脑胶质瘤的显微手术治疗

目的探讨如何提高脑胶质瘤的手术效果.方法对79例脑胶质瘤病例进行显微手术和传统手术切除肿瘤的术式比较和效果进行回顾性分析.结果43例应用显微外科作肿瘤切除术,其中全切除25例,大部分切除12例,有效率86.1%.术后32例随访半年～3年,结果复发11例,复发率34.4%,死亡3例.36例传统开颅肿瘤切除术,其中全切除14例,大部分切除10例,有效率66.6%.术后28例随访半年～3年,复发13例,复发率46.4%,死亡6例.结论应用显微外科对胶质瘤进行切除手术,可以提高肿瘤全切除率,减少复发和死亡.

应用显微外科技术修复小腿远端皮肤组织缺损

目的报道应用带蒂逆行皮瓣、肌皮瓣及吻合血管游离皮瓣、肌皮瓣修复小腿远端1/3皮肤组织缺损的治疗临床效果.方法临床应用61例,分别为急诊、延期、Ⅱ期应用5种带蒂逆行皮瓣、肌皮瓣修复小腿远端1/3皮肤组织缺损及延期、Ⅱ期应用2种吻合血管游离皮瓣或肌皮瓣修复小腿远端1/3大面积的皮肤组织缺损.结果有2例吻合血管游离皮瓣移植,术后出现血管危象,经手术探查而成活,2例带蒂肌瓣出现远端部分坏死,经换药而愈.其余病例均全部成活.本组病例的肢体功能大部分恢复,外形满意.结论应用显微外科方法修复小腿远端1/3皮肤组织缺损是安全、简便的方法,可获得良好的临床效果.

皮肤逆行撕脱伤吻合静脉原位缝合25例临床观察

目的探讨逆行性皮肤撕脱伤的佳处理方法.方法自1998年8月～2003年2月对四肢逆行性皮肤撕脱伤应用吻合静脉原位缝合法进行治疗25例,观察其术后皮肤存活率,同时随访跟踪其皮肤功能,包括皮肤质地、出汗、感觉、毛发、异感等多方面对皮肤功能进行评分.评价本法治疗效果的优异.结果经吻合静脉皮瓣原位缝合法治疗的逆行撕脱伤,有较高的皮肤成活率,随访显示治疗后皮瓣成活有保障、皮肤功能较为满意.结论经吻合静脉原位缝合法治疗的逆行性皮肤撕脱伤,有较高的皮肤存活率和较佳的皮肤功能,在条件许可的情况下,应选择应用静脉吻合原位缝合法进行治疗.

小腿后侧筋膜皮瓣的临床应用

目的总结小腿后侧筋膜皮瓣的临床应用的临床疗效.方法1997年以来,应用由腘窝内/外侧动脉供血的小腿后侧筋膜皮瓣修复膝内/外侧骨外露、皮肤软组织缺损和腘窝瘢痕12例,切取皮瓣面积大为12cm×23cm,小为8 cm×12 cm.结果术后皮瓣全部成活,膝内/外侧骨外露及皮肤软组织缺损得以修复,腘窝功能、外形良好.结论小腿后侧筋膜皮瓣部位隐蔽,皮肤质量较好,供皮面积较大,适合于修复膝内/外侧骨外露及皮肤软组织缺损和腘窝瘢痕,且手术操作简便,血供可靠.

带血管蒂腓骨移植46例临床分析

目的报道带血管蒂腓骨移植修复缺缺损的临床应用价值.方法从1989年3月～2002年8月,应用血管蒂腓骨游离移植46例,其中腓骨骨皮瓣移植40例,同侧带血管蒂转移腓骨移植6例,修复外伤、骨肿瘤切除术后及先天性胫骨假关节造成的骨缺损.结果46例中除1例胫骨巨细胞瘤术后复发而行大腿截肢外,余45例术后半年复查X线片示移植腓骨与宿主骨之间出现骨性连接.结论带血管蒂腓骨移植是治疗骨缺损的有效方法之一.

