固定而无收缩、充盈功能，膀胱前壁可见一0.5 cm×0.5 cm的瘘口，肉眼可见混浊的尿液及膀胱后壁。尿道缺损，缺损口周围伤口不愈合。左小腿中下1/3段以远缺损。右胫骨中上段开放性粉碎性骨折克氏针加钢丝内固定术后，伤口长期不愈合，胫骨长段坏死。左下腹见肛门造瘘口。予以抗感染及支持疗法。1997年6月27日行右小腿病灶清除术，术后胫骨缺损长约10 cm。右小腿伤口愈合后于1997年7月20日对会阴部组织缺损进行治疗。(1)右股前外侧皮瓣切取：皮瓣面积为15 cm×18 cm，自皮瓣外侧找到肌皮穿支，沿肌皮穿支血管逆行游离至旋股外侧血管降支，保留降支一束分支备用，形成带旋股外侧血管降支、肌皮穿支的股前外侧皮瓣。(2)于左小腿游离切取残存的腓骨，游离出腓动静脉，形成长约20 cm带腓动静脉的腓骨。(3)切除会阴部瘢痕组织，显露膀胱壁及瘘口，瘘管清创后予以修补。(4)左腓骨断蒂移至耻骨联合处，腓骨两端与双侧髂骨(相当耻骨上支外侧端)连相，用二枚螺丝钉分别内固定。(5)取大腿阔筋约5 cm×4 cm，缝制成管状，管口与膀胱尿道口吻合。手术将右股前外侧皮瓣经股内侧皮下隧道移至会阴部，于适合位置作一皮瓣贯穿口，再将阔筋膜管经过皮瓣贯穿口，管口与皮瓣穿口皮下吻合，如此即重建出尿道，于重建尿道插入尿管至膀胱。(6)皮瓣旋股外侧血管降支一束分支动、静脉分别与腓动、静脉吻合，一次通血成功，腓骨髓腔及肌袖渗血好。术后皮瓣存活良好，伤口愈合良好，尿路感染治愈。术后1个月拔除导尿管，患者能自行控制排尿，膀胱恢复充盈功能，后经两次尿道扩张术，恢复正常排尿功能，术后3个月拍片复查移植腓骨和受区骨相愈合。1997年12月29日行右侧腓骨转移治疗右胫骨缺损，术后骨愈合好。出院后1年患者左小腿穿上假肢扶拐行走，1年半后去拐行走。
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断掌伴手背大面积软组织缺损再植成活二例
例1 男，34岁。左手被机器挤压致手掌部离断3h入院。检查：左手于掌横纹处除掌骨及指屈肌腱相连外完全离断，动脉、掌浅弓及指总神经断裂，示指固有伸肌及指总伸肌腱缺损，腕背至掌指关节背侧有7 cm×14cm皮肤缺损。拇指尚完整，第二～五指远端无血液供应。手术在臂丛麻醉下进行。彻底清创后，掌浅弓两断端稍游离后分别与第一、三指总动脉吻合，指总神经分别对端吻合，掌侧皮肤将掌指关节微屈后勉强缝合。示指修成剔骨皮瓣覆盖于虎口处，示指的屈肌腱剥离后取出，分别修复中、环指伸肌腱。于足背胫侧切取带有3个分支的大隐静脉，近断端与腕背静脉，远端与中、环、小指指蹼处静脉吻合作桥接。手背创面则切取相应大小的小腿内侧皮瓣作游离移植修复，在鼻烟壶处作动、静脉吻合，术后手指及皮瓣全部成活。经过专门的手功能康复治疗，术后6个月，拇、手指恢复了对捏、握等功能。
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腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损
山东省青州市中医院张德溪、徐钊、尚勇来稿：我院采用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损5例，全部成活。该皮瓣质地优良、血供丰富、解剖恒定及手术操作简单、应用范围广。皮瓣蒂设计要足够长，蒂部旋转点不能低于外踝上5 cm，否则易致手术失败。
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足背内侧皮神经营养血管皮瓣临床应用
呼和浩特第253医院卡索、刘成、陈向军、关志明来稿。自1996年用足背内侧皮神经营养血管皮瓣对12例踝、跟、及足背软组织缺损进行修复，皮瓣面积4.5 cm×5.6 cm～7.3 cm×8.8 cm。10例皮瓣存活良好，2例部分坏死。随访2～4月，皮瓣弹性肤色良好，是修复踝、跟及足背部小面积软组织缺损的较好方法。
