再次输卵管妊娠显微修复手术的临床分析

目的探讨再次输卵管妊娠显微修复手术的疗效. 方法对35例再次输卵管妊娠(再次组)和75例首次输卵管妊娠(首次组)施行显微修复手术,术后随访1～6年,观察2组的术后宫内妊娠率、异位妊娠率及未妊娠率.结果术后2组的输卵管通畅率均为100%.与首次组比较,再次组的术后宫内妊娠率较低,未妊娠的发生率较高,而异位妊娠发生率在2组间无差别. 结论对再次输卵管妊娠施行显微修复手术仍有较理想的宫内妊娠率,而并不增加术后异位妊娠的发生率.

皮瓣在四肢创伤中应用的临床分析

目的探讨皮瓣在四肢创伤中的临床应用意义. 方法采用局部转移或带血管蒂或吻合血管皮瓣、肌皮瓣的移(位)植术修复创伤性软组织缺损. 结果局部转移、带血管蒂及吻合血管皮瓣、肌皮瓣移(位)植术成功率较高,56例中,除1例部分坏死外,均成活,随访1～3年,肢体功能恢复,效果优良. 结论局部转移、带血管蒂和吻合血管皮瓣、肌皮瓣移(位)植术,不但可一期覆盖创面,还可以治疗骨、肌腱、神经等主要组织外露的感染创面,是保全肢体、恢复功能的有效方法.

四肢血管损伤的显微外科治疗

目的探讨四肢血管损伤修复手术对保存肢体的重要性及寻找有效解决影响肢体存活的因素. 方法对1993年～2000年收治四肢血管损伤修复的病例进行总结,分析其疗效及影响肢体存活因素. 结果临床治疗42例,血管修复术后发生血管危象3例,经手术探查血栓取出,用大隐静脉移植修复,术后血运良好.血肿形成及假性动脉瘤各1例.其余各例术后血运及肢体功能恢复良好. 结论四肢血管损伤必须尽快进行血管修复,术后发生血管危象要及时手术探查复通血管,应用显微外科手术可大大提高临床效果.

借用健侧胫后血管桥接背阔肌皮瓣修复小腿严重毁损伤

目的探索应用健侧胫后血管皮瓣蒂桥式携带背阔肌皮瓣游离移植修复对侧小腿严重毁损伤所致大面积皮肤软组织、骨缺损或外露,免除截肢所造成重大残废. 方法临床治疗14例小腿大面积皮肤软组织缺损并骨外露骨缺损,应用健侧胫后血管皮瓣蒂为供血桥,切取背阔肌皮瓣12 cm×18 cm～24 cm×38 cm,通过暂借健侧胫后血管桥式携带修复小腿巨大缺损,断蒂时同时修复健侧胫后动脉. 结果 14例暂借桥式背阔肌皮瓣全部成活,3例皮瓣轻度感染,1例皮瓣下血肿,经及时处理均一期愈合.随访1～8年,肌皮瓣外观丰满,质地均匀.远端肢体供血明显改善,大限度的恢复功能,避免截肢残废. 结论对于小腿巨大软组织骨缺损外露,应用暂借对侧胫后血管桥式携带背阔肌皮瓣移植修复是一种行之有效的方法.

节段复合性毁损肢体的显微外科修复与重建

目的报道显微外科技术修复与重建节段性复合毁损肢体的临床疗效. 方法以血管移植或皮瓣轴型血管桥接重建肢体血液循环,组织瓣修复创面,再分期功能重建. 结果临床应用11例,肢体及皮瓣全部成活,随访7个月～2年,伤肢功能良好. 结论血管与组织瓣移植修复节段性复合毁损肢体并行功能重建,具有良好的临床应用价值.

尺桡神经断裂16例治疗体会

目的报道神经外膜缝合修复尺、桡神经断裂的治疗效果. 方法在清晰的术野下,找出断裂神经残端,并通过神经断面以神经束形状、大小及神经干表面营养血管为标志,使断端对合准确,间断缝合4～6针. 结果全部病例均得到随访,术后13例功能恢复良好,3例效果较差,优良率81.3%. 结论神经外膜缝合修复神经断裂手术简便易行,效果可靠,尤其在基层单位是很实用.在神经损伤中桡神经损伤的疗效优于尺神经.

远外侧入路切除颅颈区肿瘤

目的介绍颅颈交界处肿瘤切除的经验,探讨远外侧入路的选择及显微手术技巧. 方法对23例患者采用远外侧入路,在显微镜直视下切除肿瘤. 结果肿瘤全部切除17例,近全切除4例,大部切除2例,全切除率74%,无死亡. 结论远外侧入路可以非常直接地显露下斜坡,易于控制椎动脉,对脑神经及颅颈交界处提供良好暴露,小程度牵拉神经血管结构,使手术更加安全和成功.

