中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颅内动脉瘤显微夹闭术中并发症的预防及处理
目的 探讨颅内动脉瘤显微夹闭术中并发症的预防及处理措施.方法 在实施颅内动脉瘤显微夹闭术98例中,发生动脉瘤破裂17例,脑血管痉挛21例,对颅内高压者给予静脉滴注甘露醇或腰大池置管引流脑脊液,术中控制血压,在手术显微镜下操作夹闭动脉瘤.结果 术后恢复良好93例,不能生活自理3例,植物生存1例,死亡1例.结论 术中做好对并发症的预防及处理措施对提高效果至关重要.
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人工角膜植入术的临床效果及并发症处理
目的 探讨钛支架复合型人工角膜移植治疗重度角膜盲的疗效,以及并发症的处理.方法 手术分两阶段:一期手术显微镜下行钛支架复合型人工角膜植入联合自体耳软骨移植加固,二期行人工角膜前膜剪开.术后评价视功能.分析并发症的发生种类及处理对策.结果 手术施行9例,术后并发症为人工角膜前膜、后膜,角膜融解,经处理均得到控制.随访期内所有人工角膜均保持原位,术后7例裸眼视力大于0.1,达到脱盲标准.结论 人工角膜移植是使严重角膜盲患者复明的有效手段,联合自体耳软骨加固可减少并发症的发生.
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前臂外侧皮神经-头静脉及其营养血管筋膜皮瓣的临床应用
目的 总结前臂外侧皮神经-头静脉及其营养血管筋膜皮瓣临床效果.方法 对29例应用于修复手部、颜面的前臂外侧皮神经-头静脉及其营养血管筋膜皮瓣进行总结.术后第7天统计皮瓣成活情况及供区皮片坏死面积,对其中获随访的22例于术后3个月观察皮瓣外观、供区并发症的种类包括皮肤浅感觉和外观,并计算其发病率.结果 29例皮瓣完全成活,其中22例获随访,随访时间6个月～4年.皮瓣色泽、质地良好,无臃肿.供区并发症主要有前臂外侧皮神经分布区域浅感觉麻木、桡神经浅支分布区域浅感觉麻木、皮片部分坏死及外观欠理想等.结论 前臂外侧皮神经-头静脉及其营养血管筋膜皮瓣操作简便,成活可靠,质地佳,可逆行转移修复手部创面或做为远位皮瓣修复颜面创面,但对供区皮肤浅感觉和外观影响较大.
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复杂性颅前窝损伤的手术治疗
目的 报道复杂性颅前窝损伤手术治疗的临床效果.方法 手术以标准额部冠状开颅经硬膜内或联合哽膜内外入路,急诊手术治疗17例,伤后4周手术治疗57例.结果 术前薄层CT扫描和颅骨平片检查示:65例发现前颅底有骨折影,其中多发者47例,9例通过放射性核素检查确定漏口部位.急诊手术死亡1例,总的术后脑脊液漏冶愈71例,急诊手术复发2例.5例术后症状加重,包括急诊手术3例,其中永久性损害2例,短暂性损害1例.急诊手术和延期手术各继发脑膜炎2例.结论 复杂性颅前窝损伤后延期手术效果良好.
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带血管蒂腓骨移植治疗胫骨长段骨缺损
目的 报道带血管蒂腓骨移植在胫骨长段骨缺损中的应用价值.方法 应用带血管蒂腓骨移植治疗胫骨长段骨缺损6例.血源性骨髓炎骨缺损2例,先天性胫骨假关节1例,外伤性骨缺损3例.结果 术后6～9个月复查X线片发现移植腓骨与胫骨之间出现骨连接.结论 带血管蒂腓骨移植是治疗胫骨长段骨缺损的有效方法.
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弧形交叉髓内钉在近节断指再植中的应用
目的 探索近节断指再植指骨内固定的更好方法,利于术后指功能的康复.方法 对12例15指近节断指再植患者应用弧形交叉髓内钉替代经皮克氏针内固定,并观察术后指功能康复效果.结果 弧形交叉髓内钉内固定对骨指端的对位和固定稳定性能好,对相邻关节面无损伤.结论 弧形交叉髓内钉可作为断指再植指骨内固定的又一新方法,有助于术后的早期功能活动和恢复,减少并发症.
