中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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指背顺行筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
目的 探讨一期修复邻指皮肤及软组织缺损的方法.方法 带指背神经的顺行筋膜岛状皮瓣设计的应用轴线为指背中外1/2交界处,带指固有神经背侧支的顺行筋膜岛状皮瓣的轴线为指固有神经背侧支在手指的体表投影,两者的旋转点为距指蹼缘以近1 cm处,应用指背顺行筋膜岛状皮瓣转移修复手指皮肤缺损共70例70指.结果 皮瓣全部成活,经5个月到3年随访,功能及外观良好,两点辨别觉为7～10 mm,平均8 mm.结论 该术式不损伤手部的主要神经和动脉,皮瓣感觉良好,是治疗手指皮肤缺损的一种可行的方法.
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显微椎间盘镜治疗合并神经根管狭窄的腰椎间盘突出症
目的 分析内镜下后路椎间盘髓核摘除,神经根减压、松解术治疗合并腰椎管狭窄的椎间盘突出症的临床疗效.方法 对合并侧隐窝及神经根管狭窄的腰椎间盘突出症58例,采用后路显微内镜(MED)下髓核摘除、神经根管扩大术治疗.结果 术后58例症状均明显改善,未出现损伤椎体前方大血管、神经症状加重、脑脊液外漏和感染等近期并发症和复发、腰椎失稳等远期并发症.结论 内镜下后路髓核摘除术是外科治疗椎间盘突出症的一种优良方法,对合并神经根管狭窄病例,正确把握手术适应证,发挥微创技术的优越性,同样可以取得满意疗效.
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下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤的显微外科治疗
目的 探讨应用显微外科技术对下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤的治疗效果.方法 早期彻底清创、重建肢体血运、对撕脱皮肤采用4种处理方法:(1)皮肤原位缝合;(2)反取皮回植法;(3)静脉吻合法;(4)皮肤部分切除、皮瓣移植.治疗下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤38例.结果 肢体全部存活,皮肤创面愈合好.术后随访6个月～3年,肢体外观、感觉、运动功能满意.结论 应用显微外科技术对下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤进行修复,可以提高治疗效果和减少伤残率.
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股前外侧皮瓣联合其它组织修复足部毁损伤
目的 探讨足部毁损伤的修复方法.方法 根据足部毁损伤后组织缺损具体情况选择以股前外侧皮瓣为"母体"皮瓣联合其它组织瓣(块)修复及重建足组织缺损22例.结果 术后随访1～6年,移植组织能满足足部的要求,足部功能恢复良好.结论 股前外侧皮瓣联合其它组织瓣是修复重建足部毁损伤的有效方法,应用该术式可以降低足部毁损伤的截肢率.
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锁骨及第一肋骨骨折致臂丛不完全性损伤的特点及处理
目的 报道锁骨与第一肋骨骨折致臂丛不完全性损伤的特点.方法 观察总结锁骨与第一肋骨骨折致臂丛不完全性损伤主要表现及体征.经神经松解手术治疗分别在术后半年、1年进行随访.结果 术后平均随访1.5年,26例臂丛不完全损伤患者,均有明显恢复.结论 及时、准确的诊断锁骨与第一肋骨骨折致臂丛不完全性损伤,早期行神经松解术预后较好.
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颈静脉鼓室球瘤的诊断与显微手术治疗
目的 探讨颈静脉鼓室球瘤的诊断与显微手术治疗经验.方法 对10例手术和病理证实为颈静脉鼓室球瘤的临床资料进行分析.结果 鼓室球瘤6例,颈静脉球瘤4例;男2例,女8例;平均年龄36岁(19～60岁);以搏动性耳鸣和听力下降为主要症状,其他症状包括耳道流血、面瘫、耳痛.按Fisch分类,A型4耳,B型2耳,C型3耳,D1型1耳.全部病例经显微镜下手术.6例鼓室球瘤肿瘤均全切除;4例颈静脉球瘤中,3例全切除,1例次全切除.术后随访1～11年,6例完整切除的鼓室球瘤均无复发,3例完整切除的颈静脉球瘤无复发.结论 颈静脉鼓室球瘤诊治较为困难,治疗上首选手术,显微手术有利于肿瘤周围血管、神经的处理和有利于肿瘤的完整切除.
