小型岛状皮瓣急诊修复拇指软组织缺损

目的 报道拇指软组织缺损的皮瓣修复方法及临床效果. 方法 根据拇指软组织缺损的不同情况,采用5种小型岛状皮瓣进行修复,包括示指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、拇指尺背侧指动脉逆行岛状皮瓣、第一掌背动脉逆行岛状皮瓣、虎口背侧逆行岛状筋膜皮瓣等共37例. 结果 术后有3例皮瓣出现表皮小部分坏死,经换药处理愈合,皮瓣全部成活.随访4～20个月,拇指功能、外形满意. 结论 对拇指软组织缺损选择恰当的小型岛状皮瓣急诊修复,可获得满意的临床效果.

改良背阔肌皮瓣的临床应用

目的 报道背阔肌皮瓣术式的改进及临床应用效果. 方法 用改良背阔肌皮瓣,即携带一小束包含胸背动脉穿支的肌束、并保留支配残存背阔肌的胸背神经,修复全身各部组织缺损7例. 结果 皮瓣大为22 cm×21 cm.小为16 cm×9 cm.所携带的肌束小为3 cm×6 cm,大为7 cm x 10 cm,皮瓣全部成活,没有严重的并发症发生,供、受区创面均一期愈合.随访8～30个月,皮瓣外形均满意,无需二次手术修薄皮瓣.供区隐蔽,无背阔肌功能障碍. 结论 该皮瓣尤其适用于大的、表浅的组织缺损的修复,兼有背阔肌肌皮瓣和胸背动脉穿支皮瓣的优点,操作简单,成活率高,应用范围广.

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 报道应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床疗效. 方法 应用腓肠神经营养血管皮瓣来修复踝足部软组织缺损26例,其中16例逆行皮瓣吻合皮神经促进感觉恢复. 结果 除2例皮瓣远端部分坏死,其余皮瓣均成活良好.术后经6个月～3年随访,疗效满意. 结论 腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣,切取方便,血供可靠,成活率高.

翼状胬肉显微逆行切除联合自体角膜缘结膜移植术56例

目的 观察翼状胬肉显微逆行切除联合自体角膜缘结膜移植术的临床疗效. 方法 对56例(66眼)内眦胬肉均采用显微逆行切除联合自体角膜缘结膜移植术,沿胬肉两侧分别剪开球结膜,钝性分离球结膜与其下的增生组织,于胬肉体部剪断已分离的球结膜,并向泪阜掀开,将增生的胬肉组织充分暴露,再将胬肉与其下的巩膜组织进行分离,于半月皱襞处剪断胬肉根部,然后逆行将胬肉头部自角膜上分离下来,将自体带角膜缘的结膜组织移植于巩膜裸露区. 结果 随访6～36个月,56例(66眼),仅5眼复发. 结论 翼状胬肉显微逆行切除联合自体角膜缘结膜移植术,可大大降低翼状胬肉术后的复发率.

闭合性四肢主干动脉损伤的早期显微外科诊治

目的 探讨闭合性四肢主干动脉损伤的早期诊断与治疗方法,减少并发症的发生. 方法 早期发现和采用显微外科手段治疗闭合性四肢主十动脉损伤34例,及时恢复了肢体血运,避免了严重并发症的发生. 结果 术后随访6个月～5年,34例患者中27例痊愈,功能良好,4例术后遗留有缺血性肌肉挛缩行跟腱延长术,2例因足下垂畸形而行踝关节融合恢复行走,肢体功能恢复优良率为88.2%. 结论 早期发现及采用显微外科手段及技术治疗闭合性四肢主干动脉损伤是保存肢体,防治严重并发症的有效方法.

指背筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨利用指背筋膜蒂旋转岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用. 方法 以近节或中节指固有动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为皮瓣旋转点及轴线,切取筋膜蒂皮瓣,修复手指皮肤缺损55例66指. 结果 本术后随访6个月～3年,66指皮瓣全部存活. 结论 采用指背筋膜蒂旋转岛状皮瓣进行修复手指皮肤缺损,可尽量保留伤指的长度,保全伤指的感觉和功能,是一种较为理想和实用的手术方法.

