逆行岛状皮瓣临床应用失败原因分析及技术改进

目的分析逆行岛状皮瓣临床应用失败的原因并提出改进的方法. 方法 1994年7月至2003年5月,临床应用逆行岛状皮瓣160例.对其中15例手术失败者进行了分析. 结果静脉回流障碍是引起逆行岛状皮瓣手术失败的主要原因(9例),其中,皮瓣完全坏死5例,皮瓣远端部分坏死4例;皮瓣的蒂部扭转或受压是术后皮瓣坏死的另一重要原因(3例). 结论吻合皮瓣远端浅静脉可改善逆行皮瓣的静脉回流,切断并结扎皮瓣蒂部浅静脉是手术成功的关键.仅依靠逆行岛状皮瓣蒂部的两条伴行静脉能够保证皮瓣的静脉回流.

远端蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣的临床应用

目的总结远端蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣的临床经验,探讨小隐静脉的不同处理方法对该皮瓣成活及预后的影响. 方法应用远端蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复小腿远段、踝周及足跟部软组织缺损共53例,小隐静脉未作特殊处理25例;分别于外踝水平行小隐静脉结扎23例及小隐静脉与受区静脉吻合5例. 结果对小隐静脉未作处理的病例,术后皮瓣坏死1例、部分坏死3例,均有较明显臃肿;其余皮瓣全部成活,无明显臃肿.随访6个月～1年,前者有明显色素沉着者5例,其余皮肤颜色及质地良好. 结论腓肠神经营养血管岛状皮瓣血供可靠、解剖恒定,是修复小腿远段、踝周及足跟部软组织缺损的较理想方法.对小隐静脉的不同处理方法对该皮瓣成活及预后有重要影响.

联合应用带血管蒂胸脐皮瓣与股前外侧皮瓣修复前臂皮肤缺损

目的探讨带血管蒂胸脐与股前外侧皮瓣联合应用修复前臂及手部大面积皮肤缺损的临床疗效. 方法应用联合带血管蒂胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣治疗前臂大面积缺损7例. 结果 7例14个联合应用皮瓣全部成活,术后预期断蒂,取得良好效果. 结论前臂手部大面积皮肤缺损应用联合带血管蒂皮瓣的移植,有效解决了皮肤缺损和无可供吻合血管问题.

下腹部阴囊联合"M"形皮瓣的设计和应用

目的探索下腹部阴囊联合"M"形皮瓣修复下腹部合并会阴创面的方法和临床疗效. 方法于下腹部、阴囊设计"M"形皮瓣,以推进-旋转方式Ⅰ期修复下腹部联合阴茎、阴囊创面共7例. 结果 7例皮瓣全部成活,经3～6个月随访,皮瓣外观满意,皮肤浅感觉好,阴茎龟头、阴囊无水肿,阴茎勃起功能无障碍. 结论下腹部阴囊联合"M"形皮瓣血供保证,操作简便,供区损伤小,是修复下腹部及会阴创面较为理想的手术方法.

显微支撑喉镜下利用微波治疗早期声门癌的疗效观察

目的探讨对早期声门癌患者采用显微支撑喉镜下利用微波治疗方法,达到既可切除肿瘤又可保留器官功能的双重效果. 方法在显微支撑喉镜下,利用微波针状辐射器插入肿瘤组织周围,连同其周围部分正常组织进行凝固治疗. 结果临床51例中,其中治愈48例,术后2年复发3例,复发的病例经再次在显微支撑喉镜下微波治疗加放疗后无再复发. 结论显微支撑喉镜下利用微波治疗早期声门癌,损伤小,术后喉功能恢复良好,是一种较好的治疗方法.

神经内镜辅助显微手术治疗脑桥小脑角病变

目的探索神经内镜辅助显微手术治疗脑桥小脑角病变的实用性及其优势. 方法对38例脑桥小脑角病变采取乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗. 结果 10例听神经瘤全切并面神经保留,22例胆脂瘤及1例脑膜瘤全切除,5例三叉神经痛术后发作性疼痛消失.无术后并发症及死亡. 结论经乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗脑桥小脑角病变,有利于提高手术疗效,降低手术危险性.

联合入路显微手术切除巨大侵袭性垂体腺瘤

目的探讨一种巨大侵袭性垂体腺瘤的联合入路显微手术切除方法. 方法 1997年至2003年对14例体积巨大、肿瘤由鞍内向鞍上、第三脑室及侧脑室内生长的侵袭性垂体腺瘤,采用经侧脑室及经额下或经纵裂联合入路一期手术治疗. 结果 4例肿瘤全切除,9例次全切除,1例大部切除.本组病人无死亡. 结论选择合适病例采用一次性联合入路显微手术切除巨大侵袭性垂体腺瘤,可以提高手术切除率,降低死亡率和致残率.

带旋股外动脉内侧降支股前外侧皮瓣在毁损性断掌再植中的应用

目的报道带旋股外动脉内侧降支股前外侧皮瓣在毁损性断掌再植中应用的临床效果. 方法对3例有严重皮肤、血管损伤的毁损性断掌,切取带旋股外动脉内侧降支的股前外侧皮瓣,用股前外侧皮瓣覆盖手部创面,旋股外动脉内侧降支修复手部血管缺损. 结果除1例术后拇指远节部分发生缺血坏死外,其余再植手指和皮瓣全部成活,功能恢复较好. 结论对于有严重皮肤、血管损伤的毁损性断掌,应用带旋股外侧动脉内侧降支的股前外侧皮瓣游离移植,能同时解决皮肤和血管缺损.

