应用肌皮瓣修复颈部放射性溃疡

目的总结应用肌皮瓣转移修复颈部放射性溃疡的临床治疗经验.方法临床应用12例,其中头颈部原发或转移性肿瘤而行放射性治疗所致难愈性溃疡,溃疡位于胸锁乳突肌区4例,颈外侧区3例,颈前区5例.手术将溃疡及周围纤维化组织尽可能切除,清除坏死软组织及死骨,同时注意避免损伤深部重要组织结构如大血管、神经.然后根据创面的部位选择、设计合适的肌皮瓣进行修复.结果移植肌皮瓣全部成活,溃疡创面甲级愈合10例,乙级愈合2例,颈部外形基本满意,活动功能基本恢复.结论颈部放射性溃疡病变较难愈合,容易产生严重并发症.选用邻近肌皮瓣转移修复,能够有效地改善局部血液循环,促进创面愈合,有利于颈部形态及功能的改善.

显微外科治疗颅眶沟通肿瘤

目的报道颅眶沟通肿瘤显微外科治疗的手术方法和治疗效果.方法回顾分析过去5年采用显微外科治疗35例颅眶沟通肿瘤的临床资料.分别采用四种开颅和经颅开眶入路,眶内入路采用三种入路方法进行.结果临床治疗35例肿瘤,其中手术全切除18例,次全切除13例,大部分切除4例,无手术死亡及严重并发症.结论(1)根据肿瘤大小、位置和侵袭范围,采用翼点人路、眶额入路、眶上-翼点入路及额颞眶颧入路四种方法开颅,选用四种入路方法经颅开眶及采用三种入路方法进行眶内肿瘤的切除,可充分暴露并能在直视下广泛切除肿瘤;(2)熟练的解剖知识及手术技巧、恰当的手术入路、成功的手术切除和及时处理术后并发症等是治疗的关键;(3)颅底缺损应给予修补和重建,硬膜的严密修复是避免脑脊液漏及颅内感染的关键问题.

带蒂帽状腱膜骨膜瓣在前颅底重建中的应用

目的探讨带蒂帽状腱膜骨膜瓣在前颅底重建中的应用价值.方法采用冠状切口,皮层下开始分离皮瓣至眶上缘,制作带蒂帽状腱膜骨膜瓣,大小由5 cm×8 cm到10 cm×14 cm,将带蒂帽状腱膜骨膜瓣平铺于颅底缺损处,后缘与正常硬脑膜缝合数针固定,再用生物蛋白胶加固,行前颅底重建手术12例.结果12例应用带蒂帽状腱膜骨膜瓣行前颅底重建,术后无脑脊液漏发生,头皮没有坏死,头皮麻木3例术后半年内恢复.结论带蒂帽状腱膜骨膜瓣是前颅底重建中较为可靠且取材方便的修补材料.

腓肠神经营养血管皮瓣结合G-K钉治疗胫腓骨骨折并皮肤软组织缺损

目的报道应用腓肠神经营养血管皮瓣结合Grosse-Kempf交锁髓内针(G-K)治疗严重胫、腓骨开放骨折并皮肤软组织缺损的临床效果.方法临床治疗18例小腿皮肤缺损伴胫、腓骨骨折而致骨、肌腱等外露的病例,应用腓肠神经营养血管皮瓣进行创面修复覆盖,同时应用G-K钉恢复骨的连续性并取得牢固的固定作用.结果术后皮瓣全部成活,骨折愈合.术后随访2年,患肢外观正常,不臃肿,患肢活动好,远端肢供供血明显改善,大限度的恢复患肢功能,避免截肢残疾的发生.结论小腿软组织缺损伴骨折,造成骨、肌腱等外露,应用腓肠神经营养血管皮瓣加G-K钉综合方法修复是一种比较理想的治疗方法.