第二趾甲背皮瓣修复拇指背侧皮肤缺损

目的探索对拇指背侧皮扶缺损进行修复的佳方法.方法根据拇指背侧皮肤及第一掌骨背侧皮肤缺损的范围,切取第二趾甲背侧皮瓣(或带足背皮瓣)移植,采用吻合足背动静脉-桡动静脉(鼻烟窝部)、头静脉-大隐静脉的方法重建血液循环进行修复.结果拇指背侧皮肤缺损采用第二趾甲背皮瓣3例,拇指背侧皮肤合并第一掌骨背侧皮肤缺损采用第二趾甲背皮瓣带足背皮瓣、趾长伸肌腱1例进行移植修复,全部成功.术后经6个月～2.5年随访,手指外形基本恢复,外观好,皮肤两点辨别觉8～12 mm.结论采用第二趾甲背皮瓣移植修复是治疗外伤性拇指背侧皮肤缺损比较理想的方法.

胸大肌岛状肌皮瓣一期整复口腔颌面部大型组织缺损

目的总结应用胸大肌岛状肌皮瓣整复口腔颌面部大型组织缺损的体会.方法对23例因恶性肿瘤手术或放射治疗导致的口腔颌面部大型组织缺损应用胸大肌肌皮瓣一期整复.结果23例胸大肌肌皮瓣中20例完全成活,1例肌皮瓣皮肤完全坏死,2例远端部分皮肤坏死.结论胸大肌肌皮瓣血供丰富,组织量大,是整复口腔颌面部大型组织缺损的合适材料.

特殊类型断指再植血管损伤治疗的体会

目的报道伴有血管损伤的特殊类型断指治疗的临床疗效.方法采用静脉移植桥接、动静脉转流、近端面单侧指动脉结扎、扩大近端骨髓腔的经骨髓腔静脉回流、邻指动脉转位、掌部动脉弓转位以及指背静脉转位吻合等再植方法治疗特殊类型断指.结果临床再植956例,其中成活911例,成活率95.3%,根据断指再植评定标准进行评定,术后功能优良率90%. 结论采用动静脉转流、近端面单侧指动脉结扎、扩大近端骨髓腔等再植方法可以扩大断指再植适应证,提高断指再植成活率.

伴软组织缺损的断指再植

目的探讨伴有软组织缺损的断指再植的可行方法.方法应用血管、神经、肌腱、皮瓣等组织或复合组织瓣转移或移植来进行再植伴软组织缺损的断指275例349指.其中血管移植167指,血管、神经、肌腱转移95指,皮瓣移植28指.结果再植349指术后332指成活,17指坏死,成活率95.1%.术后随访1～7年236例,按朱盛修断指再植的功能评价,优良率85.2%.结论利用组织或组织瓣转移或移植修复断指再植时皮肤、神经、血管等缺损能大限度的恢复再植术后手的外形及功能,是一种良好的手术方法.

颈外浅静脉移植治疗注射感染性股动脉瘤

目的报道颈外浅静脉移植治疗注射感染性股动脉瘤的临床应用效果.方法回顾因注射毒品所致的感染性股动脉瘤8例,对其病因、诊断及颈外浅静脉移植的可行性进行分析.结果全部病例经2个月～4年的随访,无肢体缺血现象,无动脉瘤复发.结论自体静脉移植治疗注射感染性股动脉瘤,在大隐静脉无法应用时,颈外浅静脉可作为首选,效果良好.

鞍区大型肿瘤显微手术入路的探讨

目的探讨鞍区大型及巨大型肿瘤经显微手术治疗的临床效果.方法主要就额下、翼点及经蝶入路,囊内先分块切除肿瘤,待肿瘤塌陷后分离包膜,电灼使之缩小,再分块切除.结果临床病例31例,其中全切除肿瘤20例,经额下人路7例,经翼点入路9例,经蝶入路3例,经额下-翼点入路1例;次全切除肿瘤11例.结论经翼点入路开颅时间短,手术创伤小,并发症少,是提高鞍区大型、巨大型肿瘤的全切除率,减少复发的更为理想手术入路.