后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症

目的了解后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症的手术方法和疗效. 方法随访调查2000年6月至2002年12月使用后路椎间盘镜行腰椎侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症65例,男34例,女31例.年龄26～72岁.左侧32例,右侧33例.其中腰3-41例,腰4-533例,腰5骶131例;所有患者均有一侧根性疼痛,部分患者伴有持续的感觉和运动异常.于侧隐窝狭窄节段插入椎间盘镜工作通道,经椎板间隙进入椎管,沿神经根扩大侧隐窝. 结果术后平均随访7.3个月(4～29个月),优42例、良17例、可5例、差1例,优良率为90.8%,其中25例术后复查腰椎正侧位X片,无1例发生腰椎滑税. 结论后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术主要适用于伴或不伴有椎间盘突出的侧隐窝狭窄症,可大程度地保留了脊柱后柱原有结构的稳定性.

影响岩尖脑膜瘤显微切除的因素分析

目的探讨岩尖脑膜瘤的手术治疗效果及分析手术未能全切除的原因. 方法对24例经显微手术治疗的岩尖脑膜瘤进行回顾性分析,根据术中所见,把它分为两型:Ⅰ型:肿瘤侵入海绵窦内;Ⅱ型:肿瘤未侵及海绵窦. 结果Ⅰ型肿瘤16例,全切除11例,近全切除5例,其中4例为海绵窦内残留;Ⅱ型8例,全切除5例,近全切除3例.本组岩尖脑膜瘤侵及海绵窦的发生率为66.7%. 结论岩尖脑膜瘤侵及海绵窦的发生率很高,是引起手术不能全切及手术并发症的一个重要原因.保证重要血管、神经功能完整的基础上尽量全切除肿瘤.

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的报道利用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足、踝、胫前区大面积皮肤软组织缺损的临床治疗效果. 方法对18例足、踝、胫前区大面积皮肤软组织缺损病例,使用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复,修复面积大为28 cm×10 cm,小为12 cm×8 cm,修复创面远达足背跖趾关节背侧.切取皮瓣后,在皮瓣蒂部结扎小隐静脉,将小隐静脉近端与创面周围找到的一条口径相当的回流静脉吻合. 结果术后皮瓣无水肿、淤血、起水泡等静脉危象的表现,皮瓣全部顺利成活,随访6个月～2年,平均9个月,感觉恢复,皮瓣两点分辨觉1～2 cm,无溃疡,色泽好,功能好. 结论利用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足、踝、胫前区大面积皮肤软组织缺损时,在皮瓣蒂部结扎小隐静脉,将小隐静脉近端与创面周围找到的一条口径相当的回流静脉吻合的方法修复,更有利于皮瓣成活,修复效果良好.

应用显微外科技术修复尿道下裂

目的报道应用显微外科技术转移纵行带蒂阴茎背皮瓣及包皮内外板联合皮瓣一期修复尿道下裂的临床效果. 方法根据阴茎背侧皮肤及包皮内外板的共同血供和解剖关系设计纵行联合带蒂矩形皮瓣.应用显微外科技术游离出血管蒂,并将皮瓣转移至阴茎腹侧与原尿道作显微吻合成新尿道修复尿道下裂21例. 结果术后20例效果满意,阴茎外形良好,排尿功能正常,无并发症.1例发生术后尿瘘,经修补后治愈.远期效果均满意. 结论应用显微外科技术转移纵行带蒂阴茎皮瓣及包皮内外板联合皮瓣是一期修复尿道下裂的有效方法之一.

甲根以远的断指再植临床体会

目的总结甲根部以远断指再植的临床经验并报道再植的临床效果. 方法首先对断指进行彻底清创,找出中央支动脉,用肝素生理盐水冲洗后,在手术显微镜下进行吻合,静脉不做吻合. 结果临床再植10例10指,术后顺利成活9指,经3～10个月随访,成活指的长度与健指相似,指甲生长良好. 结论熟练的显微外科技术是提高断指再植成功率的关键.

一期应用左右足趾移植再造多个手指的临床体会

目的报道一期应用左、右足趾移植再造多个手指的临床效果. 方法先将受区(手部)及供区(足趾)血管神经肌腱准备好,然后作指趾骨截骨长度适当后钢针固定趾指骨,缝合肌腱,再吻合趾指动静脉及神经,缝合皮肤. 结果再造手指11例22个指,术后全部成活,切口一期愈合.术后随访6～12个月,再造指外形较好,手功能大部恢复. 结论当急诊多个手指的缺损局部条件差时,采用一期左、右足趾移植再造多个手指是一种较好的选择.

应用复合皮瓣修复足部皮肤组织缺损

目的报道应用带骨膜和神经的小腿动脉复合皮瓣及非主干血管皮瓣修复足部皮肤缺损的临床应用效果. 方法临床应用23例,其中采用带胫骨骨膜的复合皮瓣修复10例,应用背阔肌皮瓣移植修复2例,应用足底内侧逆行岛状皮瓣移植修复4例,应用带腓肠神经和隐神经营养血管皮瓣移植修复7例. 结果术后皮瓣全部成活,有3例皮瓣远端表层发生部分坏死,经换药创面愈合.随访3个月～4年,骨折骨性愈合,足外形美观,可负重行走.术后2个月足部皮瓣有感觉恢复. 结论采用带骨膜的复合皮瓣,及多种非主干血管皮瓣修复足部皮肤缺损,损伤小,手术操作简便,术后足部外形好,有感觉,可恢复足行走功能.

