中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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末节断指再植92例临床体会
目的 总结末节断指再植92例132指的临床效果. 方法 2010年3月至2015年5月,对末节断指Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型在手术显微镜下进行清创,骨折复位克氏针内固定、修复断裂肌腱、血管或神经顺序进行.血管缺损6例,于患肢同侧前臂掌侧远端按缺损长度切取5～10mm皮下静脉桥接,关节面大部分缺损者进行远指间关节融合;对于缺乏静脉吻合3例术后予放血、肝素钠抗凝、必要时冬眠等治疗. 结果 术后成活128指,成活率97.0％,术后随访0.5～3年,见再植指外形饱满,痛、温觉恢复,指腹两点分辨觉为6～8mm,患指远指间关节屈伸活动范围近似正常(远指间关节融合除外). 结论 应用显微外科技术进行断指再植,临床效果良好.
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无缝合牵线粘合法动静脉内瘘术47例
目的 介绍动静脉内瘘形成术中用缝线辅助胶粘法吻合血管的临床应用. 方法 2011年8月至2014年4月,对47例肾功能不全需行长期透析治疗的患者行动静脉内瘘术,采用缝线段辅助牵引下,用医用胶粘合法端端吻合桡动脉与头静脉血管. 结果 术后随访1年以上,47例内瘘吻合口即时通畅率100％,血管吻合平均操作时间(10±4.8)min,本组有76.6％满足透析采血需要.多普勒血流仪检测吻合口处狭窄率6.3％,术后10 d平均血流量(183±24) ml/min;术后6个月平均血流量(269-43)ml/min. 结论 应用医用胶无缝合牵线粘合法吻合动静脉内瘘的方法减少手术用时,通畅率较高,具有临床应用价值.
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以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣移植修复下肢骨缺损与骨不连37例
目的 总结报道以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣移植修复下肢骨缺损与骨不连的临床经验.方法 对37例38侧下肢骨缺损、骨不连患者应用以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣移植修复,男30例,女7例,年龄20～59岁,平均35岁.致伤原因:车祸伤30例,机械伤3例,高处跌落伤1例,枪伤1例,重物压砸伤2例.缺损部位:股骨缺损1例,胫骨缺损29例30侧,腓骨远端缺损1例,跖骨缺损5例,跗骨缺损1例.单纯骨缺损10例,骨并软组织缺损27例,皮肤缺损面积3cm×3cm～ 15 cm×9cm.骨缺损2～10 cm. 结果 37例38侧移植骨全部成活,随访3个月～4年.术后3～8个月骨愈合,平均4个月愈合,无再次骨折,26例皮瓣完全成活,4例皮瓣部分坏死,经换药或切除坏死部分缝合后,顺利消灭创面;1例术后皮瓣血运极差,探查见骨及其肌袖血运良好,于是,将骨皮瓣上的皮肤修成全厚皮片回植在髂骨及其肌袖上,皮片顺利成活,达到了治疗目的;1例骨皮瓣因感染全部坏死,二期清除坏死皮瓣,保留髂骨,行股前外侧皮瓣游离修复后愈合.结论 以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣移植修复下肢骨缺损与骨不连是可靠的.
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吻合多穿支血管的足底内侧皮瓣修复手掌软组织缺损八例
目的 探讨吻合多穿支血管的足底内侧皮瓣游离移植修复手掌皮肤软组织缺损的治疗方法和疗效. 方法 2012年4月-2014年12月,应用足底内侧皮瓣游离移植修复手掌软组织缺损8例,手掌皮肤软组织缺损面积3.0 cm×4.0 cm～ 4.0 cm×8.0 cm,皮瓣切取面积3.5 cm×4.0 cm～4.5 cm× 8.0 cm,吻合皮瓣的穿支动脉2～3支.急诊修复2例,亚急诊修复6例. 结果 术后8例皮瓣全部成活,无血管危象发生.随访6个月～2年,皮瓣颜色正常,质软,无臃肿,感觉功能部分恢复,手部抓捏、握拳功能正常. 结论 吻合多穿支血管的足底内侧皮瓣可有效提高该皮瓣的成活面积,临床效果好,是修复手掌皮肤软组织缺损的一个比较理想的方法.
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远端蒂掌背皮瓣修复手指近节中节皮肤缺损的临床应用
目的 探讨3种术式的远端蒂掌背皮瓣的血供形式,观察其疗效. 方法 自2010年3月至2014年5月,应用3种血供形式的远端蒂掌背皮瓣修复手指近、中节皮肤缺损64例71指.其中掌背动脉逆行岛状皮瓣35例40指,掌背皮神经营养血管皮瓣17例19指,同时包含掌背动脉和皮神经的复合蒂掌背皮瓣12例12指.39块修复指掌侧缺损的皮瓣吻合皮神经,其中9例利用皮瓣中皮神经桥接指神经缺损.皮瓣面积:3.0 cm× 2.0 cm ～ 7.5 cm× 4.5 cm. 结果 69块皮瓣全部成活,2块部分坏死.61例67指获得3个月～1年随访,皮瓣质地柔软,外形饱满,不臃肿,39块吻合皮神经的皮瓣2PD为8～ 12mm,其中9例利用皮瓣中皮神经桥接指神经缺损者,缺损侧指腹2PD为6～11 mm;未吻合神经的皮瓣恢复了保护性感觉.伤指功能采用TAM法评定:优35指,良29指,中3指,优良率95.5％. 结论 远端蒂掌背皮瓣具有多种血供形式,可灵活选择术式,是修复手指近、中节皮肤缺损的优良皮瓣.
