中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用改良(足母)趾腓侧皮瓣游离修复拇指指腹缺损12例
目的 报道应用改良(足母)趾腓侧皮瓣游离修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 在常规(足母)趾腓侧皮瓣设计方法的基础上,将皮瓣腓侧缘及近端分别向背侧及趾蹼侧旋转,避开口径细小又紧贴于皮下的腓侧浅静脉,直接游离跖背浅静脉以备吻合:皮瓣的动脉和神经游离仍以常规方式进行处理,临床应用12例.结果 术后12例皮瓣全部成活,经4～15个月随访,均获得满意疗效,供区均一期愈合,供足行走步态正常,拇指指腹饱满有螺纹,皮瓣颜色、弹性、质地良好.结论 应用改良(足母)趾腓侧皮瓣可降低手术难度,供、受区均一期愈合,无破溃发生.修复拇指指腹外形近似,是修复拇指指腹缺损的理想方法.
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显微内镜行腰椎间盘摘除术临床效果观察
目的 探讨显微内镜行腰椎间盘摘除术的临床效果.方法 2008年11月至2009年11月对单间隙腰椎间盘突出62例,术前行腰部X线照片、CT或者MRI检查,排除其他疾病明确临床诊断.在显微内镜下施行腰椎间盘摘除术.观察手术中出血量、术后离床活动时间、住院时间等.并进行临床疗效评定.结果 术中出血量平均为(36.1±10.2)ml,离床活动时间(4.3±1.4)d,住院时间为(4.6±1.5)d.临床效果评定:优36例、良24例、可2例、差0例.结论 显微内镜下腰椎间盘摘除术能够有效的减少术中出血量、患者能够较早的下床活动,创伤小,住院时间短,临床效果良好.
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应用腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损
目的 探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损,重建皮瓣感觉功能的临床效果.方法 2003年6月至2009年7月,对下肢远端外伤软组织缺损34例应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复,切取皮瓣范围4 cm×5 cm～10 cm×15 cm.结果 术后除了1例坏死,其余33例皮瓣全部成活,经5个月～6年(平均3.3年)随访,均有一定程度的感觉恢复.结论 腓肠神经营养血管皮瓣质地良好,手术切取操作简便,成活率高,不损伤主要血管,可较好的修复足跟、内外踝、跟腱区和小腿下1/3软组织缺损.
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应用显微外科技术修复尿道下裂术后复杂性尿瘘
目的 探讨应用显微外科技术修复尿道下裂术后复杂性尿瘘的临床效果.方法 应用显微外科技术分别采用皮肤黏膜预植法、横向旋转皮瓣覆盖法对尿道下裂行尿道成形术后形成的复杂性尿瘘进行修复56例.结果 术后随访6个月～1年,修复56例,一次手术成功48例(成功率85.7%),5例延期愈合,1例因感染再次出现尿瘘并再次手术治愈,2例因旋转皮瓣坏死行二次手术治愈.结论 应用显微外科技术修复治疗尿瘘,对组织损伤小,一次手术成功率高,是治疗复杂性尿瘘较理想的方法.
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VSD技术配合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损
目的 探讨应用封闭式负压引流技术配合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果.方法 一期采用VSD技术处理创面,二期应用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损创面,临床应用13例.足部软组织缺损面积4.3 cm×5.5 cm～18.0 cm×9.2 cm,切取皮瓣面积6 cm×5 cm～20 cm×10cm.结果 术后随访10～24个月,皮瓣全部成活,皮瓣质地、外观良好,踝关节功能活动及下肢负重行走正常.结论 应用VSD技术配合吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损可获得良好的临床效果.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣转移修复踝部及足部软组织缺损的临床疗效.方法 对踝部及中、后足部软组织缺损64例(缺损面积3 cm×6 cm～12 cm×17 cm),采用以踝上5 cm为旋转点的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移修复.切取皮瓣面积5 cm×8 cm～14 cm×20 cm.结果 术后随访2.5～51.0个月,全部软组织缺损创面均得以修复.根据章鸣等综合评价体系评分,结果属优12例,良39例,可8例,差5例,优良率为79.8%.结论 应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝及后足部软组织缺损,可获得良好的临床效果.
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应用桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
目的 报道应用桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣修复手部皮肤缺损创面.方法 应用桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣对手部虎口、拇指等皮肤软组织缺损创面27例进行修复,皮瓣面积大11.0 cm×6.5 cm,小4.5 cm×2.0 cm,以腕部鼻烟窝中点为旋转点,轴线为桡骨茎突至小头的连线.结果 27例皮瓣均成活良好,无肿胀、淤血等现象,供区不能缝合的创面植皮均成活,随访6个月～2年,手部功能和外形良好.结论 鼻烟窝桡动脉穿支皮瓣血运好、质地柔软、切取方便,不牺牲主要动脉,是修复手部虎口、拇指创面的一种简单、安全、损伤小的方法.
