中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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异体巩膜瓣联合引流管植入治疗难治性青光眼
目的 评价运用异体巩膜瓣覆盖的Ahmed阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效.方法 收集2004年1月至2005年11月施行异体巩膜瓣覆盖的Ahmed青光眼阀植人术治疗的难治性青光眼29例(30眼),对手术前后的眼压、抗青光眼药物种类、视力等进行比较,对术后并发症进行统计分析.结果 术前、术后2周、术后6周、术后3个月后眼压分别为(47.92±11.86)mmHg、(9.54±3.94)mmHg、(22.53±10.64)mmHg、(22.77±11.55)mmHg,术后眼压较术前明显降低,但随着随访时间的延长,眼压有上升的趋势;术后与术前比较矫正视力变化不明显.术后并发症主要有浅前房(16.7%)、高眼压(20%)、引流管暴露(13.3%).结论 用异体巩膜瓣覆盖的Ahmed阀植入术是治疗难治性青光眼有效方法,术中使用粘弹剂、结扎引流管可减少术后浅前房的发生.
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后路椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症临床分析
目的 探讨后路椎间盘镜微创术(MED)治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 采用MED治疗腰椎间盘突出症33例,对照术前、术后情况,根据功能评价(Oswestry Disability Index)和Macnab腰椎评价标准,观察术中出血量、手术时间、创口大小等指标.平均随访时间7.5个月.结果 33例术后第6小时开始直腿抬高锻炼,术后平均6 d下地活动,平均住院时间8 d,平均14 d生活自理,平均25 d恢复工作;优19例(57.6%),良12例(36.3%),优良率占93.9%.结论 后路椎间盘镜微创手术是治疗腰椎间盘突出症较好补充,创伤小,康复快,可取得较好的临床效果.
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多手指皮肤缺损的急诊修复
目的 探讨多个手指皮肤缺损修复的临床效果.方法 对多手指的皮肤缺损,采用尺动脉腕上皮支下行支皮瓣、前臂骨间背动脉皮瓣、足背皮瓣、跗内侧皮瓣、跗外侧皮瓣等5种游离皮瓣修复13例37指.结果 临床应用37个皮瓣,36个皮瓣全部成活,1例4指皮肤缺损者其中1指皮瓣远端部分坏死,经换药后创面愈合.术后随访5～16个月(平均10个月),皮瓣质地良好,手指外形及功能恢复满意,对供区功能无明显影响.结论 选择不同类型的游离皮瓣一期修复多手指皮肤缺损是一种理想的方法.
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颊脂垫与游离前臂皮瓣联合移植修复上颌缺损
目的 报道用颊脂垫与前臂皮瓣联合修复上颌缺损的临床效果.方法 手术采用颊脂垫与前臂皮瓣联合修复6例上颌缺损并通过观察术后皮瓣成活情况及语音、吞咽、呼吸功能恢复情况,以此评价手术效果.结果 上颌修复皮瓣全部成活,无明显语言、吞咽、呼吸功能的改变.结论 颊脂垫加前臂皮瓣修复上颌缺损是一种较满意修复上颌的手术方法,很好地解决患者术后的生理和心理负担.
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儿童胆脂瘤型中耳炎手术疗效观察
目的 观察儿童胆脂瘤型中耳炎临床手术治疗效果.方法 采用不同术式治疗75例儿童胆脂瘤型中耳炎随访、观察临床疗效.结果 术后随访1年,68例中63例获得干耳,无并发症出现,7例失访.结论 儿童胆脂瘤型中耳炎早期全麻下行显微手术治疗效果确切.
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上臂毁损性离断的再植与功能重建
目的 探讨上臂损毁性离断再植的手术方法和功能重建效果.方法 彻底清创,不同程度缩短肢体,简单有效固定,修复动静脉比为1:3～4,尽可能修复上肢三大神经,必要时行功能重建.应用Fogarty球囊导管处理血管危象.结果 17例均成活,术后随访2～10年,再植肢体功能恢复良好.结论 应用显微外科技术对上臂损毁性离断伤进行再植可获得较好的功能恢复.