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数字化技术辅助股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损24例
目的 探讨数字化技术在股前外侧皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损的应用价值. 方法 对四肢不同程度皮肤缺损24例实施游离股前外侧穿支皮瓣移植修复创面的患者,术前将供区进行CT扫描,通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动脉血供三维图像,明确股前外侧皮瓣血供的起源、走向、分型、血管蒂长度、管径以及穿支点位置.采用计算机辅助解剖建模分析供区血供三维图像参数,根据数字化三维重建技术指导供区的手术设计.对四肢皮肤软组织缺损面积为13 cm×8 cm ～ 24 cm×16 cm实施股前外侧穿支皮瓣游离移植进行修复.供区创面直接拉拢缝合9例、植皮处理15例. 结果 24例皮瓣全部成活,均无血管危象发生,术后经过6～ 14个月(平均9个月)的随访,成活皮瓣质地柔软、血运良好,修复缺损外形不臃肿、色泽与正常皮肤基本一致.肢体功能恢复良好,腕关节背伸28°～ 36°、掌屈32°～41°,掌指关节屈曲62°～ 85°、伸直为-4°～2°,膝关节屈曲109°～ 121°、伸直-5°～3°,踝关节背伸19°～24°、跖屈28°～35°.供区均Ⅰ期愈合,下肢负重行走不受影响. 结论 数字化技术能客观反映供区股前外侧皮瓣穿支动脉血管情况,为术前手术设计及术中处理血管变异情况提供可靠依据,有利于提高手术成功率,具有临床实用意义.
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指动脉背侧穿支蒂掌背皮瓣修复手指皮肤组织缺损47例
目的 探讨指动脉背侧穿支蒂掌背皮瓣修复手指中、末节皮肤软组织缺损的可行性及临床效果. 方法 根据手指皮肤组织缺损的范围与伤情,设计以近节指动脉背侧穿支为蒂的掌背皮瓣修复手指中末节皮肤组织缺损47例,切取皮瓣面积1.0 cm×1.5 cm～4.0 cm× 6.0 cm,并一期修复神经. 结果 术后43例皮瓣顺利成活,4例皮瓣出现部分表皮坏死,经换药后愈合.随访6～ 26个月,成活皮瓣无明显臃肿,皮瓣质地色泽良好,厚度适中,患指均恢复了良好的功能. 结论 应用指动脉背侧穿支蒂掌背皮瓣修复手指中末节皮肤缺损,不牺牲主要血管及神经,操作相对简便,临床效果良好,是修复手指中末节皮肤缺损的一种理想的方法.
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皮瓣术后坏死的原因及处理方法研讨
目的 探讨皮瓣术后出现皮瓣坏死的处理方式. 方法 分析2007年11月-2014年11月就治或经治的皮瓣手术223例,总结分析其中的皮瓣坏死病例35例.将术后皮瓣坏死分为3度,根据皮瓣坏死的分度情况,分别给予VSD、中厚植皮、局部皮瓣推移或旋转、重做皮瓣、截肢等处理. 结果 随访1～3个月,再次应用不同方法处理皮瓣坏死创面,34例均成功闭合,创面愈合良好,无感染.仅1例截肢. 结论 根据皮瓣坏死分度,给予不同的处理方法可以取得满意的临床效果.
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游离骨间后动脉分叶皮瓣修复指背缺损创面
目的 探讨游离骨间后动脉分叶皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损创面的临床应用价值. 方法 2009年3月-2014年2月,利用游离骨间后动脉分叶皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损创面13例,共26块皮瓣.皮瓣切取面积为4.5 cm × 2.5 cm ～ 6.0 cm×3.5 cm,皮瓣的动脉与受区的指总动脉吻合8例,与指固有动脉吻合3例,与掌背动脉吻合2例,皮瓣的静脉与指总动脉伴行静脉或指背静脉吻合,皮瓣的神经与指固有神经背侧皮支端端吻合. 结果 术后26块皮瓣均成活,2例皮瓣发生静脉血管危象,拆除部分缝线后缓解,局部出现表皮坏死,经换药处理愈合.术后随访6～ 48个月,皮瓣无明显臃肿,感觉恢复至S2～ S3,手指屈伸功能按TAM法评价,达健侧手指的60％～ 80％. 结论 骨间后动脉分叶皮瓣质地柔软,皮瓣较薄,修复手指背皮肤缺损创面临床效果良好,皮瓣切取后对供区损伤小,不失为修复手指背侧皮肤软组织缺损的较好方法.
