中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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3D技术在足趾微型皮瓣移植修复拇和手指缺损的应用
目的 探讨3D技术在足趾微型皮瓣游离移植修复拇和手指缺损的应用价值. 方法 2013年3月-2014年12月,对18例拇、手指不同程度皮肤缺损实施足趾微型皮瓣游离移植修复,术前将供、受区进行CT扫描,通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动、静脉血供三维图像,明确供区动、静脉血管的分型、走行、毗邻定位、趾蹼间血管交通情况以及量化血管口径资料.采用计算机辅助解剖建模分析供区血供三维图像、受区缺损参数,根据数字化三维重建技术指导供区的手术设计.根据拇、手指皮肤软组织缺损情况,按术前设计方案实施(足母)趾或第二足趾趾腹皮瓣、趾甲(皮)瓣以及足趾半月形皮瓣分别修复拇、手指指腹缺11指,指甲缺损8指以及节段皮肤缺损3指. 结果 18例22指皮瓣全部成活,均未发生血管危象,术后经6～ 15个月(平均10个月)的随访,皮瓣色泽、质地、手指外形接近正常,拇、手指屈、伸动作及抓、捏持物功能恢复良好,皮瓣两点分辨觉为6 ～ 12 mm;足部供区创面经植皮均Ⅰ期愈合,不妨碍行走,植皮区耐磨,无破溃发生. 结论 数字化3D-CTA技术能客观、真实的反映供区血管情况,为术前手术方案的设计及术中处理血管变异情况提供可靠依据,有利于降低手术风险、提高手术成活率,具有临床实用意义.
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肩胛瘢痕瓣联合复合皮移植修复大面积烧伤后严重腋窝瘢痕挛缩八例
目的 探讨以肩胛瘢痕瓣联合复合皮移植修复大面积烧伤后严重腋窝瘢痕挛缩的临床应用.方法 大面积烧伤后重度腋窝瘢痕挛缩畸形8例,术中充分松解瘢痕粘连,以同侧肩胛瘢痕瓣转移修复,供瓣区以脱细胞异体真皮支架和自体刃厚头皮组成的复合皮移植覆盖. 结果 术后12块皮瓣均成活.除1块皮瓣术后远端淤血部分坏死需二期植皮封闭创面外,其余创面均一期愈合.术后随访6个月,肩关节功能明显改善,无再挛缩.供瓣区虽有瘢痕形成,远期效果满意. 结论 肩胛瘢痕瓣联合复合皮移植可能是一种修复大面积烧伤后严重腋窝瘢痕挛缩的比较理想的治疗方法.
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保留部分末节趾骨(足母)甲瓣联合第二足趾双关节修复拇指Ⅲ类缺损
目的 探讨带部分(足母)趾末节趾骨及第二趾跖趾关节和近趾间关节及伸屈肌腱复合组织修复拇指Ⅲ类缺损的临床效果. 方法 对5例拇指Ⅲ类缺损的患者,采用带(足母)趾部分末节趾骨及第二趾跖趾关节和近趾间关节及伸、屈肌腱复合组织再造拇指. 结果 术后5例再造拇指全部成活,随访时间8 ～ 24个月,再造拇指按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定标准进行手功能评定:优4例,良1例.患者生活均能自理. 结论 带部分(足母)趾末节趾骨及第二趾跖趾关节和近趾间关节及伸屈肌腱复合组织再造拇指Ⅲ类缺损大程度地恢复了再造拇指的外观和感觉,恢复了再造拇指的运动功能.
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游离腓动脉穿支皮瓣在足部软组织缺损中的应用
目的 探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复足部软组织缺损的方法与临床疗效. 方法 自2012年8月-2014年3月,对9例足部创面的病例(缺损面积为7 cm×4 cm ～ 14 cm×7 cm)采用吻合感觉神经的游离腓动脉穿支皮瓣修复,修复前足创面6例,足背侧创面3例.切取皮瓣面积为8cm×5cm～ 15cm×8cm.结果 9例皮瓣全部成活,供区直接缝合或植皮一期愈合.其中1例术后发生血管危象,经手术探查皮瓣顺利成活.3例皮瓣略显臃肿,二期行皮瓣修整术.8例患者获得6 ～ 24个月的随访,皮瓣质地良好,厚薄适中,皮瓣感觉得到较好的恢复;患足功能恢复满意,供区肢体无功能障碍. 结论 应用游离腓动脉穿支皮瓣,避免损伤主干血管,修复创面后外形满意,可恢复感觉,是修复足部创面的理想方法之一.
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鞍结节脑膜瘤28例的显微手术治疗
目的 探讨鞍结节脑膜瘤的显微手术入路选择和显微外科技巧. 方法 回顾性分析2007年6月至2014年6月应用不同手术入路显微手术治疗的28例鞍结节脑膜瘤患者临床资料,其中单侧额下入路8例,额下外侧入路9例,翼点入路11例. 结果 肿瘤切除按Simpson分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级13例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.手术后视力改善20例,无改变5例,视力减退3例.无手术死亡病例. 结论 个体化选择合适的手术入路和术中注意鞍区重要结构的保护是提高鞍结节脑膜瘤的手术疗效的关键.