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应用双目放大镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症
目的 探讨采用双目手术放大镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 术者佩戴冷光源纤维头灯和双目手术放大镜,取后正中切口,长约3 cm,术中X线透视定位,用特制窄拉钩显露,小开窗摘除髓核,扩大神经根管治疗腰椎间盘突出症92例.结果 手术时间:平均45 min.出血:平均70 ml.切口均Ⅰ期愈合.平均随访18个月,按Macnab标准评定,优62例,良23例,可6例,差1例,优良率为92%.结论 应用双目放大镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症,具有手术切口小、损伤轻、恢复快的特点,其深部照明效果好,镜下手术组织层次分明,安全性大大提高,比椎间盘镜手术操作更方便.
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手指骨关节部分缺损的急诊修复
目的 探讨手指骨关节部分缺损的急诊骨关节移植修复方法和效果.方法 采用带髂骨的腹股沟带蒂皮瓣移植11例;吻合指-趾血管的趾关节移植4例;取自废弃手指的包含骨关节肌腱皮肤的复合组织块移植3例,全部为吻合动、静脉血管的自体移植.早期进行功能康复.结果 18例移植骨或关节全部愈合,术后平均随访6.5个月,关节总活动度平均162.5°.结论 急诊吻合血管的趾关节移植及带髂骨的腹股沟带蒂皮瓣移植等修复手指骨关节缺损疗程短、疗效好.
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内镜结合激光消融对侧隐窝狭窄型椎间盘突出症的治疗
目的 报道显微内镜结合激光消融(percutaneous endoscopic laser-assisted discetomy,PLED)对侧隐窝狭窄型椎间盘突出症的治疗效果.方法 应用显微内镜结合激光对侧隐窝狭窄型椎间盘突出症37例进行治疗,其中男26例,女11例.结果 显微内镜结合激光消融治疗侧隐窝狭窄型椎间盘突出症平均手术时间为70 min,平均术中失血量为65.5 ml.所有病例得到平均12.5个月的随访,根据Nakai评定标准,优良率为94.4%.手术无并发症发生.结论 显微内镜结合激光消融可以对突出的椎间盘进行有效的减压处理并同时对侧隐窝狭窄进行减压,扩大了单纯内镜治疗腰椎间盘突出症的手术适应证,是脊柱微创手术的一种理想操作工具.
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大隐静脉长段移植修复肢体血管缺损
目的 报道大隐静脉长段移植修复肢体血供的临床疗效.方法 采用临床前瞻性队列研究的方法,对肢体血管损伤60例进行手术修复,根据手术中移植大隐静脉长度的不同分为3组,通过术后随访、电镜及彩色多普勒观察.将血管长段移植与短段移植进行对比分析.结果 大隐静脉长段移植的成功率不低于短段移植的成功率.大隐静脉长段移植存在一些潜在的危险因素则高于短段移植.结论 应用显微外科技术进行操作,施行大隐静脉长段移植修复肢体血管损伤完全是一种可行、可靠的方法.
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多个带蒂岛状皮瓣同时修复多手指远侧皮肤缺损
目的 多个带蒂岛状皮瓣修复多手指远侧皮肤缺损的方法.方法 对多个手指远侧皮肤缺损,同时设计切取两个以上手部岛状皮瓣包括手指侧方指动脉逆行岛状皮瓣和掌背动脉逆行岛状皮瓣进行修复,对如何选择切取的皮瓣、切取方式以及注意的问题进行总结和分析.结果 15例共切取34块皮瓣,皮瓣全部成活,随访1年以上有11例,修复后手指外形及功能满意,患者均恢复工作.结论 多手指远侧皮肤缺损,同时应用切取多个带蒂岛状皮瓣进行修复,可取得满意的手术疗效.
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第一跖背-跗外侧双叶皮瓣修复伴有两侧皮肤缺损的手掌贯通伤
目的 报道应用足背动、静脉为蒂的第一跖背-跗外侧双叶皮瓣移植修复伴有两侧皮肤缺损的手掌贯通伤的方法和疗效.方法 根据足背皮瓣的解剖,设计成共用足背动、静脉的第一跖背、跗外侧双叶皮瓣,通过伤道将皮瓣分别置于手掌贯通伤的两侧一次性修复其皮肤缺损.同时移植趾伸肌腱、足背皮神经修复手掌肌腱、神经的缺损22例.观察患者术后皮瓣成活情况、外形、色泽、感觉,以及手掌功能恢复情况、供区恢复情况等.结果 术后皮瓣血运良好,全部成活,供区植皮成活.经6个月～3年随访,皮瓣外形不臃肿,色泽逼真,痛、触觉恢复,两点分辨觉达6～8 mm,手指活动度TAM达健侧75%以上.供区无瘢痕挛缩,足部无功能障碍.结论 第一跖背-跗外侧双叶皮瓣很好的解决了手掌贯通伤两侧皮肤缺损的一次性修复问题,并可同时修复神经、肌腱的缺损,是一种高效、快捷的显微外科修复方法.