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微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损八例
目的 探讨微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效. 方法 回顾性分析2010年2月至2014年3月,使用微型游离腓动脉穿支皮瓣修复并获随访的15例手指软组织缺损患者资料,创面软组织缺损面积1 cm×2 cm～2 cm×3 cm.用于修复创面的皮瓣面积2 cm×3 cm～3cm×4 cm,所有穿支血管术前均在彩色多普勒超声下探查定位,穿支皮瓣的穿支口径0.7～1.2 mm. 结果 超声定位术中穿支血管位置符合率为96.2％(26/27),术后所有皮瓣均成活良好,随访时间6～ 18个月,所有皮瓣蒂部平整,修复外形满意. 结论 微型腓动脉游离穿支皮瓣,切取方便,供区损伤小,修复手指创面外形好,有一定应用价值.
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第1跖背动脉蒂足背岛状皮瓣修复(足母)甲瓣供区创面
目的 探讨第1跖背动脉蒂足背岛状皮瓣修复(足母)甲瓣切取后供区创面的临床效果. 方法 自2009年3月至2013年12月,采用第1跖背动脉蒂足背岛状皮瓣修复(足母)甲瓣切取后供区创面18例,修复供区创面面积为2.5 cm×5.5 cm～4.5 cm×8.0 cm,术后随访观察疗效. 结果 18例皮瓣全部成活,伤口一期愈合15例,3例皮瓣远端出现暗紫,边缘浅表小部分坏死,经换药处理,伤口二期愈合,足背供区游离植皮全部成活.术后随访3～8个月,修复后的(足母)趾长度接近正常,皮瓣外观平整、无臃肿,局部无溃疡和瘢痕形成,足背部游离植皮无明显色素沉着,足部肌腱活动良好,穿鞋和行走功能无影响. 结论 第1跖背动脉蒂足背岛状皮瓣是修复(足母)甲瓣供区创面的一种可行手术方式,对足部供区损伤小,临床效果良好.
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"H"型静脉皮瓣修复离断指尖再植皮肤缺损
目的 探讨对伴有皮肤软组织缺损的离断指尖再植的手术方法和临床效果. 方法 2013年6月-2015年6月,对15例15指伴有指腹部皮肤软组织缺损的离断指尖实施再植,根据皮肤软组织缺损的情况,从腕部掌侧切取相对应大小的"H"型静脉游离皮瓣进行修复,切取静脉皮瓣面积约1.0 cm×1.0 cm ～ 2.0cm×1.5 cm,静脉皮瓣内静脉分别与手指动、静脉桥接吻合. 结果 再植15例15指全部成活,移植皮瓣成活良好,术后经3～12个月随访,手指长度、外形与功能恢复良好,按照中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定:优10例,良3例,可2例. 结论 应用"H"型静脉皮瓣修复的离断指尖再植皮肤组织缺损,不仅可以提高指尖再植成活率,而且可恢复手指良好的长度、外形与功能,临床效果良好.
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手部脱套伤的分型和术式选择
目的 探讨手部脱套伤的分型和术式选择. 方法 总结我科2005年1月-2014年12月共68例手部脱套伤病例,首先按脱套组织损伤的程度分型:Ⅰ型脱套组织血运存在,予以清创缝合术;Ⅱ型脱套组织血运差或者无,但仍可通过手术恢复血运或者修薄回植于创面,后者仅限于手掌、手背脱套伤;Ⅲ型脱套组织无血运或者毁损,无法利用脱套组织、需要切取其他组织修复创面.其次根据脱套部位和范围的不同分A、B、C三个亚型,并对应具体手术方案. 结果 本组病例总体成活率83.8％,随着脱套组织损伤程度和范围的增加伤情加重,组织成活率下降. 结论 综合考虑手部脱套伤的损伤程度、部位和范围对其分型,有利于伤情的判断和术式的选择.
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序贯式带蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损
目的 探讨序贯式带蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损的效果与手术技术. 方法 2006年1月-2013年12月,采用序贯式带蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损共12例,其中4例伴有跟腱损伤,修复缺损面积4.8cm×3.5 cm ～ 4.0 cm×10.0 cm.序贯式手术包括腓肠神经营养血管皮瓣移位修复足踝缺损,继发的供区再采用局部菱形带蒂皮瓣修复,不需要额外的植皮手术. 结果 移植的全部皮瓣共24个完全成活,手术时间平均约1h,随访6～16个月,移植皮瓣无臃肿、质地好,无片状的皮肤瘢痕,外形平整自然,无皱褶和色素沉着.踝关节伸屈功能均优于手术前,2例跟腱坏死者在皮瓣移植术后6～8个月再次接受肌腱移位手术,全部患者都取得了满意的效果. 结论 序贯式带蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损是一种实用的手术方法,节省手术时间,避免了皮瓣供区植皮,修复效果好.