应用股前外侧皮瓣结合外固定支架治疗外伤后下垂型踝关节僵硬

目的报道股前外侧皮瓣结合外固定支架治疗小腿严重外伤后下垂型踝关节僵硬的临床效果. 方法临床治疗因小腿严重外伤治疗后有下垂型踝关节僵硬7例;应用游离股前外侧皮瓣进行内侧松解后切口创面覆盖,及单臂T形外固定支架维持矫形角度. 结果 7例皮瓣均全部成活,术后随访6个月～2年,矫形从术前跖屈平均(43.5±5.1)°,到平均背屈(15.4±3.2)°;活动度从平均(6.4±1.8)°到平均(61.3±5.7)°,行走时均无疼痛和不稳感,效果满意. 结论对小腿严重损伤术后有下垂踝关节僵硬,应用股前外侧游离皮瓣结合外固定支架及松解术治疗是一种较为理想的治疗方法.

显微外科技术切除翼状胬肉的临床效果分析

目的报道应用显微外科技术切除胬肉的临床效果. 方法对原发性翼状胬肉分别施行手术,在手术显微镜用显微操作技术进行吸血海绵片擦除25例25眼、在手术显微镜下切除25例25眼.术后用1%荧光素染色法,观察角膜上皮修复速度,随访观察复发率并进行临床分析. 结果手术显微镜下吸血海绵片胬肉擦除法、手术显微镜下刀片切除法的角膜上皮修复时间分别为4.05 d和6.25 d,两组比较差异有统计学意义.随访观察,擦除组复发率为4%,切除组为12%,两组比较差异也有统计学意义. 结论在手术显微镜下采用显微操作技术用吸血海绵片擦除法去除胬肉,可以明显减少角膜创伤,促进角膜上皮修复,减轻术后刺激症状,提高治疗效果,降低术后复发率.

第一掌指背皮神经营养血管皮瓣转移修复拇指远端皮肤缺损

目的报道第一掌指背皮神经营养血管皮瓣转移修复拇指远端皮肤缺损的临床效果与体会. 方法应用第一掌指背皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端皮肤缺损23例. 结果术后20例完全成活,3例因静脉回流障碍而部分坏死. 结论第一掌指背皮神经营养血管皮瓣易切取、损伤小,不牺牲主干动脉,供区多可直接闭合,是修复拇指远端特别是桡侧皮肤缺损的良好方法.

利用手部毁损伤废弃手指急诊重建手部功能

目的探讨利用手部毁损伤废弃手指急诊再造手的方法及报道临床治疗效果. 方法对手部毁损伤的病例,取其2个废弃手指再植于前臂远端,形成再造手,重建部分手的功能8例. 结果临床8例全部成活,术后经3个月～3年的随访,按中华医学会手外科学会关于拇手指再造功能评定试用标准评定:结果优5例,良3例. 结论对手部毁损伤后利用废弃指,应用显微外科手术急诊再造手,经有效功能康复,重建手的部分功能,方法可行,疗效可靠.

人造血管移植治疗四肢创伤性假性动脉瘤的临床观察

目的探讨应用人造血管移植治疗创伤性假性动脉瘤的方法及临床效果. 方法 1994-2004年救治四肢创伤性假性动脉瘤42例,其中应用显微外科技术,采用人造血管治疗移植修复25例,进行回顾性分析研究. 结果采用人造血管移植的25例血管通畅良好,全部保住肢体,但其中1例因入院前肢体缺血时间较长,造成部分肌肉坏死出现一定的功能障碍. 结论对四肢创伤性假性动脉瘤的治疗,应根据不同情况进行相应的针对性处理,采用人造血管移植治疗可获得较好的临床效果.

多手指缺失的显微外科再造

目的探讨多个手指缺失显微再造的方法. 方法从1999年10月至2003年12月,用第2趾、(足母)甲皮瓣、(足母)趾腓侧皮瓣嵌入第2趾等多种足部组织瓣移植治疗多手指缺失26例,共再造58指,其中拇指18指,其它手指30指;一次再造2个手指20例,再造3个手指6例. 结果 58指全部成活,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:再造拇指优12指、良3指、可3指,再造手指优11指、良10指、可7指、差2指. 结论多个足部组织瓣联合移植一次再造多个手指,是治疗多指缺失的理想方法.

创伤后虎口重度挛缩的显微外科修复

目的总结应用外科皮瓣移植修复创伤后虎口重度挛缩的临床疗效,探讨重度虎口挛缩的治疗与康复. 方法从1991年1月至2001年7月,采用前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣修复18例,桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣修复9例,示指近节背侧局部转移皮瓣修复8例,旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮管修复8例,以物理测量评价临床疗效,对所有数据进行统计学分析. 结果临床应用43例,术后41例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端部分坏死,术后随访6～24个月.术后6个月,虎口宽度成人平均增加35 mm,儿童增加34 mm;虎口角度成人平均增加55°,儿童增加60°. 结论应用外科皮瓣治疗均能够有效开大虎口,应根据患者年龄、损伤机制、局部软组织条件、虎口畸形程度选择适宜的手术方案.