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带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征
目的 初步探讨带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征的疗效.方法 总结分析79例带血管蒂尺神经松解前置术治疗肘管综合征患者,采用肘管切开带血管蒂尺神经松解皮下前置35例、深部前置(带血管蒂肌下前置术:带血管蒂肌内前置术)治疗肘管综合征44例.结果 随访6个月～8年,平均随访3.5年.疗效按Macnicol肘管综合征术后客观判断标准评定,带血管蒂尺神经松解皮下前置术者35例,优8例,良12例,可11例,差4例;带血管蒂尺神经松解深部前置44例,优14例,良11例,可15例,差3例.结论 应用显微外科技术行带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征的效果确切,在手术显微镜下操作可有效的保护神经外膜伴行的营养血管,长期疗效满意.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下部及足踝部软组织缺损
目的 报道腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用效果.方法 应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行移植修复小腿中下部及足踝部创面19例.皮瓣小面积为3 cm×5 cm,大面积为10 cm×15 cm.结果 经0.5～2.0年随访,皮瓣全部成活.皮瓣外观、质地及功能良好.皮瓣供区无功能障碍.结论 此皮瓣不损伤小腿重要血管及神经,血供可靠,解剖容易,成活率高,是修复小腿中下部、踝部和足跟部软组织缺损的理想皮瓣.
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内踝骨与软组织缺损的显微外科修复与重建
目的 报道创伤致内踝部骨与软组织缺失的显微外科修复重建临床效果.方法 根据内踝部骨与大面积复合组织缺损,设计吻合胫前返血管的腓骨头骨瓣,分别应用腓骨头复合骨瓣重建内踝及三角韧带,吻合血管的背阔肌皮瓣移植修复内踝部软组织缺损6例.结果 术后随访半年至5年,修复内踝部外观好,踝关节稳定,关节活动好,效果满意.按美国AOFAS足踝功能评判标准,结果优5例,良1例.结论 应用腓骨头复合组织瓣及游离皮瓣移植修复内踝部骨与内侧复合组织缺损,更利于患者踝关节功能以及外形美观的恢复.
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带蒂侧胸壁筋膜皮瓣修复肩前锁骨区皮肤软组织巨大缺损
目的 回顾性分析应用带蒂侧胸壁筋膜皮瓣修复肩前锁骨区皮肤软组织巨大缺损的临床效果.方法 对因创伤等原因引起的肩前锁骨区皮肤软组织巨大缺损创面应用带蒂侧胸壁筋膜皮瓣或复合部分背阔肌皮瓣进行修复9例,皮瓣面积大15 cm×10 cm,小10 cm×6 cm.皮瓣转移前创面经彻底清创,有污染或感染者经更换敷料干净后再行皮瓣手术.术前用血管多普勒探侧仪探测皮瓣的轴心动脉,以利皮瓣的设计和转移操作.术后经2～15个月随访.结果 8例皮瓣全部成活,一期修复创面;1例皮瓣转移覆盖巨大创面后远端边缘部分坏死,二期清创后能拉拢缝合,创面完全修复.近、远期随访所有皮瓣外观、颜色、质地均与受区周围皮肤一致或接近.结论 带蒂侧胸壁筋膜皮瓣血供丰富,供区隐蔽,修复创面效果好,是修复肩前锁骨区皮肤软组织巨大缺损的较好方法.
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关节镜下自体干细胞体外培养回植治疗早期股骨头坏死的临床研究
目的 探讨关节镜监视下髓芯减压自体骨髓间充质干细胞体外培养自体回植治疗早期股骨头缺血性坏死的方法及疗效.方法 根据ARCO分期,选取早期股骨头缺血性坏死病例13例,其中ⅠC期2例,ⅡA期4例,ⅡB期5例,ⅡC期2例.在实施髓芯减压术的同时植入体外分离培养获得的骨髓间充质干细胞.结果 经1.5年随访及磁共振检查,股骨头坏死体积由32.5%降至5.7%,Harris评分显著提高.结论 关节镜监视下髓芯减压并自体骨髓间充质干细胞体外培养回植安全、有效,对早期股骨头缺血性坏死患者为一种有效的治疗选择.