足背及(足母)趾与第2、3、4趾甲瓣急诊游离移植修复左手及示、中、环、小指脱套伤

目的报道急诊应用足背及(足母)趾与第2、3、4趾甲瓣游离移植修复左手及示、中、环、小指脱套伤的临床效果.方法应用显微外科技术,分别从左足切取带(足母)趾与第2、3、4趾甲瓣的足背皮瓣和右足切取足背皮瓣修复左手示、中、环、小指及左手背、掌部皮肤缺损.结果双足背皮瓣及各趾甲瓣全部成活,外形理想,随访3个月,左手已恢复部分屈伸活动及对掌、对指功能,患者自我感觉非常满意.结论手及手指广泛皮肤脱套伤,采用多组织瓣游离移植进行修复,可获得较好的临床效果.

大脑中动脉动脉瘤的显微外科治疗

目的探讨大脑中动脉(MCA)动脉瘤手术治疗的临床疗效.方法回顾分析29例外科手术治疗的MCA的临床资料.结果所有病例均施行显微外科手术,其中行动脉瘤夹闭20例,动脉瘤切除4例,夹闭加包裹5例,其中l例巨大动脉瘤(直径7 cm)切除后同时行MCA端-端吻合.术后随访6～30个月,优良27例,中残2例(术前为Ⅳ级).结论显微外科手术可明显提高大脑中动脉动脉瘤的治疗效果.

腕前区切割伤的急诊显微外科修复

目的报道腕前区切割伤显微外科治疗的临床效果.方法用显微外科技术一期修复腕前区损伤的血管、神经、肌腱组织43例,术后48 h开始应用支具协助主动伸指、被动屈指功能训练,3周后辅助用理疗、中药外洗,渐进性主动屈、伸指(腕)训练.结果平均随访18.6个月,其中伴有神经损伤的41例患者中感觉恢复全部达S4以上;鱼际肌及骨间肌肌力达M3以上者36例,占87.8%;肌腱损伤的按TAM评定法,43例中优22例,良17例,中3例,差1例,优良率为90.7%.结论应用显微外科技术急诊一期修复腕前区血管、神经、肌腱组织的切割伤,术后辅助以适宜的系统功能康复训练,能较好地恢复手部的功能.

两定点连续多针单结显微缝合非血管区肌腱束

目的探讨促进肌腱愈合及减少粘连的方法,以提高术后疗效.方法采用7-0或9-0无损伤尼龙缝合线行两定点连续多针(8～20针)单结显微缝合非血管区肌腱束断端,对离体废弃的20条肌腱行缝合后的抗拉力试验.临床手术缝合肌腱3 502条.结果抗拉力试验结果,缝合8针可持续抗拉力1.0 kg,缝合处不出现裂隙,缝合20针可持续抗拉力2 kg,缝合处不出现裂隙.临床随访352例,随访时间为6个月～5年.手指总屈伸度(TAM)优良率为96%,差3.5%,劣0.5%.结论缝合处对合整齐,表面光滑,操作简单,适合各种外伤的肌腱修复,愈合快,尤其是抗拉力强可提早功能锻炼,利于滑液的营养,发生粘连率低.

带监测皮岛的组合腓骨移植治疗股骨大段缺损

目的探讨带监测皮岛的组合腓骨移植治疗股骨大段缺损的临床疗效.方法将带监测皮岛的腓骨移植做如下改进以治疗股骨大段缺损:带监测皮岛的腓骨中段折断成双腓骨进行修复7例;带监测皮岛的腓骨捆绑同种异体骨修复7例.结果带监测皮岛的双腓骨移植监测皮岛全部成活,术后3～9年随访显示移植骨增粗、塑形、无折断.带监测皮岛腓骨捆绑同种异体骨移植除1例术后局部渗液取出异体骨外,其余6例术后1～2年随访显示移植腓骨与异体骨紧密结合,移植骨增粗、塑形、无折断.结论带监测皮岛双腓骨或捆绑同种异体骨移植修复股骨缺损,可增加移植腓骨骨量和强度,可减少或避免移植腓骨折断.

