中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高压氧对多个血管体供养皮支皮瓣远端成活的效果观察
目的 观察评价高压氧对促进多个血管体供养皮支皮瓣的远端部位成活的效果. 方法 回顾分析了2013年3月-2015年10月间,26例带蒂穿支皮瓣或游离皮瓣术后皮瓣出现血供障碍,均及时采用高压氧辅助治疗.所有皮瓣内均包含2个以上血管体,蒂血管至少跨越了一个血管体的供区来供养皮瓣远端.其中,男16例,女10例,年龄22～77岁(平均42岁).游离皮瓣9例,带蒂穿支皮瓣17例;修复小腿及足部缺损创面18例,修复前臂及手部缺损创面8例;微循环障碍出现在术后48 h以后,所有皮瓣应用高压氧挽救.观察各皮瓣及距离蒂血管远端部位终的成活情况. 结果 随访1～12个月,3例游离皮瓣和4例带蒂皮瓣边缘部分坏死,其中4例切除坏死部分后直接缝合,3例采用全厚或中厚皮植皮.其余皮瓣坏死区域明显较小或消失,外观无明显臃肿,质地良好,无需再次手术. 结论 高压氧可以有效改善多个血管体供养皮支皮瓣远端部分的微循环障碍,提高皮瓣成活率.
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逆行法再植在足(姆)趾离断再植术中的应用
目的 报道足(姆)趾再植的特点及采用逆行法再植的临床效果. 方法 从2007年9月至2015年3月,对26例(姆)趾离断,均采用逆行法再植,即按照以下顺序进行再植,缝合趾底皮肤→(姆)长屈肌腱→趾底皮下静脉→趾底固有神经→趾底固有动脉→单根克氏针固定趾骨→(姆)长伸肌腱→趾背动静脉→两侧及背侧皮肤的顺序. 结果 再植足(姆)趾26例全部成活,伤口均一期愈合,未发生血管危象.术后随访3～36个月(平均6个月),除1例趾体明显萎缩,其它再植(姆)趾外形恢复良好,再植(姆)趾总活动范围为30°～65 °,患者行走步态基本恢复正常,再植趾体恢复保护性感觉. 结论 离断(姆)趾条件许可时,尽量予以再植,可减少伤残度,也可保持足部功能和外观,逆行法再植(姆)趾加足趾再植板应用可提供舒适再植体位,可提高再植成功率.
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颈横动脉穿支皮瓣结合重复皮肤扩张术修复重度面部瘢痕
目的 探讨应用重复扩张的颈横动脉穿支皮瓣修复重度面部瘢痕的临床效果. 方法 2010年5月至2015年6月,对10例面部大面积面部瘢痕患者,选择双侧前胸锁骨下区皮肤作为供区,完成一期扩张后设计以颈横动脉穿支为营养血管蒂的轴型皮瓣,带蒂移植修复面部瘢痕,皮瓣2周断蒂,完成首次皮瓣面部移植.断蒂后皮瓣3～6个月视病情需要行第二次、第三次、第四次扩张,增大皮瓣面积,直到将面部瘢痕大部分或全部被皮瓣修复为止. 结果 10例20个扩张颈横动脉穿支皮瓣移植后全部成活,重复扩张后皮瓣面积增幅从80％～ 100％,平均90％,其中5例患者2年随访显示,皮瓣色泽和质地与受区皮肤匹配良好,皮瓣质地柔软有弹性,局部无臃肿,皮肤感觉恢复满意. 结论 扩张后的颈横动脉用来修复面部瘢痕方案可靠,采用重复扩张技术使皮瓣面积得到进一步扩增,提高了皮瓣利用率,皮瓣更薄,无血运障碍,用来修复面部大面积瘢痕,安全可行,可获得更加理想的形态美学效果.
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Dieterich病两例报告并文献回顾
目的 探讨Dieterich病的临床诊疗方法并文献复习. 方法 2013年11月-2014年11月,收治了2例掌骨头缺血性坏死的患者.1例双手多发,根据不同病灶病情程度,分别予以手术及保守治疗,并取得了2年的随访.另1例患者仅有影像学阳性表现,无Dieterich病相应的不适及体征,患者拒绝手术治疗,告知避免高强度活动,电话随访1年.分析该2例诊疗过程的同时,回顾了该病的相关文献. 结果 第1例患者术后经过2年的随访,患者的不适症状及X线片的影像学表现都有了明显的恢复和改善.第2例患者从发病至今,未行任何治疗,并未出现其他任何临床不适症状. 结论 Dieterich病是一种罕见疾病,早发现、早诊断、早治疗可尽可能遏制或延缓病情发展,改善或保留掌指关节功能.
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游离骨间后动脉远端蒂的穿支皮瓣修复手指软组织缺损
目的 探讨游离骨间后动脉远端蒂的穿支皮瓣在修复手指皮肤软组织缺损中的方法和临床效果. 方法 2013年12月至2016年7月,对9例手指皮肤软组织缺损合并骨或(和)肌腱外露的患者,采用游离骨间后动脉远端蒂的穿支皮瓣进行修复.皮瓣设计在前臂背侧近端,以骨间后动脉远端为血管蒂,切取面积2.5 cm×3.0 cm～4.0 cm×8.0 cm,供区创面直接缝合,皮瓣内可携带前臂背侧皮神经重建感觉. 结果 术后9例皮瓣全部成活,皮瓣及供区伤口一期愈合,无血管危象发生,无肌肉粘连;随访3～15个月(平均8个月),皮瓣色泽好,无明显色素沉着,质地柔软,不臃肿,皮瓣恢复保护性感觉.前臂背侧近端供区仅留有一线性瘢痕.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6例,良2例,可1例. 结论 游离骨间后动脉远端蒂的穿支皮瓣修复手指软组织缺损是一种较理想的方法.
