中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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运动式可调性外固定器在手部显微外科治疗中的应用
目的 报道运动式可调性外固定器在手部显微外科治疗中的临床应用效果.方法 在手部显微外科治疗中,用自行设计的运动式可调性外固定器,通过三根克氏针跨关节进行外固定.结果 治疗手部骨关节损伤20例.修复后的骨关节对位对线好,关节间隙存在,术后1～3个月关节活动接近正常,皮瓣全部成活.结论 运动式可调性外固定器易于进行早期关节功能锻炼,可简化手术、缩短手术时间、固定牢靠、方便调整,有利于骨折生长.
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异常结构耳蜗患儿的人工耳蜗植入术10例分析
目的 探讨异常结构耳蜗人工耳蜗植入的有关问题.方法 对2002年1月至2005年12月行人工耳蜗植入的10例内耳畸形和耳蜗骨化的资料进行分析.10例中耳蜗畸形7例,其中大前庭导水管综合征3例,共同腔畸形2例,Pendred综合征(甲状腺肿耳聋)伴小耳蜗畸形1例,内听道狭窄1例;耳蜗完全骨化1例,不完全骨化2例.结果 手术在显微镜下完成.3例大前庭导水管综合征中,1例术中可见外淋巴液波动,另1例出现井喷,但均顺利完全插入电极并用颞肌筋膜成功封闭鼓阶小窗,阻止脑脊液外漏;2例共同腔畸形只能分别插入15和17个电极;1例Pendred综合征并小耳蜗畸形患儿在治疗甲状腺功能低下后接受手术并顺利完全插入电极;1例内听道狭窄患儿有残余听力,顺利接受了植入手术,术中术后未发生脑脊液漏;2例耳蜗不完全骨化可完全插入电极(其中1例为经前庭阶插入),另1例完全骨化,术中与其家长与语训老师讨论后放弃手术.全部病例均无并发症,成功插入电极者均成功开机,所有病例均有听觉反应.电极阻抗、阈值与舒适值与其他正常耳蜗患儿相似,植入后6个月MAIS得分也与同期植入的正常耳蜗病例相仿.结论 对于异常结构耳蜗患儿,人工耳蜗植入术前必须详细了解病史,仔细分析影像学资料,深入与患儿家长讨论病情,规范进行术中操作都是非常重要的.
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内外踝岛状皮瓣修复踝部及前足部创面
目的 报道应用内外踝岛状皮瓣修复踝部及前足部创面的手术方法 及临床效果.方法 以外踝上腓浅动脉及外侧皮动脉与内踝上的胫后动脉血供蒂设计岛状皮瓣,修复踝周及前足部软组织缺损.结果 临床应用18例,皮瓣全部成活.随访3个月～1年,功能及外形较满意.结论 内外踝岛状皮瓣修复踝周及前足部的软组织缺损安全、可靠、成活率高.是修复踝部及前足部软组织缺损的理想皮瓣之一.
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舌骨下肌皮瓣在头颈肿瘤切除术后缺损修复中的应用
目的 研究舌骨下肌皮瓣在头颈肿瘤术后缺损修复中的意义和技术要领.方法 应用舌骨下肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损15例,其中前口底缺损3例、侧口底缺损2例、半舌缺损7例、下咽缺损3例,观察皮瓣存活情况及口腔功能恢复和近期原发灶控制情况;以同期单纯半舌切除病例7例为对照,对比舌骨下肌皮瓣半舌缺损修复和单纯半舌切除术后近期舌功能恢复情况.结果 皮瓣全部成活14例,皮瓣部分坏死1例、后瘢痕愈合.口底缺损和下咽缺损修复后无吞咽障碍.舌骨下肌皮瓣修复术后近期口腔功能优于单纯半舌切除.结论 舌骨下肌皮瓣可用于口底缺损、半舌缺损、小范围下咽缺损的修复.半舌缺损采用舌骨下肌皮瓣修复可改善口腔功能.
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尺神经手背支营养血管逆行筋膜皮瓣的临床应用
目的 报道以尺神经手背支营养血管为蒂的逆行皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床效果.方法 根据应用解剖设计以掌指关节近侧为转轴点,沿走行于第4掌骨间隙的尺神经手背支营养血管轴为蒂、沿前臂尺侧下1/3至手掌尺背侧切取皮瓣逆行转位修复手腕部、手掌尺侧及环、小指皮肤软组织缺损创面.结果 临床应用22例,皮瓣大面积13 cm ×4.5 cm,所有皮瓣全部成活.术后随访6～24个月,皮瓣质地优良,手部外形与功能恢复满意.结论 该术式扩大了皮瓣的切取面积和修复范围.皮瓣切取快捷方便,转位灵活,不牺牲主要血管,血供可靠,是修复手及手指皮肤缺损的理想皮瓣.尤其适于修复手掌远端创面.
