中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腓肠神经营养血管皮瓣在修复儿童足踝部软组织缺损中的临床应用
目的 报道腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复儿童足踝部软组织缺损效果. 方法 2006年5月至2010年10月,对11例儿童足踝部创面应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复,切取皮瓣大15.0 cm×10.0 cm,小10.0 cm× 7.0 cm.修复足背创面远达趾蹼平面,皮瓣切取上界高可达腘窝水平. 结果 术后11例全部成活良好,均获得随访,随访3～24个月,皮瓣质地优良,无肿胀、发硬,受区外形与功能恢复满意. 结论 应用腓肠神经营养血管皮瓣可以修复儿童趾蹼平面以近的足背、踝部创面并可获得良好的临床效果.
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足底软组织缺损感觉功能重建的临床观察
目的 观察采用皮瓣神经与跟内侧神经吻合的方法重建足底感觉功能的临床效果. 方法 回顾2008年1月至2010年11月,采用带股前外侧皮神经的游离股前外侧皮瓣修复足底软组织缺损的病例,均采用了股外侧皮神经与跟内侧神经吻合的方法重建足底感觉功能,对术后皮瓣感觉的恢复情况进行了观察记录. 结果 7例均获随访,随访时间3～34个月,平均21个月,皮瓣感觉恢复优良率为57.14％,足跟外形与稳定性良好. 结论 皮瓣神经与跟内侧神经相吻合是重建足底感觉功能的有效方法.
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自体联合异体巩膜瓣在难治性青光眼前房引流阀植入术中的应用
目的 评价Ahmed青光眼阀植入联合自体巩膜瓣和异体巩膜瓣“双瓣”覆盖术治疗难治性青光眼的临床疗效. 方法 回顾性分析60例(65只眼)难治性青光眼患者应用Ahmed青光眼阀植入联合“双瓣”覆盖术治疗的临床效果,平均随访时间为(14.5±6.9)个月.采用寿命表法统计不同时间点的累积总成功率,并比较手术前后视力、眼压和用药种类. 结果 术后6、12、18、24个月的累积总成功率分别为(92.3±2.6)％、(86.0±4.0)％、(84.2±3.7)％、(80.1±3.6)％.手术前后视力比较差异无统计学意义(x2=2.789,P＞ 0.05),术前平均眼压(39.7±10.7)mmHg,术后末次随访平均眼压(17.3±5.3)mmHg比较,差异有统计学意义(t=15.678,P＜0.05)；手术前用药种类(3.37±0.91)种,术后(1.62±1.12)种,差异有统计学意义(Z=-6.34,P＜0.05).术后无引流管暴露、移位等并发症发生. 结论 Ahmed青光眼阀植入联合自体巩膜瓣和异体巩膜瓣“双瓣”覆盖术是治疗难治性青光眼安全有效的手术方法；“双瓣”覆盖能有效降低引流管暴露的发生率.
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完壁式乳突根治-夹层法鼓膜显微修复鼓室成形术治疗慢性中耳炎
目的 探讨用完壁式乳突根治-鼓膜夹层法显微修复鼓室成形术进一步提高慢性中耳炎临床治疗疗效.方法 对本院收治的胆脂瘤中耳炎组52例(耳)和慢性中耳炎组42例(耳),制作“袖状”外耳道瓣,完壁式乳突根治,夹层法鼓膜显微修复鼓室成形术,对手术方法和临床疗效进行分析.SPSS16.0统计软件统计,采用校正的Chi-Squaretest 检验. 结果 术前骨导听阈提高与听骨链中断、固定有相关性(P＜ 0.05),与中耳炎病程长短、足否有胆脂无关(P＞0.05),听骨链的破坏吸收、肉芽包绕、固定会造成术前骨导听阈提高.该术式带蒂的“袖状”外耳道、鼓膜上皮瓣覆盖移植膜,具有良好的固位作用,夹层法修复鼓膜,使鼓膜回归自然形态.鼓膜一期愈合率为96.81％,94例(耳)听力恢复总有效79例(84.04％),听阈达到或保持在应用水平70例(74.47％). 结论 彻底清除病变足手术成功的关键所在,“袖状”外耳道瓣,夹层法显微修复鼓膜,大限度地保留或还原了患者正常的中耳及外耳道的正常生理结构,提高了听力.
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显微外科手术治疗肘管综合征43例
目的 评价应用显微外科手术治疗肘管综合征的临床疗效. 方法 从2005年10月至2010年12月,对肘管综合征43例应用显微外科手术治疗.均采用尺神经松解,其中37例行尺神经皮下前置,术后辅以神经营养药物等治疗.结果 术后随访时间为6个月～5年,平均3.2年.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,结果属优31例,良7例,可3例,差2例,优良率为88.4％. 结论 应用显微外科手术行尺神经松解皮下前置治疗肘管综合征较简便易行,在手术显微镜下操作可有效的彻底松解神经,并使神经的血供不受影响,临床疗效满意.