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游离股前外侧皮瓣移植在断肢再植中的应用
目的 探讨游离股前外侧皮瓣移植在断肢再植中伴有软组织缺损的临床应用疗效. 方法 选取2011年10月-2013年12月15例断肢再植中伴有软组织缺损的病例,采用股前外侧皮瓣游离移植重建修复,术中使用Coupler微血管吻合器对游离皮瓣与受区血管进行了吻合,其中上肢损伤6例,下肢损伤9例.吻合器规格为1.0 ～ 4.0 mm,血管吻合均采用端端吻合. 结果 除1例术后4h皮瓣下出血,血肿压迫出现皮瓣青紫,张力高,经积极处理后转危为安外,其余皮瓣全部成活良好,没有因为血管吻合的问题出现危险.本组端端吻合时间在3 ～6 min,平均为4.5 min. 结论游离股前外侧皮瓣可以很好的覆盖断肢再植中伴有软组织缺损的创面,Coupler微血管吻合器在吻合皮瓣血管时极大缩短了再植中血管吻合的手术时间,保证了皮瓣血管吻合的质量,提高肢体成活率.
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颈椎前路椎间融合器植入术治疗脊髓型颈椎病22例疗效分析
目的 报告双目手术放大镜辅助下行颈椎前路减压颈椎间融合器植入术治疗脊髓型颈椎病的临床结果. 方法 回顾性分析201 1年6月至2013年12月在我院在双目手术放大镜辅助下行颈椎前路椎间融合器植入术治疗的脊髓型颈椎病患者共22例,通过分析手术时间、出血量,术前、术后1周及末次随访时JOA评分来评价该手术方式的临床效果. 结果 本组患者手术时间为(123.40±22.60)min、出血量(200±50)ml.所有病例术后均获门诊或电话随访,随访时间6～ 30个月,患者主要症状均得到改善,神经功能恢复满意,术前、术后1周和末次随访JOA评分分别为(10.24±1.25)分、(14.38±1.78)分和(16.07±0.54)分,随着术后时间推移,JOA评分不断提高,差异有统计学意义(P＜0.01).末次随访JOA评分改善率为(69.34±11.07)％,较术后1周的(62.04±12.60)％明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).本组骨愈合时间(3.4±0.5)月、椎间高度(5.34±0.13) mm,临床结果令人满意. 结论 应用双目手术放大镜进行颈椎前路减压治疗脊髓型颈椎病可减少手术创伤和对脊髓的干扰,术后神经功能恢复满意,值得临床推广.
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游离尺动脉腕上支上行穿支皮瓣在手指皮肤缺损中的应用
目的 探讨游离尺动脉腕上支上行穿支皮瓣修复手指创面的手术方法及临床效果. 方法 2013年4月至2014年3月,应用尺动脉腕上支上行穿支皮瓣修复手指皮肤缺损8例,皮瓣切取面积3.5 cm×2.0 cm ～ 6.0 cm×3.5 cm,尺动脉腕上支上行穿支为皮瓣血管蒂,均与受区的指动脉进行端端吻合,皮瓣静脉为伴行静脉及浅静脉,与受区指背静脉进行吻合.4例皮瓣重建感觉,前臂内侧皮神经分支携带入皮瓣,皮瓣内神经与指神经进行外膜缝合. 结果 术后8例皮瓣均完全成活,术后随访3～6个月,皮瓣外形、弹性、质地良好.两点辨别觉6 ～ 13 mm. 结论 游离尺动脉腕上支上行穿支皮瓣解剖恒定,皮瓣质地、外形满意,操作简单,不牺牲主要的血管,供区隐蔽,是修复手指创面的一种较为理想的方式.
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脐旁皮瓣移植修复老年人四肢皮肤软组织缺损
目的 探讨应用脐旁皮瓣游离移植修复老年患者的四肢皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 2014年1月至2015年2月,收治60岁以上、合并四肢皮肤软组织缺损的老年患者病例共9例,其中小腿皮肤软组织缺损6例,前臂皮肤软组织缺损3例.术前完善常规检查及老年人针对性检查,明确没有绝对手术禁忌证后施行手术.术中严密监护,尽量缩短手术时间,所有病例均采用游离一侧脐旁皮瓣移植修复创面,供区直接闭合.术后综合用药,细心护理. 结果 所有皮瓣均成活,老年患者有1例在术后麻醉尚未清醒时发生血压及心率下降,经过抢救及送往重症监护病房对症处理后,术后24 h转回普通病房,其余老年患者均未发生围手术期并发症. 结论 严格把握手术适应证,制定科学的围手术方案,游离脐旁皮瓣移植修复老年病患四肢皮肤软组织缺损创面是可靠且安全的.