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应用VSD联合臭氧和生理盐水持续冲洗治疗糖尿病足
目的 探讨应用VSD联合臭氧和生理盐水持续冲洗治疗糖尿病足的临床效果. 方法 2013年4月至2015年4月,对15例Wagner 2期、10例Wagner 3期的糖尿病足患者,糖尿病足创面在2 cm×5 cm～8cm ×15 cm之间,无红肿,创面有坏死物,有脓性分泌物,经细菌培养,培养出细菌,根据糖尿病足情况清创后使用VSD覆盖创面,再用臭氧联合生理盐水持续冲洗创面,待创面情况好转后行植皮术或局部皮瓣转位术.入院时血糖以及其他全身情况均控制在正常范围. 结果 25例患者创面均有不同程度的缩小,肉芽细密、新鲜,触碰易出血,创面干净,创面细菌定量为阴性,行二期中厚皮植皮或局部皮瓣转位后创面愈合.治疗过程中,无1例死亡,也无1例伤情加重,亦无全身和局部的毒性和过敏反应.患者伤愈出院,均获随访,随访历时8 ～25个月,植皮和皮瓣未出现坏死、破溃. 结论 糖尿病足创面使用VSD覆盖后,使用臭氧联合生理盐水持续冲洗治疗创面,有明显抗感染效果,能减轻创面水肿,促进肉芽组织生长,能明显提高治愈率,减少患者的痛苦,减少住院时间,该方法是治疗糖尿病足的有效方法.
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VSD联合逆行比目鱼肌内侧肌瓣治疗伴软组织缺损的慢性胫骨骨髓炎
目的 探讨负压封闭引流术(VSD)联合比目鱼肌肌瓣逆行转移在治疗伴软组织缺损的慢性胫骨骨髓炎的作用. 方法 2010年4月至2015年10月,共9例小腿中下段软组织缺损骨外露的慢性骨髓炎病例,其中男7例,女2例,年龄23 ～47岁,平均34.2岁.皮肤缺损、骨外露均为小腿中下段前侧,面积4 cm×3cm～10 cm×6 cm,病程3～36个月,本组病例均行VSD联合比目鱼肌内侧半肌瓣逆行移位修复术,并二期取对侧大腿中厚皮片移植修复术.采取门诊复查X线和完成相关量化的调查表来进行随访. 结果 本组9例患者随访时间3～60个月,平均27.3个月,肌瓣及植皮均成活,小腿的外形均满意,无并发症,踝关节功能恢复良好,Kofoed踝关节评分优良率为88.9％,其中背伸大于10°的8例,跖屈大于30°的7例,旋后大于30°的7例,旋前大于20°的7例,负重时外翻小于5°的6例,负重时内翻小于3°的7例. 结论 VSD联合比目鱼肌肌瓣治疗伴软组织缺损的慢性胫骨骨髓炎的疗效令人满意.
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斜坡式钝性分离的深板层角膜移植术治疗角膜溃疡
目的 探讨斜坡钝性分离暴露后弹力层的深板层角膜移植术治疗角膜溃疡的临床效果. 方法 自2010年1月至2014年12月,对9例(9眼)药物治疗效果欠佳的角膜溃疡患者行斜坡钝性分离暴露后弹力层的深角膜板层移植术,供体角膜采用甘油冷保存的角膜组织.观察术中并发症、术后角膜植片及视力情况.采用t检验进行统计学分析. 结果 随访6～12个月,9眼手术能够顺利完成,其中1眼术中发生后弹力层小破口,未发生植床穿透较大而需要改行穿透性角膜移植术的情况.术后原角膜溃疡无复发,角膜植片透明化良好,术前裸眼视力4例小于0.01,2例介于0.01～0.04之间,3例介于0.05～0.10之间,矫正均不提高;术后佳矫正视力2例介于0.05～0.10,6例介于0.12～0.50,1例介于0.60～1.00,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 对药物治疗无法控制病情的角膜溃疡,应用甘油保存角膜行暴露后弹力层的深板层角膜移植术,可以控制炎症,并提高视力.
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Scepter C球囊辅助栓塞颅内动静脉畸形16例初步临床应用
目的 探讨Scepter C球囊辅助栓塞颅内动静脉畸形的方法选择及疗效. 方法 2015年3月至2016年2月,收治脑动静脉畸形16例,其中额叶3例、颞叶7例、顶叶4例、枕叶1例、深部脑组织1例.均采用Scepter C球囊辅助下使用Onxy栓塞治疗. 结果 脑动静脉畸形1期完全栓塞治愈5例,2期栓塞9例,3期栓塞2例,4例患者颅内动静脉畸形少量残留,后期2例行γ刀治愈、2例行射波刀治愈.术后出血1例,术后发生癫痫2例,均经内科治疗痊愈.无其他介入相关并发症出现.定期DSA复查随访,目前均未见复发. 结论 Scepter C球囊辅助栓塞脑动静脉畸形,可有效提高单次Onxy栓塞剂弥散范围,更高效栓塞脑动静脉畸形.该项技术是一项安全可靠的治疗颅内动静脉畸形的方法.