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微血管减压术治疗原发性三叉神经痛97例
目的 分析和探讨原发性三叉神经痛的病因及微血管减压术的近远期临床疗效.方法 回顾性分析自2000年8月至2004年12月收治的原发性三叉神经痛97例的临床资料.结果 96例术中发现有一支或多支血管压迫:小脑上动脉压迫63例,小脑前下动脉20例,小脑上动脉与小脑前下动脉同存6例,基底动脉2例,岩静脉1例,4例为动脉和静脉混合压迫.术后90例疼痛立刻消失,6例疼痛术后3 d消失,1例无变化.术后出现头晕呕吐2例,一侧面部麻木1例,轻度面瘫1例,头昏呕吐和一侧面部麻木者出院时痊愈,轻度面瘫者在出院后2个月时恢复.经平均1.2年的随访,复发1例,本组无死亡.结论 微血管压迫的存在是原发性三叉神经痛的主要原因,微血管减压术不良反应少,治愈率高,复发率低,临床治疗效果令人满意.
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逆行股前外侧皮瓣临床应用技术改进
目的 总结逆行股前外侧皮瓣的临床经验并提出改进的方法.方法 以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣6例;以股深动脉为血管蒂逆行转移股前外侧皮瓣2例,共修复膝周软组织缺损8例.当皮瓣转移出现静脉危象时,采用延迟转移的方法,有效解决皮瓣静脉危象.结果 8例皮瓣全部成活,所有病例均获随访,随访时间6～18个月,皮肤颜色及质地良好.结论 为保证足够长的血管蒂,选择合适的皮支;同时有效地解决皮瓣的静脉回流障碍是手术成功的关键.
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放射性臂丛神经损伤的诊断和治疗
目的 介绍放射性臂丛损伤的诊治经验.方法 对放射性臂丛损伤,就其诊断、治疗进行回顾性分析,并比较单纯神经松解与神经松解加肌皮瓣覆盖两种手术方法的疗效.结果 临床治疗9例,术后随访2～5年.单纯神经松解组在术后3年随访,感觉及运动与术前相比无改善或加重,虽主诉疼痛较术前缓解,但仍需每日多次服用止痛药缓解疼痛.神经松解加肌皮瓣覆盖组2年随访,3例疼痛消失,2例有轻度疼痛,间断口服止痛药缓解,上肢肌群肌力为Ⅲ～Ⅳ级,手内在肌无明显恢复.结论 在治疗上首先应以预防为主.对于伴有严重疼痛的病例,神经松解的同时以局部肌皮瓣覆盖是一种较好的对症治疗方法,而单纯神经松解术对缓解疼痛无效.
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双侧足趾皮瓣组合移植一期修复手部脱套伤并再造手指
目的 探讨足趾皮瓣瓦合组合移植一期修复全手套脱伤并拇手指再造的临床疗效.方法 采用(足母)甲皮瓣加第二趾胫侧皮瓣瓦合再造拇指,带足背皮瓣覆盖手背,(足母)趾腓侧皮瓣与第二趾甲皮瓣瓦合再造手指带足背皮瓣覆盖手背和股前外侧皮瓣覆盖手掌创面3例;采用双侧(足母)趾腓侧皮瓣加第二趾甲皮瓣瓦合双手指,带双足背皮瓣覆盖手背及股前外侧皮瓣覆盖手掌创面2例.结果 术后4例成活顺利,1例组合皮瓣成活,因示指指骨感染而将其切除后伤口愈合.随访半年以上3例,因手掌皮瓣臃肿行整形术,再造拇、手指外形良好,虎口开大4～5 cm,恢复了痛、温、触觉,再造拇、手指瓦合皮瓣两点分辨觉在5～10 mm,手掌10～15mm,修复拇手指均有2 kg以上提力,并有较为满意的外观.另2例时间短,其中1例指外形良好,手掌皮瓣臃肿,轻微抓握作用,虎口开大3 cm.另1例示指感染后畸形,虎口开大2.5 cm,有轻微夹持作用.结论 双足趾皮瓣瓦合移植在全手脱套伤中的拇手指再造改善指外形、保留足趾数是理想的方法.
