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不同类型儿童末节断指再植体会
目的 探讨不同类型儿童末节断指再植的方法,以提高临床救治成功率.方法 回顾分析山东省枣庄矿业集团中心医院2007年1月至2012年1月收治的112例112指儿童末节断指,Ⅰ型59例,采用单纯吻合两侧指固有动脉,Ⅱ型38例,采用髓腔扩大回流,Ⅲ型15例,原位缝合.结果 Ⅰ型成活率93.2％,Ⅱ型成活率86.8％,Ⅲ型成活率73.3％,总成活率88.4％,总优良率84.8％.结论 针对不同类型儿童末节断指选择合适的再植方法,可大大提高儿童末节断指再植成活率,减少致残率.
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指端放血在小儿手指末节离断再植中的应用
目的：总结指尖放血法在小儿断指再植应用中的成功经验，探索小儿指尖再植提高成活率的方法。方法：对10岁以下手指末节离断的患儿共66例72指的相关情况进行回顾性分析。结果：66例72指中，共有22例23指实施了指尖放血，成活21指，成活率91%。结论：对于小儿手指末节离断，在缺乏可供吻合的静脉血管的情况下，只吻合动脉或者动静脉转化吻合加指尖放血，不失为一种有效的治疗方法。
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末节断指再植方法的探讨(附32例37指病例报告)
目的 探讨手指末节断指再植的手术方法.方法 对32例37指末节断指再植手术病例作回顾性总结分析.结果 结果37断指,成活33指,成活率89%;获随访24例26指按Tamai评价功能标准优良率达88%,功能恢复较好.结论 末节断指只要指体完整,有可供吻合的动脉,均可再植,成活率高.术中应重视清创,血管与神经的修复、骨与关节及血管危象的处理.
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通过吻合指动脉施行末节断指再植的护理
末节断指再植是一类具有较高难度的特殊类型的断指再植.其原因在于末节断指再植中,指背常无可供吻合的静脉,只能吻合指腹静脉;但是即使吻合了指腹的静脉,由于血管很细、吻合难度高,软组织挫伤以及术后肿胀等原因,术后静脉常常发生栓塞,造成再植失败.采用吻合指动脉后利用小切口放血代静脉回流的方法,可提高此类断指的成活率.在放血维持静脉回流的过程中,对护理工作的要求较高.我科自2005年8月至2006年10月共收治此类患者9例10指.现将护理体会报告如下.
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一侧指动脉阻断在末节断指再植中的应用
目的 探讨阻断一侧中节近端指动脉联合肝素钠棉球甲床湿敷在甲根部无法建立静脉回流的末节断指再植中的应用和疗效.方法 自2014年12月至2017年11月,我们收治10例甲根部平面完全离断患者,采用阻断一侧中节近端指动脉联合肝素钠棉球甲床湿敷的方法建立静脉回流促进再植指体存活.在吻合双侧的指动脉后结扎非优势侧中节近端指动脉,通过血管压力差原理,优势侧指动脉血经动脉弓一部分营养再植指体,一部分流向非优势侧,在中节经毛细血管进入静脉系统,后期正常静脉系统形成.结果 术后10例再植指体均存活,随访时间为3～15个月,平均10个月.再植指体指甲生长良好,无畸形,指体稍萎缩,感觉恢复至S2～S3+.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优8例,良1例,可1例.患者对指体的外形及功能满意.结论 对于一些离断指体挫伤较重、静脉回流难以建立的患者,应用阻断一侧中节近端指动脉联合肝素钠棉球甲床湿敷可以有效提高再植指体成活率,是一种简单而有效的方法.
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静脉移植和吻合掌侧静脉在不同平面末节断指再植中的应用
目的 探讨不同平面末节断指的再植方法.方法 2004-2007年,对63例71指末节断指,按损伤部位分为4区,采用静脉移植和吻合掌侧静脉的方法进行再植.结果 术后71指存活70指.随访时间为3个月至3年,再植手指饱满,手指长度正常,指甲外观满意.再植指两点分辨觉平均为6.5 mm,除Ⅳ区关节融合者外,其余拇指指间关节与远侧指问关节活动度平均为69°.结论 对末节断指的处理,为保留手指长度和指甲,血管移植修复是必要的,尤其是Ⅱ区和Ⅲ区,同时行掌侧静脉吻合对末节再植的成功至关重要.