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(足母)背逆行岛状皮瓣修复(足母)趾软组织缺损
目的 (足母)背逆行岛状皮瓣修复(足母)趾软组织缺损的疗效.方法 在同侧(足母)趾背侧切取皮瓣,皮瓣旋转点在距甲根皮缘4～5 mm处,将岛状皮瓣逆行旋转修复受区创面,皮瓣供区行一期中厚游离植皮修复.结果 本组5例,4例术后经过顺利,1例受区术后发生表浅感染经换药处理后愈合.皮瓣全部成活,供区没有发生明显的功能障碍.经临床1.5～4.0年(平均2.8年)随访,临床效果满意.结论 (足母)背逆行岛状皮瓣血运丰富、血管解剖恒定以及切取容易,而且较薄,适宜修复(足母)趾趾端部与趾背部软组织缺损.
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矢状窦旁脑膜瘤显微手术43例疗效的分析
目的 提高矢状窦旁脑膜瘤的显微手术效果.方法 回顾性总结分析自1997年7月至2007年6月收治的43例矢状窦旁脑膜瘤的术前综合性评估、围手术期处理、显微手术技巧对疗效的影响.结果 肿瘤全切除40例(93%),手术死亡1例(2.3%),神经功能障碍加重2例(4.7%).43例均经病理证实,其中纤维细胞型12例、内皮细胞型7例、混合型7例、砂粒体型6例、过渡细胞型4例、恶性脑膜瘤5例;有39例得到术后随访,随访时间3个月～9年,肿瘤复发3例(7.0%) 结论 术前综合性评估、重视显微手术技巧及加强围手术期处理可提高肿瘤全切除率,并利于神经功能障碍的恢复.
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前置贵要静脉与桡动脉吻合内瘘术的临床应用
目的 报道贵要静脉转位前置与桡动脉吻合动静脉内瘘术的临床效果.方法 以肱骨内上髁平面为起始点,分离贵要静脉.紧贴真皮下制备皮下隧道,将贵要静脉通过皮下隧道前置于前臂掌侧,应用四定点连续缝合法与桡动脉作端侧吻合7例,两定点间断缝合法作端端吻合5例.结果 术后随访5个月～5年,平均33个月,血管瘘口均通畅,贵要静脉充盈佳,显露好,易穿刺,满足透析需要.结论 贵要静脉前置与桡动脉吻合内瘘术是有效的造瘘方法,尤其适用于头静脉无法再使用病例.
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应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损
目的 报道应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床效果.方法 临床应用4种术式,1组:既不结扎蒂部小隐静脉,又不吻合向心性静脉11例;2组:吻合向心性回流静脉10例;3组:结扎蒂部小隐静脉13例;4组:既结扎蒂部小隐静脉又吻合向心性回流静脉13例.结果 1组11例中术后1个月内有5例出现明显肿胀,有3例皮瓣远端边缘部分坏死,有2例半年后皮瓣臃肿.2组、3组、4组术后1个月皮瓣肿胀分别是3例、3例和1例.皮瓣出现部分坏死分别为1例、1例和0例.半年后皮瓣臃肿分别是1例、1例和0例.结论 第4组的临床效果优于前3组.
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纵向两针套叠输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症
目的 探讨纵向两针套叠输精管附睾吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用.方法 选择确诊为梗阻性无精子症并初步怀疑为附睾水平梗阻的16例进行阴囊探查,观察睾丸、附睾及输精管情况,对其中14例确定为附睾水平梗阻并在附睾液中找到活精子的病例施行纵向两针套叠输精管附睾吻合术,术后随访其疗效.结果 14例获随访6～12个月,13例于术后复查时从精液中检出活精子,其中5例配偶受孕成功.结论 纵向两针套叠输精管附睾吻合术明显简化了手术难度,提高了吻合成功率,是男性梗阻性不育领域的治疗手段之一.