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应用显微外科技术改良颈阔肌皮瓣的临床应用
目的 探讨应用显微外科技术改进颈阔肌皮瓣以修复口腔颌面部缺损的可行性及应用价值.方法 以携带肌袖血管蒂的改良颈阔肌皮瓣一期修复口颊部缺损12例,软腭缺损3例,口底缺损1例;同期行颈淋巴结清扫术.结果 15例肌皮瓣全部成活,1例肌皮瓣因静脉回流障碍皮瓣远端部分皮肤坏死.修复区手术组织量适中.形态良好,颈部瘢痕不明显.结论 应用显微外科技术改良颈阔肌皮瓣不影响血供,肌皮瓣自由度明显改善,适于修复口腔颌面部手术.
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外固定架联合皮瓣转位治疗合并软组织缺损的Pilon骨折
目的 评估外固定架联合皮瓣移位术治疗合并有软组织缺损的Pilon骨折的临床疗效.方法 首先使用外固定架联合有限内固定使骨折复位并固定之,然后根据患肢合并软组织缺损的情况,分别选用隐神经营养血管远端蒂皮瓣、腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣及交腿皮瓣一期或二期修复其软组织缺损,软组织缺损大小4 cm×6 cm～7 cm×17cm,皮瓣大小5 cm×7 cm～8 cm×8 cm.结果 17例骨折复位及固定良好,无1例发生骨髓炎及骨外露,已有局部感染者炎症得到很好的控制;16例皮瓣全部成活,1例隐神经营养血管远端蒂皮瓣逆行转位患者皮瓣远端部分坏死,经换药后二期植皮,创口愈合;17例术后4～6个月后骨折愈合.结论 外固定架联合皮瓣移位是治疗合并有软组织缺损Pilon骨折的一种较好的方法.
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糖尿病足的显微外科治疗
目的 报道应用显微外科技术治疗糖尿病足的临床疗效.方法 内科治疗的基础上采用显微外科手术治疗糖尿病足32例,包括在数字减影血管造影(DSA)监测下行肢体远端动脉搭桥、下肢神经探查松解以及带蒂皮瓣转移修复足部创面等三种术式.结果 血管搭桥13例,有8例术后即行DSA检查,重建血管通畅良好,远端血流明显增加,余5例因各种原因未行DSA检查,但所有搭桥病例术后临床症状明显改善;局部带蒂转移皮瓣22例全部成活.结论 应用显微外科技术进行治疗,尽早闭合足部创面及重建下肢血运,可挽救患者肢体或降低截肢平面,减少致残率.
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以远端为蒂的第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣治疗手掌部皮肤缺损
手掌部的软组织缺损以传统带蒂皮瓣或前臂岛状皮瓣治疗,在功能与手术代价方面有所欠缺,从2002至2004年,我院应用以远端为蒂的第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣治疗手掌部皮肤缺损6例,取得满意效果,报道如下.
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尺神经和尺动脉损伤同时修复46例
尺神经在腕部的损伤尤为常见,并且通常合并有尺动脉的损伤.目前多数学者主张一期同时修复尺神经和尺动脉.自2000年1月至2004年9月间我院对46例尺神经合并尺动脉断裂伤患者行一期同时修复,手术前后检测掌指尺侧血流量改变,随访观察尺神经术后各项临床指标,提出修复尺动脉对尺神经功能恢复具有临床意义,现报道如下.
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同指逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复指腹缺损25例
指腹缺损在临床上比较多见,一般采用皮瓣移植修复[1].我科2002年1月至2003年6月用同指筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指腹缺损25例(30指),取得了良好的效果.
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(足母)趾撕脱离断伤治疗体会
(足母)趾撕脱离断伤在临床中较多见.1998年至2005年,我院收治(足母)趾撕脱离断伤20例,效果良好.临床资料
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指尖离断再植的体会
自2000年3月至2005年6月,我们对56指指尖离断进行再植,功能及外形均恢复满意,报道如下.
