中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用微血管吻合器吻合动脉与静脉的临床体会
目的 探讨应用微血管吻合器进行动脉与静脉吻合后的临床效果及经验. 方法 2013年1月-2014年4月,对43例患者应用75个微血管吻合器吻合动脉与静脉,吻合游离皮瓣动脉17条、静脉28条,桡动脉13条,尺动脉9条,肱动脉3条,胫前动脉3条,胫后动脉2条.观察其吻合时间及吻合血管通畅率. 结果 吻合后勒血试验证实动脉和静脉血流通畅率100％,动脉吻合时间3 min48 s～8min2 s,平均4 min 25 s;静脉吻合时间3min9s～6min 13 s,平均3 min 23 s.术后随访25 d～10个月,游离皮瓣全部成活,尺、桡动脉损伤者术后患肢Allen实验阴性,肱动脉损伤者术后患肢桡动脉搏动良好,各指毛细血管充盈迅速.胫前动脉与胫后动脉吻合口远端搏动良好.术后血管彩超均显示:吻合后动脉吻合口血流通畅,无血栓形成. 结论 应用微血管吻合器吻合血管速度快,通畅率高,可有效防止血管痉挛及血栓形成,它不仅是静脉吻合,也可能是动脉吻合的一种较好的选择.
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游离骨膜瓣联合自体骨治疗胫骨下段粉碎性骨折及骨不连
目的 探讨游离胫骨骨膜瓣联合自体骨移植治疗胫骨下段严重粉碎性骨折及胫骨粉碎性骨折术后骨不连的临床疗效.方法 对14例胫骨下段粉碎性骨折病例采用胫骨前路切口,进行骨折端处理并复位后,根据骨缺损大小取自体骨移植,并于健侧切取带监测皮岛的游离胫骨骨膜瓣移植至骨折部位,吻合相应血管并采用胫骨锁定加压钢板行一期内固定.对12例胫骨粉碎性骨折术后骨不连的患者采用原有手术切口取出钢板螺钉后,根据骨缺损大小取髂骨植骨,切取带监测皮岛的游离胫骨骨膜瓣,覆盖植骨部位并取合适胫骨锁定加压钢板给予固定,术后给予常规抗凝、抗感染和抗痉挛治疗. 结果 术后26例获得10～18个月随访,胫骨骨膜瓣的监测皮岛成活良好,骨折于术后3～6个月(平均4.5个月)达到临床愈合.肢体功能评价按照Johner-Wruhs标准进行评定,结果:优19例,良7例,中1例,优良率96.2％. 结论 采用游离胫骨骨膜瓣联合自体骨移植治疗胫骨中下段严重粉碎性骨折及胫骨粉碎性骨折术后骨不连,能够有效恢复粉碎性骨折及骨缺损部位血运,提高患者生活质量及满意度,具有一定的临床应用价值.
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游离皮瓣联合VSD技术治疗前臂大面积皮肤软组织缺损
目的 探讨游离皮瓣联合VSD技术修复前臂大面积皮肤软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 2009年2月-2013年5月,应用游离皮瓣联合VSD技术修复前臂大面积组织缺损11例,首先对创面清创后以VSD处理,Ⅱ期根据缺损部位创面的大小及形状应用游离皮瓣修复缺损创面,切取皮瓣面积大25cm×10 cm,小15 cm×8 cm. 结果 11例皮瓣全部成活,其中2例有皮瓣远端皮缘坏死,经换药后愈合,术后随访6—12个月,皮瓣血运良好,外形满意,肢体功能好. 结论 VSD技术处理前臂大面积皮肤软组织缺损感染创面联合应用游离皮瓣修复临床效果良好.
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应用小腿部逆行岛状皮瓣修复老年人足跟底部皮肤缺损
目的 探讨应用小腿逆行岛状皮瓣修复老年患者足跟底部皮肤缺损的临床效果. 方法 2007年10月-2013年6月,小腿皮瓣转移治疗足跟底皮肤缺损老年患者15例,年龄58—79岁,平均65.8岁,皮肤缺损时间0.5～7年,平均2.4年,缺损面积3.5 cm×3.0 cm ～ 15.5 cm×7.5 cm,其中应用小腿内侧胫后动脉逆行皮瓣修复6例,应用小腿外侧腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复缺损9例,术后1、3、6、12个月随访,观察皮瓣的成活情况、皮瓣外观、抗磨抗压性、穿鞋及负重行走及皮瓣的两点辨别觉的恢复情况. 结果 14例皮瓣移植全部成活,1例皮瓣边缘部分坏死经换药后痊愈.皮瓣外观良好,色泽正常,随访1～12个月,随访发现2例术后因皮瓣臃肿隆起于足底面,不接受皮瓣削薄建议,采取加大鞋码后特制鞋垫于皮瓣位置鞋垫镂空以容纳皮瓣,避免足底踏地不平感,余13例均正常穿鞋,无皮瓣磨损、溃烂,抗压良好,行走步态正常,皮瓣两点辨别觉恢复至6 ～ l0mm,供皮区植皮全部成活,轻度色素沉着,瘢痕不明显,对行走无任何影响. 结论 胫后动脉逆行岛状皮瓣或腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是修复老年人足跟底部缺损的良好方法.