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以指掌侧固有动脉末节皮支为蒂的螺旋桨皮瓣修复指端缺损
目的 研究以指掌侧固有动脉末节皮支为蒂的螺旋桨皮瓣修复指端缺损的临床效果. 方法 2014年1月至2016年1月,应用以指动脉末节皮支为蒂的螺旋桨皮瓣修复指端缺损20例,其中拇指4例,示指4例,中指8例,环指3例,小指1例;切取皮瓣面积1.0 cm×1.8 cm～1.5 cm×2.8 cm,植皮面积0.8 cm×1.0cm～1.2 cm×1.6 cm. 结果 20例患指的皮瓣、植皮全部成活,术后5例皮瓣远端出现暗紫及小水疱现象.随访时间6～24个月,指端感觉恢复S4 13例,S3+5例,S3 2例;TAM评分:优良率100％;两点辨别觉平均5.2 mm.结论 以指动脉末节皮支为蒂的螺旋桨皮瓣修复指端缺损,术后手指功能及外观好,皮瓣供区创伤小,瘢痕相对隐蔽.
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伴有皮肤脱套或撕脱的手掌离断的治疗
目的 探讨伴有皮肤脱套、撕脱的手掌离断再植的适应证及再植后远期功能恢复情况. 方法 选择自2011年6月至2015年1月,伴有皮肤脱套、撕脱的手掌离断行再植术患者10例,患者均为务工者,来院时生命体征平稳,无其他基础疾病,无合并其他外伤,术中予以坚强内固定、精细的软组织修复,术后辅以早期康复指导及积极功能锻炼,并术后随访8～36个月,平均14.5个月. 结果 术后无感染等并发症,10例患者患肢再植肢体存活良好.后期随访骨折全部愈合,时间为6～10周,平均8周,术后8～12个月共6例行取内固定术及肌腱松解术.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定,优5例,良4例,差1侧. 结论 脱套性、撕脱性的断掌软组织挫伤严重,术中如能予以坚强内固定,精细的软组织修复,术后早期功能锻炼,可恢复良好的手功能.
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股前外侧嵌合皮瓣与Flow-through修复四肢环形组织缺损
目的 探讨GustiloⅢB、ⅢC损伤、肢体离断同时伴有环形大面积软组织缺损,保持肢体长度修复及再植可行性和意义. 方法 2010年1月至2015年12月,对23例损伤进行修复,其中臂1例;前臂9例(Gustilo ⅢB 2例、Gustilo ⅢC 2例、离断5例);下肢13例(Gustilo ⅢB 7例、Gustillo Ⅲ C 2例、离断4例).软组织环形缺损骨外露长度为5.0～17.0 cm,利用旋股外侧动脉向皮瓣、肌肉和筋膜穿支形成各自的组织瓣,其中皮瓣切取40.0 cm×13.0 cm～5.0 cm×6.0 cm、肌瓣切取10.0 cm×6.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×4.0 cm×1.0 cm、筋膜切取15.0 cm×6.0 cm～5.0 cm×6.0 cm,骨折固定后,各组织瓣包绕外露骨及血管,旋股外侧动脉降支桥接肢体远、近端,恢复或增加肢体血供,同时重建了皮瓣血运. 结果 23例皮瓣成活22例,创面一期愈合16例,经换药1个月内愈合6例.1年以上随访20例,其中10例获得2年以上随访(随访时间12～60个月),1例手部温度低于健侧,畏冷,其它肢体远端无不适感.1例因伸踝受限行走姿态差外,其余步态自如.上肢失败1例,失访1例,5例可协助健侧手完成日常生活和工作,2例恢复原工作,按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定标准评定:功能优5例,可4例.皮瓣恢复保护性感觉,肢体远端感觉.S48例、S312例、S22例. 结论 股前外侧皮瓣Flow-through技术加嵌合移植是修复四肢GustiloⅢB、GustiloⅢC损伤、肢体离断同时伴有环形大面积软组织缺损致骨外露损伤的有效方法,保留了肢体长度,恢复良好功能.
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保留足趾的跖趾关节复合组织游离移植修复手部关节缺损
目的 保留第二足趾的跖趾关节带血管和皮肤的关节骨瓣修复外伤性指关节(掌指关节、近节指间关节)损伤合并指骨缺损(或部分缺损)的疗效观察. 方法 自2007年11月-2015年7月期间,收治由各种外伤造成的手指关节损伤的患者26例.均切取同侧第二足跖趾关节带皮肤及第二趾胫侧跖背动脉、静脉、神经,伸屈趾肌腱和近趾关节的皮岛平均面积约为5 cm×6 cm,伸趾肌腱作为屈指肌腱,屈趾肌腱作为伸指肌腱反向移植修复手指关节缺损,吻合其动、静脉及神经、肌腱,带关节的骨瓣进行外固定,缝合皮瓣.术后经(12±4)个月的随访,手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价. 结果 26例指关节损伤全部修复,关节平均活动度为40.5°[7.5°(伸)～48°(屈)],关节功能恢复满意. 结论 保留足趾的第二足趾跖趾关节带血管和皮肤的关节骨瓣修复外伤性指关节损伤合并指骨缺损的外伤性指关节损伤,既保留了足趾的外观,又使术后关节功能基本恢复正常.