拇指Ⅵ度缺损的拇指再造

目的探讨示指带部分掌骨重建拇指Ⅵ缺损的显微外科治疗方法.方法采用示指带掌指关节、部分掌骨移植再造拇指,以第二掌骨基底作为支撑点,形成与远端第二掌骨重叠并为夹角30°,重建虎口和吻合血管的股前外侧皮瓣修复虎口皮肤缺损6例.术后行康复训练治疗.结果6例全部成功,术后随访3个月以上,再造拇指感觉恢复良好,并获得满意的外形及功能.结论示指带部分掌骨转位加皮瓣移植修复虎口术是拇指Ⅵ度缺损恢复拇指功能的理想方案.

腓骨比目鱼肌瓣移位治疗胫前软组织及胫骨缺损

目的探讨应用腓骨比目鱼肌瓣一次修复胫前软组织及胫骨缺损可行性.方法采用新鲜成人尸体标本,通过解剖和灌注了解比目鱼肌和腓骨的血运来源,确定骨肌瓣的旋转蒂和旋转方向.结果通过尸体解剖和临床应用证明了比目鱼肌和腓骨的血运均来自腓动脉.可以腓动脉的近端或远端为蒂,经骨间膜的外后方转移骨肌瓣修复软组织和骨缺损.结论采用腓骨比目鱼肌瓣可一期完成对胫前软组织及胫骨缺损的修复,确保了移植骨的愈合,提高了手术的成功率.

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的报道应用腓肠神经营养血管皮瓣修复软组织缺损的临床效果.方法对小腿远段、足跟部及足背皮肤软组织缺损病例,采用小腿腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移修复,切取皮瓣面积大8 cm×10 cm,小4.5cm×5.0 cm.结果临床应用7例,皮瓣全部成活.结论此皮瓣血运可靠,切取简便安全,覆盖范围大,可有效地修复小腿及足部皮肤缺损.

葡萄膜炎并发白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入术

目的探索葡萄膜炎并发白内障行颞侧透明角膜切口超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入术的效果及安全性.方法对34例47眼葡萄膜炎并发白内障碍患者行透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合可折叠人工晶状体植入术.术中对小瞳孔的处理包括部分瞳孔括约肌剪开或环形切除.结果术后第1天裸眼视力0.5以上者14只眼(29.78%),0.3以上者23只眼(48.93%),0.1以上者35只眼(74.5%),低于0.05者7只眼(14.19%).术后随访矫正视力0.5以上者达39只眼(82.97%).并发症有术中前房出血2只眼,术后不同程度的角膜水肿8只眼.7只眼因黄斑水肿和视网膜病变视力提高不明显.结论葡萄膜炎并发白内障患者行透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入可获得理想的疗效.

应用两邻指微型皮瓣重建拇指远端缺损

目的探讨两邻指微型皮瓣重建拇指远端缺损的临床效果.方法用相邻示指尺侧、中指桡侧的两个神经血管蒂微型皮瓣修复拇指远端缺损5例.结果手术全都成功,修复后的拇指外观令人满意,长度得以保留,但握力减弱及感觉异常需要进一步恢复.结论用两邻指神经血管蒂微型皮瓣转移是重建拇指远端缺损的一种较好方法.

小腿严重开放性损伤保肢术后远期疗效分析

目的分析小腿严重开放性损伤施行显微外科保肢手术后远期功能恢复情况.方法根据Gustilo和Anderson分类,临床应用28例中ⅢB型20例,ⅢC型8例,分别采用游离皮瓣、组合皮瓣、桥式皮瓣、携带骨瓣的肌皮瓣修复软组织及骨缺损.其中一期修复9例,二期修复19例.有6例同时行胫前或胫后动脉吻合.胫骨骨折分别采用带锁髓内钉、钢板、交叉针、外固定支架等固定.按照Punor标准,对保肢后的小腿功能进行评定.结果远期随访时间1.5～7.0年,组织皮瓣移植全部成活,软组织缺损和骨缺损全部修复,骨折愈合,关节及肢体功能正常15例关节及功能基本正常8例,关节及肢体功能差的5例.终因骨髓炎或其他原因截肢7例.结论显微外科技术的应用可明显提高小腿开放性损伤的保肢成功率,对伴有足踝部软组织严重损伤,或小腿肌群已出现坏死,或血管损伤后肢体缺血时间过长已出现血栓,或胫神经损伤难以恢复的病例不应再施行保肢手术.