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拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损
目的 介绍以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复软组织缺损的手术方法 和适应证.方法 2002年3月至2004年8月,应用以拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣,修复拇指远节软组织缺损伴指骨外露13例,该皮瓣的设计以拇指尺背侧动脉体表投影线为轴心线,距甲沟2.3 cm处纵轴线向背侧动脉穿支为旋转点,皮瓣面积为1.5 cm×2.5 cm～3.0 cm×2.5 cm.结果 术后13例皮瓣完全成活,均获3～8个月随访,指间关节活动度与健侧相同;拇指外形满意,指腹两点辨别觉为6～10 mm.结论 拇指远节软组织缺损以拇指尺背侧动脉为蒂的皮瓣进行修复是佳手术适应证.
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马方综合征晶状体半脱位不同手术方法的探讨
目的 探讨马方综合征晶状体半脱位的不同手术治疗技巧及术后临床效果观察.方法 根据术中观察的晶状体半脱位情况,分别采用以下四种手术方法 :超声乳化晶状体吸除加改良带钩张力环(CTR)加折叠式后房型人工晶状体(PC IOL)植入术、超声乳化晶状体吸除加虹膜拉钩囊袋固定加折叠式PC IOL双襻睫状沟固定术,超声乳化晶状体吸除加折叠PC IOL双襻睫状沟固定术,以及晶状体囊内摘除加硬性PC IOL双襻睫状沟固定术.观察术后佳矫正视力、CTR和IOL位置;术中和术后并发症.结果 临床治疗20眼,术后视力均显著提高.术中的并发症主要为玻璃体脱出,多发生于囊内手术患者,行前部玻璃体切除后手术仍可顺利进行.UBM和后反光裂隙照相显示1双襻固定眼出现人工晶体稍倾斜,其余人工晶状体及CTR位置正常.10眼发生后囊膜混浊,IOL囊袋外植入的发生率达100%,其中1眼需行Nd:YAG激光后囊膜切开术.1眼发生瞳孔阻滞性青光眼,行激光周边虹膜切除术后眼压正常.无其他手术合并症的发生.结论 改良带钩CTR和虹膜拉钩的应用实现半脱位晶状体原位超声乳化和IOL手术,前者还可维持术后囊袋的长期稳定性,是佳的手术方式.根据患者和医生的具体情况选择适宜的手术方式,是马方综合征晶状体半脱位患者术后视力获得良好恢复的关键.
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带蒂阴囊L形皮瓣转位一期修复尿道下裂
目的 探讨重症尿道下裂成形术的新方法 、新术式.方法 利用显微外科行带蒂阴囊L形皮瓣一期尿道成形.术中注意皮瓣长度、宽度、厚度及皮下血管吻合支.横部皮瓣血管供应,因靠皮下取材不宜太长.结果 经52例L型阴囊皮瓣成形尿道,术后尿瘘1例(1.9%),尿道狭窄2例(3.8%),手术成功率94.09%.结论 显微外科带血管蒂L型皮瓣成形尿道,有效解决了重症尿道下裂皮瓣不足问题,防止皮瓣血管损伤,操作方便,是重症尿道下裂佳术式.
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应用透视图像导航下微创人工股骨头置换术的初步经验
目的 探讨应用透视图像导航下微创手术进行人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法 应用透视图像导航下微创小切口(5～6 cm)实施人工股骨头置换手术30例.骨折类型:按Garden分类,其中Ⅱ型3例,Ⅲ型10例,Ⅳ型17例;结果 术后随访6～12个月.术后伤口疼痛较轻,髋部无明显肿胀.伤口一期愈合,无切口感染.无关节脱位.术后下床时间7～14 d,平均10 d.术后住院时间14～20 d.按Harris髋关节置换评分标准及术后X线评定,结果 属优18例,良10例,中2例.优良率96%.未并发坐骨神经损伤和血管损伤;无出现下肢深静脉栓塞.结论 透视图像导航下微创小切口人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折,创伤小,术中及术后出血量少,疼痛轻,关节功能恢复好,疗效满意,可以达到缩短住院时间,康复更快的目的 .