肱骨骨折致桡神经损伤治疗疗效分析

目的对肱骨骨折引起桡神经损伤的治疗进行分析. 方法统计治疗肱骨骨折合并桡神经损伤43例,其中肱骨中下1/3骨折38例,其它部位肱骨干骨折5例.手术治疗29例,其中神经对端缝合13例,桡神经松解5例,神经部分缝合4例,神经减压3例,腓肠神经移植2例,肌腱移位2例. 结果功能完全恢复35例,不全恢复8例. 结论临床上肱骨骨折是造成桡神经损伤的主要原因.在桡神经缺损较多的情况下,尽可能采用桡神经近端内移和远端松解来克服缺损.对端缝合桡神经大多数病例可取得较理想的治疗效果.对桡神经功能无法恢复的病例,采用肌腱移位重建腕、指功能有一定的帮助.

头静脉动脉化治疗手指血栓闭塞性脉管炎

目的探讨应用显微外科技术治疗手指血栓闭塞性脉管炎的临床效果. 方法应用显微外科技术,将头静脉远段与桡动脉作端侧吻合. 结果临床应用4例,术后缺血性疼痛症状消失,皮肤转红润,皮温回升,干性坏疽指愈合. 结论头静脉动脉化是治疗手指血栓闭塞性脉管炎的简便而有效的方法.

骶管神经根囊肿的显微外科治疗

目的研究骶管神经根囊肿的临床表现、诊断和治疗方法. 方法经MR或CT确诊为骶管神经根囊肿38例,手术治疗15例,分析囊肿与症状的关系和手术方法对疗效的影响. 结果术后症状消失,12例得到1～5年随访,未见复发. 结论骶管神经根囊肿临床症状与神经根是否受到骨性卡压有重要关系.用显微外科手术切除囊肿,效果良好.

改进邻指动脉供血在手指末节再植中的应用

目的探讨改进邻指动脉供血术在末节断指再植中的应用价值. 方法以邻指不同平面切取指动脉,该动脉采用小皮管或相邻两指皮缘缝合包起,直接挢接于断指动脉,3～4周后分指.总结远段完整、近段毁损较重的末节54例60指再植经验. 结果 60指再植中58指成活,50指创面一期愈合,外观以及功能达优良. 结论改进邻指动脉供血是末节完整、近端毁损较重的断指重建血运的良好方法.

头静脉桡动脉端侧吻合内瘘术38例分析

目的报道应用显微外科技术施行头静脉桡动脉端侧吻合内瘘手术建立长期血液透析通路的临床效果. 方法回顾分析头静脉桡动脉端侧吻合内痿术38例的临床资料,并复习相关的文献资料. 结果临床应用38例44次头静脉桡动脉端侧显微外科吻合内瘘术,其中32例仅1次手术,有6例因血管炎症或血管栓塞先后施行2次手术.术后近期内因血管闭塞未能使用者2例,另有2例因血流量不足而放弃使用,40例使用良好.动静脉内瘘使用1个月～3年,长已穿刺达300余次,仍使用良好. 结论头静脉桡动脉端侧显微外科吻合内瘘手术操作简便,吻合成功率高,效果确切,并发症少,是建立长期血液透析通路的首选方法.

脊椎管内神经鞘瘤的显微外科切除及疗效分析

目的进一步探讨提高脊椎管内神经鞘瘤的早期诊断率及显微外科手术疗效. 方法回顾1990年5月～2000年5月收治的脊椎管内神经鞘瘤42例,其中颈段8例,胸段21例,腰段13例.全部病例均经X线、脊椎造影、CT或MRI等影像学检查及病理切片诊断. 结果早期确诊率仅36%,术前确诊率为86%.36例肿瘤获得全部切除,6例肿瘤大部分切除.术后经1～10年随访,优良率91.6%. 结论要提高手术治疗效果,关键在于早期诊断.显微外科手术切除脊椎管内神经鞘瘤,能有效地防止肿瘤的复发,提高了治疗的效果.行

吻合血管的腓肠神经植入重建皮瓣感觉

目的报道指脱套伤应用皮瓣修复后重建指腹感觉的临床效果. 方法采用小隐静脉动脉化带腓肠神经游离植入,小隐静脉与桡动脉腕背支端端吻合.腓肠神经一端与指神经行外膜吻合,另一端分束植入指腹侧的真皮下血管网隧道中. 结果经腓肠神经植入后,使指皮管感觉由“0”提高2级,少部分感觉提高到3级. 结论此方法能解决指皮管因没有感觉而造成的反复破溃的临床难题,使伤指恢复挤压、冷、温、痛等感觉,治疗方法简便易行.