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延迟皮瓣在膝关节前外侧大面积组织缺损中的应用
目的 探讨延迟带血管蒂外侧腓肠肌肌皮瓣修复膝关节前外侧大面积皮肤软组织缺损的临床疗效. 方法 回顾2011年4月-2013年12月期间采用负压封闭吸引技术(VSD)清洁伤口配合延迟带血管蒂外侧腓肠肌肌皮瓣修复膝关节前外侧大面积皮肤软组织缺损4例,2例车祸,2例高空坠伤,均为胫骨平台开放性骨折,行切开复位、钢板内固定术后,膝关节前外侧大面积皮肤、软组织缺损伴钢板及骨质外露的患者,清创后创面大小为20cm×9cm～25 cm×12cm..由于切取的皮瓣面积为22cm×11 cm～28cm×13 cm较正常外侧腓肠肌肌皮瓣面积30 cmx8 cm大,特别是宽度大,考虑直接转移皮瓣有可能发生远端部分皮瓣血运障碍而出现坏死,所以采用延迟皮瓣技术治疗. 结果 4例患者术后皮瓣全部成活,未发生血管危象和伤口感染,伤口一期愈合.术后随访6～ 12个月,膝关节伸0°,屈125°～135°,行走自如,功能恢复满意.结论 采用VSD清洁缺损创面同时应用延迟带血管蒂肌皮瓣技术,可减少皮瓣下感染,适量增大皮瓣的切取面积,利于皮瓣成活的判断,特别适合膝关节前外侧缺损面积大且感染的创面修复.
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多种指动脉皮(筋膜)瓣修复手指软组织缺损
目的 探讨多种指动脉皮(筋膜)瓣修复手指软组织缺损的疗效及适应证. 方法 2006年1月-2014年1月,对78例手指皮肤软组织缺损患者应用指动脉顺行岛状皮瓣修复21例、指动脉逆行岛状皮瓣修复34例、邻指指动脉逆行岛状皮瓣修复1 1例、指动脉逆行筋膜瓣修复12例.其中组织瓣面积大4.0 cm×2.5cm,小1.5 cm×1.0 cm. 结果 皮瓣及筋膜瓣全部成活,术后随访0.5 ～ 3.0年,平均20个月,外形满意,感觉恢复11指S4,35指S3+,18指S3,14指S2.其中3例指动脉顺行岛状皮瓣及1例邻指指动脉逆行岛状皮瓣因切取皮瓣较大,供区植皮后凹陷较为明显;2例指动脉指根逆行岛状皮瓣植皮后影响指蹼外形,造成分指受限;另有5例手部瘢痕较重. 结论 手指软组织缺损选择恰当形式的指动脉皮瓣或筋膜瓣,可获得满意的临床效果.
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拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣临床应用31例
目的 探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣临床应用的临床效果. 方法 从2012年12月-2014年8月,应用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指指腹、背侧及拇指桡侧皮肤软组织缺损骨外露31例,皮瓣设计以拇指及大鱼际桡背侧掌背侧皮纹相交处的皮神经体表投影为轴线,以拇指指间关节与掌指关节之间任意点为蒂部旋转点,切取皮瓣面积4.4cm×3.3 cm～2.5 cm×1.5 cm,其中21例行皮瓣内皮神经与受区创面内指神经断端吻合. 结果 术后31例皮瓣全部成活,术后随访到25例,时间4～12个月,皮瓣质地柔软,无色素沉着,吻合神经的皮瓣受区指腹两点分辨觉(2-PD)为7～10 mm,关节屈、伸活动无明显障碍,根据总主动活动度(TAM)法评定手指功能,优良率90％. 结论 拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣层次明确、创伤小,成功率高,临床应用效果良好.
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第二趾部分趾甲瓣游离移植修复手指末节半侧组织缺损
目的 探讨应用第二趾部分趾甲瓣游离修复手指部分缺损的临床效果. 方法 应用第二趾胫侧甲瓣游离移植修复手指末端部分缺损20例20指.均为手指末端纵形缺损,其中示指桡、尺侧半缺损各5例,中指尺侧半缺损2例,环指桡侧半缺损3例,环指尺侧半缺损2例,小指桡侧半缺损2例,小指尺侧半缺损1例.全部患者均伴有部分甲床缺损和末节半侧指腹缺损,骨骼、肌腱裸露. 结果 术后19例全部成活,供、受区伤口均一期愈合,1例发生血管危象,探查后部分坏死,予以换药后瘢痕愈合.20例获得随访2个月～1年.第二趾外形基本恢复,指甲生长较完整.指腹无明显瘢痕,外观饱满,皮瓣两点分辨觉为6 ～9mm. 结论 应用第二趾部分趾甲瓣游离修复手指部分缺损,是一种切实可行的修复方法,临床效果满意.