显微外科听神经瘤切除术的麻醉

目的探讨显微外科听神经瘤手术中麻醉处理,评价异丙酚输注对硝普钠控制性降压的影响.方法20例显微外科听神经瘤手术的麻醉,麻醉诱导应用静注咪唑安定、芬太尼、阿曲库铵、异丙酚、利多卡因,吸入异氟醚后经鼻气管插管,间歇正压通气.以咪唑安定、芬太尼、氯胺酮、异丙酚、利多卡因复合异氟醚维持麻醉.使用硝普钠联合异丙酚控制性降压,并在降压前后进行血糖、动脉血气和血乳酸浓度分析.结果所有手术都顺利完成.术中通气指标维持稳定,控制性降压前后血糖、动脉血气和血乳酸浓度差异无显著性(P＞0.05).结论在听神经瘤显微外科手术,选择合适的麻醉、加强麻醉管理、完善麻醉监测手段和合理的控制性降压方法,利于维持脑氧供需平衡,是降低手术麻醉风险的重要措施.

应用游离双皮岛腓骨复合瓣修复下颌区洞穿性缺损

目的探讨应用游离双皮岛腓骨复合瓣修复下颌区洞穿性缺损的可行性.方法对因肿瘤切除导致下颌骨、口内黏膜和口外皮肤洞穿性缺损的病例应用游离双皮岛腓骨复合瓣进行重建.并根据腓骨的应用解剖,分析了双皮岛腓骨复合瓣的设计、手术方法以及供区的处理.结果临床应用4例,术后双皮岛腓骨均一期愈合,没有皮瓣坏死或口皮瘘发生,术后2个月外形和下肢功能恢复良好.结论应用游离双皮岛腓骨复合瓣进行下颌区洞穿性缺损的修复安全可靠,有利于改善患者术后外形和功能,有较好的应用前景.

外周神经损伤的显微外科修复

目的分析应用显微外科技术修复外周神经损伤的临床疗效.方法自1987～2001年,用显微外科技术修复周围神经损伤308例466条神经,方法包括神经外膜缝合术、神经束膜缝合术、神经松解术及神经移植术.结果术后经6～72个月随访,根据BMRC感觉、运动评价标准,其中疗效为优者203条,良者177条,优良率达82.07%.伤后3个月内修复者的优良率为92.27%,优于6个月后修复者.结论应用显微外科技术对外周神经损伤进行修复,神经断端的精确对合和及早修复可提高临床疗效.

应用神经束内电极检测人体残肢神经信息

目的应用自制神经束内电极建立获取残肢神经信息源方法,探索神经信号支配运动机制.方法用显微外科技术将外部绝缘的直径60μm的95%铂5%铱合金丝直接插入残肢上臂三大神经一神经束中作为记录电极.远端连接肌电图仪,患者在清醒状态下用脑意识幻想患侧已失去手各组动作,记录电信号.结果当患者用脑意识控制幻想患肢动作时,肌电图仪可同步显示实时神经信息电信号.结论神经束内电极可稳定获取外周神经电信号提供更多的信息源.

大面积头皮缺损及颅骨外露的显微外科修复

目的探讨大面积头皮缺损及颅骨外露修复的手术方法的选择.方法自1986年以来,共收治大面积头皮缺损及颅骨外露36例,应用逆流颞顶筋膜瓣结合中厚皮片移植、下斜方肌肌皮瓣移植修复及轴型头皮瓣结合皮片移植修复,创面大26 cm×24 cm,颅骨外露大面积22 cm×18cm.结果共切取皮瓣、筋膜瓣及肌皮瓣34块,其中1例局部头皮瓣因缝合有张力,边缘裂开,换药后再次用局部小皮瓣修复痊愈.1例下斜方肌肌皮瓣远端4 cm表皮坏死,行补充植皮治疗后愈合,其余皮瓣均完全成活,术后经半年～1年随访,效果满意.结论逆流颞顶筋膜瓣是头皮肿瘤切除后顶额部骨外露修复的有效方法之一;下斜方肌肌皮瓣则是修复全头皮撕脱大面积颅骨外露较为理想的方法.