高位胫骨内截骨并静脉移植治疗膝骨关节炎

目的探索高位胫骨内截骨并静脉移植治疗膝骨关节炎的临床应用疗效. 方法于胫骨平台下1.5～2.0 cm水平内侧面做松质骨内截骨,选一组胫内侧大隐静脉分支,远端切断结扎,近侧反转移植到胫骨截骨间隙内展平、固定. 结果术后3个月按优良差标准进行评分,随访1～3年,26例中10例12膝优,13例15膝良,优良率84.4%.3例5膝差,占15.6%. 结论将胫骨平台下内截骨术和静脉移植联合应用治疗膝骨关节炎,具备了新骨重塑、静脉植入的双重目的,达到降低胫骨骨内静脉压的作用,手术损伤小,操作简单,应用得当,缓解疼痛的效果较满意.

肩胛骨皮瓣移植修复第一跖骨伴皮肤缺损

目的探讨足跖骨伴皮肤缺损的良好修复方法,恢复足部功能. 方法应用吻合血管的肩胛骨皮瓣移植,一期修复创伤后跖骨伴皮肤缺损6例. 结果6例骨皮瓣完全成活,术后2～4个月X线显示骨端骨痂生长,足部行走自如,肩部功能无影响. 结论肩胛骨皮瓣的血管走行恒定、口径粗,易切取和吻合,移植后骨皮瓣血供良好,成活率高,抗感染力强,为修复跖骨伴皮肤缺损的良好方法.

膝上外侧动脉复合皮瓣的临床应用

目的报道以膝上外侧动脉为蒂的股骨远端骨膜、髂胫束及皮肤组成的复合皮瓣移植的临床应用. 方法对5例手、前臂远端、踝部及足背部外伤后伴有骨、肌腱和皮肤缺损的病例,采用膝上外侧动脉复合皮瓣移植修复组织缺损. 结果随访半年～1年,复合皮瓣全部成活,术后3～5个月骨愈合,患肢外观满意,功能恢复良好. 结论膝上外侧动脉复合皮瓣游离移植,适合于修复手、前臂远端、踝部及足背部外伤后伴有骨、肌腱和皮肤的复合组织缺损.

慢性中耳炎鼓室硬化的显微手术治疗

目的报道应用显微外科技术治疗慢性中耳炎鼓室硬化的临床疗效. 方法采用外耳道筒状皮肤连同鼓膜鼓室上皮层剥离,清除鼓室硬化病灶,重建听骨链25例. 结果 25例中7例显效,15例有效,总有效率88%,无1例人工鼓膜穿孔,效果良好. 结论显微外科手术能彻底清除鼓室硬化病灶,重建听骨链,避免人工鼓膜再穿孔,是治疗鼓室硬化的较好方法.

显微外科技术在梗阻性无精子症中的诊治应用

目的提高梗阻性无精子症的诊治临床效果. 方法总结梗阻性无精子症的诊断及应用显微外科方法进行吻合手术. 结果先天性输精管缺如或发育不良3例,炎症性附睾、输精管梗阻10例,创伤和医源性损伤致精路梗阻9例.随访6个月以上的有16例,其中6例精液出现精子,复通率37.5%. 结论应用显微外科技术作阴囊内探查术能将诊断和治疗在一次手术中完成,对梗阻性无精子症不失为一种较好的诊疗手段.并初步认为术中应用几丁糖可以有效防止因粘连引起的梗阻.

用皮瓣与带血管髂骨组合移植修复足跟骨及软组织缺损

目的针对足跟骨与软组织创伤与组织缺损的特点,研究提高重建修复显微外科手术及术后功能的方法. 方法采用带血管髂骨全厚板骨块与足底皮瓣、小腿部皮瓣、预制含足底皮片的复合功能性皮瓣构成组合体,同期或分期修复跟骨及足跟软组织. 结果 3例经术后16～27个月的随访,无溃疡,行走负重良好,外形满意. 结论髂骨的扁平结构较适合跟骨负重需要,不同部位软组织缺损选择不同皮瓣,与带血管髂骨移植后可先各自良好对位再行组合,可达到更满意的解剖塑型及外观.因此,更适合于修复各种复杂严重的足创伤组织缺损.

踇甲皮瓣与带指神经血管蒂岛状皮瓣联合移植再造拇指

目的探讨拇指再造的新术式. 方法采用吻合血管的踇甲皮瓣和带指神经血管蒂的岛状皮瓣移位瓦合,急诊延迟一期再造拇指. 结果再造拇指10例全部成活,外形与功能良好,踇趾趾腹保持完整,手指活动正常. 结论吻合血管踇甲皮瓣与带指神经血管蒂岛状皮瓣联合移植为拇指再造提供一种新的方法,适用于拇指皮肤脱套伤及Ⅱ度～Ⅲ度拇指缺损的修复.

轴型皮瓣再造阴道126例经验体会

目的总结6种皮瓣再造阴道的临床经验. 方法应用下腹部皮瓣、脐旁皮瓣、小阴唇皮瓣、阴囊皮瓣、阴茎皮瓣和阴股沟皮瓣再造阴道126例. 结果下腹部皮瓣坏死1例,其余皮瓣全部成活,阴茎皮瓣法发生阴道口狭窄1例,阴股沟皮瓣法有3例阴道变浅. 结论阴股沟皮瓣法距受区近,转移方便,皮瓣薄,血管神经分布丰富,再造的阴道柔软,弹性好,有会阴部感觉,供区极隐蔽并可直接缝合,是阴道再造的首选皮瓣.