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应用显微外科技术修复全头皮撕脱伤六例
目的 探讨全头皮撕脱伤的治疗方法和临床疗效. 方法 2006年10月-2012年9月,应用显微外科技术对6例全头皮撕脱伤通过吻合单侧或双侧颞浅动、静脉、耳颞神经及枕后浅静脉进行再植,术毕密封头部创口后采用多个贝朗自动负压引流瓶保持头皮与颅骨之间负压状态,术后采用抗感染、抗凝、抗痉挛及绝对卧床等治疗7d. 结果 6例再植头皮全部成活,随访8个月～2年,其中1例患者术后自行移开枕后气垫圈,致枕后再植头皮部分过度受压后约6.0 cm×4.0 cm出现坏死结痂,痂性组织脱落后瘢痕愈合.术后头发生长良好,外形满意. 结论 应用显微外科技术修复全头皮撕脱伤,术后头发生长良好,能够大程度恢复头部外形,临床效果良好,值得推广.
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带血供与不带血供腓骨近端移植重建桡骨远端骨关节的回顾性分析
目的 回顾性研究带血供与不带血供腓骨近端移植重建桡骨远端骨关节的方法及疗效.方法 1966年11月-2009年3月,收治不同原因造成的桡骨远端骨与关节缺损患者27例,男9例,女18例,年龄16 ～ 67岁(平均27岁).左侧14例,右侧12例,双侧l例.桡骨远端骨肿瘤切除后骨与关节缺损24例,桡骨远端AO C3型骨折3例,其中不愈合伴骨缺损2例,新鲜粉碎骨折骨块切除1例(双侧).吻合血管的腓骨近端移植9例,不带血供的腓骨移植18例,断端采用钢板或螺钉加克氏针固定.术后采用DASH量表、Gartland和Werley(G/W)腕关节评分以及PRWE评分对重建的腕关节功能做出评价,并记录供区下肢功能改变情况.结果 27例均获随访,随访时间平均9年(3.5～44.0年).带血供腓骨移植的长度平均10 cm(8 ～ 15 cm),不带血供腓骨移植长度平均9 cm(6～ 12 cm).移植腓骨均顺利成活.骨愈合时间平均4.7个月(3～8个月).随访期间肿瘤无复发.DASH量表评分2.5 ～ 17.0分(平均7.97分);G/W腕关节评分24例1～2分,优占88.9％,3例5～7分,良占11.1％;握力恢复率75％～104％(平均85.81％);PRWE评分10.5 ～ 38.0分(平均25.3分).带血供与不带血供腓骨近端移植在骨愈合时间、DASH量表评分、G/W评分、握力恢复率以及PRWE评分上差异无统计学意义(P＞0.05).3例患者供区下肢偶有微痛,占11.1％,但无行走功能障碍发生,1例术后11年发生骨折,经保守治疗治愈. 结论 腓骨近端移植是重建桡骨远端骨关节的理想方法之一,可以较好地保留腕关节功能;切取小于12 cm腓骨近端移植可不带血供,腓骨近端切取后不影响下肢功能.
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足部复合组织瓣桥接再植节段毁损型断指
目的 探讨足部复合组织瓣移植桥接修复节段毁损型断指的临床效果. 方法 2006年2月至2011年9月,对节段性复合组织毁损的断指,采用急诊游离带跖、趾骨或跖趾、趾间关节的足部复合组织瓣移植并桥接再植手指11例,供区采用第二跖骨远端截骨截趾术.按中华医学会断指再植评定标准评定疗效.结果 随访6个月～2年.术后11例复合组织瓣及断指均成活,外形满意,移植关节活动度指间关节属曲40°～ 90°;掌指关节屈曲45°～65°,无骨不连及再骨折,指腹两点分辨觉为5～8mm.按断指再植功能评定试用标准评定,优3例,良6例,可2例. 结论 游离足部复合组织瓣移植桥接修复节段毁损型断指,可以大限度的恢复断指的外形并恢复部分手指功能,满足患者日常生活的需要.
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颅后窝结构重建在成人Chiari Ⅰ型畸形手术中的应用
目的 探讨显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建治疗成人Chiari Ⅰ型畸形的临床疗效.方法 69例成人Chiari Ⅰ型畸形患者均行后正中入路常规开颅,枕骨鳞部铣除骨瓣,打开枕骨大孔后缘,“Y”形打开硬脑膜,切开寰枕筋膜;显微镜下锐性分离枕大池处蛛网膜,软脑膜下切除下疝部分扁桃体,显微分离扁桃体下方与延髓和上颈髓等处蛛网膜粘连以及第四脑室后正中孔处蛛网膜粘连,松解脊髓中央管开口;细丝线无张力下连续严密缝合硬脑膜,骨瓣复位同定,枕骨大孔处留有小减压骨窗. 结果 56例获得6个月～2年的随访,该56例出院前至术后3个月症状改善,3例患者1年后症状复发,4例2年后症状复发;随访患者临床症状稳定率87.5％,每3个月至半年复查MRI,13例患者失访;1例合并张力性气颅,5例术后出现皮下积液、脑脊液切口漏,无致残和死亡.获得随访的39例脊髓空洞明显缩小或改善31例,6例稳定无变化,2例空洞增大. 结论 显微分离扁桃体与延髓、第四脑室等处蛛网膜粘连,松解脊髓中央管口,重建脑脊液循环通路均是提高CMI治疗效果的重要步骤;小骨窗减压、重建骨性结构以及无张力下严密缝合硬脑膜重建枕大池结构在提高Chiafi Ⅰ型畸形临床疗效中起着至关重要的作用.