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拇指末节离断再植23例治疗体会
目的介绍拇指末节离断再植的临床经验.方法对1997年2月～2002年3月收治的23例拇指末节离断的再植治疗和术后随访情况进行回顾性分析.结果再植23指,成活21指,失败2指,成活率91.3%.术后随访6～12个月,成活手指指腹饱满,感觉及运动功能恢复良好.结论术中尽量多地吻合血管,尤其是多吻接动脉以保证其充分供血,是再植成败的关键.
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侧方蒂指腹旋转皮瓣修复手指末节软组织缺损
目的 观察切取侧方蒂指腹旋转皮瓣修复手指末节软组织缺损的治疗效果. 方法 应用侧方蒂指腹旋转皮瓣修复18例手指末节软组织缺损患者(19指),软组织缺损面积0. 8 cm × 1. 0 cm~1. 2 cm × 1. 5 cm,皮瓣切取面积1. 0 cm × 1. 2 cm~1. 4 cm × 1. 7 cm. 结果 18例(19指)皮瓣全部成活. 15例(16指)获得随访,时间4~15个月,3例失访. 获得随访的患者指腹外形逼真,无瘢痕挛缩,肤色与正常组织相同,皮瓣弹性良好,无色素沉着,手指活动功能良好. 皮瓣感觉良好,两点辨别觉为3~7 mm;耐寒冷,无寒冷性刺痛;皮肤有螺纹,可出汗. 按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:15例患者( 16指)功能均达优.结论 侧方蒂指腹旋转皮瓣修复手指末节软组织缺损手术操作安全简单,血供充足,皮瓣外形逼真,活动及感觉功能恢复良好,对供区影响小.
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末节断指再植36例分析
目的探讨末节断指再植的临床效果.方法对36例38指末节断指施行再植手术,并进行临床随访分析.结果成活33例35指,失败3例3指,成活率92.1%;20例22指得到随访,随访率62.8%.根据手指再植后功能评价项目,总评价优良率86.3%.结论末节断指根据不同的伤情特点采用不同的再植方法,能取得较高的成活率和满意的功能.
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末节断指再植41例59指临床分析
目的总结手指末节离断再植经验,探讨手术要点及末节再植适应证.方法对4 1例59指末节断指再植病例进行定期随访,系统回顾,全程康复,观察疗效.结果手指末节离断伤发生率高,占同期断指再植病例的25%,末节断指再植成活率达 94.9%,且功能恢复较好.结论手指末节离断伤只要远段指体完整,有可供吻合的动脉,均有再植的必要性.
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末节指神经血管显微解剖及临床意义
目的为手指末节外伤的修复特别是感觉的恢复提供解剖学依据.方法在12只经动脉灌注红色乳胶的成人新鲜手标本上,手术显微镜下观察、测量手指末节区域内神经与血管的走行、分支、分布、外径及二者的形态学关系.结果指掌侧固有神经多在末节指动脉弓起始处跨过指动脉行向指腹及侧背部,主干分两支,其内外支起始处横径分别为0.7～0.9 mm、0.7～0.8 mm,在半月线平面的横径分别为0.6～0.8 mm、0.5～0.7 mm,左右分支间相互交叉分布,其分支比伴行的动脉低且稍粗.结论指神经多在末节指骨底分支到指腹、指尖和指背,末节断指再植神经、血管吻合的适宜解剖区为远侧指间关节至指甲中1/3区.
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仅吻合一侧指动脉的甲根部断指再植25例
目的介绍甲根部断指再植的一种方法.方法对甲根部平面离断的 25例病人,采用吻合一侧动脉,吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎,保留一条较细中央分支,不行静脉吻合或动脉静脉化.结果 25例中 24例再植成活,1例坏死,成活手指外观、功能好.结论只吻合一侧动脉、不吻合指腹静脉、吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎保留 1条较细中央分支的断指再植方法,手术省时、有效.
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手指末节缺损修饰性再造方法的选择与探讨
目的：探讨手指末节缺损修饰性再造的方法，观察其临床效果。方法2008年8月至2016年3月，对34例手指末节不同程度的缺损，应用部分甲瓣或第二趾甲皮瓣修复18例，应用甲瓣修复5例，应用第二趾趾尖再造6例，趾腹侧皮瓣或第二趾侧方瓣修复5例。结果本组34例除1例部分甲瓣因静脉危象坏死外其余全部成活，2例甲瓣稍显臃肿，均予二期手术修整。全部病例平均随访13．5个月（9～36个月），功能外形良好，指甲生长优良，供足行走功能无明显影响。结论游离足部组织移植修饰性再造手指末节方法各异，结合患者实际要求、正确判断伤情、选择佳方案是手术成功的关键，能大程度的恢复伤指的功能及外形。
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末节断指再植92例临床体会
目的 总结末节断指再植92例132指的临床效果. 方法 2010年3月至2015年5月,对末节断指Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型在手术显微镜下进行清创,骨折复位克氏针内固定、修复断裂肌腱、血管或神经顺序进行.血管缺损6例,于患肢同侧前臂掌侧远端按缺损长度切取5～10mm皮下静脉桥接,关节面大部分缺损者进行远指间关节融合;对于缺乏静脉吻合3例术后予放血、肝素钠抗凝、必要时冬眠等治疗. 结果 术后成活128指,成活率97.0％,术后随访0.5～3年,见再植指外形饱满,痛、温觉恢复,指腹两点分辨觉为6～8mm,患指远指间关节屈伸活动范围近似正常(远指间关节融合除外). 结论 应用显微外科技术进行断指再植,临床效果良好.