神经束移位重建屈肘功能

目的评价用神经束移位恢复屈肘功能的手术方法与临床疗效. 方法对臂丛损伤,分别应用正中神经、尺神经、胸背神经及健侧C7部分神经束移位与肌皮神经肱二头肌支缝合恢复屈肘功能. 结果临床应用52例中有26例肱二头肌力达M4级,屈曲肘关节达90°以上,供体神经无明显的损害. 结论利用神经束移位可以提供足够的神经纤维,恢复肱二头肌的神经支配.

颅底肿瘤的显微外科手术治疗

目的报道颅底肿瘤显微外科手术治疗的临床疗效. 方法回顾分析显微外科手术治疗颅底肿瘤26例的临床特点和总结手术体会. 结果 26例颅底肿瘤中,手术全切除22例,次全切除4例,死亡2例.术后随访到24例,脑神经损害或症状加重3例,其余病例全部好转或痊愈.全切除的病例术后3～6个月及1年复查MRI均未见肿瘤复发. 结论眶上入路和眶颅颧人路是前、中颅底肿瘤较理想的手术径路,颅中、后窝肿瘤的手术治疗应把经岩骨乙状窦前入路作为主要选择,颅底和硬脑膜重建是颅底手术成败的关键.

手掌毁损的修复与重建

目的研究毁损手掌外形与功能重建. 方法按照手掌和手指的毁损程度采用两类方法修复,对毁损性断掌用4种异位再植的办法:(1)2个离断手指连同部分手掌移位再植于前臂残端;(2)2个或3个断手指连同部分手掌再植于腕部;(3)5个断指连同部分手掌全部移位再植于前臂残端;(4)将部分手掌改建,断手指移位再植.对手掌手指全部或部分的毁坏,主要根据手功能恢复的要求,采用从足部切取相应的组织如足趾、第一趾蹼、跖骨、足背皮瓣等移植修复,因上述组织都是足背动脉及其分支供应,静脉回流也主要依靠大隐静脉系统,手术时可以整体切取,一期移植重建手术共82例.结果除1例再植断指部分坏死外,其余全部成功,手的外形与功能均得到较好改善与恢复. 结论手掌毁损通过移位再植和组织移植重建,手的功能与外形均可得到较好的改善与恢复.

腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的报道改进腓肠神经营养血管皮瓣的手术方法及临床应用效果. 方法在解剖观测基础上设计以腓动脉终末穿支为血管蒂,沿腓肠神经营养血管轴线切取皮瓣转位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损. 结果临床应用7例,皮瓣全部成活,皮瓣面积30 cm×10 cm～23 cm×8 cm,穿支血管蒂长1.6～3.0cm.随访6～12个月,皮瓣质地优良,外形与功能改善满意. 结论该术式扩大了皮瓣的切取面积及修复范围,皮瓣血供可靠,手术简便,适用于修复小腿下段及足踝部大面积皮肤软组织缺损.

上干型胸廓出口综合征的解剖与临床研究

目的了解上干型胸廓出口综合征的解剖学依据,为临床诊治上干型胸廓出口综合征提供指导. 方法解剖30具成人固定尸体,作大体及显微解剖观察,了解臂丛神经上干与周围结构的关系;临床随访7例上干型胸廓出口综合征手术疗效. 结果前斜角肌在C3～6颈椎横突的前、后结节均有起点,中斜角肌起源于第2～6或第2～7颈椎横突的前、后结节.C5.6神经根出椎间孔后被中斜角肌和前斜角肌交叉的起点腱性纤维而包裹.7例术后5例疗效佳,1例复发局封后症状消失. 结论前中斜角肌交叉起点是上干型胸廓出口综合征的主要病因.术中应于前中斜角肌起点处切断该肌.

外固定器固定结合骨膜骨瓣转移治疗尺骨不连接

目的为尺骨中上段骨不连接的治疗提供一种改进术式. 方法从血液供应与生物力学两方面,设计以骨间返动脉为蒂的尺骨上段骨膜骨瓣,转移植骨结合外固定,器固定治疗骨不连接. 结果经采用该术式治疗尺骨中、上段骨不连12例,均取得良好疗效. 结论骨间返动脉骨膜骨瓣,解剖恒定、血供可靠、不损伤主要血管,骨外固定器创伤微小、固定牢固、操作简便,且可早期功能锻炼,防止关节僵硬,骨折端有生理应力刺激,两者结合从多方面促进骨折愈合,是治疗尺骨中上段骨不连的有效方法.