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髂腹股沟皮瓣修复手掌毁损合并拇指脱套伤八例
手掌以远毁损合并拇指皮肤软组织脱套伤是手外伤中较为严重的毁损性损伤[1].手的外观及功能受到了重创不仅给患者带来肉体及精神痛苦,而且增加了家庭及社会负担.2008年8月至2013年4月,我院采用髂腹股沟皮瓣一期修复手掌以远毁损合并拇指皮肤软组织脱套伤8例,取得了满意的疗效.资料与方法一、临床资料本组8例,男6例,女2例;年龄24～47岁,平均34岁.左手2例,右手6例.冲压伤4例,绞压伤3例,碾压伤1例.手掌毁损远端及拇指脱套伤无可回植的断指及组织.切取皮瓣面积为16.0 cm×8.0 cm ～ 10.0 cm×5.0 cm.所有病例术前均拍摄X线片以了解患肢骨损伤情况.
关键词： -
髂腹股沟靴形皮瓣修复多指及手背部皮肤缺损11例
手部多指及手背部皮肤同时缺损是手外科常见创伤,通常采用并指后一块皮瓣统一修复、二期逐个分指的治疗方法.2003年10月至2013年2月,我院采用髂腹股沟靴形皮瓣修复大面积手部皮肤缺损,治疗患者11例,取得较好疗效.资料与方法本组共11例,男9例,女2例;年龄20～57岁,平均34.5岁.致伤原因:热压伤4例,电刨伤7例.损伤范围:第2—5指背侧皮肤缺损合并手背皮肤缺损5例(20指),第2～4指或第3～5指背侧皮肤缺损合并手背侧皮肤缺损6例(18指).损伤程度:单纯手指皮肤缺损8例,合并骨折或肌腱损伤3例.皮肤缺损均采用靴形髂腹股沟皮瓣修复.皮瓣切取面积20.0 cm×8.0 cm ～ 18.0 cm×6.0 cm.
关键词： -
游离第二掌背动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
2011年4月至于2014年1月,我们对8例手指皮肤软组织缺损采用游离第二掌背动脉皮瓣修复,获得了较为满意的临床效果.报道如下.资料与方法一、临床资料本组共8例,男5例,女3例.年龄16 ～ 67岁.切割伤4例,电锯伤2例,挤压伤1例,机器绞伤1例.均为手指皮肤软组织缺损,有不同程度的指骨及肌腱外露.其中拇指缺损3例,示指2例,中指2例,环指1例.缺损面积为1.8 cm×1.5cm～3.8 cm × 2.8 cm,切取第二掌背动脉游离皮瓣切取面积大小为2.0cm× l.6cm～4.0cm×3.0cm.
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前臂自体动静脉内瘘术189例
终末期肾病为维持长期血透,需建立透析血管通路.其中效果好、常用的是前臂自体动静脉内瘘[1-2].近3年,我们对189例终末期肾病患者行显微手术前臂自体动静脉内瘘成形术,一期通畅率达97.4％,取得良好效果,现报道如下.资料与方法2011年1月至2014年1月,在我院行前臂动静脉内瘘术的189例终末期肾病患者,男117例,女72例,年龄36 ～ 81岁.其中糖尿病肾病25例,不同程度动脉粥样硬化63例.手术方法:术前行血管彩超了解前臂桡动脉内径、头静脉内径并标记其走行,排除头静脉全程血栓及闭塞情况,Allen实验无明显异常.术前1周对术侧上肢进行保护,禁止静脉穿刺,行功能锻炼扩张血管.局部麻醉,前臂头静脉与桡动脉间纵行切口,切开皮肤、皮下,找到头静脉并游离血管吻合段,离断并结扎远断端,近断端内侧剪一斜面使之呈喇叭口状.游离桡动脉吻合段,远近端分别以“哈巴狗”夹闭阻断,动脉前外侧剪一长6～8mm吻合口,显微镜下以7-0双针Prolane线缝合两血管相交的锐角面,血管外壁进针,血管外打结固定.一针做牵引,一针连续外翻缝合吻合口背面;换针后同法缝合吻合口前面,交替松开血管夹排气排屑及扩张吻合口后钝角面血管外打结,松开血管夹查看无漏血,头静脉充盈扩张扪及震颤,关闭切口.