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桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣移植治疗腕月骨骨坏死
目的 探讨应用桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣移植治疗腕月骨骨坏死的手术方法 .方法 根据桡骨远端血液供应的解剖学基础,设计带桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣,移植治疗腕月骨早期骨坏死6例.结果 术后随访11个月～3年5个月,5例腕痛完全消失,1例腕关节用力活动后,出现酸痛不适.腕关节活动度明显改善,腕关节背伸平均45°,屈曲平均37°,患手握力比术前明显增加,达正常侧的85.6%.X线照片显示月骨密度恢复正常.结论 桡动脉腕掌支蒂桡骨瓣移植治疗腕月骨骨坏死具有血管解剖恒定、血供可靠、手术操作简单,是治疗腕月骨早期骨坏死的一种有效手术方法 .
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高龄患者皮肤缺损的皮瓣移植修复
目的 报道高龄患者皮肤软组织缺损应用外科皮瓣移植修复的临床效果.方法 对年龄60～72岁患者皮肤软组织缺损进行皮瓣修复,其中肿瘤切除后缺损4例,创伤后皮肤缺损6例,慢性溃疡13例,采用腓骨骨皮瓣2例,腓骨瓣与股前外侧皮瓣组合移植1例,单用股前外侧皮瓣4例、桡动脉皮瓣3例、胫后动脉皮瓣2例及腓肠神经营养血管皮瓣11例.皮瓣大小6 cm×11cm～10 cm×15 cm.结果 23例皮瓣中20例成活,2例皮瓣远端小部份坏死,经换药处理后愈合,1例因静脉危象皮瓣坏死.术后经3～24个月的随访,成活的皮瓣在弹性、色泽及外形方面均较满意.结论 只要严格掌握手术适应证,术前准备充分,对高龄患者皮肤软组织缺损施行皮瓣移植修复也能取得较好的临床效果.
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腕掌部切割伤的急诊显微外科修复
目的 总结腕掌部切割伤急诊显微外科修复的临床治疗效果.方法 临床修复246例,其中在伤后8h内清创修复213例,在伤后9～24 h内清创修复33例.肌腱应用改良Kessler法缝合,神经作外膜缝合,动脉损伤作端端吻合修复,根据伤员具体情况早期进行康复训练.结果 246例中有232例伤口甲级愈合;187例得到3个月～1年的随访,按手的感觉和运动功能恢复情况综合评定功能:结果 属优118例,良36例,可24例,差9例,修复优良率82.36%.结论 应用显微外科技术急诊一期修复腕掌部严重切割伤,可以明显提高临床治疗效果.
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手背尺侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用
目的 探讨对环、小指中末节软组织缺损的修复方法 .方法 应用手背尺侧皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复环、小指中末节软组织缺损.结果 临床应用6例皮瓣全部成活,所修复的手指术后外形、功能良好.结论 手背尺侧皮神经营养血管皮瓣具有血供恒定、操作简便、不损伤主要血管,对手的损伤小等优点,是修复环小指中末节软组织缺损的适宜皮瓣之一.
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输精管附睾管改良式端侧吻合治疗附睾梗阻性无精子症
目的 报道附睾梗阻性无精子症的治疗方法 和临床效果.方法 改良传统的输精管附睾管端侧吻合术,纵向切开附睾管,将附睾管套叠进入输精管腔中,纵向缝合2针的吻合法.结果 临床应用20例,随访结果 表明,复通率90%,致孕率55%.结论 改良的显微输精管附睾管端侧套叠吻合术,在复通率和致孕率方面优于传统的端侧吻合法,而且手术过程更加简化,更易操作和推广.
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小腿内侧皮瓣带蒂桥式移植治疗对侧小腿严重损伤骨外露
目的 回顾分析无条件实施应用吻合血管皮瓣移植修复小腿严重挫伤时采用对侧(健侧)小腿内侧皮瓣带蒂桥式移植治疗的临床效果.方法 对小腿软组织严重挫伤、胫腓骨粉碎性骨折合并胫前和胫后血管或其中之一损伤的病例,入院后先经清创、扩血管等治疗,待肿胀消退后进行皮瓣移植修复,骨折采用外固定架固定,切取健侧小腿内侧皮瓣,用健侧皮瓣和患肢比较健康的皮肤制作成皮管包埋血管蒂,将皮瓣移植到患肢覆盖创面,术后4周断蒂.结果 临床应用28例,皮瓣完全成活,6例遗留窦道,平均2年愈合.其中有骨折的17例术后平均8个月愈合,11例骨折不愈合者再次手术植骨,9例平均6个月愈合,2例形成窦道及骨髓炎正在治疗中.患者膝关节功能基本正常,踝关节活动大部分受限.供区半年后外观饱满,小腿及足部功能正常.结论 小腿软组织严重挫伤合并血管损伤由于伤情复杂,损伤范围大,早期手术重建血液循环风险大,此类病例早期采用简单清创、待肿胀消退后采用健侧小腿内侧皮瓣带蒂桥式移植治疗可以取得较满意的效果.