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第二掌背动脉逆行皮瓣修复指组织缺损34例
目的 探讨第二掌背动脉(SDMA)逆行皮瓣修复示、中指组织缺损临床效果.方法 2008年6月-2014年10月共采用SDMA逆行皮瓣修复示、中指组织缺损34例,男20例,女14例,年龄17～51岁,平均34岁,其中单纯软组织缺损14例,合并伸指肌腱缺损13例,示指指背神经缺损4例,部分指骨缺损3例.创面缺损面积为1.0 cm×2.0 cm～2.0 cm×5.5 cm,切取皮瓣面积为1.0 cm×2.5 cm～2.5 cm×5.5 cm,术后观察皮瓣成活率、外观、弹性. 结果 34例皮瓣中31例全部成活,3例皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后愈合.术后随访3～ 12个月,皮瓣美观,弹性好,无溃烂,无臃肿,供区愈合好.结论 SDMA逆行皮瓣是修复示、中指组织缺损的理想方法,操作简单,成活率高,损伤小,术后皮瓣外观好,无需再次行断蒂和皮瓣整形,能满足手指基本活动功能.
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手掌及足底皮肤撕脱预制回植利用及随访报告
目的 探讨无法重建血供的足底、手掌皮肤通过皮瓣预制回植和原位一期植在游离筋膜或肌肉上,观察其术后临床效果. 方法 自2009年1月-2014年3月对完全离体或借少许组织与肢体相连的足底及手掌撕脱皮肤,经清创后在股前外侧以旋股外侧动脉穿支点和小腿外侧腓动脉穿支点为中心去除相应形状表皮,植在此处,加压包扎,成活后再以皮瓣为载体回植到足底和手掌部17例.术后对其颜色、质地、有无破溃发生、感觉等情况进行了随访. 结果 手掌、足底的皮肤均成活,全部病例经6个月～5年的随访,负重部位颜色于初时淡粉色逐渐近于正常、质地由薄软负重后逐渐变成厚硬;股前外侧皮瓣为载体回植皮肤,逐渐恢复深触觉,边缘2～3cm恢复浅感觉;小腿外侧皮瓣为载体皮肤均恢复了浅感觉;长期负重无破溃发生.回植皮肤面积有不同程度的回缩. 结论 足底及手掌撕脱皮肤预制成活回植原位后,仍能恢复其原组织的质地和其耐磨的功能.
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第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指指腹软组织缺损的临床应用
目的 探讨第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损的临床疗效. 方法 2012年6月至2014年9月,利用第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损10例.缺损面积2.0 cm×1.5 cm ～ 3.0 cm×2.5 cm,皮瓣面积3.0cm×2.0cm～3.5cm×2.5cm.皮瓣供区可直接关闭. 结果 10例皮瓣中9例成活,创面愈合良好,皮瓣质地柔软、耐磨.1例皮瓣边缘稍许皮缘坏死,换药后延迟愈合.随访时间1个月～2年,皮瓣质地、外形良好,皮瓣供区瘢痕挛缩不明显.手指屈伸活动范围及力量基本正常. 结论 利用第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损,手术在同一术野、臂丛麻醉下完成,皮瓣供区创伤小、瘢痕少,皮瓣质地柔软,耐磨,外形饱满,皮瓣成活率高,且不损伤拇指血管及神经,只需血管穿支.
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应用指背皮瓣修复手指软组织缺损30例
目的 探讨指背皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果. 方法 2013年6月至2014年6月,应用指背皮瓣修复近侧指间关节以远软组织缺损30例,其中示指16例,中指8例,环指4例,拇指2例,皮瓣面积大4.0 cm×3.0 cm,小2.5 cm×1.5 cm,供区全厚层皮片植皮. 结果 30例皮瓣全部顺利成活,随访6～16个月,手指及皮瓣外形良好,色泽正常,质地柔软,吻合神经的皮瓣两点辨别觉8～12 mm,感觉恢复至S2～S3,手指功能满意,供区外形及功能无明显影响. 结论 应用指背皮瓣修复手指软组织缺损临床疗效好,可有效的预防皮瓣静脉危象的发生,并促进患者手功能的满意恢复.