腓肠肌内侧头肌皮瓣移位治疗胫骨中上段骨髓炎骨外露

目的报道应用腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗胫骨中上段骨髓炎骨外露的治疗效果和改进措施.方法在空气止血带应用下,首先彻底切除病变区的死骨、硬化骨、贴骨瘢痕和窦道,再用于比目鱼肌浅面切取的腓肠肌内侧噜头肌皮瓣充填受区骨腔,覆盖缺损.并应用受区缓慢滴注敏感抗生素和负压吸引3～5 d.结果本组25例中23例肌皮瓣一期愈合,2例二期愈合.术后随访1～18年无复发病例.结论应用病灶彻底清除和腓肠肌内侧头肌皮瓣移位修复,配合术前后局部和全身应用敏感抗生素,术后局部滴注敏感抗生素和负压吸引等综合措施是治疗胫骨中上段骨髓炎骨外露良好方法.

小腿及足部组织缺损的显微外科修复

目的探讨小腿和足部组织缺损的显微外科修复方法.方法回顾1985～2000年收治的569例小腿和足部组织缺损的病例,先后采用15种不同的显微外科修复方法,从移植皮瓣的成活率和供受区外观、功能随访结果,寻找较为理想的修复方法.结果569例不同的移植皮瓣成活564例,失败5例.失败的病例均为游离组织移植.结论小腿和足部组织缺损首选带蒂组织移植和带蒂皮支皮瓣移植,外观和功能满意,主干血管皮瓣影响供区的血供.游离组织移植应根据受区的要求选择,尽量选择解剖恒定、供皮面积大和可恢复感觉功能的组织移植,受区应选择次要血管吻合.

(足母)趾撕脱性离断再植

目的探讨足(足母)趾撕脱性离断再植的必要性与可行性.方法用美蓝和红色乳胶灌注4例无法再植的撕脱性断(足母),对其进行显微解剖学观察.对12例撕脱性断(足母),采用逆行法进行再植.结果解剖观察表明:撕脱性断(足母)虽血管有损伤,但有完整的供、回血系统,仍有再植的条件.再植12例,成活11趾,术后平均随访9个月,跖趾关节平均主动活动度为25.,趾端感觉恢复,足部功能恢复良好.结论对于撕脱性断(足母),只要趾体完整,都应尽量予以再植.

腓肠神经营养血管皮瓣应用中的几个问题

目的观察腓肠神经及其血管的解剖特点,了解腓肠神经营养血管在小腿后方的皮肤供应范围.比较小隐静脉结扎与否对皮瓣成活的影响.方法对15具成人尸体30条小腿标本进行显微解剖,对其中7具新鲜尸体14条小腿同时进行腓肠神经腓动脉营养血管美蓝灌注,观察测量小腿后方皮肤染色范围.临床应用48例腓肠神经营养血管皮瓣中,5例结扎小隐静脉.结果腓肠神经的主要营养血管来自腓动脉的皮支,其发出点在外踝后上方约5～7 cm处.正常动脉压下美蓝染色范围上至小腿中上1/3处,两侧达侧中线.5例结扎小隐静脉者皮瓣均成活,且皮瓣张力较不结扎小隐静脉者低.对急性损伤病例,皮瓣直径小于6 cm者,皮瓣供区开放7 d后可直接缝合.结论腓肠神经营养血管皮瓣安全切取范围上界不应超过小腿中上1/3处,两侧不应超过侧中线.结扎小隐静脉并不影响腓肠神经皮瓣成活.

组合组织移植失败病例分析

目的探讨组合组织移植的失败原因,提高组合移植的成活率.方法总结分析1990年12月～2001年12月间开展应用二块、三块、四块、五块组合移植手术共284例663块组织的临床资料.结果二块组织组合移植204例408例,术后坏死8例,坏死率3.92%.其中动脉危象3例,静脉危象4例,混合危象1例;三块组织组合移植69例207块,术后坏死5例,坏死率7.25%.其中动脉危象3例,混合危象2例;四块组织组合移植7例28块,其中1例皮瓣坏死,坏死率28.5%;五块组织组合移植4例20块,全部成活.284例组合组织移植,发生组织坏死14例,坏死率4.93%.结论组合移植手术风险高,应严格掌握手术适应证.