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携带足趾关节的复合组织移植修复手部关节部位复合组织缺损
目的 介绍应用携带足趾关节的复合组织移植修复手部关节部位的组织缺损疗效.方法 对11例掌指关节及指间关节部位复合组织缺损的病例采用携带足趾关节的复合组织进行修复.采用足趾间关节移植修复手指间关节,足跖趾关节移植修复手掌指关节.结果 所有移植关节及组织存活,术后随访8～18个月,按照上肢部分功能评定标准评定,结果优8例,良3例.结论 采用携带足趾关节的复合组织移植不失为修复手部关节部位复合组织缺损的一种有效方法.
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小视野青光眼晚期显微手术治疗体会
目的 评价小视野青光眼晚期显微小梁切除术的安全性和临床效果.方法 自2005年5月起对小视野青光眼晚期实施复合小梁切除术24例(26眼),术前尽量控制眼压,于球周麻醉下进行显微手术,术中注意微创操作、避免眼压骤降,术后行视神经保护治疗,并进行疗效观察.结果 24例(26眼)均顺利完成手术,术后眼压得到稳定控制,视力及视野得到有效保持,无严重并发症发生.结论 复合小梁显微切除术是一种安全、有效的手术方法.为了挽救小视野青光眼的残余视功能,应尽早手术为宜.
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激光微创治疗神经根型颈椎病32例
目的 探讨激光微创治疗神经根型颈椎病的临床效果.方法 采用经皮激光椎间盘减压术冶疗神经根型颈椎病32例,40个间隙,其中C4～510个间隙,C5～625个间隙,C6～75个间隙,所有病例均经CT/MRI确诊,且突出椎间盘无钙化或骨化.结果 治疗32例,随访6～28个月,按照Macnab法评分,优良率为90.6%,术后无感染及其它并发症发生.结论 激光微创治疗神经根型颈椎病疗效确切,关键是把握好适应证及正确的术中操作.
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保留隐神经的隐神经营养血管蒂皮瓣的临床应用
目的 探索保留隐神经的单纯隐神经营养血管蒂皮瓣的可行性.方法 自2001年2月至2006年11月,临床应用9例,年龄17～55岁,其中胫前骨外露4例,足跟骨及跟腱外露3例,足背皮肤缺损2例;新鲜创面3例,陈旧性创面6例,均实行切开神经外膜,保留隐神经在原处,利用营养血管筋膜蒂皮瓣修复创面.观察皮瓣血运和成活情况.结果 除2例皮瓣远端部分坏死外,其余全部成活.结论 保留隐神经,利用神经营养血管蒂,能够保证皮瓣的血液供应,同时保留了供区的感觉功能.
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高位皮动脉型股前外侧皮瓣的临床应用
目的 探讨股前外侧皮瓣在缺乏第1肌皮动脉穿支或皮支细小时皮瓣移植的临床效果.方法 临床应用高位皮动脉为血管蒂的股前外侧游离皮瓣修复四肢软组织缺损9例.结果 8例成活,1例皮瓣边缘部分坏死,经换药愈合.术后随访6～18个月,移植的皮瓣色泽、质地良好,无破溃,修复肢体的外观、功能满意.结论 当股前外侧皮瓣在缺乏第1肌皮动脉穿支或皮支细小时,应用高位皮动脉作为血管蒂的股前外侧游离皮瓣,具有血供可靠、切取面积大、修复四肢软组织缺损临床效果好的特点.
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海马区肿瘤的临床病理特征及显微外科治疗
目的 探讨海马区肿瘤的临床病理特征及显微外科治疗的临床效果.方法 对2002年6月至2006年8月进行手术治疗的14例海马区肿瘤病例的临床表现、病理类型、显微手术进行回顾性分析.结果 14例中显微全切除11例,次全切除3例,术后无严重的并发症及手术死亡.术后Ⅱ级以上病例接受1个疗程的放疗,所有病例随访2～50个月,生存11例,恢复良好,死亡3例.结论 海马区肿瘤以低级别胶质瘤为主,临床首发症状多为癫痫.由于其肿瘤源于古皮质和中间皮质,对邻近的结构不侵犯或很少侵犯,故在显微外科的原则下广泛切除可获得较好疗效.有癫痫者,宜结合癫痫手术原则手术.