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一期断指再植并吻合指趾血管手指再造一例
上海市宝山区吴淞中心医院手外科、显微外科中心蔡仁祥、李峻来稿:一例右中指中末节全断并挫毁，环指中节全断并挫伤急诊一期行环指断指再植和吻合指趾血管的第二脚趾移植再造部分中指。术后系统康复，外观和功能满意。体会：断指再植和手指再造同时进行可减少二次手术痛苦便于早期功能康复。吻合指趾血管手指再造对手足损伤小。
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旋股外侧血管升支髂骨瓣转位治疗中青年股骨颈骨折
广西玉林市第一人民医院骨科陈海、黄德征、唐传其来稿。自1992年以来应用旋股外侧血管升支髂骨瓣转位治疗青中年股骨颈骨折23例，随访21例，平均随访42个月。21例术后75～120 d骨折处完全愈合。1例术后27个月出现股骨头坏死。体会：该骨瓣有蒂长、血供丰富，向髋股部转位方便，术中血管注意血管蒂无扭曲成角，骨瓣给予良好固定是关键。
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真皮下血管网薄皮瓣早期修复手部皮肤软组织缺损
东莞市常平医院陈拓报道：我院自1998年以来选用32例手部皮肤软组织缺损病例早期行薄皮瓣修复，除2例远端部分坏死，1例自拆固定坏死外，余全部成活，平均8.6 d断蒂，认为此方法断蒂时间短，外形和功能明显优于传统皮瓣，手术简易安全，成活率高，是修复手部皮肤软组织缺损较为理想的方法之一。
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医源性骨间背侧神经损伤的显微外科修复
浙江省江山市人民医院骨科徐生根、胡居恒来稿：自1988年以来收治医源性骨间背侧神经损伤11例，经显微外科修复效果良好，优良率81.8％；将骨间背侧神经根据其解剖特点分为三个区，Ⅰ区：自桡神经主干穿出旋后肌下部神经变细止，此区误伤率极高；Ⅱ区：自拇长展肌肌支开始至食指固有伸肌肌支止，其损伤率仅次于Ⅰ区；Ⅲ区：为终末支呈梭形膨大，也可误伤。体会：医源性骨间背侧神经损伤重在预防，手术时需根据不同解剖特点进行操作。一旦误伤，应及时采用显微外科的方法进行修复。
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用抽脂术修薄皮瓣
江苏省常州市第二人民医院二病区李新庆、高铁民、黄建中、顾卫东来稿：自1998年5月以来，采用抽脂术对转移修复术后臃肿的皮瓣行1次修薄，取得良好的效果。本组共5例，年龄13～45岁，3例为游离皮瓣修复，2例为局部带蒂皮瓣修复。皮瓣高出周围正常皮面高3 cm，低约1 cm。经1次抽脂修薄后，皮瓣外观明显改善，且随时间推移，其表面光洁度渐接近正常。作者认为此法简单、实用、易操作、手术风险也不大，具有普遍的临床推广价值。
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海水浸泡断指10小时再植成活一例
山东威海卫人民医院骨科牟宇科、孙波来稿：治疗1例拇指离断后海水容器浸泡10 h患者。损伤正值冬季，海水温度1～2C，盐度30‰，感染较轻，损伤组织灰白皱瘪，再植时室温28C时可以复温，吻合动、静脉比例1:4，术中注意灌冲血管，高质量的吻合技术，术后除"三抗"治疗外，予脱水治疗，14d再植指成活。提示：在特殊条件下的断指损伤，仍应积极努力手术。
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腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损
安微省铜陵有色金属(集团)公司职工总医院骨科程华强、杨舜琪、周云来稿：1997年5月～1999年12月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损，共做4例。皮瓣面积11cm× 9 cm～5 cm×4 cm，结果4例移植皮瓣均完全成活。体会：腓肠神经营养血管皮瓣血循丰富可靠；术中不显露其营养血管，带筋膜蒂移植可简便操作；中西药结合抗感染效果好。