戊二醛及深低温处理的肌腱移植修复手部肌腱缺损

目的探讨经深低温冰箱冷藏及经过戊二醛处理的同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的临床效果.方法从健康青壮年意外死亡者志愿贡献或外伤断肢后无条件再植废弃肢体取出的手指屈肌腱,经-80℃深低温冰箱保存,术前应用0.35%戊二醛溶液浸泡后按显微缝合肌腱的方法将异体肌腱移植于手部肌腱缺损处.1997～2000年临床应用13例,其中伸指肌腱缺损8条,屈指肌腱缺损7条.移植的异体肌腱长度3～9 cm,全部病例均没有使用激素及免疫抑制剂.结果术后随访时间6个月～2年,手指肌腱活动功能按国际手外科联合会制定的总活动度(TAM)法评定:优级3条,良级5条,可级4条,差级3条,优良率53.34%.结论异体肌腱经-80℃深低温保存及术前采用戊二醛处理,不但可以降低抗原反应、增加移植肌腱的强度和韧性,还可以避免其他可能发生的传染病的感染,是代替自体肌腱移植的方法之一.存在肌腱粘连的并发症,需要进一步研究及解决.

十指离断再植术后远期效果分析

目的总结十指离断再植术后功能康复的过程和终功能恢复结果.方法1995年7月施行十指离断再植1例,经术后3、6个月和1、3、7年的跟踪随访,根据断指再植术后功能评定标准进行评定.结果术后1年,双手综合评定等级分值达82～98分,属优,临床效果优良.结论断指受伤的机制和受伤部位、显微外科断指再植的技术水平和质量以及术后的康复指导和实施是影响功能恢复的重要因素.

游离前臂皮瓣舌再造的临床经验

目的探讨舌癌根治术应用游离前臂皮瓣施行一期舌再造术的临床效果.方法随访分析近3年来35例舌鳞癌根治术中应用游离前臂皮瓣施行一期舌再造的结果,总结有关处理经验和教训.结果术后35例口腔和颈部创面均一期愈合,术后出现血管危象6例,5例抢救成功,1例失败,移植成活率97.2%.随访3个月～2年半,再造舌外形大部分较好,语言和吞咽功能恢复良好.结论游离前臂皮瓣是舌癌根治术后舌缺损修复的良好材料,通过完善的围手术期处理,可以达到较高的成功率,提高患者的生存质量.

手指复合小组织块离断再植的研究

目的探讨手指复合小组织块离断再植的手术方法及临床效果.方法对16例17指不同部位的复合小组织块离断伤采用多种血管重建技术进行再植.结果完全成活15指,1指大部成活,1指坏死.术后随访6～24个月,成活手指外形与功能恢复满意.结论对手指的复合小组织块离断伤只要指体完整且能找到可供吻合的血管,应争取再植.

应用显微外科技术治疗侵袭性纤维瘤病

目的分析侵袭性纤维瘤病的临床和病理特点,以及报道应用显微外科技术治疗的临床效果.方法选择累及肢体功能的侵袭性纤维瘤7例,均实施瘤体切除,其中2例在手术显微镜下分离受累神经,1例直接切除受累的神经后行肌腱转位功能重建,2例皮肤缺损行皮瓣转移修复,1例肌腱感染坏死行肌腱移植修复,1例行神经分离并静脉移植修复动脉缺损.结果3例累及神经者术后肢体肌力恢复基本正常达M4～M5,感觉恢复接近正常达S+3～S4,2例皮瓣修复皮肤缺损外形满意,1例桡神经损伤行功能重建恢复伸腕,伸指功能,1例血管移植修复肢体远端血运正常.复发1例,再次行手术切除,术后随访1.5年无再次复发.结论对侵袭性纤维瘤切除术后的组织缺损应用显微外科技术进行修复,可以大程度地恢复肢体外形和保留肢体功能.