带旋髂深血管骨膜瓣移植治疗儿童股骨头缺血性坏死

目的探讨旋髂深血管蒂骨膜瓣移植治疗儿童股骨头缺血性坏死的疗效,寻求治疗儿童股骨头缺血性坏死的一种有效、可靠的方法. 方法采取改良的Smith-Petersen切口,清除股骨头骨骺坏死组织,采用带旋髂深血管蒂骨膜瓣移位植入股骨头骨骺内. 结果 15年来共施术45例(48髋),经系统随访1年以上者36例(39髋),平均6年6个月,优25髋、良10髋、可3髋、差1髋,优良率为90%. 结论该方法治疗儿童股骨头缺血性坏死简单实用,儿童带血供的骨膜成骨作用明显,具有确切的疗效.

BMP-HA人工听骨在显微外科鼓室成形术中的应用

目的探讨骨形态发生蛋白(BMP)复合多孔羟基磷灰石(HA)人工听骨在鼓室成形术的应用效果,以寻找较理想的听骨链重建材料. 方法回顾分析1999至2001年间采用BMP复合HA人工听骨行鼓室成形术63例(69耳),其中45耳用部分听骨赝复物(PORP),24耳用全听骨赝复物(TORP). 结果术后听力提高超过15 dB HL者65耳(94.2%),气骨导差小于20 dB HL者48耳(69.6%),听力达应用水平者55耳(79.7%),无排斥反应,无听骨脱出,无中耳炎复发. 结论 BMP/HA人工听骨生物相容好,是一种理想的中耳传音结构重建材料.

桥小脑角大型脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨桥小脑角大型及巨大型脑膜瘤手术入路及显微手术切除方法. 方法回顾分析经显微手术治疗的28例桥小脑角大型及巨大型脑膜瘤.其中19例采用枕下乙状窦后入路,3例采用颞枕开颅乙状窦前入路,4例采用颞枕开颅颞下小脑幕入路,2例采用颞枕开颅与幕上、下联合入路. 结果肿瘤全切除(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)22例,全切除率为78.6%.全组无手术死亡.术后症状改善者20例,症状基本同术前5例.26例随访6个月至4年,生活自理者23例(88.5%),复发2例(7.7%). 结论合理选择手术入路,术中应用显微技术妥善处理和保护血管、神经、脑干等,能较理想地切除肿瘤和提高患者生存质量.

癌前期和恶性结膜肿瘤的显微手术治疗

目的探讨癌前期和恶性结膜肿瘤的显微手术治疗的方法和治疗效果. 方法在手术显微镜下进行手术切除治疗癌前期和恶性结膜肿瘤47例,包括黑色素瘤12例,鳞状细胞癌26例,Bowen病6例,原发性获得性黑病变症3例. 结果 47例的肿瘤均在显微手术中一次性完整切除,随访4个月～5年(平均17个月),未见复发. 结论显微手术下结合酒精烧灼和冷冻等方法切除癌前期和恶性结膜肿瘤是较好的治疗方法,手术前细致检查对作出正确的诊断和手术方案的设计非常重要.

示指和中指近节背侧岛状皮瓣修复拇指脱套伤

我们在2000年9月-2002年12月采用第一、二掌背动脉为蒂的示、中指近节背侧岛状皮瓣急诊一期修复拇指损伤9例10指,皮瓣均成活,效果满意.

手部良性滑膜瘤的临床分析

良性滑膜瘤又称腱鞘巨细胞瘤或黄色素瘤,多为发生在手指小关节滑膜和腱鞘组织的少见良性肿瘤,以中年及老年较为常见.1852年Chassaignac首先以"腱鞘癌"报道,直到1915年Beekman才定为腱鞘巨细胞瘤.我们从1997年5月至2003年5月,共收治21例手部良性滑膜瘤患者,均采取手术切除,取得了满意的疗效,现报告如下.

显微外科在肘关节成形术中的应用

自1985年至2002年我院采用带血管蒂的前臂筋膜瓣填充肘关节成形术,治疗肘关节强直26例,取得良好效果.

骶管内囊肿的显微外科治疗

随着影像学和脊柱外科技术的提高.骶管内囊肿的诊断和治疗水平也相应提高,我院自1998年5月-2001年1月应用显微外科技术治疗骶管内囊肿16例,取得良好的疗效.

改良足底内侧逆行岛状皮瓣修复前足损伤

伴有肌腱、骨骼外露的前足软组织缺损修复十分棘手,应用足底内侧岛状皮瓣修复前足损伤,可取得满意效果.但是该皮瓣在逆行转移时,血管蒂长度常显不足,使皮瓣的适用范围严重受限.1998年以来,我们对皮瓣的切取方法进行了改良,有效延长了血管蒂,临床应用5例,全部成功.

应用腓肠神经营养血管皮瓣急诊修复胫腓骨开放性骨折创面

胫腓骨开放性骨折因其发生率高、胫前软组织覆盖困难而一直是临床上棘手的问题.我们采用带腓肠神经营养血管皮瓣急诊一期修复胫腓骨开放性骨折创面7例,效果满意,报道如下.

小腿前踝上皮瓣的临床应用

我院自2002年至今,在解剖研究的基础上设计以胫前动脉及其分支为蒂的前踝上皮瓣,临床应用共12例,取得良好效果.介绍如下.

肱骨骨折合并肱动脉血栓形成的诊治

我院自1995至2001年收治肱骨骨折合并肱动脉血栓形成9例,报道如下.