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带血管蒂骨块移植治疗股骨近端疾病与损伤
中国人民解放军第一七三医院外三科任健、肖正龙、杨小山、徐景卫来稿：自1990年以来，选择带血管蒂的骨块移植治疗股骨近端疾病与损伤共16例，效果满意。认为带血管蒂骨块移植能加速病损区血循环重建，具有较强的愈合和抗感染能力。能有效防止疾病的复发。供区的选择应根据病损的部位和术者的习惯来综合考虑。
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带尺血管蒂尺神经移植修复正中神经缺损一例
河北省沧州中西医结合医院骨科孙宏辉、赵建勇、许俊岭来稿：收治1例41岁女性患者，左肘部上下正中神经、尺神经缺损12 cm及10 cm，镜下行带尺血管蒂尺神经移植修复正中神经缺损。随访1年，左正中神经恢复M3S3水平。带血管神经移植血运好，有利于神经纤维的再生和生长。
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膝上外侧动脉为蒂股骨远端骨皮瓣的应用解剖
目的为膝上外侧动脉为蒂股骨远端骨皮瓣游离移植或局部转位提供解剖学依据。方法30侧红色乳胶灌注的下肢标本，解剖观察了膝上外侧动脉的起始、走行、分支、分布及吻合。结果膝上外侧动脉在股骨外上髁近侧(2.8±0.4)cm处起于动脉，起始处动脉外径(2.1士0.3)mm，主干长(2.5±0.4)cm，至外侧肌间隔处发出上、中、下三支骨膜支分布于股骨下端前外侧及前、后、远三支皮支并分别于股骨外上髁近侧(3.8±0.5)cm、(4.9士0.6)cm、(1.5士0.4)cm处进人股骨下段外侧皮肤，远侧皮支及下支骨膜支发出交通支与膝关节血管网吻合。结论膝上外侧动脉为蒂可构成皮瓣或骨皮瓣，既可游离移植也可局部转位修复膝部软组织缺损。
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影响尺神经损伤手术疗效的因素分析
尺神经在手腕、臂部易受切割伤、刺伤、压迫伤等伤害。受损后，需行神经松解、吻合、移植术治疗。其手术疗效在上肢神经修复中差，常残留手功能障碍。影响尺神经手术疗效的因素很多，如：损伤的部位、原因、性质、程度、修复方法等等。在不同的影响因素下疗效如何，以及引起疗效不同的原因和机制，都是值得深人探讨的课题。
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周围神经损伤对神经元胞体的影响
周围神经损伤功能恢复是临床上仍未解决的一大难题，以往研究的重点放在损伤局部因素上。然而，神经细胞作为一个整体，胞体与轴突之间是密切联系的。神经纤维的损伤必然累及胞体，而胞体的状态也必将影响神经损伤后的功能恢复。近十几年来，周围神经损伤对神经元胞体的影响日益受到重视。现就这方面的研究进展作一综述。
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胚胎脊髓移植和损伤区上下神经根吻合对损伤大鼠脊髓神经元的影响
近年来实验方法治疗脊髓损伤取得了许多进展，如实验性胚胎脊髓移植、周围神经移植、神经细胞移植、大网膜移植、神经营养因子的应用等治疗脊髓损伤取得了较好的效果，但实验结果仍然不能令人满意[1,2]。我们拟采用胚胎脊髓移植和损伤区上下神经根吻合的方法，观察手术后对防止成鼠脊髓轴突损伤引起的神经元萎缩的作用。
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白细胞介素-1 β及肿瘤坏死因子-α对周围神经损伤后背根神经节的保护作用