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逆行指掌侧固有动脉岛状瓣联合组织回植在手指末节离断再植中的应用
目的 探讨逆行指掌侧固有动脉岛状瓣联合组织回植在手指末节离断再植中应用的临床效果.方法 自2013年1月至2015年1月,对收治的11例11指末节离断患者,将清创后的离断指骨甲床复合体回植,逆行指掌侧固有动脉岛状瓣覆盖软组织缺损,采用这种方法来完成断指再植.本组男7例,女4例,年龄19～55岁,平均34.7岁.受伤原因:挤压伤3例,砸伤3例,绞伤5例.指别:示指3例,中指4例,环指3例,小指1例.创面挫伤严重,显微镜下探查确定无可供吻合血管.所有患者均为单发手指末节完全离断,无其他部位合并伤. 结果 本组11例11指再植全部成活.术后随访12～36个月,平均20.6个月,再植指外形饱满,皮瓣色泽正常,质地良好,皮瓣两点分辨觉为3.0～5.0 mm,远指间关节活动范围接近正常,按照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评定:优8例,良3例. 结论 应用逆行指掌侧固有动脉岛状瓣联合组织回植进行手指末节离断再植,手术方法简便,并能获得良好的功能与外形,是对无血管吻合的末节离断进行再植的一种可供选择的手术方式.
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显微骨移植个性化方案在27例骨缺损治疗中的应用
目的 通过对各种不同骨缺损病例的分析,针对性的梳理、分类并制定显微骨移植修复骨缺损的个性化设计及治疗原则,以追求更为理想的治疗效果. 方法 在2009年1月至2014年12月间的27例各种骨缺损病例,每例均进行详细的病情评估,根据年龄、缺损部位、缺损范围、缺损形态等不同因素和特点,制定详细、合理、个性化的显微外科骨移植技术方案并分为单段长腓骨、对折双段腓骨,双段腓骨的正、倒等腰三角支撑、不规则形态骨缺损的髂骨雕刻,骨、皮肤、肌腱复合组织瓣联合移植等类型进行骨缺损的游离骨移植修复. 结果 本组27例随访6个月～5年,13例髂骨、12例腓骨、胫骨及足舟骨骨移植各1例均按照生理性骨折愈合时间一期骨愈合,无延迟及不愈合情况发生.其中1例小儿股骨干2年后周径接近正常股骨.正、倒等腰三角支撑骨移植2例,2年后,三角中央空缺圆洞近乎消失.1例”E”型不规则形态骨缺损雕刻髂骨移植的Pilon骨折畸形愈合病例术后无内翻及外翻畸形,行走自如.骨、皮肤、肌腱联合移植的外踝重建病例踝关节无疼痛,功能无异常.7例手部骨缺损功能评定优良率80％.1例腓骨皮瓣因皮瓣穿支血运供血略差,远端部分真皮层溃烂,后经换药愈合. 结论 在突破游离组织移植成活瓶颈及丰富的临床经验前提下,本着追求终佳效果的宗旨,充分利用显微骨移植的及时性、灵活性、自由性、确定性、血运好、一次性治愈疗程短并骨与皮肤、肌腱等同时修复的优点,在大原则下个性化的针对每一例不同情况的骨缺损患者进行显微外科游离骨移植治疗,明显提高治疗效果和患者的满意度,值得重视和推广.
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组织瓣-载万古霉素硫酸钙联合髂骨一期移植治疗胫骨骨髓炎
目的 探讨组织瓣-载万古霉素硫酸钙联合自体髂骨一期治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效.方法 2009年1月至2014年7月,收治符合纳入标准资料完整并获随访的胫骨骨髓炎49例.分为两组,采用病灶清除加载万古霉素硫酸钙和自体髂骨植入加组织瓣修复创面方案治疗的为A组,共34例;采用病灶清除加单纯载含200mg 、500mg和1000mg、万古霉素硫酸钙植入加组织瓣修复创面方案治疗的为B组,共15例.A组术后收集引流液进行万古霉素浓度测定直至拔除引流管.所有病例进行随访,随访指标包括:引流管放置时间、骨折愈合时间、感染控制率、骨不连发生率、其他并发症等. 结果 所有病例均获随访,随访17～40个月,无1例患肢行截肢术.软组织缺损修复:A组采用组织瓣修复25例,直接缝合9例,所有皮瓣全部成活,2例出现皮瓣创口愈合不良,经换药治愈;B组均采用组织瓣修复,其中2例皮神经营养血管皮瓣出现皮瓣远端部分坏死,创面渗出伴感染,经清创换药后治愈.A组中骨髓炎复发3例,B组有1例;其他并发症包括骨不连、外固定钉道感染、取髂骨侧大腿前外侧麻木、取髂骨区积血.B组有2例治愈后18个月及25个月时原病灶部位再骨折,经再次钢板固定自体髂骨植骨后治愈,术中病理证实无骨髓炎复发.引流管放置时间:A组平均(12.53±4.56)d,B组平均(17.07±3.87)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).骨折愈合时间:A组平均(6.20±2.16)个月,B组平均(8.36±2.84)个月,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 组织瓣-载万古霉素硫酸钙-自体髂骨联合治疗方案,在一期治疗局灶型和弥漫型创伤性骨髓炎时,能缩短骨愈合时间,增加骨愈合强度,减少术后渗出,且不增加感染复发率,较单纯植入载万古霉素硫酸钙更具有疗效优势.
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环指指浅屈肌腱移位重建拇对掌功能的长期随访观察
目的 对环指指浅屈肌腱移位重建拇对掌功能术后的远期效果进行系统功能评定. 方法 对2008年9月至2010年12月期间吉林大学中日联谊医院手外科收治的利用环指指浅屈肌腱移位重建拇指对掌功能的11例患者进行回顾性分析,术后分别通过主、客观功能评定标准进行效果评价. 结果 11例患者术前DASH评分为(34.0±2.0)分,术后经过67 (64～71)个月的随访,DASH评分为(19.7±1.9)分(P＜0.05);术后拇指对掌功能评定优8例,良3例. 结论 通过67个月的随访评估,证实环指指浅屈肌腱移位重建拇对掌功能效果确切,是一种可靠的重建拇指对掌功能的手术方法.