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比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术的临床应用
目的 探讨比目鱼肌胫骨骨膜瓣修复胫骨中、下段严重粉碎性骨折、骨不连、骨缺损合并软组织缺损的临床疗效. 方法 从2000年7月至2010年12月,应用比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术修复19例胫骨开放性骨折并胫前软组织缺损骨外露、10例胫骨骨折内固定术后伤口感染组织坏死致胫骨及内固定物外露、5例胫骨创伤性骨髓炎清创后骨缺损并软组织缺损、3例胫骨骨不连合并胫前软组织缺损.结果 本组37例肌骨膜瓣均成活,其中1例术后肌瓣部分坏死,经再次清创、负压封闭吸引、植皮后愈合；1例肌骨膜瓣边缘小窦道,经换药后2个月愈合；其余创面均Ⅰ期愈合,随访0.5～7.0年,无感染复发、窦道形成,骨愈合时间6～ 10个月,所有患者均恢复负重和行走功能. 结论 比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术,修复软组织缺损同时能促进骨的愈合,是修复胫骨中、下段严重粉碎性骨折、骨不连、骨缺损合并软组织缺损的有效方法.
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应用指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复伴有皮肤缺损的断指再植
目的 探讨指侧方皮瓣和静脉皮瓣对伴有皮肤缺损的断指再植进行修复的临床效果. 方法 根据断指的皮肤缺损的情况选择指侧方皮瓣和静脉皮瓣进行修复10例12指,缺损面积为1.0cm×1.0 cm～ 6.0 cm×3.0 cm. 结果 10例12指及皮瓣全部成活,术后随访10个月,患指长度无明显缩短,术后指功能恢复良好.结论 指侧方皮瓣和静脉皮瓣应用于伴有皮肤缺损的断指再植可获得良好的临床效果.
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应用游离修薄胸脐皮瓣修复四肢软组织缺损
目的 探讨修薄游离胸脐皮瓣修复四肢创面的方法及临床效果. 方法 2005年9月至2009年11月,利用显微外科手术,根据皮瓣血供的解剖学特点,修薄胸脐皮瓣修复四肢较大面积软组织缺损11例,其中包括修复小腿及踝部、足部和手腕部创面. 结果 术后11例皮瓣全部完全成活,其中2例术后发生血管危象,经积极探查后恢复血液循环.随访9例,时间8～25个月,皮瓣外形均佳,均无明显色素沉着,皮瓣弹性好. 结论 应用修薄游离胸脐皮瓣可以一次性修复四肢软组织缺损创面,具有外形好、功能好、节省住院时间的特点.
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腓骨头瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝骨及软组织缺损
目的 探讨膝下外侧血管蒂腓骨头瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝部骨与复合组织缺损的疗效. 方法 根据内踝部骨与复合组织缺损的大小,设计膝下外侧血管蒂腓骨头肌腱瓣移植重建内踝和三角韧带、切取小腿皮神经营养血管皮瓣修复内踝部软组织缺损刨面.临床应用7例,分别因机器绞伤、重物砸伤、撕脱伤所致的开放性创伤.皮肤缺损5cm×6cm～8cm× 16cm.观察术后患者内踝的影像学及功能恢复情况. 结果 7例患者均顺利完成手术,内踝及软组织缺损Ⅰ期修复,术后随访8个月至6年,移植骨及皮瓣愈合良好,踝关节稳定,关节活动正常,内踝部外形好,效果满意. 结论 以膝下外侧血管蒂腓骨头肌腱瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝部骨与复合组织缺损具有可行性.
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可灌洗负压封闭引流技术联合岛状臀大肌皮瓣修复Ⅳ度褥疮
目的 探讨使用可灌洗负压封闭引流联合岛状臀大肌皮瓣移植对Ⅳ度褥疮的治疗效果. 方法 2009年10月至2011年3月收治的35例骶尾部Ⅳ度褥疮患者,所有创面进行彻底清创后应用可灌洗负压封闭引流装置,7 ～10 d后,拆除装置,根据创面情况选择合适的皮瓣修复:17例使用一侧岛状臀大肌推移皮瓣修复,6例使用双侧岛状臀大肌推移皮瓣修复,12例使用岛状臀大肌旋转皮瓣修复. 结果 35例应用可灌洗负压封闭引流患者在使用1～2次,10 ～ 21 d(平均15.6 d)内控制感染,全部病例皮瓣一期成活,创面消失,供区成活良好,平均治疗时间35 d；所有病例完成3～6个月随访,仅1例患者再次出现Ⅱ度褥疮. 结论 可灌洗负压封闭引流技术联合岛状臀大肌皮瓣是修复Ⅳ度褥疮合并感染的有效方法.