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应用颞浅血管蒂耳后复合组织皮瓣修复下睑外翻畸形
目的 报道应用颞浅血管蒂耳后复合组织皮瓣修复下睑外翻畸形的临床效果.方法 以血管吻合支的不同将颞浅血管为蒂的耳后皮瓣分为长、短蒂,同时携带耳甲软骨重建下睑支撑系统,防止皮瓣松弛下垂.结果 临床应用6例,术后睑下外翻畸形得到完全矫正,皮瓣全部成活.结论 不同血管吻合支的颞浅血管蒂耳后复合组织皮瓣是修复下睑外翻的良好方法 .
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股前外侧皮瓣游离移植修复儿童四肢皮肤软组织缺损
目的 报道应用游离股前外侧皮瓣移植修复儿童四肢软组织缺损的临床治疗效果.方法 对15例儿童四肢软组织缺损创面,实施股前外侧皮瓣移植修复,切取皮瓣面积大23 cm×10 cm.术中注意彻底清创及精细损伤,术后密切观察皮瓣血运情况.结果 皮瓣完全成活14例,皮瓣表皮小部分坏死经换药处理成活1例.术后随访3个月至4年,皮瓣血运良好,肢体外观、功能恢复较满意.结论 股前外侧皮瓣游离移植是修复儿童四肢软组织缺损创面的理想方法 之一.
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应用腓肠肌皮瓣修复前臂特大创面
目的 探讨腓肠肌皮瓣修复前臂特大创面复合缺损的临床效果.方法 应用位于膝关节水平的腘动脉内、外侧支为蒂血管与受伤肢体主血管吻合的腓肠肌皮瓣修复前臂特大创面复合缺损12例,皮瓣切取面积大12.0cm×25.5 cm,小6.5 cm×19.0 cm.结果 12例肌皮瓣全部成活,随访3～12个月,患肢外形、功能恢复较为满意.结论 腓肠肌皮瓣供区血管为肢体非主要血管,口径适中,走向恒定,血循环丰富;供区较为隐蔽,切取后对外形、功能影响不明显,是修复前臂特大创面复合缺损的一种较好的方法 .
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急性高容血液稀释在急诊组合组织移植手术中的应用
目的 探讨术前急性高容血液稀释(AHH)应用于急诊组合组织移植手术中的可行性.方法 选择急诊组合组织移植的手术40例,随机分为术前急性高容血液稀释组(A组)、常规输液组(B组),每组20例.A组术前输入复方乳酸钠林格液8 ml/kg,补充术前禁食量和生理需要量,用6%中分子羟乙基淀粉万汶TM(6%HES 130/0.4)15ml/kg行急性高容血液稀释;B组术前只输入复方乳酸钠林格液8 ml/kg,术中输液同A组.观察急性高容血液稀释(AHH)前、后,手术完毕各组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2)、凝血功能、血常规、出血量及输血量.结果 A组AHH后心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)稳定;CVP升高(P＜0.01);血小板(PC)降低(P＜0.01);血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)下降;APTT升高(P＜0.01),纤维蛋白原(FIB)浓度降低(P＜0.05),血液稀释明显,黏稠度下降,低凝,有利于组织灌注和静脉回流.A组输血1例,B组输血8例,差异有统计学意义.结论 术前急性高容血液稀释(AHH)可安全应用于急诊组合组织移植手术,有效减少异体血的输注,明显降低血液黏稠度、降低血小板浓度、延长凝血时间,有利于急诊组合组织灌注和静脉回流.
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断指再植迟发性血管危象的原因探讨及其预防
目的 探讨断指再植迟发性血管危象发生的原因及其预防措施,以提高断指再植的成活率.方法 回顾性总结1997年7月至2005年6月施行断指再植术后5 d以上发生血管危象的病例,探讨迟发性血管危象发生的原因,并针对性的提出预防措施.结果 在54例68指的迟发性血管危象的影响因素分析中,致伤原因、损伤类型、热缺血时间和再植后的感染对迟发性血管危象的发生起主要作用.结论 对具体的每一断指病例,应全面衡量致伤原因、损伤类型、热缺血时间和再植后可能发生的感染,以决定是否再植.彻底清创、高质量的血管吻合,以及术后严密的观察和处理是预防迟发性血管危象发生的有效措施.