关键词： -
COMP-Ang-1促去细胞神经血管化的放射显影法评价
目的 用放射显影法观察去细胞神经血管化方式及评价COMP-Ang-l促去细胞神经血管化效果. 方法 2013年3月-2014年6月,用化学试剂萃取法获得去细胞神经,36只雌性大鼠随机分成2组,每组18只,分别用去细胞神经(对照组)或去细胞神经加COMP-Ang-1(实验组)修复1 cm长的坐骨神经缺损大鼠模型:于术后7、14、21 d用氧化铅经颈动脉灌注取材,用放射显影法扫描去细胞神经,获得平面二维图,观察去细胞神经血管化方式及COMP-Ang-1的促进血管再生效果. 结果 术后7、14和21 d,实验组血管密度分别为2701.60±318.93、3309.21±381.31和4787.33±251.09,分别高于其对照组(925.40±106.22,P=0.03;2832.70±189.23,P=0.021;3469.36±232.10,P=O.030);术后7、14d,实验组血管面积(μm2)(分别为9231.03±581.91、15561.13±697.73)高于对照组(分别为4839.01±101.01和6811.07±250.05)(分别为P=0.043,P=0.049),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 去细胞神经血管化起始于吻合口两端,逐步向桥接体中间部分生长;COMP-Ang-1在一定程度上能促进去细胞神经血管化.
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兔同种异体胫骨异位骨活性的实验研究
目的 比较不同时间段兔同种异体胫骨与自体大段胫骨异位活化程度的差异性. 方法 2013年9月-2014年6月,健康成年中国白兔(月龄6个月)80只随机分为实验组(同种异体骨组)40只、对照组(自体骨组)40只,另取10只用作制备同种异体骨供体.实验组将制备好的1.5 cm长兔异体胫骨段置于兔大腿隐动脉处的股直肌与股内侧肌间隙内,1.0 mm克氏针固定于股骨上.对照组取与实验组相同部位等长自体胫骨同法置于兔大腿相应部位.分别于术后4、8、12、16周通过大体标本观察、免疫组化方法检测移植骨组织骨形态发生蛋白2(BMP-2)和Ⅰ型胶原的表达,用方差分析进行数据处理. 结果 BMP-2主要存在于软骨细胞、成骨细胞、未分化的间充质细胞的胞浆,Ⅰ型胶原纤维主要分布在骨陷窝周围的骨基质中.实验组和对照组术后4周BMP-2的表达分别为85.25±4.47、103.78±6.59,术后8周分别为109.44±14.69、124.95±14.94,术后4周Ⅰ型胶原的表达分别为78.74±7.99、88.87±11.26,术后8周为95.95±6.99、102.45±2.82,组间差异有统计学意义(P＜0.05);实验组和对照组术后12周、16周BMP-2的表达分别为141.85±9.45、145.46±8.10和116.25±14.18、112.48±13.27,Ⅰ型胶原的表达分别为139.91±4.32、140.76±4.62和137.76±3.48、139.05±4.55,组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组BMP-2和Ⅰ型胶原的表达量4周、8周、12周逐渐增高,于12周达到顶峰,16周BMP-2又呈下降趋势,而Ⅰ型胶原基本维持在12周水平. 结论 兔同种异体胫骨段置于含有知名血管血供丰富的肌肉间隙内3个月能够活化,与自体骨无明显差异,同种异体胫骨段异位活化具有可行性.
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双侧手掌离断合并右拇指末节完全离断再植成功一例
患者 女,50岁,于2014年3月4日因双手被切纸机切断后疼痛、流血3h急诊入院.检查:左手自远掌横纹尺侧横向拇指掌指关节处完全离断,右手自第2～5指掌指关节处离断,掌骨头受损,右手拇指自指间关节处离断(图1～3).手术于全身麻醉下进行,双上肢上止血带,由6名医师分为2个手术组,在显微镜下同时行双手清创、标记及再植手术.1.左手组:在左手离体断掌内找出拇指2条静脉、手背4条静脉及皮神经,拇指动脉、神经及各指总动脉、指总神经,拇长伸肌、拇长展肌及各指伸肌腱,拇长屈肌及各屈指深肌腱,逐一给予标记,离断端找出对应静脉、掌浅弓和掌、背侧神经、肌腱.左手第2～5掌骨修整,去除约0.8 cm,骨折复位后以1.5 mm克氏针贯穿固定第2～5掌骨及拇指近节指骨.