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前臂以远皮肤软组织撕脱伤10例的显微外科修复
目的 探讨应用吻合血管的方法修复前臂以远皮肤软组织撕脱伤的临床效果. 方法 2008年10月至2014年5月,应用吻合血管对10例前臂中段以远皮肤软组织撕脱伤患者进行修复,本组有4例掌浅弓毁损,血管缺损长度3 ～5cm,切取足背静脉网移植修复掌浅弓;3例指总动脉断裂并缺损约5 cm,切取前臂近端静脉移植修复;3例指总及指动脉断端,未合并血管缺损,直接修复;本组病例静脉均在掌指关节背侧断裂,其中7例合并静脉缺损3 ～5cm,取前臂近端浅静脉移植修复.前臂及手掌撕脱皮肤做散在纵行小切口,以利于引流及减压.术后观察组织瓣成活情况及术后功能恢复情况. 结果 10例组织瓣全部成活,9例获得随访3 ～24个月,成活组织瓣色泽、血运、质地接近周围正常皮肤,未见明显瘢痕挛缩及色素沉着;前臂、手掌皮肤恢复深浅感觉,手指两点辨别觉4～8mm,平均5.4 mm.前臂旋转及腕关节屈、伸功能无明显受限,手指掌指关节屈曲为60°～ 75°、背伸为14°～ 30°,拇指恢复对掌及对指功能. 结论 采用吻合血管方法对前臂、手部皮肤软组织撕脱伤进行修复,创伤小,恢复快,可获得良好的功能与外形,疗效满意.
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小腿创伤术后软组织缺损的因素分析与治疗对策
目的 分析小腿创伤术后易引起软组织缺损的高危因素,探讨防止软组织缺损的措施及出现软组织缺损后的处理方法. 方法 回顾分析1999年1月至2012年12月在我院收治的217例因小腿严重创伤术后出现软组织缺损同时伴骨外露、内固定外露的病例.201例行了各种皮瓣手术,包括皮神经营养血管皮瓣89例,任意皮瓣21例,游离皮瓣75例,交腿皮瓣16例.16例行植皮手术.对伴软组织缺损骨折的处理,已行钢板内固定117例中,96例行钢板取出,21例未取出钢板;已行髓内钉内固定13例中,取出髓内钉4例,未取出9例;对骨折已行外固定的56例者,39例未调整外固定,17例重新调整外固定. 结果 217例小腿外伤术后出现软组织缺损的病例中,201例行了各种皮瓣手术,皮瓣完全坏死l例,皮瓣远端部分坏死14例,其中6例经换药后愈合,5例行清创植皮术后愈合,3例再次行皮瓣转移术.177例骨折1年内一期愈合.23例骨折延迟愈合.8例骨折不愈合,行二期植骨及骨折重新固定手术后愈合.9例因骨髓炎长期不能控制,6例行感染骨段切除、骨搬运手术后愈合,3例行截肢术. 结论 小腿创伤术后出现软组织缺损是一严重并发症,多与初期处理时手术时机把握不当及手术方式不当有关.出现软组织并发症后,需要尽早灵活选用各种皮瓣解决软组织覆盖问题.早期行内固定者,若软组织缺损不多、内固定外露少、感染轻,可以不取出内固定而行皮瓣覆盖手术:若软组织缺损重,内固定外露多且感染重,则在皮瓣手术的同时需取出内固定改用外固定.
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CT血管造影与彩色多普勒超声成像技术在足趾移植再造拇手指中的临床应用
目的 研究CT血管造影(CTA)与彩色多普勒超声成像技术对足趾供区血管情况进行术前评估的临床意义.方法 自2014年1月至2014年12月,25例手指缺损患者行足趾移植再造手术,术前采用CTA与彩色多普勒成像技术,检测患者供区第一跖背动脉的走行、起始内径大小情况及距皮肤距离,将供区血管走行、毗邻精准定位,标测、量化血管起始内径. 结果 25例患者足部第一跖背动脉均能在彩色多普勒和CTA检测中显现.术前两种检测方法所得血管走向、充盈情况与术中一致.第一跖背动脉起始内径在B超、CTA和手术时测量分别为(1.20±0.25) mm、(1.41±0.15) mm和(1.3±0.2) mm,差异有统计学意义(P＜0.05),而距皮肤距离三者分别为(9.20±3.06) mm、(10.32±2.76)和(10.2±2.6),差异无统计学意义(P＞0.05).25例再造指均顺利成活. 结论 CTA与彩色多普勒成像技术相结合用于足趾移植再造拇指术前检查,能准确反映供区血管的解剖学结构特点并提供个体化的、清晰的足部血供图像,对拇手指再造术术前评估足部供区血供具有重要的临床价值.