周围神经损伤引起神经元死亡，如何减少神经元的死亡是提高神经修复后功能恢复的重要方法[1]。本研究旨在研究白细胞介素-1 β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)对周围神经损伤后背根神经节的保护作用，报道如下。
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乙状窦后手术进路的应用解剖
乙状窦后进路是借助于迷路后和枕下进路位置之间的一种小型开颅手术。于1987年Silverstein[1]提出该手术进路，以后国内外的学者相继对该术式进行了研究。由于该进路在处理桥脑小脑角病变时，较迷路后进路有宽敝的术野，比经颅后窝的枕下进路易达到手术区域，不需要过度压迫小脑而引起相应的并发症等优势，所以近来该进路深受耳神经外科医师的偏爱。
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大鼠坐骨神经切断后脊髓前角运动神经元c-fos表达方式与凋亡的研究
随着对神经系统疾患及损伤的研究不断深入，越来越多的研究表明：c-fos作为细胞内的一个重要转录因子在神经系统受损后的塑形过程中起着重要作用[1]。但对于c-fos是否参与了塑形过程之一的凋亡还不甚清楚。本实验拟通过免疫组化和TUNEL方法，研究大鼠坐骨神经切断后脊髓前角运动神经元c-fos表达方式与凋亡情况，探讨两者之间的关系。
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新世纪显微外科学基础研究的展望
显微外科是在20世纪萌芽、生长、逐渐成熟起来的。科学发展史表明，技术往往超前于基础研究，成为理论取得突破的先导。回顾显微外科的发展过程，首先借助光学放大的技术装备，在显微镜下进行手术，突破了以往肉眼手术所无法达到的精准程度，谱写了外科学发展史上新的里程碑。但仅有技术方法，还不能成为一个新兴的分支学科，早期的显微外科在外科学舞台上，仅能扮演技术方法方面的一员配角。只有到了20世纪后期，显微外科逐步完善了系统的理论体系，"显微外科学"才能真正成为新的专科，被列入临床医学的三级学科，成为能与其他专科同台演出的主角之一。值此新的世纪伊始，作为从事基础教学科研人员，我仅就显微外科的基础研究，谈一点个人的想法。
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经眶上翼点入路显微手术切除巨大鞍区肿瘤
目的总结经眶上翼点入路显微手术切除巨大鞍区肿瘤的经验。方法经眶上翼点入路显微手术切除巨大鞍区肿瘤18例，其中垂体腺瘤7例，颅咽管瘤8例，生殖细胞瘤、脑膜瘤、成熟性畸胎瘤各1例。结果肿瘤全切除12例，次全切除6例。术后随访4～23个月，恢复良好12例，生活自理3例，生活需人照顾2例，死亡1例。结论眶上翼点入路能很好地显露鞍区肿瘤及其周围结构，显微手术是安全切除肿瘤、保护下丘脑功能的关键。
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经蝶窦入路显微手术切除小儿颅咽管瘤
目的探讨经蝶窦入路切除小儿颅咽管瘤的手术技巧及适应证。方法10例接受了11次经蝶窦手术，10次采用唇下-鼻中隔-蝶窦入路，1次采用鼻外侧-筛窦-蝶窦入路，在X线透视监测及显微放大10～15倍下切除肿瘤，对未能全切除病例术后加后放疗1个疗程。结果无死亡、无严重并发症，全切除4例，次全切除4例，部分切除2例，其中1例残瘤病例再次经蝶窦手术获得全切除。随访3个月～9年，肿瘤消失5例，残瘤静止4例，1例复发。结论小儿颅咽管瘤局限于鞍内或伴蝶窦扩大的鞍内-鞍上型可经蝶窦手术，但钙化明显的肿瘤经该入路难以获得令人满意的切除。
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侧脑室脑膜瘤的显微外科治疗