显微联合手术治疗复杂性眼外伤的临床分析

目的探讨显微联合手术治疗复杂性眼外伤的方法及临床疗效.方法应用显微手术包括开放创口修补、前房成形、白内障摘除、玻璃体切除、眼内异物摘除及视网膜复位,治疗复杂性眼外伤1 429眼.结果术后矫正视力提高者1 249眼(87.4%),视力无提高者180眼(12.6%).三联及三联以上手术803眼(56.2%),其中术中视网膜脱离复位率100%,眼内异物摘除成功率100%.结论采用显微联合手术治疗复杂性眼外伤能同时处理多个合并症,减少患者多次手术痛苦,同时可提高临床疗效.

外周神经损伤的高频超声诊断研究

目的探讨高频超声检查在外周神经损伤中的诊断价值.方法在对新鲜截肢标本和志愿意者健全肢体进行检测,了解正常外周神经超声图像的基础上,对临床28例外周神经损伤的病例于术前作超声检查,并与术中探查结果作比较分析.结果正常神经为有回声的束状结构.横切面则可见卵圆形结构.在创伤性病变,神经断裂时可见束状回声中断,神经粘连时可见束状回声界限模糊不清;在卡压性损伤可见内部低回声改变,而外膜回声增强;在神经肿瘤病变,可明确显示肿瘤与神经的关系.以术中所见为标准,超声诊断符合率为64%.结论高频超声检查对外周神经损伤具有一定的辅助诊断价值,并可以指导治疗和随访.

旋股外侧血管升支的髂嵴支和髂前下棘支双骨膜瓣转移治疗Perthes病

目的为儿童股骨头缺血性坏死(Perthes病)提供一种有效且简单易行的显微外科治疗方法.方法在32侧下肢标本解剖学研究的基础上,设计旋股外侧血管升支的髂嵴支和髂前下棘支双骨膜瓣转移治疗Perthes病11例.结果临床治疗11例,术后经过1年～3.5年随访,优良率达82%.结论该方法能够有效提供股骨头的血供,增加股骨头的成骨能力,是一种治疗Perthes病的有效方法.

含隐神经的膝内侧皮瓣游离移植修复手掌皮肤及神经缺损

我院自1996年以来,采用吻合血管带隐神经小腿内侧上部皮瓣移植修复手掌皮肤、神经同时缺损6例,移植皮瓣全部成活,皮瓣及患指均已恢复保护性感觉,报道如下.

带蒂皮瓣移位术及游离皮瓣移植术失败原因分析

带蒂皮瓣移位术和游离皮瓣移植术已成为临床修复软组织缺损的常用术式,但在临床工作中仍会出现一定的失败率,为了有针对性地防止手术失败的发生,我们对皮瓣移位(植)手术失败的22例病例作回顾性总结.

游离微型静脉皮瓣在断指再植中的应用

自2000年9月～2002年7月,采用前臂内侧近端的游离静脉皮瓣修复断指再植中遇到血管、神经和皮肤缺损共12例,获得较好的外观和功能效果.

低分子右旋糖酐在显微外科应用中的并发症分析

在游离组织移植及断指(肢)再植术后,常规使用低分子右旋糖酐改善血循环和降低血小板凝集,一般说来,其并发症较低.我们总结自1998年8月～2002年8月应用低分子右旋糖酐的并发症,探讨如何使之更安全、有效地在显微外科中应用.

大鼠腓总神经“π”式桥接于胫神经后再生神经的电生理溯源

目的研究大鼠胫神经原位桥接切断的腓总神经,观察腓总神经再生程度、神经纤维的来源等.方法将断裂的腓总神经近端和远端分别就近与胫神经施行端侧吻合,存活18个月后,电生理检测再生神经纤维的动作电位传导,取腓总神经远段行光镜及电镜观察神经纤维再生数量及状态.结果远段腓总神经有明显的神经纤维再生,远段腓总神经通过邻近神经的桥接与近段腓总神经之间有动作电位传导.结论断裂腓总神经"π"式桥接于胫神经,部分再生神经纤维可能来源于原腓总神经近段,部分来自胫神经.