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颈段脊髓内室管膜瘤的显微手术策略及疗效评价
目的 探讨显微外科手术切除颈段脊髓内室管膜瘤的显微手术策略和技巧及临床疗效.方法 对颈段脊髓内室管膜瘤施行显微手术治疗14例,回顾性分析临床特征、影像学表现、诊断、全切除肿瘤保留脊髓功能的显微手术技巧以及术前、术后神经功能改变.结果 肿瘤全切除12例,次全切除2例.术后临床神经功能改善9例,保留术前神经功能4例,术后症状加重1例;术后无死亡病例.随访4～50个月,14例复查MRI均无复发.结论 显微手术切除是颈段脊髓内室管膜瘤的首选治疗方法,正确的手术策略和熟练的显微技巧是提高颈段脊髓内室管膜瘤的手术疗效的基础.
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脊髓髓内室管膜瘤临床特点及显微外科治疗
目的 介绍脊髓髓内室管膜瘤临床特点及显微外科治疗要点.方法 脊髓背侧入路显微手术治疗脊髓髓内室管膜瘤患者16例,分析脊髓髓内室管膜瘤的临床特点及影像学特征,总结显微手术治疗的经验并了解其预后.结果 手术全切除11例.次全切除5例,14例得以随诊,时间为6个月～5年6个月.症状明显改善者12例,脊髓功能评分提高11～20分的8例,提高10分以下的4例;症状稳定2例;症状加重2例.结论 脊髓髓内室管膜瘤早期手术可提高预后,术中采用显微外科技术可提高全切率.
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显微外科手术治疗创伤性面神经损伤的探讨
目的 探讨创伤性面神经损伤的显微外科治疗术式的选择及其疗效.方法 对19例颌面外伤和2例医源性因素所致面神经损伤的病例,经面部创口或耳屏切口行显微手术修复面神经损伤.其中采取神经端端吻合修复18例,采取耳大神经移植修复神经缺损3例.合并腮腺导管损伤6例和合并颌骨骨折4例同期行导管修复和骨折切开复位内固定术.术后随访1～3年,按H-B分级法评估面神经功能恢复状况.结果 21例创伤性面神经损伤患者治疗后均获得良好效果.其中术后1～3个月恢复17例,4～6个月恢复3例,7～12个月恢复1例.面神经功能从Ⅲ级恢复至Ⅰ级者19例,从Ⅲ级恢复至Ⅱ级者2例.合并腮腺导管损伤和颌骨骨折的病例同期治疗后,腮腺排泄功能、面形及咬合功能恢复良好.结论 对于创伤性面神经损伤,选择合适的术式及时行显微吻合或耳大神经修复,均能获得良好的治疗效果.
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第二足趾移植塑形再造全长手指12例
目的 探讨第二足趾移植塑形再造全长手指的临床效果.方法 自2005年5月至2010年9月,根据2～5指缺损情况,采用足背皮瓣移植包裹残指外露骨或者跖趾关节、将第二足趾末节膨大部分的趾腹楔形切除和趾甲延长术等方法进行第二足趾塑形再造全长手指12例.结果 再造手指12例均完全成活,术后经6个月～2年的随访,再造手指的外形及痛、温觉恢复较好,屈曲、伸指功能基本恢复,按中华医学会手外科学会手功能评定标准评分,结果优6例,良4例,可2例,功能优良率83%,供趾足外形尚好,步态平稳,步行无疼痛.结论 第二足趾移植塑形再造全长手指,能增加第二足趾的长度,再造指的功能恢复良好,是一种理想的全长手指再造方法.
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应用前臂皮瓣修复半舌或口腔软组织缺损
目的 回顾6年内在舌癌根治或口腔黏膜癌扩大切除后,应用吻合血管的前臂桡侧皮瓣进行半舌再造或软组织缺损修复的经验和体会.方法 对12例舌癌和10例口腔黏膜癌患者在根治术中应用前臂桡侧皮瓣行一期半舌再造或软组织缺损修复,在皮瓣设计、制备、供区血管选择和血管吻接等方面加以灵活运用.结果 22例患者中术后21例移植皮瓣全部成活,伤口一期愈合,1例因皮瓣静脉回流障碍失败.随访1～6年.再造舌外形基本满意,运动灵活,语音较清晰,感觉于术后3～6个月逐渐恢复,口腔软组织缺损修复区无臃肿,咀嚼和吞咽功能正常.结论 吻合血管的前臂桡侧皮瓣是修复舌癌或口腔黏膜癌根治术后软组织缺损的良好材料,可较好的满足缺损区的修复要求.