目的研究侧脑室脑膜瘤临床特点及显微外科手术治疗的效果。方法利用CT、MRI 及脑血管造影明确肿瘤的诊断，16例侧脑室脑膜瘤均采用显微外科手术摘除。结果本组病例肿瘤全部切除，无手术死亡。结论CT、MRI是诊断侧脑室脑膜瘤可靠的方法，血管造影明确肿瘤的供血情况，选择合理的手术入路应用显微外科手术可达到肿瘤的全切除。
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经颅面联合入路显微手术切除累及脑额叶的鼻腔鼻窦癌
目的探讨累及额叶的鼻腔鼻窦癌的显微手术切除途径及方法。方法回顾分析经颅面联合进路行显微外科整块切除累及额叶的鼻腔鼻窦癌13例的临床资料。硬脑膜缺损应用大腿阔筋膜修补。结果11例经综合治疗后局部复发病例接受此手术，其中3例局部再次复发。2例为首次治疗病例。2年无瘤生存率为72.73％。结论经颅面联合进路行显微外科整块切除累及额叶的鼻腔鼻窦癌具有临床实用性，具有暴露清楚、能在直视下整块切除肿瘤和受累的脑组织，并妥善修复硬脑膜等优点。
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经口咽入路显微直视减压术治疗颅颈区畸形
目的探讨颅颈区畸形前路显微直视减压手术的方法和疗效。方法颅颈区畸形45例，MRI表现为齿状突肥大，向后上方突出，斜坡陷入颅底，致颅底成角畸形，延髓及上颈段脊髓腹侧受压变形。其中16例还伴有颅后窝容积减小、小脑扁桃体下疝及脊髓空洞症。采用经口咽入路显微直视下切除齿状突、斜坡下部及增生的结缔组织，解除其对延髓、颈髓的压迫。结果痊愈38例(84.4％)，好转4例(8.9％)，无效3例(6.7％)。手术并发症有脑脊液漏2例，环枕脱位1例，软腭裂开1例。结论经口咽入路显微直视减压术是治疗以延髓、颈髓腹侧受压为主的颅颈区畸形的首选方法。
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核素骨显像对判断血管化腓骨移植修复下颌骨成活的价值
目的 评价放射性核素99m锝标记的亚甲基二磷酸盐(99mTC—MDP)骨显像对于早期判断腓骨移植下颌骨成活的价值。方法对血管化腓骨移植修复下颌骨缺损的24例于术后7～10 d进行99mTC—MDP骨显像。结果23例骨显像显示放射性浓聚即显示植骨成活；1例显示放射性分布稀疏，延迟相显示放射性缺损区表明植骨失败，以上结果均与临床相符。结论99mTC-MDP骨显像能早期判断腓骨移植修复下颌骨缺损的成活情况，可作为一项检测腓骨移植成活的指标而用于临床。
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合并血管损伤的组织缺损一期显微外科修复
目的探讨合并血管损伤的组织缺损急诊显微修复的方法。方法对26例合并血管损伤的组织缺损，分别在修复血管损伤的同时采用带血管蒂的肌皮瓣移位修复组织缺损4例，采用吻合血管的皮瓣移植修复皮肤缺损13例，采用复合组织移植修复组织缺损2例，采用组合组织移植修复组织缺损7例。结果再植肢体及移植组织瓣均全部成活，无1例感染及坏死，肢体功能恢复优良率达92％。结论在修复血管损伤的同时采用组织移植一期修复合并血管损伤的组织缺损为一种理想的手术方法。
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三种类型股前外侧肌(皮)瓣临床应用
目的报道应用外科皮瓣修复腹部、臀部及下肢软组织缺损的治疗效果。方法应用三种类型的股前外侧肌(皮)瓣移植进行修复9例。结果9例肌(皮)瓣全部成活，治疗效果满意。结论应用股前外侧肌(皮)瓣移植修复腹部、臀部及下肢软组织缺损疗效可靠。
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腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣的临床应用