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示指全长脱套伤一期修复
目的 报道示指全长脱套伤一期修复临床效果.方法 一期重建示指全长套状撕脱缺损3例.伤指中远节以(足母)甲瓣或第二足趾修复,伤指近节以(足母)甲瓣或第二足趾携带的跖背和跖底皮瓣包裹背侧、桡侧和掌侧,伤指近节尺侧面以跖背皮瓣富余的筋膜瓣覆盖后,采用皮片移植修复.结果 经5～58个月,平均38个月随访,临床修复3例均完全成活,2例效果满意,另1例因淋巴水肿,外形较臃肿.结论 应用(足母)甲瓣或第二足趾携带跖背和跖底皮瓣移植,与皮片移植结合,一期修复全长脱套伤示指,可获预期的临床效果.
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T形掌背动脉皮支皮瓣逆行转移修复手指环形软组织缺损
目的 报道应用T形掌背动脉皮瓣逆行转移修复手指环形软组织缺损临床效果.方法 在掌背部设计长轴与掌背动脉平行的纵行掌背皮瓣,在掌背皮瓣的近端设计一与之相联的横行掌背皮瓣,皮瓣整体上呈"T"型.纵行掌背皮瓣的长度相当于掌指关节至手指环形创面的长度.横行掌背皮瓣的长度,略长于手指环形创面的长度.以指蹼动脉为蒂,旋转轴点在掌指关节平面,皮瓣逆行转移至手指,横行掌背皮瓣部分修复手指环形创面,纵行掌背皮瓣部分相当于横行掌背皮瓣的蒂部.结果 临床应用6例,皮瓣均成活.术后随访6～12个月,皮瓣质量佳.结论 T形掌背动脉皮瓣是修复手指环形创面的可行方法之一.
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虚拟影像导航下微创全髋关节置换的初步报告
目的 探讨虚拟影像导航辅助下微创全髋关节置换的方法和疗效.方法 15例(18髋)在导航系统下进行小切口微创全髋关节表面置换术.术前平均Harris评分35分(25～45分),采用改良Gibson手术入路,统计手术时间、出血量、切口大小.术后进行视觉类比评分、Harris评分分析和X线检查.结果 在导航系统下顺利完成18例微创全髋关节置换,平均手术时间为90 min(80～105min),平均出血量为250 ml(250～350 ml),平均切口长度为7.5～8.5 cm,平均VAS评分为3.5分(1.5～4.5分).术后平均Harris评分为95分(85～100分),优16髋,良2髋.术后髋臼假体前倾角为(15.2±0.8)°,外展角为(44.8±1.2)°.平均随访2.5年(40～15个月),X线摄片发现1例髋臼假体周围出现透亮线,而无松动迹象.结论 手术导航系统的应用解决了小切口微创全髋关节置换中视野的局限,提高了髋臼和股骨假体放置的精确性,减少假体松动的发生,具有重要的临床价值.
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健侧颈7神经经椎体前路移位直接修复臂丛根部撕脱伤
目的 探讨健侧C7神经经椎体前路移位、一期直接修复臂丛根部撕脱伤的临床疗效.方法 对臂丛根性撕脱伤伤后1～3个月行健侧C7神经经椎体前路移位直接修复术16例.在健侧C7神经前、后股汇入外侧束、后束平面后作显微解剖分离以切取健侧C7的大长度.健侧C7神经均可顺利经前斜角肌内侧隧道-椎体前路引至患侧,一期与患侧C8、T1-下干直接缝合10例,与患侧C5、6-上千直接缝合4例,与患侧C6、C8神经根直接缝合2例.结果 健侧C7根干前、后股切取长度分别为(7.71±1.16)和(6.97±1.18)cm.一期直接修复c8、T1-下干组经6～18个月随访8例,术后6个月尺、正中神经Tinel征阳性平面至肘关节.有2例术后9个月胸大肌胸肋部收缩(M3),术后12～18个月,手掌、手指与前臂内侧均有触痛觉恢复,尺侧腕屈肌和示、中、环、小指屈肌收缩(M3).结论 健侧颈7神经经椎体前路移位、一期直接修复C8、T1-下干的手术设计具有可操作性,是治疗臂丛根部撕脱伤的有效方法.