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远外侧入路显微手术治疗枕大孔区延髓及颈髓腹侧肿瘤
目的 探讨远外侧入路显微手术切除枕大孔区延髓及颈髓腹侧肿瘤的临床疗效.方法 18例延髓及颈髓腹侧肿瘤均采用远外侧入路,咬除病变侧C1后弓、枕鳞及枕大孔后外缘,保护椎动脉,显露延髓及颈髓的侧方,在手术显微镜下行显微手术治疗.结果 18例中全部切除肿瘤13例(72.2%),次全切除4例(22.2%),未能切除1例(5.6%),术后症状消失11例,症状改善6例,无改善1例.结论 经远外侧入路治疗枕大孔区延髓及颈髓腹侧肿瘤临床效果良好.
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带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折27例
目的 探讨应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣转位移植手术治疗中年股骨颈骨折的临床疗效.方法 对27例中年Garden Ⅲ、Garden Ⅳ型股骨颈骨折采用切开复位内固定、带旋髂深血管蒂髂骨瓣转位移植于股骨颈前部骨槽内的方法进行治疗.结果 术后随访12～110个月,股骨颈骨折全部骨性愈合,平均愈合时间7.8个月,无发生骨折不愈合及股骨头坏死,关节功能正常.临床结果评定,优22例,良4例,差1例.结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗中年移位型股骨颈骨折,术后发生骨不连和股骨头坏死几率低,临床效果好,是治疗股骨颈骨折较理想的方法.
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胫后动脉穿支皮瓣移植修复小腿远端及足踝部软组织缺损25例
目的 探讨应用胫后动脉穿支皮支皮瓣顺行或逆行移植修复小腿远端及足、踝部皮肤和软组织缺损的临床应用.方法 应用胫后动脉穿支皮支皮瓣顺行、逆行或交腿移植修复小腿远端及足踝部皮肤和软组织缺损25例.结果 25例转移之皮瓣均成活,术后随访6个月～5年,皮瓣均成活且且外观功能良好.结论 胫后动脉穿支皮支血管皮瓣具有手术简单易行,对供区及受区损伤较小、术后恢复快、外观良好等优点.应用胫后动脉穿支皮支皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损是较为理想的方法.
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(足母)趾软组织缺损的显微外科治疗
目的 探讨应用显微外科技术修复(足母)趾软组织缺损的临床效果.方法 采用多种皮瓣进行修复13例,其中足内侧隐神经营养血管蒂皮瓣8例、足背内侧皮神经营养血管蒂皮瓣2例和跗外侧岛状皮瓣3例,均为逆行转移修复.结果 13例中除1例远端浅表坏死外,其余皮瓣全部成活.术后随访6～18个月,平均12个月,成活皮瓣的色泽弹性良好,外形不臃肿,所有病例均恢复了保护性感觉,供区植皮全部成活,无明显疼痛.结论 对于(足母)趾软组织缺损,采用足部皮神经营养血管蒂外科皮瓣进行修复可获得良好的临床效果.
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手指皮肤缺损的显微外科修复
目的 探讨3种显微外科修复手指皮肤缺损的手术方法和临床疗效.方法 设计3种手术方法修复手指皮肤缺损36例36指.其中吻合双侧指神经背侧支的邻指皮瓣修复指端或指腹26例,吻合双侧指神经背侧支的改良示指背侧岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤5例,吻合双侧指神经背侧支的邻指皮瓣联合游离趾甲皮瓣修复手指中、末节脱套伤5例.结果 36例皮瓣全部存活.术后随访12～22个月,平均16个月,皮瓣外观、质地良好,伤指感觉恢复满意,两点辨别觉达5～7 mm,平均6.3 mm.结论 3种手术方法很好地重建了指端或指腹的感觉,使其获得了大限度的生理性修复.
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四肢血管交通损伤的显微外科治疗
目的 探讨总结交通伤四肢血管损伤显微外科治疗的临床效果.方法 应用显微外科技术修复交通伤四肢血管损伤68例.手术方法包括动静脉直接吻合33例、自体大隐静脉(长度5～12 cm)移植修复13例、人工血管(长度8～25 cm)移植22例.结果 术后随访6～12个月,损伤肢体存活良好并恢复功能65例,因肢体坏死截肢3例.结论 应用显微外科技术并选择适宜的血管重建方法、尽快恢复肢体血液循环,有助于降低截肢率.
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游离皮瓣移植结合外固定支架Ⅰ期治疗小腿严重复合伤
目的 探讨游离皮瓣移植结合外固定支架Ⅰ期治疗小腿严重复合伤的临床疗效.方法 2004年8月至2010年4月,采用卷地毯式彻底清创,游离股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣,结合组合式外固定架,植骨(骨缺损小于等于4 cm)或胫骨截骨延长(骨缺损大于4 cm)Ⅰ期治疗小腿严重复合伤18例.结果 本组18例皮瓣移植均成活良好,骨延长区域成骨良好,均骨性愈合,其中1例发生顽固性血管痉挛,无肢体缩短、旋转畸形及骨不连发生,骨延长3～11 cm,平均延长7 cm,拆除外固定架的平均时间为7.6个月,所有病例手术12～24个月后均恢复了下肢负重及步行功能.结论 游离皮瓣移植结合外固定支架治疗小腿严重复合伤,可使创面修复Ⅰ期完成,虽然风险较大,但仍是一种理想的治疗方法.