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手指离断组织块的再植
目的 探讨手指离断组织块的再植方法 及临床效果.方法 对15例手指离断组织块分别采用生理性血液循环和非生理性血液循环再植法.结果 15例手指离断组织块,生理性血液循环再植法11例全部成活;非生理性血液循环再植法4例,1例坏死.术后随访6个月～2年,平均15个月,手指功能与外观均满意.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,优11例,良2例,优良率86.7%.结论 手指离断组织块的再植宜选用生理性血液循环再植法.
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经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤
目的 探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法 ,并对相应的显微解剖学基础加以讨论.方法 经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤12例,其中突入第三脑室颅咽管瘤8例,丘脑内侧型胶质瘤2型,室管膜瘤1例,畸胎瘤1例.结论 10例在手术显微镜下肿瘤全切,2例次全切除,全切除率83.3%,其中8例颅咽管瘤中7例全切,术后复查头颅MR未见肿瘤残留及复发.无死亡病例,近期并发症主要为多饮、多尿、电解质紊乱.经处理后1～2周消失.远期并发症为2例脑积水,其中1例半年后行脑室腹腔分流,2例硬膜下积液,3月后自行吸收.全组病例随访短2个月,长2年半,1例颅咽管瘤大部切除8月后复发,1例丘脑胶质瘤术后1年复发,其余10例中9例生活正常,1例生活自理.结论 经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤系通过胚胎组织残留的组织间隙进入第三脑室,几乎不损伤正常脑组织,手术视野大,直视下操作,可切除第三脑室前、中、后各部位肿瘤,肿瘤全切除率高,并发症少.
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吻合血管的阔筋膜瓣移植修复足部软组织缺损
目的 总结吻合血管的阔筋膜瓣移植修复足部软组织缺损的临床应用结果 .方法 修复8例足部软组织缺损,阔筋膜瓣的血管蒂与受区的血管行端端吻合.结果 阔筋膜瓣术后全部成活,取得了满意的临床效果.1例阔筋膜瓣术后发生远端尖部小片植皮坏死,经交换敷料逐渐自行愈合.供区没有发生明显的功能障碍.结论 阔筋膜瓣以旋股外侧动脉降支为血供,血运丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及切取容易,而且较薄,适宜修复足部软组织缺损.
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趾腹皮瓣联合跖底皮瓣治疗手指严重屈曲挛缩畸形
目的 介绍(足母)趾腹皮瓣联合跖底皮瓣治疗手指严重屈曲挛缩畸形的临床应用.方法 临床应用10例15指,患指均为远、近侧指间关节屈曲60°～90°,瘢痕切除手指伸直后遗留掌侧较大面积皮肤软组织缺损,并伴有肌腱指骨外露,创面大小6.0 cm×1.5 cm～8.0 cm ×2.5 cm.在(足母)趾腹及其近侧跖底设计皮瓣,形状同手指创面,面积稍大,皮瓣切取时带趾背静脉及跖背或跖底动脉,分别与患指指背静脉及相应侧指固有或指掌侧总动脉吻合,皮瓣中动脉均桥接固有动脉以改善患指血运.结果 术后皮瓣全部成活、皮瓣质地及外形好,皮瓣两点辨别觉5～7 mm.患指均可完全伸直,患指主、被动屈伸活动恢复满意.足部供区瘢痕轻微,外形美观,功能良好.结论 (足母)趾腹皮瓣联合跖底皮瓣是治疗指掌侧严重瘢痕增生所致手指严重屈曲挛缩畸形的佳皮瓣之一.
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髂骨股前外侧联合组织瓣修复小腿皮肤伴跟骨跟腱缺损
目的 探讨髂骨股前外联合组织瓣在修复跟骨、跟腱及大面积皮肤缺损中的临床应用及临床效果.方法 以旋髂深血管及旋股外侧动脉的横、升支为血管蒂设计超大复合组织瓣,与损伤的胫后动脉远近端吻合游离移植,修复小腿下段、足跟皮肤缺损的同时修复跟骨、跟腱缺损.结果 16例组织瓣全部成活,其中10例获6～24个月的随访,平均12个月.术后小腿及足有良好外形和保护性感觉.经功能锻炼均保证行走功能.结论 以旋髂深血管及旋股外侧动脉的横、升支为血管蒂设计超大复合组织瓣修复小腿下段、足跟皮肤缺损的同时修复跟骨、跟腱缺损是可行的,而且手术安全性高.