以指动脉为蒂第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤缺损

1997年以来,我们以示指桡侧指固有动脉为蒂切取第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复大范围示指掌侧皮扶缺损11例,收到满意的效果.

显微神经血管减压术治疗原发性舌咽神经痛三例

舌咽神经痛在临床上并不多见,它与三叉神经痛、面肌痉挛统称为痉挛性疼痛,多发生于中老年人群.临床上表现主要为舌根部电击样抽痛,初可偶尔发作一、二次,数月至数年后发作次数逐渐增多,以至每日发作数次.治疗方面分保守治疗和手术治疗两种.在经保守治疗方法无效后,可考虑手术治疗.现结合我院3例舌咽神经痛的显微神经血管减压术进行讨论.

肢体多发伤急诊显微外科手术32例

我科自1997年以来,开展了部分多发伤患者的急诊显微外科手术修复32例,由于重视了对手术适应证的选择,使手术取得较好效果,现报道如下.

大鼠坐骨神经切断后VEGF及其受体flk-1在脊髓与脊神经节中的表达

目的观察大鼠坐骨神经切断后脊髓与神经节组织中血管内皮生长因子(VEGF)及其胎肝激酶-1(flk-1)受体的表达变化规律. 方法取成年雄性Wistar大鼠45只,对照组5只,实验组切断双侧坐骨神经后,在术后8 h、24 h、72 h、5 d、7 d、10 d、14 d、21 d取L4～L6段脊髓与相应脊神经节组织,采用免疫组织化学方法和图像分析技术,对VEGF及其flk-1受体的表达进行检测与分析. 结果大鼠正常脊髓与神经节组织中均存在VEGF及flk-1的表达,坐骨神经切断后其表达可反应性地增强,持续一段时间后迅速回落至正常水平.并且flk-1在胶质细胞及白质中的神经纤维也有所表达. 结论本实验从中枢神经元的角度揭示VEGF促周围神经再生机制,为今后进一步应用VEGF治疗外周神经损伤奠定基础.

吻合血管同种异体骨移植后存活状况研究

目的报道吻合血管同种异体骨移植术后不同时段存活状况. 方法建立吻合血管同种异体股骨干移植动物模型,在术后不同时段进行活体解剖,观察血管的通畅度,并切取移植骨进行组织学、电镜及SDH染色检测. 结果术后4周对照组血管基本完全闭塞,而实验组术后血管保持通畅.组织学检查显示对照组术后移植骨骨陷窝内骨细胞缺失,哈弗斯管内血管亦消失;而实验组术后骨陷窝内始终有骨细胞充填.电镜表现为对照组术后移植骨出现骨细胞核浓缩,核碎裂,直至骨陷窝内骨细胞丢失;实验组术后骨细胞超微结构正常.对照组术后2周,骨组织SDH染色已无蓝染的骨细胞,而实验组术后可见同心圆排列蓝染的骨细胞. 结论在免疫调控下,吻合血管的同种异体骨移植术后供体始终保持活力状态.

血管襻骨膜内腓骨组合移植修复负重长段骨缺损的实验研究

目的研究血管袢骨膜内腓骨组合移植修复负重长段粗骨缺损临床应用可行性. 方法健康新西兰大白兔72只,随机分为3组.A组:单腓移植组;B组:骨膜外双腓骨组合移植组;C组:骨膜内双腓骨组合移植组.制成胫骨中上段骨缺损10.0 mm,采用3种手术方式,术后2、4、8、12、16周分别拍X线片及测定血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨密度及组织学、生物力学检查. 结果 X线结果显示,C组较A、B组骨痂增加明显,骨小梁排列整齐,移植腓骨明显增粗.术后4周血清ALP:A组 (91.6±9.2)、B组 (114.9±5.1)、C组 (136.6±3.9);血清BGP:A组(3.90±1.02)、B组 (4.69±0.58)、C组 (5.84±0.98);骨密度:A组 (0.179±0.03)、B组(0.286±0.04)、C组 (0.301±0.07),C组较A组、B组差异均有统计学意义(P＜0.01).组织学检查C组较A、B组骨痂形成早、成熟早,骨小梁排列整齐,两腓骨形成一体,髓腔再通.成骨量:A组 (398±4.0)、B组 (41.7±2.3)、C组(49.2±5.7),C组与A、B组比较,P＜0.05.生物力学测试,移植骨平均大载荷、大扭距及剪切应力,C组均大于A、B组. 结论血管袢骨膜内腓骨组合移植是治疗负重长段粗骨缺损较为理想的手术方式.

猕猴骨髓间充质干细胞与去细胞神经优化人工神经的体外构建

目的探讨猕猴骨髓间充质干细胞作为种子细胞与去细胞同种异体神经作为支架,体外构建人工神经的研究. 方法采用密度梯度离心的方法分离并培养猕猴骨髓间充质干细胞,利用相差显微镜观察细胞生长情况并描绘其生长曲线;取猕猴3段4 cm的周围神经,其中2段用4%triton -X -100及4%脱氧胆酸钠液分别萃取1次和2次,在新鲜神经和萃取神经中段取材,组织学检测及电镜学观察萃取前后的形态学变化;采用显微注射的方法把猕猴骨髓间充质干细胞种植到萃取两次的异体神经内,HE染色观察细胞在支架内的生长情况. 结果猕猴骨髓间充质干细胞自我增殖能力强;萃取1次的异体神经细胞及髓鞘结构仍部分存留,而萃取2次的其细胞及髓鞘结构消失;HE染色可见细胞在萃取2次的异体神经内可爬行生长. 结论猕猴骨髓间充质干细胞与化学萃取的去细胞同种异体神经适合体外构建人工神经.