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣的感觉重建
目的 探讨逆行腓肠神经营养血管皮瓣切取后皮瓣与足外侧的感觉重建方法和临床疗效.方法 对足跟软组织缺损病例13例,应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复的同时,将皮瓣内的腓肠神经近端与腓浅神经吻合,重建皮瓣和足外侧感觉,术后9～15个月随访,测试皮瓣和足外侧的痛觉、触觉、温度觉和两点辨别觉恢复情况.结果 13例皮瓣全部成活,皮瓣血运良好,修复创面一期愈合,随访9～15个月,皮瓣感觉恢复优良率为53.85%,足背外侧皮肤恢复保护性感觉,感觉恢复优良率61.54%.结论 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织缺损时,将腓肠神经近端与腓浅神经吻合,可改善皮瓣和足背外侧皮肤感觉功能恢复.
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锁孔开颅显微手术治疗高血压脑出血
目的 探讨锁孔开颅显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 2008年1月至2010年12月,应用锁孔开颅显微手术治疗高血压脑出血68例,对本组资料进行了回顾性分析.结果 术后随访3～12个月,除1例死亡外,按ADL评价:Ⅰ级(完全恢复)22例占3213%,Ⅱ级(生活自理)20例占29.3%,Ⅲ级(需人帮助)19例占27.9%,Ⅳ级(卧床不起但意识清楚)4例占5.9%,Ⅴ级(植物生存)2例占2.9%.结论 锁孔显微手术治疗高血压脑出血疗可获较好的临床疗效.
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电生理监测及光学成像定位显微手术切除中央沟区脑胶质瘤
目的 探讨中央沟区手术中应用电生理监测及光学成像技术定位脑运动及感觉功能区的方法及意义.方法 5例中央沟区脑胶质瘤患者术中首先利用电生理监测技术定位中央沟及中央前回运动功能区,然后通过光学成像定位中央后回感觉功能区.根据术中的定位,选择显微手术对肿瘤切除,后进行功能情况评估.结果 临床应用5例,均成功定位中央沟及相应的感觉、运动功能区.术后24 h内复查MRI显示均达到肿瘤全切除.术后随访3～12个月,5例患者的感觉、运动功能基本恢复正常.结论 联合使用术中电生理监测技术及光学成像技术定位患者的躯体运动和感觉功能区是显微手术切除中央沟区脑胶质瘤的一种安全与有效的方法.
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胫骨平台骨折术后感染原因分析及治疗对策
目的 分析胫骨平台骨折钢板固定术后伤口感染的原因,探讨总结应用小腿近侧蒂肌皮瓣治疗方法的疗效.方法 2005年1月至2009年5月,经治胫骨平台骨折钢板内固定术后并发伤口感染不愈、软组织缺损、钢板外露、创伤性骨髓炎52例.彻底扩创、清理死骨、对髓腔开放者清理髓腔,并取不同层次炎性肉芽组织送实验室细菌学及药敏测试,对钢板固定失效者更换外固定架.创腔内放置载万古霉素或妥布霉素硫酸钙人工骨,骨缺损较大者,取自体髂骨混合植骨,选取小腿近侧蒂皮瓣填充覆盖修复创面.放置引流,抗生素静脉注射3至4周,定期拍摄X线片直至骨折愈合.结果 52例组织缺损均得到满意修复.随访时间长5年,短1年,骨折愈合快4个月,长1年.2例术后分别于第3、4个月骨髓炎复发再次手术治愈.3例术后6个月骨折不愈再次手术植骨后4～6个月愈合.结论 胫骨平台骨折钢板内固定术后并发伤口感染不愈软组织缺损、创伤性骨髓炎的治疗需要综合措施,应用小腿近侧蒂相应肌皮瓣填充创腔、覆盖闭合修复缺损创面、改善局部血供、促进骨折愈合是取得治疗成功不可或缺的方法之一.
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应用股前外侧皮瓣修复巨大体表肿瘤切除后组织缺损
目的 探讨应用游离股前外侧皮瓣修复巨大体表肿瘤切除后组织缺损的疗效.方法 2007年4月至2010年11月,采用吻合血管的股前外侧皮瓣修复巨大体表恶性肿瘤切除后创面9例,其中6例为头部及四肢烧伤瘢痕引起的鳞状细胞癌,3例腹部复发巨大隆突性皮纤维肉瘤.肿瘤切除后缺损面积19 cm×15 cm～24 cm×21 cm,切取皮瓣面积20 cm × 16 cm～25 cm×22 cm.术后3例进行放疗.结果 9例皮瓣全部成活.术后1例皮瓣出现远端浅表坏死,经换药及抗感染治疗愈合.受区未发生腹壁疝等手术并发症.供区植皮一期愈合,无运动受限等并发症.术后随访12～24个月,缺损修复部位形态和功能良好,肿瘤切除后无1例复发.结论 股前外侧皮瓣是修复巨大体表恶性肿瘤切除后软组织缺损比较理想的皮瓣.