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游离组织移植术后坏死的危险因素回顾性分析
目的 分析游离移植的皮瓣等组织术后坏死的危险因素,便于术前规避,提高游离移植的皮瓣等组织的成活率. 方法 回顾性分析2010年6月至2015年12月在我院进行游离皮瓣等组织移植术后坏死16例的患者的临床资料,对患者的年龄、性别、损伤原因、手术时机、损伤部位和受区血管等影响预后的因素进行单因素分析,总结游离移植的复合组织术后坏死的高危因素. 结果 16例游离皮瓣等组织移植术后坏死中股前外侧皮瓣6例,腓肠内侧动脉皮瓣4例,骨皮瓣2例,足趾移植1例,足底内侧动脉皮瓣1例,骨间背皮瓣1例,腹股沟皮瓣1例.游离移植的复合组织术后坏死的发生率在性别和年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05);在损伤原因方面,复合组织坏死发生率高的是交通事故伤(7.9％),而低的是非交通事故伤(2.0％),两组间差异有统计学意义(P＜0.05);在手术时机方面,4周以上组的复合组织坏死发生率高于4周以内组,两者间差异有统计学意义(P＜0.05);在损伤部位方面,复合组织坏死发生率在肢体部位差异显著,下肢(9.2％)显著高于上肢(0.7％),差异有统计学意义(P＜0.05),足部组织缺损患者高,为9.6％;在受区血管方面,复合组织坏死发生率高的是足背动脉(21.9％)、胫前(后)动脉(5.9％),低的是桡动脉(0.5％),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 手术在4周以后进行、交通事故伤和下肢组织缺损是游离移植的皮瓣等组织术后坏死的高危因素.
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指腹筋膜瓣修复同指甲床缺损19例临床分析
外伤常导致手指甲床损伤,特别是重度(Ⅲ、Ⅳ度)损伤,虽其修复方法较多,但会影响到指的外形、功能[1].2010年3月至2016年1月,我院采取指腹筋膜瓣翻转修复同指甲床组织缺损19例,疗效满意.资料与方法1.一般资料:本组19例26指,男12例,女7例;年龄15～61岁,平均28岁.损伤指别:拇指5指,示指9指,中指7例,环指3指,小指2指.致伤原因:冲压伤、切割伤、门夹伤、运动器材夹伤、挤压伤、电锯伤.除甲床缺损外,指腹软组织基本完整.本组均有骨质或肌腱外露,合并指骨骨折8指.缺损范围:6 mm×5 mm～26 mm×23 mm.依照甲床损伤分类标准:Ⅱ度6指,Ⅲ度11指,Ⅳ度9指.手术时间为伤后2～6 h.
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缺血性脑卒中早期显微镜下颈动脉内膜切除术的疗效分析
缺血性脑卒中早期要不要外科干预,什么时机干预,国内、外几十年来一直存在争议,并无确切的规范标准[1-2].其中担心早期外科干预风险高于延期外科干预风险的焦点是:脑卒中早期和延期血运改善后,缺血再灌注造成的后果无法预知和评估.大连市中心医院神经外科近6年来共施行颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)700余例,其中部分患者实施了早期显微镜下CEA手术,现报道如下.
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经乳突小泡面神经缺血模型的建立与评价
目的 建立一种组织损伤轻、入路更便捷、更符合临床的面神经缺血大鼠模型. 方法 从2015年2月至12月,依据随机数字表将45只成年SD大鼠随机分为手术组(n=35)和假手术组(n=10).手术组采用耳后切口,经乳突入路暴露并阻断岩动脉.假手术组仅暴露岩动脉,不予阻断,两组均取左侧作为自身对照组.于术后12h及连续28 d从瞬目反射、触须摆动情况对面神经功能进行观察与评价;于术后即刻,第1、3、7、14、21天共6个时间点(每个时间点5只)取含有面神经的颞骨进行切片,计算含膝状神经节段面神经干与面神经管横切面面积之比.面神经功能和面神经肿胀程度均使用单因素方差分析,不同时间点之间比较使用LSD法进行比较;面神经功能稳定后取含有面神经的脑干进行连续切片,计算双侧面神经元计总数,对各组数据采用t检验进行统计学分析,P＜0.05为差异有统计学意义. 结果 ①手术组术后12 h即观察到面瘫,第7天达到高峰,后逐渐缓解,至第28天时面神经功能基本恢复至术前水平,与假手术组相比差异无统计学意义(P＞0.05).②损伤侧术后1d即出现面神经干肿胀,至第7天达到高峰,第21天时趋于稳定,但与对侧相比,仍存在面神经于肿胀(P＜0.05).③至面神经功能稳定时,手术组和假手术组面神经元存活率分别为(41.5±3.8)％和(98.1±4.0)％,缺血面神经干侧面神经元数量明显较少(P＜0.05). 结论 采用乳突小泡入路阻断岩动脉后.出现了较为典型的面神经损伤表现,所得数据稳定.此模型对组织损伤较小,采用此模型进行面神经膝状神经节段缺血损伤机制及治疗等方面研究,获得的结果将更为可靠.