保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的 报道应用保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果. 方法 对末节指端缺损的患者12例,应用在游离皮瓣过程中予以保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复,同时供区通过局部旋转皮瓣或Z字成形予以直接缝合. 结果 术后12例皮瓣均顺利成活,有1例术后第2天出现静脉回流障碍,经给予拆除部分缝线和消肿处理好转:术后随访6个月,修复手指外形好,功能满意. 结论 应用保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损,可获得满意的临床效果.

超声乳化吸除人工晶状体植入术治疗Ⅱ型糖尿病白内障

目的 报道糖尿病白内障超声乳化吸除人工晶状体植入手术的临床疗效. 方法 选择糖尿病白内障进行超声乳化吸除人工晶状体植入手术共30例(36眼)进行回顾性分析,包括手术方法、术后视力与糖尿病病程的关系、手术并发症及术后糖尿病性视网膜病变情况. 结果 术后2周视力在0.5及以上者24眼(66.7%),0.1～0.4.之间者8眼(22.2%),低于0.1者4眼(11.1%),视力恢复与糖尿病病程有关,糖尿病性视网膜病变是影响视力恢复主要原因. 结论 术前控制血糖后进行手术可提高术后视力、减少并发症.

吻合神经的邻指皮瓣修复手指末节脱套伤

目的 探讨吻合指固有神经背侧支的带指固有动脉背侧支的超比例邻指皮瓣移位修复手指末节脱套伤的手术效果. 方法 以指同有动脉背侧支在远侧指问关节水平或中节的发出点为邻指皮瓣的蒂部,蒂宽1.2～1.5cm,皮瓣大长宽比例达4.5:1.缺损面积1.5 cm×4.5 cm～1.8 cm×5.0 cm.对手指末节脱套伤31例(31指),采用吻合指固有神经背侧支的带指同有动脉背侧支的超比例邻指皮瓣转移修复. 结果 除2例皮瓣部分坏死外,余皮瓣全部存活,经3～5个月随访,功能及外观良好,两点辨别觉为6～9 mm,平均7.4 mm. 结论 吻合神经邻指皮瓣的术式不损伤手部的主要神经和动脉,皮瓣感觉恢复良好,是治疗手指末节脱套伤的一种可行的手术方法.

隐动脉皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损

目的 报道应用隐动脉皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损的临床效果. 方法 对手部皮肤软组织缺损采用隐动脉皮瓣游离移植进行治疗21例.皮瓣设计以膝关节内侧正中大隐静脉走行为轴心线,成人宽度在两侧5 cm范围,长度在膝上10 cm到膝下20 cm范围.血管蒂在近侧.皮瓣面积大8.0 cm×12.5 cm,小2.0 cm×7.0 cm. 结果 21例皮瓣全部成活.术后随访3～12个月,皮瓣质地、外形满意,两点分辨觉为7～13 mm. 结论 隐动脉皮瓣具有质地柔软,血管蒂长,解剖恒定,供区隐蔽,带有感觉神经等优点,值得临床推广使用.

游离组织瓣移植修复颌面部组织缺损

目的 报道应用游离组织瓣修复颌面部组织缺损的l临床效果. 方法 应用吻合血管的前臂桡侧皮瓣、上臂外侧皮瓣、足内侧皮瓣、股前外侧皮瓣、脐旁皮瓣、腓骨瓣等6种游离组织瓣,修复颌面部组织缺损27例.结果 术后27例皮瓣均存活,其中3例皮瓣边缘有少许坏死,经换药后愈合.经平均21个月(5～65个月)随访,术后颌面部外观满意、口腔功能恢复良好. 结论 根据颌面部组织缺损的种类、部位和范围选择相应的游离组织瓣移植,可获得较佳临床疗效.

应用双足(踇)甲瓣与足背皮瓣联合移植修复全手脱套伤

目的 报道双足(踇)甲瓣足背皮瓣联合移植修复全手脱套伤的临床效果. 方法 应用以足背动脉为蒂血管与受伤肢体主要血管吻合的双足(踇)甲瓣足背皮瓣联合移植修复全手脱套伤6例,单足皮瓣设计大面积为10 cm×18cm.小面积为7 cm×12 cm. 结果 术后联合皮瓣全部成活,随访6～18个月,手部皮瓣肤色与受区肢体非常接近,手部感觉较为灵敏,可进行抓、握、捏等精细动作. 结论 全手脱套伤是一种严重创伤,尽管临床修复方法较多,但效果还不是很尽人意,对供区创伤也较大,双足躅甲瓣与足背皮瓣联合移植为此类损伤修复提供了一种可行的方法.