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旋髂深血管髂骨瓣移植联合外固定架治疗长骨感染性骨缺损
目的 探讨吻合旋髂深血管髂骨瓣移植联合外固定架治疗长骨感染性骨缺损的技术方法和临床效果. 方法 2008年7月至2014年6月,采用吻合旋髂深血管髂骨瓣移植联合外固定架治疗28例创伤后感染性长骨缺损患者.骨缺损的长度为3～7cm,平均5.1 cm,其中胫骨缺损13例,股骨缺损7例,肱骨缺损4例,尺、桡骨缺损各2例;17例同时合并软组织缺损.彻底清创后外固定架跨骨缺损端固定,应用VSD负压灌洗引流,待肉芽组织生长新鲜后,再行旋髂深血管髂骨瓣移植.切取全厚髂骨瓣大小5.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×3.5 cm.对于17例合并软组织缺损的感染性骨缺损,应用髂骨瓣联合游离皮瓣修复6例,髂骨瓣联合局部转移皮瓣修复3例,同时携带旋髂深及旋髂浅双血管蒂的髂骨皮瓣修复4例,采用旋髂深血管嵌合穿支皮瓣修复3例,随意髂骨皮瓣修复1例.参照Enneking系统对患肢功能进行等级记分评价. 结果 移植的旋髂深血管髂骨瓣全部成活,术后感染控制良好,但有2例髂骨皮瓣的皮瓣部分坏死,经过换药和再次手术后治愈.28例中失访2例,26例获8～50个月(平均18个月)随访.髂骨瓣移植后的愈合时间平均6.5个月,出现胫骨再骨折1例,未出现骨不愈合的病例.按照Enneking系统评分,肢体功能恢复率平均为89.7％,肢体外形恢复满意.所有患者髂骨供区均未出现明显并发症. 结论 吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植联合外固定架是治疗四肢创伤后感染性骨缺损的一种有效的技术方法,不仅可固定和桥接骨缺损,促进骨愈合,而且可填充死腔,改善局部血运,增强局部抗感染能力,适合于感染基本控制且长度小于10 cm的长骨感染性骨缺损.
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静脉改形联合微血管吻合器在头颈部缺损重建口径不等血管吻合中的应用
目的 探讨静脉改形联合微血管吻合器在头颈部缺损重建口径不等血管吻合中的应用价值.方法 2013年10月-2014年9月对头颈部缺损游离组织瓣修复重建患者共计66条具有显著口径差异的静脉进行端端吻合,其中40条静脉分别经侧方切开、Y-T扩大及楔形缩口3种方法改形后使用微血管吻合器进行吻合(吻合器组),其余26条静脉在显微镜下行传统手工缝合(手缝组).记录所吻合静脉的直径、吻合时间、术后血管危象、组织瓣成活以及吻合器相关并发症的发生情况. 结果 采用静脉改形联合微血管吻合器进行不等口径静脉的端端吻合,用时分别为(4.78±1.14) min(侧方切开)、(5.16±2.07) min(Y-T扩大)和(11.09±3.21)min(楔形缩口),均显著低于手缝组(25.08±5.51) min,差异有统计学意义(P＜0.05).手缝组术中2条静脉吻合口血流不通畅,剪去原吻合口后重新吻合;1例皮瓣术后72 h静脉危象,改行胸大肌皮瓣修复.吻合器组所有静脉均一次吻合成功,无吻合口漏血、管壁撕裂及吻合器脱落等情况发生;1例患者术后5h颈部血肿,清除血肿后组织瓣血运未受影响.所有患者术后随访6～ 18个月,组织瓣愈合良好,未见明显手术并发症及吻合器排斥反应. 结论 利用微血管吻合器进行口径不等静脉的端端吻合时,侧方切开、Y-T扩大及楔形缩口3种静脉改形方法能显著缩小口径差异,提高血管吻合速度,降低吻合难度,吻合质量可靠.特别是当使用颈外静脉作为受区静脉时,采用楔形缩口的改形方法既能充分发挥其血流动力学优势,又不会发生因吻合口缩窄而导致的静脉回流受阻,是头颈部缺损重建较为适宜的血管成形方法.
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拇指近节掌侧皮肤缺损显微外科修复
拇指近节掌侧皮肤缺损常伴有指掌侧神经、血管束的缺损,修复方法有的一期解决创面的覆盖,后期修复重建损伤的神经、血管束,因而易导致指腹组织成活质量差及感觉功能恢复不理想.自2013年6月至2014年9月,我们对19例患者应用环指指侧方岛状皮瓣修复拇指近节掌侧皮肤缺损,并利用皮瓣远端携带的神经、血管束修复重建拇指末节指腹损伤的神经、血管束,术后获得了满意疗效,报道如下.
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(足母)甲瓣携带近节趾骨头部修复拇指背侧复合组织缺损
木工机械所致拇、手指背侧复合组织缺损在家具制造业兴盛的地区多发,对掌指关节背侧复合组织损伤的修复经验已报道[1].我科自2007年12月至2013年6月,利用(足母)甲瓣携带近节趾骨头部修复拇指背侧复合组织缺损,取得一定的效果.