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吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节11例
目的 总结吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节的临床经验.方法 手术时切除破坏的第二掌指关节及部分第二掌骨和近节指骨,将第二跖趾关节转移至手部第二掌指关节处,在鼻烟窝处将足背动脉与桡动脉吻合、大隐静脉与头静脉吻合,将切除的第二掌指关节的软骨关节面和骨骼的软组织剔除后回植到足部第二跖趾关节供区.结果 临床应用11例,其中8例于术后5个月～2年6个月得到随访,第二掌指关节均获得较良好的功能恢复.结论 吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节,能有效地恢复第二掌指关节的功能.
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面神经电位监测显微手术切除听神经瘤16例
2003年1月至2005年5月我们在面神经自发和诱发电位监测下辅以神经内镜,开展枕下乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤手术16例,取得了良好的治疗效果.
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甲床回植皮瓣包埋寄养治疗小儿甲床剥脱
我院自2001年以来,采用甲床回植、皮瓣转移包埋寄养,二期剥离皮瓣解放甲床的方法治疗小儿甲床连同指端软组织剥脱伤6例,年龄3～11岁.分别为拇指、示指、中指损伤,甲床连同指端软组织剥脱伤,末节指骨外露,骨膜覆盖,甲床不同程度挫伤但无毁损,2例甲根残留.
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大鼠臂丛放射性损伤后脊髓前角运动神经元病理变化及c-fos基因表达
目的 模拟乳癌放疗方案,观察实验大鼠臂丛神经受照射后相应脊髓前角运动神经元的病理改变及c-fos基因表达.方法 采用剂量分割照射方案,建立大鼠臂丛神经放射性损伤动物模型.将20只SD大鼠随机分成臂丛神经损伤组(实验组)和正常对照组,实验组又根据损伤后取材时间的不同分成损伤后3、5、7和9周4个时间组,每个时间组和对照组各4只大鼠,每个时间组以左侧为照射侧,右侧为对照侧,采用日照射2 Gy/次,每周5次深部X线照射,累计剂量达到30 Gy后,分别于末次照射后3、5、7和9周取材.检测两侧脊髓前角运动神经元形态及数目变化并以免疫组织化学染色法检测c-fos在前角运动神经元中的表达.结果 大鼠臂丛神经受照射后3周,实验组照射侧脊髓前角运动神经元存活数目随时间延长而明显减少,神经元内有明显的c-fos染色,c-fos阳性细胞数渐减.照射后9周,c-fos阳性细胞偶见.结论 大鼠臂丛神经受大剂量X线照射后可使大鼠脊髓前角运动神经元存活数目明显减少;与脊髓神经元凋亡相关的c-fos基因呈阳性表达,表明原癌基因的表达在臂丛神经放射损伤的凋亡、损伤和修复过程中起重要作用.
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血清对体外培养成年人关节软骨细胞生长的影响
目的 观察不同血清及血清浓度对成人关节软骨的细胞(AHAC)生长的影响,为软骨细胞移植的临床应用提供血清选择.方法 用无血清、胎牛血清(FBS)和人AB血清及不同浓度血清在加或不加生长因子条件下培养成年人关节软骨细胞,比较细胞增殖和生长情况.结果 对于AHAC,人AB血清培养优于FBS;合适的人AB血为10%;合适的FBS浓度为20%;无血清培养细胞增殖非常缓慢;不加因子用人AB血清培养细胞梭形化明显,加用生长因子后与使用FBS在形态上一致.结论 10%浓度的人血清是AHAC体外培养的合适血清和浓度选择.
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银杏叶提取物(EGb50)对大鼠坐骨神经再生的影响及其量效关系
目的 评价银杏酮酯(EGb50)对大鼠坐骨神经损伤后神经再生的影响及其量效关系.方法 建立大鼠坐骨神经损伤模型,将雄性SD大鼠96只随机分为4组:损伤对照组、银杏酮酯高剂量组(200 mg·kg-1·d-1)、银杏酮酯中剂量组(100mg·kg-1·d-1)、银杏酮酯低剂量组(50 mg·kg-1·d-1).分别于术后2、4、6、8周用电生理学、组织学和功能测定评估坐骨神经再生和功能恢复情况.结果 术后坐骨神经功能指数(SFI)、小腿三头肌肌张力、运动神经传导速度、小腿三头肌肌细胞截面积恢复率及有髓神经纤维通过率在各时间点上银杏酮酯各剂量组均优于对照组(P＜0.01).除坐骨神经功能指数外,其它各项指标银杏酮酯高剂量组均优于中低剂量组(P＜0.01,P＜0.05).结论 银杏酮酯可以促进损伤神经的再生,且对神经再生的促进作用存在一定的量效关系.