脊髓髓内肿瘤的显微外科手术治疗

目的探讨脊髓髓内肿瘤显微手术治疗的临床疗效. 方法回顾性研究经显微手术治疗的31例脊髓髓内肿瘤,对肿瘤病理类型、临床症状、手术时机、手术切除技巧及常见肿瘤的手术方法进行系统分析. 结果全切除肿瘤29例,2例星形细胞瘤次全切除.无手术死亡及手术致残者.术后神经系统功能多数得以恢复或改善. 结论显微手术是脊髓髓内肿瘤有效的治疗方法.用微创性手术技术早期切除肿瘤可获得满意疗效.

尺动脉腕上支皮瓣切取的改进及临床应用

尺动脉腕上支皮瓣由于不牺牲主要血管,深受临床欢迎,该法首先由张高孟等[1]报道,该法需切断尺侧腕屈肌才能完成手术.我们在尸解中发现,手术时剥离腱周组织而不切断尺侧腕屈肌,能达到手术目的,从而减少了损伤,简化了手术.自1993～2000年,应用该法修复手部创面8例均获成功.

阔筋膜包裹股静脉移植修复股动脉假性动脉瘤

外伤性股动脉假性动脉瘤临床上不多见,1995年2月～1999年2月我院共收治6例,采用阔筋膜包裹股静脉移植修复,经随访,疗效满意.临床资料本组男5例,女1例.年龄14～39岁.刀刺伤5例,玻璃割伤1例.受伤距就诊时间长8个月,短5 d.瘤体切除后股动脉缺损3～12 cm,平均6.5 cm.同时合并股静脉损伤2例,合并感染1例,住院期间发生瘤体破裂大出血1例.

断指再植临床体会

自1998年7月～2000年12月,我们对17例20指行再植术,成活18指,成活率达90%.临床资料本组男15例,女2例,年龄小15岁,大42岁.拇指3指,示指6指,中指5指,环指4指,小指2指.离断部位于近节者9指,中节者6指,末节者5指.3例干燥冷藏保存,13例未做任何处理,1例4指盐水浸泡达8 h.切割伤15指,挤压撕脱伤5指.血管吻合均采用两定点缝合法,缝4～6针.其中吻合2条指固有动脉、3条静脉9指,吻合2条指固有动脉、2条静脉6指,末节吻合1条指动脉、末吻合静脉5指.

手掌部陈旧性神经损伤32例临床体会

本院1990～1999年收治陈旧性手掌部神经损伤32例,通过显微外科手术治疗,取得满意疗效.资料与方法本组男26例,女6例.年龄6～54岁.损伤原因:刺伤18例,切割伤7例,爆炸伤5例,枪伤2例.损伤神经:尺神经浅支8例,尺神经深支5例,正中神经10例,指总神经12例.手术时间:伤后3个月～2年.在手术显微镜下进行神经探查,对离断神经在镜下清除瘢痕,用9-0无损伤缝线端端吻合,对不完全损伤者,尽量保留残存神经,行束膜缝合或电缆式神经移植.因神经缺损行神经移植.结果:术后随访6个月～3年.根据顾玉东的功能评定标准.优10例,良14例,可6例,差2例.优良率75.1%.

逆行尺动脉腕上皮支皮瓣的临床应用

临床上采用前臂逆行岛状皮瓣修复手及腕部软组织缺损已十分普及,但利用逆行的尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌及腕部软组织缺损的报道较少.我院自1997年始,采用逆行尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌及腕部软组织缺损7例,全部成活,效果较好.

四肢洞穿伤的显微外科治疗

我科自1990年8月～1999年8月,采用显微外科技术,对15例四肢洞穿伤作了治疗,取得了满意效果.临床资料本组男14例、女1例.年龄18～52岁.损伤性质:火器伤13例、机械伤2例.损伤部位:手部5例、足跟部5例、臀下、小腿中上部各2例、足背足底部1例.损伤情况:手部5例,除手掌手背洞穿伤创面外,都伴有示或中指伸屈指肌腱和第二或第三掌骨以及第一或第二指掌侧总动脉神经的部分缺损.修复情况:2例手掌创面用尺动脉腕上皮支筋膜蒂皮瓣、手背创面用第三、四掌背动脉皮瓣修复,2例用带有肋间神经外侧皮支的胸脐皮瓣修复,胸脐皮瓣的皮肤分成两块,其间有血管筋膜蒂相联,修复手掌手背创面.

尿激酶原基因疗法防治小血管吻合口血栓形成和内膜增生的实验研究

目的探讨尿激酶原(Pro-uk)基因疗法对小血管吻合口血栓形成和内膜增生的影响.方法切断大鼠颈总动脉,进行原位端端吻合,向吻合口血管腔内注入复制缺陷的腺病毒载体Adv5CMV溶液(对照组)或复制缺陷的腺病毒重组体Adv5-CMV-Pro-uk溶液(治疗组),使之在腔内滞留30min.应用纤维蛋白平板溶圈法检测吻合口组织的纤溶酶活力以观察Pro-uk基因的表达,并进行粘附于吻合口同位素标记的血小板计数、吻合口同位素掺人量和病理形态学检测. 结果治疗组术后2、7、14和90 d均检测到纤溶酶活力,术后第7 d活力高,对照组未检测到纤溶酶活力.治疗组粘附于吻合口同位素标记的血小板数目、3H-TdR掺人量、吻合口血栓出现率和内膜面积均明显少于对照组.结论将腺病毒载体介质的Pro-uk基因转入吻合口血管壁中可减少吻合口血小板沉积和粘附,有效地防止血栓形成和内膜增生.