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利用浅筋膜蒂改善逆行岛状皮瓣的静脉回流
逆行岛状皮瓣是以知名动脉及其伴行静脉为蒂(如桡动脉、胫后动脉、甚至皮神经营养动脉)而形成的岛状皮瓣,皮瓣利用远端的动脉吻合支、动脉弓或动脉环而逆行供血.皮瓣的存活受动脉血供和静脉回流两个因素影响,静脉回流尤为重要.临床上,静脉危象常是造成皮瓣失败的主要原因.近几年,我们通过术中保留逆行岛状皮瓣蒂部浅层的条形筋膜,皮瓣通过血管蒂动脉逆行供血后,经过浅筋膜内的浅静脉及动脉伴行的深静脉两套静脉回流,改善皮瓣的静脉回流,从而提高皮瓣的成活率.
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带腓浅神经小腿前外侧筋膜皮瓣修复踝足部软组织缺损
自2000年以来,我们采用带腓浅神经小腿前外侧筋膜皮瓣逆转修复踝足部软组织缺损13例,获得了满意的疗效,报道如下.临床资料
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腺病毒介导脑源性神经营养因子基因转移对神经根损伤后再生相关基因的影响
目的 观察腺病毒介导的脑源性神经营养因子(BDNF)基因脊髓内转移对神经根损伤后再生相关基因表达的影响.方法 在大鼠神经根切断吻合模型基础上,通过显微注射法在立体定位仪上将2μl复制缺陷型重组腺病毒载体(AxCA-BDNF)直接注入大鼠神经根损伤部相应的脊髓腹角.损伤组注射病毒缓冲液2 μl.术后1、3、7、14、28 d,利用免疫组化、原位杂交,观察β管蛋白和GAP-43 mRNA表达的改变.结果 与损伤组比较,注射AxCA-BDNF组动物β微管蛋白和GAP-43mRNA表达在术后3、7、14、28 d间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AxCA-BDNF治疗能促进神经根损伤后神经元β管蛋白的合成,促进轴突的延伸;同时发现AxCA-BDNF治疗,能上调GAP-43表达,增加损伤神经元发芽的潜能.
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神经生长因子低亲和力受体p75在创伤性神经瘤形成中的意义
目的 了解在创伤性神经瘤的形成和修复过程中神经生长因子低亲和力受体p75的表达,探讨其与神经再生修复以及创伤性神经瘤形成的关系,为临床处理创伤性神经瘤提供理论基础.方法 51例创伤性神经瘤组织标本,按病程分为Ⅰ(≤1个月)、Ⅱ(1～3个月)、Ⅲ(3～6个月)、Ⅳ(＞6个月)4组.15例正常神经组织标本设为对照组.采用免疫组化方法辅以计算机图像定量分析技术,观察和检测p75的表达与分布.结果 p75在正常神经组织中无表达,在创伤性神经瘤组织中4组皆见其阳性表达.p75主要分布于许旺细胞中.p75的表达早期较弱,至3个月左右达高峰,但直至6个月后还维持在较高水平.方差分析显示p75的表达Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间差异无统计学意义(P＞0.05),后3组与Ⅰ组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 外周神经损伤后,p75可在神经瘤组织中表达,且在较长时间内维持在较高水平,提示p75持续表达可能以某种机制参与了神经瘤形成的调控过程.
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人脑胶质瘤白介素13受体基因表达与肿瘤增殖活性的关系研究
目的 探讨人脑胶质瘤白介素13受体(IL-13R)基因表达与肿瘤增殖活性的关系.方法 对6例正常脑组织,50例人脑胶质瘤和2个脑瘤体外细胞系采用RT-PCR法和免疫组织化学法检测IL-13R.结果 人脑胶质瘤组织IL-13RαmRNA总阳性表达率70%,正常脑组织中仅1例有极弱的表达;2例恶性胶质瘤体外细胞系均高表达.IL-13RαmRNA表达率和表达丰度与胶质瘤分级(前者rs=0.87,P＜0.01;后者rs=0.69,P＜0.01)、肿瘤增殖活性Ki-67LI(r=0.64,P＜0.01)呈正相关,即胶质瘤恶性程度越高,IL-13RαmRNA表达率和表达水平越高.结论 IL-13Rα基因在人脑胶质瘤中表达上升,与肿瘤的分级和肿瘤增殖活性呈正相关,可作为预测某些肿瘤治疗效果及监测复发的指标之一.