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拇手指缺损的急诊修饰性再造
目的 探讨拇手指缺损急诊修饰性再造的方法,观察其临床疗效.方法 对41例拇手指不同程度的缺损,分别应用部分(足母)趾甲皮瓣或第二趾甲皮瓣修复15例,应用(足母)趾甲皮瓣修复8例,应用第二趾趾尖再造7例,(足母)趾腹皮瓣或第二趾侧方瓣修复11例.结果 本组41例全部成活,1例(足母)趾甲皮瓣稍显臃肿,予二期手术修整.余病例经4～18个月随访,功能外形良好,指甲生长优良.供足行走功能无明显影响.结论 对于拇手指不同程度的缺损可以采用不同的方法予以急诊修饰性再造,可以大程度的恢复手部功能外形.
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带血管"π"型骨移植Ⅰ期重建膝部肿瘤切除后膝关节功能
目的 评价膝部肿瘤切除后带血管"π"型骨移植Ⅰ期修复重建膝关节功能的疗效.方法 1996年7月至2004年6月,共收治膝部良性侵袭性肿瘤和低度恶性肿瘤31例,其中股骨下端13例,胫骨上端18例.术后诊断骨巨细胞瘤20例,非骨化性纤维瘤3例,成纤维性纤维瘤3例,动脉瘤样骨囊肿3例,软骨黏液性纤维瘤2例.所有病例均采用瘤体骨边缘切除局部灭活保留关节软骨面,带血管"π"型支撑式植骨重建膝关节功能.结果 所有病例随访2年1个月～10年3个月,平均6年7个月.结果 29例无局部复发,重建后膝关节功能恢复良好,关节屈曲度0°(=)80°～120°,平均105°,2例恶性骨巨细胞瘤分别于术后1年和1年2个月复发并截肢;依据Ennecking肌肉骨骼系统肿瘤术后下肢功能评价标准,优18例,良10例,可1例,优良率96.5%.结论 膝关节部位肿瘤切除后带血管"π"型植骨术,符合建筑学上的桥梁支撑原理,能有效避免关节软骨面的塌陷,大限度恢复膝关节功能,是一种值得推广的新的手术方法.
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枕大孔区脑膜瘤的显微手术治疗
目的 报道枕大孔区脑膜瘤的显微神经外科手术的临床结果.方法 选择经枕大孔后缘入路包括枕髁远外侧入路、枕下后正中入路和枕下下外侧入路,应用显微外科手术治疗的枕大孔区脑膜瘤7例,并结合文献分析影响枕大孔区脑膜瘤的手术入路的选择和影响预后的因素.结果 肿瘤大直径为0.8～4.8 cm,肿瘤瘤体位置位于脑干前方3例,侧方2例,后方2例.经枕髁远外侧入路2例,枕下后正中入路3例,枕下外侧入路2例,肿瘤手术全切除6例(Simpson Ⅰ级4例,SimpsonⅡ级2例),次全切除1例.术后6例随访6～36个月,神经系统占位症状较术前明显好转,未见肿瘤残留和复发.结论 选择合适的经枕大孔后缘的手术入路,应用显微外科手术治疗枕大孔区脑膜瘤可获得较好的临床效果.
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带蒂筋膜瓣翻转联合游离植皮一期修复足踝部软组织缺损
自2003年以来,我们应用腓肠神经或隐神经营养血管蒂筋膜瓣逆行翻转联合中厚皮片游离植皮的方法,一期修复足踝部皮肤软组织缺损伴肌腱、骨骼外露7例,获得满意的效果.
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断指再植中对不同血管损伤处理的体会
手指离断性损伤已是较为常见的外伤,其中指中节以远更为多见.由于断指再植研究的不断深入发展,使再植技术得以全面普及和提高,我国的断指再植无论在数量和质量始终居世界第一[1].我科自2001年1月至2006年12月对指中节以远断指中几种血管特殊类型损伤28例再植成活,并获满意的效果,现报道如下.
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全拇指皮肤脱套状撕脱性离断再植
全拇指皮肤脱套状撕脱离断伤在临床上并不十分常见,治疗比较棘手,2005年1月至2006年12月,我们收治8例,均采用吻合残存动、静脉结合部分皮肤修薄原位回植加压包扎治疗,效果满意,报道如下.