神经端侧吻合的实验研究

目的研究神经多个端侧吻合后远端神经的再生情况,并与一于单一神经端侧吻合进行比较,探讨其可行性及临床应用价值. 方法选用Wistar雄性大鼠36只,随机分成A、B组.A组:于右侧锁骨下将肌皮神经、尺神经、桡神经切断,并在正中神经干侧方的外膜上分别开3个1 mm“小窗”.将离断神经的远端依次端侧吻合到正中神经的“开窗”处.B组:于右侧锁骨下将尺神经切断,远端端侧吻合到正中神经侧方的“开窗”处,两组左侧均不予处置,为对照侧.术后行神经电生理、组织学、电镜及神经纤维计数等检查. 结果神经端侧吻合后,肌皮神经、尺神经、桡神经远端均有不同数量的有髓神经纤维再生,且A、B组的尺神经远端神经再生数量的差异无显著性,两组的正中神经主干功能均未受到明显影响. 结论鼠类动物神经端侧吻合后,远端神经可再生.

骨髓基质细胞体内外成骨的实验研究

目的探讨骨髓基质细胞(Bone marrow stromal cell,BMSc)向成骨细胞转化的条件,利用骨髓基质细胞构建组织工程化骨组织. 方法采用地塞米松、β-甘油磷酸钠诱导体外培养的兔骨髓基质细胞,通过相差显微镜观察和碱性磷酸酶检测其向成骨细胞转化的能力.将骨髓基质细胞与生物活性玻璃陶瓷(Bioactive glass ceramic,BGC)复合后植入兔自体肌袋内,观察成骨过程. 结果在适当诱导条件下,骨髓基质细胞可向成骨细胞分化,在体内外表现出明确的成骨能力,地塞米松、β-甘油磷酸钠起着重要的作用. 结论骨髓基质细胞是骨组织工程的良好细胞来源,利用组织工程化方法可构建新生骨组织.

许旺细胞分泌的蛋白对运动神经元营养作用

目的探讨许旺细胞分泌相对分子质量为67×103蛋白对培养脊髓运动神经元营养作用. 方法提纯许旺细胞分泌相对分子质量为67×103蛋白,取SD胎鼠(12～14 d)脊髓腹侧运动神经元培养,鉴定,将脊髓运动神经元与不同浓度的相对分子质量为67×103蛋白液联合培养,用MTT法检测该蛋白生物活性. 结果许旺细胞源性蛋白(67×103)在不同的浓度下吸光度(A)值不同,显示明显的量效关系,其佳活性浓度为20 ng/ml. 结论许旺细胞分泌的相对分子质量为67×103蛋白具有维持运动神经元存活作用.

细胞外ATP对外周神经再生作用的实验研究

目的研究细胞外ATP对外周神经再生的影响. 方法采用大鼠坐骨神经硅胶管再生室模型,左侧再生室中加入1 mmol/L ATP作为实验组,右侧再生室中加入生理盐水对照.术后1、2、4、6和12周取材,每次取材除作肉眼观察外,第6、12周时行光镜及电镜观察,并采用图像分析检测再生轴突数目和髓鞘厚度. 结果ATP实验组再生神经干的直径、神经干内有髓纤维的数目以及髓鞘的厚度同对照组相比,差异非常显著.电镜观察表明,实验组再生髓鞘的厚度及成熟情况明显优于对照组. 结论细胞外ATP具有较强的促进神经再生的作用.

双手八指完全离断再植成功一例

患者男,20岁.2000年7月30日凌晨被切纸机切断双手8个手指1 h急诊入院.体检:一般情况好,血压135/90mmHg.离断平面:右手中、环、小指近节中部,示指近指间关节完全离断;左手示、小指末节甲根部,中、环指节中部完全离断.创面尚整齐,轻度污染,离断指体完整,创缘周边部分皮肤挫伤(约0.5 cm)入院后,积极术前准备,分组实施再植手术.

五块组织组合移植修复全手皮肤撕脱伤一例

患者男,32岁.因炼胶滚筒碾压伤致右手皮肤撕脱伤于1997年3月17日晚11时急症入院,查体发现:左手自腕上3cm以远皮肤全部撕脱,指神经、指动脉均撕脱;1～5指残存指骨、伸屈肌腱,大小鱼际肌及手内在肌完整.急症清创包扎后于次日上午施行五块组织组合移植修复再造术.

