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旋股外侧动脉斜支穿支的解剖学特点及其临床应用
目的 探讨旋股外侧动脉斜支穿支的供血范围及观察斜支穿支皮瓣的临床应用效果. 方法 2014年1月至2016年1月,在大腿前外侧区设计切取了57块皮瓣,发现携带旋股外侧动脉斜支穿支者21例(占37％),术中观察了斜支、降支供应股外侧肌表面皮肤范围,其中12例采用斜支穿支皮瓣覆盖足、踝部创面.男8例,女4例;年龄23～52岁.交通事故伤6例,重物挤压伤4例,器械伤2例.损伤部位:足背5例,踝部4例,小腿远端3例.伤后至首次就诊时间4～36 h,平均16h.单纯穿支皮瓣6例,携带阔筋膜、股外侧肌复合组织瓣4例,分叶皮瓣2例.术中切取大小为7 cm×11 cm～8 cm×21 cm的旋股外侧动脉斜支皮瓣游离移植修复缺损,供区直接缝合. 结果 根据斜支、降支供应股外侧肌表面范围,分为Ⅰ型(降支为主型)16例、Ⅱ型(斜支降支均匀型)2例、Ⅲ型(斜支为主型)3例.所有皮瓣完全成活,供区一期愈合11例,伤口少许裂开1例,经换药痊愈,残留一斜线瘢痕、无牵拉不适,周围感觉麻木范围减小.供瓣区髋膝关节早期肌力减退3例,3个月后逐渐好转,半年后无异常不适.12例获电话随诊时间3个月～2年,平均13个月,所修复四肢功能良好,皮瓣质地饱满,色泽与周围皮肤无异,外形无挛缩,恢复保护性感觉,供区可见纵行线状瘢痕,无局部疼痛及触觉过敏现象. 结论 股外侧肌表面皮肤软组织血供具有多样性,设计、切取股前外侧皮瓣时应小心鉴别.旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣手术简单、可靠,也可切取多种形式的穿支皮瓣.
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以旋股外侧动脉斜支为蒂的逆行股前外侧皮瓣临床应用研究
目的 探讨以来自旋股外侧动脉降支的斜支为蒂的逆行股前外侧皮瓣(distally based anterolateral thigh flap,dALT)修复下肢皮肤软组织缺损的可行性及技术要点.方法 2010年7月-2016年7月实施的18例dALT皮瓣手术中,应用以来自旋股外侧动脉降支的斜支为蒂的dALT皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损7例.男4例,女3例;年龄3～58岁,平均26.7岁.膝关节附近血管纤维脂肪瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软组织肉瘤各1例,病程分别为13年、1年、8个月;烧伤后膝关节周围瘢痕挛缩4例,病程6个月～35年.术中切除病变组织后遗留缺损范围为8 cm×6 cm ～ 24 cm×8 cm,皮瓣切取范围为9 cm×7 cm ～ 24 cm×8 cm;血管蒂长度为12～ 22 cm,平均16.6 cm;皮瓣旋转点至髌骨外上缘距离为9.5～14.0 cm,平均11.8 cm.供区直接拉拢缝合6例,植皮修复1例.结果 术后皮瓣及植皮均顺利成活,受区创面及供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间5～ 54个月,平均30.7个月.皮瓣颜色、质地与受区周围皮肤相似.随访期间肿瘤患者无肿瘤复发,关节周围瘢痕挛缩患者伸屈功能及外观明显改善.结论 如斜支来自旋股外侧动脉降支,具有足够长度共干血管,同时斜支发出皮肤穿支血管至股前外侧区,则可以选择以斜支为蒂的dALT皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损.