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显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床体会
显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)已经得到同道的公认.我们认为术中正确判断及处理血管是提高手术疗效的重要因素.我科2003年12月至2005年12月用MVD治疗HFS 148例,现主要讨论术中提高疗效的相关因素.
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双极电凝法微损颈髓后根入区的实验研究
目的 通过在实验动物的颈髓后根入区应用双极电凝进行微损伤,获得相关损伤参数,并对手术安全性进行评估,为在临床治疗臂丛撕脱伤后顽固性疼痛提供指导.方法 分两阶段进行实验,第一阶段应用显微外科技术在猪的颈髓后根入区进行双极电凝微损伤,常规喂养3周后取损伤段颈髓切片行组织学检查,观察损伤范围,第二阶段调整损伤参数进行损伤实验,终获得能够达到损伤人类颈髓后根入区所要求范围的双极电凝头大小、两极间距离、插入深度、电凝时间和所需功率等参数.结果 所有实验动物手术后存活,未出现严重并发症.当应用以下参数进行双极电凝微损颈髓后根入区时:两电极之间距离2.0 mm;电极直径0.3 mm;插入深度2.0 mm;损伤功率18 W;损伤时间2s;损伤深度为3.10 mm,宽度为1.15 mm.损伤范围与人体脊髓后根入区范围一致.结论 应用双极电凝微损法可达到损伤人类颈髓后根入区所要求范围,且手术和损伤方法安全可靠.
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股前外侧区皮瓣血管3D可视化研究与皮瓣设计
目的 为股前外侧皮瓣的临床应用提供血管3D可视化解剖学依据.方法 选择6侧动脉灌注明胶-氧化铅混悬液的新鲜成人下肢标本,解剖观测股前外侧区动脉及皮肤穿支血管的基础情况,并拍摄X线片观测穿支血管的二维分布;对其中2侧下肢标本股部及其股前外侧区的皮肤、肌肉分别进行连续螺旋CT扫描,并应用计算机软件分别进行动脉、穿支血管的三维重建及3D可视化处理.结果 三维重建的数字化模型可准确反映股前外侧区动脉的解剖学结构特点,以及可直观准确地显示皮肤穿支血管的供血区域,股前外侧皮瓣各穿支血管各自进行的血管三维重建的形态和供血区域一致.结论 皮瓣血管3D可视化研究能直观且准确显示股前外侧区皮瓣的血管三维形态和供血区域,并为术前皮瓣设计提供了直观的数字化形态学依据.
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大鼠脂肪干细胞诱导分化为类许旺细胞的表型和功能特征
目的 研究大鼠脂肪干细胞(ADSCs)在体外分化为类许旺细胞的表型和功能特征,为外周神经组织工程应用提供实验基础.方法 采用β-巯基乙醇、全反式视黄酸、forskolin、血小板源生长因子、碱性成纤维细胞生长因子和heregulin依次联合诱导,双重免疫荧光细胞化学法和Western blot鉴定神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和S-100蛋白等许旺细胞标志蛋白的表达,与原代背根神经节(DRG)感觉神经元共培养研究诱导后细胞的功能.结果 诱导后ADSCs形态类似许旺细胞.双重免疫荧光细胞化学法显示S-100和GFAP的高表达率分别为(78.08±6.08)%和(72.38±6.43)%,双重表达率为(60.76±6.43)%.Western blot显示诱导后细胞同时表达这两种蛋白.诱导后细胞能明显增加DRG神经元的突起向外生长.结论 诱导后ADSCs的表型和功能特征证实大鼠ADSCs在体外可分化为类许旺细胞.
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右足背肌腱皮瓣修复左足创面并肌腱与血管缺损一例
患者 男,18岁.因交通事故致左足与右小腿毁损伤2 h急诊入院.检查:右小腿从胫骨平台下8 cm至踝关节平面呈环形毁损性不全离断,胫腓骨粉碎性骨折,小腿主要血管神经断裂与缺损,趾端无血供.但肢体远端从踝关节以远损伤较轻.左足背侧从第五跖趾关节至踝关节前内侧大面积软组织缺损(8 cm ×12 cm),骨和肌腱外露,足背动、静脉和(足母)长伸肌腱缺损6 cm,胫后动脉博动良好,趾端血供和足底感觉正常.