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吻合血管的(足母)甲瓣移植修复拇指甲床缺损的临床应用
目的 探讨应用吻合血管的(足母)甲瓣游离移植修复甲床缺损的临床效果. 方法 2006年4月至2011年8月,对12例12个拇指甲床缺损患者采用吻合血管的(足母)甲瓣游离移植修复甲床缺损,吻合(足母)趾腓侧趾动脉-拇指指动脉、趾背静脉-指背静脉. 结果 术后(足母)甲瓣均存活,随访4～ 18月,平均10个月,新生指甲外形平滑,附着良好,参照Zook的指甲评定标准,本组优10例,良2例. 结论 吻合血管的(足母)甲瓣移植修复拇指甲床缺损可以获得外形和功能良好的指甲,是修复拇指甲床缺损的理想方法.
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MRI三维定向神经内镜手术治疗高血压脑出血
目的 应用神经内镜手术治疗高血压脑出血,探讨治疗脑出血的一种微创有效的方法. 方法 2007年10月至2011年2月,37例高血压脑出血患者选择经血肿中央长轴枕外侧入路在MRI三维立体定位引导下确定血肿靶点并穿刺,沿穿刺通道于神经内镜下清除血肿,血肿腔内置管引流,术后注入尿激酶溶解残留血肿并引流. 结果术后随访37例,随访时间为3～24个月(平均7.6个月).术后6个月生存质量采用ADL评分,Ⅰ级10例,Ⅱ级10例,Ⅲ级11例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例.Ⅰ～Ⅲ级为疗效满意,Ⅳ、Ⅴ级为疗效不佳,良好率达83.8％,不佳率为16.2％. 结论 MRI能显示出被挤压、移位的外侧裂血管,提供了全面清晰的三维结构影像信息,MRI三维引导下神经内镜手术治疗高血压脑出血是一种安全、有效的微创手术方法,大限度地减少手术损伤.
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应用足底内侧动脉皮瓣修复跟腱部皮肤缺损
目的 回顾足底内侧动脉皮瓣修复跟腱部皮肤缺损的效果. 方法 2005年4月至2009年10月,应用足底内侧动脉皮瓣修复跟腱部皮肤缺损12例,皮瓣面积3 cm × 5 cm～5 cm×8 cm,5例伴有跟腱部分损伤,术后随访观察皮瓣质地、感觉及足部功能. 结果 皮瓣全部成活11例,皮瓣边缘部分坏死1例.9例获得随访,平均5个月,皮瓣质地好,耐磨,触觉正常,两点辨别觉4～11 mm,平均7 mm,恢复正常功能.结论 足底内侧动脉皮瓣足治疗跟腱部皮肤缺损的一种理想方法.
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跗内侧游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用
目的 探讨跗内侧游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果. 方法 通过前期研究发现跗内侧区的皮肤及皮下组织存在深、浅两层静脉系统,在跗内侧设计切取皮瓣并将切取的游离皮瓣的深层静脉与手部供血动脉吻合,浅层静脉与手部指背静脉或指掌侧浅静脉吻合修复手指、手背处的软组织缺损. 结果 本组应用21例,术后皮瓣不出现“非生理性皮瓣”常见的淤血期,皮瓣全部成活,皮瓣色泽、弹性好,外观良好.对供足无明显影响. 结论 跗内侧游离静脉皮瓣是一种新型的微型游离静脉皮瓣,该皮瓣具有“类似生理性皮瓣”的特性,具有对供区损伤小的优势.治疗效果满意.
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两种手指逆行岛状皮瓣修复指远节软组织缺损的疗效比较
目的 分析两种手指逆行岛状皮瓣修复指远节软组织缺损的临床效果的异同、适应证和注意事项. 方法 从2000年1月至2008年7月,共收治500例514指远节软组织缺损,按照缺损面积分别采用同指侧方逆行岛状皮瓣(250例263指)和邻指侧方逆行岛状皮瓣(250例251指)修复.术后随访3～8年,比较两种皮瓣的修复范围、指蹼开大角度、皮瓣感觉等. 结果 500例514指皮瓣全部成活,术后随访按照皮瓣修复范围比较,邻指皮瓣(2.5 cm×5.0 cm)优于同指皮瓣(2.0 cm× 3.0 cm)(P＜0.05)；按照指蹼开大角度(大于或等于30°)比较,同指皮瓣(229指)优于邻指皮瓣(166指)(P＜0.05)；同指皮瓣的感觉恢复略好于邻指皮瓣(P＜0.05)；按照远期效果比较,两者差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 在手指远节小于2.0 cm× 2.5 cm软组织缺损,可选用同指皮瓣；超过2.0 cm×3.0cm软组织缺损,应选用邻指皮瓣.依据皮瓣修复面积首选邻指皮瓣；依据指蹼开大和感觉恢复首选同指皮瓣；依据手指灵活性,两种皮瓣均可.
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跟骨骨折术后钢板外露的显微外科治疗
跟骨骨折钢板固定术后部分病例出现皮缘坏死、钢板外露.治疗不当会继发感染、骨髓炎.2008年1月至2011年5月,我们采用清创、封闭式负压吸引联合腓肠神经筋膜蒂皮瓣移位,治疗跟骨骨折钢板外露8例,效果满意. 资料与方法本组8例,男7例,女1例,年龄19～55岁.致伤原因均为坠落摔伤,跟外侧切口钢板内固定,就诊时间为拆线后钢板螺钉外露5～25d.创面位置均在"L"切口的拐角处,缺损面积2cm×1 cm～3 cm×4cm,钢板螺钉和骨皮质外露,创面灰暗,有坏死组织液化渗出.