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人毛囊干细胞Notch信号通路阻滞作用研究
目的 研究Notch信号通路阻滞对人毛囊干细胞增殖分化的调节作用. 方法 收集2012年1月-2013年12月整形外科手术残留的头部皮肤组织,通过显微分离结合酶消化法分离人毛囊隆突区细胞,应用不同浓度的Notch信号通路阻滞剂DAPT处理后,观察对细胞的克隆形成能力、细胞周期及细胞凋亡,并进行分析. 结果 Notch信号阻断后,对人毛囊干细胞的增殖、分化及凋亡具有一定的调节作用,其中20 μmol/L药物处理组克隆形成率提高到(84±12)％,细胞总凋亡比例下降为3.81％.Western blot结果示N1ICD、Hes1及p21表达均有降低,Wnt-10b的表达上调. 结论 Notch信号通路阻滞剂DAPT能有效提高人毛囊干细胞比例,减少细胞凋亡,其调节机制可能与其对p21表达的调控以及与Wnt通路的交互作用有关.
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腓浅动脉皮支链的应用解剖
目的 明确腓浅动脉皮支链形成的区域和形态,为临床切取小腿前外侧皮支链皮瓣提供解剖学基础. 方法 2012年10月-2013年9月,解剖新鲜成年尸体标本下肢15侧,女性3侧,男性12侧,皮肤观察无外伤及手术史.13侧下肢经股动脉灌注红色乳胶,手术显微镜下精细解剖,显示各皮支来源、链状吻合部位和形态,于穿深筋膜处测量各皮支的外径.2侧下肢制做动脉铸型标本. 结果 腓浅动脉皮支共61支,每侧(4.38±0.77)支,各皮支穿过深筋膜处的直径为(0.57±0.14)mm;参与构成腓浅动脉皮支链的皮支为28支,每侧(2.15±0.38)支,直径(0.45±0.13)mm;腓骨长(347.76±17.78)mm,从皮支穿出部位至腓骨头距离占腓骨长度的(45.95±13.08)％～(76.91±8.71)％之间.皮支链的大部分伴随腓浅神经. 结论 以腓浅动脉皮支链为中轴,可安全切取小腿中、下段前外侧皮支链皮瓣,行转位或游离皮瓣移植.
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带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损
目的 探讨带部分甲床的躅趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤及甲床缺损的方法和疗效. 方法 自2012年1月-2013年12月,对5例拇指末节侧方皮肤软组织及部分甲床缺损的患者,急诊应用带部分甲床的游离躅趾腓侧皮瓣修复并进行随访. 结果 5例皮瓣均完全成活.随访6 ～ 20个月,皮瓣外形满意皮瓣两点辨别觉4～7 mm,指甲生长光滑,患者对外观及功能满意. 结论 应用该术式修复拇指末节侧方皮肤软组织伴部分甲床缺损可恢复拇指良好的外观及功能.术后指甲平整光滑,对足趾损伤小,是一种临床效果可靠的治疗方法.
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游离旋股外侧动脉穿支KISS皮瓣修复四肢创面的临床应用
目的 总结游离旋股外侧动脉穿支KISS皮瓣在修复四肢创面中的临床疗效. 方法 2010年10月-2013年5月,根据手足部创面的特点,结合旋股外侧动脉穿支解剖特点设计分叶皮瓣,通过皮瓣重组(KISS)修复手足部创面缺损12例,将皮瓣的长度变成宽度使皮瓣供区直接缝合. 结果 术后皮瓣及供区Ⅰ期愈合,无血管危象发生.12例获随访,随访时间6～ 18个月,平均12个月,股四头肌肌力5级,膝关节屈、伸10°～ 180°.皮瓣恢复保护性感觉,皮瓣色泽、质地良好;足背皮瓣稍臃肿,供瓣区遗留线状瘢痕,手部肌腱移植术后4例肌腱粘连,经松解后手指功能明显改善,末次随访时,按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6例,良1例,可1例. 结论 旋股外侧动脉降支分叶组织瓣设计灵活,可一次修复较大面积缺损,皮瓣供区直接缝合,是修复创面组织缺损的理想方法之一.
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术前不同定位方法在股前外侧穿支皮瓣应用的对比分析
目的 探讨术前不同定位方法对旋股外侧动脉穿支穿出阔筋膜的穿出点定位的优点和缺点以及各种方法的符合率,为股前外侧皮瓣设计和切取提供依据. 方法 2013年9月-2013年12月,对23例(24侧)拟行股前外侧皮瓣手术患者随机分为4组,每组6侧,分别应用手持式多普勒(HHD)、彩色多普勒超声(CDS)、多层螺旋CT血管造影(MDCTA)、CDS和MDCTA联合定位,皮瓣大小:8cm×5cm～28cm× 12cm,比较4组术前定位和术中发现穿支穿出点的符合率. 结果 术后所有皮瓣均成活;供区16侧直接关闭缝合,8侧通过部分植皮;术后23例均获得随访,时间为3～9个月,皮瓣质地优良,供区愈合良好;HHD组符合率(61.53％)显著低于CDS组(87.50％,x2=7.92,P＜0.01))、MDCTA组(85.71％,x2=6.15,P＜0.05)和联合定位组(93.33％,x2=12.54,P＜ 0.01),差异均有统计学意义,联合定位组符合率显著高于MDCTA组(x2=4.22,P＜ 0.05)和CDS组(x2=3.94,P＜0.05),差异均有统计学意义. 结论 CDS和MDCTA联合定位是股前外侧皮瓣穿支术前定位较为理想的定位方法,值得在临床中推广应用.