关键词： -
低剂量X射线照射对缺血皮瓣成活影响的实验研究
目的 探讨低剂量X射线照射(LDI)对缺血皮瓣成活的影响及其可能的机制. 方法 2014年6月至2014年12月,选取SD大鼠80只,将大鼠随机分为2组,每组40只,分别为实验组A、对照组B.于大鼠背部逆行掀起1个长宽为9 cm×3 cm的蒂部靠尾侧的缺血随意皮瓣,将经消毒处理的生物隔离膜垫于皮瓣下以阻断肌层与皮瓣的血供联系,然后原位间断缝合.A组皮瓣术后立即给予总剂量值为0.2 Gy的低剂量X射线单次局部照射,B组术后不予照射.术后1～14d分别对两组皮瓣行大体观察、组织苏木精-伊红(HE)染色和Western-blot检测,计算皮瓣成活率、微血管新生情况以及皮瓣中VEGF和MMP-9的含量. 结果 术后3d、7d和14 d实验组皮瓣成活率分别为(66.46±4.37)％、(44.30±3.86)％和(32.20±4.22)％,均分别高于对照组的(43.15±5.03)％、(27.71±3.20)％、(16.40±5.34)％,差异有统计学意义(P＜0.01).HE染色实验组皮瓣内可见成纤维细胞浸润及新生血管形成明显多于对照组,且皮瓣内血管管腔排列较整齐,对照组可见组织水肿较明显,新生血管数量少,管腔不规则.术后3d和7d实验组皮瓣MVD值(条/mm2)分别为(85.54±6.12)、(44.32±3.56),均高于对照组(49.35±4.75)、(18.75±2.89),差异有统计学意义(P＜0.01).术后7d实验组皮瓣中VEGF和MMP-9蛋白含量明显高于对照组. 结论 LDI能够促进缺血皮瓣成活,其可能机制为LDI能够增加缺血皮瓣中VEGF和MMP-9的表达,从而促进皮瓣内血管新生.
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shRNA介导IL-1β基因沉默对大鼠脊髓损伤的保护作用
目的 观察IL-1β基因RNA干扰腺病毒载体对大鼠脊髓损伤(SCI)后运动功能恢复的影响,并探讨其可能机制. 方法 将48只健康雄性SD大鼠用压迫损伤法制成大鼠SCI模型,随机分为4组:正常对照组(Sham组)、脊髓损伤组(Vehicle组)、空载体组(Ad-GFP组)和IL-1β shRNA腺病毒组(Ad-shIL-1β组).采用BBB评分评估大鼠后肢运动功能情况;荧光显微镜下观察GFP表达情况;ELISA法测定脊髓组织中IL-1β、TNF-α和IL-6蛋白表达水平;免疫荧光染色显示脊髓组织中NeuN阳性细胞的表达. 结果 SCI后1d,可观察到Ad-GFP组和Ad-shIL-1β组大鼠损伤部位脊髓组织有GFP表达;SCI后7d、14 d和21 d,Ad-shIL-1β组BBB评分(分别为8.17±1.17、10.17±0.98、11.33±0.82)明显高于Vehicle组(分别为4.00±0.89、5.67±1.03、6.17±1.17)和Ad-GFP组(分别为3.83±0.98、5.33±1.21、5.67±1.03)(P＜0.05).SCI后21 d,Ad-shIL-1β组(115.17±25.77)的NeuN阳性细胞较Vehicle组(52.50±20.87)和Ad-GFP组(51.50±15.10)明显增加(P＜0.05);SCI后1d,Ad-shIL-1β组IL-1β、TNF-α和IL-6蛋白表达(分别为138.83±7.96、143.38±10.20和120.43±9.79)较Vehicle组(分别为169.33±11.45、172.33±8.26、163.00±9.57)和Ad-GFP组(分别为172.83±10.85、167.48±8.19、159.48±10.98)明显降低(P＜0.05). 结论 IL-1β表达水平降低能明显提高SCI后运动功能的恢复,对SCI具有保护作用.
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多发性胫后神经鞘瘤一例
患者 女,54岁,因发现左足底内侧肿物伴足底内侧皮肤麻木2年余、加重半年于2014年6月6日入院.2年前发现左足底内侧条索样包块,并进行性增大伴足底皮肤刺痛觉减退,行走距离稍长即感左足底胀痛不适.半年来症状加重,长时间走路后足底疼痛难忍,呈间歇性跛行.查体:左足底内侧皮肤轻微隆起,其下可触及多发性条索样纵行包块,大小约8.0 cm×3.0 cm,左内踝下方可触及一直径约2.0 cm的类圆形包块,包块表面光滑,边界清楚,触之质韧,压痛(+),Tinel征(+),无明显波动感,可轻度活动,局部皮温正常.