额部皮瓣在面颊部缺损修复中的应用

目的 报道额部岛状皮瓣在面颊部缺损修复中的应用. 方法 根据面颊部缺损的情况分别采用额部岛状皮瓣转移、局部组织翻转形成衬里加额部皮瓣转移、额部皮瓣内面植皮转移等方法进行修复. 结果 本组16例,缺损大10 cm×6 cm,小3 cm×2 cm.额部皮瓣转移修复颊部皮肤缺损7例;局部黏膜或皮肤翻转衬里加额部皮瓣修复皮肤缺损6例,额部皮瓣内侧植皮作为衬里3例.除1例额部皮瓣坏死及2例皮瓣远端部分表皮坏死外,余皮瓣成活良好,色泽正常,面颊部外形及功能恢复良好. 结论 额部岛状皮瓣血供可靠、血管蒂长、色泽良好、操作简单,是修复面颊部缺损的较好方法.

远端蒂腓动脉穿支腓肠神经筋膜皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的 报道应用远端蒂带腓动脉穿支的腓肠神经筋膜皮瓣修复足踝部大面积皮肤缺损的临床效果. 方法 根据缺损部位、大小及形状,保留外踝上3～7 cm处直径较粗大的腓动脉肌间隔皮穿支并作为皮瓣旋转点,切取皮瓣逆行转位修复创面.皮瓣面积大12 cm×26 cm,小8 cm×15 cm. 结果 临床应用21例,术后皮瓣完全成活18例.创面I期愈合16例,Ⅱ期愈合5例.3例因皮瓣静脉同流障碍致远侧1/4～1/5坏死,伤口经切除坏死组织换药后均获愈合.随访6～48个月,皮瓣质地优良,足部功能恢复满意,负重区无溃疡发生.8例术后行皮瓣修薄术者效果良好. 结论 腓动脉穿支逆行腓肠神经筋膜皮瓣具有血供町靠、血管蒂长、切取范围大,外形与质地良好.操作简便等优点,是修复足踝部大面积软组织缺损的一种理想皮瓣.

游离足部组织移植修饰性再造末节指

目的 探讨部分指缺损再造的必要性及手术技巧,以再造一个外形美观功能完好的手指. 方法 应用部分游离第二足趾再造示指、示指I类B区缺损各1指,部分甲瓣游离修复拇指I类A区缺损10指.B区4指.结果 术后随访3个月至2年6个月,再造手指全部成活,再造手指能与拇指对捏、持物,外形美观.按国际手外科联合会综合功能判断标准评定:14例均为优.供足无痛、无破溃或慢性溃疡、步态正常、无步行痛. 结论 游离足部组织再造指末节部分缺损,能大程度的恢复手部的外形及功能.

幼儿指尖断指再植

目的 报道幼儿远指尖再植的特点以及临床疗效. 方法 手术采用顺行断指再植法,清创后以直径0.8mm克氏针固定骨折末节指骨,然后按照指动脉、指神经、甲根部离断指吻合指腹皮下静脉,甲中分以远离断指尖尽可能多吻合指动脉.后缝合创口的顺序对该组病例的指尖进行再植.临床再植5例7指,其中拇指1例1指,示指2例2指,中指1例1指,环指2例2指,小指1例1指.甲中分以远(yarnano I区)离断1例2指,甲根部(yamanoⅡ区)离断4例5指. 结果 全部手指成活,术后随访8～30个月,再植手指指甲完整无畸形,指尖外形完整,指腹饱满,出汗试验提示患者神经功能恢复良好. 结论 采用显微外科技术,幼儿指尖再植可获得较高的成活率和良好的效果.