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第二足趾外观塑形再造手指
目的 根据第二足趾的应用解剖特点,设计第二足趾再造手指的整形方法,使再造指外形和指甲更美观.方法 观测20只新鲜尸足第二足趾的底固有动脉的走行、分支和口径,以及20名健康成人第二足趾不同部位的周径差别和趾甲长度.临床行第二足趾移植再造手指15例18指,在再造术的同时,切取足趾末节跖侧方的梭形小皮瓣,面积约10 mm×20 mm,以近端为蒂逆转填充于足趾中节的纤细部,使再造指外观流畅.切除覆盖甲根的上甲皮约2 mm,使趾甲相对延长.结果 趾底固有动脉在远侧趾间关节平面恒定发出分支,这是末节趾腹小皮瓣的血供基础.第二足趾末节和中节的周径差别约为6 mm,中节纤细段长度约为21 mm.18指再造全部成活,中节和末节衔接平滑流畅,接近正常手指,指甲平均增长20%以上.结论 应用第二足趾末节趾腹皮瓣逆转整形和趾甲延长再造手指,能使再造指外形和指甲更美观,本术式特别适用于中节中份以远的手指再造.
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改良(足母)趾腓侧皮瓣在修复手指皮肤缺损中的应用
目的 报道应用改良躅趾腓侧皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及临床效果.方法 手术时将皮瓣近端向第一、二趾间隙延伸,回流静脉选取(足母)趾腓侧与第二趾胫侧共干后静脉及其近端以扩大皮瓣切取面积,改善皮瓣静脉回流.创面选择加压打包全厚皮片移植修复.术后用短腿石膏托固定,并按显微外科常规处理.结果 术后17例皮瓣全部存活,其中2例术后24 h内发生静脉危象,经手术探查、处理后解除.13例获得2个月～1年随访,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:结果优9例,良4例.皮瓣两点辨别觉为4～8 mm,16例对皮瓣外形满意.供区创面植皮全部存活,供足行走无受限,步态正常,对日常生活、工作无影响.结论 改良(足母)趾腓侧皮瓣可扩大皮瓣修复面积,改善皮瓣静脉回流,降低手术风险.
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带蒂帽状腱膜骨膜瓣在颅前底缺损重建中的应用
目的 探讨带蒂帽状腱膜骨膜瓣在颅前底肿瘤术后颅底缺损重建中的应用价值.方法 对21例经额颅内入路手术或颅面联合手术前颅底肿瘤患者采用帽状腱膜骨膜瓣重建颅底缺损,不带游离皮肤、骨片、钛网,修复大缺损3 cm×5 cm.结果 术后全部病例临床症状改善,1例术后第4天出现脑脊液漏,自然恢复,无手术死亡、脑膜脑膨出、颅内感染及其他严重并发症.随访1年至11年,存活1年以上者18例,3年以上者11例,5年以上者7例.死亡8例.1、3、5年生存率分别为18/21(85.7%)、11/17(64.7%)、7/13例(53.8%).结论 带蒂帽状腱膜骨膜瓣具有柔软、血供好、强度大等优点,可以有效分隔颅腔和鼻腔,是一种安全、简便、有效的前颅底重建方法,可用于较大颅底缺损的重建.
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颈椎前路显微手术减压治疗脊髓型颈椎病临床疗效
目的 评价颈椎前路显微手术减压治疗脊髓型颈椎病安全性与有效性.方法 应用显微手术进行减压、植骨与内固定治疗.术中监测皮层体感诱发电位(CSEP)与运动诱发电位(MEP)改变及术后有无神经功能丢失.术后观察MRI图像,判断椎管减压的彻底性;根据手术前后MRI图像,测量并比较椎管与脊髓狭窄处前后径与面积;神经功能JOA评分评价手术疗效.结果 临床治疗38例,2例减压过程出现CSEP一般预警,发生率为6%;无1例CSEP危险预警与MEP消失;术后无神经功能损害加重.32例术后获MRI检查,椎管内骨赘与突出的椎间盘均完全清除.椎管前后径术后增加58.95%;椎管面积增加48.12%;脊髓前后径术后增加33.68%;脊髓面积增加37.38%.JOA评分平均改善率为65.2%.结论 颈椎前路显微手术减压治疗脊髓型颈椎病安全性高、减压效果好.