关键词： -
血管拉伸吻合术修复小儿四肢动脉长段缺损二例
病例1 男,5岁,车祸伤致右腘动脉断裂伤.治疗方法:清创并检查腘动脉,发现损伤部位在胫前动脉和胫后动脉的分叉上,彻底修去腘动脉挫伤段以后,腘动脉两断端之间有4 cm缺损间隙,无法进行直接吻合.即把腘动脉近端向上游离,沿途切断并结扎小的动脉分支和纤维组织,游离约8 cm,试着拉拢断端,但张力太高.随即游离腘动脉远端,因为远端处于胫前动脉和胫后动脉分叉部位,固定较牢,只好切断并结扎胫前动脉,保留胫后动脉,逐渐把胫后动脉进行游离,长约3 cm,同时试着进行动脉两断端拉拢,当张力不高时,即进行端端吻合.术后下肢血运恢复良好,足背动脉可触及.
关键词： -
携带足背动脉皮瓣及第2跖骨的第二足趾复合组织瓣拆分重建手部多处缺损一例
患者 男,28岁,因机器绞伤右手组织缺损、疼痛、出血伴功能障碍3h急诊入院.入院查体:专科情况见右手示指毁损缺失,手腕、手背皮肤、指总伸指肌腱软组织缺损,第2掌骨头以远缺损,第3、4掌骨、第4掌指关节缺损,局部软组织挫伤污染严重,伴有骨外露,小指掌指关节处关节内骨折伴脱位,拇指较完整,中、环、小指掌侧以及手掌完整,拇、中、环、小指指端血运好,针刺痛觉存在(图1、2).X线片提示:第2掌骨远端以远缺失、第3掌骨缺损、中指近节指骨骨折、第4掌骨基底以远缺损伴掌指关节缺损、第5掌骨头骨折伴掌指关节脱位(图3).
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枸杞多糖联合去细胞异种神经支架修复大鼠坐骨神经缺损的实验研究
目的 探讨枸杞多糖(LBP)联合去细胞异种神经支架对大鼠坐骨神经缺损修复的作用.方法 2014年1月至2015年4月,以大耳白兔胫神经为来源,采用化学萃取方法制备去细胞异种神经支架;90只健康成年SD大鼠随机分为正常组(n=18)和实验组(n=72),后者又随机分为模型组、LBP组、支架组和LBP联合去细胞异种神经支架组(联合组),每小组均为18只.于大鼠左侧股中部切断1 cm坐骨神经,分别用LBP或(和)去细胞异种神经支架进行桥接修复.术后,各组动物分别于4周、8周、12周行大体观察、测定坐骨神经功能指数(SFI)、小腿腓肠肌复合动作电位波幅(CMAP)恢复率、小腿三头肌湿重比及腓肠肌纤维平均截面积比恢复率,桥接体神经行免疫荧光染色标记S-100和NF200.结果 同一时相点形态学观察结果:模型组与LBP组坐骨神经断端形成瘤性膨大,模型组神经断端与周围组织粘连情况较LBP组严重,支架组与联合组神经,桥接体粗细基本正常,表面分布大量血管,联合组再生神经纤维较LBP组及支架组的更加密集、排列规则.空白组、模型组、LBP组、支架组、联合组术后12周SFI分别为0、-58.59±2.37、-51.58±1.09、-49.68±3.32、-41.34±2.72;小腿腓肠肌CMAP恢复率分别为0、(19.70±2.12)％、(35.40±3.23)％、(44.42±3.85)％、(56.53±2.77)％;小腿三头肌湿重比分别为0％、(34.48±2.36)％、(43.14±3.23)％、(50.46±2.79)％、(61.74±2.09)％;腓肠肌纤维平均截面积比分别为0、(27.25±1.09)％、(33.56±1.30)％、(36.71±2.21)％、(52.52±2.39)％;组间比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 LBP联合去细胞异种神经支架较单一应用修复坐骨神经缺损,其促进神经再生的效果好.
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前臂动脉化静脉皮瓣解剖分型、特点及临床应用
目的 探讨前臂动脉化静脉皮瓣的临床解剖分型、血管穿支分布特点,并初步应用于手部缺损的修复. 方法 取新鲜成人上肢标本共4只,左、右侧各2只,经头静脉及腋静脉进行蓝色填充剂逆行灌注并分为12区,观察分区内静脉主干走行及其属支、皮肤属支的数量、直径.选择手部缺损伤共60例,随机分 组,其中对照组30例用动脉化静脉皮瓣传统的手术方法(传统组),另30例则是根据静脉皮瓣大小选择性应用控制血管穿支数量的动脉化静脉皮瓣修复创面缺损(改良组).结果 12个区静脉主要属支数目一般为0～2条.在前臂正中静脉出现情况下,其与头静脉及贵要静脉的交通支丰富,第2、3、5、6、8、9区静脉主干相互交通较多,多呈"Y"型及"λ"型分布.若前臂正中静脉缺失,则前臂交通支稀少.第2、3、5、6、9区属支直径[(1.27±0.65)～(2.56±0.71)mm间]小于第1、4、7、8、10、11、12区[(2.58±1.30) ～ (3.34±0.14)mm],但区间属支直径差异无统计学意义(P＞0.05).皮肤属支多在静脉主干的浅面直接穿入皮肤层.按北京大学人民医院静脉皮瓣结果评定标准,改良组30例皮瓣全部成活,优20例、良8例、可2例、差0例.对照组30例中优12例,良4例,可6例,差8例,其中6例大部分坏死;成活病例较臃肿、质地较硬. 结论 前臂前区的第2、3、5、6、9区为合适的动脉化静脉皮瓣供区;应用改良的前臂前区动脉化静脉皮瓣用于修复手部缺损效果良好,选择得当有一定的临床推广价值.