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游离肋间动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损
Daniel等[1]、Kerrigan等[2]、以及Little等[3]先后提出以肋间神经血管为蒂的感觉皮瓣.国内张发惠等[4]随后研究了侧肋间血管神经皮瓣的应用解剖,提出:侧肋间皮瓣面积大,血供丰富,是一种多蒂式、多功能的供区.王虎等[5]研究季肋部皮神经营养血管皮瓣的可行性,并将带蒂第9肋间神经外侧支皮神经营养血管皮瓣修复上肢软组织缺损用之临床,同时解决软组织覆盖并恢复感觉功能.
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应用逆行腓浅神经营养血管筋膜瓣修复足背三度烧伤创面
足背严重烧伤后常伴有骨或肌健等深部组织外露,给修复带来一定困难.我们应用腓浅神经营养血管脂肪筋膜瓣逆行翻转联合中厚皮片游离植皮修复足背深度烧伤9例,取得良好临床效果.报道如下.
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指固有动脉背侧支岛状皮瓣修复指端皮肤缺损
指端皮肤缺损是手部常见损伤,常用腹部皮瓣、指固有动脉逆行岛状皮瓣或游离趾腹皮瓣等修复,但各种皮瓣均有其优劣之处[1].指固有动脉背侧支岛状皮瓣是一个较新型皮瓣,解剖方便、不损伤手指主要血管[2].我们自2003年2月至2008年10月应用该皮瓣修复指端缺损效果满意.
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游离足背复合组织瓣修复手背复合组织缺损
随着我国工农业和交通业的发展,手外伤的发生率逐渐升高.各种原因导致手背的损伤常伴有皮肤、神经、肌腱的缺损.目前皮瓣的修复方法很多,但常需要断蒂或肌腱移植等多次手术.根据足背复合皮瓣的解剖特点,2006年8月至2010年6月,我们采用带趾长伸肌腱及腓浅神经的游离足背复合组织瓣修复手背皮肤软组织及肌腱缺损15例,获得了较满意的效果.
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足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复(足母)趾近节皮肤缺损
(足母)趾常因外伤致创面形成,而需利用皮瓣来修复,以此来保留趾体或第1跖趾关节.自2007年7月至2009年12月,我科采用足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复(足母)趾近节创面5例,取得满意疗效,现报道如下.
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CS/PVA凝胶负载Ad-hTGF-β1转染的BMSCs移植修复兔关节软骨缺损
目的 探讨温敏型CS/PVA凝胶负载Ad-hTGF-β1转染的骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植修复兔关节软骨缺损的实验效果.方法 体外分离培养兔BMSCs,在Ad-hTGF-β1转染1周后,用细胞免疫化学方法检测hTGF-β1在细胞内的表达.用24只成年新西兰大白兔制造关节软骨缺损模型,双侧后肢均用于实验,动物模型随机分为4组,各组动物6只.A组:凝胶复合转染BMSCs修复组;B组:凝胶复合未转染BMSCs修复组;C组:凝胶修复组;D组:空白对照组.在术后16周时处死动物取材,通过大体标本和组织学染色观察评价各组修复效果,按照改良Pinoda法评分,对各组修复效果进行统计学分析.结果 免疫组化证实体外培养的BMSCs在Ad-hTGF-β1转染后表达hTGF-β1蛋白,阳性率为85.4%.术后16周取材见凝胶复合转染细胞组关节软骨缺损部位为软骨样组织填充,组织学观察见再生的软骨组织细胞排列及细胞密度与正常软骨相似,Ⅱ型胶原免疫组化阳性,Pineda评分同其它各组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CS/PVA凝胶作为一种温敏型可注射支架材料,其负载hTGF-β1转染的BMSCs移植可用于兔关节软骨缺损修复.
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壳聚糖微球转染人IL-1Ra与TGF-β1基因治疗兔骨关节炎
目的 探讨壳聚糖微球转染人IL-1Ra与TGF-β1基因治疗兔膝关节早期骨关节炎的方法与效果.方法 制备分别包裹IL-1Ra质粒DNA和TGF-β1质粒DNA的壳聚糖微球缓释系统,分组向兔膝关节早期骨关节炎模型关节腔注射含IL-1Ra基因和(或)TGF-β1基因的壳聚糖微球、不含上述基因的壳聚糖溶液,定期处死,使用ELISA检测关节腔灌洗液的IL-1Ra、TGF-β1浓度,取关节标本Mankin评分、苏木精-伊红(HE)染色、番红O染色及免疫组化检测.结果 经过60 d观察,壳聚糖微球转染基因组的IL-1Ra与TGF-β1的基因可持续表达,双基因组的软骨标本从外观、染色观察,损伤程度轻于单基因组.双基因组的Mankin评分明显低于单基因组(P＜0.05),单基因组的Mankin评分明显低于空白组(P＜0.05).结论 关节腔注射壳聚糖微球转染IL-1Ra与TGF-β1基因能抑制软骨的退变和促进软骨的修复.