脊髓髓内室管膜瘤显微外科手术治疗的临床分析

目的 报道脊髓髓内室管膜瘤显微外科手术治疗的临床疗效. 方法 回顾分析显微手术治疗脊髓髓内室管膜瘤20例的临床和随访资料,对脊髓髓内室管膜瘤的手术时机、全切除肿瘤保留神经功能的显微手术技巧进行探讨. 结果 20例脊髓髓内室管膜瘤显微手术,全切除17例,近全切除2例,部分切除加椎板减压1例,无手术死亡病例.全切除的病例术后平均随访41个月肿瘤无复发.手术后McCormick神经功能分级改善4例,不变12例,变差4例.手术前神经功能好的病例,手术后能够保留较好的神经功能. 结论 早期诊断和应用显微外科手术全切除脊髓髓内室管膜瘤.能够取得较好的临床疗效.

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效评估

目的 报道后路椎问盘镜微创术(MED)治疗腰椎间盘突出症的中期疗效. 方法 总结分析开展MED治疗的37例腰椎间盘突出症临床资料,早期于术后5.5个月、中期于术后66个月对全部病例进行随访.按Nakai标准评定疗效,分优、良、可、差4级,比较全部病例的早期及中期随访时的疗效优良率.结果 早期随访疗效:优21例,良14例(优良率94.6%);中期随访疗效:优18例,良15例(优良率89.2%). 结论 后路椎间盘镜微创术治疗腰椎间盘突出症具有良好的早、中期疗效.

前房型人工晶状体植入治疗高度近视的临床效果

目的 报道前房型人工晶状体植入术治疗高度近视的临床效果. 方法 对近视屈光度超过100.0D的近视病例行前房Verisyse型人工晶状体植入23眼,观察手术前后患者的视力、屈光状态、眼压、角膜、前房、人工晶状体、透明晶状体和眼底等情况. 结果 术后随访1年,表明术后裸眼视力均优于或等于术前佳矫正视力;术前屈光度-11.5D～27.0D(平均-17.5D),术后1年屈光度为-4.75D+1.25D(平均-0.50D),术前与术后1年屈光度相比,差异有统计学意义(t=-21.423,P=0.00);角膜散光度数差异无统计学意义(t=1.060,P=0.28),眼压差异无统计学意义(t=1.301,P=0.26).除个别病例术后早期有炎症反应外,无其他并发症发生. 结论 有晶状体眼前房植入Verisyse型人工晶状体是一种安全、简便、具有一定前景的矫正高度近视的显微手术方法.

上肢神经卡压646例分析

目的 报道上肢神经卡压手术治疗的临床效果.方法 对646例上肢神经卡压患者行神经松解术或神经受损段切除重新吻合术,术后部分病例给予康复治疗.分析其临床特点、术中表现、治疗方法及预后效果.结果 术后405例经过6个月～3年随访.神经支配区麻木感消失、运动功能正常或接近正常252例,占全部随访病例的62.2%;神经支配区麻木感和运动功能较术前明显改善124例,占全部随访病例的30.6%;神经支配区麻木感和运动功能无改善或较术前加重29例,占全部随访病例的7.2%.经过规范性康复治疗134例中有121例获得随访,神经功能获得改善率为93%.结论 上肢神经卡压后,患肢感觉、运动功能丧失程度为手术方式提供参考,与神经恢复效果密切相关,应加强和重视术前对受损神经感觉、运动功能丧失程度的评估;术后系统的康复治疗对患肢畸形的发生有良好的预防作用,并且对神经功能的恢复具有促进作用.

足趾移植再造手指的指腹修整

目的 为了改善足趾移植再造手指常见的外观缺陷,设计一种局部转移皮瓣手术.方法 足趾移植再造的手指末节指腹膨大,手术设计舌形皮瓣转移至中节指腹,以改善再造手指末节膨大、中节狭细的外观.临床应用于9例患者,共21指再造手指.观察术后皮瓣成活、手指外观改善情况,测量手术前后手指关节活动度和两点辨别觉,评价手术效果.结果 随访6～12个月,术后再造手指外观明显改善,中节与末节粗细均匀,长度比例更合理.再造手指手术前后关节活动度和两点辨别觉没有明显变化,皮瓣手术对再造手指的功能没有不良影响.手术没有皮瓣坏死、神经血管损伤、感染等并发症.结论 应用局部转移皮瓣术可以改善足趾移植再造手指的外观.