颈动脉损伤二例报告

例1 女,23岁,被刀刺伤颈部、双季肋部、双肩及双上臂15 min急诊入院.检查:神志恍惚,精神差,贫血貌,血压60/30 mmHg,心率130次/min.右颈部可见2处1.5 cm长伤口,右耳后、喉结下各有1 cm长伤口,左右季肋部各有1.5 cm长伤口,双肩及双上臂各有6～7处1.5 cm长伤口.入院后立即补液,配血,急送手术室探查.

背阔肌腱膜皮瓣一期修复跟腱伴皮肤巨大缺损一例

患者男,33岁,车祸致伤右下肢及腹部术后1 d,外院诊断:肠破裂、右小腿严重开放骨折.行肠破裂清创吻合术,拟行右下肢截肢术,因故转入我院.查体:体温38.8℃,脉搏120次/min,血压12/7 kPa,心肺无异常,胃肠减压管在位,右腹见15 cm长纵向切口,引流管在位.右下肢创面污染严重,恶臭,右小腿下后部有13 cm×14 cm皮肤缺损创面,跟腱、胫后血管断裂,足背动脉搏动良好,胫后神经挫伤,连续性存在,胫骨下段骨折.

白介素-1β在自体神经匀浆激活的巨噬细胞上的表达

目的探讨IL-1β在体外培养的自体神经匀浆激活的巨噬细胞表面的表达及与外周神经损伤的关系. 方法将1个月龄SD幼鼠坐骨神经远端切断,预溃变2 d后,制成神经匀浆液,回注自体腹腔3 d后,抽取腹腔液体培养巨噬细胞,培养3 d后收集培养基,即得自体神经匀浆激活的巨噬细胞的条件培养基.不损伤坐骨神经而直接腹腔注射培养基培养3 d后的巨噬细胞的上清即为未激活的巨噬细胞条件培养基.将上述两种巨噬细胞条件培养基分别设为C组和B组,把含15%小牛血清的DMEM/F12培养液注射于SD幼鼠腹腔5 min后培养的巨噬细胞条件培养基设为A组即对照组.将A、B、C 3组分别在倒置显微镜和透射电镜下观察巨噬细胞形态变化,应用ELISA法检测3组巨噬细胞上清液中的IL-1β的含量. 结果自体神经匀浆激活的巨噬细胞胞内超微结构发生改变较明显,B组与A组比较IL-1β的含量差异无统计学意义,C组与A、B组之间IL-1β的含量差异均有统计学意义. 结论吞噬自体神经匀浆颗粒后的巨噬细胞被诱导激活,从而高表达IL-1β,将可能对外周神经损伤后功能的恢复有较大的促进作用.

大鼠单纯臂丛下干损伤屈指功能重建动物模型的探讨

目的建立大鼠单纯臂丛下干损伤屈指功能重建动物模型,并探讨其可行性. 方法将60只SD大鼠随机分为3组:A组为单纯臂丛C8、T1神经根撕脱造成臂丛单纯下干损伤;B组为C7～T1神经根撕脱;C组为C8、T1神经根撕脱并将臂段正中神经造成约2 cm缺损.通过肉眼观察和肌电检测,评价造模结果. 结果 C8、T1神经根撕脱且神经缺损组(即C组)下干神经损伤完全,而上干神经功能未受损,明显好于A、B组. 结论 C8、T1神经根撕脱且臂部正中神经缺损是建立大鼠单纯臂丛下干损伤屈指功能重建可行、理想的动物模型.

BMP-2重组腺病毒转染肌源细胞体内外成骨的实验研究

目的探讨经重组腺病毒(Ad-BMP-2)转染的肌源细胞(muscle-derived cells)可否表达骨形成发生蛋白-2(BMP-2)及其体内外的成骨作用. 方法 Ad-BMP-2在体外转染肌源细胞后回植体内,观察其转归及成骨活性. 结果经Ad-BMP-2转染的肌源细胞中有BMP-2的表达,该细胞中有碱性磷酸酶、培养基中有骨钙素的存在,细胞植入体内后可诱导成骨. 结论经Ad-BMP-2转染的肌源细胞在生物体内外均具有骨诱导活性.

应用颞顶筋膜瓣耳再造的显微解剖学研究

目的通过耳颞区的显微解剖学研究,阐明带蒂颞顶筋膜组织瓣一期耳再造的解剖学基础. 方法选用12具乳胶灌注、10%福尔马林固定的新鲜颞区标本,分层进行显微解剖观察,精确记录颞顶筋膜的血管神经分布. 结果颞区筋膜分三层,颞顶筋膜组织是SMAS筋膜的一部分,帽状腱膜是颞浅筋膜的向上延伸.耳颞区筋膜有颞浅动脉、耳后动脉及其丰富的吻合支形成的血管网供血. 结论颞顶筋膜具有恒定的血管、感觉神经分布,一期耳再造的修复,为保证耳再造的良好覆盖,需要在颞融合线处保证颞浅筋膜与颞中筋膜的完整连续.对于全耳再造需要部分耳后筋膜的参与.