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利用毁损手与游离皮瓣组合前臂手再造一例
患者,女,43岁,以"左前臂废料回收机伤后疼痛、出血、功能受限5 h"为主诉入院.入院检查:左前臂远1/3缺损,残端创面呈斜形,创缘不整齐,创面皮肤条索状,创口内尺、桡骨残端呈片状.远离断肢体仅残留左手,已被压扁,失去完整形态,皮肤及软组织损伤严重伴有缺损,仅拇指及中指指体较完整,余指变形伴有组织缺损,左手掌侧可见神经血管外露,损伤严重.
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应用腓骨复合组织瓣移植一期重建腕部尺侧半缺损一例
患者,男,26岁,因"铣床机器损伤致左腕部及前臂远端尺侧半组织缺损2 h"入院.检查:左尺骨远端缺损,左桡骨尺侧关节面缺损,左腕部部分舟状骨缺损,月骨、三角骨、豌豆骨缺损,部分头状骨缺损,钩状骨缺损,第四掌骨基底缺损,第五掌骨近中端缺损.
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残留腓骨皮瓣逆行翻转延长胫骨小腿截肢术一例
合并血管损伤的胫骨上端骨折导致肢体坏死而截肢时,会因骨骼过短、缺乏软组织覆盖等原因无法保留足够的小腿残端长度,不得已采用膝上截肢.利用残存组织延长并覆盖截肢残端、改善残肢功能的方法值得探讨.本文报道1例应用残留腓骨皮瓣逆行翻转延长胫骨的小腿截肢术,取得良好效果.
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脑神经微血管减压术治疗面肌痉挛合并耳鸣一例
患者,女,53岁,因"右侧面部不自主抽动伴右耳耳鸣8个月"入院.患者8个月前无明显诱因出现右侧下眼睑不自主跳动,伴同侧隆隆样耳鸣.眼睑跳动和耳鸣均为阵发性发作,呈不完全同步性,不伴头昏、眩晕、耳闷等不适.继而发展为右侧表情肌不自主抽动,口服药物无好转.
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后路腰椎间盘镜下修复硬脊膜撕裂一例
患者,男,26岁,腰5骶1椎间盘突出症3年,病后按摩、理疗多次,行硬膜外注射治疗2次.于2010年3月2日局部麻醉下行后路腰椎间盘镜下腰椎间盘摘除术,术中于黄韧带下用刮匙分离时,因粘连而致硬脊膜不规则破口长约1.0 cm.马尾神经随脑脊液的波动而疝出,患者即取头低脚高位,并用脑棉片于上位椎板下压迫硬脊膜至撕裂口处至没有明显脑脊液溢出,用小号髓核钳平行夹持7-0无损伤缝合线针,适当预弯针体前1/3,以利进出针,二根针分别由破口内而外缝过硬脊膜,通道外打单结,二针体部分由助手把持或血管外科的狗头夹夹持牵引,术者用神经探钩贴一侧结边推线前进至硬脊膜,依此再重复打两结,髓核钳咬断缝线,牵拉硬脊膜不再见马尾神经疝出,迅速摘除脱出髓核,冲洗伤口,彻底止血,取出压迫硬脊膜的椎板下脑棉片,再恢复水平体位,观察马尾神经未再疝出,脑脊液漏出明显减少,逐层严密缝合,关切口.
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结缔组织生长因子及抗体对体外培养鸡肌腱细胞增殖活性的影响
目的 探讨不同浓度结缔组织生长因子(CTGF)及其抗体对鸡肌腱细胞增殖活性的影响.方法 以来亨鸡趾长屈肌腱为材料,体外分离培养鉴定以后,分别以不同浓度CTGF及其抗体干扰培养;取第四代肌腱细胞,用CCK-8染色法观察细胞增殖情况,CTGF干扰实验根据培养液中含结缔组织生长因子的浓度不同分8组,分别为5、10、20、50、100、200、500 ng/ml组及未加CTGF组为对照组;CTGF抗体竞争抑制实验根据培养液中含CTGF抗体浓度分为5、10、20、50 μg/ml组及未加抗CTGF组为对照组.结果 成功建立了鸡肌腱细胞的分离和体外培养方法.CCK-8染色法检测显示,5、10、20、50、100 ng/ml CTGF组对肌腱细胞增殖随浓度增加而有上升趋势,各组之间差异有统计学意义(P＜0.05);100、200、500 ng/ml CTGF组之间对肌腱细胞增殖的影响差异无统计学意义(P＞0.05),CTGF抗体抑制组对肌腱细胞增殖的影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CTGF对体外培养鸡肌腱细胞增殖具有明显促进作用,100 ng/ml为佳浓度;CTGF抗体对肌腱细胞增殖活性无明显影响.