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游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复四肢缺损创面
四肢缺损创面的修复是修复重建外科的难题.随着显微外科与临床解剖学的发展,皮瓣修复软组织缺损的种类越来越多.穿支皮瓣是近来提出的新概念,是皮瓣移植技术又一新发展[1-2].腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)是临床常用的6个穿支皮瓣之一.2007年8月至2009年12月,我院应用DIEP皮瓣修复四肢缺损创面共12例,效果良好.资料与方法本组12例,男11例,女1例,年龄20～41岁,平均32.6岁.致伤原因:热压伤6例,滚筒绞伤5例,车祸伤1例,创面均皮肤软组织缺损,骨外露,环状或者半环状创面7例,不规则创面5例,手术缺损部位分别为左手2例,右手6例,右小腿4例.面积为7 cm× 11 cm～11 cm×24 cm.与桡动脉吻合8例,胫前动脉吻合4例.
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利器致腕部完全离断七例
腕部再植术后常发生手部内在肌挛缩、拇指对掌功能差、腕关节活动度受限等情况,需多次手术.2006年2月至2010年1月,我院收治7例利器致腕部离断病例,治疗效果较满意.资料与方法本组男6例,女1例,年龄15～34岁,均为利器致腕部完全离断.左侧5例,右侧2例,近侧列腕骨处离断4例,斜行离断1例.缺血时间长10 h,短2h,平均5h.手术方法:首先固定骨折,远侧桡骨离断的2例行交叉克氏针固定;近侧列腕骨离断的4例中有3例将近侧列腕骨切除,同时咬除部分桡骨茎突后钢板固定腕关节.另1例仅月骨小块缺失,未摘除腕骨,直接交叉克氏针固定腕关节;斜行离断的1例采取克氏针及小钢板复合固定."8"字缝合法修复拇长展肌及所有伸肌腱;改良Kessler法修复腕屈肌腱及各指深、浅屈肌腱.首先吻合粗大静脉,之后吻合桡、尺动脉及伴行静脉,动、静脉比达2∶3或2∶4.手术显微镜下按神经外膜血管走行对位缝合神经.
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应用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿软组织缺损
临床上,小腿外伤导致胫、腓骨骨折伴皮肤软组织缺损比较常见.小腿胫前部位创伤性软组织缺损、胫骨骨折术后感染、钢板及骨外露以及慢性骨髓炎骨外露等创面的处理,均给临床的治疗带来极大的困难.腓肠肌皮瓣是以腓肠血管为蒂的组织瓣,应用显微外科技术,方能行腓肠肌皮瓣移植修复,可获得较好的临床效果[1-2].自2008年10月至2011年8月,我们应用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿软组织缺损49例,取得了良好的效果.
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TGF-β1和CTGF在周围神经卡压后骨骼肌纤维化中的作用
目的 研究TGF-β1和CTGF在周围神经卡压后骨骼肌纤维化中的表达及与Ⅰ型胶原纤维沉积的关系,并探讨其在周围神经卡压后骨骼肌纤维化中的作用. 方法 取清洁雄性SD大鼠50只,随机分为A组(假手术组,仅分离暴露坐骨神经)和B组(坐骨神经慢性卡压组).术后2、4、6、8和10周,切取各组大鼠卡压侧腓肠肌,行苏木精-伊红、Masson、免疫组化染色和RT-RCR、Western blot检测,观察腓肠肌萎缩和纤维化程度以及TGF-β1、CTGF和Ⅰ型胶原纤维的表达情况. 结果 在各取材时间点B组与A组相比,肌纤维萎缩,细胞外基质中胶原纤维随卡压时间延长逐渐增多；TGF-β1和CT-GF的表达在卡压初期逐渐缓慢升高,于6周左右达到高峰,其后缓慢下降,仍维持长时间高表达. 结论 周围神经卡压后其支配的骨骼肌发生纤维化；在纤维化过程中,骨骼肌组织中TGF-β1和CTGF的表达显著上调,且长时间高表达,Ⅰ型胶原纤维的沉积与TGF-β1和CTGF的表达有关,TGF-β1和CTGF在周围神经卡压后骨骼肌纤维化中发挥重要作用.
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显微外科治疗脊髓巨大错构瘤一例
患者女,24岁.因"胸部以下麻木伴双下肢无力4年"入院.查体:双下肢肢体肌力Ⅲ级,肌张力增高,胸骨角平面以下深、浅感觉均减退,脊柱四肢无畸形,胸背部皮肤检查未见异常MRI:第2～6胸椎体平面脊髓背侧可见一类椭圆形占位性病变,病变腹侧部分呈T1像低信号T2像稍低信号,背侧部分呈T1及T2均为高信号,增强扫描病灶腹侧病灶呈不均匀轻度强化.脊髓显著受压向左前方移位.