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人骨髓间充质干细胞经富血小板血浆诱导后的增殖与成骨的分化能力
目的 通过系统评价经富血小板血浆(PRP)诱导后的人骨髓间充质干细胞(HMSC)增殖与成骨分化能力,为PHP临床骨缺损修复应用提供更为全面的依据.方法 将单纯血清培养(FCS)与PRP诱导后的HMSC分为FCS组、PRP组(PRP诱导后的HMSC),MTT法检测细胞增殖活性;将MSC分为PRP组、FCS组、地塞米松组(PRP诱导后的HMSC加DEX组),通过ALP染色、钙盐沉积染色、RT-PCR法检测ALP、OC、Coll-Ⅰ、ON、Cbfal、TGF-β1 mRNA表达来评价成骨分化能力.结果 PRP组HMSC增殖能力同FCS组相比差异无统计学意义(P＞0.05);ALP、OC、Coll-Ⅰ、ON、Cbfal mRNA表达显示PRP组与FCS组无明显差别;同FCS组相比PRP组TGF-β1 mRNA表达增高;同PRP组、FCS组相比,PRP诱导后的HMSC经DEX作用后(DEX组),ALP阳性细胞数钙盐沉积明显增多,ALP、OC mRNA表达增高.结论 PRP诱导后的HMSC能恢复到正常的增殖速率;PRP诱导后的HMSC具有与正常的HMSC相同的成骨分化能力,在体外仍可经DEX诱导向成骨细胞分化,PRP诱导后的HMSC仍能维持较强的成骨分化活性;PRP作用后的HMSC能维持较高的TGF-β1分泌.这是PRP在体内促进骨修复的可能原因之一.
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人肝细胞生长因子基因转染成骨细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的实验研究
目的 探讨人肝细胞生长因子(hHGF)基因转染成骨细胞移植促进股骨头的早期血管新生,增强坏死股骨头的局部骨修复能力.方法 36只新西兰兔随机分成对照组、移植转染hGHF基因组和未转染成骨细胞组.体外分离、培养胎兔颅骨中的成骨细胞,利用脂质体介导hHGF基因体外转染成骨细胞,同时建立兔激素性股骨头缺血坏死模型,然后将细胞通过髓芯减压后移植于坏死的股骨头内,组织形态学分析血管发生和骨修复情况.结果 胎兔颅骨中分离培养的成骨细胞表达Ⅰ型胶原和碱性磷酸酶,hHGF基因转染成骨细胞体外及体内检测均有hHGF蛋白的表达.转染hHGF基因的成骨细胞组和成骨细胞组移植坏死的股骨头内的新生骨小梁与单纯髓芯减压组比较有差异性,同时基因转染组的新生血管数较对照组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 hHGF基因转染可促进缺血股骨头的血管新生,并增加骨形成.显著促进坏死骨修复.
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低能量体外震波扩大随意皮瓣成活面积的实验研究
目的 观察低能量体外震波(extracoral shock wave,ESW)扩大随意皮瓣成活面积的可能性.方法 40只SD大鼠分为对照组和治疗组,各20只.在鼠背部制作蒂位于头侧的随意皮瓣,长10 cm,蒂宽3 cm,分离后原位缝合.治疗组术后即用1500脉冲0.09 mJ/mm2的ESW对皮瓣进行干预,对照组不作处理.术后第1、3、5、7、10天用激光多普勒血流计测定皮瓣的血流量,大体观察皮瓣内血管分布情况,组织学检查微血管密度,计算皮瓣的存活面积和存活率.结果 治疗组皮瓣的中部、远部在各时间段的相对血流量值明显高于对照组:术后10 d,治疗组和对照组的微血管密度分别为31.5±4.9和10.3±2.8,皮瓣成活率分别为(78.0±8.0)%和(48.4±6.0)%,成活区的长宽比分别为2.52:1和1.51:1.两组差异均有统计学意义.结论 低能量ESW通过增加皮瓣的血流量、促进血管新生而扩大随意皮瓣的成活面积,为扩大随意皮瓣的临床用途提供可能.
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右颈总动脉离断合并颈内静脉大部分离断抢救成功一例
2007年2月,我院收治了1例右颈总动脉离断合并颈内静脉大部分离断的患者,入院查体:体温:35℃,脉搏:136次/min,呼吸:26 次/min,血压:60/40 mm Hg,表情淡漠,神志模糊,红细胞0.62×1012/L,血红蛋白浓度14 g/L.