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静脉动脉化在足背复合组织瓣移植中应用一例
患者 女,23岁,因车祸致右前臂及手背皮肤软组织大面积缺损2 h入院.右前臂背侧及手背皮肤软组织缺损19 cm×11 cm,创面严重污染,手背伸指肌腱缺损,Ⅱ～V掌骨外露,手指不能主动背伸.
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股动脉损伤伴同侧胫前和胫后动脉损伤一例
患者 男,33岁.驾车时翻车,右腹股沟部被方向盘挤压,右膝部被车厢压伤后10 h转我院,检查:右股动脉、腘动脉多普勒检查未闻及血管音,右足伸屈、内外旋活动障碍,右足背、足底及右小腿皮肤感觉减退.
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真皮源干细胞复合人血浆促进皮肤创面神经修复的实验研究
目的 观察真皮源干细胞复合人血浆移植对皮肤创面神经修复的影响.方法 培养人真皮源干细胞(DMSC),观察其体外分化情况;以人血浆为载体构建DMSC移植物;60只裸鼠背部制作皮肤缺损创面,随机分为干细胞移植组(A组)、单纯血浆支架组(B组)和空白组(C组);创面愈合后第1、2、4、8周取材,免疫荧光检测表皮下及真皮层PGP9.5的表达,以此反映皮肤神经再生情况.结果 DMSC体外向神经元样、胶质样、许旺细胞样分化.A组创 面愈合后第1、2周表皮下及真皮层PGP9.5荧光密度高于B组、C组(P＜0.01);B组第2周真皮层和第4周表皮下PGP9.5荧光密度高于C组(P＜0.05).结论 真皮源干细胞复合血浆移植有利于皮肤创面的神经修复.
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不同张力缝合对皮瓣愈合影响的实验研究
目的 通过不同张力的皮肤缝合,探讨皮瓣缝合后愈合的张力参考值.方法 在大白兔后背部切除不同弧度面积的皮肤后直接缝合,同时测定缝合所需的拉力,观察不同张力下缝合皮肤的坏死面积、皮肤温差和微血管密度的变化.结果 直接缝合张力测定值分别为0.2,0.5,0.8,1.0,1.5,2.0 kg,缝合张力小或等于1.0kg力时,皮肤坏死面积小,皮肤表面温度差变化在12 h后明显改善(P＜0.01),微血管形成丰富(P＜0.01).结论 当缝合张力相当于1.0kg力时,可能是皮肤缝合后保证缝合口愈合的临界值.
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猪背部窄蒂随意型皮瓣的实验研究
目的 用实验的方法 探讨随意型皮瓣的成活长度与蒂宽的关系.方法 在6头猪背上制作两组瓣长、瓣宽相同而蒂宽不同的随意型皮瓣,比较分析两组皮瓣在大体表现、成活长度、皮温变化和病理学表现方面的差异.结果 两组皮瓣在上述各方面的观察指标间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 猪背部随意型皮瓣的成活长度与蒂宽不呈正比例关系.
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肌肉游离移植后运动终板乙酰胆碱受体分布数量及肌肉功能的观察
目的 观察肌肉游离移植后运动终板乙酰胆碱受体(AChR)分布数量的变化以及肌肉功能的动态恢复情况,并进一步探讨两者之间的可能关系.方法 以正常SD大鼠股薄肌为对照,动态观察肌肉移植后收缩功能的恢复以及运动终板区AChR分布和数量的变化.结果 肌肉游离移植后4周,个别肌肉样本检测到单收缩,大部分肌肉到5周时恢复不完全的强直收缩,术后10周到20周期间肌肉收缩功能进一步的恢复,但终到30周时仍不能恢复到术前的水平.终板区AChR的数量从初的失神经支配期急剧下降,到神经再支配初期短时期内骤然上升,随后平缓上升形成平台,但术后30周时AChR的数量仍低于对照组的水平.正常运动终板区AChR二维和三维图像为连续光滑、精细分支的网络状结构.术后早期终板呈弥散模糊的片状荧光图像;随神经再支配的完善,新生的运动终板图像为不规则的斑点.之后斑点面积逐渐增大、数量逐渐增多,相互衔接形成分支样立体结构,到术后30周时,新生运动终板的图像仍达不到移植前的精细程度.结论 运动终板区AChR的分布和数量是影响肌肉功能的一个因素,并且只有在影响神经肌肉兴奋传递后才可能影响到肌肉的收缩功能.