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双腓肠内侧动脉一例报告
患者女,28岁.因左膝髌前软组织缺损2.5 cm ×4.0 cm伴髌骨前侧外露2周入院.治疗:先行清创术,去除伤口内炎性肉芽组织与坏死组织,然后切取同侧腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣.方法:术前用多普勒测定在小腿后正中稍内侧,胭皱折下8 cm与15 cm处各有一明显的血管穿支点,为取得较长的血管蒂,以远侧穿支为中心设计3.5 cm×5.0 cm皮瓣.先切开皮瓣内侧缘至腓肠肌内侧头筋膜下,确定至皮瓣的穿支后,然后顺穿支血管,向腓肠肌内侧动脉解剖,用双极电凝处理肌肉的细小分支.将血管解剖至始发处时发现,还有另一支粗细相当的腓肠内侧动脉,向上与该支相距5 mm也从胭动脉发出一支腓肠内侧动脉,该动脉向下走行较短约在8 cm处也有一粗大的穿支至其上皮肤.本例由于所需血管蒂较长,故选前者为血管蒂.将皮瓣经皮下隧道转移至受区,修复髌前软组织缺损,供区创面直接缝合.皮瓣全部成活,供区与受区伤口愈合良好.随访2年,供区未见明显的功能障碍,受区皮肤颜色、质地与厚薄均较满意,膝关节功能恢复较好.
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游离串联静脉皮瓣修复手指贯通伤组织缺损一例
患者男,21岁,右示指机器挤压伤1 h于2004年3月入院.检查:一般情况良好,右示指近节近中段掌、背侧皮肤贯通缺损,伸、屈肌腱断裂,外露,指体色灰暗,张力皮温低,无毛细血管反应,无血液循环.X线片示:右示指近节指骨骨折.诊断:右示指挤压伤,近节不完全离断,掌、背侧皮肤缺损.
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调节性树突状细胞对大鼠异体肢体移植存活时间的影响
目的 探讨输注供体、受体调节性树突状细胞对大鼠同种异体移植肢体存活时间的影响.方法 在树突状细胞(Dendritic cells,DC)培养过程中加入重组大鼠白细胞介素10(rrIL-10)和转化生长因子β1(TGF-β1),诱导调节性DC.实验受体为SD大鼠,供体为Wistar大鼠,共分4组,每组7只.A组为对照组;B组为直接识别干预组,输注供体调节性DC至受体大鼠;C组为间接识别干预组,输注负载供体抗原的受体调节性DC;D组为联合干预组,同时输注供体调节性DC及负载供体抗原的受体调节性DC.1周后运用显微外科方法行大鼠同种异体肢体移植,观察移植肢体存活情况,并行受体大鼠免疫状态检测.结果 B、C组通过输注调节性DC,移植肢体的存活时间得到延长,D组移植肢体的存活时间进一步延长(P＜0.01),并且D组受体的脾细胞产生了对供体细胞的抗原特异性低反应.结论 通过联合输注供体调节性DC和负载供体抗原的受体调节性DC,移植肢体的存活时间明显延长.
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靶向PPARγ基因siRNA载体的构建及沉默效应
目的 构建靶向过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferator-activated receptor-γ,PPARγ)基因的小干涉RNA(small interfering RNA,siRNA)载体,转染骨髓基质细胞(marrow stromal cells,MSCs)后观察其对PPARγmRNA的抑制作用.方法 根据siRNA设计原则,在PPARγmRNA序列中选择2个特异性靶序列(677-695和497-515)及同时设计1条无关对照序列;体外合成对应发卡样DNA片段,经退火后,将其定向克隆入siRNA载体pRNAT-U6.2,将重组siRNA载体pRNAT-U6.2-PPARγ用脂质体包裹转染入MSCs后,采用RT-PCR检测PPARγ基因mRNA表达水平的变化.结果 得到阳性重组克隆pRNAT-U6.2-SPPARγ,经过PCR鉴定与测序,结果正确;RT-PCR检测转染MSCs显示,PPARγ基因的表达水平明显降低.结论 成功构建靶向PPARγ基因的siRNA载体pRNATU6.2-SPPARγ,转染MSCs可以有效抑制PPARγ mRNA的表达,这为预防酒精性股骨头坏死发生的研究奠定了可靠基础.