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Flow-through静脉皮瓣在复杂性断指再植中的应用
目的 探讨flow-through静脉皮瓣在复杂性断指再植中的应用方法及临床疗效. 方法 2011年3月-2012年8月,对15例复杂性断指采用带双套静脉回流系统的前臂flow-through静脉皮瓣游离移植重建断指血运,并一期修复创面,受伤至手术时间1.5～5.5 h(平均2.5 h),血管缺损长度1.5 ～ 11.0 cm(平均3.6 cm);皮肤软组织缺损范围1.5 cm×3.0 cm ～ 11.0 cm×11.0 cm,所有患指均有严重软组织缺损及节段性血管缺损,指体血运障碍. 结果 术后1例出现静脉危象,经血管移植后缓解,1例皮瓣远端部分坏死,经二期植皮后愈合;其余断指、皮瓣均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合.术后14例获随访7～20个月,末次随访皮瓣色泽、质地好,温、痛、触觉恢复,患指按断指再植功能评定试用标准评定,优7例,良5例,差2例. 结论 Flow-through静脉皮瓣可同时重建断指血运并修复创面,带双套静脉回流系统可有效缓解术后静脉淤血,提高成活率,扩大皮瓣切取面积,术后患指外观、功能恢复好,适用于伴节段性血管缺损及皮肤缺损的断指再植.
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改良Oberlin术在臂丛损伤后屈肘功能重建中的应用
臂丛损伤是一种致残性疾病,严重地影响患者上肢运动、感觉功能和外观,对于患者本人和家庭都带来心理、经济和生活质量等多方面的打击.对于一些原先从事手工行业的患者来说,这种打击几乎是毁灭性的[1].尽管人们对于臂丛损伤的认识可以追溯到公元前8～9世纪,但是在其治疗领域,直到上世纪60年代仍旧未能有所突破.随着显微外科的开创以及电生理诊断技术的进展,其诊治才得到了极大发展.在臂丛损伤中,累及上干及上、中干臂丛(C5～C6节段及C5～ C7节段)的损伤是为常见.其主要临床表现为肩关节不能外展和上举,肘关节不能屈曲,上肢外侧感觉大部分缺失;体格检查可见肩部肌肉萎缩以三角肌和冈上及冈下肌为主,臂肌肉萎缩以肱二头肌为主.因此,在处理上臂丛损伤时要尽早恢复肩胛上神经和肌皮神经的功能,而对于臂丛损伤修复的顺序,目前广泛接受的为首先恢复屈肘功能,其次是恢复肩外展、外旋和保证肩关节稳定[2].本文着重讨论肌皮神经运动支功能的重建即屈肘功能的恢复.
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走向国际我国显微外科学科发展方能持久
这是个绚烂而多变的时代.21世纪为信息化和数字化时代,信息技术、分子生物学技术、数字技术等飞速发展,其在医学中的广泛应用,为显微外科学的发展提供了机遇,也向我们期刊提出了挑战.医学的发展让患者有着越来越多的选择,同时学科专业发展也面临更加激烈的竞争,不断有新的专业和交叉专业诞生,也不乏某些轰然倒下的知名学科专业.学科专业如何保持持久的竞争力,从来都是一个值得深思的话题.
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半世回眸 蔚成大观——河南省显微外科的发展
显微外科是在20世纪诞生的一项重大技术,有力推动了外科整体水平的发展.我国是国际上开展显微外科手术数量多的国家.河南省显微外科起步早、力量强,成绩突出,在全国处于先进水平,有些手术技术居于显微外科领域的前沿.从河南省显微外科在百废待兴时期的艰辛创立,到特殊岁月里的不屈坚守,再到改革开放时期的业界楷模,直至新世纪的高歌猛进,翻开历史的每一页,穿行在时空的每一个角落,欣赏展现在眼前的每一幅影像,都让我们的内心充满无尚的骄傲与荣光.光阴荏苒,岁月如梭.为传承历史,特记录河南省显微外科走过的半百历程,展现河南省显微外科的半世风华.通过梳理河南省显微外科50余年的发展历程,重温先贤的大师风范、追忆创业发展的酸甜苦辣,并从50余年的不凡历程中汲取营养,激励后辈,凝聚力量,以激发心中不灭的理想与追逐的力量,豪情满怀地开拓未来、付诸实践.