半椎板显露选择性脊神经后根机械灭活治疗痉挛性脑瘫

目的研究减少选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑瘫的创伤及并发症的方法.方法12例痉挛性脑瘫患儿,其中痉挛型7例,僵直型3例,混合性2例,痉挛程度Ashworth5级法:Ⅲ级6例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.单肢瘫2例,截瘫6例,四肢瘫2例,三肢瘫2例.智力情况基本正常.采用马尾圆锥区半椎板(7例)和保留椎板(5例)的小开窗选择性脊神经后根非切断性机械灭活阻断治疗痉挛性脑瘫.术后配合采用针对性功能训练的方法,部分肢体严重畸形患儿(4例)行2期肢体矫形术改善和恢复患儿的下肢功能.术后随访15～28个月.结果术后肌张力情况:1级9例,2级2例,4级1例.肌张力降低率100%.功能明显改善11例(92%).术后不借助支具恢复独立行走9例,借助支具独立行走2例,行走率为91.7%.其中有9例患儿术后流涎、斜视、语言障碍较术前明显好转.结论半椎板显露,选择性脊神经机械灭活术也能改善痉挛性脑瘫患者的症状,提高患者生活质量,但其创伤小特点,能够减少SPR的并发症.

带血供股骨干前外侧面骨膜瓣移位术的临床应用

目的探讨带血供股骨干前外侧面骨膜瓣移位术的临床应用价值.方法解剖观测38侧经红色乳胶灌注的成人下肢标本,明确股骨干前外侧面骨膜的血供来源、分布和吻合.在此研究基础上,设计带血供股骨干前外侧面骨膜瓣移位术,修复22例股骨干骨不连和骨缺损.结果临床应用22例,获1～5年随访,均取得良好效果.骨膜瓣面积为8 cm ×4 cm至10 cm×5 cm.结论该骨膜瓣具有手术操作简便、安全和易于推广等优点,并在同一手术入路完成病损区处理和骨膜瓣切取,具有很强的临床实用价值.

断肢再植术后并发气性坏疽三例

气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重的急性特异性感染,在断肢再植术后并发此症罕见,我们曾收治3例,有些经验与教训与同道们商榷.

组合组织移植治疗濒临截肢肢体的临床分析

我院从1993年6月～2001年6月共施行组织瓣组合移植治疗濒临截肢肢体22例,获得良好效果,报道如下.

前臂背侧骨间动脉逆行皮瓣修复手腕碾挫伤18例

我院从1996～2000年应用前臂背侧骨间动脉逆行皮瓣修复手腕部损伤18例,取得满意效果.本组均为碾挫伤共18例,其中男14例,女4例.年龄12～36岁,平均24岁.右手12例,左手6例.手腕伤8例,虎口4例,手背6例.术中探查发现尺动脉损伤10例,桡动脉损伤8例,尺、桡动脉损伤1例,同时作血管修复.切取皮瓣大小为4 cm×5 cm～8 cm×12 cm,蒂长5～10 cm.

小鼠胸腺内注射异基因抗原对异体神经移植免疫反应的影响

目的探讨胸腺内注射异基因抗原对异体鼠坐骨神经移植存活的影响.方法70只Balb/c小鼠随机分为5组:自体神经移植组(A组)、异体神经移植组(B组)、冷冻后异体神经移植组(C组)、应用免疫抑制剂异体神经移植组(D组)和胸腺内注射供体组织相容性(MHC)抗原后移植组(E组).3周后进行神经电生理检查、组织学检查、混合淋巴细胞培养及迟发性超敏反应的检测.结果运动神经传导速度E组为38.23(m/s),与D组相比差异无显著性(P＞0.05),且E组优于C组、B组.混合淋巴细胞培养E组为2 668.37(cpm),迟发性超敏反应E组为0.510(cpm),组织学及电镜检查均证实A组优于E组、E组分别优于C组、D组、B组.结论胸腺内注射异基因抗原可诱导对异体坐骨神经移植的特异性免疫耐受.