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三磷酸腺苷对体外培养许旺细胞谷氨酸释放的影响
目的 观察胞外三磷酸腺苷(ATP)对体外培养许旺细胞释放谷氨酸(Glu)的影响,并对其作用机制进行探讨.方法 用反相高效液相色谱(HPLC)--荧光检测法,分别测定ATP、腺苷和苏拉明对体外培养许旺细胞(SC)释放Glu的影响.结果 细胞外ATP可显著促进SC释放Glu;撤除ATP后,Glu浓度迅速回降至正常水平;腺苷不能诱导SC释放Glu;苏拉明可阻止ATP对SC的促Glu释放作用,且此作用可在苏拉明停用后为ATP所逆转.结论 细胞外ATP可显著促进SC释放Glu;其作用途径经由P2型嘌呤能受体所实现.ATP参与外周神经损伤与再生的双向调节作用.
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尺侧腕伸肌内神经血管分布的应用解剖
目的 观察尺侧腕伸肌内神经血管解剖分布,探讨该肌肉能否被分割为若干个功能单位,以提供新的功能性骨骼肌游离移植供区.方法 解剖10具10%甲醛固定的成人尸体共20侧尺侧腕伸肌,观察其肌外神经血管的分布形式.10具新鲜成人尸体标本共20侧尺侧腕伸肌,一侧的尺侧腕伸肌完整剥离后用Sihler染色法行肌内神经的染色,另一侧尺侧腕伸肌用30%硫酸钡、乳胶混悬液血管灌注并行X线钼靶摄片.而后对照观察神经、血管在肌内分布及其关系.结果 尺侧腕伸肌血供多为骨间后动脉和骨间返动脉肌支.其神经支配来自骨间后神经发出的神经支.其肌内神经分布呈现3种不同的类型,肌支在进入肌肉前多有动脉伴行,构成神经血管束.其伴行动脉分支和神经分支在肌内的分布区域大致吻合.结论 根据尺侧腕伸肌内神经血管在肌内分布的不同情况,可将其分为不同的功能单位,供节段性游离肌肉移植.
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远外侧枕骨髁上锁孔入路的显微解剖
目的 在枕骨髁后锁孔入路基础上,探索磨除颈静脉结节的可行性,形成枕骨髁上锁孔入路,探讨其适应证,为临床应用提供解剖学基础.方法 10%甲醛固定、颅内动静脉乳胶灌注的成人尸头8具,采用枕骨髁后锁孔入路的"S"形7 cm切口,逐层游离、翻转肌肉,做枕骨髁后直径约3 cm骨窗,在导航辅助下于硬膜外磨除颈静脉结节,观察显露的解剖结构并测量其长度.结果 乳突中点向后2 cm处至C2水平的纵向"S"形7 cm长头皮切口可充分暴露同侧颈静脉结节、寰枕关节椎动脉V3段及寰椎后弓,磨除颈静脉结节效果满意,可显露基底动脉下段、小脑前下动脉等桥延沟附近中斜坡结构;显露基底动脉的长度(15.65±1.34)mm,小脑前下动脉(20.36±4.18)mm.结论 远外侧枕骨髁上锁孔入路具有可行性;磨除颈静脉结节可增加中斜坡的显露,适合椎-基系动脉瘤、小脑前下动脉瘤、累及中斜坡的延髓腹侧肿瘤以及颈静脉孔区肿瘤等手术.
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带血管蒂组织瓣移位的历史、现状与展望
皮瓣外科的发展历史,在20世纪50年代以前,主要是带蒂转移的随意型皮瓣;50～60年代出现了肌瓣和轴型皮瓣;70年代随着显微外科组织移植的开展,吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展;80年代以来,皮瓣外科硕果纷呈,既有科学理论的进展,又有临床应用技术的进步,相继开发了主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管皮瓣、静脉皮瓣、真皮下血管网皮瓣、皮神经浅静脉营养血管皮瓣、穿支皮瓣等.其中我国在世界上早报道或独自报道的皮瓣有10多个.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