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大鼠胚胎器官原基异种移植的形态与功能检测
目的 观察大鼠胚胎器官原基(后肾、胸腺)异种移植后的生长发育,作移植后肾、胸腺的形态检查,并检测移植后肾的功能.方法 取受孕第15天(E15)的Lewis大鼠胚胎后肾或胸腺分别植入Balb/c裸小鼠腹腔大网膜及肾包膜下,观察至移植术后第16周.移植术后第5周作移植后肾、胸腺的形态检查,并检测移植后肾的功能.结果 E15 Lewis大鼠胚胎后肾及胸腺在受体裸小鼠腹腔内发育增大明显,后肾伴有包裹性积液囊形成.移植后肾及胸腺行光镜和电镜检查可见发育完好的肾及胸腺的形态结构.移植后肾积液的肌酐、尿素氮浓度明显高于血清,但低于膀胱尿液中的浓度.后肾移植组双肾切除后的存活时间明显长于未作后肾移植组.至移植术后第16周,移植后肾出现萎缩硬化.结论 E15 Lewis大鼠胚胎后肾或胸腺原基异种移植至Balb/c裸小鼠,移植后肾及胸腺能够在宿主体内生长发育成近似正常器官的形态结构,移植后肾具有一定的泌尿功能.
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成骨诱导双基因共表达腺病毒载体的构建
目的 探讨用一条Link序列T2A连接骨形态发生蛋白-2(BMP-2)基因与碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)基因构建含目的 基因的腺病毒载体的可行性.方法 先从cDNA中扩增得到全长BMP-2和bFGF基因片段,再接于Link序列T2A的两端.通过T2A Peptide的互补.延伸得到BMP2-T2A-bFGF的全长PCR产物,利用上游引物的Bgl Ⅱ酶切位点和下游引物的EeoRV酶切位点将其插入到pShuttle-IRES载体中,酶切、测序鉴定;利用同源重组技术将目的 基因表达框从穿梭质粒转移到腺病毒载体,鉴定阳性克隆;将PacI线性化后的腺病毒载体转染到293A细胞,观察GFP表达,PCR鉴定后进行大量扩增,并用CsCl梯度离心法进行纯化;测量A260,计算病毒感染滴度.结果 克隆得到的BMP-2与bFGF基因测序正确.经BglⅡ和EeoR Ⅴ双酶切得到的BMP2-bFGF 2个基因全长序列完全克隆到穿梭质粒和重组腺病毒载体质粒中;转染293A细胞2周后观察到明显的GFP聚集表达,即病毒包装成功,扩增纯化后滴度为3.6×1011 VP/ml.结论 经酶切鉴定BMP-2与bFGF双基因共表达腺病毒载体构建成功.
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乳突手术中面神经易损伤区的显微解剖
目的 研究有关乳突手术中的面神经易损伤区的显微解剖,为临床应用提供解剖学资料.方法 通过模拟临床乳突手术方法,解剖20个成人湿头颅标本(40侧颞骨),显露并观测易损伤区内的面神经水平段、垂直段、锥曲段及其毗邻结构.结果 面神经水平段的长度为(8.85±1.01)mm(7.10～11.25mm);直径为(1.88±0.65)mm(1.55～1.90mm);水平段与垂直段的夹角(向前)为(115.50±6.89°)(109.5°～128.6°);匙突到该段的垂直距离为(1.89±0.58)mm(0.90～3.05mm);镫骨足板中点到该段的垂直距离为(1.92±0.52)mm(1.44～2.56mm);镫骨头到该段的垂直距离为(2.30±0.85)mm(1.97～3.11 mm);水平段与鼓室天盖夹角(向后)为(28.5°±3.66°)(25.8°～31.5°);锥曲段的直径为(1.89±0.65)mm(1.56～1.88mm);锥曲段顶点到砧骨短脚尖的距离为(2.55±0.21)mm(2.10～2.90mm);到外半规管隆突的距离为(2.86±0.31)mm(2.23～3.56 mm);面神经垂直段近段的直径为(2.13±0.13)mm(1.90～2.40 mm);鼓索与面神经垂直段的夹角(向上)为(38.60±1.99°)(28.5°～52.5°);锥隆起尖到面神经垂直段的垂直距离为(2.05±0.65)mm(1.85～2.36 mm).结论 面神经易损伤区内的外半规管(水平半规管)隆突、砧骨短脚、匙突、鼓室天盖、镫骨、锥隆起、鼓索是乳突手术中的重要标志,其结构空间位置关系复杂,手术操作必须在熟悉显微解剖学知识的基础上进行.