许旺细胞源神经营养因子对发育期运动神经元效应的实验研究

目的研究许旺细胞源神经营养因子对发育期运动神经元的效应.方法14只新生SD大鼠切断一侧面神经后随机分为实验组和对照组,实验组,局部用许旺细胞源神经营养因子(10μg/d)1周,对照组予等量PBS.观察面神经核中运动神经元数量、形态.结果实验组运动神经元数量、形态均优于对照组.结论发育期面神经切断后,应用许旺细胞源神经营养因子可维持运动神经元存活.

纳米级氧化铁-蝎毒素肽靶向神经胶质瘤的实验研究

目的探讨纳米级氧化铁蝎毒素肽靶向神经胶质瘤,在交变磁场作用下,对神经胶质瘤KM小鼠动物模型的治疗效果.方法40只18～22 g的神经胶质瘤KM小鼠随机均分成4组.A组:生理盐水0.2 ml/只(对照组);B组:1‰纳米级氧化铁15 mg/kg;C组:单纯氯毒素(CTX)蝎毒素肽5万U/支;D组:l‰纳米级氧化铁-CTX微球15mg/kg.上述药物均为静脉注射,每天1次,各组在相同交变磁场参数作用下,一个疗程(6d)后,进行KM小鼠右前腋皮下种植的神经胶质瘤的瘤体重量的测定.结果A、B、C组和D组瘤重(g)分别为2.53±0.78、2.09±0.96、0.73±0.18和0.64±0.88,B组与A组比较,差异无显著性(P＞0.05);C组与A组、D组与A组比较差异有显著性(P＜0.01或0.05);B、C组和D组抑瘤率分别为29.6%、46.9%和79.9%,D组治疗效果明显优于B组和C组.结论初步实验结果显示,纳米级四氧化三铁-CTX微球有明显的特异性靶向神经胶质瘤的特性.在交变磁场作用下,对神经胶质瘤KM小鼠动物模型有良好的治疗效果.

非选择性ATP受体拮抗剂对坐骨神经再生轴突诱向作用影响的实验研究

目的探讨苏拉明对细胞外ATP的轴突化学性诱向作用的影响.方法选用SD雌性大鼠10只,制作成鼠坐骨神经缺损模型,将"Y"形硅胶管单臂一侧与坐骨神经近断端行套入缝合."Y"形硅胶管的两管臂远端用无损伤线交叉或平行缝合封闭,以区别实验侧和对照侧.与左侧坐骨神经套入缝合的硅胶管两壁内分别注入l mmol/L ATP、生理盐水10μl和1 mmol/L ATP加0.2 mg/ml苏拉明10μl;与右侧坐骨神经套人缝合的硅胶管硅胶管两壁内分别注入生理盐水10μl和0.2 mg/ml苏拉明10μl.术后8周取标本进行肉眼、光镜、电镜及图像分析系统观察和检测再生神经的形态、有髓纤维的数目、形态、髓鞘厚度等.结果含ATP组再生神经干内有髓纤维的数目(2 246±222)明显多于含生理盐水组(1 061±161),后者又明显多于含苏拉明组(266±84).ATP受体非特异性拮抗剂苏拉明能完全阻断细胞外ATP对外周神经再生轴突的诱向作用.单纯的苏拉明对再生轴突也具有非常明显的抑制作用.结论细胞外ATP通过受体介导外周神经再生轴突的诱向作用.

不同时段缺血对大鼠骨及血管超微结构的影响

目的探讨不同时段缺血对SD大鼠骨及血管超微结构的影响.方法研究材料为SD大鼠骨及血管,进行冷藏缺血和常温缺血实验,缺血时间为1、2、3、4、5、6和8 h.以15%DMSO为低温保护剂,采用两步冷冻步骤,标本冷冻预处理温度:骨及动脉为-55℃,静脉为-60℃.液氮保存1周,复温后进行透射电镜观察.结果缺血8 h,冷藏组血管内皮细胞轻度肿胀,胞浆线粒体嵴稀疏或破坏.骨组织与对照组无明显差别;常温组血管内皮细胞坏死增多,残留胞膜.骨细胞核呈固缩表现.结论冷藏能明显延长骨及血管组织的缺血耐受时间,可获得大部分生物活性的组织.