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小儿四指缺损再造一例
患儿女,9岁,因烧伤致右手示、中、环、小指缺损8年入院.查体:右手背大面积瘢痕挛缩,示、中、环、小指Ⅳ度缺损、并指畸形,示、中、环、小指掌指关节过伸90°畸形(图1).X线片示:右手示、中、环、小指近指间关节以远缺如、第2～5掌指关节脱位(图2).
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腹壁上动脉血管推进距离对大鼠穿支皮瓣成活的影响
目的 探讨皮瓣推进距离对大鼠穿支皮瓣成活以及血管的影响. 方法 2016年3月至2016年4月,取50只雄性大鼠,采用大白鼠腹壁上动脉穿支皮瓣模型,按照穿支长度与推进距离之间的比例(RPLAD)为1.0:0.5、1.0:1.0、1.0:1.2和1.0:0(原位缝合)进行手术.术后大体观察皮瓣成活状况及并发症情况,并于7d时测量皮瓣成活面积,计算百分比;激光多普勒血流仪分析为皮瓣供血的穿支血流情况;动物处死后,取皮瓣组织进行苏木素-伊红(HE)染色,组织学分析,测量微血管密度(MVD)值,以确定穿支长度与推进距离之间的佳比例,并作统计学分析. 结果 术后7d,RPLAD=1:0大鼠皮瓣出现不同程度坏死,RPLAD=1.0:0.5、1.0:1.0和1.0:1.2的实验组大鼠皮瓣存活率均有提高(P＜0.01),且RPLAD=1.O:1.2组皮瓣存活率达(99.55±2.89)％.组织学分析发现,与RPLAD=1.0∶0组比较,RPLAD=1.0:0.5、1.0:1.0、1.0:1.2组的炎症细胞减少,新生血管显著增多(P＜0.05). 结论 大鼠腹壁上动脉穿支皮瓣RPLAD=1.0:1.2为佳比例.
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旋股外侧动脉斜支穿支的解剖学特点及其临床应用
目的 探讨旋股外侧动脉斜支穿支的供血范围及观察斜支穿支皮瓣的临床应用效果. 方法 2014年1月至2016年1月,在大腿前外侧区设计切取了57块皮瓣,发现携带旋股外侧动脉斜支穿支者21例(占37％),术中观察了斜支、降支供应股外侧肌表面皮肤范围,其中12例采用斜支穿支皮瓣覆盖足、踝部创面.男8例,女4例;年龄23～52岁.交通事故伤6例,重物挤压伤4例,器械伤2例.损伤部位:足背5例,踝部4例,小腿远端3例.伤后至首次就诊时间4～36 h,平均16h.单纯穿支皮瓣6例,携带阔筋膜、股外侧肌复合组织瓣4例,分叶皮瓣2例.术中切取大小为7 cm×11 cm～8 cm×21 cm的旋股外侧动脉斜支皮瓣游离移植修复缺损,供区直接缝合. 结果 根据斜支、降支供应股外侧肌表面范围,分为Ⅰ型(降支为主型)16例、Ⅱ型(斜支降支均匀型)2例、Ⅲ型(斜支为主型)3例.所有皮瓣完全成活,供区一期愈合11例,伤口少许裂开1例,经换药痊愈,残留一斜线瘢痕、无牵拉不适,周围感觉麻木范围减小.供瓣区髋膝关节早期肌力减退3例,3个月后逐渐好转,半年后无异常不适.12例获电话随诊时间3个月～2年,平均13个月,所修复四肢功能良好,皮瓣质地饱满,色泽与周围皮肤无异,外形无挛缩,恢复保护性感觉,供区可见纵行线状瘢痕,无局部疼痛及触觉过敏现象. 结论 股外侧肌表面皮肤软组织血供具有多样性,设计、切取股前外侧皮瓣时应小心鉴别.旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣手术简单、可靠,也可切取多种形式的穿支皮瓣.
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集思广益共筑杂志美好未来——《中华显微外科杂志》2016年度东北地区编委会召开
金秋十月,碧空如洗.南国广州依然绿意盎然,初冬的寒风却已卷携着后一片黄叶,轻轻刮过松花江的水面.东北大地更显苍茫辽阔.2016年10月27-28日,《中华显微外科杂志》在哈尔滨高新医院召开了本刊2016年度东北地区编委会暨定稿会,届时举办了“显微外科新技术新进展”学术研讨会.参加本次会议有大连大学附属中山医院赵德伟副总编,编委有吉林大学中日联谊医院崔树森、沈阳医学院附属中心医院李崇杰、沈阳军区总医院陶凯、哈尔滨医科大学附属第二医院关德宏、吉林大学白求恩第一医院刘志刚、西安凤城医院王保山、哈尔滨市第一医院李卫、哈尔滨医科大学附属第一医院张震宇、大连大学附属中山医院王本杰、吉林大学中日联谊医院的刘飙、李春雨及魏壮等.本刊刘小林总编、顾立强副总编、汪华侨主任以及本刊编辑部编辑与会.哈尔滨高新医院姜文理院长亦参与组织本次会议.
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旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损的术后管理
目的 探讨游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的术后综合管理方法. 方法 2014年1月至2015年10月,应用游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损123例,男99例、女24例;其中上肢28例,下肢95例;术后采用包括专科化病房管理、实时皮瓣血液循环监测、术后治疗局部与整体并重等具体措施的术后综合管理.患者分别于出院后3周、3个月复查1次,以后每半年复查1次. 结果 123例游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣术后18例(14.5％)出现相关并发症,18例均被及时发现并行相应处理后好转:皮瓣下活动性出血2例;血管危象16例,其中3例行非手术治疗好转,13例(10.5％)行再次手术探查,探查术后13例血管危象全部得到解除(探查成功率100％),其中皮瓣全部成活8例、皮瓣部分坏死经换药或二期植皮愈合5例.术后随访2～20个月,平均9.6个月.患肢功能及外形恢复良好. 结论 加强游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣的术后综合管理有利于提高皮瓣移植成功率.