去细胞组织工程化神经支架的制备与形态学研究

目的探讨如何去除人类长段粗大神经中的细胞.为构建人类组织工程化神经提供具有仿生结构的支架.方法取4段长10 cm、直径6 mm人的胫神经,其中3段用3%三硝基甲苯和4%脱氧胆酸钠分别萃取1、2和3次,在萃取神经和未萃取神经的中段取材,行HE染色、砂罗铬花青染色和S-100免疫组化染色,在光镜和电镜下观察神经萃取前后形态学的变化.结果用三硝基甲苯和脱氧胆酸钠萃取后,胫神经内的细胞消失,而纤维性支架结构与未经萃取的神经相仿,电镜下可见萃取后的神经由空的神经基底膜管和管之间的胶原纤维构成.随着萃取次数的增加,神经内残留的S-100蛋白显著减少,但反复萃取后神经的支架结构受破坏.结论用三硝基甲苯和脱氧胆酸钠萃取2次可去除人体长段、粗大神经的细胞而保留完整的神经基底膜管和纤维支架结构,可能是制备具有仿生结构的人类组织工程化神经支架较为理想的方法.

去细胞异体神经和碱性成纤维细胞生长因子修复神经缺损

目的研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对去细胞异体神经修复神经缺损的促进作用.方法根据bFCF因子用药浓度分为1 000、500、250和100 U/ml与盐水对照组每组5只日本大耳白兔.采用抗神经微丝免疫组化染色观察各组神经纤维再生的距离,抗S-100免疫组化染色观察许旺细胞的分布.研究不同浓度和剂量的外源性bFGF对去细胞支架移植后早期神经再生的影响.结果高浓度bFGF组(1 000 U/ml和500 U/ml)的神经再生距离在术后10 d明显大于盐水对照组,(P＜0.01).而低浓度bFGF组(250 U/ml和100 U/ml)与盐水对照组无明显差别(P＞0.05).结论去细胞异体神经移植后早期应用一定浓度和剂量的bFGF能明显提高再生轴突在支架内的生长速度.

消化法培养成年猴许旺细胞

目的探讨猴许旺细胞在标准条件下的培养、扩增与传代.方法根据Wallerian变性后许旺细胞增殖的原理,利用双酶消化法及阿糖胞苷(Ara-c)抑制成纤维细胞生长分裂的方法获取许旺细胞.用S-100抗体鉴定所培养的细胞并用MTT法检测这些细胞的增殖能力.结果猴许旺细胞培养15 d后可达5×106,纯度为92%,MTT测定证实该细胞生长良好.结论神经预变性后,通过消化法和Ara-c处理能获取量大纯度高、活力良好的许旺细胞,可用于组织工程化人工神经的种子细胞.

腺病毒介导入BMP-2对骨髓间质干细胞成骨能力的影响

目的探讨腺病毒介导的人骨形态发生蛋白(BMP-2)转染对体外培养骨髓间质干细胞(MSCs)成骨能力的影响.方法取日本大耳白兔20只自双侧股骨大转子取材培养MSCs,左侧来源细胞为实验组,右侧为对照组.以复制缺陷重组腺病毒介导人BMP-2基因转染MSCs后,用ALP检测两组细胞的ALP活性;骨钙素RT-PCR检测两组细胞Ⅰ型胶原的表达;BGP放免分析检测两组细胞的骨钙素含量.结果转基因组和对照组ALP分泌量(U/L)分别为7.01±0.59、5.23±0.55;RT-PCRⅠ型胶原的表达为1.35±0.12、3.65±0.37;骨钙素(ng/ml)为24.50±0.93和15.45±1.81.两组间差异均有显著性(P＜0.05).结论用腺病毒介导人BMP-2蛋白作用后的MSCs具有成骨细胞的生物学特性.腺病毒介导入BMP-2转基因可以提高MSCs的体外成骨能力.