用同种异体跟骨与皮瓣修复跟骨及软组织缺损一例

患者 女性,37岁.因车祸致左足跟毁损,畸形3 h入院.自述左足跟被摩托车链条绞伤.检查见:左足跟及足底软组织直至跟骨骨质向远侧撕脱至足底中间,形成一蒂在远侧(足底中央)的舌形瓣,跟骨后、下1/3缺损,见约3.5 cm×3.0 cm大小之跟骨松质骨骨面,尚平整.

异种显微板层角膜移植术的实验研究

板层角膜移植术是目前临床常用的角膜移植手术,大优点是术后排斥反应发生率低和手术不进入前房,但由于徒手剖切植片和植床,致术后界面瘢痕和散光较重.

颈胸椎前路和后路手术制作大鼠臂丛根性撕脱伤模型探讨

目的比较颈胸椎前路和后路手术制作大鼠臂丛根性撕脱伤的成功率和可靠性.方法将40只SD大鼠均分为A、B两组:A组以前路手术,扩大椎间孔,向头侧撕脱神经根;B组通过后路手术,切除C4～T1半椎板,直视下撕脱背根及腹根.通过肉眼观察和肌电检测,评价造模结果.结果后路手术制造大鼠臂丛根性撕脱伤,成功率及可靠性优于前路手术.结论后路手术不仅适于制作大鼠任一神经根撕脱,而且是制作C8、T1同时撕脱或全臂丛根性撕脱伤实验模型的理想方法.

神经干细胞移植治疗永久性脑缺血的实验研究

目的研究神经干细胞对永久性脑缺血的治疗作用.方法神经干细胞经BrdU标记后,立体定向移植到大鼠的脑缺血区域,移植后对大鼠的功能恢复进行评价,免疫组织化学方法染色检查存活的细胞.结果移植的神经干细胞在损伤的临近区域存活,细胞可以向周围移行,移植细胞与宿主细胞有很好的相容性,损伤坏死区域没有移植细胞存活.Y迷宫三等分实验、抬高身体摇摆实验和一次性被动回避平台试验检查大鼠的学习、记忆功能,移植组与对照相比无明显改善.结论神经干细胞移植到永久性脑缺血的损伤临近区域,能够与宿主脑组织整合在一起,无细胞过度增生和胶质瘢痕形成,这种细胞可以做为神经移植理想的细胞.

带血供骨膜包裹骨形态发生蛋白联合修复四肢骨缺损的实验研究

目的探讨带血供骨膜包裹含骨形态发生蛋白(BMP)重组合异种骨RBX联合修复四肢骨缺损的效果.方法将牛骨形态发生蛋白(bBMP)与去抗原牛松质骨(BCG)复合制成条状重组合异种骨(RBX),并采用兔桡骨干1.5 cm缺损的动物模型,通过大体观测、X线、组织形态学观察及计算机图像分析,比较单纯RBX移植、带血供骨膜包裹BCG与带血供骨膜包裹RBX联合修复四肢骨缺损的疗效.结果带血供骨膜包裹RBX,在骨缺损修复早期,其成骨速度及成骨质与量均较优越,8周即可使骨缺损基本修复.结论带血供骨膜包裹RBX对骨缺损修复能力强,可大大缩短骨缺损修复时间.