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股前外侧带蒂皮瓣修复臀和股部大面积软组织缺损一例
患者男,46岁,因烧伤致右臀和股部大面积软组织缺损伴大粗隆部骨外露1周入院.检查:右臀部与股外侧上部Ⅲ度烧伤,形成臀、股部前外侧纵向椭圆形(29.0 cm× 20.0cm)大面积软组织缺损创面,大粗隆外露(10.0 cm×5.0 cm),骨质表面呈"烧焦"状.创面内可见阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌以及股外侧肌等肌肉外露和部分肌肉缺损.表面有较多坏死及炎性组织,渗出较多.创面培养有金黄色葡萄球菌生长.因创面不适宜行常规游离植皮术,故先行创面清创术,去除创面坏死与炎性肉芽组织,并切除0.5 cm条件较差的皮缘,反复用3％的双氧水冲洗创面.用敏感抗生素(庆大霉素)创面湿敷换药.1周后,待创面情况好转,决定行同侧股前外侧带蒂皮瓣顺行旋转修复大粗隆外露,点状植皮修复其余创面.
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兔角膜缘上皮干细胞缺乏对角膜上皮修复的影响及年龄相关性
目的 探讨年龄因素对角膜缘于细胞功能的影响,及在角膜缘干细胞缺乏时影响中央角膜上皮修复的因素及其与年龄的相关性. 方法 2011年4月至10月,随机取健康无眼疾幼年、成年、老年新西兰大白兔各10只,雌雄不限,在手术显微镜下精确去除角膜缘板层上皮组织.角膜组织常规组织学苏木精-伊红染色、免疫组织化学SAB法染色及图像分析进行研究,相关数据做统计学处理；采用Image-Pro Plus(IPP) 6.0图片分析软件,计算兔眼切除角膜缘上皮后,中央角膜上皮愈合率；用光学显微镜观察中央角膜上皮损伤修复过程的组织学变化. 结果 各年龄组角膜上皮愈合率随着时间推移而不断变化,全周切除角膜缘后角膜上皮修复面积逐渐增加,但愈合率随时间的推移而下降,速度逐渐减慢,角膜缘PCNA阳性细胞数量及灰度差异具有统计学意义(P＜0.05),且与年龄增长有相关性.实验组角膜可见杯状细胞和新生血管,并随时间向中央区发展. 结论 兔角膜缘干细胞缺乏使角膜上皮增殖能力丧失,角膜缘的屏障功能下降,导致角膜上皮糜烂、结膜组织长入和新生血管形成.成年后角膜缘干细胞缺乏,角膜上皮修复能力明显下降但随着年龄的增长变化不明显.
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基于神经搭桥的中枢神经-周围神经直接连接技术治疗脊髓损伤的实验研究
目的 研究通过自体周围神经移植桥接中枢神经系统和周围神经系统,观察中枢神经系统轴突能否再生并通过移植的周围神经重建脊髓损伤大鼠的股四头肌神经通路,恢复脊髓损伤大鼠肢体部分运动功能. 方法 取200～220 g SD雌性大鼠33只,随机分成3组.A组(18只):脊髓左侧半横断,周围神经移植加远端吻合股神经；B组(10只):脊髓左侧半横断组,周围神经假移植加远端吻合股神经；C组(5只):假手术组,不做任何处理.通过动物行为学观察、肌肉湿重、组织学检查和生物素葡聚糖胺(BDA)顺行示踪评价中枢神经-周围神经直接连接对脊髓损伤的修复效果.结果 术后14周,A组大鼠左下肢有逐渐恢复的运动,股四头肌肌肉力量评分为2.40±1.12,较第4周(0.80±0.41)和第8周( 1.20±0.67)差异有统计学意义(P＜0.05)；B组大鼠左下肢未见任何恢复.第14周时,A组动物左下肢股四头肌肌肉湿重占对侧股四头肌的比值(31.0±8.0)较B组(15.0±4.0)差异有统计学意义(P＜0.05).在移植的周围神经中,出现BDA阳性及NF200阳性的神经纤维. 结论 初步结果显示自体周围神经桥接中枢神经-周围神经能起到修复脊髓损伤的作用.
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第三届全国周围神经外科大会会议纪要
2011年10月20-22日,第三届全国周围神经外科大会在浙江省温州市红太阳宾馆召开.本次大会由中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组及中华医学会显微外科学分会周围神经学组(筹)主办,浙江省手外科学会、浙江省显微外科学会承办,温州医学院附属第二医院手外科协办.大会同期举办了国家级继续医学教育项目《显微外科基本技能及手外科内窥镜技术培训班》[编号:2010 -04 -06 -004(国)].20日晚召开了周围神经学组委员会及中华医学会显微外科学分会周围神经学组筹备会.