目的报道腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣临床应用效果，探讨皮瓣转位范围。方法在腿后侧设计及切取排肠神经营养血管筋膜皮瓣，逆行转位修复小腿下段及足部皮肤软组织缺损23例。结果20例皮瓣完全成活，2例皮瓣远端皮缘浅表坏死，1例部分坏死。结论腓肠神经营养血岛状筋膜皮瓣血供可靠，操作简单，操作简单，可以修复小腿下段、踝部、足背跖骨中部以近软组织缺损。
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肢体严重创伤背阔肌皮瓣移植血管桥接术的临床应用
目的探讨采用吻合血管背阔肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损伴动脉损伤的疗效。方法根据肩胛下动脉、旋肩胛动脉和胸背动脉关系，采用吻合血管背阔肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损和动脉损伤5例。结果5。例被修复肢体均获得良好愈合，其功能外形令人满意。结论该手术是修复四肢大面积软组织缺损伴动脉损伤的较理想治疗方法。
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特殊部位的骨间背侧神经嵌压征的显微外科治疗
目的介绍一类特殊部位的骨间背侧神经嵌压征，以引起大家的注意与认识。方法本组5例，临床特征主要为伸拇、伸指功能障碍，但手部感觉无障碍。均采用了手术治疗。结果随访3个月～2年，4例自觉症状消失，伸拇、伸指功能恢复。 结论此部位卡压征位于Froshe弓以上，与其压迫无关，而与局部压迫、前臂过多活动有关。
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以股动静脉为蒂的腓肠肌皮瓣修复骶部巨大褥疮
目的介绍治疗骶部巨大褥疮的经验。方法以股动静脉为蒂切取剔除骨骼的腓肠肌肌皮瓣，皮瓣面积为23cm×33 cm～25 cm×30 cm，修复骶部巨大褥疮，同时行大腿下部截肢术。结果临床应用2例，肌皮瓣全部成活，褥疮无复发。结论该肌皮瓣可有效地修复骶部巨大褥疮，但应在无其它方法的情况下谨慎选用。
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膝内侧皮瓣修复窝软组织缺损
目的探讨应用膝内侧皮瓣修复不同创面的窝软组织缺损的治疗效果。方法对外伤、烧伤、感染等不同创面的窝软组织缺损均应用膝内侧皮瓣修复共10例。结果皮瓣全部成活，一期愈合9例，二期愈合1例。随访5～36个月，经功能锻炼后患膝屈伸功能均恢复正常。结论膝内侧皮瓣在修复窝软组织缺损效果良好。
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逆行足底内侧动脉蒂足内侧岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损
目的报道逆行足底内侧动脉蒂足内侧岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损的手术方法及临床效果。方法在解剖学研究基础上利用足底内侧动脉终末支与足底外侧动脉，第一跖骨背动脉及足底深支的吻合设计逆行足内侧岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损创面，通过吻合皮下静脉实现静脉回流。结果临床应用4例，皮瓣全部成活，随访6～24个月，外形与功能改善满意。结论逆行足底内侧动脉蒂足内侧岛状皮瓣是修复前足底皮肤缺损的佳选择之一。
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马尾肿瘤显微手术20例
目的探讨马尾肿瘤的治疗方法。方法回顾性分析20例马尾肿瘤的病理和手术方法。结果16例马尾肿瘤手术全切除(80％)，术后恢复良好19例(95％)。结论显微手术切除马尾肿瘤大都数能取得全切除和良好疗效，是一种较好的治疗方法。
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显微外科技术在胸腰椎骨折并截瘫中的应用