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应用带舌状皮瓣的第二足趾移植再造手指
目的 探讨应用带舌状皮瓣的第二足趾移植再造手指末节的临床效果. 方法 临床再造末节手指缺损62例,其中甲床1/2以远缺损19例,甲根部以远缺损26例,远节关节以远缺损17例.当伤指离断面整齐,在手术游离第二足趾末节时,于血管蒂部设计一长5～8mm、宽3～5mm的舌状皮瓣；当伤指离断面伴有部分组织缺损,在切取第二足趾同时,根据受区缺损的部位及大小,在移植足趾相应部位设计适当大小的舌状瓣用于修复缺损创面. 结果 再造手指全部成活,无1例发生血管危象.术后45例获得6个月～2年的随访.再造手指外形美观,与正常手指近似,指甲生长良好,指纹清晰,皮肤两点分辨觉4～6mm. 结论 应用带舌状皮瓣的第二足趾末节移植再造手指,不但可以调整吻合处的周径,降低血管吻合处的张力；且能一次性修复受区皮肤组织缺损,临床效果良好.
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Ⅲ型末节断指再植临床分析
目的:总结33例Ⅲ型末节断指再植的治疗体会.方法:对Ⅲ型末节断指再植,采用单根注射器针头指骨内固定,吻合指动脉弓分支动脉、指腹静脉等方式重建血运,吻合神经,再植.结果:再植33例Ⅲ型末节断指,32指成活,1指失活,再植成活率97.0%,术后再植指外形、运动、感觉功能恢复良好.结论:彻底地清创,精确吻合血管,认真修复神经,早期积极功能锻炼是提高Ⅲ型末节断指再植成活率和疗效的主要因素.
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末节断指再植23例
目的:总结末节断指再植23例.方法:回顾性分析末节断指再植23例的术式、方法及术后治疗等.结果:23例27指中,拇指6指,占22.2%;食指、中指17指(63.0%);无名指、小指4指(14.8%).顺利成活25指,成活率92.6%;优8例,良6例,可1例,优良率为93.3%.结论:末节断指再植随着显微外科的发展,其成功率有了较大提高,且术后有外形好,感觉和恢复好等特点,应尽量断指再植.
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两种方法再植末节断指
目的 探讨末节断指再植的方法.方法 Ⅰ区离断采用手掌皮袋包埋术,Ⅱ、Ⅲ区离断采用血管吻合术.结果 收治8例(10指),采用第一种方法6指,成功5指,1指远端部分坏死经换药痊愈;采用第二种方法4指,成功4指.结论 末节离断可采用血管吻合术和手掌皮袋包埋术.Ⅰ区离断采用手掌皮袋包埋手术简单、可靠.
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末节旋转撕脱伤断指再植93例
目的:回顾性分析末节旋转撕脱伤断指再植的成活率,并总结再植经验.方法:再植93例末节旋转撕脱伤离断指.结果:再植93例112指,成活85指,成活率94.6%.结论:末节旋转撕脱伤具有手术指证,由有经验的医师实施再植可取得较好的疗效.
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指动脉静脉化解决末节断指再植静脉回流的探讨
目的：探讨指动脉静脉化在末节断指再植中解决静脉回流的临床应用。方法对我科18例25指末节离断进行再植，在难以寻找有效的指背静脉或指掌中静脉重建再植指静脉回流时，常规吻合优势侧指动脉，将远端非优势侧指动脉与近端掌侧静脉吻合，使远端一侧动脉静脉化解决静脉回流。结果成活23指，坏死2指，成活率92﹪，随访3~12个月，再植指外观饱满，两点辨别觉为5~7 mm。结论指动脉静脉化为末节断指再植提供了重建静脉回流的一种有效方法，有助于再植指体的成活。