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拇指指端缺损修复的治疗进展
在急诊手外伤中,指端缺损是一种常见的损伤类型,并常伴有骨、肌腱等深部组织的外露.拇指占手部功能的40％[1],而拇指指端又是拇指精细的部位.故对于此类疾病的治疗应尽量保留拇指的长度,饱满的外形以及良好的感觉.目前临床上治疗方法很多,但是若想从功能和外形两方面同时取得较好疗效,则需要非常熟练的显微外科技术,否则只能采取耗时耗力的换药治疗或选择令人遗憾的残端修整术.组织工程学方法可能是未来的一种趋势,但目前仍面临许多基础研究方面的问题.如何能找到一种既简便易行又疗效满意的治疗方法,是广大手外科、创伤骨科、整形外科医师所面临的难题.本文对近年来相关研究进展进行总结,分析各种修复方法的优点、缺点及应用范围,以期为临床工作提供参考.
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凝心聚力结硕果 继往开来谋发展——《中华显微外科杂志》第九届编委会第一次会议在长沙召开
九月中旬的星城长沙,一场风雨过后,红衰翠减,秋意渐浓.庆祝中华医学会显微外科学分会成立30周年简朴而又隆重,会议期间始终荡漾着春意盎然的欢声笑语,如秋日里的一道暖阳.时值这令每位显微外科人记念的日子,《中华显微外科杂志》编委换届暨第九届编委会第一次会议于2015年9月11日在湖南省长沙市隆重召开.中华医学会杂志社社长兼总编姜永茂、中华医学会杂志社社长助理兼办公室主任王旌和中华医学会显微外科学分会主任委员、《中华显微外科杂志》总编辑刘小林、中华医学会显微外科学分会候任主任委员张长青以及来自全国各地的两百余名本刊编委出席了会议,会议由《中华显微外科杂志》编辑部主任汪华侨主持.
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胫后动脉穿支蒂双叶皮瓣修复手部多区域皮肤软组织缺损
目的 探讨胫后动脉(PTA)穿支蒂双叶皮瓣修复手部多区域皮肤软组织缺损的临床应用效果.方法 2012年3月至2014年12月,对手部多区域皮肤软组织缺损患者,术前行小腿PTA彩色多普勒血流成像(CDFI)检查,追踪其穿支起始部位、走行方向及穿支分出的次级分支走行与分布.根据受区皮肤缺损面积,选择其中管径及蒂部长度合适的单一PTA穿支血管为蒂,分别切取以该穿支次级分支为血供的穿支蒂双叶皮瓣,游离移植修复手部多区域皮肤缺损.临床应用5例,皮瓣切取面积为2.5 cm×3.0 cm～ 6.0 cm×8.0 cm.结果 随访3～18个月,皮瓣外形、色泽尚可,质地、弹性好,其中,6处穿支分支皮瓣与周围组织几乎相平,4处穿支分支皮瓣不同程度臃肿,经二期去脂整形后与周围组织平齐.手部外形及功能均较满意,按照中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良1例. 结论 应用单一PIA穿支蒂双叶皮瓣修复手部多区域皮肤软组织缺损,不牺牲知名血管,供区影响小,受区恢复好,是一种较为理想的修复方法.
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游离腹膜瓣和腹壁下动脉穿支皮瓣构建嵌合瓣修复四肢大创面的设计与临床应用
目的 探讨腹腔镜辅助下切取带血管蒂的腹膜瓣和腹壁下动脉穿支皮瓣构建嵌合瓣游离移植修复四肢大创面的可行性及临床应用价值. 方法 2012年9月至2014年9月我院对18例四肢皮肤软组织缺损伴肌腱、骨骼、血管和神经损伤外露的患者,急诊行清创加骨折复位内固定加肌腱、神经和血管修复加VSD,待创面清洁后,二期在腹腔镜辅助下切取带血管蒂的腹膜瓣和腹壁下动脉穿支皮瓣构建嵌合瓣,游离移植修复四肢创面. 结果 本组18例患者经VSD治疗后四肢遗留创面大小为12cm×8 cm～ 30cm×17cm,创面均伴有肌腱和骨外露.二期在腹腔镜辅助下切取以腹壁下血管束为蒂的腹膜瓣,大小为8 cm×6 cm～14cm× 10cm;同时切取腹壁下动脉穿支皮瓣,大小为13cm× 10cm～32cm× 18cm,形成以腹壁下动脉主干为血管蒂的嵌合瓣,游离移植修复四肢创面.术后14d患者腹壁伤口愈合良好,移植嵌合瓣基本存活.仅2例病人术后出现嵌合瓣表层组织坏死,通过植皮和换药受区创面获得愈合.术后随访6～ 18个月,患肢移植嵌合瓣色泽、质地良好,肢体屈伸功能部分恢复.18例患者供瓣区均无腹痛、腹胀、腹壁疝、腹膨隆和粘连性肠梗阻等并发症. 结论 在腹腔镜辅助下切取以腹壁下血管束为蒂的腹膜瓣和腹壁下动脉穿支皮瓣构建嵌合瓣游离移植修复四肢创面是确实可行的,可一次性修复大面积组织缺损,嵌合瓣供区仅留线状瘢痕,但其适应证及长期疗效仍需进一步临床探索与验证.