拇手指末节缺损的再造

目的 报道应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节缺损再造的临床效果. 方法 拇指、手指末节及指尖缺损126例141指,包括拇指79指,示指37指,中指19指,环指6指.其中15例为2指同时再造.拇指再造病例中,应用部分躅趾组织移植者34指,部分第二足趾组织移植者45指:手指再造应用部分第二足趾组织移植者45指,部分第三足趾组织移植14指,部分第四足趾组织移植3指. 结果 术后发生动脉危象16指、静脉危象9指,经手术和药物治疗全部成活.31例行二期整形.87例94指得到随访,随访时间为6个月～15年.患者对再造指外形感到满意,能作指腹捏夹动作,感觉恢复到S3+以上者94指,其中76指的两点辨别觉达到6-8mm.供区无手术并发症. 结论 应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术,术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望.

感觉过敏型腕管综合征的治疗

目的 报道7例感觉过敏型腕管综合征的诊治特点.方法 收集与分析2002年3月至2005年3月间128例腕管综合征中感觉过敏型7例的病情及治疗特点.其中女性4例、男性3例.4例应用内镜治疗,3例切开治疗,经1～4年随访,平均随访时间1.5年.结果 内镜治疗中2例疗效差,均在术中插入扩张导管时出现异常疼痛,另外2例基本满意.3例切开治疗中,2例疗效差,1例基本满意.3例基本满意中,2例内镜插入导管时均未出现疼痛,另1例为单纯切断腕横韧带,并在神经外膜下注射激素.结论 感觉过敏型腕管综合征是一组特殊病例,保护神经外膜是治疗关键.

足踝部软组织缺损显微外科修复的体会

足踝部软组织缺损伴有肌腱、骨组织外露是创伤外科的常见疾病,往往需要各种皮瓣移植修复创面.已有吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣、足内侧皮瓣、小腿内侧岛状皮瓣、胫后动脉内踝七皮支皮瓣等修复方法报道.

手部电击伤热压伤的皮瓣修复

手电击伤、热压伤常有严重软组织损伤,须经皮瓣修复.我院2000年1月至2006年1月共收治手电击伤、热压伤21例,25只手,施行不同皮瓣修复,效果满意.

小腿内侧游离皮瓣桥接修复离断肢体合并大面积软组织缺损

在肢体离断再植的临床治疗中,经常因压砸、捻挫及撕脱等造成的合并有血管及大面积皮肤缺损的病例,单纯行血管移植,不能获得手术成功,在治疗中非常的棘手.

股前外侧皮瓣临床应用特殊情况的处理

股前外侧皮瓣临床应用的成功率比较高,但仍有部分病例可能因为穿支血管变异或手术误伤等原阂导致切取失败,往往不得不放弃手术.本文就该皮瓣切取失败的原因及可采取的补救措施进行探讨.

吻合小隐静脉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损

自2003年10月至2006年12月,我们应用吻合小隐静脉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损12例,效果满意.

多普勒超声检查腓动脉外踝后穿支血管的应用价值

2007年1月至2007年3月我们用多普勒超声检查腓动脉外踝后穿支血管,探讨多普勒超声在远端筋膜蒂皮瓣转位术的应用价值.

骨髓基质干细胞复合改性的聚羟基丁酸-羟基异戊酯体外构建组织工程化软骨

目的 探讨应用骨髓基质干细胞(BMSCs)复合光接枝改性的聚羟基丁酸-羟基异戊酯(PHBV)构建组织工程化软骨的可行性. 方法 将3代绵羊骨髓基质细胞接种于光接枝改性的三维PHBV支架材料上,24 h后以成软骨诱导液培养,3周后,复合培养物行扫描电镜观察,组织学观察,测定糖胺聚糖(GAG)含量.并将复合物埋植于绵羊腹部皮下,4周后取出,行大体及组织学观察. 结果 经成软骨诱导后,扫描电镜下,BMSCs的突触逐渐变短,由长梭形向扁平形转变,分泌基质量亦明显增多.组织学观察见细胞支架复合物阿利新蓝、番红O、Ⅱ型胶原免疫组化染色均呈阳性.GAG含量测定示诱导3周后,细胞分泌的GAG量(1306.7±192.3)明显高于未经诱导的BMSCs(205.0±26.2)(P<0.001),但仍低于正常软骨细胞(1969.2±235.3)(P<0.001).复合物埋植于皮下4周后,其内炎症细胞浸润明显,但番红O、Ⅱ型胶原免疫组化染色均呈阳性. 结论 以BMSCs为种子细胞,复合改性的PHBV,可于体外构建出软骨样组织,但该组织的理化特点与正常软骨仍有差距.