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微血管吻合器在放射性下颌骨坏死游离腓骨瓣移植静脉吻合中的应用
目的 评价微血管吻合器在放射性下颌骨坏死腓骨瓣移植静脉端端吻合中应用的可靠性.方法 2012年9月-2014年2月,采用游离腓骨肌皮瓣重建放射性下颌骨坏死切除术后缺损34例,静脉采用微血管吻合器端端吻合,共用61枚吻合器,其中27例采用双静脉吻合,7例采用单静脉吻合. 结果 34例游离腓骨肌皮瓣静脉吻合口无渗血,术中阻断实验显示静脉通畅、充盈良好;术后皮瓣全部成活.吻合时间较手工吻合明显缩短,平均吻合每条静脉时间约为4.7 min,无手术并发症.术后随访6—22个月,吻合区愈合良好,无排异反应. 结论 微血管吻合器可应用于放射性下颌骨坏死游离腓骨瓣移植的静脉端端吻合,可缩短吻合时间,吻合质量可靠,操作简便.
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应用游离颏下皮瓣修复口腔癌术后组织缺损
目的 探讨应用游离颏下皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的临床应用价值. 方法 收集2013年4月-2014年5月应用游离颏下皮瓣修复口腔癌术后组织缺损11例患者的临床资料,记录患者的原发疾病、组织缺损情况和游离颏下皮瓣的侧别、皮瓣大小及成活情况,并进行随访,记录原发疾病的复发、转移以及术后外形和面神经下颌缘支功能. 结果 11例患者的原发疾病均为口腔癌,均选择健侧颏下皮瓣,术后无皮瓣坏死,11例皮瓣移植均成功.经术后随访6～18个月,所有患者均无肿瘤局部复发及淋巴结转移,面部外形良好,面神经下颌缘支功能正常,表情、运动正常且对称. 结论 游离颏下皮瓣具有解剖恒定、血管蒂长、应用灵活、供区隐蔽且并发症少等优点,选择健侧颏下皮瓣能规避供区淋巴结转移的风险,是修复口腔癌术后组织缺损的良好方法.
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游离股前外侧皮瓣修复面颊部大面积洞穿性缺损
目的 评估游离股前外侧皮瓣修复重建面颊部大面积洞穿性缺损的临床特点和治疗效果. 方法 2008年12月-2014年6月,对17例颌面部恶性肿瘤根治性切除的患者应用游离股前外侧皮瓣修复面颊部大面积洞穿性缺损.其中12例采取了折叠股前外侧皮瓣(去除中间区域的真皮层)重建面颊部皮肤及口腔黏膜;5例采取了一蒂双岛的分叶股前外侧皮瓣修复面颊部洞穿性缺损(一个皮岛修复面颊部皮肤,另一个皮岛修复口腔黏膜).结果 17例股前外侧皮瓣均成活,仅1例糖尿病患者因伤口感染导致皮瓣边缘的部分损失.经术后3～ 12个月随访,折叠股前外侧皮瓣和分叶股前外侧皮瓣外形、质地均良好,患者口腔颌面部形态、功能得以重建. 结论 游离股前外侧皮瓣应用灵活,通过其折叠或分叶的方式修复面颊部大面积洞穿性缺损取得良好的效果.
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股前外侧free-style穿支皮瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用
目的 探讨股前外侧free-style穿支皮瓣的制备方法及其在口腔颌面部缺损修复重建中的应用价值. 方法 2013年8月-2014年5月,采用free-style手术方式制备股前外侧穿支皮瓣一期修复53例口腔颌面部肿瘤根治术后缺损.术前应用手持式声学多普勒标记股前外侧供区皮肤血管穿支,并以此为中心根据受区缺损的大小和范围设计相应形状的皮瓣.术中先通过内侧的皮瓣边缘切口于阔筋膜上暴露穿支,然后逆行解剖出足够长度的血管蒂,部分病例根据受区需要于显微镜下对皮瓣进行修薄处理. 结果 53例皮瓣均移植成功,5例因修薄出现表皮剥脱,4例边缘部分坏死经清创换药后愈合.术后随访5～ 14个月,受区外形及语音、吞咽功能恢复较好.供区均一期关闭且无伤口裂开、切口瘢痕增生及远期下肢肌力下降等并发症发生. 结论 股前外侧free-style穿支皮瓣制备方法通过术前精确定位血管穿支能在大限度保存供区美观、减少功能损害的同时达到理想的修复效果,符合现代修复重建外科微创、精细及个体化的理念.
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生理性筋膜包埋带蒂翻转神经干修复周围神经缺损
目的 探讨应用生理性筋膜包埋带蒂翻转神经干修复周围神经缺损的方法和临床效果.方法 2008年7月-2012年6月,对12例四肢周围神经主干缺损伤患者,利用缺损段正常周围神经主干近端或远端,自主干中部在显微镜下游离解剖分离后,带蒂翻转修复缺损区;再应用缺损区及供区外周健康生理性筋膜包埋周围神经主干. 结果 术后经12 ～ 36个月,平均16个月随访,根据BMRC感觉、运动评价标准,结合临床查体功能恢复达到M4S3+以上2例、M3S35例、M2S24例、M1S11例,修复后优良例数为7/12例.结论 生理性筋膜包埋带蒂翻转神经干是修复周围神经缺损伤的有效方案之一.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