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改良VSD髓内引流结合载抗生素硫酸钙植入治疗慢性骨髓炎的疗效分析
目的 探讨应用改良VSD髓内引流结合载抗生素硫酸钙植入治疗管状骨慢性骨髓炎的疗效分析. 方法 回顾性分析自2011年3月至2013年12月入住我科的管状骨慢性骨髓炎患者40例资料:一期行骨髓炎病灶清除骨皮质开槽、载抗生素硫酸钙与自体骨植入及创面修复20例(A组);行病灶清除骨皮质开槽术后暂予以改良VSD髓内引流术后3～5d后再予行载抗生素硫酸钙与自体骨植入及创面修复20例(B组).回顾性对比两组患者平均术后创口引流管滞留时间、植骨床细菌培养阳性率、平均创面愈合时间、平均住院时间、平均骨愈合时间和骨髓炎复发率.并对以上指标行独立样本t检验统计学分析. 结果 两组病例随访6～ 24个月,对两组病例在创面愈合时间、骨愈合时间、引流管拔除时间及住院时间上进行独立样本t检验,植骨床细菌培养阳性率A组40％,B组5％,A组复发2例,1例经过清创后治愈,1例截肢,复发率10％,B组无复发;B组的创面愈合时间及住院时间分别为(18.05±2.74)d和(22.65±2.80)d,显著少于A组[分别为(24.10±8.20)d和(28.10±9.35)d],但在骨愈合时间及引流管拔除时间上两组病例差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 病灶清除骨皮质开槽加改良VSD髓内引流后再行载抗生素硫酸钙与自体骨植入加创面修复治疗管状骨骨髓炎更有效,值得临床推广.
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扩大经蝶窦入路颅底重建失败原因分析
目的 分析扩大经蝶窦入路颅底重建失败的原因,总结颅底重建技术的改进方法. 方法 回顾性分析自2009年6月至2012年12月在我院19例接受扩大经蝶窦入路的病例,用自体筋膜多层颅底重建技术进行修补,其中3例术后发生脑脊液漏,探讨修补失败再手术并分析其原因. 结果 2例患者再次行颅底重建术,术后未再发生脑脊液漏.1例患者再次手术后出现颅内感染、出血、死亡. 结论 采用自体筋膜多层颅底重建技术可在扩大经蝶窦入路处理鞍上区病变时有效的重建颅底,但需要注意选择足够大小的自体筋膜、碘纺纱条压迫紧密可靠、尽量避免颅高压等因素.
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(足母)甲瓣联合第二足趾复合组织移植亚急诊再造Ⅲ～Ⅳ度缺损的拇指
目的 探讨(足母)甲瓣联合第2足趾复合组织移植亚急诊再造Ⅲ～Ⅳ度缺损的拇指的手术方法及临床疗效. 方法 自2011年7月至2014年3月,我院对12例拇指Ⅲ～Ⅳ度缺损的患者采取吻合血管蒂的(足母)甲瓣包裹第2足趾骨、关节、肌腱的复合组织移植亚急诊再造拇指,供区咬除第2跖骨头,修复跖骨头间横韧带,将第2趾甲瓣移位覆盖(足母)趾供区创面.结果 12例再造拇指全部存活.术后随访6～ 24个月,再造拇指功能满意,外形与健侧拇指接近,感觉恢复良好,指腹两点分辨觉为0.6～0.8cm.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良3例.供足恢复良好,术后1个月即能下地负重行走,远期随访无明显疼痛及跛行,无糜烂破溃. 结论 (足母)甲瓣联合第2足趾复合组织移植亚急诊再造Ⅲ～Ⅳ度缺损的拇指,既能恢复良好的功能和感觉,又具有美观的外形.
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带旋髂深血管蒂髂骨膜瓣移植治疗青少年陈旧性股骨颈骨折
目的 探讨带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治疗青少年陈旧性股骨颈骨折的疗效. 方法 2005年6月至2013年12月,采用带旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治疗15例(15髋)青少年陈旧性股骨颈骨折.其中男11例,女4例;年龄12～ 18岁,平均15.8岁.骨折分型:头下型5例,经颈型8例,基底型2例.伤后早期明确诊断9例,漏诊6例.既往治疗方法:下肢牵引6例,闭合穿克氏针固定2例,闭合穿空心钉固定1例,未行任何治疗6例.骨折至此次手术时间为1～19个月,平均4.8个月.15例X线检查骨折端均有不同程度的移位,断端骨质吸收,未见明显骨痂,其中2例合并股骨头坏死,骨坏死影像学评估按照Steinberg分期标准:1例Ⅲb期,1例Ⅳa期. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.15例均获随访,随访12 ～ 90个月,平均46个月.末次随访时,Harris评分由术前(48.7±8.3)分提高为(91.3±6.1)分,差异有统计学意义(P＜0.01).1例术后10个月骨折仍不愈合并发生股骨头坏死,改行全髋关节置换术;其余14例骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4个月.2例术前发生股骨头坏死患者1年后1例Ⅲb期改善至Ⅱb期,1例Ⅳa期改善至Ⅲa期,其余未见股骨头坏死发生. 结论 带旋髂深血管蒂骨膜瓣成骨能力强,有效改善了骨折端的血运,促进了青少年陈旧性股骨颈骨折愈合.