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足背筋膜肌腱瓣修复示指伸肌腱及软组织缺损一例
患者 男性,36岁.因左示指机械性损伤2 h入院.检查:左示指背侧从近侧至甲根部之间尺背侧纵向软组织缺损,伴中节指骨骨折和伸指肌腱在Ⅳ区缺损与部分近节指骨外露.急诊分两组手术:一组行手部清创术,用交叉克氏针固定中指中节指骨骨折;另一组切取对侧足背筋膜肌腱瓣,按足背动脉走行,纵行切开皮肤皮下并向两侧稍行分离,比受区创面稍大,连带其下第二伸趾肌腱5 cm,将第二伸趾肌腱远侧断端与第三伸趾肌腱缝合在一起,检查筋膜肌腱瓣血运良好后断蒂.
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显微外科技术在大鼠急性胰腺炎肝损伤模型建立中的应用
目的 建立大鼠的急性胰腺炎(AP)肝损伤模型.方法 36只SD大鼠随机分为AP组、假手术组(S0组),使用手术显微镜、显微器械,通过胰胆管逆行注射3.5%牛磺胆酸钠溶液诱导大鼠AP,术后3、6、12 h胰腺组织光镜检查;放射免疫法(RIA)测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6;酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-10;检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT);肝组织光镜、电镜观察.结果 病理学证实建立AP动物模型出现肝损伤的病理形态变化;与SO组相比,AP组的血清ALT升高以及TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10水平增高,均显著高于各自时段的SO组(P＜0.05).结论 胰胆管逆行注射3.5%牛磺胆酸钠溶液可以制作大鼠AP肝损伤模型,异氟烷吸入诱导配合腹腔内麻醉是保证手术顺利进行的前提,熟练、精细的显微手术技术是成功建立模型的关键.
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经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的解剖学研究
目的 为临床经单鼻孔-蝶窦手术入路切除垂体腺瘤提供解剖资料.方法 取成人尸头湿标本20例,在显微镜下进行显微解剖观察和测量.结果 (1)90%的鞍膈孔大于5 mm,鞍膈平均厚度为(0.18±0.08)mm;(2)85%的蝶窦为全鞍型,85%的蝶窦有中隔,18.8%的蝶窦中隔居中;(3)鞍底厚度平均为(0.81±0.34)mm,70%小于1 mm,15%的鞍底外形为平坦;(4)颈内动脉在蝶窦壁形成隆起占45%,无隆起占55%,隆起位于蝶窦侧壁后上方.视神经管在蝶窦壁形成隆起占72.5%,无隆起占27.5%,隆起位于蝶窦侧壁前上方;(5)前海锦间窦、下海绵间窦和后海绵间窦出现率分别为80%、25%和15%.结论 熟悉蝶窦及鞍区解剖结构有助于经单鼻孔-蝶窦手术入路术中安全切除垂体腺瘤.
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显微微创技术应用于脊柱相关手术的优势
显微外科借助手术显微镜使手术从肉眼操作发展到微观操作,以往许多未能做的手术得到开展,且疗效大大提高.上世纪60年代初,断肢(指)再植成功,掀起应用光学放大设备进行微细组织的修复手术的热潮.显微外科技术在相关外科领域得以广为应用,并取得良好的临床效果.
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内镜下上颈椎前方咽后入路的应用解剖学研究
目的 对上颈椎前路咽后入路进行解剖学研究,为应用内镜行上颈椎前路手术提供解剖学依据.方法 对10具防腐和3具新鲜成人尸体标本进行C臂机下模拟上颈椎前路手术内固定及逐层解剖,测量咽后壁厚度,观察穿刺套管经甲状腺上动脉下方入路时与重要血管神经等结构的相应关系,分析MED下进行上颈椎前路咽后壁手术的安全性.结果 MED套管与甲状腺上血管、神经相邻,而距离舌下神经、舌动脉、舌咽神经等较远.在颈1～2水平咽后壁正中旁开10 mm软组织厚度平均为(5.32±2.14)mm,咽后间隙与椎前间隙之间可以形成较大腔隙,足可以安全放置外径18 mm套管.结论 经内镜下行上颈椎前路咽后手术入路是安全的.