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膈神经转位重建大鼠股四头肌功能的实验研究
目的 观察应用Sprague-Dawley(SD)大鼠膈神经转位桥接尺神经修复股神经,观察此手术对重建大鼠股四头肌功能的疗效.方法 三级SD大鼠20只,随机分为A、B两组,每组10只,左侧为实验侧,右侧为对照侧.实验侧:行膈神经桥接带血管蒂的尺神经转位修复股神经手术;对照侧不吻合神经,作空白处理.A组于12周后检测指标.B组于24周后检测指标.观察指标为电生理、有髓神经纤维通过率及截面积、股四头肌湿重比、肌纤维截面积比.结果 B组肌肉复合动作电位波幅、股四头肌湿重比、肌纤维截面积比、有髓神经纤维截面积均优于A组;两组有髓神经纤维通过率、截面积比较,差异无统计学意义.结论 大鼠膈神经通过桥接尺神经移位吻合至股神经,可恢复股四头肌部分功能,其功能恢复随着术后时间的延长而改善.
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Beagle犬自体子宫卵巢移植动物模型的构建
目的 评价Beagle犬自体子宫-卵巢移植动物模型构建的可行性.方法 选择成年Beagle犬行子宫、输卵管、卵巢联合摘取,离体15～30 min再行自体原位移植.移植后3周剖腹探查子宫、卵巢存活情况.并对子宫存活的Beagle犬采用药物诱导发情,观察发情行为及检测阴道脱落上皮细胞学的变化.结果 8只犬,有6只犬血管吻合及自体移植手术成功,移植后血管短时全部畅通.手术当天犬死亡2只,分别死于腹腔内出血、失血过多.2只犬分别存活3、28 d,另2只犬长期存活,移植子宫、卵巢成活良好.1只子宫长期存活犬药物诱导发情后,阴道上皮细胞受卵巢雌激素影响而发生变化,移植后7个月自然受孕并经阴道分娩.结论 Beagle犬自体子宫卵巢移植模型的建立是可行的,存活子宫附件可自行妊娠与分娩,这将为人类子宫移植提供相关实验依据.
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以第3支小肠动脉为蒂的游离空肠移植的应用解剖研究
目的 以第3支小肠动脉为蒂灌注观察,了解其有效供血的空肠范围,为移植手术提供解剖依据.方法 对32例固定小肠、21例新鲜小肠标本解剖测量及醋酸乙酯、ABS血管灌注观察.结果 两组标本血管变异在可接受范围内.在第1～5小肠动脉中,以第3支小肠动脉管径较粗.以第3支小肠动脉血供分布区域,肠壁、系膜血管吻合交通丰富,血液循环较好.灌注后均匀红染的空肠游离缘长度为(142.2±62.3)(69.0～206.6)cm;ABS有效分布的动脉弓长度为(30.8±7.3)(23.0～37.3)cm.结论 以第3支小肠动脉为蒂作游离空肠移植,有足够长度的有效血管弓及足够长度血供的肠管,可满足临床作食管重建的需要.
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臂丛神经根性撕脱伤治疗近期进展
本文根据2004年举办的第九届国际手外科会议、2005年举办的第五届亚太地区手外科会议及第十届欧洲手外科会议及2006年举办的第49届日本手外科学术会议上有关臂丛损伤的报告论文及我们在这些国际会议上的报告与相关工作综述如下.
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经蝶窦入路显微手术治疗鞍内非垂体瘤病变23例
目的 总结23例鞍内非垂体瘤病变经蝶手术治疗的临床经验.方法 23例鞍内非垂体瘤病变:Rathke囊肿7例,垂体脓肿5例,颅咽管瘤3例,脑膜瘤2例,垂体结核性肉芽肿2例,空蝶鞍2例,脊索瘤2例.全部采用经唇下-鼻-蝶窦入路,C-臂机透视监测下,手术显微镜放大10～15倍行显微手术治疗.结果 病灶全切除14例,大部切除7例,部分切除2例.术后患者视力及视野明显及部分好转13例,女性患者月经紊乱及男性患者性功能障碍在术后均有不同程度好转.术后无严重并发症,无手术死亡者.结论 经蝶入路显微手术治疗鞍区肿瘤是安全和有效的.