上臂再植术后屈肘功能重建二例

例 1 男,37岁,2年前机器致上肢不完全离断伤,仅上臂内侧少部分皮肤及挫伤的部分正中神经相连,当时行上臂再植术,因缺血时间较长,术后上臂及前臂肌肉大部分坏死,经换药及植皮伤口愈合,手部感觉逐渐恢复,手部能轻微屈曲,但上臂及前臂肌肉明显萎缩,肘关节不能主动屈曲.2000年在臂丛麻醉下行背阔肌皮瓣转位重建屈肘功能术.术后1个月屈肘肌力达Ⅳ级,3个月肌力接近Ⅴ级,肘屈伸活动60°～160°.

血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿复合组织缺损一例

患者男,40岁.因煤炭砸伤致左股骨断闭合性骨折,左胫腓骨严重开放粉碎性骨折7 h,于1999年12月2日人院.先后施行左胫腓骨清创复位单臂外固定架固定,左股骨切开复位髓内固定等手术.入院后3个月,股骨愈合良好,但左小腿皮肤坏死及胫骨中上段骨缺损9 cm,胫前软组织缺损12 cm×6cm,胫骨两断端骨外露.左下肢动脉造影示:胫后动脉通畅,胫前动脉和腓动脉充盈缺损.

小儿手部爆炸伤急诊踇甲瓣再造拇指四例

河南省济源市第二人民医院骨科周卫东来稿:6年来,为4例小儿爆炸伤急诊行游离踇甲瓣再造拇指,4例均为拇指脱套伤,再造拇指全部成活.术后随访6个月～6年,再造拇指外形及功能满意.体会:小儿手部爆炸伤致拇指脱套伤,急诊游离踇甲瓣修复重建,是佳适应证.手术成功关键在于彻底清创,精心设计,仔细操作.

指损伤文献在我国期刊中的分布初步调查

中国人民解放军第401医院安丰妹,赵冰,李成建来稿:我们采用文献计量学方法,对1998～2000年<中国生物医学文献数据库>中有关指损伤方面的文献篇目逐一统计、整理,从中找出核心期刊.结果表明,1998～2000年共有158种期刊登载指损伤方面的相关文献,共计491篇,其中5种合计载文量151篇,占30.75%,依次为(1)中华显微外科杂志;(2)中华手外科杂志;(3)中国修复重建外科杂志;(4)现代康复;(5)人民军医.其中<中华显微外科杂志>和<中华手外科杂志>载文量多,合计达100篇,占20.37%,是我国指损伤方面首选核心期刊,是广大专业工作者获取本学科情报信息的重要来源,也是从事临床、科研和教学必须的参考工具.

阔筋膜张肌皮瓣在股前外侧皮瓣切取失败时的应用

山东省诸城市中医院骨一科鹿泽兵,鞠学教;中国人民解放军第八十九医院全军创伤骨科中心任志勇,王永琪来稿:自1990年以来应用股前外侧皮瓣修复手足部创面35例,其中2例切取失败,改用阔筋膜张肌皮瓣,手术成功,获得满意外形及功能.作者认为,阔筋膜张肌皮瓣血供恒定,血管蒂粗长,而且不需另作切口,既不会延长手术时间,也不会额外增加病人痛苦.因而可作为股前外侧皮瓣切取失败时的首选补救措施.

显微外科方法修复四肢主干血管损伤

河南省三门峡市人民医院骨科王兵来稿:1987年10月～2000年5月共手术治疗四肢主干血管损伤25例.术后均一期愈合.无并发证.随访者均行彩色多普勒检查,报告显示损伤修复段血管血流通畅,血管管径,血管弹性、血流速度与正常血管段相比较无差异.体会:四肢主干血管损伤,关键在于早检查、早诊断、早手术.应用显微外科技术修复四肢主干血管损伤,吻合质量好,血管通畅率高,是挽救肢体甚至生命的关键.

以第一跖背动脉为蒂的足背岛状皮瓣修复第一跖骨头外露

山东省文登整骨医院王祝民、丛海波来稿:作者自1997年来以第一跖背动脉为蒂的足背岛状皮瓣修复第一跖骨头外露36例,全部成活.体会:术后随访,皮瓣无溃破.以足底穿支处为皮瓣中心,趾蹼处为旋转轴,逆行转位修复创面.面积不超过4 cm×4 cm,可以获得预期的临床效果.

痛风致腕管综合征一例

吉林大学中日联谊医院手外科魏壮,张巨,刘飙,尹维田来稿:我们对痛风致腕管综合症1例患者在抗痛风治疗的基础上,积极地采取手术治疗,即切开腕管,清除痛风石,松解正中神经,术后常规消炎、抗痛风治疗后感觉明显恢复.体会:对于痛风所致腕管综合征,应在治疗痛风的基础上,积极地采取手术治疗,彻底地清除痛风结节,必要时可行正中神经外膜松解,以彻底解除对正中神经的压迫,如果屈指深肌腱没有受累,建议可将屈指浅腱切除,如果屈指深、浅肌腱同时受累,则可考虑纵向楔形切除痛风结节.