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2011中国显微外科穿支皮瓣高峰论坛(宁波)会议纪要
"2011中国显微外科穿支皮瓣高峰论坛(宁波)"于2011年9月23-24日在浙江省宁波市召开.会议由《中华显微外科杂志》编辑部、《中国临床解剖学杂志》编辑部、《中华整形外科杂志》编辑部与宁波市医学会显微外科并手外科分会、宁波市第六医院、温州医学院共同主办.此次论坛旨在规范穿支皮瓣的学术交流,推动穿支皮瓣的发展.大会收到论文74篇,与会代表和专家140人,大会邀请了多名国内、外从事穿支皮瓣研究的基础与临床知名专家,包括中国工程院院士顾玉东、日本医科大学附属整形医院院长百束比古先生、中华医学会显微外科学分会前任主任委员、第二军医大学附属上海长征医院骨科侯春林,中华医学会显微外科学分会候任主任委员刘小林,中华医学会显微外科学分会副主任委员徐永清,《中华显微外科杂志》主编庞水发、编辑部主任汪华侨,《中国临床解剖学杂志》主编徐达传,同济大学同济医院骨科张世民,北京协和整形医院原副院长王春梅,《中华整形外科杂志》编辑部主任王春惠,哈医大附二院整形外科主任杨大平,温州医学院解剖学教研室唐茂林以及宁波市第六医院章伟文、陈宏、王欣等共同探讨穿支皮瓣相关定义、规范化命名、解剖研究及临床应用.
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膝降动脉隐支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损
目的 探讨游离膝降动脉隐支皮瓣修复手部软组织缺损的解剖学基础及临床效果.方法 对15具尸体标本行一次性全身动脉造影、螺旋CT扫描及三维重建,观测膝降动脉行程及穿支分布特点.从2005年1月到2011年10月,临床应用膝内侧膝降动脉隐支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损7例.皮瓣切取面积5.0cm×6.0 cm～11.0 cm×14.0 cm,血管蒂长5.4(4.0 ～ 7.0)cm.结果 膝降动脉隐支恒定存在,68％起自膝降动脉,32％直接发自股动脉.其起始部位在股骨内上髁上方9.0(4.0～ 16.0)cm,起始处外径平均为1.5(1.1 ～ 1.7)mm.7例皮瓣全部存活,平均随访28个月,皮瓣质地接近手部皮肤,部分感觉恢复,两点辨别觉8～12 mm. 结论 膝降动脉隐支血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复手部皮肤缺损的较好办法.
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游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足皮肤软组织缺损
目的 探讨以腓肠内侧动脉穿支血管为蒂的穿支皮瓣游离移植修复手足深部组织外露创面的临床疗效. 方法 对两具新鲜尸体行全身动脉造影,并对小腿部动脉进行二维显影和三维重建.2007年4月至2010年12月,我科应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复手、足部皮肤缺损34例.其中,手部25例,足部9例；感染创面12例,清洁创面22例,皮肤缺损面积6 cm×4 cm～13 cm×8cm,皮瓣切取面积为7cm×5cm～ 14cm×9cm.23例皮瓣由1条穿支血管营养,余11例由2条穿支营养；15例在切取皮瓣时解剖出1条浅静脉与受区浅静脉吻合,9例皮瓣通过缝合皮神经重建感觉.结果 将小腿后区分为5个血管区,并获得腓肠动脉及其分支的三维重建图像.临床应用29例皮瓣均顺利成活,5例皮瓣出现水泡,经拆线处理终成活.随访6～21个月,皮瓣色泽与受区相似,无明显臃肿,9例缝合皮神经的手背部皮瓣感觉恢复为S2～S3. 结论 腓肠内侧动脉穿支皮瓣的血管解剖较恒定,皮瓣薄且柔软,不损伤小腿主要血管及腓肠肌,是手、足刨面修复的良好选择.
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股外侧穿支皮瓣的临床应用研究
目的 探讨股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的可行性与临床疗效. 方法 通过解剖红色乳胶灌注的6例成人下肢标本,观测大腿中下段外侧区皮肤穿支数目、分布、蒂长、外径、走行与类别.结合 解剖研究结果设计13例皮瓣修复四肢不同形状创面,皮瓣面积3.0 cm×3.0 cm～19.0 cm×8.0 cm.其中带蒂转移l例,游离移植12例,2例采用穿支皮瓣组合移植. 结果 13例皮瓣全部顺利成活.术后随访3～6个月,皮瓣外形不臃肿,质地柔软,有弹性,色泽良好,未发生冻伤与溃疡.供区无一例出现肌肉粘连或瘢痕挛缩畸形导致的关节活动障碍.直接缝合的病例仅留线性瘢痕,植皮修复者植皮区域饱满无凹陷. 结论 股外侧穿支皮瓣薄而柔软、外形较美观、解剖分离相对简单、手术创伤小等优点,游离移植适合四肢中小型皮肤缺损创面修复,带蒂转移适宜修复膝、腘部位创面,组合移植适宜修复四肢大面积创面.