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中国足趾移植拇手指再造的发展与提高
1966年,上海华山医院在杨东岳教授带领及中山医院外科协作下,应用显微外科技术利用第二足趾移植施行拇指再造获得成功,为我国及国际利用第二足趾移植再造拇、手指开创了先例.1977年《中华外科杂志》发表了杨东岳等[1]“第二趾游离移植再造拇指40例报告”,1978年由陈中伟、杨东岳、张涤生等[2]编著的《显微外科》,杨东岳教授撰写的“足趾移植拇手指再造”章节为我国学者开展第二足趾移植再造拇、手指提供了新的方法与经验.中国的足趾移植再造拇、手指与修复已经历了50年,再造理念与适应证、再造技术与方法均有了新的改进、发展与提高.为纪念杨东岳教授开创足趾移植拇、手指再造50周年,笔者向国内28家医院征集有关足趾移植拇、手指再造与修复相关资料,收到23家医院回复,其中16家医院提供PPT临床资料,结合我院资料,2016年5月在青岛召开的中华医学会第十三届手外科学术会议上笔者做“中国足趾移植拇手指再造发展与提高”的演讲,受到与会好评.应《中华显微外科杂志》编辑部汪华侨主任之约及贵刊创刊40周年,笔者整理了有关材料和PPT演讲内容,供同道参考指正.
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周围神经长段缺损桥接修复的相关因素
近年来,因交通、生产事故等意外创伤引起的周围神经缺损性损伤已很常见[1].在许多情况下,这种缺损不能直接缝合,须依靠神经移植或各种代用品桥接才能修复[2].尤其对于长段的周围神经缺损,目前的临床修复方法还难以使缺损神经达到理想、满意的解剖和功能恢复.此外,在一些临床研究报告、临床文献描述、研究项目的指标、指南和项目技术方案中,也频繁出现“周围神经长段缺损修复”的概念,相关的困惑与问题源此而生.究竟长段缺损的准确定义是什么?长段缺损性损伤的再生修复有何规律和特点?如何提升长段缺损的临床疗效?本文通过查阅国、内外相关文献,就其概念、影响因素、临床常用修复方法及相关基础研究等内容进行思考与讨论,以期加深对周围神经长段缺损相关因素的认识.
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我与《中华显微外科杂志》共成长
春末夏初,我接到《中华显微外科杂志》编辑部汪华侨主任的电话,约我为《中华显微外科杂志》(以下简称杂志)创刊40周年写篇纪念文章.欣喜之余恍然惊觉,逝水年华,一直以来是良师亦是益友的《中华显微外科杂志》已经迎来了40岁生日.
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从事显微外科40年回顾——学习、继承、发展、创新
1963年,陈中伟断肢再植成功,开创了显微外科新纪元;1973年,杨东岳成功完成我国第一例游离皮瓣,推动了我国皮瓣外科的发展.1975年,在我国显微外科发展的初始阶段,我有幸到解放军第89医院学习断指再植,目睹了采用显微外科技术治疗的一个个用传统方法无法治疗的疑难患者,从而激起了我对显微外科浓厚的兴趣和热情,并在显微外科的道路上奋斗了40余年.
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开放性骨折改良Gustilo分型与保肢策略
开放性骨折,尤其是高能量致伤,骨、关节(硬组织)与皮肤、肌肉、血管、神经等软组织损伤严重、复杂,部分血管损伤、肢体缺血时间长、肌肉组织广泛毁损坏死者多需要行急诊截肢术;一部分保肢患者,虽经清创修复,但因后续缺血再灌注损伤、创伤性炎症、组织变性坏死等病理生理反应,加上创面及深层组织感染使伤情加重、病情恶化,保肢失败.个别患者历尽千辛万苦,得到的是一个勉强保留且有踝足关节僵硬、足底无感觉的肢体.由于开放性骨折属急诊,多需就地或就近治疗,一直是各级骨科医生、尤其是基层医院骨科医生共同面临的严峻挑战.近十多年来对开放性骨折的认识,已强调软组织损伤的重要性,将其看作是“软组织损伤合并骨折”.严重开放性骨折早期处理的关键:一是准确地评估伤情、判断预后,科学决断保肢还是截肢;二足及早清创,在稳定骨折的同时,应用多种显微外科技术修复以血管损伤为核心的软组织损伤、缺损,保障伤肢的血供、减轻感染,为后续损伤组织重建、恢复肢体功能奠定基础,缩短保肢治疗周期、提高疗效.因此,探讨一种实用、简捷、快速的开放性骨折分类方法十分必要,不仅能对严重开放性骨折的损伤程度与范围做出全面、系统、准确的诊断,而且能指导医生做出相应的治疗决策,预判功能结局.