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聚集蛋白聚糖和层黏连蛋白对PC12细胞突起生长及β-肌动蛋白表达的影响
目的 研究细胞外基质成分聚集蛋白聚糖与层黏连蛋白对PC12细胞突起生长形态的影响及细胞骨架中β-肌动蛋白表达的影响,为进一步探索细胞外基质对神经元轴突细胞骨架的影响机制奠定基础.方法 建立PC12细胞培养体系,分别在培养基中加入150 μg/ml聚集蛋白聚糖和50 μg/ml层黏连蛋白(分别为聚集蛋白聚糖组和层黏连蛋白组),设立空白培养基为对照组.体外培养5d后,通过细胞免疫荧光染色观察3组PC12细胞的形态并测量细胞突起的长度、宽度及面积.采用PCR和Western blot的方法测定PC12细胞骨架中β-肌动蛋白的RNA和蛋白表达情况. 结果 聚集蛋白聚糖组PC12细胞突起较为扁短,宽度为(3.65±0.35)μm,大于层黏连蛋白组[(1.00±0.65) μm] (P＜ 0.05),但略大于对照组[(2.26±0.49)μm] (P＞0.05),层黏连蛋白组的宽度小于对照组,但差异没有统计学意义(P＞0.05);层黏连蛋白组PC12细胞突起纤细而长,长度[(48.75±2.72)μm]大于聚集蛋白聚糖组[(17.21±2.75)μm]和对照组[(22.29±5.32)μm](P＜0.05);聚集蛋白聚糖组的长度小于对照组,但差异没有统计学意义(P＞0.05);聚集蛋白聚糖组、层黏连蛋白组和对照组PC12细胞突起面积分别为(39.71 ± 8.00) μm2、(60.42±8.51)μm2和(49.75 ± 8.20) μm2,组间差异没有统计学意义(P＞0.05).聚集蛋白聚糖组β-肌动蛋白RNA表达低于对照组(P＜0.01),层黏连蛋白组高于另外两组(P＜0.01).聚集蛋白聚糖组β-肌动蛋白的蛋白表达低于对照组(P＜0.01);层黏连蛋白组高于另外两组(P＜0.05). 结论 聚集蛋白聚糖对PC12细胞突起轴向生长和β-肌动蛋白的表达具有一定抑制作用,但不一定抑制其非轴向生长潜能;而层黏连蛋白对PC12细胞突起的轴向生长和β-肌动蛋白的表达具有促进作用.
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全头皮撕脱再植一例
患者 女,46岁,因“卷帘机致头皮完全撕脱疼痛、出血1h余”入院,检查:头皮前至双侧上眼睑和鼻根,后至枕骨隆突下全头皮完全撕脱,两侧达双侧耳根,头顶部帽状腱膜存在,头枕部颅骨外露,撕脱头皮完整,挫伤(图1).患者入院后完善术前准备,输血补液后急诊在全身麻醉下行头皮撕脱再植术.手术分两组进行:一组清创头皮,剃光头发,以0.02％碘伏溶液浸泡头伏5 min,显微镜下彻底清创,仔细解剖双侧颞浅动静脉,其余血管及分支彻底结扎,见双侧颞浅动脉抽出,挫伤重;另一组清创近端,解剖出双侧颞浅动、静脉.
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左足(足母)趾神经鞘瘤一例
患者 女,74岁,左足(足母)趾肿物3年余,进行性增大,近期有疼痛.既往化验结果示血尿酸(UA)水平高.查体:神志清,精神可,左足(足母)趾远节内侧肿物,大小约2.5 cm×3.0 cm,肿物中央直径约0.3 cm大小皮肤破溃,创面有白色分泌物(图1),肿物有压痛,左足(足母)趾活动范围正常.X线检查示左足(足母)趾软组织肿物(图2).
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选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠对大鼠断肢再植术后吻合血管的影响
目的 研究选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂帕瑞昔布钠对断肢再植术后吻合血管的影响,探究其再植术后镇痛治疗中的安全性. 方法 实验选用成年SD大鼠共40只,雄性,随机分为对照组、治疗组.制作断肢再植模型,对照组用安慰剂,治疗组用帕瑞昔布钠镇痛,术后连续给予3d,并术后3、5、7d观察肢体成活情况,切取吻合口血管用Western-blot法检测TNF-α、IL-1β、IL-6、CD34表达量及VEGF. 结果 断肢再植术后,治疗组出现断肢坏死2例,对照组5例,其余均成活,两组差异有统计学意义(x2=1.76,P＜0.05),炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6,随时间于对照组趋于严重化(3d、5d、7 d),治疗组没有明显变化(P＜0.05),对照组CD34表达量不随时间推移产生变化,而治疗组可明显提高给药组大鼠术后吻合血管组织中CD34表达量(P＜0.05).同时,对照组吻合血管组织中VEGF表达量5d后达到高峰,7d后恢复正常,而帕瑞昔布钠可明显提高给药组大鼠术后吻合血管组织中相应时间段(5 d、7d)的表达量(P＜0.05). 结论 选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠对大鼠断肢再植术后可提高断肢成活率,对术后吻合血管组织的炎症反应产生了抑制作用并对内皮细胞分化产生了显著的促进作用.