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小鼠50%体积肝脏原位移植实验模型的建立
目的 介绍一种小鼠50%体积的原位肝脏移植实验模型.方法 选择同系雄性C57BL/6小鼠,供、受体各28只.实验分为50%体积移植组和全肝移植对照组.50%肝脏移植物通过切除左侧肝叶获得.供肝经门静脉灌注4℃威斯康星大学保存液.血管重建时,肝上腔静脉端端吻合,门静脉和肝下腔静脉采用袖套法吻合.不作动脉重建.术后观察移植物的存活时间.组织病理学检查肝脏移植物的组织结构和细胞形态,免疫组化检测肝细胞复制情况.结果 小鼠肝脏移植手术成功率为100%.50%体积的小鼠肝脏移植受体存活率为90%(＞15 d).全肝移植受体存活率为100%(＞15 d).所有受体手术无肝期保持在23 min内.术后组织学检查移植肝组织结构良好,全肝移植后肝脏再生反应不明显.50%体积的肝脏移植后激发明显的再生反应.结论 小鼠50%体积的肝脏移植实验模型存活率高,术后激发明显的再生反应.该模型可应用于缺血再灌注损伤和肝脏再生等基础研究.
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幕上下联合锁孔入路显露岩斜区的显微解剖
目的 研究颞下和枕下乙状窦后锁孔入路对岩斜区显露的互补性.方法 尸头上模拟该锁孔入路,颞部骨窗以颧弓根部为中心前后各1.5 cm,高2.5 cm,枕下乙状窦后骨窗直径3 cm,观察显露范围并用导航标记.用带有造影剂的明胶海绵标记适于操作的有效空间,再行CT扫描和三维重建.结果 颞下入路从前外侧到达岩斜区,对颅中窝、鞍旁、幕上桥前池、脚间池下部、环池前部显露佳,切开小脑幕后环池和桥前池下部视野得到扩展,桥小脑角池方向被岩尖遮挡,是显露的死角.枕下乙状窦后入路从后外侧到达岩斜区,对同侧桥小脑角、桥前池、环池后部显露佳,但Meckel's囊开口至海绵窦后部被内听道上结节遮挡,范围小于1 cm3.结论 颞下和枕下锁孔入路的显露空间和角度有互补性,联合运用有利于切除同时累及幕上下,侵犯上斜坡和中下斜坡的岩斜脑膜瘤,尽管对海绵窦后部显露不佳,但范围小,处于放射外科的有效治疗范围之内,达到微创疗效.
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股骨头缺血性坏死微创及显微外科治疗进展
股骨头缺血性坏死(ONFH)是骨科领域中迄今尚未解决的疾病之一.传统的治疗效果并不尽人意.随着对组织工程技术研究的深入和显微外科的进展,20年来,国内外学者采用骨显微移植和组织工程技术在很大程度上提高了疗效,在髋周骨瓣、腓骨瓣以及干细胞基因技术方面做了大量的工作,创用了多种有价值的手术方式.为保留股骨头,延缓进行关节置换的时间并终避免人工关节置换作出了努力.
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显微外科技术与组织工程化组织及器官的构建
由于创伤、感染、肿瘤等各种原因造成的组织或器官缺损十分常见,其修复与重建一直是临床面临的棘手问题.近年来得到迅速发展的组织工程学研究,突破了以往的治疗模式,为此问题的解决提供了新的思路与方法,已成为21世纪医学研究领域的国际性前沿课题.
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《中华显微外科杂志》第七届编委会暨创刊30周年刊庆会议纪要
金秋送爽,丹桂飘香.《中华显微外科杂志》第七届编辑委员会暨创刊30周年刊庆会于2007年10月12日在春城昆明召开,53位编委与会,中华医学会罗玲副秘书长和中华医学会杂志社蔡丽枫副社长亲临指导.
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第八届全军显微外科学术会议暨第二届全国穿支皮瓣专题研讨会会议纪要
第八届全军显微外科学术会议暨第二届全国穿支皮瓣专题研讨会,于2007年10月11～14日在云南省昆明市召开.会议由全军显微外科专业委员会、中华医学会显微外科学分会主办,成都军区昆明总医院骨科、云南省医学会骨科分会承办.
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