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微血管吻合器在游离组织瓣修复头颈部缺损中的临床应用
目的 评价微血管吻合器在游离组织瓣修复头颈部缺损中的应用价值. 方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月湖南省肿瘤医院743例患者共实施763块游离组织瓣重建修复头颈部缺损的临床资料.763块游离组织瓣,其中413块行手工缝合血管,350块使用微血管吻合器,血管吻合器的吻合方式包括静脉端端吻合159条,静脉端侧吻合190条,动脉端端吻合1条.对比手工缝合与血管吻合器在游离组织瓣中血管吻合时间、吻合口漏血率、静脉血栓发生率及组织瓣成活率的差异,评判血管吻合器的应用价值.同时分析血管吻合器组端端吻合和端侧吻合对静脉血栓和皮瓣成活的影响.采用SPSS软件19.0进行t检验和X2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 应用微血管吻合器进行血管吻合的时间[(4.43±0.51)min]明显短于手工吻合[(14.75±2.43)min,P＜0.05],吻合器和手工吻合的血管吻合口漏血率分别为0和9.7％(P＜0.05);术后静脉发生血栓率分别为1.15％和3.63％(P=0.02);组织瓣坏死率分别为0.57％和1.69％(P =0.15).应用血管吻合器时行静脉端端吻合和端侧吻合在血管吻合时间、静脉血栓发生率和组织瓣成活率差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 应用血管吻合器的能缩短血管吻合时间、降低吻合口漏血率、降低静脉血栓发生率和减少皮瓣坏死的风险,在游离组织瓣修复头颈部缺损的静脉吻合中有较大的应用价值.
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应用显微修薄股前外侧穿支皮瓣精细修复口腔颌面部软组织缺损
目的 探讨显微修薄股前外侧穿支(ALTP)皮瓣在口腔颌面部软组织缺损精细修复重建中的应用并评价其临床效果. 方法 2014年1月-2015年9月,采用显微修薄ALTP皮瓣修复42例口腔癌患者肿瘤根治术后的软组织缺损,术前通过手持式声学多普勒初步确定穿支数目、位置,于髂前上棘与同侧髌骨外侧缘连线中点附近穿支血管标记点内侧纵行切开皮肤及皮下,使用手术显微镜或放大镜于阔筋膜上寻找、解剖穿支血管并确认其走行方式与类型,根据原发灶切除后组织缺损的范围设计皮瓣的大小,同时依据缺损的深度或拟重建器官的三维形态,对皮瓣进行个性化修薄,精确修复组织缺损、重建器官形态. 结果 42例患者共采用45块显微修薄股前外侧穿支皮瓣修复舌、颊、口底及牙龈等部位的软组织缺损均获得成功,其中28块含单一穿支血管,14块含2条穿支血管,3块含3条穿支血管.直接皮支型穿支28条,筋膜皮支型穿支13条,筋膜支型穿支24条.1例患者术后6h出现颈部血肿,再次手术清除血肿结扎出血点后皮瓣成活,4例患者皮瓣边缘部分坏死,积极清创换药后愈合.术后随访6～24个月,皮瓣受区外形满意,供区切口瘢痕细微,患者语音及吞咽功能恢复良好. 结论 显微修薄ALTP皮瓣能个性化修复舌、颊、口底等部位软组织缺损,较好地恢复其外形及功能,且供区损伤小,是精细修复口腔颌面部软组织缺损的理想方法.
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游离股前外侧皮瓣修复颌面部复杂缺损
目的 探讨股前外侧组织瓣在颌面部较大缺损及复杂缺损修复的应用效果. 方法 对2008年1月至2016年3月南京大学附属口腔医院口腔颌面外科422例应用股前外侧组织瓣同期修复颌面部恶性肿瘤切除术后较大缺损的临床病例进行分析,其中男258例,女164例,平均年龄57岁,术后观察随访3～84个月.结果 422例移植皮瓣416例成活,成活率为98.6％,其中10例术后血肿,11例静脉血栓,均抢救成功,皮瓣成活,6例皮瓣完全坏死,病例随访3～84个月,平均36.5个月. 结论 股前外侧组织瓣具有供区隐蔽、皮瓣血管蒂较长、管径与颌面部血管管径匹配、可获得皮瓣组织量大、皮瓣柔软可塑性强等优点,是颌面部较大的复杂缺损修复的理想选择.
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个性化前臂皮瓣在口腔颌面部缺损修复的临床观察
目的 探讨个性化设计的前臂皮瓣在颌面部缺损修复的方法及疗效. 方法 2011年3月-2015年9月收治的口腔颌面部肿瘤及面部组织缺损患者16例,男8例,女8例.年龄41～70岁,平均54岁.根据每个患者肿瘤切除后缺损的形状、大小,设计出不同形状的前臂皮瓣进行修复,术后观察移植前臂皮瓣成活情况、患者的面部外形恢复情况及语言、进食等功能恢复情况. 结果 术后本组患者面颈部及前臂处切口均Ⅰ期愈合,16例移植前臂皮瓣均成活.所有患者均获随访,随访时间8～36个月.肿瘤无复发,患者语言、进食、咀嚼等功能均基本正常,面部外形基本对称,患者对自己术后外形及功能恢复均较满意. 结论 根据颌面部的软组织缺损采取个性化的方式进行前臂皮瓣设计,能够大程度的恢复患者的面部外形及功能,提高患者术后的生存质量,可以获得满意的修复效果.
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弦歌不绝学脉赓续
“律回春晖渐,万象始更新”.南方花开莺飞的二月,充满希望和热情的春天,迎来了《中华显微外科杂志》创刊40周年.四秩风雨,春华秋实.40年的成长历程,凝聚了几代人的辛勤付出.无论是学术水平,还是社会效益,《中华显微外科杂志》都取得了令人鼓舞的成绩,为推动中国显微外科的发展和进步做出了应有的贡献,更为提高我国显微外科的国际地位和影响力起到了积极的作用.此时此刻,喜悦和感动油然而生,回首往昔,宛如昨日,奋斗足迹,历历在目.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