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髂腰动脉蒂髂骨组织瓣的应用解剖
目的 为髂腰动脉蒂髂骨组织瓣的切取提供解剖学依据. 方法 在13具成人尸体标本上,对髂腰动脉的走行、数量、管径以及分布情况进行解剖学研究. 结果 髂腰动脉均发自髂内动脉,发出后经腰大肌深层、闭孔神经和腰骶丛之间分为髂骨支和腰支.从髂腰动脉起点到分出髂骨支和腰支的分叉点的距离为7.1(7.1±0.5) cm.髂骨支在髂骨壁内发出2个分支,1支沿髂骨内侧壁向上、向髂前上棘走行,在髂骨壁中段与旋髂深动脉的髂骨支相吻合;另1支向上营养髂后上棘附近组织.腰支发出后向上走行营养腰大肌和腰方肌. 结论 髂腰动脉的髂骨支是营养髂骨的恒定、可靠的血管,可作为独立的营养血管蒂设计成游离或带蒂髂骨组织瓣.
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关节镜辅助下股骨头缺血性坏死的外科治疗
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是关节外科常见的难治疾病,多见于中青年人群,虽然人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)可以有效治疗晚期ANFH,但过早地进行THA可能需要面临翻修手术.因此,早期ANFH的保头手术是目前关注的焦点之一.保头手术的目的是清除坏死组织、促进健康骨组织替代、尝试恢复局部血运、争取修复塌陷区.但在多种多样的保头手术中,尚没有一种能够满意地达到上述目的[1].经过近20年的临床应用,髋关节镜目前被认为是诊断髋关节囊内病变的金标准[2],越来越多的外科医生将关节镜用于ANFH的辅助治疗.
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股骨头缺血性坏死的微创手术与显微修复
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是骨科的常见病.随着影像技术的快速发展,临床诊断并不困难,但在治疗方面一直是难题[1].股骨头坏死后会出现关节破坏、塌陷,后期常导致严重髋关节功能障碍.目前的发病机制及病理研究仍未完全明确.曾经很多治疗方法应用于骨坏死的治疗,但效果不理想,后来逐渐发现主要原因是不能有效的改善股骨头的血液循环.显微外科技术的不断发展为股骨头坏死的治疗提供了新的方法,重建股骨头的血运,恢复其营养支持,可提高其治疗效果[2-3].
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加强股骨头缺血性坏死循证治疗研究
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)多指由于激素、酒精、药物等原因导致股骨头血液循环障碍而发生股骨头部分或完全骨坏死,进而引起股骨头塌陷、髋关节面磨损,终形成髋骨关节炎,出现髋关节疼痛、活动受限、跛行以及下肢肌肉萎缩等[1].此为非创伤性ANFH.其实,股骨颈骨折、髋关节脱位等引起的股骨头局部坏死、吸收囊腔形成亦属血管性或应力性骨坏死.
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研精阐微铸辉煌 继往开来谱新章——辽宁省显微外科的发展历程
显微外科是通过利用光学显微镜及显微手术器械进行精密操作,从而完成更为精细外科手术的学科,是现代外科学在20世纪的一项重大进展.近几十年来,显微外科技术发展迅速,已成为外科治疗疾病,进行组织和器官的移植、再植、修复、重建和再造的一项重要技术,并大大推动了临床医学多学科的发展.
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带旋股外侧动脉升支髂骨骨膜瓣植入治疗儿童股骨头缺血性坏死
目的 探讨应用带旋股外侧动脉升支髂骨骨膜瓣植入治疗儿童股骨头缺血性坏死的临床效果及意义. 方法 分析自2008年1月至2012年5月在我院应用带旋股外侧动脉升支髂骨骨膜瓣植入治疗的18例患者资料.随访时间24～60个月,平均38个月,随访时间截止2014年5月.随访时行X线片检查并进行临床体格检查,Harris评分系统评估手术效果. 结果 X线见16例患者术后骨膜瓣愈合良好,骨骺高度逐渐恢复,股骨头变圆.2例股骨头出现变扁、塌陷.Mose法结合X线所得结果优良率为88.9％.Harris评分从术前平均(72.3±4.9)分提高到术后平均(91.3±2.4)分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 应用带旋股外侧动脉升支髂骨骨膜瓣植入是儿童股骨头缺血性坏死的一种有效治疗方法.