目的 报道应用显微外科技术治疗胸腰椎骨折并截瘫的临床疗效。方法采用带蒂大网膜或骶棘肌瓣脊髓内移植和马尾神经吻合，结合Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫64例。结果64例术后恢复情况：大网膜组有效率为91.6％，骶棘肌组为89.8％，马尾神经组为100％，效果良好。结论本法既能解除脊髓压迫，解决脊柱骨折的复位固定，又能增加脊髓血供，恢复马尾神经连续性，是治疗胸腰椎骨折并截瘫的较好办法。
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胸腹联合皮瓣移植亚急诊修复下肢软组织缺损
目的报道胸腹联合皮瓣亚急诊修复下肢巨大软组织缺损的临床效果。方法急诊清创，重要组织修复，纠正全身状态，病情允许，行联合皮瓣移植，腹壁下血管与膝降血管或交腿桥式血管吻合，胸背血管或胸外侧血管与足踝部血管吻合。皮瓣面积大12 cm×73 cm，小34 cm×10 cm。结果5例完全成活，仅1例联合皮瓣结合部位表皮坏死，经植皮治愈，4～6个月随访，皮瓣外形、美观，骨折4～6个月愈合。结论皮瓣血供恒定，切取方便，适应修复受区血管在创面两端巨长软组织缺损的病例；亚急诊联合皮瓣移植，适应修复大面积皮肤软组织缺损的病例。
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复杂断指(肢)的远位寄生及二期再植
目的研究复杂断指(肢)再植方法。方法从1995～1998年收治3例断指、1例断掌、1例断臂共5例复杂性断指(肢)，先将断指(肢)血管与身体其它部位血管吻合，寄生成活，肢体残端进行皮瓣修复。二期将断指(肢)回植。结果3例成活，2例坏死。随访3～4年，根据国际断指再植功能评定标准，良2例；可1例。结论寄生再植采用分期手术的方法，修复断端周围软组织缺损，大限度地保留了指(肢)体的长度，为某些复杂的断指(肢)再植提供了新途径。
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复杂伤断指再植的临床体会
目的探讨复杂伤断指的显微外科再植术式和治疗效果。方法对11例22个复杂伤断指进行细致而彻底的清创。指骨缺损长度大于10mm行节段植骨。采用两定点方法吻合血管。对单纯血管缺损长度大于5 mm，切取前臂远端掌侧皮下小静脉移植再植；对指血管-神经-皮肤复合缺损，采用邻指含指固有动脉及伴行静脉、指固有神经主干皮瓣转位再植，或切取趾腓侧含趾背静脉、趾底动脉神经的半月形皮瓣桥接再植。结果术后完全成活19个手指。随访4～31个月，断指再植功能评定：优3指，良12指，差4指，优良率78.9％。结论各种克服组织缺损的断指再植，获得了较满意的再植后手指长度、外形与功能。
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中华显微外科杂志稿约
《中华显微外科杂志》为中华医学会主办的显微外科专业学术刊物，以广大显微外科工作者为主要读者对象，报道显微外科领域领先的科研成果和临床经验，以及对临床有指导作用且与临床密切结合的基础理论研究。本刊办刊宗旨是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国显微外科临床科研工作的重大进展，促进国内外学术交流。一、本刊欢迎本专业及相关学科的临床研究、基础研究和应用解剖等方面的论著、论著摘要(简报)、临床经验、临床体会、病例报告、综述、讲座、会议纪要以及国内外学术动态等栏目的稿件。述评及专论的稿件同样欢迎。处理。文字书写要求工整规范，好用打印文稿。论著类稿件一般不超过5 000字，论著摘要、简报不超过2 000字。病例报告应控制在1 000字以内，综述、讲座类稿件一般不超过6000字。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