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PubMed数据库中有关穿支皮瓣研究的文献计量学分析
目的 掌握穿支皮瓣研究的现状和发展水平,推断研究热点及预测发展趋向. 方法 应用文献库管理软件Endnote,以美国PubMed的资料为统计源,对2011年11月之前的有关穿支皮瓣的研究文献进行年代、国别、文种、期刊、多产作者及主题词词频分布等方面的计量学分析. 结果 1980年至2011年10月间,PubMed共收集穿支皮瓣的研究文献1719篇,美国、中国、日本和英国文献数量占据了主要地位,各有353、256、149、128篇,占全部文献的51.5％,是主要的产文国家.研究穿支皮瓣的文献量自2004年后成倍数增长,占总量的81.2％. 结论 英语是主要的出版文字,Plast Reconstr Surg等10种期刊为其主要载体,占总量的78.7％.乳房重建、损伤修复、腹壁下动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、臀部动脉穿支皮瓣、小腿后部穿支皮瓣等成为研究中的热门研究方向.研究方法上,血管造影、放射3D可视化,免疫组织化学及血管新生成为新趋势.
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腓浅动脉单一穿支微型皮瓣游离移植修复手足部皮肤缺损
目的 探讨腓浅动脉单一穿支微型皮瓣的临床疗效,并对手足部较小面积的皮肤软组织缺损进行定点修复. 方法 自2009年11月至2011年1月,共对8例(左足1例,右足1例,左手3例,右手3例)皮肤软组织缺损面积为(1.3 cm×5.0 cm～2.5 cm×6.0 cm)的患者进行腓浅动脉单一穿支微型皮瓣游离移植手术；依据术前查阅相关解剖文献,在小腿外侧中部,以腓骨小头与外踝连线为轴线,该轴线中点为腓浅动脉穿支部位,依据皮肤缺损区大小及形状设计皮瓣,并对皮瓣的设计、切取、皮瓣与受区的血管吻合、成活特点及治疗效果进行分析. 结果 8例手足部皮肤软组织缺损应用面积为1.5 cm× 5.2 cm～2.8 cm×6.2 cm的腓浅动脉单一穿支微型皮瓣进行修复后均成活,外形、质地均满意,术后功能恢复效果良好；1例术后出现水疱、暗紫、脱痂后成活；1例术后皮瓣存活顺利,但出现指骨骨髓炎,经治疗愈合. 结论 腓浅动脉单一穿支微型皮瓣游离移植可对手足部较小的皮肤软组织缺损进行精确的定点修复,临床效果满意.
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重视产瘫临床研究 努力提高治疗水平
分娩性臂丛麻痹,又称产瘫,是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤.历史上产瘫一直被认为是上肢的一种先天性畸形,直至18世纪其病因才得以确认:Smellie于1768年报道了1例分娩引起的双侧臂丛麻痹,Duchenne于1861年证实了产瘫的分娩性起源.1875年,Erb描述了产瘫所致常见的臂丛上千损伤的典型表现.以后,Seeligmueller (1877)和Klumpke(1885)分别报道了全臂丛型及下干型产瘫.
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MRI在产瘫中的诊断价值
目的 探讨臂丛MRI在产瘫中的诊断价值. 方法 2006年9月至2011年9月.收治产瘫患儿18例,男12例,女6例；年龄2个月～3岁,平均10.6个月,左侧8例,右侧10例.Tassin Ⅰ型4例,TassinⅡ型6例,TassinⅢ型5例,TassinⅣ型3例.所有患者术前均行臂丛MRI检查,MRI结果与术中结果比较. 结果 MRI检查结果:18例中有13例发现有假性脑脊膜膨出,10例为多发的假性脑脊膜膨出;脊髓偏移6例,向健侧偏移4例,向患侧偏移2例；未发现异常2例;撕脱神经根增粗2例.结论 臂丛MRI可有效地判断产瘫的损伤情况及对手术探查有指导作用.
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术中超强电刺激在产瘫治疗中的应用
目的 探讨术中超强电刺激对不完全产瘫的治疗价值. 方法 2008年7月至2011年9月,对9例产瘫在进行神经松解后,术中给予超强肌电刺激,分别测定超强电刺激前后复合肌肉动作电位的潜伏期、波幅,并比较其改善程度. 结果 9例中7例潜伏期改善,8例波幅改善.经神经超强电刺激前、后其潜伏期缩短差异百分比为1.06％ ～ 39.77％,平均为8.02％；波幅提高差异百分比为2.70％～400.00％,平均为185.97％.术后2周内随访,8例患儿受刺激神经根干所支配相应肌肉有可见的功能改善. 结论 超强电刺激可作为一种提高产瘫松解手术疗效的辅助治疗方法.