裸鼠过渡异体甲状旁腺移植的初步报道

目的探讨裸鼠过渡异体甲状旁腺移植的方法和效果. 方法取即死亡尸甲状旁腺,经深低温、60Co照射、裸鼠移植过渡等处理,治疗甲状旁腺功能低下症2例. 结果裸鼠过渡期10～15 d血清甲状旁腺分泌高,其中1例症状消失,效果为优,1例症状部分消失,效果为良. 结论裸鼠过渡异体甲状旁腺移植可以是治疗甲状旁腺功能低下症的的一种方法选择.

选择性第二足趾部分移植修复示指部分缺损一例

不同类型前臂皮瓣在修复手部创面中的应用

跟外侧动脉皮瓣在跟骨骨折手术中的临床应用

皮瓣移植修复小腿创伤性软组织缺损78例

非利刃伤指尖断离再植18指

股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损伴主干血管损伤28例

组织瓣联合移植在四肢组织缺损中的应用

带血管蒂的微型岛状皮瓣急诊修复手指皮肤缺损

以外踝前血管为蒂胫骨远端前外侧骨膜瓣移位术的应用解剖

目的为外踝前血管胫骨远端前外侧骨膜瓣移位术提供解剖学依据. 方法 30侧经动脉灌注红色乳胶的成年下肢标本,观测外踝前动脉的起源、走行、骨膜支及与腓动脉穿支降支的吻合关系. 结果外踝前动脉有1～2支,起点在外踝尖上(1.1±0.4)cm,起始外径(1.6±0.4)cm,沿途发1～3支,外径为(0.4～0.8)mm的骨膜支分布胫骨远端外侧.腓动脉穿支起点在外踝尖上(5.6±0.5 cm),降支循外踝的前外侧下行,沿途向两侧发出2～6支外径为0.5～1.0 mm的骨膜支滋养胫骨远端前外侧和外踝.两者吻合部位在外踝尖上(1.7±0.6)cm,距外踝前动脉起点外侧(2.5±0.6)cm.吻合后动脉经趾短伸肌后部,沿腓骨短肌腱的前缘前行,终支与跗外侧动脉、跟外侧动脉相吻合. 结论以外踝前血管为蒂的胫骨远端前外侧骨膜瓣,可移位用于修复距骨颈骨折和距骨体缺血性坏死.

应用吻合血管的骨肌皮瓣修复下颌骨放射性骨坏死

目的探讨下颌骨放射性骨坏死所致颌面部组织缺损的修复手段. 方法对下颌骨放射性骨坏死行死骨扩大切除术,同期用吻合血管的骨肌(皮)瓣移植修复颌面部组织缺损.共有髂骨肌皮瓣9例、髂骨肌瓣串联前臂皮瓣5例、腓骨肌皮瓣5例以及腓骨肌瓣串联前臂皮瓣1例修复20例下颌骨骨坏死. 结果临床随访1～5年,除1例髂骨肌皮瓣坏死外其余均正常成活.吻合血管的骨肌皮瓣移植成功率达95%. 结论下颌骨放射性骨坏死应行死骨扩大切除术,同期用吻合血管的骨肌(皮)瓣移植可以有效修复手术所致的颌面部组织缺损.

外固定架结合皮瓣技术治疗合并软组织缺损的胫骨和腓骨骨折

目的应用外固定架结合皮瓣技术治疗合并软组织缺损的胫、腓骨骨折. 方法应用单臂或环型外固定架固定胫骨骨折,根据小腿皮肤软组织损伤情况选用背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣、腓肠肌皮瓣、足背岛状皮瓣等8种不同皮瓣修复. 结果临床应用30例,其中合并软组织缺损的胫、腓骨骨折急诊治疗16例、骨或钢板外露12例、骨不愈合及软组织瘢痕2例.经2年以上随访全部骨折均愈合,无感染发生.2例皮瓣出现小面积组织坏死,经换药后治愈,其余皮瓣成活良好. 结论应用外固定架结合皮瓣技术是治疗合并软组织缺损的胫、腓骨骨折的有效方法.

游离削薄股前外侧皮瓣修复手腕部软组织缺损

目的探讨游离削薄型股前外侧皮瓣修复手腕部较大面积软组织缺损的临床效果. 方法首先对手腕部创面控制感染,减少分泌物,术中彻底清创,对受区血管状况做出判断,保证吻合血管质量,其次切取股前外侧皮瓣后,断蒂前修薄皮瓣至浅筋膜层,一般保留穿支血管周围1.5～2.0 cm血管袖组织,可仅保留1支穿支血管.皮瓣移植修复创面后密切观察血供,及时处理血管危象. 结果临床应用19例,移植皮瓣均成活,其中2例手术后24 h出现血液循环危象,经及时处理后恢复皮瓣血液循环. 结论削薄型股前外侧皮瓣厚度适宜,供区隐蔽,简便实用,可用于手腕部创面缺损修复,尤其适用于较大面积及肌腱、血管、神经外露创面的修复.