逆行岛状皮瓣静脉回流的动态实验研究

目的 建立动物模型,动态观察逆行岛状皮瓣术后的静脉回流情况,了解术后不同时间段的静脉回流机制. 方法 设计家兔隐动脉逆行岛状皮瓣的实验模型,实验分为3组:A组隐动、静脉:B组隐动脉无静脉;C组隐动、静脉加表面渗出.动态观察不同时间段静脉同流的情况.观察指标包括皮瓣大体情况、静脉压力测定、血管口径及微循环观察,组织学检查. 结果 ①A、B、C 3组术后2d时静脉压,分别为(20.25±2.81)mm Hg、(22.26±1.02)mm Hg和(17.03±2.23)mm Hg,差异有统计学意义.各组的静脉口径与压力呈平行关系;②微循环观察可以直接看到A、C组术后2 h隐静脉血液的逆流.逆流出现前1 h静脉内压力高,出现逆流时静脉管径达到高峰值;③出现逆流后压力开始下降.在术后7 d时皮瓣的静脉内压力及口径基本恢复至基线水平. 结论 ①伴行静脉瓣膜失效是逆行岛状皮瓣静脉同流的主要方式:②迷宫式回流对静脉回流有辅助作用,表面渗出可缓解皮瓣静脉压力,但易合并感染;③术后7 d皮瓣微环境趋于稳定.

吻合足底深支的罡母趾联合骨筋膜瓣移植一例

患者男,52岁.因右拇、示指机械性损伤2周人院.检查:右拇指从指间关节以远缺损.示指中节尺侧软组织缺损创面2.0 cm×4.0 cm.指骨外露且有纵行一半骨缺损,骨面污染较重.

桥式半比目鱼肌瓣移植一例

患者女,32岁.因车祸致右踝关节软组织缺损1.5个月入院.检查:右踝关节前外侧软组织缺损创面4.5 cm×6.0cm,伴有外踝与距骨以及踝前肌腱外露.

反义miR-21抑制异种移植U251人脑胶质瘤生长的体内研究

目的 探讨敲低miR-21表达抑制裸鼠荷皮下U251人腩胶质瘤生长的疗效和机制. 方法 原位注射miR-21反义寡聚核苷酸(AS.miR-21)治疗裸鼠皮下荷U251人脑胶质瘤.定时测量肿瘤大小评估原位注射AS-miR-21治疗效果:使用Real time PCR和原位杂交方法鉴定治疗后miR-21表达水平下调;采用HE染色和免疫组织化学染色(PCNA、PTEN、MMPs、和Septins)评价治疗后肿瘤牛物学性状改变;TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡. 结果 肿瘤生长曲线显示AS-miR-21治疗组肿瘤生长速度及体积小于空白对照与无义序列治疗组(F=52.458,P=0.000);Real-time PCR法:AS-miR-21治疗组miR-21表达下调为对照组的0.018±0.009:原位杂交显示AS-miR-21治疗组miR-21表达水平较对照与无义序列治疗组下调:组织病理学检测表明AS-miR-21治疗后肿瘤恶性度降低;TUNEL法检测可见AS-miR-21治疗组细胞凋亡数显著高于对照与无义序列治疗组(F=141.021,P=0.000).结论 以miR-21作为靶点抑制异种移植U251人脑胶质瘤生长,miR-21可能通过上调抑癌基因PTEN抑制胶质瘤的生长,可以作为人脑胶质瘤基因治疗的侯选靶点.