第二足趾及胸脐皮瓣移植修复重度手外伤

江苏邳州市人民医院骨科显微外科组吴琳,徐伟,邵礼武,宋良玉来稿:我院自1999年8月以来,采用第二足趾加胸脐皮瓣一期复合转移修复严重手外伤3例,再造拇指2例,食指1例,其余手部创面全部采用胸脐皮瓣覆盖.结果:3例胸脐皮瓣转移均一次性成功,再造拇指1例发生血管危象,经探查重新移植后拇指成活.体会:手部大面积皮肤缺损合并多指缺失,采用游离胸脐皮瓣及带足背皮瓣的足趾复合转移既覆盖了创面又再造了手指,同时也为后期肌腱松解,手功能重建提供了基础,若能严格掌握适应证,且具有过硬的显微外科技术,不失为一种有效的治疗方法.

吻合贵要静脉的尺动脉腕上皮支皮瓣的临床应用

河北保定66069部队医院骨科王秋生,王东,河北医科大学第三附属医院手外科田德虎来稿:自1997～1999年,应用吻合贵要静脉及前臂内侧皮神经的尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤缺损10例,皮瓣大小8 cm×5 cm～12 cm×6 cm.术后皮瓣全部成活.随访6个月～1年,皮瓣外观及感觉恢复满意.

腭部肿瘤切除前额颞浅血管蒂岛状皮瓣立即修复

中国人民解放军163医院口腔科王笃权来稿:我科利用前额颞浅血管岛状皮瓣经隧道转移对15例上腭恶性肿瘤切除后造成的腭部分缺损进行立即修复,皮瓣面积大6 cm×8 cm,小4cm×4 cm,均取得了良好的手术效果,恢复了上腭功能及外形,提高了患者的生存质量.

全手指缺损的手再造一例

河北保定解放军第二五二医院骨科冯亚高,汪功久来稿:我科于1998年10月为1例左手全手指在近节指骨基底以远缺损的患者进行了手再造术.采用右第二足趾游离移植再造拇指,左第二、三足趾再造中、环指.术后再造手顺利成活Ⅱ期行虎口成形及肌腱松解术,随访1年,再造手外形及感觉运动功能恢复尚可,基本满足生活需要.术后供足负重和行走功能无明显影响.

足趾或跖趾关节切取后对足部功能的影响

自1966年杨东岳[1]首先采用第二趾植再造拇指后,Cob-bett等[2]于1969年首先采用足踇趾游离移植再造拇指,Morri-son等[3]于1978年创用踇甲瓣移植修复部分拇指缺损.1976年Foucher等[4]则首先进行了吻合血管的第二跖趾关节移植修复掌指关节.目前足趾或跖趾关节移植重建手指或掌指、指间关节的手术已广泛开展.切取足趾或跖趾关节后对足功能的影响如何?现就这一问题做一综述.

多聚赖氨酸影响大鼠胚胎肢芽细胞软骨分化的研究

多聚左旋赖氨酸(Poly-L-Lysine,PL)为多价阳离子物质,其良好的细胞吸附性和粘附作用已得到广泛应用,在组织工程学研究中,有报道用其包埋软骨细胞培养支架[1].本文采用胚胎肢芽细胞培养技术研究PL对大鼠胚胎肢芽细胞软骨分化的促进作用,并为其机制的探讨提供初步实验依据.

局部应用甲状腺素促进周围神经再生的实验研究

在周围神经系统,外源性甲状腺素可以增加受损神经元合成蛋白质的数量,促进轴突的再生[1].近年来研究发现,在周围神经系统,甲状腺素对于相应细胞的作用需要三碘甲状腺原氨核心受体(NT3R)[2].而在坐骨神经损伤时或许旺细胞的体外培养中,许旺细胞会表达NTsR [3].因此,局部应用的甲状腺素会与损伤局部许旺细胞上的NT3R特异性结合,从而发挥甲状腺素促进许旺细胞增殖分化的作用.因此,本实验设计用硅焦芮沤哟笫笾芪窬彼?在其中注入一定剂量的甲状腺素,观察其能否促进周围神经的再生,从而探索一种新的治疗措施.

动脉化静脉皮瓣套叠吻合区血管壁的动态变化

自Nakayama[1]首次建立动脉化静脉皮瓣模型获得成功以来,不少学者将此种皮瓣应用于临床,并为提高其成活率作过有益的尝试[2].我们在观察动脉化静脉皮瓣成活状况和血液循环途径的基础上,将单纯小动脉间套叠吻合法应用于此种皮瓣的小动静脉间吻合[3].旨在进一步提高动脉化静脉皮瓣的成活疗效.基金资助:吉林省教委科学基金资助项目(9869)

《中国矫形外科杂志》2002年出台半月刊

浙江省显微外科暨第三届手外科学术会议报道