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中华医学会显微外科学分会第七届委员会第四次常委会会议纪要
中华医学会显微外科学分会第七届委员会第四次常委会议于2011年1月9日在北京小汤山红栌温泉山庄胜利召开.中华医学会显微外科学分会主任委员裴国献教授、候任主任委员刘小林教授、副主任委员方光荣教授和15名常委参加了会议;青年委员会副主任委员徐雷、朱庆棠、赵东升、丁小珩教授、中华显微外科临床基地和中华显微外科技术培训基地的负责人应邀参加了本次会议.
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显微技术在脊柱外科的应用
从20世纪中后期,显微外科技术开始应用于外科临床手术,开辟了微创外科新纪元.随着显微外科技术的深入发展,其应用范围几乎包括了整个外科领域,从而使外科手术的治疗效果有了显著的提高.20世纪80年代以来.随着显微技术相关器械的飞速进步,显微技术在骨科也得到加速发展[1-2].
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显微外科手术单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症
目的 对脊柱显微手术下单侧入路行双侧减压治疗腰椎管狭窄症的方法和疗效进行评估.方法 从2007年6月至2010年6月,在手术显微镜辅助下行单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症60例,以症状重侧为入路侧,按常规手术方法显露椎板间隙,Caspar拉钩维持并显露术区,脊柱专用手术显微镜下同侧椎管减压,倾斜手术显微镜和手术床,使医生的视角能看清对侧椎管并减压.采用目测类比评分法(visual analogue scale,VAS)评估治疗前后疼痛状况.结果 60例中57例的神经症状完全缓解;3例好转.手术后VAS评分从术前的9.08±0.76降为术后的2.33±1.43,术后随访6～24个月,平均(12.0±4.7)个月,所有病例的症状无加重或复发.结论 脊柱外科专用显微镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄是一种有效的治疗方法.并且具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、术后对脊柱的稳定性影响很小的优点.
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显微外科手术与传统颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的对比研究
目的 比较应用显微外科技术颈椎前路椎间盘切除减压、Cage植入、钛板内固定治疗脊髓型颈椎病(CSM)与传统颈椎前路手术,探讨显微镜外科手术的有效性和临床效果.方法 回顾分析2008年1月至2010年6月之间,67例颈椎前路椎间盘切除减压、解剖型Cage同种异体骨植入、钛板内固定的临床资料,其中33例采用显微外科技术颈椎前路减压术,另34例采用标准开放手术.两种手术方式在手术时间、术中和术后出血量、术后下地时间及并发症等方面进行统计分析.并对所有病例进行术前和术后的神经学、影像学评估,比较减压效果.结果 采用显微外科技术手术的33例,平均手术时间100 min,术中平均出血量60 ml,术后切口引流量40 ml,神经功能评分(JOA评分)术前8.43,术后3个月平均14.70,平均改善率83.2%.采用标准开放手术的34例,平均手术时间115 min,术中平均出血量100 ml,平均术后切口引流量50 ml,JOA评分术前7.54,术后11.84,平均改善率82.1%.两种手术方式在神经功能改善率上差异无统计学意义(P＞0.05),但在时间及出血量的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 显微外科技术下颈椎前路椎间盘切除减压、解剖型Cage同种异体骨植入、钛板内固定治疗脊髓型颈椎病的方法相比于传统手术,术中显露充分,减压彻底,安全性高,出血量少,术后恢复快,效果良好.
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显微外科微创技术与传统手术治疗腰椎间盘突出症的比较观察
目的 探讨与传统椎间盘摘除术相比,显微外科微创技术治疗腰椎间盘突出症的手术疗效和优缺点.方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月因腰椎间盘突出症采用显微腰椎间盘摘除术(40例)和传统后路椎板开窗术(48例)病例的手术时间、术中出血、术后住院天数和手术疗效.突出间隙:L3～L4突出12例,L4～L5突出46例,L5～S1突出30例.常规术式术前腰椎JOA评分8～19分,平均12.2分.显微外科术式术前腰椎JOA评分7～19分,平均12.7分.结果 2例常规术式术中出现硬脊膜破裂,予缝合修复.所有病例经10～34个月(平均18个月)随访,无神经根损伤、马尾神经损伤及感染等并发症.常规术式术后10个月JOA评分(24.0±2.6)分,优良率为87.5%.显微外科术式术后10个月JOA评分(24.2±2.8)分,优良率为90%.结论 显微技术下单节段腰椎间盘突出症与传统后路椎板开窗手术疗效相近,具有创伤小、术后住院时间短、手术效果确切等优点,同时进一步减少了术中出血量.是一种治疗单节段腰椎间盘突出症的理想的微创术式.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