骨髓基质干细胞在经等离子体处理PLGA材料上培养的体外活性

目的 研究骨髓基质干细胞在经等离子体处理PLGA材料上体外培养的活性. 方法 把骨髓基质干细胞接种在经或未经等离子体处理材料上培养,用共聚焦显微镜观察细胞在材料表面贴附生长的密度:用MTT法、单细胞凝胶电泳法测定细胞的生长活性. 结果 经等离子体处理材料上的细胞数(337±43)/mm2多于未经等离子体处理材料上的细胞数(45±6)/mm2(P<0.05):经等离子体处理材料组的A570值(1.06±0.38)高于未经等离子体处理材料组(0.99±0.21)(P<0.05);经等离子体处理材料上的细胞DNA未见损伤. 结论 骨髓基质干细胞在经等离子体处理PLGA材料上细胞活性良好,有望构建经等离子体处理PLGA材料复合骨髓基质干细胞的组织工程复合物.

颞骨内面神经水平段的显微解剖

目的 研究颞骨内面神经水平段及其毗邻结构的显微解剖,为临床应用提供解剖学资料. 方法 通过模拟l临床经乳突入路的手术方法,分层解剖20个成人湿头颅标本(40侧颞骨),显露并观测颞骨内面神经水平段及其毗邻结构. 结果 面神经水平段的长度为[(8.85±1.01)(7.10～11.25)]mm、直径为[(1.88±0.65)(1.55～1.90)]mm;FN水平段与垂直段的夹角(向前)为[(115.5±6.89)(109.5～128.6)°;面神经水平段与鼓室天盖的夹角(向后)为[(28.5±3.66)(25.8～31.5)°;匙突至面神经水平段的垂直距离为[(1.89±0.58)(0.90～3.05)]mm;镫骨头至面神经水平段(垂直距离)为[(2.30±0.85)(1.97～3.11)]mm;锥曲段顶点到砧骨短脚尖的距离为[(2.55±0.21)(2.10～2.90)]mm;锥曲段顶点至外半规管隆突距离为[(2.86±0.31)(2.23～3.56)]mm;未发现面神经水平段有分支的或者移位的情况.面神经水平段的远段位于水平半归管隆突的前内侧.有2侧(2/40)水平段的远段位于外半规管隆突外侧0.89 mm和1.02 mm,占5%. 结论 膝状神经节、匙突、镫骨、鼓室天盖、水平半规管、砧骨是手术中确定FN水平段的重要标志.颞骨内面神经水平段与其毗邻结构的空间位置关系复杂,手术操作必须熟悉面神经水平段上述定位标志,以免损伤面神经.

许旺细胞源神经营养蛋白的研究进展

外周神经损伤的修复是临床治疗的难题之一,尽管近年来采用了精细的显微外科技术及细胞外科技术较好地恢复了受损神经的连续性,但神经功能的恢复往往不能令人满意;迫使人们转向从神经再生的内在机制寻找解决途径:保护受损神经元免于死亡,促进神经再生,加快神经功能恢复[1].

臂丛根性撕脱伤治疗策略的探讨

臂丛根性撕裂伤一直是世界难题,早在上世纪60年代Seddon[1]用神经移植的方法修复5例上臂从损伤的病例,有2例的屈肘功能得到恢复.又有1例用尺神经移植接驳3、4肋问神经移佗修复有效的屈肘功能的报道.

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消息

带血管蒂大转子骨瓣移位修复青壮年股骨颈骨折

目的 观察带血管蒂大转子骨瓣移位治疗青壮年股骨颈严重骨折的疗效. 方法 青壮年股骨颈严重骨折29例.其中GardenⅢ型10例,Ⅳ型19例.新鲜骨折12例,陈旧性骨折17例.陈旧性骨折病例中,合并股骨头坏死者7例.人院后即行胫骨结节牵引.手术方式均为开放复位空心拉力螺钉固定同时行带血管蒂大转子骨瓣移位. 结果 随访39～84个月.新鲜股骨颈骨折和陈旧性骨折病例均在4.5个月全部愈合.但合并有股骨头坏死者修复时间明显延长,平均12.5个月.未合并股骨头坏死的陈旧性骨折病例10例中,出现股骨头坏死3例.髋关节功能完全恢复正常15例,部分受限12例,髋关节屈曲严重受限2例.新鲜骨折术后的髋关节功能明显优于陈旧性骨折.依Harris髋关节评分标准,术后平均89.2分.股骨颈短缩得到较好纠正. 结论 带血管蒂大转子骨瓣移位可有效治疗青壮年股骨颈严重骨折.