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虚拟现实技术在神经外科术前计划中的应用
目的 探讨虚拟现实(virtual reality,VR)技术在神经外科术前计划中的临床应用价值.方法 对拟采用手术治疗的颅脑疾病26例,分别采集磁共振成像(MRI)、磁共振动脉成像(MRA)、磁共振静脉成像(MRV),计算机体层摄影(CT)等多种医学影像数据,输入Dextroscope术前计划系统,运用Radiodexter软件在VR环境中进行融合、提取、切割等处理显示为一个三维立体物像.同时运用软件内的三维处理工具对病灶及其局部解剖结构进行观察测量、手术模拟.制定术前计划,并与真正手术中情况进行对照比较.结果 26例病例均成功地实现了三维立体虚拟现实影像的重建,术前计划中对于病灶及其局部解剖学特征的判定与术中实际情况吻合.结论 Dextroscope系统的虚拟现实技术能快速、直观、全面地整合多种医学影像数据,以提供病灶及其局部解剖结构的综合信息,在神经外科手术前为制定和优化手术方案提供帮助,有可能有助于提高手术的安全性与病灶的全切除率.
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神经导航辅助术中功能区定位切除累及中央前回的脑胶质瘤
目的 探讨侵犯运动区的脑胶质瘤手术治疗方法.方法 回顾分析12例侵犯中央前回脑胶质瘤病例资料,手术采用神经导航定位病灶和中央前回,术中唤醒麻醉,直接皮质电刺激定位肢体运动或语言运动区,患者清醒状态下切除肿瘤.结果 11例术中成功唤醒切除肿瘤,皮质电刺激下7例获得了肢体运动区,2例获得了语言运动区的准确定位.8例(66.7%)达到肿瘤全切除,4例次全切除.8例为低级别胶质瘤,2例为高级别胶质瘤,2例胶质母细胞瘤.术后4例无神经功能缺损,8例出现术后对侧肢体活动障碍或言语障碍,除1例外均在7 d至1月内恢复正常.结论 导航辅助下的直接皮质电刺激定位功能区和唤醒状态下的肿瘤切除是处理侵犯功能区肿瘤的一种安全、有效的方法,可以获得功能区的准确定位并达到小程度的功能损伤和大限度的切除肿瘤.
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颈髓髓内血管网织细胞瘤的诊断及显微外科治疗
目的 探讨颈髓髓内血管网织细胞瘤的诊断及显微外科治疗.方法 分析26例患者的MRI表现及其显微外科手术治疗的效果.其中男19例,女7例,年龄17～55岁.结果 根据肿瘤在MRI上的表现可分为囊肿型12例,实体型14例,均行肿瘤全切除术.术后患者神经系统症状好转者17例,7例无改善,2例加重.结论 颈髓MRI能对颈髓髓内血管母细胞瘤作出定位诊断,并可将其分型,以利选择不同的手术方法.颈髓髓内、即使累及延髓的血管母细胞瘤宜行积极手术治疗;根据肿瘤类型不同选择不同手术方法,在手术显微镜下沿正确的界面进行分离,先离断动脉后处理静脉,避免分块切除而力争全切,是减少术中出血和避免神经功能损害的关键.
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经蝶显微手术治疗男性泌乳素腺瘤及对性功能的影响
目的 探讨经蝶窦显微手术对男性泌乳素腺瘤患者的治疗效果和对性功能的影响.方法 对23例男性泌乳素腺瘤患者进行了部分回顾性和部分前瞻性研究,其中10例术前接受溴隐亭治疗1～14个月(平均7.3个月),剂量在7.5～15.0 mg/d.9例完成国际勃起功能评分(Ⅱ EF-15)问卷调查.结果 术前服用溴隐亭治疗者手术治愈缓解8/10例,单纯手术治疗者治愈缓解4/13例,两者疗效差异有统计学意义(X2=5.490,P=0.036).9例基于Ⅱ EF-15问卷评分,术后较术前性功能改善(配对样本t检验,P＜0.05).结论 经蝶显微手术可改善患者的性功能,术前服用多巴胺激动剂有可能提高手术治愈率.
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| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 1991 | 02 |