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小切口显微腰椎间盘切除术近期疗效评价
目的 评价小切口显微腰椎间盘切除术近期疗效.方法 比较小切口显微腰椎间盘切除术(显微组)与传统手术(传统组)各38例手术时间、术中出血量、术后下地时间与住院时间.术后疗效评价采用MacNab法.结果 两组手术时间相近;显微组较传统组术中平均出血量减少,术后平均下地时间早2.6 d;住院时间减少2.9 d.显微组发生并发症2例,传统组4例.显微组37例获平均5.6个月随访,传统组36例获平均13.6个月随访.显微组优良率为94.7%,传统组优良率为88.9%.结论 小切口显微腰椎间盘切除术具有创伤小、安全、术后恢复快、疗效满意的优点.
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内镜下单节段后路腰椎椎体间融合术临床分析
目的 探讨内镜下后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗腰椎单节段病变的临床应用价值.方法 从2005年1月到2006年5月共进行PLIF手术56例,其中内镜下手术24例、传统开放手术32例.随访时间12～27个月,平均17.4个月.对比术中出血量、术后引流量、术中术后异体血回输量、手术时间及术后住院日;对比腰痛视觉模拟疼痛评分(VAS)及日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分;观察并发症的发生及术后椎间融合情况.结果 内镜组术中出血量、术后引流量、术中术后异体血回输量、术后住院日均少于开放组(P＜0.05);而手术时间(203.8±38.1)min较开放组(181.4±34.6)min稍长(P=0.026).内镜组术后腰痛VAS均较开放组低(P＜0.05),其中术后第4天、第9天差异有统计学意义(P＜0.01).内镜组术后优良率为87.5%(21例),并发症发生率为8.3%(2例),椎间融合率为100%(24例),与开放组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜下PLIF手术具有出血少、创伤反应小、术后疼痛轻、恢复快、术后住院日短等优点,在适应证选择合适的情况下,临床疗效确切.
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颈椎病颈前入路显微手术225例分析
目的 总结颈前入路显微手术治疗颈椎病的临床经验.方法 借助手术显微镜和高速磨钻对225例颈椎病患者进行颈前入路显微减压手术,采用自体骨、钛网或Cage融合后使用钉板系统固定;术中用体感诱发电位(SEP)进行监护.结果 本组术后均无重大并发症发生.随访5～120个月,影像学资料证实受累脊髓、神经根减压彻底,自体骨、钛网或Cage融合良好,无移动、塌陷或滑脱,钛板内固定位置准确,无螺钉松脱或钛板断裂.各组的JOA评分较术前提高.结论 颈前入路显微手术治疗颈椎病,手术创伤小,术后恢复快,手术成功率高.
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青少年特发性胸椎侧凸胸腔镜辅助前路矫形的疗效
目的 介绍特发性胸椎侧凸胸腔镜辅助小切口前路矫形手术的技术要点和手术适应证选择,并对其临床结果进行分析.方法 2001年7月至2006年1月共进行胸椎侧凸小切口前路矫形手术37例,男4例,女33例,平均年龄14.1岁,冠状面Cobb角平均56°,Lenke分型Ⅰ A 14例,Ⅰ B14例,Ⅰ C 9例,均为胸椎右侧凸,Risser征++～++++,对手术时间、术中出血量、固定节段、矫正效果以及矫正丢失等进行分析.结果 平均手术时间220 min,术中出血量平均320 ml,平均固定节段7.8个,术后Cobb角平均16.8°,平均侧凸矫正率70%,随访18～36个月,平均矫正丢失4.6%,无内固定并发症发生.结论 胸椎侧凸前路胸腔镜辅助小切口矫形手术在减少手术创伤、降低麻醉要求、相对胸腔镜手术更为宽松的适应证选择基础上,可以达到传统开胸前路矫形或后路矫形手术的临床效果、且没有增加手术并发症.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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