阴茎撕脱离断伤再植成功一例

患者男,35岁.诉有精神病史,因阴茎于近1/3处离断并阴囊皮肤撕脱伤3 h于2001年10月22日晚急诊入院,受伤原因不详.查体:阴茎于近1/3处完全离断,近端阴茎皮肤及阴囊前壁皮肤撕脱,阴茎海绵体及双侧睾丸外露,创面活动性渗血.

30 cm长股前外侧皮瓣游离移植一例

患者,男,40岁.因车祸致颅骨骨折、右外踝骨折、足部多发骨折、脱位、2～5趾毁损伤合并小腿下段、足背软组织大面积缺损急诊来我院.检查神志清楚,右侧眉弓皮肤裂伤,右小腿下段前外侧、足背有28 cm×11cm大小的软组织缺损,2～5趾伸肌腱缺损,3～5跖骨皮质部分缺损广泛性脱位.

出生13天新生儿指固有血管损伤显微外科修复一例

患儿男,足月顺产.出生后13 d发现右手示、中、环指不能分开,到出生地医院就诊.在局麻下行右示、中、环指分指术,术后2 h发现右中指中在远节皮肤逐渐苍白,指腹瘪陷,皮温降低,16 h后急诊转入我院.

锐器致手指完全离断再植60例

应用桡动脉茎突返支为蒂的桡骨骨瓣或骨膜瓣治疗舟状骨骨折不连接

不同方法修复足跟部软组织缺损27例

(足母)甲复合瓣移植再造手指末节

吻合血管腓骨移植治疗下肢长段骨缺损

低龄幼儿绞轧性断掌再植一例

以尺动脉腕背支为蒂双叶骨皮瓣再造拇指的应用解剖

目的为应用尺动脉腕背支骨皮瓣再造拇指提供解剖学理论基础.方法35侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本,解剖观测尺动脉腕背支的起源、走行、分支、外径、皮支及骨膜支,用一侧标本进行再造拇指摹拟手术实验.结果腕背支于豌豆骨上(4.0±1.0)cm始于尺动脉,干长(1.2±0.5)cm,外径(1.3±0.5)mm.分出升支和降支,外径分别为(0.8±0.3)mm和(1.1±0.2)mm.腕背支的皮支分布前臂尺侧、腕部和手背尺侧,骨膜支分布尺骨远段前内侧面和第5掌骨.结论尺动脉腕背支为蒂的前臂尺侧和手背尺侧双叶骨皮瓣,可用于再造拇指.

前臂桡侧复合血管网皮瓣的临床应用

目的报道前臂桡侧神经血管复合岛状皮瓣的解剖方法及临床应用效果.方法对手部创面及瘢痕挛缩以该皮瓣进行修复22例23处,切取皮瓣面积大13 cm×6 cm,小8 cm×4cm,旋转点至皮瓣顶端长22 cm,旋转点设计在鼻烟窝或其近端,蒂部及皮瓣下筋膜中含有桡神经浅支、头静脉及桡动脉鼻烟窝上行支,含或不含前臂外侧皮神经.结果临床应用22例23块皮瓣,其中皮瓣全部成活22块,部分坏死1块.术后随访1～3个月,成活的皮瓣质地优良,外观比较满意.结论前臂桡侧复合皮瓣的临床应用,皮瓣切取面积大,旋转点更远,可达手部较远端创面,给手部创面的修复提供了一种新选择.

血管襻骨膜内组合腓骨同蒂皮瓣移植修复骨与皮肤缺损

目的探讨下肢粗骨长段缺损与皮肤缺损同时修复的可行方法.方法将腓血管制成1个或2个血管襻,该血管襻携带皮瓣,再将多段腓骨于骨膜内组合在一起,使成为一个骨膜包裹的粗骨修复骨与皮肤缺损.有丰富血运的骨膜,其骨膜下新生骨活跃,该新生骨充填骨膜内与腓骨段间隙、包绕腓骨,使移植腓骨增粗.结果临床应用5例,所携带的皮瓣血运良好,伤口一期愈合.1年后骨折愈合,2年后移植骨增粗,能负重行走,移植骨无骨折.供腓骨侧踝关节稳定,伸屈范围正常,功能恢复正常.结论血管襻骨膜内组合腓骨同蒂皮瓣移植是修复粗骨与皮肤缺损的一种可行方法.