腓动脉终末穿支降支蒂逆行腓浅神经营养岛状皮瓣的临床应用

目的 报道改进腓浅神经营养血管远端蒂皮瓣的手术方法和临床应用效果. 方法 利用腓动脉终末穿支的降支在外踝与源自胫前动脉的外踝前动脉及踝周血管网的逆向吻合,将转轴点下移,设计切取逆行腓浅神经营养血管岛状皮瓣转位修复足踝部软组织缺损创面. 结果 临床应用23例,皮瓣面积大12 cm x 13 cm,小5 cm×4 cm,逆行穿支血管蒂长5～10 cm.皮瓣完全成活21例,大部分成活2例.随访6～21个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论 以腓动脉终末穿支降支为血管蒂的腓浅神经营养血管逆行岛状皮瓣血供可靠,转位更灵活方便,是修复足踝部软组织缺损的较好方法.

小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损

目的 探讨小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损的可行性,报道其临床应用的初步效果. 方法 收治交通事故致伤的小儿足踝部软组织缺损合并肌腱、骨关节外露5例,软组织缺损面积小11 cm×6 em,大17 cm×6 cm;全部采用腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复,其中腹壁下动、静脉与胫前动、静脉吻合2例,腹壁下动、静脉与足背动、静脉吻合1例,腹壁下动、静脉与胫后动、静脉吻合2例.移植皮瓣面积小12 cm×7 cm.大18 cm×7 cm.腹部皮瓣供区直接缝合. 结果 皮瓣术后顺利成活,皮瓣受区与供区创口愈合良好.术后随访1～5个月(平均3个月),皮瓣颜色、质地好,外形不臃肿,4例恢复保护性感觉.足踝功能恢复良好,腹部外形恢复较好,腹壁功能无明显影响. 结论 腹壁下动脉穿支皮瓣移植不携带深筋膜与腹直肌,对腹部外形和功能影响小,皮瓣薄,修复足踝部创面不需二期修薄整形,是修复小儿足踝部软组织缺损的理想方法.

(踇)甲瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复拇指及虎口区皮肤缺损

目的 报道13例(踇)趾甲瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复拇指及虎口皮肤缺损的临床效果.方法 2003～2007年间应用躅趾甲瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复13例拇指及虎口皮肤缺损,其中2例为全手皮肤脱套伤.根据动脉的Gilbert分型采取不同的切取方式,2个组织瓣的神经应分别与受区相应神经吻合.结果 术后再造指及皮瓣全部成活,受区创面全部一期愈合.术后9例获得随访,平均随访时间7个月.再造指及皮瓣色泽与正常拇指相近.1年以上随访病例感觉恢复好,痛触温觉敏感,两点辨别觉为7～17 mm.拇指外展60°～85°,平均75°.拇指功能好,患者能恢复正常工作生活.结论 将拇指和虎口作为一个整体进行修复.应用(踇)趾甲瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复拇指合并虎口区皮肤缺损是一种有效的修复方法,有利于手功能的恢复.

腓肠内侧动脉穿支蒂皮瓣修复膝和小腿上1/3软组织缺损

目的 报道应用腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝和小腿上1/3软组织缺损的临床应用效果. 方法 应用腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝和小腿上1/3软组织缺损16例.其中,髌前4例,前外侧2例,前内侧l例;小腿上1/3 9例.供区均选用同侧小腿.结果 手术后经过顺利,1例术后发生表浅感染,经更换敷料逐渐愈合,皮瓣全部成活.随访3.0个月至3.5年,平均1.7年.供区愈合良好,未见明显的供区功能障碍.受区皮瓣质地、厚薄及颜色均较好,功能恢复较好,取得了较满意的效果. 结论 腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣以腓肠内侧动脉的肌皮穿支为血供,具有血供丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及皮瓣较薄的优点.带蒂移植适宜修复膝和小腿上1/3软组织缺损.

佛山市顺德区第一人民医院肝胆外科