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大龄产瘫前臂旋前畸形后遗症术式的选择
目的 评价桡骨旋转截骨术及尺、桡骨双旋转截骨术在治疗大龄产瘫前臂旋前畸形后遗症的价值. 方法 2007年8月至2011年8月,对20例产瘫前臂旋前畸形后遗症患儿,施行桡骨单纯桡骨旋转截骨(5例)、尺、桡骨双旋转截骨(15例)等两种术式,并经术后6～54个月(平均25个月)的随访.本组前臂功能以旋前位角度和自觉功能的改善作为评价标准.结果 本组15例行尺、桡骨双截骨患儿中14例功能及外观明显改善,1例出现旋后畸形；5例行单纯桡骨旋前截骨者,术后3例功能及外观均获得改善,随访6个月、8个月后,其中合并桡骨小头脱位2例因疗效不佳行尺、桡骨双截骨,本组20例患者未出现骨不连.结论 单纯桡骨旋转截骨矫形手术在产瘫前臂旋前畸形后遗症无桡骨小头脱位的治疗中具有一定的应用价值,尺、桡骨双截骨术在前臂旋前畸形合并桡骨小头脱位后遗症中疗效更优.
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肩关节前、后路手术治疗产瘫肩关节内旋挛缩伴盂肱关节后脱位
目的 观察肩关节前路松解复位、后路关节囊紧缩治疗产瘫肩关节内旋挛缩畸形伴肩关节后脱位的临床效果. 方法 19例产瘫并发肩关节内旋挛缩畸形患者,经X线和CT检查确诊为盂肱关节半脱位伴假盂形成或完全脱位.男14例,女5例,年龄2.5 ～ 8.5岁,平均5岁.盂肱关节畸形按照改良的Water的标准进行分型,Ⅳ型15例,Ⅴ型4例.19例均行肩关节前路挛缩软组织松解、复位,同时行后路剥离关节囊与假盂的粘连并紧缩后下方关节囊,肩关节外旋0°位石膏固定4周. 结果 术后随访12 ～ 36个月,平均20个月.肩关节Mallet评分由术前平均(11.4±1.7)(7～16)分至术后(15.5±1.8)(13～19)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05)；术后盂肱关节达到中心性复位的有16例；3例肱骨头仍向后脱位. 结论 对于产瘫肩关节内旋挛缩导致的肩关节脱位,前路松解复位、后路剥离关节囊与假盂粘连、紧缩后下侧关节囊,不但使脱位的盂肱关节达到中心复位,同时明显改善其肩关节的功能.
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不同神经重建手术对大鼠臂丛根性损伤后伸腕伸指功能疗效的比较研究
目的 比较不同神经重建手术对幼、成年大鼠臂丛根性损伤后伸腕伸指功能的疗效.方法 2010年1月至2010年6月,取雄性幼年(生后7d)和成年(大于3月龄)SD大鼠各24只.行C5～7神经根切断后,将幼年和成年大鼠各随机分为3组:A组神经移植修复臂丛上、中干；B组神经移植修复上千,中干不予修复；C组上、中干不予修复.术后3个月行如下检测:①各组大鼠垂腕垂指发生率.②实验侧桡神经组织学检测.③前臂伸肌组织学检测.④Westem blot检测前臂伸肌组织内MyoD1及Myogenin的蛋白表达水平. 结果 ①行为学检测:幼年和成年大鼠A组均无垂腕垂指；幼年B、C组大鼠垂腕垂指发生数分别为5和8例,高于对应成年组的0和3例(P＜0.05).幼年A组垂腕垂指(0例)少于幼年B组(5例)(P＜0.05)和C组(8例)(P＜0.05),B、C两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；成年大鼠A、B两组间垂腕垂指发生数均为0,均少于C组(3例)(P＜0.05).②桡神经组织学检测:实验侧桡神经有髓神经纤维数量百分比依次减小(P＜0.05)；成年A、B两组间的差异无统计学意义(P＞0.05),但均高于C组(P＜0.05).③前臂伸肌组织学检测:幼年A、B、C组指总伸肌肌细胞截面积恢复率依次降低(P＜0.05)；成年A、B两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但均高于C组(P＜0.05).④分子生物学检测:幼年A、B、C三组指总伸肌MyoD1和Myogenin与β-actin的吸光度比值均依次升高,两两比较的差异均有统计学意义(P＜0.05).成年A、B组MyoD1和Myogenin与β-actin的吸光度比值的差异无统计学意义(P＞0.05),但均低于C组(P值均小于0.05). 结论 臂丛C5～7根性损伤后,成年大鼠单纯修复上千和修复上、中干对伸腕伸指功能的疗效无明显差别；幼年大鼠单纯修复上千对伸腕伸指功能无明显改善,而修复上、中干后其恢复良好.因此,临床上对产瘫C5～７臂丛根性损伤应注重对C7神经根的修复.
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中国穿支皮瓣的名词术语与临床应用原则共识(暂定稿)
穿支皮瓣(perforator flap)的概念起于20世纪80年代后期,至今已有20多年的历史.但前10余年并未引起广泛关注.据PubMed检索(2011年9月30日),共有与"perforator flap"相关的论文1708篇,其中近5年(2007～2011年)有1076篇(占63％).这说明2003年穿支皮瓣Gent consensus("根特"共识)的正式发表,极大地促进了穿支皮瓣的发展,学者们也才真正地认可与推广穿支皮瓣[1-30].
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