神经端侧吻合的腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部缺损的临床研究

目的利用腓肠神经皮瓣所带的腓肠神经内侧支和外侧支与创面周围的腓深神经或胫神经端侧吻合,重建皮瓣的感觉以及恢复足背外侧感觉.以解决患者足踝部感觉缺失的痛苦. 方法从2000年1月至2003年5月,收治足踝部软组织缺损40例(43足),其中A组20例(22足)直接进行腓肠神经营养血管皮瓣移植,B组20例(21足)在切取皮瓣时,在腓肠神经近端多取1～2cm腓肠神经内侧支和外侧支,在覆盖创面时,先分离出创面周围的腓浅神经或胫神经,把腓肠神经断端与腓浅神经或胫神经作端侧吻合,再按腓肠神经营养皮瓣处理.两组都在术后3、6、9个月分别进行随访,按照感觉检查分级标准把皮瓣和足背外侧感觉恢复情况分成S1～S55级,并按感觉恢复范围分成R1:小于25%;R2:25%～50%,R3:50%～75%,R4:75%～100%. 结果术后3个月,皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况:A组,S118足、S24足、R122足,B组,S117足、S24足,R121足;两组皮瓣和足背外侧皮肤感觉恢复情况无差别.术后6个月,皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况:A组,S115足、S26足、S31足,R118足、R24足,B组,S26足、S36足、S49足,R24足、R312足、R45足;B组无论皮瓣及足背外侧感觉恢复的等级还是感觉恢复的范围都比A组好.术后9个月,皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况:A组,S114足、S27足、S31足,R117足、R25足,B组,S32足、S44足、S515足,R35足、R416足;B组皮瓣及足背外侧感觉基本恢复正常,A组感觉恢复进展不大.供体神经功能无明显影响. 结论作腓肠神经营养皮瓣移植时行腓肠神经与创面周围胫神经或腓浅神经端侧吻合手术简单,对胫神经或腓浅神经无不良影响,而皮瓣和足背外侧感觉恢复较好.

经皮血气分析监测轴型皮瓣血运的临床应用

目的探讨经皮氧及二氧化碳分压在动态监测皮瓣血供中的应用意义方法 2001年8月至2003年11月,应用经皮血气分析技术,对56例复合组织皮瓣进行动态血供监测. 结果 56例皮瓣中,6例在术后监测4～10 h发生血管栓塞,再手术成活5例,抢救成功率83.33%. 结论该方法能够敏感、客观、连续定量的反映皮瓣的灌注状况,是移植术后早期理想的血运监测手段.

重建感觉的指动脉远侧指间关节背侧皮支逆行岛状皮瓣

目的介绍用指动脉远侧指间关节背侧皮支逆行岛状皮瓣修复指端及指腹缺损,并同时重建感觉的一种新的术式. 方法根据指背皮肤血供及神经支配的特点,应用指动脉远侧指间关节背侧皮支为血管蒂的中节指背皮瓣,逆行转移修复指端及指腹缺损,同时应用指背部神经的分支重建指端及指腹感觉3例. 结果术后皮瓣全部存活,随访3～6个月,外形满意,质地柔软,耐磨,无触痛,耐寒冷,动态及静态两点辨别觉分别为2～4 mm及4～6 mm,指间关节活动范围减少在10°以内. 结论该术式不需牺牲主要血管及神经,采用中节指背非功能面的皮肤为供区,并能重建良好的感觉,不需2次手术,是修复指端及指腹缺损可选用的皮瓣之一.

带血管神经蒂肌瓣重建脊髓损伤后膀胱功能的研究进展

肌瓣带蒂转移或游离移植不仅可应用于创面缺损的覆盖、外形的重建,有收缩能力的肌瓣还被广泛应用于瘫痪肌肉的动力功能重建.除了骨科临床常用的四肢动力功能重建外,还被探索应用于外科其它领域的功能重建.如Acker[1]报道的背阔肌心肌成形术(cardiomyoplasty)、Perez-Abadia等[2]报道的股薄肌成形术(graciloplasty)以及Baeten等[3]报道的动力性股薄肌成形术(dynamic graciloplasty)等,Stremel[4]将其统称为动力性肌成形术(dynamic myoplasty).脊髓损伤后膀胱功能障碍是截瘫患者晚期死亡的主要原因之一[5].近10年来,一些学者探索用肌瓣对驰缓性膀胱进行逼尿肌动力功能重建,取得了较好的疗效,称为逼尿肌肌成形术(detrusor myoplasty).本文就此领域的进展作一综述.

第七届全军显微外科学术会议暨全国皮瓣外科专题研讨会纪要

警惕非法医学期刊的招摇撞骗

2004年11月19日出版的<中国新闻出版报>公布了新闻出版总署、全国"扫黄""打非"工作小组办公室第二次宣布取缔的60种非法报刊名单,加上2004年7月13日公布的首批取缔的30种利用境外刊号从事非法出版的期刊,被取缔的非法报刊已达90种.

坚持办刊宗旨更上一个新台阶

岁月嬗递,光阴荏苒.<中华显微外科杂志>自1978年8月创刊至今,已经历28个春秋.在这期间经过全体编委和编辑部人员的勤奋工作和无私奉献,<中华显微外科杂志>无论从学术水平、编辑质量还是印刷质量都得到明显的提高,在介绍国内外显微外科领域的科研成果、临床技术及疑难病例治疗等方面,为广大读者和作者提供了一个良好的平台.本刊一贯坚持办刊宗旨,探寻显微外科学科发展趋势,交流和推广显微外科领域的新理论、新成果、新技术、新材料、新经验和新信息,导向和促进我国显微外科事业的不断发展,在进一步提高我国显微外科在国际上的学术水平方面作出了重要贡献,使我国显微外科专业技术在世界上继续保持领先地位[1].多年来,本刊的工作得到国内外同行们的广泛支持和赞许,读者日众.