胫后动脉内踝上皮支皮瓣的临床应用

目的探讨一种修复足踝部软组织缺损的有效方法.方法从1999年2月～2002年6月,采用胫后动脉内踝上皮支血管为蒂的逆行岛状小腿内侧皮瓣修复足跟后部软组织缺损2例、内踝部软组织缺损2例以及踝前与足背软组织缺损4例.结果临床应用8例,皮瓣面积小为7 cm×5 cm,大22 cm×7 cm,术后8例皮瓣全部成活,随访3～24个月,皮瓣感觉恢复,质地良好,外形不臃肿.结论胫后动脉内踝上皮支皮瓣血运可靠,手术切取简便安全,皮瓣厚薄适中,质地好,不牺牲胫后血管,是一种修复足踝部软组织缺损较好方法.

隐动脉膝上皮支筋膜皮瓣的临床研究

目的为隐动脉膝上皮支逆行筋膜皮瓣移位术提供临床应用的可行性依据.方法在应用解剖研究的基础上,发现隐动脉在膝上发出恒定的筋膜皮支,具有一定的长度和供血范围,以此皮支为血管蒂,以股内侧中下段为供区,以收肌结节上1.5 cm为旋转轴点,设计了隐动脉膝上皮支逆行筋膜皮瓣,临床应用3例,用于膝部软组织的修复.结果临床治疗腘窝部瘢痕挛缩、皮肤坏死伴骨外露3例,皮瓣切取面积分别为14 cm×8 cm、25 cm×10 cm、15 cm×10 cm,其中1例皮瓣远端部分坏死,成活面积为15 cm×10 cm,另2例完全成活.结论隐动脉膝上皮支皮瓣为修复膝部及小腿上1/3软组织缺损提供了一种可行的手术方法.

带尺动脉腕上皮支降支筋膜皮瓣的解剖与临床研究

目的研究以尺动脉腕上皮支降支为蒂前臂尺侧逆行岛状皮瓣的解剖学基础及临床应用可靠性.方法选用红色乳胶及中国墨汁动脉灌注上肢标本共20例,上肢动脉铸型标本5例,解剖观察尺动脉腕上皮支降支来源、走行、分布及与腕背血管分支吻合.在解剖观察基础上,临床应用12例,对各种原因所致的手部皮肤及深部组织缺损病例,设计尺动脉腕上皮支降支蒂前臂尺侧逆行皮瓣转位修复.皮瓣面积大15 cm×9 cm,小5 cm×8 cm.结果尺动脉腕上皮支于豌豆骨上方约4cm处恒定起于尺动脉,起始处外径约1.0～1.5 mm,主干长约1.2(gm,于尺侧腕屈肌深面分出升支和降支.降支自腕上皮支分出下行,起始处外径约1.0 mm,在腕背尺侧与桡动脉腕背支末端形成恒定的吻合.此外,尚有较浅层次的吻合支约4～5支,分布于指伸肌腱浅面、小指展肌与小指伸肌腱之间.降支在行程中有较丰富的静脉血管网伴行.临床应用12例,10例全部存活,2例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后愈合.术后经6～12个月随访,皮瓣存活,血运良好.结论尺动脉腕上皮支降支与腕部血管网有丰富的吻合,以降支为蒂逆行供血设计皮瓣,血供可靠,蒂部更长,转位更加灵活,皮瓣转位可覆盖手部各种创面.

我国学者对外科皮瓣发展的贡献及几点思考

外科皮瓣的发展历史,在20世纪50年代以前,主要是带蒂转移的随意型皮瓣;50～60年代出现了肌瓣和轴型皮瓣;70年代随着显微外科组织移植的开展,吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展;80年代以来,外科皮瓣硕果纷呈,既有科学理论的进展,又有临床应用技术的进步,其中我国在世界上早报道或独自报道的皮瓣有10多个.

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