腕前臂掌侧浅静脉桥接动脉在断指再植中的应用

大隐静脉修复鞘管在复杂断指再植中的远期疗效

绞轧撕脱性上臂离断缺血16小时再植成功一例

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损

前臂岛状皮瓣移植修复手部热压伤九例

手指多平面离断再植11例

显微手术和介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的对比性研究

目的比较显微外科手术和血管内介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的疗效和相关并发症.方法82例破裂性颅内动脉瘤,均在蛛网膜下腔出血急性期(72 h以内)行外科治疗,其中行显微手术瘤颈夹闭40例,血管内电解可脱性弹簧圈栓塞治疗42例.对两组疗效和并发症进行对比分析.结果显微手术组,完全夹闭率92.5%,手术相关并发症4例,死亡2例.弹簧圈栓塞组,完全闭塞率71.4%,栓塞组相关并发症6例,死亡1例.在前循环动脉瘤中,栓塞组完全闭塞率与手术组完全夹闭率相比较,显微手术组结果优于栓塞组.临床随访6个月,两者预后良好者均达95.0%.结论显微瘤颈夹闭术和血管内栓塞治疗均是颅内动脉瘤治疗的有效方法.

显微手术辅以内镜切除大型听神经瘤

目的探讨神经内镜辅助的显微神经外科手术治疗大型听神经瘤的临床意义和手术方法.方法16例大型听神经瘤,均施行患侧枕下乙状窦后入路显微手术切除,同时辅以神经内镜配合.结果肿瘤全切除13例,次全切除者3例.面神经保留14例,短期并发症4例.所有患者神经功能均有不同程度的恢复.结论神经内镜辅助显微手术切除大型听神经瘤,具有微创及提高肿瘤全切除率等优点.

经蝶窦显微手术治疗高龄垂体腺瘤

目的总结高龄(大于70岁)患者垂体腺瘤的临床特点、显微手术治疗和围手术期处理的体会.方法回顾经蝶窦显微手术治疗的24例,对其临床特点、肿瘤病理类型、手术适应证、围手术期处理和手术疗效进行了分析和总结.结果无功能腺瘤占66.7%(16/24),巨大腺瘤占75%(18/24),临床上常见的主诉为进行性视力、视野障碍.术后无死亡,其中22例获得长期随访,随访时间平均3.5年,79.2%患者(19/24)术后视力有不同程度改善.结论高龄垂体腺瘤以无功能巨大腺瘤多见,临床上主要表现为进行性视力、视野障碍和垂体功能低下,经蝶窦显微手术是一种安全有效的治疗手段,但要加强围手术期的处理,特别要注意保持水、电解质平衡.

大型垂体腺瘤经眉切口眶上锁孔入路显微切除的探讨

目的总结和介绍经眉切口眶上锁孔入路,显微手术切除大型和巨型垂体腺瘤的临床体会.方法对经头颅CT及MRI检查确诊为大型和巨型垂体腺瘤的44例,作一侧眉内长约5 cm的切口,眶上铣2.5 cm×3.5cm半圆形的游离骨瓣,抬起额叶暴露鞍区,在手术显微镜下沿鞍膈和肿瘤包膜之间分离解剖肿瘤界限与肿瘤囊内分块切除交替进行,终将肿瘤分离全切除.术后半年随访,进行头颅MRI检查,观察肿瘤切除情况,并检测血清激素水平和视力、视野,判断临床疗效.结果临床40例达到肿瘤全切除,2例近全切除,2例大部切除.术后原有临床症状均有明显改善,无死亡病例.结论采用经眉切口眶上锁孔入路,能够在手术显微镜下切除大型和巨型垂体腺瘤,而且损伤反应小,并发症少,康复快.

听神经瘤显微手术保留面神经的经验

目的探讨听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术.方法回顾性研究采用枕下乙状窦后经内耳道入路显微手术治疗的74例听神经瘤,对肿瘤的临床表现和影像学特征、面神经与肿瘤的病理解剖关系以及显微手术技巧进行系统分析.结果肿瘤手术全切除72例,近全切除2例,面神经解剖保留67例,解剖未能保留7例,其中4例行颅内离断的面神经端-端吻合,术后无死亡病例.结论显微神经外科技术是全切除听神经瘤安全有效的方法,熟悉面神经与肿瘤的病理解剖关系对于面神经解剖保留至关重要.