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吻合远端浅静脉干的带蒂穿支皮瓣修复四肢创面14例
目的 评价吻合远端浅静脉干对带蒂穿支皮瓣静脉回流的改善和创面修复效果.方法 2012年2月至2013年10月,采用在带蒂穿支皮瓣远端吻合1～2条浅静脉干的方法,修复四肢创面缺损14例,其中骨间后动脉穿支皮瓣5例,尺动脉腕上穿支皮瓣3例,掌背动脉穿支皮瓣2例,腓动脉穿支皮瓣3例,外踝上穿支皮瓣1例.术后观察皮瓣血运、评价肿胀情况;1个月行多普勒血流仪检测静脉吻合口的通畅情况,6 ～12个月问卷调查患者.结果 13例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端出现小部分表层坏死,经换药在1个月后愈合;共吻合浅静脉17条,1个月后检查吻合口均通畅;术后7d,皮瓣早期肿胀:Ⅰ度4例,Ⅱ度10例;术后6个月:Ⅰ度11例,Ⅱ度3例.11例获得有效随访,随访时间6～ 12个月,皮瓣外形美观,患者对皮瓣外形均满意. 结论 在带蒂穿支皮瓣远端吻合浅静脉能有效改善其静脉回流,减轻皮瓣的术后肿胀度,且修复效果满意.
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游离尺动脉远端穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
目的 探讨游离尺动脉远端穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效. 方法 2001年3月至2012年12月,我院对90例手部皮肤软组织缺损伤患者,以尺动脉前臂远端穿支设计游离皮瓣移植修复手部创面.其中急诊或延期手术74例,手指瘢痕挛缩二期手术修复16例.其中34例术中吻合尺神经手背支与指固有神经或指背神经以重建感觉功能. 结果 术后89例皮瓣成活,1例坏死,经换药植皮后愈合.随访时间3～ 36个月(平均12个月),修复后的皮瓣不臃肿,质地良好.手指功能恢复满意,34例修复感觉神经者感觉恢复S3～S3+,16例瘢痕挛缩患者手指主被动活动度明显改善.供区72例直接缝合者切口愈合良好,无明显瘢痕挛缩,18例创面植皮均成活,植皮无挛缩. 结论 游离尺动脉远端穿支皮瓣穿出点较恒定,不损伤主要血管,对供区损伤小,且可携带感觉神经,修复后皮瓣外形、质地良好,皮瓣感觉及手功能恢复均较满意.
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旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣临床应用16例
目的 探讨吻合血管的旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣修复肢体复杂性创面缺损的临床方法和经验. 方法 2008年5月至2014年6月,对外伤后所导致的邻近创面、洞穿性缺损、宽大不规则创面,根据旋股外侧动脉降支的走行及分支特点,术前Doppler定位,术中采用吻合血管的旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣进行修复16例肢体复杂性创面缺损,不携带阔筋膜,供区一期闭合.通过术后随访观察皮瓣供区与受区的外形及功能,评价其临床疗效. 结果 本组15例顺利成活,创面Ⅰ期愈合,皮瓣供区均直接缝合,经1～30个月随访(平均8个月),皮瓣色泽正常,质地良好,皮瓣供区仅留线性瘢痕.1例皮瓣一叶部分坏死,经扩创植皮后愈合. 结论 旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣共用一个血管蒂,不携带阔筋膜,只牺牲一个供区,是修复肢体外伤后邻近创面、洞穿性缺损、宽大不规则创面的一种较好的方法.
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回首雪泥鸿爪 继承发展创新——全军显微外科的发展
中国显微外科起步于上世纪60年代初,50年来显微外科技术已在外科领域广泛深入开展,已由早期的外科技术发展成为一门独立学科.中国是国际上开展显微外科手术数量多的国家,并一直处于国际显微外科领域的前沿水平.军队医院面临着战伤救治与重建治疗的任务,对显微外科的发展和传承更是高度重视,伴随着我国显微外科事业的起步、发展与辉煌,我军涌现出一大批杰出的学术代表,贡献了大量的学术成就,在中国的显微外科发展史上写下了浓墨重彩的一笔.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