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带旋股外侧血管蒂大转子骨瓣转移重建股骨头的临床随访研究
目的 回顾性分析应用带血管蒂大转子骨瓣转移覆盖塌陷的股骨头来重建股骨头治疗晚期股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床疗效. 方法 随访我院2008年1月-2012年12月期间行股骨头再造的患者21例,进行临床及影像学评估.临床评估采用Harris髋关节评分标准,评价术后患髋功能改善情况,所有患者均定期随访(术后3个月、6个月及之后每年复查一次)X线片,了解骨瓣愈合及股骨头修复情况,确定是否有分期进展,根据有无改行关节置换决定临床生存率. 结果 21例患者全部获得随访,随访时间24 ～ 72个月,平均47个月.术后Harris髋关节功能平均评分为(82.8±7.1)分,较术前(52.4±4.3)分有明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05),根据Ficat骨坏死分期标准进行影像学评价,本组病例中8髋于术后24～48个月(平均33个月)出现分期进展,塌陷加重,影像学成功率为61.9％,6例于术后18～48个月(平均34个月)因进行性股骨头塌陷或严重的髋关节疼痛或两者兼有而改行人工全髋关节置换术,其中FicatⅢ期占25％(4髋),Ⅳ期占40％(2髋),临床生存率为71.4％. 结论 应用带血管蒂大转子骨瓣转移覆盖塌陷的股骨头重建股骨头治疗晚期ANFH是一种较好的方法,值得临床推广应用.
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人工骨支撑棒结合脱钙骨基质治疗股骨头缺血性坏死的临床观察
目的 回顾性分析髓芯减压联合纳米晶胶原基人工骨支撑棒结合脱钙骨基质治疗早期股骨头坏死临床疗效及其影响因素. 方法 2012年8月至2013年5月,华中科技大学附属协和医院骨科收治早期股骨头坏死的患者46例(50髋),年龄23 ～ 51岁,平均34.2岁;所有患者经大腿外侧小切口入路,行髓芯减压联合纳米晶胶原基人工骨支撑棒结合脱钙骨基质植入术.术后预防性地静脉给予抗生素及抗凝治疗;术后3周内禁止负重,3周后可部分负重,逐渐增加至完全负重.所有患者均获随访,进行临床及影像学评估.临床评估采用Harris评分系统,评价术后患髋功能改善情况;影像学评估主要是于术后1、3、6、12、18个月摄取骨盆X线片,观察股骨头修复及有无坏死情况. 结果 术后12个月进行疗效评估,术前Harris评分平均为(65.6±10.6)分,术后提高至(87.5±15.3)分,提高分数平均为(21.8±13.2)分(P＜0.05).参考Harris评分系统,本组50髋病例中,优30髋,良14髋,可2髋,差4髋,优良率达88％.Kaplan-Meier生存曲线分析表明,术后12个月成功率为92％,X线片的结果显示有4髋表现出影像学进展,影像学变化与临床症状、体征改变相符合. 结论 髓芯减压联合纳米晶胶原基人工骨支撑棒结合脱钙骨基质植入术治疗早期股骨头坏死,治疗效果优良,适合于Ⅰ期和Ⅱ期的股骨头坏死患者.
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带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效
目的 观察采用带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床效果. 方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院骨科自2006年8月至2013年6月住院的355例因股骨头坏死行带股方肌蒂的骨瓣移植术患者的手术相关资料,按照世界骨循环研究学会(ARCO)分期,Ⅰ-C期41例、Ⅱ-A期126例、Ⅱ-B期115例、Ⅱ-C期62例、Ⅲ-A期6例、Ⅲ-B期5例,参照百分法评价该术式的疗效. 结果 术后所有患者获得门诊随访,随访1 ～ 8(4.3±1.8)年.与手术前相比,术后关节疼痛、关节功能、关节活动度及X线表现较术前均有显著改善.各年龄段患者愈合时间总体比较差异有统计学意义(P＜0.05),随年龄的增长,愈合时间逐渐延长.与手术前相比,各期别患者术后评分均明显上升(P＜0.05).Ⅰ-C期、Ⅱ-A期、Ⅱ-B期、Ⅱ-C期、Ⅲ-A期、Ⅲ-B期的优良率分别为98.5％、98.0％、92.3％、89.7％、83.5％、81.3％,总体优良率为93.8％.结论 带股方肌蒂的骨瓣移植术是治疗成人股骨头坏死的一种有效手术方法,效果肯定.
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改良吻合血管腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死
目的 评价采用Smith-Peterson入路、不切断股直肌直头、进行吻合血管腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的近期疗效. 方法 选取我院自2009年1月至2012年9月期间,25 ～ 46岁FicatⅡ～Ⅲ期(Ⅱ期8例、Ⅲ期6例)股骨头坏死手术病例14例、共14髋进行回顾性分析,其中男10例,女4例,平均年龄35岁,随访时间24个月,分别比较术前、术后症状缓解程度、髋关节功能改善(Harris评分)、影像学评估(X线). 结果 术后2年,患者Harris评分明显改善,术前、术后分别为(68.47±5.33)分和(86.80±4.72)分,评分平均提高18.33,两者差异有统计学意义(t=18.724,P＜0.01);X线显示术后术侧股骨头坏死无进展,无塌陷.结论 通过Smith-Peterson入路、不切断股直肌直头、吻合血管腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死,近期疗效满意,是一种较为实用的手术方式.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
